ALTRE INTOLLERANZE/ALLERGIE: QUALI ALIMENTI SCEGLIERE - Dietista Emanuela Nigro - AIC Piemonte

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ALTRE INTOLLERANZE/ALLERGIE: QUALI ALIMENTI SCEGLIERE - Dietista Emanuela Nigro - AIC Piemonte
ALTRE INTOLLERANZE/ALLERGIE: QUALI
        ALIMENTI SCEGLIERE
         Dietista Emanuela Nigro
ALTRE INTOLLERANZE/ALLERGIE: QUALI ALIMENTI SCEGLIERE - Dietista Emanuela Nigro - AIC Piemonte
Un tempo …

 Le prime osservazioni sui disturbi legati all’ingestione del cibo
                         sono antiche.

Già nel corso del І secolo A.C. i medici dell’antica Grecia avevano
      descritto l’esistenza di reazioni avverse agli alimenti.

Ippocrate aveva osservato che l’ingestione di latte vaccino poteva
         provocare disturbi gastrici, orticaria e cefalea.

                       Lucrezio affermava:
“quello che per un individuo è cibo può essere per un altro veleno”

                               Nigro E. -TOday GLUTEN FREE – Torino, 19 marzo 2017
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LE REAZIONI AVVERSE AD ALIMENTI
 La definizione di reazione avversa ad un alimento comprende
  ogni manifestazione indesiderata e imprevista conseguente
                all’assunzione di un alimento.
   La classificazione attualmente in uso, condivisa a livello
internazionale, suddivide tali reazioni sulla base dei differenti
          meccanismi patologici che le determinano.
Tra le reazioni avverse ad alimenti, ALLERGIE E INTOLLERANZE
               alimentari sono le più frequenti.

                              Nigro E. -TOday GLUTEN FREE – Torino, 19 marzo 2017
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CLASSIFICAZIONE
DELLE REAZIONI
  AVVERSE AD
   ALIMENTI
 (modificata da
  Boyce et al,
     2010)

                  Nigro E. -TOday GLUTEN FREE – Torino, 19 marzo 2017
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Nigro E. -TOday GLUTEN FREE – Torino, 19 marzo 2017
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L’ALLERGIA ALIMENTARE (AA)
     È una reazione avversa agli alimenti causata da una anomala reazione
     immunologica mediata da anticorpi (classe IgE), che reagiscono verso
                   componenti alimentari di natura proteica.
  L’AA può manifestarsi in età pediatrica oppure insorgere in età adulta: nel
   primo caso spesso regredisce (es: per latte e uovo), mentre se comparsa
             successivamente tende a persistere per tutta la vita.
Secondo le stime più recenti l’AA interessa il 5% dei bambini di età inferiore a 3
          anni e circa il 4% della popolazione adulta (Boyce et al. 2010).
   Tuttavia la percezione globale di “allergia alimentare” nella popolazione
                     risulta molto più alta, intorno al 20%.

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L’ALLERGIA ALIMENTARE (AA)

o AA può presentarsi con un ampio spettro di manifestazioni
     cliniche che spaziano da sintomi lievi fino allo shock
              anafilattico, potenzialmente fatale.

o Segni e sintomi compaiono a breve distanza dall’assunzione
 dell’alimento e sono tanto più gravi quanto più precocemente
                           insorgono.

      o Possono interessare diversi organi ed apparati.

               o Non sono dose/dipendente

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1.   RESPIRATORI:
                         –   Congestione nasale
                         –   Starnuti
                         –   Asma
                         –   Tosse
                         –   Respiro affannoso-sibilante
             2.   CUTANEI:
PRINCIPALI               –
                         –
                             Gonfiore labbra, bocca, lingua, faccia, gola
                             Orticaria
 SINTOMI                 –   Eruzioni cutanee o rossori
                         –   Prurito
                         –   Eczema
             3.   GASTROINTESTINALI:
                         –   Crampi addominali
                         –   Diarrea
                         –   Nausea
                         –   Vomito
                         –   Coliche
                         –   Gonfiore
             4.   SISTEMICI: shock anafilattico

