NORMAL AGING Aging - Unimol
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NORMAL AGING Aging Life style
Models of Aging
“Vulnerability”
100
Performance (%)
Successful
Aging
50
Usual Aging
20 30 40 50 60 70 80 90 YearsCardiac Disease in the Elderly
Vulnerability +++
> 85 aa OLDEST
OLD
OLD
75 - 85 aa Vulnerability ++
OLD
65 - 75 aa YOUNG Vulnerability +
OLDResidual Functional Capacity in the Elderly
Biological Residual as compared Pathologic
Parameters with young Threshold
- GFR 50-60% 30%
-VO2 max 50% (5-7 METS) 1 MET
- VEMS 70% 50% ( exertional dyspnea)
30% (resting dyspnea)
- PaO2 75% 60% (hypoxemia)
- Neuronal Pigmentation
in Substantia Nigra 65% 20% ( Parkinson Disease)
- Bone Mass 70% DMOEffetti dell’invecchiamento su alcuni
indici funzionali
Shock N. In: Finch CE, Handbook of the
biology of aging. New York, 1985NORMAL AGING Aging Life style
CARDIOVASCULAR STRUCTURAL MODIFICATIONS
Age-related Plausible Implications to
changes mechanisms human desease
? Vascular intimal ? Matrix production Atherosclerosis
thickness
? Vascular stiffness ? Elastase activity Systolic hypertension
? Collagen production Stroke, Atherosclerosis
? LV wall thickness ? myocyte volume Ritarded early diastolic
? Myocyte number Cardiac filling
(necrosis, apoptosis) Diastolic heart failure
? Left atrial size ? Left atrial ? Prevalence of lone
pressure/volume atrial fibrillation
Ferrara N. et al., Aging 1997AGE-RELATED MORPHOLOGICAL MODIFICATIONS
80 Fibrosis
Myocyte loss *
60
Myocyte volume
40
20
0 Adult Senescent
-20
-40
*
3 months 19 months 3 months 19 months
* pCARDIOVASCULAR FUNCTIONAL MODIFICATIONS
Age-related Plausible Implications to
Changes mechanisms human desease
Altered regulation NO production/effects Vascular stiffness, hypertension
of vascular tone Early atherosclerosis
? Threshold Ca2+ Changes in gene Lowered threshold for atrial and for overload
expression of protein ventricular arrhytmias, reduced
that regulate Ca2+ diastolic and systolic function
handling
? Cardiovascular reserve ? Vascular load
? Myocardial contractility
? Plasma levels of catecholamines
? of ? ? adrenergic modulation
? Physical activity Learned lifestile Negative impact on atherosclerotic
vascular desease, hypertension and
heart failure
Ferrara N. et al., Aging 1997AGE-RELATED FUNCTIONAL MODIFICATIONS
(nmol/Ca2+/mg protein)
Calcium accumulation
Sarcoplasmic reticulum
100
75
18 months 50 Aged
3 months Young
25
0
0 2 4 6 8 10 12
2+
Ca , mM
250
18 months
200
dp/dt (%)
3 months
Aged
150 Young
100
1 10 50 100 500 1000
Lakatta EG, AJGC 2000 Isoproterenol, ? MNORMAL AGING Aging Life style
IL POLMONE SENILE
Riduzione Rigidità VE Riduzione Mal Riduzione
della forza della eccessiva del potere distribuzio della
dei muscoli gabbia rispetto del ritorno ne di aria e portata
respiratori toracica allo sforzo elastico sangue cardiaca
Aumento del
volume di
chiusura Diseguaglia
nza VA - Q
Aumento del lavoro Riduzzione
della reapirazione dei flussi
Riduzione
espiratori
della
disponibilità
Ridotta di O2
tolleranza allo
sforzo
Vita sedentariaEffetto dell’età su alcuni parametri respiratori
Grassi V et al. Storia naturale del polmone. In:Aging lung:
dalla fisiologia alla clinica. Scientific press, 1997Profilo polmonare in funzione dell’età
= giovani (20-30 anni)
= anziani (70-80 anni)
Grassi V et al. Storia naturale del polmone. In:Aging lung:
dalla fisiologia alla clinica. Scientific press, 1997SARCOPENIA E RENE SENILE
Parametro Riduzione Riduzione Soglia
Biologico funzionale funzionale fisiologica
40 aa 80 aa
FG 0% 50-60% 30%
Creatinina 1.0 mg% 1.0 mg% > 2.5 mg%
Clearance 120 ml/min 50 ml/min < 30 ml/minPATHOLOGIC AGING
Disease
Aging Life styleDisease in different age decades
100
Performance (%)
Disease
50
Pathologic
Aging
20 30 40 50 60 70 80 90 YearsProgression of disease with advancing age
