SANIFICAZIONE DEI MEZZI DI SOCCORSO DURANTE L'EMERGENZA COVID-19 - siiet società italiana infermieri
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emergenza territoriale
SANIFICAZIONE
DEI MEZZI DI
SOCCORSO
DURANTE
L’EMERGENZA
COVID-19
LA SANIFICAZIONE DEI MEZZI DI SOCCORSO NELL’EMERGENZA COVID-19 1
SIIET- Società Italiana degli Infermieri di Emergenza Territoriale
a cura del
Comitato Scientifico “Gruppo di lavoro COVID-19”
Società Italiana degli Infermieri di
Emergenza Territoriale
Romano Roberto Presidente SIIET
Andreucci Andrea Vice-Presidente SIIET
Colamaria Nicola Tesoriere SIIET
Lucenti Enrico Responsabile Comitato Scientifico SIIET
Maurizio Ghidini
Marco Fioravanti
Walter De Luca
Alessandro Russo
Flavio Gheri
Luigi Cristiano Calò
Marco Forni
Rocco Mergola
Marco Mostardini
Simone Celi
Marco Spanu
Yari Barnabino
Segreteria Comitato Scientifico
Isabella Zermani Anguissola
comitato.scientifico@siiet.it
Versione 1.2 del 12/05/2020
2 www.siiet.it
comitato.scientifico@siiet.it
INDICE
Introduzione 4
Indicazioni per la sanificazione dei Mezzi di Soccorso 7
Conclusioni 14
Allegato 1 15
References 16
PREMESSA
Questo documento vuole essere un supporto ai processi decisionali circa
la creazione e l’attuazione di istruzioni operative aventi come obiettivo la
sanificazione delle ambulanze in relazione all’emergenza COVID-19.
È bene sottolineare che le informazioni presenti in questo documento si
basano sulla revisione degli articoli attualmente disponibili in letteratura
e sul parere di esperti. Il Comitato Scientifico di SIIET è costantemente in
aggiornamento sulle nuove raccomandazioni suggerite dal Ministero della
Salute, dall’Istituto Superiore di Sanità e dai principali organi scientifici
mondiali.
Il contenuto di questo documento potrebbe cambiare sulla base delle suc-
cessive e progressive conoscenze acquisite.
Sebbene in questo documento si faccia spesso riferimento all’ambiente
“ambulanza”, le raccomandazioni che esso contiene sono valide per tutti i
mezzi di soccorso caratterizzati dal trasporto di pazienti ed equipaggi sani-
tari.
LA SANIFICAZIONE DEI MEZZI DI SOCCORSO NELL’EMERGENZA COVID-19 3
SIIET- Società Italiana degli Infermieri di Emergenza Territoriale
INTRODUZIONE umani possono rimanere infettivi su
superfici inanimate per un massimo
Il vano sanitario dell’ambulanza è un di 9 giorni e questa informazione
ambiente dove non si può escludere rende centrale la tematica della
la presenza di agenti patogeni, sanificazione delle ambulanze (1)
anche in grado di proliferare, in virtù (Allegato 1).
della funzione dell’ambiente stesso Diverse sono le pubblicazioni
cioè quello di fornire trattamento e che hanno affrontato la tematica
trasporto a pazienti la cui anamnesi riguardante la contaminazione
non sempre è di facile raccolta, microbica delle ambulanze.
