STO BAMBINO PROVANDO AD AVERE UN - LA SM INFLUIRÀ SULLA MIA FERTILITÀ? - Genitori si può
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STO
PROVANDO AD AVERE UN
BAMBINO
Il mio bebè
avrà
la SM?
LA SM
INFLUIRÀ
SULLA MIA
FERTILITÀ?
OPUSCOLO 1
Introduzione alla serie
“Genitorialità nelle persone con SM”
Questo è il primo di tre opuscoli che discutono questioni importanti per le persone con sclerosi multipla (SM) che
vogliono avere figli.
La decisione di avere un figlio è importante per chiunque e, come persona con SM, sappiamo che hai molte altre
cose a cui pensare. Questi opuscoli condividono informazioni aggiornate sulla genitorialità e sulla SM. Sono stati
scritti da un gruppo di medici con esperienza in fertilità, pianificazione familiare e gravidanza nelle persone con SM, e
da donne che sono diventate madri dopo la diagnosi di SM.
Speriamo che questi opuscoli ti aiuteranno a prendere le migliori decisioni possibili.
CHI SONO GLI AUTORI
• Gráinne Rouleau è una mamma con SM. Ha dato alla luce sua figlia 3 anni fa, 9 anni dopo la sua diagnosi di SM.
• Julia Hubinger è una mamma con SM. Ha dato alla luce sua figlia 9 anni fa, 1 anno dopo la sua diagnosi. Adesso ha tre figli.
• Professoressa Eleonora Cocco è il direttore del Centro di sclerosi multipla di Cagliari, ATS Sardegna/Università di Cagliari, Italia.
• Professore Michael Grynberg è Head of the Department of Reproductive Medicine and Fertility Preservation presso University
Hospital Antoine Béclère in Clamart, Francia.
• Professoressa Kerstin Hellwig è senior consultant e MS specialist presso il St Josef and St Elisabeth Hospital Katholisches Klinikum
in Bochum, Germania.
• Professoressa Celia Oreja-Guevara è Vice Chair of Neurology presso Hospital Clínico San Carlos in Madrid, Spagna.
2
OPUSCOLO 1
CONTENUTI
Decidere di avere una famiglia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
La SM influirà sulla mia possibilità di avere un figlio sano? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Domande che potresti avere sul family planning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
La gravidanza influenzerà la mia SM? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
In che modo la gravidanza può influire sulla mia disabilità? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Guardando verso il futuro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Provando a concepire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Come donna con SM che vuole diventare madre,
quali sono le mie opzioni di trattamento?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Come uomo con SM che vuole diventare padre,
quali sono le mie opzioni di trattamento?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Cosa succede se ho difficoltà a rimanere incinta? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Cosa posso fare per aumentare le mie possibilità
di rimanere incinta?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Un ritardo nella gravidanza potrebbe incidere sulla mia SM?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Maggiori informazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Referenze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3OPUSCOLO 1
Avere la SM non significa che non
DECIDERE puoi avere una famiglia.1
Potresti però avere molte domande sulla
DI AVERE tua SM, su come potrebbe influenzare la
salute del nascituro e sull’impatto della
UNA FAMIGLIA gravidanza sulla malattia.2,3
Questo opuscolo intende rispondere a
queste domande.
Cosa devi sapere
• La SM non dovrebbe impattare la salute del bambino.4–7
• Il neurologo può supportarti nella gestione della tua SM durante la pianificazione di una gravidanza.
• Parla con il tuo neurologo non appena inizi a pensare di avere figli.
• Alcune donne con SM potrebbero riscontrare una riduzione delle ricadute durante la gravidanza.
• Nel lungo termine la gravidanza non sembra influire sul numero di ricadute o peggiorare le recidive.4,8
4OPUSCOLO 1
LA SM INFLUIRÀ SULLA MIA POSSIBILITÀ
DI AVERE UN FIGLIO SANO?