100
Performance (%)
Disease
50
Disease
Pathologic
Aging
20 30 40 50 60 70 80 90 YearsCardiac disease in different age decades
100
Performance (%)
50
Disease
Young Old
Pathologic
Aging
20 30 40 50 60 70 80 90 YearsCardiac disease in different age decades
100
Performance (%)
50
Disease
Old Old Pathologic
Aging
20 30 40 50 60 70 80 90 YearsCardiac disease in different age decades
100
Performance (%)
50
Disease
Pathologic
Aging
Oldest Old
20 30 40 50 60 70 80 90 YearsThe global burden of disease, 1990-2020
1990 2020
(Baseline scenario)
Disease or injury Disease or injury
Lower respiratory infections 1 1 CAD
Diarrheal diseases 2 2 Unipolar major depression
Condition arising during the 3 3 Road traffic accidents
perinatal period
Unipolar major depression 4 4 Cerebrovascular disease
CAD 5 5 COPD
Cerebrovascular disease 6 6 Lower respiratory infections
Tubercolosis 7 7 Tubercolosis
Measles 8 8 War
Road traffic accidents 9 9 Diarrheal diseases
Congenital anomalies 10 10 HIV
Malaria 11 11 Condition arising during the
perinatal period
COPD 12 12 Violence
Lopez AD & Murray CCJL Nature Medicine 1998Incidence of Chronic Disease by Age
60 57
Rate per 1000
49
50
43
40 35
30
30
20
35-44 45-54 55-64 65-74 75+
Age-Group
National Center for Health Statistics, Pubblic Health Service 1990Prevalence of chronic conditions stratified by age
Chronic condition 65-74 75-84 ? 85 Total p
Hypertension 72.9 82.0 79.0 76.3 .002
Congestive heart failure 7.1 12.5 12.2 9.3 .003
Neurological diseases 11.3 15.2 15.8 12.9 .04
Respiratory disease 34.5 44.6 37.6 38.1 .01
Arthrosis 66.6 70.9 67.3 68.0 ns
Peripheral artery dis. 21.0 21.0 29.7 21.7 ns
Diabetes 15.1 15.0 9.9 14.6 ns
Angina 10.1 15.2 10.9 11.8 ns
Miocardial Infarction 5.0 6.0 5.0 5.3 ns
Atrial fibrillation 4.8 5.5 7.9 5.3 ns
Cacciatore F et al., Arch Geront Geriatr, 1998Malattie cronico-degenerative ed età
“Studio di Dicomano”
100% n. malattie
>1
Prevalenza (%)
80%
1
60% 0
40%
20%
0%
65-74 75-84 >84
Età (anni)
Marchionni N et al., Giorn Geront, 2000Malattie cronico-degenerative e disabilità
“Studio di Dicomano”
100%
disabili
80%
autonomi
Prevalenza (%)
60%
40%
20%
0%
0 1 2 3 4 >4
N. malattie
Marchionni N et al., Giorn Geront, 2000Prevalenza di disabilità in diverse condizioni di
malattia
“Osservatorio Geriatrico Campano”
Comorbilità
Diabete
Scompenso
Assente
cardiaco
Presente
Malattie
neurologiche
Malattie
cardiache
BPCO
0 10 20 30 40
Cacciatore F et al., Arch Geront Geriatr, 1997Disease in the Frail Elderly
100
Performance (%)
50 Oldest-Old
“Vulnerability”
FRAILTY Disability Comorbidity
20% ultra-65enni Critical Social Multiple Risk
50-60% ultra-80enni Status Factors Pathologic
Polipharmancy Aging
ADRs
20 30 40 50 60 70 80 90 YearsELDERLY FRAIL - ELDERLY
Oldest-Old
Disease
“Vulnerability”
Disability Comorbidity
Critical Social Multiple Risk
Status Factors
Polipharmancy
ADRs
YOUNG OLD YOUNG OLD
OLD OLD OLD OLD
OLDEST OLD OLDEST OLD
10-20% ultra-65enni
50-60% ultra-80enniIL PAZIENTE DI INTERESSE GERIATRICO • Riduzione delle riserve funzionali • Multipatologia • Atipia di presentazione clinica • Aumentato rischio iatrogeno • Aumentato rischio di disabilità
Chronic diseases % 100
OSSERVATORIO GERIATRICO DELLA REGIONE CAMPANIA
100
Chronic disease %
> 3
80
2
1
75
0
60
50
40
20 25
0 0
65-69 aa 70-74 aa 75-79 aa > 80 aa 65-69 aa 70-74 aa 75-79 aa >80 aa
20
Severe disability %
4
Chronic diseases n
15
3
10
2
5
1
0 0
65-69 aa 70-74 aa 75-79 aa >80 aa 0 1 2 3+ ADL
perse
Cacciatore F et al., Arch Geront Geriatr, 1998Pathologic Aging: A Complex Clinical Condition
From Vulnerability to Frailty
100
Performance (%)
Successful
Aging
50
Usual Aging
Pathologic
Aging
20 30 40 50 60 70 80 90 YearsInvecchiamento
conclamato
“Vulnerabilità”
Dipendenza
Comorbidità
funzionale
Paziente