considerando l’esecuzione di Uno studio condotto in Danimarca
manovre invasive (e non) tempo nel 2018 ha dimostrato la presenza
dipendenti. Inoltre gli spazi ristretti di agenti patogeni sulle superfici
facilmente saturabili, la limitata HTS (hand touch sites), quelle
possibilità di aerazione rispetto ad superfici che vengono abitualmente
altri ambienti di pari cubatura e la toccate del personale di ambulanza
presenza di suppellettili, cassetti, e che pertanto esso stesso può
vani portaoggetti, zaini a breve rappresentare una fonte di infezione
distanza dal paziente trasportato, per i pazienti successivamente
definiscono l’ambiente ambulanza ospedalizzati. Le superfici prese in
particolarmente incline alla esame sono state: l’imbracatura del
contaminazione microbica. paziente, la maniglia del borsone,
Così come negli ultimi anni c’è stata la parte anteriore del monitor-
una continua crescita in termini defibrillatore, l’interno del bracciale
di funzionalità e sicurezza delle dello sfigmomanometro, il volante
ambulanze così si rende necessario dell’ambulanza, il soffitto del
affrontare tematiche riguardanti vano sanitario e la parete laterale
la gestione del rischio biologico, accanto alla barella. Su un totale di
considerando anche l’aumento delle 480 HTS campionati ed esaminati,
specie microbiche multiresistenti. 129 (27%) hanno presentato una
Una recente revisione della crescita di patogeni (Stafilococchi,
letteratura ha avuto come obiettivo Enterococchi, Enterobatteri). È
di riassumere le informazioni emerso inoltre che l’adesione alle
disponibili circa la persistenza di tutti linee guida non era ottimale e che
i Coronavirus, inclusi SARS-CoV e molti siti HTS non erano pienamente
MERS-CoV, su diversi tipi di superfici conformi agli standard proposti per
inanimate e sull’efficacia degli agenti la pulizia. L’adesione alle linee guida
biocidi comunemente usati nei riguardanti la pulizia accurata era
disinfettanti di superficie contro i del 35%, ma rispetto alla pulizia
Coronavirus stessi. La conclusione moderata era del 100%. Per pulizia
di tale revisione è che i Coronavirus accurata in questo studio s’intende
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il riordino nel compartimento del la carica microbica pre e post
paziente, la pulizia generale delle sanificazione con diversi prodotti
superfici, la pulizia ed il lavaggio del e metodiche. In particolare è stata
pavimento che deve avvenire una messa a confronto la sanificazione
volta al giorno; acqua e sapone sono standard effettuata con gli agenti
la prima scelta ma dovrebbero essere chimici consigliati dalle linee guida
integrati con salviette disinfettanti e la fumigazione. I campionamenti
imbevute di etanolo al 70% se esiste sono stati effettuati su 3 superfici
il rischio di contaminazione con fluidi dell’ambulanza che riflettono la
corporei. La pulizia moderata invece maggior quantità di manipolazioni
deve essere effettuata dopo ogni (schienale della barella, manopola
trasporto e la procedura include di una delle bombole di O2, maniglia
il riordino del vano sanitario e la interna di apertura del portellone
pulizia delle zone HTS, utilizzando posteriore). Una delle due metodiche
salviette imbevute con etanolo al testate è stata la soluzione di Sodio
70% o candeggina (1000-1200 ppm) Ipoclorito che viene considerato un
a seconda dei rischi correlati al agente disinfettante di alto livello
trasporto del paziente precedente efficace contro Gram+, Gram-,
(2). Miceti, Micobatteri, Virus Lipofili,
Un secondo studio Danese del 2016 Virus Idrofili e Spore. Le seconda
ha avuto come obiettivo determinare metodica testata era mediante
il livello di contaminazione con fumigazione grazie ad un dispositivo
Stafilococco Aureo ed Enterococchi a rilascio di Ozono. Le conclusioni
dei bracciali per la rilevazione di questo studio sono che il livello
della pressione arteriosa nelle di contaminazione dei mezzi di
ambulanze, dopo l’avvenuta pulizia soccorso analizzato è alto (in linea
degli stessi secondo le procedure con gli studi sopracitati), tuttavia le
locali. Nei risultati emerge che tecniche di sanificazione utilizzate
entrambi i patogeni sono stati risultano essere efficaci.