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 UOVA
              LATTE
              PESCE e CROSTACEI
PRINCIPALI
              ARACHIDI e FRUTTA SECCA OLEOSA
ALLERGENI
              SOIA
              GRANO
              FRUTTA E VERDURA (attenzione a frutta e ortaggi appartenenti alla stessa
               famiglia botanica)
               Cross reaction: La più frequente è tra mela, nocciola e polline di betulla

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BAMBINI
                          LATTE VACCINO E DERIVATI
  FREQUENZA
DEI PRINCIPALI                     UOVO
   ALLERGENI
 RESPONSABILI                FRUTTA A GUSCIO
  DI ALLERGIA
  ALIMENTARE                       PESCE
NELL’ADULTO E
 NEL BAMBINO                     ARACHIDE

                                 CROSTACEI

                                   PESCA

                 ADULTI

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BAMBINI
                           APLV
ALLERGIA
PROTEINE
  DEL
 LATTE
VACCINO
 (APLV)

           Nigro E. -TOday GLUTEN FREE – Torino, 19 marzo 2017
POSSONO CONTENERE PROTEINE DEL LATTE VACCINO …

o   LATTE FRESCO, IN POLVERE, CONDENSATO
o   YOGURT, PANNA LIQUIDA, CREMA DI BURRO
o   FORMAGGI IN GENERE SIA FRESCHI CHE STAGIONATI
o   BURRO
o   GELATI, FRULLATI, FRAPPÉ, BUDINI e CREME DI PASTICCERIA
o   CARAMELLE AL MOU, CIOCCOLATO AL LATTE
o   PRODOTTI DA FORNO SG CONFEZIONATI CON LATTE, BURRO O PANNA
    (ES. PANINO AL LATTE, BISCOTTI,…)
o   PROSCIUTTO COTTO, WÜRSTEL E INSACCATI (ETICHETTA!)
o   PRODOTTI PRONTI SG GIÀ CONFEZIONATI DEL COMMERCIO (ES.
    POLPETTINE, CARNE O PESCE IMPANATI, FRITTATINE,…)

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LE INTOLLERANZE ALIMENTARI

PROVOCANO SINTOMI SPESSO SIMILI A QUELLI DELLE ALLERGIE, MA NON SONO
DOVUTE A UNA REAZIONE DEL SISTEMA IMMUNITARIO, E VARIANO IN RELAZIONE
         ALLA QUANTITÀ INGERITA DELL’ALIMENTO NON TOLLERATO
                         (DOSE- DIPENDENTE).

               SINTOMI OGGETTIVAMENTE RIPRODUCIBILI.

   SI SUDDIVIDONO, SECONDO LA CLASSIFICAZIONE, IN INTOLLERANZE DA:
               o   DIFETTI ENZIMATICI (lattosio, favismo)
     o SOSTANZE FARMACOLOGICAMENTE ATTIVE (istamina, tiramina)
     o MECCANISMI SCONOSCIUTI COME LE INTOLLERANZE DA ADDITIVI

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LE INTOLLERANZE ALIMENTARI

  GRAN PARTE DELLA POPOLAZIONE RITIENE DI ESSERE ‘INTOLLERANTE’ A

   QUALCHE ALIMENTO, CONDIZIONE A CUI ATTRIBUISCE AD ESEMPIO UN

MALESSERE GENERALE, SINTOMI ASPECIFICI E L’INCAPACITÀ A PERDERE PESO.

TRA QUESTE POSSONO INSERIRSI ANCHE AVVERSIONI AD ALCUNI CIBI LEGATI AI

          GUSTI PERSONALI E AI CONDIZIONAMENTI PSICOLOGICI.