geriatrico
Stato Polifarmaco-
socio-ambientale terapia
critico
“frail elderly”Invecchiamento
conclamato
“Vulnerabilità”
Dipendenza
Comorbilità
funzionale
Paziente
geriatrico
Stato Polifarmaco-
socio-ambientale terapia
critico
“frail elderly”
Complessità diagnostico-terapeutico-gestionaleAnziani e Società Il nuovo assetto sanitario per l’assistenza geriatrica può trovare un razionale nella: • realtà demografica ? • realtà socio-economica ? • realtà epidemiologica ? • evidenza dei modelli assistenziali ?
Invecchiamento
conclamato
“Vulnerabilità”
Dipendenza
Comorbilità
funzionale
Paziente
geriatrico
Stato Polifarmaco-
socio-ambientale terapia
critico
“frail elderly”
Complessità gestionalePrevalenza di disabilità in diverse condizioni di malattia, ricorso
all’ospedalizzazione e grado di disabilità nella popolazione
anziana 50
Ricoveri ospedalieri (%)
assente 45
BPCO
presente
40 80
cardiache
30
Malattie 25
neurologiche
20
1988 1991 1993 1998
Scompenso 34
cardiaco
32
Disabilità (%)
30
Diabete 28
26
24
Comorbidità
22
20
0 10 20 30 40 1988 1991 1993 1998
Rengo F. et al., 1993 Dati GIFA, 1994Tassi specifici di ricovero per sesso ed età
Regione Lazio 1999
700
600
M
500 F
400
300
200
100
0
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
0-4
5-9
>80
Età (anni)25
Degenza media stratificata per età
Policlinico Federico II - Napoli
20
Ospedale Malpighi - Bologna
15
10
5
0
Degenza Media Degenza Media in Degenza Media in
pazienti con pazienti con
comorbidità passiva comorbidità attiva
Rengo F. Organizzazione Sanitaria. Ed. Secu. Roma, 1996RETE DEI SERVIZI GERIATRICI
stato
stato
socio-
socio- invecchiamento
invecchiamento
ambientale
ambientale avanzato
avanzato
Cura continuativa critico
critico
ad alta valenza FRAGILITÀ
FRAGILITÀ comorbidità
comorbidità
riabilitativa ?? autonomia
autonomia
funzionale
funzionale
polifarmacoterapia
polifarmacoterapia
MMG Ospedale
Ospedale
UO
UO Geriatria
Geriatria
Ospedale
Ospedale UOUO
Riabilitazione
Riabilitazione
DH
DH
Ambulatorio
Ambulatorio
ADI
ADI
Alta RSA
RSA Centro
Centro
valen
za ria diurno
diurno
bilita
tivaRete dei Servizi Riabilitativi
Assistenza continuativa
Riabilitazione acuta Riabilitazione estensiva
?Riabilitazione in Ospedale ? Lungodegegenza riabilitativa
per acuti (cod. 60)
? RSA riabilitativa
? Strutture socio-residenziali e
semiresidenziali riabilitative
Riabilitazione intensiva
? Riabilitazione ambulatoriale
?Riabilitazione (cod. 75,28)
?Riabilitazione RO/DH (cod. 56) ? Riabilitazione domiciliare
? ADI riabilitativaINTERVENTO RIABILITATIVO IN RELAZIONE ALL’ETÀ, PREVALENZA E
SEVERITÀ DELLA MALATTIA ED EMERGENZA DI DISABILITÀ
I E
ICD
Emergenza di Disabilità
Severità della Malattia
I E
Prevalenza e
I E
I E
I E
RIABILITAZIONE
EtàINTEGRAZIONE delle COMPETENZE nella ASSISTENZA
GERIATRICA
stato
stato
socio-
socio- invecchiamento
invecchiamento
ambientale
ambientale avanzato
avanzato
critico
critico
FRAGILITÀ
FRAGILITÀ comorbidità
comorbidità
?? autonomia
autonomia
Unità di Valutazione funzionale
funzionale
Geriatrica polifarmacoterapia
polifarmacoterapia
UVG=VMD
Geriatra
Geriatra
MMG
MMG Psicologo
Psicologo
Infermiere
Infermiere Tecnico
Tecnico della
della
riabilitazione Assistente
riabilitazione Assistente
sociale
sociale OTA
OTA
Medici OSA
OSA
specia
listiUnità di Valutazione Geriatrica (UVG) ? Individua i pazienti di interesse geriatrico (anziani non autosufficienti o a rischio di non autosufficienza); ? Ne definisce i bisogni assistenziali socio-sanitari finalizzati, soprattutto, alla preservazione dell’autosufficienza e nel caso di soggetti non più autosufficienti, al recupero delle capacità funzionali residue; ? predispone per ciascuno di tali soggetti un piano personalizzato di intervento socio-sanitario, coordinato nell’ambito della “rete dei servizi geriatrici”.