individuati, sebbene in modo La sanificazione manuale con
limitato. La presenza di Stafilococchi Ipoclorito di Sodio è una procedura
ed Enterococchi dopo la pulizia dei che deve essere effettuata
bracciali può essere dovuta alla al termine di ogni trasporto,
contaminazione incrociata, alla specialmente sulle superfici e sui
pulizia impropria e all’effetto limitato dispositivi che entrano in contatto
delle procedure di pulizia all’ora in col paziente. Anche l’utilizzo della
uso. Entrambi gli studi auspicano fumigazione può essere utile poiché
ulteriori ricerche sul tema dell’igiene diminuisce sensibilmente i livelli
nell’ambiente ambulanza (3). di contaminazione delle superfici
Un recente studio condotto in Italia e dell’aria. Da valutare il rapporto
(4) ha avuto lo scopo di rilevare costi/benefici da parte di ogni
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azienda, nonché da considerare (durante lo svolgimento dei servizi)
il tempo necessario per la sua e una maggiore contaminazione
attuazione che costringe il mezzo batterica sulle superfici delle
interessato ad una sospensione del strumentazioni. La conta batterica
servizio non sempre possibile. e fungina nell’aria delle ambulanze
Una Survey condotta in Italia nel ha mostrato una correlazione
2018 (con un tasso di risposta del significativamente positiva con la
26%) avente come tema l’indagine contaminazione batterica delle
circa le procedure di sanificazione superfici della strumentazione
delle ambulanze, ha fatto emergere presa in esame (7).
alcune importanti considerazioni. Nelle ambulanze vengono isolate sia
Nel 65% dei casi gli intervistati hanno specie microbiche classificate come
affermato di essere a conoscenza benefiche sia specie associate a
dell’esistenza del “manuale” per il infezioni nosocomiali con marcatori
controllo, la verifica e le procedure di resistenza antimicrobica (8). In
per la pulizia e la disinfezione dei uno studio pubblicato sull’American
veicoli di emergenza. Nel 73% Journal of Infection Control, almeno
dei casi risulta disponibile una un ceppo di Staphylococcus Aureus
procedura per la sanificazione è stato isolato nel 69% delle
delle ambulanze, elaborata a livello ambulanze testate. Nel 77% dei casi
aziendale (67%), coinvolgendo è stata dimostrata una resistenza
diverse figure professionali. Nel ad almeno un antibiotico e nel 34%
21% dei casi il documento è stato dei casi a due o più antibiotici (9).
redatto in previsione di un’epidemia Uno studio tedesco ha rilevato una
e, nel 5% dei casi, a seguito di contaminazione di MRSA (Methicillin-
un evento epidemico. È previsto Resistant Staphylococcus Aureus)
un monitoraggio circa l’effettiva nel 7% sul totale dei mezzi analizzati
applicazione (88% dei casi). È stato giudicati pronti per il servizio (10).
segnalato che non esiste una E’ bene ricordare che un ambiente
sezione dedicata alla sanificazione contaminato può rendere le divise
nel capitolato di gara d’appalto per del personale un veicolo d’infezioni.
le ambulanze (67%) e che, in assenza Batteri potenzialmente patogeni
di procedura, solo nel 51% dei casi sono stati rilevati sulle divise del
questa viene fornita da parte della personale delle ambulanze a fine
struttura ospedaliera (5). turno; la prevenzione ottimale
Anche la qualità dell’aria che circola può essere raggiunta cambiando
in ambulanza può presentare delle quotidianamente le divise, lavandole
criticità (6). ad almeno 60°C ed utilizzando un
È stata dimostrata un’elevata detergente contenente perossido
contaminazione microbica (batterica acetico (11).
e fungina) nell’aria delle ambulanze
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INDICAZIONI PER LA prodotti a base di alcol (29%), ozono
SANIFICAZIONE DEI MEZZI DI (23%) e perossido di idrogeno (23%).
SOCCORSO Un primo dato importante emerso
dall’analisi della letteratura è che
Alla luce di quanto emerso dalla la disinfezione delle superfici
letteratura, considerando il periodo con ipoclorito di sodio allo
attuale legato all’emergenza 0,1% o etanolo al 62–71% riduce
COVID-19, è fondamentale significativamente l’infettività del
trattare la tematica riguardante Coronavirus sulle superfici entro 1
la sanificazione delle ambulanze, minuto di esposizione e pertanto
definita come l’intervento mirato che ci si possa ragionevolmente
ad eliminare qualsiasi batterio aspettare un effetto simile contro il
od agente contaminante, che SARS-CoV-2 (1).
non è possibile rimuovere con la Le due formulazioni raccomandate
comune pulizia, mediante l’attività dall’OMS (etanolo al 70% o
di pulizia e/o di disinfezione e/o di 2-propanolo al 75%) sono state
disinfestazione (13). valutate nei test di sospensione
Una recentissima indagine contro SARS-CoV e MERS- CoV,
esplorativa condotta da SIIET ed entrambe sono state descritte
ha coinvolto 17 enti localizzati come essere molto efficaci (12).
