Valutazione di un algoritmo decisionale per il trattamento della reticolo-peritonite traumatica nei bovini - Relatore: Prof. Dott. Davide ...
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Anno accademico 2019-2020
Valutazione di un algoritmo
decisionale per il trattamento
della reticolo-peritonite
traumatica nei bovini
Relatore: Prof. Dott. Davide Pravettoni
Correlatore: Dott.sa Giulia Sala
Laureando: Micol Angelicchio
INTRODUZIONE
Eziopatogenesi
Corpi estranei acuminati Reticolo
Cambiamenti di pressione Normali contrazioni
intra-addominali reticolari
RETICOLO PERITONITE
TRAUMATICA
Infiammazione locale
Peritonite fibrinosa
localizzata
Peritonite generalizzata
INTRODUZIONE
Incidenza
ANNI ‘50 80%
(Maddy, 1954) Tipologia di allevamento
Management
Prevenzione
ANNI 2000 2-3%
(Starke and Rehage, 2000)
INTRODUZIONE
Prevenzione
Limitare la probabilità di ingestione Evitare l’insorgenza della patologia
MAGNETE NEL CARRO MAGNETE PROFILATTICO
Sintomatologia INTRODUZIONE
Forma acuta Forma cronica
Anoressia < appetito
< produzione di latte
Caduta della produzione di latte
No febbre
Febbre Rare manifestazioni spontanee di dolore
Ridotta o assente motilità ruminale Prove di dolore positive solo se fatte con forza
Dolore addominale
Feci mal digerite
Prove dolore positive
Segni spontanei di dolore
Riluttanza al movimento
INTRODUZIONE Diagnosi Prove del dolore Prova del garrese Prova del bastone Prova del martello pesante Esami ematologici Fibrinogeno Proteine totali Leucocitosi con neutrofilia Prova della gluteraldeide
INTRODUZIONE Diagnosi ecografica Principali reperti ecografici in corso di RPT: Dislocazione dorsale del reticolo Ispessimento della parete < ampiezza contrazioni reticolo Ipomotilità → atonia reticolo Deposito materiale iperecogeno → fibrina Ascessi Aderenze
INTRODUZIONE
Diagnosi radiografica
Principali reperti radiografici in corso di RPT :
Dislocazione dorsale del reticolo (Sp 80%)
Ascessi
Identificazione corpo estrano
Posizione corpo estraneo che può essere:
NON PENETRANTE → sul fondo
del reticolo o attaccato al magnete
PENETRANTE → sul fondo
del reticolo con angolo > 30°
PERFORANTE → parzialmente o
completamente fuori dalla parete del reticolo
INTRODUZIONE
Trattamento
Terapia conservativa = 53-54%
• Magnete terapeutico Attenzione!
• Antibiotico ad ampio spettro Non tutti i magneti
raggiungono il reticolo
• Ri-valutazione terapia → 2-4 gg L’efficacia dipende dalla
(Braun et al, 2003, 2018c )
posizione del corpo
estraneo
INTRODUZIONE
Trattamento
Terapia chirurgica = 90-95% Fissazione temporanea
del rumine (Tecnica di Weingarth)
• Laparo-ruminotomia
Fissazione permanente
del rumine (Tecnica di Götze)
• Antibiotico ad ampio spettro
(Braun et al, 2018c; Dirksen et al, 2004)SCOPO DELLO STUDIO
Il trattamento corretto è importante per far
tornare l’animale velocemente alla sua vita
produttiva ed evitare ulteriori perdite
economiche all’allevatore
NON sono presenti linee
guida riguardo al
trattamentoSCOPO DELLO STUDIO
Costruzione di un algoritmo Per raggiungere
decisionale basato su:
Diagnosi
Segni/sintomi clinici corretta
Reperti ecografici Trattamento
appropriato
Reperti radiografici
Prognosi
affidabileMATERIALI E METODI
Selezione del campione:
2005 2020
127 animali con diagnosi sospetta di RPT
Diagnosi:
Visita clinica completa assegnando un punteggio da 0 a 3
secondo la gravità per i parametri riportati in tabella
Esami ematologici: Emocromo
Emogas venoso
Concentrazione fibrinogeno (FB)
Concentrazione proteine totali (PT)
Test della gluteraldeidePARAMETRI CLINICI
MATERIALI E METODI
Esame ecografico di tutta l’area di
proiezione del reticolo Esame radiografico del reticolo
Sonda convex 2,5-3,5 MHz Proiezione latero-laterale con animale in
stazione
Ecografie sono state valutate da una solo
clinico e i parametri considerati sono stati Le immagini radiografiche sono state valutate
punteggiati da 0 a 3 secondo la gravità come da una solo radiologo e i parametri considerati
in tabella. sono stati punteggiati da 0 a 3 secondo la
gravità come in tabella.