Se sei una donna con SM, recenti studi hanno dimostrato che la tua malattia non
dovrebbe influire sulla possibilità di rimanere incinta.4 Le donne con SM e le donne
senza SM hanno rischi simili di:
• aborto spontaneo - il rischio è del 20,9% nelle donne con SM, rispetto al 20% nelle
donne senza SM6
• nati morti - il rischio è dello 0,6% nelle donne con SM, rispetto allo 0,7% nelle donne
senza SM5
• anomalie alla nascita: il rischio è del 3,9% nelle donne con SM, rispetto al 4,4% nelle
donne senza SM.5
La SM non si trasmette direttamente dai genitori ai figli, ma i bambini hanno una Gráinne
probabilità più elevata di manifestare la sclerosi multipla se uno dei loro familiari stretti
ha la SM: dal 2 al 2,5% di probabilità, rispetto allo 0,1-0,3% nei bambini senza storia
familiare di SM.4,8,9
È davvero importante
che le persone che
DOMANDE CHE POTRESTI AVERE SUL FAMILY PLANNING convivono con la
Parla con il tuo neurologo e il tuo ginecologo non appena decidi di provare ad avere un SM siano in grado di
bambino. costruire una famiglia
Ti aiuteranno a gestire i sintomi della SM mentre cerchi di rimanere incinta, il che e non sentirsi limitate
potrebbe richiedere del tempo. Esamineranno anche la tua storia medica e vaccinale.10 al riguardo dalla loro
Il medico valuterà anche l’approccio terapeutico più adatto. 8,11 malattia
Non dimenticare! Dovresti continuare a usare la contraccezione fino a quando il medico
non ti dirà che è sicuro interromperla.
5OPUSCOLO 1
LA GRAVIDANZA INFLUENZERÀ
LA MIA SM?
L’influenza della gravidanza sulla tua sclerosi multipla può dipendere dall’attività della malattia. Il neurologo
potrebbe raccomandare di attendere fino a quando la tua SM non sia sotto controllo prima che tu possa
provare ad avere un bambino.8,9
La scelta dell’approccio terapeutico più appropriato per te è molto importante.
“Avrò più ricadute quando sarò incinta?”
Donne con SM lieve o moderata spesso hanno meno recidive durante la gravidanza, specialmente negli
ultimi 3 mesi.12–15
Se hai una SM altamente attiva, anche in gravidanza il numero di recidive potrebbe non ridursi11 e il
neurologo ti suggerirà l’approccio terapeutico più adatto. 8,11,16
6OPUSCOLO 1
IN CHE MODO LA GRAVIDANZA PUÒ INFLUIRE
SULLA MIA DISABILITÀ?
Con la gravidanza potresti percepire maggiormente alcuni sintomi della SM,17 ma questo non
significa necessariamente che la tua SM sia progredita.
Puoi saperne di più nell’opuscolo 2, “Sono incinta”.
“Avere un bambino significa che avrò più ricadute in futuro?”
I progressi nella gestione della SM possono evitare peggioramenti della patologia dopo il parto in
molte donne.18
Se stai pensando di avere altri figli e hai avuto ricadute durante la tua prima gravidanza, questo
non significa che riaccadrà.19
Ogni gravidanza è diversa.
A lungo termine, la gravidanza non dovrebbe influire sul decorso della patologia,7,8 anche
se si è avuta una ricaduta dopo il parto.18
Gráinne
Puoi trovare maggiori informazioni negli opuscoli 2 e 3, “Sono incinta” e “Sono mamma”.
GUARDANDO VERSO IL FUTURO Non ho avuto
Ci sono molte cose da considerare mentre il bebè cresce, ma è importante ricordare che le ricadute durante
tue condizioni possono anche cambiare con il tempo20 ed è opportuno pensare a come la gravidanza
potrebbe influire la SM sull’attività genitoriale.
• Se hai un partner, includilo in tutte le tue
conversazioni con il tuo team medico.
• Parla con la tua famiglia e i tuoi amici su come potrebbero aiutarti.
7OPUSCOLO 1
Il mio partner, la mia
famiglia e i miei amici
possono aiutarmi?
Non aver paura del futuro.
Decidi nel presente,
perché non puoi conoscere
l’evoluzione della tua SM. Se
Se mi accadesse qualcosa,
desideri avere un bambino
che effetto avrebbe sulle adesso, non pensare a tutte
persone intorno a me? le difficoltà che potresti
incontrare. Non sai se
succederà davvero
Avremo abbastanza Julia
soldi per provvedere
al bambino?
Pensavo che la SM non
dovesse rappresentare un
ostacolo per diventare madre
Vogliamo avere - non lascerò vincere la SM!
più figli?