nelle 5 regioni d’Italia più colpite Tra i prodotti a base di ipoclorito di
dall’emergenza COVID-19 al sodio c’è la comune candeggina, che
momento della raccolta dati in commercio si trova al 5-10% di
(Lombardia, Piemonte, Emilia- contenuto di cloro. È bene ricordare
Romagna, Veneto, Toscana - fonte che l’efficacia dei disinfettanti
Ministero della Salute aggiornata è influenzata dalla presenza di
al 12 Maggio 2020). L’area di materiale organico ed è per questo
sanificazione dedicata è risultata che è essenziale pulire le superfici
essere presente nel 76% delle realtà con acqua e detergente prima
indagate; in alcune situazioni però dell’applicazione del disinfettante.
non è garantita l’operatività H 24. Se si utilizza un prodotto con
La sanificazione avviene al termine cloro al 5%, per ottenere la giusta
di ogni servizio nel 64% dei casi, percentuale di 0,1% di cloro attivo
la restante percentuale riguarda si potrà diluirlo in questi due modi
invece le realtà che sanificano i (13):
mezzi solo dopo il trasporto di • 100 ml di prodotto (al 5%) in
casi sospetti o certi di COVID-19. 4900 millilitri (circa 5 litri) di
Per quanto riguarda i prodotti acqua;
utilizzati c’è un’ampia varietà: quelli • 50 ml di prodotto (al 5%) in 2450
principalmente utilizzati sono i millilitri (circa 2,5 litri) di acqua.
prodotti a base di cloro (64%), Per una diluizione allo 0,5% in cloro
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attivo, invece, si potrà procedere in toccati più frequentemente durante
questi modi: il trasporto, devono precedere
• 1 litro di prodotto in 9 litri di l’applicazione di un disinfettante
acqua; specifico per Coronavirus.
• 1/2 litro di prodotto in 4,5 litri di Nel caso di trasporto di paziente
acqua. infetto o sospetto, al termine del
Anche l’Istituto Superiore di Sanità, servizio si dovrà procedere alla
in accordo alle Linee guide ECDC sanificazione del vano posteriore,
e OMS, raccomanda una pulizia con particolare attenzione a tutte
preliminare con acqua e detergente le superfici che potrebbero essere
neutro, prima di procedere alla venute a contatto con il paziente
disinfezione (14): o materiali contaminati (ad es.
• per le superfici dure con barelle, binari, pannelli di controllo,
ipoclorito di sodio allo 0,1%; pavimenti, pareti, superfici di lavoro).
• per le superfici che potrebbero Rimuovere lo sporco evidente con
essere danneggiate acqua e detergente, quindi, usare
dall’ipoclorito di sodio, in l’apposito erogatore e il liquido
alternativa, con etanolo (alcol alcolico in dotazione. Il liquido andrà
etilico) al 70%. applicato uniformemente su tutta la
La pulizia di superfici visibilmente superficie avendo cura di procedere
sporche seguita dalla disinfezione è ad una idonea aerazione del mezzo
una fra le migliori misure adottabili prima di un suo riutilizzo. In caso di
per la prevenzione di COVID-19 e di necessità si potrà procedere ad un
altre malattie respiratorie virali nelle successivo risciacquo con acqua e
comunità. detergente neutro. Prima del loro
Durante la pulizia del veicolo, riuso gli automezzi devono essere
gli operatori devono indossare ben aerati e non devono avere
maschera chirurgica, camice residui odorosi della sostanza usata
monouso e guanti. Se si prevedono per il lavaggio e sanificazione (13,
schizzi o spruzzi di residui di 14).