(Braun et al, 2003)
(Braun et al, 1993)PARAMETRI ECOGRAFICI PARAMETRI RADIOGRAFICI
0 1 2 3 0 1 2 3
difficultly in mild dorsal moderate dorsal
mild dorsal moderate dorsal imaging the severe dorsal
Position of the displacement of displacement of
Position of the displacement of displacement of the reticulum for a normal displacement
normal reticulum the reticulum the reticulum
reticulum the reticulum reticulum severe dorsal (over 8 cm)
(up to 4 cm) (4-8 cm)
(up to 4 cm) (4-8 cm) displacement
(over 8 cm) moderate severe change of
hyperechoic deformity of the reticular contour
moderate deformity of the Reticular normal regular irregular reticular reticular contour caused by severe
nonhomogeneous reticular wall and contour contour contour caused by indentation with
normal, mild echoic
reticular wall, contour caused by indentation masses or
Reticular wall smooth and irregular
hyperechoic severe fibrin masses abscesses
and contour regular reticular wall
reticular contour deposition or
contour and contour
caused by fibrinous indentation with Reticular non vulnerating 3 or more foreign
deposits masses or 1 foreign body 2 foreign bodies
content foreign body bodies
abscesses
mild reduction in moderate reduction the foreign body
amplitude and in amplitude and the foreign body
Motility of the complete atony of was observed
normal frequency of the frequency of the penetrated the the foreign body
reticulum the reticulum horizontal outside the
biphasic biphasic reticular wall was >1 cm above
Position of the position on the reticular wall,
contractions contractions forming an angle the ventral rim of
foreign body ventral aspect which indicated
with the ventral the reticulum and
of the reticulum complete
moderate, images of area of the perforated its wall
Adhesions severe adhesions perforation of
reticular motility reticulum >30°
between to diaphragm or the reticulum
synchronized with
reticular and absent mild other organs
respiratory Presence of multiple
diaphragm or limiting reticular absent a small abcess a large abcess
diaphragmatic abcesses abscesses
other organs contractions
movements
not possible to
Fibrinous Lack of good details of moderate loss of poor details of
absent mild moderate severe recognize
deposits anatomical abdominal detail of abdominal abdominal
abdominal
Presence of many wide details structures structures structures
absent a small abscess a wide abscess structures
abscesses abscessesMATERIALI E METODI
Algoritmo decisionale per arrivare alla Algoritmo decisionale per la scelta
diagnosi corretta di RPT del trattamento dei 103 animali
risultati positivi alla diagnosi di RPTMATERIALI E METODI
Trattamento
Terapia chirurgica
Terapia conservativa Laparo-ruminotomia con tecnica di Götze
Somministrazione di: (1934) modificata da Dirksen (1956)
40 mg atropina solfato Magnete terapeutico
Fissazione permanente del rumine a
Antibiotico 3 milioni UI/q benzilpenicillina peritoneo e fascia muscolare
procainica
Rimozione del corpo estraneo
Giorno 4 valutazione efficacia terapia
Drenaggio di ascessi ruminali se presenti
Se animale non è migliorato
si procede con la terapia
chirurgicaAnalisi statistica MATERIALI E METODI Variabili continue → calcolo della media (M) e della deviazione standard (DS) Variabili categoriche → calcolo della frequenza e della percentuale Coefficiente di correlazione di Spearman → calcolare l’associazione tra diagnosi, trattamento conservativo, trattamento chirurgico e i parametri raccolti Variabili significative (P-value
RISULTATI
Test di Spearman per la diagnosi di RPT
POSIZIONE POSIZIONE
RETICOLO RETICOLO
PARETE RETICOLO PARETE RETICOLO
CONTENUTO
MOTILITA’
RETICOLO
POSIZIONE CE PRESENZA DI
FIBRINA
APPETITO
ASCESSI ASCESSI
(P-value 0,004)
PROVE DEL DOLORE GLUTERALDEIDE DETTAGLIO
ADERENZE
(P-value 0,007) (P-value 0,041) ANATOMICO
DIAGNOSI DI RPTRISULTATI
Trattamento effettuato
N° ANIMALI PERCENTUALE
rivalutati al 4° giorno
CONSERVATIVA 43 41,8% 11
TERAPIA CHIRURGICA
CHIRURGICA 42 40,8%
EUTANASIA 18 17,4%
TOT 103 100%
Efficacia trattamento
POSITIVO NEGATIVO
N° FREQ N° FREQ
CONSERVATIVA 24 55,8% 19 44,2%
CHIRURGICA 41 77,4% 12 22,6%RISULTATI
Parametri associati al trattamento
Parametri associati al trattamento Parametri associati al trattamento
conservativo chirurgico
POSIZIONE RETICOLO
POSIZIONE RETICOLO
P-value 0,005 (ECO)
POSIZIONE RETICOLO (RX) PRESENZA DI ADERENZE
LEUCOCITI FIBRINOGENO
FIBRINOGENO
P-value 0,042
LINFOCITI
LINFOCITI
P-value 0,010
pH
pH
P-value 0,023
Test-t di Student e test chi-quadro per dare una
corretta interpretazione ai parametri associatiAlgoritmo finale RISULTATI
DISCUSSIONE
Diagnosi Per avere una corretta diagnosi è
necessario l’uso coordinato di
parametri clinici, di laboratorio e di
imaging
Trattamento Efficacia paragonabile a
quella trovata nel nostro studio
conservativo 53-54% VS 55,8%
(Braun et al, 2018c; 2003)
Efficacia minore del nostro studio
Trattamento 90-95% vs 77,4%
chirurgico Presenza di ascessi
10,2% vs 50% (ECO) e 40,7% (RX)
(Braun et al, 2018c; Dirksen et al, 2004 )DISCUSSIONE
Posizione del reticolo normale pH normale
fattore prognostico fattore prognostico
È influenzata dalla presenza di fibrina e Alcalosi metabolica → atonia abomaso
ascessi → corpo estraneo perforante → → stenosi funzionale posteriore
chirurgia causata da un ascesso che comprime il
n. vago → chirurgia
Linfociti normali Fibrinogeno basso
fattore prognostico fattore prognostico
Linfopenia → stress del processo È il precursore della fibrina → se viene
infiammatorio o relativa all’aumento di usato si abbassa → essudazione
neutrofili → spesso presenza di ascesso fibrinosa → peritonite → eutanasia
→ chirurgia
Fattori aggiunti al nuovo
algoritmo del trattamentoCONCLUSIONE
Efficacia totale
algoritmo preliminare
La maggior parte degli
animali con esito negativo Errato trattamento secondo
l’algoritmo finale
PROSPETTIVE
FUTURE
Valutare efficacia
algoritmo finalePuoi anche leggere