Julia
8OPUSCOLO 1
Pianificare in anticipo
Dove puoi trovare aiuto?
PROVANDO • Neurologo, ginecologo
• Programmi di supporto al paziente, associazioni
A CONCEPIRE pazienti, gruppi di supporto
• Partner, amici e famiglia
• Blog, canali digitali gestiti da genitori con SM e
altre mamme con SM
9OPUSCOLO 1
Il viaggio verso la genitorialità
della persona con SM
Parla con gli esperti, il tuo partner, la tua famiglia e i tuoi amici non appena decidi Trattamenti per la fertilità Potrebbero aiutarti a rimanere incinta. Parlane
di volere un bambino con il tuo neurologo e con il ginecologo per valutarne l’opportunità.8,11,23,24
Tempo Trattamento per la SM
Quando vuoi rimanere incinta?
• Confrontati con il tuo neurologo per consentirgli di individuare l’approccio
Nei prossimi mesi? O nei prossimi
terapeutico più adatto alle tue necessità.
anni? La tua malattia è sotto
controllo?8,9 • Il neurologo potrebbe indicarti di:
– Continuare con l’attuale
trattamento.
Attività della malattia
Hai una SM lieve, moderata o – Interrompere l’attuale
ad alta attività di malattia? trattamento.
– Adottare un farmaco per la
SM che può essere usato anche
Fertilità durante la gravidanza.
• La SM non dovrebbe impedirti di avere un bambino sano.4–7 • Usa la contraccezione fino a quando il medico non ti dirà che è sicuro
• Le donne e gli uomini con SM potrebbero avere problemi sessuali (ad esempio, interrompere. Alcuni farmaci per la SM rimangono nel tuo organismo per un po‘
perdita del desiderio sessuale o difficoltà a raggiungere un orgasmo).8,21 di tempo dopo che hai smesso di assumerli. Ciò significa che potrebbe essere
necessario proseguire con la contraccezione per qualche tempo dopo
• La possibilità di rimanere incinta diminuisce con l’età.22 l’interruzione della terapia per la SM.25 Il neurologo può anche raccomandare di
• Quasi 1 donna su 10 con SM ha difficoltà a rimanere incinta.4,8 Questo dato è usare più di un tipo di contraccettivo.11
sovrapponibile anche per le donne senza SM.
• Un esperto di fertilità può aiutarti in caso di problemi durante la gravidanza. Altre cose da considerare
• Se desideri allattare, consultati con il tuo medico.
• Se desideri avere più gravidanze considera che ogni esperienza può essere
diversa.19
10OPUSCOLO 1
COME DONNA CON SM CHE VUOLE
DIVENTARE MADRE, QUALI SONO LE MIE
OPZIONI DI TRATTAMENTO?
Se stai assumendo un farmaco per la sclerosi multipla, il tuo neurologo valuterà tutti i
possibili rischi per il tuo bambino e deciderà se farti continuare il trattamento per prevenire le
ricadute. In alcuni casi il neurologo potrebbe dirti che puoi interrompere l’assunzione del
farmaco per la SM mentre provi a rimanere incinta, continuando a monitorare la patologia.8
Alcuni farmaci per la SM possono essere assunti mentre si cerca una gravidanza.8,11,16
Potrebbe essere necessario cambiare il tuo farmaco per la SM se ne stai assumendo uno che
non può essere assunto durante la gravidanza.
• Alcuni farmaci per la SM richiedono settimane o mesi per essere eliminati dal tuo
organismo dopo aver interrotto la somministrazione. Questo periodo si chiama periodo di
wash-out e dovresti evitare di provare a rimanere incinta e usare la contraccezione fino a Julia
quando il neurologo lo raccomanda.25
Se stai pensando di avere un bambino tra qualche anno, il tuo medico potrebbe prendere in
considerazione la possibilità di prescrivere farmaci per la SM che puoi assumere “Ho parlato con il mio
periodicamente per gestire la malattia, permettendoti di provare a rimanere incinta neurologo quando ho
quando interrompi il trattamento.11 deciso che volevo avere
Puoi trovare maggiori informazioni nell’opuscolo 2, “Sono incinta”. un bambino. Ho smesso di
assumere il mio farmaco per
la SM. Sono rimasta incinta
molto rapidamente, ma ho
concordato con il neurologo
di continuare a fare controlli
periodici
11OPUSCOLO 1
COME UOMO CON SM CHE VUOLE DIVENTARE PADRE,
QUALI SONO LE MIE OPZIONI DI TRATTAMENTO?