materiale infetto, è necessario
indossare anche una maschera Negli ultimi anni sono state
filtrate (FFP2/FFP3) e occhiali. Le introdotte sul mercato nuove
porte dell’automezzo devono tecnologie, tra cui il gas di ozono,
rimanere aperte durante tutta la il vapore di perossido di idrogeno
procedura di pulizia, favorendo un e l’irradiazione ultravioletta che
ricambio d’aria. possono essere usati per la
Le procedure di pulizia e disinfezione di veicoli di emergenza
disinfezione dell’ambulanza di (sia aerei che su gomma) anche se
“routine”, con detergenti e acqua vi sono alcune prove che queste
per pulire le superfici o oggetti tecniche possono essere meno
8 www.siiet.it
comitato.scientifico@siiet.itefficaci se applicate a superfici e acqua da muffe, lieviti, batteri,
verticali piuttosto che orizzontali. spore e virus. Per quanto riguarda
L’uso di questo tipo di tecnologia i virus, nello specifico, parliamo di
di disinfezione deve comunque inattivazione. Questo significa che
essere considerata unitamente l’azione dell’ozono consisterebbe
ad un’accurata pulizia manuale e in un’ossidazione e conseguente
quando si verifichino le condizioni inattivazione, dei recettori virali
seguenti (15): specifici utilizzati per la creazione
• contaminazione di del legame con la parete della
apparecchiature elettriche cellula da invadere. In questo modo
complesse o arredi morbidi/ viene bloccato il meccanismo di
complessi contaminati e difficili riproduzione virale a livello della
da pulire/disinfettare con sua prima fase: l’invasione cellulare.
metodi tradizionali; Il virus non viene distrutto, ma
• eliminazione delle spore di reso inerme. La caratteristica
antrace; predominante dell’ozono è che in
• eliminazione di Clostridium condizioni atmosferiche standard
Difficile o altri agenti patogeni è in fase gassosa, cosa che già ne
implicati in situazioni di favorisce l’utilizzo in numerose
epidemia in cui la trasmissione applicazioni in campo igienico-
è epidemiologicamente legata alimentare. A differenza dei
all’ambiente. disinfettanti classici (ad esempio
il cloro) che rilasciano residui
Considerando l’utilizzo, previa inquinanti, l’ozono si decompone
detersione delle superfici, ad ossigeno e ciò potrebbe
dell’ipoclorito di sodio e dell’etanolo rappresentare un vantaggio sia per
come prima tecnica esaminata, l’ambiente che per la salute evitando
questo documento prenderà ora in effetti collaterali.
considerazione le restanti tecniche Per poter ottenere dei riferimenti
di decontaminazione: ozono, in termini di valori soglia sui
perossido di idrogeno e raggi punti di prelievo per la ricerca di
ultravioletti. agenti patogeni, si può ricorrere
al documento predisposto dalla
L’ozono (O3) è caratterizzato da Commissione ISPESL “Definizione
un’elevata reattività, da un elevato degli standard di sicurezza e di igiene
potere ossidante e dal fatto di ambientale dei reparti operatori -
essere instabile a temperatura Predisposizione di Linee Guida per i
ambiente. Proprio per la sua settori dell’attività ospedaliera”(16).
considerevole capacità ossidante, è Il volume di un’ambulanza potrebbe
in grado, danneggiando membrane essere equiparato ad un’area di
e pareti cellulari, di ripulire aria degenza (nel caso della tabella viene
LA SANIFICAZIONE DEI MEZZI DI SOCCORSO NELL’EMERGENZA COVID-19 9
SIIET- Società Italiana degli Infermieri di Emergenza Territorialepresa in considerazione una zona della Salute circa l’inattivazione adiacente alla sala operatoria che di batteri, virus, funghi, muffe ed avrà requisiti minimi sicuramente insetti in seguito ad ozonizzazione più stretti rispetto ad un reparto (18): di degenza ordinaria per il quale • batteri (E. Coli, Legionella, però non esistono precisi valori di Mycobacterium, Fecal riferimento). Viene indicato come Streptococcus): concentrazione risultato accettabile un numero di [0,23 ppm - 2,2 ppm] tempo di UFC (Unità Formanti Colonie) ≤ 50/ esposizione [< 20 minuti]; piastra (senza agenti patogeni: S. • virus (Poliovirus Type-1, Human Aureus, Enterobatteri, Aspergillus, Rotavirus, Enteric Virus): Pseudomonas). concentrazione [0,2 ppm - 4,1 Se consideriamo il vano sanitario di ppm] tempo di esposizione [
rispetto ad altri agenti. Tuttavia, Per comprendere l’efficacia del
nel complesso, l’uso efficace e trattamento mediante l’utilizzo del
sicuro del perossido di idrogeno perossido di idrogeno è possibile far
dipende dal modo stesso in cui riferimento a diversi studi effettuati
viene utilizzato, in particolare dalla sulle mascherine filtranti (N95), visto
concentrazione. Il gas, in particolar la scarsità di studi sull’ambulanza.