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EPIDEMIOLOGIA DELLE INTOLLERANZE ALIMENTARI

  PER L’EPIDEMIOLOGIA DELLE INTOLLERANZE È DIFFICILE AVERE UNA STIMA

      PRECISA, DATO CHE SONO TANTE E DIVERSE LE REAZIONI AVVERSE

 ALL’INGESTIONE DI CIBO CHE SI POSSONO CONSIDERARE INTOLLERANZE E LA

DIAGNOSI PUÒ ESSERE DIFFICOLTOSA PER LA MANCANZA DI METODI DIAGNOSTICI

                       STANDARDIZZATI E VALIDI.

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APPARATO GASTROINTESTINALE
                          - Gonfiore addominale                       ATTRIBUIBILI A INTOLLERANZA
                                 - Diarrea                                    ALIMENTARE
                                - Dispepsia
   PRINCIPALI
                            - Dolori Addominali
 QUADRI CLINICI                   - Vomito
 ATTRIBUIBILI E
                           CUTE E MUCOSE
NON ATTRIBUIBILI
                           - Rash eritematoso
       A                        - Prurito
 INTOLLERANZE                  - Orticaria
   ALIMENTARI
                       APPARATO RESPIRATORIO
                               - Occlusione
                         - Difficoltà respiratorie

                   APPARATO CARDIO CIRCOLATORIO E
                           NEUROLOGICO
                          - Alterazioni pressorie
                                 - Sincope                             SCARSAMENTE ATTRIBUIBILI A
                                 - Cefalea                              INTOLLERANZA ALIMENTARE

                                                     Nigro E. -TOday GLUTEN FREE – Torino, 19 marzo 2017
REAZIONI AVVERSE AL CIBO NON IMMUNOLOGICHE
 Leung A.: Food allergy: a clinical approach. Advances in Pediatrics 45,145,1998.

                 REAZIONI AVVERSE AL CIBO NON TOSSICHE
Bruijnzeel-Koomen C., Ortolani C., Aas K., et al.:Adverse reaction to food (position
                             paper of EEACI). Allergy 50,623,1995

                 IPERSENSIBILITA’ AL CIBO NON ALLERGICA
           Definizione position paper of EAACI. Allergy 2001; 56:813-824

            o    NON LEGATE A MECCANISMI IMMUNOLOGICI
                         o     REAZIONI RIPRODUCIBILI
                o       SINTOMATOLOGIA DOSE-DIPENDENTE
                    o        SINTOMI SFUMATI e ASPECIFICI
                        o      REAZIONI NON IMMEDIATE

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INTOLLERANZA AL LATTOSIO

    La più diffusa tra le intolleranze da difetti enzimatici nella popolazione
   generale, è causata dalla mancanza dell’enzima LATTASI, che consente la
           digestione del lattosio, uno zucchero contenuto nel latte.
         Interessa circa il 3-5% dei bambini di età inferiore ai 2 anni.
Nel periodo dell’allattamento i casi di intolleranza sono quasi sempre secondari
        a patologie intestinali (diarrea, flatulenza e dolori addominali).
Nell’adulto è dovuta principalmente al cambiamento delle abitudini alimentari
                   e alla diminuzione dell’attività lattasica.
La presenza e disponibilità della lattasi aumenta in relazione alla quantità di
                               latte consumato.

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INTOLLERANZA AL LATTOSIO

RIDUZIONE NATURALE DELL’ESPRESSIONE DELLA LATTASI DAL 2° ANNO DI VITA.
                 DIAGNOSI: BREATH TEST ALL’IDROGENO

      VALORE SOGLIA: 12 gr/die, VARIABILE DA PERSONA A PERSONA:
              INDIVIDUARE QUANTITÀ MASSIMA TOLLERATA.

             LATTOSIO PRESENTE, OLTRE CHE NEL LATTE, IN:
     PANNA, BURRO, YOGURT, FORMAGGI FRESCHI E FUSI (SOTTILETTE,
        FORMAGGINI), PRODOTTI DA FORNO E SALUMI (ADDITIVO).

