CENNI DI PNEUMOLOGIA (speciale Covid19)
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18/03/2022
CENNI DI PNEUMOLOGIA
(speciale Covid19)
Docente: Osvaldo Di Nardo
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TRATTEREMO…
• Anatomia dell’apparato respiratorio
• Fisiologia della respirazione (dalla cellula)
• Principali patologie respiratorie
- Embolia Polmonare
- Enfisema Polmonare
- Edema Polmonare
- BPCO e Bronchite
- Pneumotorace
- Arresto respiratorio (bulbare)
• Uso dell’O2 terapia
• Focus: Polmonite Interstiziale
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18/03/2022
ANATOMIA RESPIRATORIA
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COS’È L’ANATOMIA
Scienza che studia la
conformazione e la
struttura degli esseri
viventi.
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18/03/2022
APPARATO RESPIRATORIO
Per apparato intendiamo
l’insieme degli organi e dei
tessuti che svolgono in
sincrono una funzione finale
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APPARATO
RESPIRATORIO
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18/03/2022
APPARATO
RESPIRATORIO
Naso e bocca
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APPARATO
RESPIRATORIO
Faringe e laringe
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APPARATO
RESPIRATORIO
Laringe
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APPARATO
RESPIRATORIO
Faringe e laringe
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APPARATO
RESPIRATORIO
Trachea
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APPARATO
RESPIRATORIO
Trachea
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APPARATO
RESPIRATORIO
Trachea
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APPARATO
RESPIRATORIO
Trachea
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APPARATO
RESPIRATORIO
Bronchi e
Bronchioli
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APPARATO
RESPIRATORIO
Bronchi e
Bronchioli
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APPARATO
RESPIRATORIO
Bronchi e
Bronchioli
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APPARATO
RESPIRATORIO
Alveoli
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18/03/2022
APPARATO
RESPIRATORIO
Alveoli
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APPARATO
RESPIRATORIO
Pleure
2418/03/2022
APPARATO
RESPIRATORIO
Pleure
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APPARATO
RESPIRATORIO
Il polmone
(lobi)
2618/03/2022
DOMANDE?
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FISIOLOGIA RESPIRATORIA
2818/03/2022
COS’È LA FISIOLOGIA
Lo studio scientifico delle
funzioni vitali degli
organismi viventi, in
condizioni normali
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LA CELLULA
• Entità vivente più piccola
• Compone i nostri tessuti
• Senza di essa non viviamo
3018/03/2022
LA CELLULA
Per sopravvivere ha bisogno di:
ZUCCHERO
OSSIGENO
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RESPIRAZIONE CELLULARE
La cellula utilizza
l’ossigeno per reazioni
metaboliche e lo trasforma
ANIDRIDE CARBONICA CO2
3218/03/2022
RESPIRAZIONE CELLULARE
ANIDRIDE CARBONICA CO2
È tossica!
Deve essere espulsa
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CENTRI DEL RESPIRO
DIRETTORE D’ORCHESTRA
Bulbo rachidiano o
midollo allungato
3418/03/2022
RESPIRAZIONE
INSPIRAZIONE
L’ossigeno entra
attraverso naso e bocca e
si dirige verso i polmoni
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RESPIRAZIONE
Nei polmoni l’aria
(O2) raggiunge gli
alveoli polmonari
3618/03/2022
RESPIRAZIONE
Negli alveoli, attraverso i
capillari, l’O2 penetra nel
circolo sanguigno e la CO2
fuoriesce andando verso i
bronchi
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RESPIRAZIONE
ESPIRAZIONE
Dai bronchi la CO2 esce
con l’espirazione
3818/03/2022
RESPIRAZIONE
Tra i muscoli che collaborano
nella respirazione abbiamo il
diaframma ed i muscoli
intercostali (accessori)
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RESPIRAZIONE
Atti respiratori
12-16 atti al minuto
4018/03/2022
LA SATURAZIONE
Emoglobina
Molecola nel globulo rosso
che si lega ai gas, tra cui
l’ossigeno
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LA SATURAZIONE
Si definisce saturazione il
livello in percentuale, di
gas legati all’emoglobina
Principalmente l’O2
4218/03/2022
LA SATURAZIONE
RANGE DI RIFERIMENTO
Normale >95%
Lieve ipossia 95-90%
Ipossia importante 90-85%
Grave ipossia18/03/2022
PATOLOGIE RESPIRATORIE
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EMBOLIA POLMONARE
4618/03/2022
EMBOLIA POLMONARE
Ostruzione di un’arteria dell’arteria
polmonare a causa di un embolo,
(generalmente sanguigno).