modo, è ampiamente utilizzato per Il primo studio ha testato la
la disinfezione e la sterilizzazione. disinfezione delle mascherine
La forma gassosa è particolarmente N95 utilizzando una soluzione di
efficace in confronto a forme liquide perossido di idrogeno registrata
e a concentrazioni più basse. Esso presso la US Environmental
rappresenta un’alternativa ad Protection Agency; il costituente
altri metodi antimicrobici chimici principale è una soluzione di H2O2
e fisici a causa della sua rapida al 7,8%, che viene convertita in H2O2
efficacia, bassa temperatura, ionizzato (iHP). Lo studio è avvenuto
compatibilità con materiali di in un ambiente laboratoristico: le
superficie e problemi limitati maschere sono state appese ed
legati alla tossicità. Il meccanismo inoculate di virus influenzale H1N1
d’azione non è completamente a concentrazioni diverse (è stato
compreso ed è associato alla sua previsto un gruppo di controllo).
attività ossidativa. Nonostante Questo esperimento ha dimostrato
questa generalizzazione, i preparati che l’iHP potrebbe uccidere il virus
liquidi, le formulazioni e la forma a livelli di inoculo da moderati a
gassosa possono presentare elevati. Il virus sopra citato è stato
notevoli differenze fra loro negli scelto per questo studio perché è
effetti antimicrobici (20). Uno studio un virus con caratteristiche simili
del 2014 ha permesso di verificare ai Coronavirus. La disinfezione dei
l’effettiva funzione anti-virale del DPI monouso può essere tentata
perossido di idrogeno; l’esperimento ogni volta che la fornitura è limitata
è stato condotto in-vitro e dopo durante le pandemie. Il riutilizzo
esposizione alla vaporizzazione di dei dispositivi comporta un rischio
perossido di idrogeno non è stato di contaminazione e infezione. E’
riscontrato nessun virus vitale in stata testata anche l’irradiazione
qualsiasi dei volumi vaporizzati germicida ultravioletta per la
testati. I virus studiati erano: disinfezione delle maschere N95
Calicivirus Felino (FCV, un surrogato ma ciò ha dimostrato di degradare
del Norovirus), Adenovirus Umano i polimeri, portando a un aumento
di Tipo 1, Coronavirus dei Suini della penetrazione delle particelle. È
(TGEV, surrogato del SARS-CoV), necessario ricordare agli operatori
Virus dell’Influenza Aviaria (AIV), e sanitari di non riutilizzare le
Virus dell’Influenza Suina (SwIV) (21). mascherine N95 immediatamente
LA SANIFICAZIONE DEI MEZZI DI SOCCORSO NELL’EMERGENZA COVID-19 11
SIIET- Società Italiana degli Infermieri di Emergenza Territorialedopo la disinfezione ma è ancora per il riutilizzo di altri dispositivi (24).
più importante ricordare il Non è possibile quindi determinare
potenziale rischio di esposizione ad il numero massimo possibile di
altre sostanze chimiche o inerti che riutilizzi sicuri per una mascherina
possono persistere nel materiale N95 come numero generico da
poroso delle maschere in questione applicare in tutti i casi. Il riutilizzo
(22). Nel 2009 fra 5 metodi differenti sicuro dell’N95 è influenzato da
di decontaminazione, il perossido di una serie di variabili che influiscono
idrogeno, assieme all’irradiazione nel tempo sulla funzione e sulla
ultravioletta e all’ossido di etilene, contaminazione del presidio stesso.
sono risultati essere i metodi più E’ bene leggere la guida specifica per
efficaci (23). La US Food And Drug ogni prodotto (se non specificato
Administration ha testato un metodo nulla sul riutilizzo, non superare i 5
di decontaminazione delle maschere riutilizzi per mantenere un margine
N95 mediante vaporizzazione di di sicurezza) (25). Dall’analisi degli
perossido di idrogeno. Il metodo è studi condotti sulle mascherine
risultato ottimale ma non è previsto N95 (in nessun caso è stata testata
per essere utilizzato in presenza l’efficacia sul virus SARS-CoV-2),
di operatori. Piuttosto, questo possiamo affermare quindi che la
approccio può essere usato come metodica di sanificazione mediante
metodica di decontaminazione alla perossido di idrogeno è sicuramente
fine del turno lavorativo, ideale valida ma da valutare a seconda dei
per trattare quantità importanti di materiali sottoposti al processo di
dispositivi contemporaneamente. sanificazione.