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LE INTOLLERANZE FARMACOLOGICHE

Sono determinate dall’effetto farmacologico di sostanze contenute in alcuni

alimenti, quali l’ISTAMINA (spinaci, pomodori, alimenti in scatola, formaggi

 stagionati, vino…), la TIRAMINA (formaggi stagionati, vino, birra, lievito di

birra…), la CAFFEINA, l’ALCOOL, la SOLANINA (patate), la TEOBROMINA (tè,

    cioccolato), la TRIPTAMINA (pomodori, prugne), la FENILETILAMINA

             (cioccolato), la SEROTONINA (banane, pomodori)…

                                     Nigro E. -TOday GLUTEN FREE – Torino, 19 marzo 2017
FARMACOLOGICHE: «Allergy-like Symptoms»

o Orticaria - Prurito
o Cefalea
o Riniti - tosse
o Tachicardia
o Ipotensione
o Diarrea
o Vomito
o Arrossamento Del Volto, Vampate
o Aumento Della Secrezione Acida Gastrica

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INTOLLERANZE FARMACOLOGICHE

LIMITARE O ELIMINARE TEMPORANEAMENTE (MAX 4 SETTIMANE)
GLI ALIMENTI RICCHI IN ISTAMINA O IN SOSTANZE CHE POSSONO
 DETERMINARNE IL RILASCIO O MANTENERE L’INFIAMMAZIONE
                 AD UN LIVELLO ELEVATO.

    IN CASO DI MIGLIORAMENTO SINTOMATOLOGIA, NELLE
      SETTIMANE SUCCESSIVE E’ SUFFICIENTE RIDURNE
                      L’ASSUNZIONE.

NON ASSUMERE NELLO STESSO PASTO/GIORNATA PIU’ ALIMENTI
        RICCHI DI ISTAMINA O ISTAMINO LIBERATORI

                         TOday GLUTEN FREE – Torino - 19 marzo 2017
ALIMENTI RICCHI DI ISTAMINA

o   FORMAGGI STAGIONATI, in particolare fermentati o erborinati:
    ROQUEFORT, CAMEMBERT, PECORINO, EMMENTHAL,            FONTINA,
    TALEGGIO, BRIE, GORGONZOLA, ecc:
o   CROSTACEI E MOLLUSCHI, BOTTARGA
o   ACCIUGHE, ARINGHE, SARDINE, SALMONE, TONNO, SGOMBRO
    (freschi o conservati)
o   INSACCATI, CARNE di MAIALE
o   SPINACI, POMODORI, CRAUTI
o   CIBI IN SCATOLA
o   BEVANDE FERMENTATE (Vino, Birra)
o   SALSE

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ALIMENTI RICCHI DI ISTAMINO LIBERATORI
o   FRAGOLE, ANANAS, BANANE, AVOCADO, LAMPONI, KIWI,
    AGRUMI, PESCHE
o   CROSTACEI, MOLLUSCHI, PESCE (fresco e conservato)
o   FAVE, PISELLI, LENTICCHIE, CECI, FAGIOLI
o   ARACHIDI, NOCI, NOCCIOLE, MANDORLE
o   FORMAGGI FERMENTATI
o   DADI PER BRODO
o   CIOCCOLATO E DERIVATI
o   POMODORI, CAVOLI
o   ALBUME DELL’UOVO
o   BEVANDE ALCOLICHE
o   CAFFE’

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ALIMENTI RICCHI DI TIRAMINA
o   FORMAGGI STAGIONATI (ROQUEFORT, CAMEMBERT, PECORINO,
    EMMENTHAL, FONTINA, TALEGGIO, BRIE, GORGONZOLA, ecc)

o   YOGURT
o   ARINGHE, TONNO CAVIALE
o   SPINACI, POMODORI, PATATE, CAVOLI, CAVOLFIORI
o   INSACCATI, SELVAGGINA
o   LIEVITO E PRODOTTI DA FORNO LIEVITATI
o   CIOCCOLATO
o   ALCOLICI, in particolare Vino Rosso
o   AVOCADO, FAVE, FICHI, UVA, DATTERI, NOCI

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LE INTOLLERANZE DA MECCANISMI NON DEFINITI

Riguardano reazioni avverse provocate da ADDITIVI quali NITRITI, BENZOATI,
  SOLFITI, GLUTAMMATO DI SODIO, per i quali non è stato ancora possibile
         dimostrare scientificamente un meccanismo immunologico.
 La loro effettiva importanza clinica va attentamente valutata, con diete di
esclusione e reintroduzione, prima della prescrizione di una dieta definitiva di
                                 eliminazione.