Tipica delle TVP (trombosi venose
profonde) , post-operatoria o traumi
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EMBOLIA POLMONARE
CONDIZIONE
GRAVISSIMA
4818/03/2022
EMBOLIA POLMONARE
SEGNI E SINTOMI
Dispnea grave
Dolore toracico e tosse
Perdita di coscienza
Lieve iperpiressia
Dolore toracico
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EMBOLIA POLMONARE
PRIMO SOCCORSO
Posizione semiseduta
Valutazione P.V
Somministrare 02 alti flussi
Trasporto con urgenza in PS
Contattare MSA
5018/03/2022
ENFISEMA POLMONARE
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ENFISEMA POLMONARE
Deteriorazione degli alveoli
polmonari con conseguente
distruzione degli spazi intralveolari
Tipica nei fumatori, di chi vive in
ambienti inquinati o a causa di fumi
tossici
5218/03/2022
ENFISEMA POLMONARE
SEGNI E SINTOMI
Dispnea
Fame d’aria
Tosse secca
Emottisi
Impossibilità negli sforzi
SpO2 < 90%
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ENFISEMA POLMONARE
PRIMO SOCCORSO
Posizione semiseduta
Valutazione P.V
Somministrare 02
Trasporto in PS
5418/03/2022
EDEMA POLMONARE
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EDEMA POLMONARE
Accumulo di liquidi all’interno delle
cavità alveolari.
Spesso a causa di insufficienza
cardiaca oppure lesione dei
capillari.
5618/03/2022
EDEMA POLMONARE
SEGNI E SINTOMI
Dispnea o ortopnea
Senso di soffocamento
Cianosi
Tosse secca e gorgogliante
Emoftoe
Dolore toracico!
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EDEMA POLMONARE
PRIMO SOCCORSO
Posizione semiseduta
Valutazione P.V
Somministrare 02
Trasporto in PS
Se necessario MSA
5818/03/2022
BRONCOPNEUMOPATIA
CRONICA OSTRUTTIVA
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BPCO
Patologia bronchiale che comporta una
parziale e cronica ostruzione ai bronchi
che rende difficoltosa la respirazione.
Le cause sono tendenzialmente la
senilità e il tabagismo. Tipica in
pazienti enfisematosi.
6018/03/2022
BPCO
SEGNI E SINTOMI
Tosse secca e fastidiosa
Dispnea
Difficoltà negli sforzi
SpO2 costante tra 85-90%
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BPCO
Un paziente BPCO è spesso sotto Ossigenoterapia a
bassi flussi (1-4 l/min)
Attenzione a somministrare O2 ad alti flussi.
Rischiamo di diminuire ulteriormente il flusso respiratorio
6218/03/2022
BPCO
PRIMO SOCCORSO
Posizione semiseduta
Valutazione P.V
Somministrare 02 (a flussi moderati)
Trasporto in PS
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ASMA BRONCHIALE
6418/03/2022
ASMA BRONCHIALE
Patologia bronchiale infiammatoria che
comporta una cronica ostruzione ai
bronchi reversibile
Le cause sono di tipo allergico, con una
sensibilità dell’albero bronchiale ad una
sostanza (molecola).
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ASMA BRONCHIALE
SEGNI E SINTOMI
Tosse e fastidio iniziale
Dispnea grave
Sibili e fischi
Soffocamento
SpO2 in discesa sotto i 90%
6618/03/2022
ASMA BRONCHIALE
PRIMO SOCCORSO
Valutare i PV (SpO2)
Somministrare O2
Posizione semiseduta
Se necessario MSA
Trasporto in PS
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ASMA BRONCHIALE
Se in terapia, aiutare
nella somministrazione
del broncodilatatore
6818/03/2022
PNEUMOTORACE PNX
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PNEUMOTORACE
Presenza di gas (aria) nello spazio
pleurico.
Può essere endogeno o traumatico.