La maggior parte dei farmaci per la SM può essere assunta da uomini che desiderano diventare genitori.
Tuttavia, ci sono alcuni trattamenti che non dovresti prendere se stai cercando di avere un figlio.11
In base alla terapia che stai assumendo, il tuo neurologo potrebbe indicarti di:
• Interromperla e riprenderla dopo che la tua partner sia rimasta incinta.
• Adottare un farmaco per la sclerosi multipla che può essere assunto durante la ricerca della gravidanza.
• Assumere un farmaco con una posologia che preveda finestre temporali libere da terapia.
Non dimenticare! Parla sempre con il tuo neurologo prima di interrompere o modificare il tuo trattamento per la SM.
12OPUSCOLO 1
COSA SUCCEDE SE Ci sono molte ragioni per cui
potrebbe volerci del tempo per
HO DIFFICOLTÀ rimanere incinta.
A RIMANERE Una delle cause principali che possono
influenzare la tua probabilità di
INCINTA? rimanere incinta è l’età.26
13OPUSCOLO 1
COSA POSSO FARE PER AUMENTARE
LE MIE PROBABILITÀ DI RIMANERE INCINTA?9,27
• Mantenere un peso adeguato e mangiare cibi sani
• Evitare lo stress
• Non fumare
• Non assumere bevande con troppa caffeina o alcool
• Dormire a sufficienza
• Provare ad avere un bambino quando sei più fertile, ossia durante l’ovulazione. I kit o le app per il monitoraggio
dell’ovulazione possono essere utili
• Il medico potrebbe raccomandarti di parlare con un esperto di fertilità e di pensare alle opzioni disponibili per aiutarti a
rimanere incinta (trattamenti per la fertilità)
Il seguente calendario mostra un esempio di ciclo mestruale regolare:
Quando parlare con un medico della fertilità26
Calendario 28,29
DONNE
• Se hai fino a 35 anni e hai cercato di rimanere incinta per più di un
1 2 3 4 5 6 7 anno
• Se hai più di 35 anni e hai cercato di rimanere incinta per più di 6
8 9 10 11 12 13 14
mesi
15 16 17 18 19 20 21 • Se hai avuto problemi a rimanere incinta in passato
22 23 24 25 26 27 28 UOMINI
29 30 31 • Se hai provato ad avere un bambino con la tua partner per più di
un anno
Ciclo mestruale, giorni più fertili, = ovulazione
• Se hai avuto problemi ad avere un bambino con una partner in
passato
Il medico può indirizzarti a uno specialista della fertilità, se
necessario.
14OPUSCOLO 1
UN RITARDO NELLA GRAVIDANZA POTREBBE
INCIDERE SULLA MIA SM?
Se interrompi l’assunzione del farmaco per la sclerosi multipla mentre provi a rimanere incinta, il medico
continuerà a monitorare la tua patologia. Potrebbe dirti di ricominciare il trattamento in qualsiasi
momento.
Se continui a prendere un farmaco per la tua SM mentre provi a rimanere incinta, il tuo neurologo
continuerà a monitorarti con la consueta regolarità fino alla gravidanza.
O CHIAM
ND A
Chiama il tuo medico se noti un cambiamento nei
A
RE
QU
sintomi della SM mentre stai provando a rimanere
incinta.
TU
IL
O
O M EDIC
Quali trattamenti per la fertilità potrebbero aiutarmi a concepire?
La SM non dovrebbe influire sulla capacità di una donna di concepire.4 Tuttavia, uomini e donne con
SM possono riscontrare problemi sessuali21 e circa 1 donna su 10 con SM ha difficoltà a rimanere
incinta.4 Questo dato è simile per le donne senza SM. Se tu o il tuo partner riscontrate difficoltà a Gráinne
concepire, potete rivolgervi ad un esperto di fertilità.
È importante ricordare che il trattamento per la fertilità può essere un lungo percorso.
Trattamento di fertilità Cosa significa? Quando è indicato?
