Patient Blood Management Esperienza all'IRCCS Policlinico S.Donato - Marco Pavesi - Proeventi
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
Patient Blood Management
Esperienza all’IRCCS Policlinico
S.Donato
Marco Pavesi
CARENZA ED ECCESSO DI FERRO:
nuove conoscenze Parma,18 Novembre 2016
ed approccio terapeutico
Patient Blood Management
ottenere il miglior outcome per il paziente
identificare i rischi modificabili
ottimizzare le condizioni
fisiologiche del paziente
3050 pazienti , chirurgia dell’anca del ginocchio e della colonna Nov 2008/ Dic 2009 in 2 Ospedali outcome a lungo termine associati ad anemia , emorragia e trasfusione di GR Smilowitz NR et al .
riducono i rischi
fattori di rischio
evitabili
DO2≠VO2
Hb
Outcome principale : mortalita’ e serie morbidita’ perioperatorie
941.496 interventi di 173 ospedali americani –
15.186 pazienti (1,6%) trasfusi con 1 U EC
> mortalita’ e serie morbidita’
Ferraris AV et al che aumentano in modo dose-
azioni da intraprendere
modello organizzativo definizione di un percorso clinico
fasi di riferimento indicazione
degenza convalescenza
ad intervento
ricovero dimissione
riconoscimento di
preoperatorio intraoperatorio riabilitazione
momenti essenziali
miglior outcome
postoperatorio
modello organizzativo
in ogni
devono faseapplicate
essere di riferimento
le azioni
preoperatorio intraoperatorio postoperatorio
preoperatorio intraoperatorio postoperatorio
intervento
Hbtrig Hbtrig Hbtrig
Indicazione appropriata e adeguata
preoperatorio intraoperatorio postoperatorio
intervento
Hbtrig Hbtrig Hbtrig
Indicazione appropriata
Gestione e adeguata
dell’anemiaadeguatezza e tollerabilità
dell’O2 trasportata
gestione dell’anemia
livello di coinvolgimento di
Hb = trasporto O2
sistemi di compenso
intraoperatorio postoperatorio
ottimizzare sintomi e segni
l’ossigenazione
condizioni cliniche
ottimizzare il CO del paziente
favorendo DO2
minimizzare VO2
monitoraggio di
parametri vitali
garanzia di condizioni
di normovolemia
e normoperfusionegestione dell’anemia adozione di tecniche
di Blood
Hb = trasporto O2 Conservation
recupero
perioperatorio
postoperatorio
intraoperatorio17 centri di 6 paesi europei
protesi d’anca 765 (49,9%)
1534 pazienti sottoposti
a chirurgia elettiva ortopedica protesi di ginocchio 570 (37,2%)
chirurgia spinale 199 (13 %)
anemia preoperatoria 217 (14,1%) anemia postoperatoria 211 (97,7%)
non-anemia preoperatoria 1317 (85,9%) anemia postoperatoria 1104(83,8%)
1315 pazienti (85,8%) hanno subito nel postoperatorio
una riduzione media della [Hb] di 2,9 g/dl
Lasocki S et al.HbpostInt > Hbdim
postoperative
Hb drift
preoperatorio intraoperatorio postoperatorio
intervento
HbPostInt HbDim
Δ Hbtotal poHbdrift
nadir
perioperative blood loss
IV fluid
maximum poHbdrift
dischargeNel postoperatorio si rilevano valori di [Hb]inaspettatamente bassi che non corrispondono alle perdite ematiche subite talora raggiungendo valori che si avvicinano ai trigger Anemie diluizionali associate ad infusioni di cristalloidi eccessive
ottimizzazione minimizzazione delle
della coagulazione perdite ematiche
preoperatorio
rischi emorragici legati
a terapie , a patologie
e al tipo d’intervento
protocolli di sospensione
delle terapie anticoagulanti
e antiaggregantiottimizzazione minimizzazione delle
della coagulazione perdite ematiche
intraoperatorio
postoperatorio
gestione
dell’emostasi
gestione della coagulazione
antifibrinolitici
complessi protrombinicitotal poHbdrift
upward poHbdrift
Erythropoietin
bone marrow activity
nadir
perioperative blood loss
IV fluid
maximum poHbdrift
dischargeMaturazione dei Globuli Rossi
Midollo Osseo Sangue
staminale precursori progenitori
pluripotente
Eritropoietina Ferro 2-3x1011 /day
10-14 giorni 5-7 giorni
circa 3 settimane
in condizioni di anemia acuta la produzione di GR può crescere fino a 10 voltetrattamento perioperatorio dell’anemia
upward poHbdrift
preoperatorio intraoperatorio postoperatorio
HbPostInt HbDim
intervento
Hbtrig
nadir
Hbbasottimizzazione
dell’eritropoiesi
immediato preoperatorio
postoperatorio
valutazione e trattamento
dell’anemia con ferro ev
e agenti eritrostimolantil’anemia preoperatoria e’ un problema risolvibile una valutazione della [Hb] preoperatoria (28 gg) rappresenta un tempo sufficiente per garantire il trattamento condizioni anemiche devono essere investigate e trattate preoperatoriamente Goodnough LT et al.
ottimizzazione
fase preoperatoria
dell’eritropoiesi
valutazione e trattamento
dell’anemia con ferro ev
e agenti eritrostimolanti
ottimizzazione della [Hb] indicazioni a predepositotrattamento preoperatorio dell’anemia
upward poHbdrift
preoperatorio intraoperatorio postoperatorio
intervento
Hbtrig Hbtrig Hbtrig
Hbbas HbPostInt HbDim
anemia
preoperatoria Hbnadir
sideropenianon ci sono motivi per cui il trattamento dell’anemia preoperatoria non debba essere divulgato e ampiamente praticato un’anemia preoperatoria non trattata rappresenta una controindicazione alla chirurgia elettiva e non procedere con tale trattamento rappresenta una “pratica clinica che non rispetta gli standard”
Shander A et al.
risorse strumentali
risorse logistiche
colloquio preoperatorio
ottimizzazione dell’emoglobina
prelievi ematochimiciprelievi
risorse umane
segreteria
trattamenti
assistenzacoordinatore della gestione del sangue
Puoi anche leggere
