Occlusione su impianti: considerazioni per la pratica quotidiana - Dental One
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Occlusione su impianti:
considerazioni
per la pratica quotidiana
Autore_Magnano Vittorio
Laureato in Odontoiatria e Protesi
Dentaria presso l’Università degli
Studi di Valencia. Allievo, poi
I l clinico che si occupa di implantologia può
incontrare dubbi e perplessità nella scelta del
disegno della protesi che deve essere consegnata
Diversi studi hanno riportato che le attività
parafunzionali (bruxismo, serramento, etc.) e i
disegni occlusali impropri sono correlati con per-
odontoiatra frequentatore, negli Stati
Uniti presso il dr. Antisdel, Marquette al paziente. Gli scenari sono i più svariati: carico dita ossea/fallimento dell’impianto, fratture im-
University. Socio dell’Associazione immediato, carico differito, carico precoce, full- plantari e/o della protesi7-10. Questi studi hanno
Culturale Ricerche Implantari San arch, dente singolo, riabilitazioni a quadranti etc.. ipotizzato che il sovraccarico causato dalle abi-
Raffaele. Laureato in Scienze Come dobbiamo comportarci nei diversi scenari tudini parafunzionali possa aumentare la proba-
Naturali presso l’Università degli
Studi di Genova e in Evoluzione del
che si prospettano? Come l’occlusione può influire bilità di perdita di osso marginale dopo il carico.
comportamento animale e dell’uomo sulla stabilità e il successo a medio-lungo termine La qualità ossea è stata considerata il fatto-
alla laurea specialistica presso degli impianti? Quali sono i fattori che rendono gli re più critico per il successo dell’impianto sia in
l’Università degli Studi di Torino. Nel impianti tanto delicati rispetto ai denti naturali? fase chirurgica che in fase di funzionalizzazione,
2009 è candidato PhD e ricercatore A differenza dei denti naturali, gli impianti e pertanto è stato suggerito che il sovraccarico
al Department of Antropology presso
la Durham University in Inghilterra.
dentali non hanno capacità di adattamento fisio- occlusale in osso di scarsa qualità possa esse-
Coricercatore sul campo e coautore, logico ad alterazioni di carico occlusale1-5. Innan- re un ulteriore fattore di rischio per l’efficienza
tra gli altri progetti, di una ricerca zitutto, gli impianti non sono innervati e fruiscono dell’impianto11,12.
sull’investimento parentale con di sensibilità propriocettiva o nocicettiva indiretta, Possibili fattori di sovraccarico sono pertan-
il dr. Kushnick alla University of
mutuata dall’osso e dalla mucosa che li circonda1. to: cantilever sovraesteso >15 mm nella mandi-
Washington Seattle negli Stati Uniti.
Inoltre, dopo l’osteointegrazione, l’apporto emati- bola6 e >10-12 mm nella mascella13, 14; abitudini
Dal 2010 si occupa esclusivamente
di odontoiatria con particolare
co alla superficie implantare è ridotto e l’assenza parafunzionali/serramento; contatti prematuri
interesse alla chirurgia parodontale e di legamento parodontale non consente possibili- eccessivi; superficie occlusale ampia; inclinazio-
implantare. tà compensatorie ad eventuali sovraccarichi oc- ne accentuata delle cuspidi; scarsa densità/quali-
Da novembre 2017 è tutor, ricercatore clusali2; poi la reazione tissutale dell’osso perim- tà ossea; numero inadeguato di impianti.
clinico associato e referente plantare è meno prevedibile e più veloce3, 4; infine, I principi di base dell’occlusione implantare
gnatologico presso il Lake Como il diametro implantare è minore rispetto a quello possono comprendere:
Institute. Nel 2019 ha partecipato
della radice dentale e il carico occlusale viene di- _ Stabilità bilaterale in occlusione centrica
alla “Orofacial pain miny residency”
presso la University of Kentucky stribuito su una superficie inferiore. Perciò, qua- (o abituale);
con il prof. Jeffrey Okeson. I suoi lunque precontatto o interferenza occlusale che _ Contatti occlusali e forza distribuite uni-
interessi di ricerca sono oggi mirati generi una forza non in linea con l’asse longitu- formemente;
alla gnatologia applicata alla dinale dell’impianto crea una forza laterale mag- _ Differenza fra relazione centrica retrusa e
perioimplantology. Lavora come
libero professionista a tempo pieno a
giore rispetto a quanto avverrebbe su un dente5. posizione centrica (o abituale) inferiore a
Genova e a Varazze. Per quanto riguarda i cantilever, uno studio 1 mm;
clinico ha dimostrato che quelli lunghi ( >15 mm) _ Ampia libertà in occlusione centrica (o
inducono più fallimenti implantari rispetto a abituale);
cantilever inferiori a 15 mm6. Un cantilever cor- _ Guida anteriore discludente, ma progres-
to è più favorevole per il successo delle protesi siva (centrica lunga);
fisse mandibolari, pur restando particolarmente _ Movimenti di lateralità regolari, unifor-
critico per la protesi supportata da un numero mi, senza interferenze né lavoranti né
esiguo di impianti. bilancianti.