Emotorace: sangue
PneumoEmotorace: aria + sangue
7018/03/2022
PNEUMOTORACE
Rischio di collasso
polmonare
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PNEUMOTORACE
SEGNI E SINTOMI
Tosse secca dolorosa
Dispnea a causa del dolore
Emitorace asimmetrico
Dolore in zona e irradiato
Deviazione della trachea
7218/03/2022
PNEUMOTORACE
PRIMO SOCCORSO
Posizione semiseduta/sdraiata
Valutazione P.V
Somministrare 02 (ad alti flussi)
Trasporto in PS velocemente
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PNEUMOTORACE
7418/03/2022
ARRESTO RESPIRATORIO
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ARRESTO RESPIRATORIO
Condizione di totale cessazione delle
autonome capacità respiratorie.
La principale causa è il blocco del
bulbo encefalico (sede delle attività
respiratorie e cardiache).
7618/03/2022
Blocco bulbare
ARRESTO
Uso di droghe
Traumi cranici o cervicali RESPIRATORIO
Anestesie
Intossicazioni alimentari
Intossicazioni da farmaci
- Farmaci ansiolitici
- Farmaci antidepressivi
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ARRESTO RESPIRATORIO
SEGNI E SINTOMI
Assenza di attività respiratoria
Possibile incoscienza
Cianosi / Pallore
Saturazione in calo rapido
7818/03/2022
ARRESTO RESPIRATORIO
PRIMO SOCCORSO
Controllo A.B.C.
Se B assente effettuare ventilazioni
Trasporto in PS velocemente
Contatto MSA
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DOMANDE?
8018/03/2022
OSSIGENOTERAPIA
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OSSIGENOTERAPIA
L’Ossigeno è una molecola considerata farmaco
a tutti gli effetti.
Necessiterebbe infatti di prescrizione medica.
La legge attualmente autorizza personale infermieristico e
parasanitario a somministrarlo secondo le indicazioni previste.
8218/03/2022
OSSIGENOTERAPIA
In Emilia Romagna, sotto la centrale Emilia Est, l’USL ha
autorizzato il personale volontario non infermieristico alla
somministrazione dell’ossigeno, seguendo i protocolli locali ed
il buon senso
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OSSIGENOTERAPIA
Lo scorretto utilizzo
dell’ossigeno comporta
Alcalosi respiratoria
Acidosi respiratoria
8418/03/2022
OSSIGENOTERAPIA
UTILIZZO DELL’OSSIGENO
Saturazione alterata18/03/2022
OSSIGENOTERAPIA
MASCHERA
Utilizzo a medio-bassi
flussi
3 - 10 litri/min
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OSSIGENOTERAPIA
MASCHERA CON RESERVOIR
Utilizzo a alti flussi
8 – 15 litri/min
8818/03/2022
OSSIGENOTERAPIA
MASCHERA CON RESERVOIR
NON SOMMINISTRARE A
BASSI FLUSSI (SOTTO 6
LITRI/MIN)
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FOCUS:
POLMONITE INTERSTIZIALE
9018/03/2022
POLMONITE INTERSTIZIALE
La polmonite interstiziale è tipica di tutte
le infezioni virali, non solo del
coronavirus, ma anche dell’influenza e di
altri virus.
I polmoni sono costituiti anche da una
fitta e sottile rete di tessuto connettivo a
sostegno di bronchi, vasi ed alveoli
polmonari: il cosiddetto “interstizio”.
91
POLMONITE INTERSTIZIALE
Quando si ha una forte infiammazione
sostenuta da una esagerata risposta
immunitaria, si verifica un notevole
aumento di questo connettivo interstiziale
che fa diminuire la possibilità degli
scambi gassosi. I gas trovano quindi una
maggior barriera al passaggio dagli alveoli
respiratori al sangue e viceversa.
9218/03/2022
POLMONITE INTERSTIZIALE
SEGNI E SINTOMI
Tosse stizzosa secca
Fame d’aria – mancanza di fiato
Senso di peso
Dolore toracico
Iperpiressia medio-alta
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POLMONITE INTERSTIZIALE
PRIMO SOCCORSO
Posizione semiseduta
Valutazione P.V
Somministrare 02 (ad alti flussi)
Trasporto in PS
9418/03/2022
POLMONITE INTERSTIZIALE
IN TUTTI I SOSPETTI
CASI RESPIRATORI
UTILIZZARE I DPI DI
LIVELLO 1
95
DOMANDE?
9618/03/2022
FARMACI
Ipratropio Bromuro (ATEM/BREVA)
Teofillina (RESPICUR)
Salbutamolo (VENTOLIN)
Budesonide (PULMAXAN)
Metilprednisolone (MEDROL)
Beclometasone (CLENIL)
97
DOMANDE?
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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