Probabilità di successo
Non ho preso
Inseminazione intrauterina Lo sperma viene inserito nell'utero Se gli uomini hanno un basso
medicine per molto
1 su 5
[inseminazione artificiale] della donna numero di spermatozoi o ridotta
motilità degli stessi o se viene [20%]30,31
tempo - i mesi prima
utilizzato un donatore del concepimento e i
Fecondazione in vitro [IVF]32 È una procedura che consente
l’incontro tra ovulo e spermatozoo
Se donne o uomini hanno problemi
di fertilità [ad esempio, tuba di
fino al 31%8
9 mesi di gravidanza.
all’esterno dell’utero. L’embrione
risultante viene trasferito nell’utero
Falloppio ostruita, endometriosi,
basso numero di spermatozoi]
Temevo che potesse
della donna
succedere qualcosa.
Iniezione intracitoplasmatica di Questo è un tipo di fecondazione in Se gli uomini hanno problemi di Comparabile alla fecondazione
spermatozoo vitro in cui un singolo sperma viene fertilità [ad esempio, un numero in vitro33
inserito direttamente nella cellula molto basso di spermatozoi]
uovo di una donna
Alcune donne potrebbero voler utilizzare altre tecniche per avere un bambino, ad esempio
congelando alcune delle loro cellule uovo da utilizzare in futuro. Se hai domande a riguardo, puoi
parlare con un esperto di fertilità.
15OPUSCOLO 1
MAGGIORI
INFORMAZIONI
Non devi essere una mamma
o un papà in piena salute.
I bambini hanno bisogno di
amore, comprensione e rispetto;
possono far fronte alla malattia
del genitore, ma non senza amore
Julia
Dove posso ottenere ulteriori informazioni?
• Sul sito www.genitoriconsclerosimultipla.it e sulle pagine Facebook e Instagram dell’iniziativa.
Per accedere al sito, inquadra il QR code con il tuo cellulare.
CONSULTARE GLI ALTRI OPUSCOLI DELLA SERIE PER ULTERIORI INFORMAZIONI
• Opuscolo 2: “Sono incinta”
• Opuscolo 3: “Sono mamma”
16OPUSCOLO 1
REFERENZE
17. Stuart M, Bergstrom L. Pregnancy and multiple sclerosis. J Midwifery Womens Health
1. Kaplan TB. Management of demyelinating disorders in pregnancy. Neurol Clin
2011;56:41–7
2019;37:17–30
18. Langer-Gould AM. Pregnancy and family planning in multiple sclerosis. Continuum
2. Rezaallah B, Lewis DJ, Pierce C, et al. Social media surveillance of multiple sclerosis
(Minneap Minn) 2019;25:773–92
medications used during pregnancy and breastfeeding: content analysis. J Med Internet
Res 2019;21:e13003 19. Benoit A, Durand-Dubief F, Amato MP, et al. History of multiple sclerosis in 2 successi-
ve pregnancies: a French and Italian cohort. Neurology 2016;87:1360–7
3. Kamm CP, Muehl S, Mircsof D, et al. Role of family planning in women with multiple
sclerosis in Switzerland: results of the Women with Multiple Sclerosis Patient Survey. 20. Giovannoni G. Disease-modifying treatments for early and advanced multiple sclero-
Front Neurol 2018;9:821 sis: a new treatment paradigm. Curr Opin Neurol 2018;31:233–43
4. Coyle PK. Management of women with multiple sclerosis through pregnancy and after 21. Delaney KE, Donovan J. Multiple sclerosis and sexual dysfunction: a need for further
childbirth. Ther Adv Neurol Disord 2016;9:198–210 education and interdisciplinary care. NeuroRehabilitation 2017;41:317–29
5. MacDonald SC, McElrath TF, Hernandez-Diaz S. Pregnancy outcomes in women with 22. van Noord-Zaadstra BM, Looman CW, Alsbach H, et al. Delaying childbearing: effect of
multiple sclerosis. Am J Epidemiol 2019;188:57–66 age on fecundity and outcome of pregnancy. BMJ 1991;302:1361–5
6. Houtchens MK, Edwards NC, Schneider G, et al. Pregnancy rates and outcomes in wo- 23. Hellwig K, Correale J. Artificial reproductive techniques in multiple sclerosis. Clin Im-
men with and without MS in the United States. Neurology 2018;91:e1559–69 munol 2013;149:219–24
7. Hellwig K. Pregnancy in multiple sclerosis. Eur Neurol 2014; 72(Suppl. 1):39–42 24. Michel L, Foucher Y, Vukusic S, et al. Increased risk of multiple sclerosis relapse after
in vitro fertilisation. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:796–802
8. Coyle PK, Oh J, Magyari M, et al. Management strategies for female patients of repro-
ductive potential with multiple sclerosis: an evidencebased review. Mult Scler Relat Disord 25. Coyle PK. Switching therapies in multiple sclerosis. CNS Drugs 2013;27:239–47