Compiti dell’Unità di Valutazione Geriatrica
“La valutazione multidimensionale”
? Cartella clinica medico-infermieristica (notizie anam-
nestiche, indagini ematochimiche e strumentali, terapia)
? Scale di valutazione dello stato funzionale (ADL, IADL,
MMSE, GDS, PASE, CIRS)
? Notizie sullo stato sociale (rapporti con i familiari, il vicinato,
il volontariato, sulle condizioni abitative ed economiche del
paziente)
? Notizie sulla situazione ambientaleTipi di Unità di Valutazione Geriatrica
? UVG TERRITORIALE
? Stabilisce la necessità di assistenza domiciliare
integrata o la ospedalizzazione domiciliare, del DH o
delle residenze sanitarie assistenziali del paziente
geriatrico;
? Si coordina o molto spesso si identifica con la UVG
ospedaliera, al fine di dare continuità all’assistenza,
altrimenti inevitabilmente interrotta nei momnenti
critici di ingresso o dimissione ospedaliera.Tipi di Unità di Valutazione Geriatrica
? UVG OSPEDALIERA
? stabilisce la necessità di ospedalizzazione del paziente
geriatrico;
? definisce i bisogni assistenziali durante la degenza;
? predispone i servizi assistenziali da attivare al
momento della dimissione, al fine di ridurre la durata
della degenza e consentire il reinserimento di tali
pazienti nel territorio.RETE DEI SERVIZI GERIATRICI
stato
stato
socio-
socio- invecchiamento
invecchiamento
ambientale
ambientale avanzato
avanzato
Cura continuativa critico
critico
ad alta valenza FRAGILITÀ
FRAGILITÀ comorbidità
comorbidità
riabilitativa ?? autonomia
autonomia
funzionale
funzionale
Ospedale
Ospedale polifarmacoterapia
polifarmacoterapia
MMG
UO
UO Geriatria
Geriatria
Ospedale
Ospedale UOUO
Riabilitazione
Riabilitazione
DH
DH
Ambulatorio
Ambulatorio
ADI
ADI
Alta RSA
RSA Centro
Centro
valen
za ria diurno
diurno
bilita
tivaUNITA’ OPERATIVA DI GERIATRIA
La divisione di Geriatria non deve essere un duplicato della
divisione di Medicina. Essa si differenzia per:
• Tipologia dei pazienti
• Preparazione professionale ad indirizzo gerontologico e
geriatrico del personale
• Diversa tipologia edilizia
• Terapia subintensiva
• Presenza di strutture di riabilitazione
• Coordinamento dell’UVG con I servizi territoriali extra-
ospedalieriElementi chiave del programma di intervento dell’UGA
(Landefeld e Coll, N Engl J Med, 1995)
AMBIENTE DEDICATO
i.e. assenza di barriere architettoniche, orologi e calendari ben visibili, etc.
INTERVENTI INCENTRATI SUL PAZIENTE
i.e. visita quotidiana del team multidisciplinare coordinato dal geriatra
valutazione infermieristica quotidiana delle funzioni fisiche, cognitive e psicosociali
protocolli personalizzati
VALUTAZIONE DELLE CURE MEDICHE
i.e. revisione quotidiana di farmaci e procedure
protocolli per ridurre effetti collaterali di farmaci e procedure
PROGRAMMA ALLA DIMISSIONE
i.e. obiettivo “rientro a casa” con adeguato piano assistenziale concordato in anticipo
con i servizi territorialiPuoi anche leggere