                Stima 0,01 e 0,2% nella popolazione generale

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SOSTANZE, SPROVVISTE DI VALORE NUTRITIVO, NON CONSUMATE COME ALIMENTO
             DI   PER    SÈ,   E    NON   NORMALMENTE    USATE    COME    INGREDIENTE    TIPICO
             DELL’ALIMENTO, AGGIUNTE INTENZIONALMENTE A SCOPO TECNOLOGICO NEL
             CORSO DELLA FABBRICAZIONE, LAVORAZIONE, PREPARAZIONE, CONFEZIONE,
 ADDITIVI    IMBALLAGGIO, CHE SI RITROVANO NELL’ALIMENTO O NEI SUOI SOTTOPRODOTTI
ALIMENTARI   DIVENENDONE UNA COMPONENTE A TUTTI GLI EFFETTI. (D.M. 31.3.65)

                                            SIGLA CE “E NUMBERS”:
                         I COLORANTI SONO COMPRESI TRA LE SIGLE E 100 ED E 199;
                                      I CONSERVANTI TRA E 200 ED E 299;
                                     GLI ANTIOSSIDANTI TRA E300 ED E 321;
                                   I CORRETTORI DI ACIDITÀ TRA E325 ED E 385;
                        ADDENSANTI, EMULSIONANTI E STABILIZZANTI TRA E400 - E495

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COINVOLTI PIU’ FREQUENTEMENTE

                SOLFITI   (VINO, SALAMOIE, FRUTTA SECCA E SUCCHI: asma, prurito,
                 angioedema, rinosinusite)

                COLORANTI (GIALLO DI TARTRAZINA -E 102: asma, eczema e orticaria)
 ADDITIVI
ALIMENTARI      BENZOATI (SALAMOIE       E    MIELE,        FARMACI         PEDIATRICI:          rinite)      e
                 PARABENI (asma)
                GLUTAMMATO           (ESALTATORE DI SAPIDITA’: broncospasmo, crisi
                 respiratorie, crampi addominali sindrome da ristorante cinese:
                 palpitazioni, sudorazione,, vampate, cefalea)

                NITRATI (cefalea e vasodilatazione)
                                           Buonsanti, G. - Le intolleranze e le allergie alimentari, Edizioni Biomedit

                                                 Nigro E. -TOday GLUTEN FREE – Torino, 19 marzo 2017
ALCUNI TEST PER LE INTOLLERANZE ALIMENTARI

o Vega test
o Biorisonanza
                                NON RIPRODUCIBILI
o Test del capello
                          BASSA SPECIFICITA’ E SENSIBILITA’
o DRIA test           INTERPRETAZIONE OPERATORE-DIPENDENTE
                                  = NON VALIDATI!
o Kinesiologia
o Test citotossico
o ALCAT-Test
o Test del DNA

                                 Nigro E. -TOday GLUTEN FREE – Torino, 19 marzo 2017
o NO AUTODIAGNOSI
o NO TEST NON VALIDI SCIENTIFICAMENTE O NON SUPPORTATI DA
   SPERIMENTAZIONE O DOCUMENTAZIONE CLINICA SCIENTIFICA

  RISCHI:
  o RITARDO DIAGNOSI
  o DIAGNOSI ERRATA
  = LIMITAZIONI DIETETICHE NON GIUSTIFICATE E POTENZIALMENTE
    DANNOSE

                          Nigro E. -TOday GLUTEN FREE – Torino, 19 marzo 2017
GRAZIE PER L’ATTENZIONE!

       TOday GLUTEN FREE – Torino - 19 marzo 2017
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