2019;32:54–63
26. American Society for Reproductive Medicine. Age and fertility – a guide for patients.
9. Amato MP, Bertolotto A, Brunelli R, et al. Management of pregnancyrelated issues Disponibile a: https://www.reproductivefacts.org/ globalassets/rf/news-and-publica-
in multiple sclerosis patients: the need for an interdisciplinary approach. Neurol Sci tions/bookletsfact-sheets/english-fact- sheets-andinfo-booklets/Age_and_Fertility.pdf
2017;38:1849–58 [Accesso il 9 dicembre 2019]
10. Farez MF, Correale J, Armstrong MJ, et al. Practice guideline update summary: vacci- 27. Bove R. Women’s issues in multiple sclerosis. Semin Neurol 2016; 36:154–62
ne-preventable infections and immunization in multiple sclerosis: report of the Guide-
line Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American 28. Fertility Coalition. Your fertility: right time for sex. Disponibile a: https:// www.yourfer-
Academy of Neurology. Neurology 2019;93:584–94 tility.org.au/everyone/timing [Accesso il 30 settembre 2019].
11. Dobson R, Dassan P, Roberts M, et al. UK consensus on pregnancy in multiple sclerosis: 29. Thijssen A, Meier A, Panis K, et al. ‘Fertility Awareness-Based Methods’ and subfertility:
‘Association of British Neurologists’ guidelines. Pract Neurol 2019;19:106–14 a systematic review. Facts Views Vis Obgyn 2014;6:113–23
12. Bove R, Alwan S, Friedman JM, et al. Management of multiple sclerosis during pregnan- 30. Human Fertilisation & Embryology Authority. Intrauterine insemination (IUI). Disponibile
cy and the reproductive years: a systematic review. Obstet Gynecol 2014;124:1157–68 a: https://www.hfea.gov.uk/treatments/explore- alltreatments/intrauterine-insemina-
tion-iui [Accesso il 16 settembre 2019]
13. Confavreux C, Hutchinson M, Hours MM, et al. Rate of pregnancy-related re-
lapse in multiple sclerosis. Pregnancy in Multiple Sclerosis Group. N Engl J Med 31. American Pregnancy Association. Intrauterine insemination: IUI. Disponibile a: https://
1998;339:285–91 americanpregnancy.org/infertility/intrauterine- insemination [Accesso il 16 settembre
2019]
14. Vukusic S, Marignier R. Multiple sclerosis and pregnancy in the ‘treatment era’. Nat
Rev Neurol 2015;11:280–9 32. Human Fertilisation & Embryology Authority. In vitro fertilisation (IVF). Disponibile a:
https://www.hfea.gov.uk/treatments/explore-all- treatments/in-vitro-fertilisation-ivf
15. Houtchens MK, Edwards NC, Phillips AL. Relapses and diseasemodifying drug treat- [Accesso il 16 settembre 2019]
ment in pregnancy and live birth in US women with MS. Neurology 2018;91:e1570–8
33. Human Fertilisation & Embryology Authority. Intracytoplasmic sperminjection (ICSI).
16. Rae-Grant A, Day GS, Marrie RA, et al. Practice guideline recommendations summary: Disponibile a: https://www.hfea.gov.uk/treatments/ explore-all-treatments/intracyto-
Disease-modifying therapies for adults with multiple sclerosis: Report of the Guideli- plasmic-sperm-injection-icsi/
ne Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American [Accesso il 16 gennaio 2020]
Academy of Neurology. Neurology 2018;90:777–88
1712/04/2021
IT-NONNI-00087
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Questo opuscolo contiene informazioni generali che non sostituiscono la consulenza del medico, il suo
giudizio indipendente o la sua valutazione sulla base delle circostanze e delle esigenze particolari del
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finalizzazione. Merck declina qualsiasi responsabilità per conseguenze legate all’utilizzo improprio delle
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