10 2_2019
content _ implants
_Occlusione nella protesi implantare _Occlusione nella protesi implantare
a carico immediato e definitiva su a carico immediato e definitiva su
edentulia totale edentulia multipla
Per le protesi full-arch si raccomanda un’occlu- Nel carico immediato unire gli elementi ed evita-
sione bilaterale bilanciata nel caso di antagoni- re contatti statici con l’antagonista e nei settori
sta protesico e funzione di gruppo con una lieve anteriori assicurarsi della disocclusione posterio-
guida anteriore nel caso di antagonista con denti re e creare tragitti il più piatti possibile.
naturali, senza differenza fra superiore e inferio- Nella protesi definitiva forniremo:
re. Nella protesi a carico immediato i contatti bi- _ Guida anteriore con dentizione naturale;
laterali saranno simultanei e puntiformi su tutti i _ Occlusione della funzione di gruppo con
denti, mentre nella definitiva i contatti saranno canini compromessi;
sfioranti sugli incisivi. In lateralità si avranno tra- _ Contatti centrati, tavole occlusali strette,
gitti lineari nella funzione di gruppo o una gui- cuspidi fluttuanti, cantilever minimizzato;
da canina, ma è preferibile una guida canina. In _ Occlusione posteriore a morso incrociato
protrusiva si avranno tragitti lineari a carico degli quando necessario;
incisivi e nel carico immediato anche a carico dei _ Connessione a dente naturale con attacco
canini. Evitare i contatti bilancianti nel carico im- rigido in caso di supporto compromesso.
mediato e ricercare uno o più contatti bilancianti
nei movimenti escursivi della protesi definitiva. È Occlusione nella protesi implantare
importante minimizzare al massimo i cantilever e a carico immediato e definitiva su
lasciarli sotto-occlusi sulla protesi a carico imme- edentulia singola
diato, e comunque lasciare sotto-occluso il canti-
lever sull’ultimo dente della protesi definitiva. Il dente singolo a carico immediato deve essere
sotto-occluso, ossia non subire alcun contatto
_Occlusione nella protesi implantare statico e dinamico con l’antagonista; nei set-
rimovibile (overdenture su barra o tori posteriori deve avere una ampiezza bucco-
locators) linguale ridotta. Anche nella protesi definitiva
avremo uno schema occlusale con contatti nulli
Non utilizzare una protesi rimovibile nel carico im- o lievi con l’antagonista in un’occlusione statica
mediato o, se questo non è possibile, stabilire con- e eviteremo le escursioni. Nei settori posteriori
tatti simultanei puntiformi con assenza di contatti forniremo un lieve contatto con l’antagonista e
statici sugli incisivi e una protrusiva con contatti nessun contatto con le escursioni.
distribuiti su incisivi e canini. Nella protesi definiti-
va utilizzeremo una occlusione bilanciata bilaterale In osso di bassa qualità o rigenerato è oppor-
lievemente lingualizzata o una occlusione tipo bite tuno un periodo di guarigione più lungo e un ca-
piatto (“biteizzata”) con contatti uniformi e scivo- rico progressivo con possibili consigli per la dieta
lanti nel caso di creste fortemente riassorbite. e sulle modalità e tempi di masticazione.
Fig. 1_Protesi a carico immediato
con contatti bilaterali simultanei e
puntiformi su tutti i denti.
2_2019 11
content _ implants
Fig. 2a_Fase protesica provvisoria. Rx
endorale di controllo in cui si nota il
perfetto posizionamento implantare.
Fig. 2b_Fase protesica provvisoria.
Corona provvisoria avvitata.
Fig. 2c_Fase protesica provvisoria
libera da contatti occlusali.
Fig. 2a
Fig. 2b
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 2c
Fig. 3_Direzione dei tragitti di protrusiva dalla massima
interscupidazione su edentulia totale. In protrusiva si avranno
tragitti lineari a carico degli incisivi.
Fig. 4_Direzione dei tragitti delle cuspidi di centrica a partire
dalla massima intercuspidazione.
_bibliografia
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