La US Food And Drug
Administration raccomanda di L’irradiazione mediante raggi
caratterizzare l’impatto del ciclo di ultravioletti (UV) è l’ultima tecnica
decontaminazione dell’HPV sulle che viene presa in considerazione
prestazioni di altri marchi/modelli in questo documento. Invisibile
di mascherine. Anche la capacità di all’occhio umano, rappresenta
ridurre la fase di aerazione dovrebbe la porzione dello spettro
essere ulteriormente esplorata. elettromagnetico situata tra i raggi X
Inoltre è possibile eseguire test e la luce visibile. Il sole emette raggi
per dimostrare l’efficacia del ciclo ultravioletti, che tuttavia vengono
di decontaminazione dell’HPV per la maggior parte assorbiti
contro l’organismo di interesse dallo strato di ozono della Terra.
all’interno dell’ambito di assistenza Una proprietà unica dei raggi UV è
sanitaria. Questo progetto pilota che un particolare intervallo delle
ha rappresentato un approccio per rispettive lunghezze d’onda, quelle
poter successivamente dimostrare comprese tra 200 e 300 nanometri
la fattibilità della decontaminazione (miliardesimi di metro), è classificato
12 www.siiet.it
comitato.scientifico@siiet.itcome germicida, ovvero è in grado in esame potrebbe essere utilizzata
di inattivare microrganismi quali per disinfettare efficacemente le
batteri, virus e protozoi. I raggi UV maschere monouso per il riutilizzo,
prevengono la riproduzione dei ma il numero massimo di cicli
microorganismi danneggiando di disinfezione sarà limitato dal
l’acido nucleico. Si tratta di un modello di maschera stesso e dalla
processo non chimico e non lascia dose UV richiesta per inattivare
alcun residuo. Sono diversi i centri l’agente patogeno (30). Uno studio
in Italia che stanno sperimentando cinese afferma come già noto che
tecniche innovative per la i raggi UV possono potenzialmente
disinfezione dell’aria e l’inattivazione influire sulla resistenza del materiale
del virus SARS-CoV-2 (26, 27). e sulla successiva sigillatura dei
La letteratura scientifica tuttavia presidi in esame. Infine, i trattamenti
non fornisce molte evidenze in che coinvolgono liquidi e vapori
merito. I sistemi a UV possono richiedono cautela, poiché vapore,
ridurre la contaminazione microbica alcol e candeggina possono portare
delle superfici nei compartimenti ad un peggioramento dell’efficienza
delle ambulanze ma i sistemi di filtrazione, rendendo l’utente
devono essere rigorosamente vulnerabile agli agenti virali (31). In
convalidati prima del loro utilizzo. alcuni studi non sono invece stati
L’ottimizzazione della posizione del raggiunti i criteri prestabiliti per la
dispositivo UV e l’aumento della decontaminazione (32).
capacità riflettente agli UV delle
superfici interne possono migliorare
sostanzialmente le prestazioni del
sistema stesso e ridurre il tempo
necessario per la disinfezione
(considerando un volume di 10 m3)
(28, 29).
Anche in questo caso sono maggiori
gli studi che testano l’efficacia del
trattamento mediante raggi UV
nei confronti delle mascherine
N95. L’irradiazione germicida
ultravioletta è un possibile metodo
per la disinfezione del presidio,
tuttavia, la radiazione UV degrada i
polimeri, il che genera la possibilità
di diminuire la capacità protettiva
del presidio stesso. I risultati dello
studio suggeriscono che la metodica
LA SANIFICAZIONE DEI MEZZI DI SOCCORSO NELL’EMERGENZA COVID-19 13
SIIET- Società Italiana degli Infermieri di Emergenza TerritorialeCONCLUSIONI In ultimo, i sistemi a raggi
ultravioletti possono ridurre
Alla luce di quanto descritto si la contaminazione microbica
può ragionevolmente arrivare alla delle superfici nei compartimenti
seguenti conclusioni. delle ambulanze ma i sistemi
La disinfezione manuale deve essere devono essere rigorosamente
svolta nelle seguenti modalità: convalidati prima del loro utilizzo.
• per le superfici dure con L’ottimizzazione della posizione del
ipoclorito di sodio allo 0,1%; dispositivo UV e l’aumento della
• per le superfici che potrebbero capacità riflettente agli UV delle
essere danneggiate superfici interne possono migliorare
dall’ipoclorito di sodio, in sostanzialmente le prestazioni del
alternativa, con etanolo (alcol sistema stesso e ridurre il tempo
etilico) al 70%. necessario per la disinfezione.
La pulizia delle superfici visibilmente Il processo decisionale che
sporche seguita dalla disinfezione dovrebbe guidare alla scelta del
è una misura ottimale per la metodo di sanificazione ad ozono,
prevenzione della diffusione a perossido di idrogeno o a raggi
di COVID-19 e di altre malattie ultravioletti, deve necessariamente
respiratorie virali nelle comunità. tenere in considerazione l’attuale
L’ozono risulta essere un potente scarsità di articoli specifici applicati
antivirale e garantisce la depurazione alla sanificazione delle ambulanze
e la sterilizzazione assoluta da tutti (a differenza degli studi sulle
gli inquinanti presenti nell’aria, negli mascherine N95 che possono fornire
impianti di condizionamento e nei tuttavia informazioni indirette ma
relativi canali di aerazione. Questo utili), e la piena conoscenza delle
vale per tutti i virus, indistintamente, proprietà dei dispositivi adottati. In
anche se non esistono chiare abbinamento ad essi la detersione
indicazioni ufficiali e specifiche per seguita dalla disinfezione manuale
il SARS-CoV-2, come sottolinea la con ipoclorito di sodio ed etanolo è
International Ozone Association in sempre raccomandabile.
un recente Statement.
Il perossido di idrogeno è un
prodotto chimico antimicrobico
ampiamente utilizzato e conosciuto
da tempo nella sua funzione di
inattivazione virale. Anche in questo
caso però non esistono evidenze
circa la sua funzione specifica di
disinfezione nei confronti del virus
SARS-CoV-2 in ambulanza.
14 www.siiet.it
comitato.scientifico@siiet.itALLEGATO 1
Persistenza del Coronavirus su
superfici inanimate (fonte: Ministero
dell’Interno, Dipartimento della
Pubblica Sicurezza, Direzione
Centrale della Sanità) (13).
Di seguito verrà indicato il tipo di
superficie, il virus preso in esame,
la temperatura dell’aria ed il tempo
di persistenza (non viene qui citato
il ceppo isolato ed il titolo virale;
per approfondimenti in merito
si rimanda alla consultazione
bibliografica).
ACCIAIO MERS-CoV 20°C 48 h
ACCIAIO MERS-CoV 30°C 8 / 24 h
ALLUMINIO HCoV 21°C 2/8h
METALLO SARS-CoV T. ambiente 5 gg
LEGNO SARS-CoV T. ambiente 4 gg
CARTA SARS-CoV T. ambiente da 24 h a 4 / 5 gg
VETRO SARS-CoV T. ambiente 5 gg
VETRO HCoV 21°C 4 gg
PLASTICA SARS-CoV 22°-25°C ≤ 5 gg
PLASTICA MERS-CoV 20°C 48 h
PLASTICA MERS-CoV 30°C 8 / 24 h
PLASTICA SARS-CoV T. ambiente da 4 a 9 gg
PLASTICA HCoV T. ambiente 2 / 6 gg
PVC HCoV 21°C 5 gg
GOMMA DI SILICONE HCoV 21°C 5 gg
GUANTI IN LATTICE HCoV 21°C ≤8h
CAMICE MONOUSO SARS-CoV T. ambiente 2 gg
CERAMICA HCoV 21°C 5 gg
TEFLON HCoV 21°C 5 gg
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