NEUROPATIA OTTICA GLAUCOMATOSA - Vitreo Retina Forever

NEUROPATIA OTTICA GLAUCOMATOSA

Glaucoma continuum

DOVE COMINCIA IL GLAUCOMA ?

                       danno
                     strutturale

            5 ANNI
                       danno
                     funzionale

OSSERVAZIONE DELLA
      PAPILLA E DELLO STRATO
       DELLE FIBRE NERVOSE
• Oftalmoscopio indiretto con lente 13-15 D
• Lampada a fessura con lente ad alto potere
• Tecniche di acquisizione fotografica:
  retinografia,foto stereoscopiche

Osservazione qualitativa della
               papilla

• Bordo neuroretinico(non
  escavazione)
• Area retinica peripapillare
• Strato delle fibre nervose
• Emorragie retiniche
  peripapillari
• Lamina cribrosa

Osservazione quantitativa dela
            papilla
• Dimensione della papilla(diametro verticale)
• Rapporto escavazione/area papillare(verticale)
• Spessore strato delle fibre nervose

Come identificare agevolmente il
       bordo papillare
 Bordo= distanza tra margine sclerale (anello di Elsching)
 e punto in cui i vasi si inginocchiano

Aspetto del bordo neuroretinico
• In soggetti sani lo spessore della rima segue
  l’ISNT rule
• In soggetti sani con papille grandi la rima è
  solitamente uniforme nei diversi settori
• Il bordo e conseguentemente l’escavazione sono
  simmetrici nei 2 occhi.
• Il glaucoma produce un assottigliamento del
  bordo che può apparire localizzato o diffuso
• La riduzione del bordo nel glaucoma avviene
  soprattutto lungo l’asse verticale

Distrofia retinica peripapillare

                          b
                      a

-Presente nel settore temporale
-Area b: adiacente alla papilla;da valutare nel
glaucoma(bassa sensibilità;alta specificità)
-area a : zona di irregolare ipo-iperpigmentazione;
esterna all’area b

Emorragia retinica

• Prevalenza bassa nella
    popolazione normale
•   Comune nel glaucoma a
    pressione normale
•   Generalmente presente a
    livello del bordo neurale
•   Indice di progressione del
    danno
•   Normalmente scompare
    dopo 2-6 mesi

Dimensione della papilla
• Nei soggetti sani lo spessore del bordo varia al
  variare delle dimensioni della papilla (piccola
  3mm2)

                           2
• In papille di area > 3mm un C/D di 0,7 può
  essere considerato nei limiti della norma

• Influenzata dal vizio refrattivo
        -più piccola negli ipermetropi
        -più grande nei miopi

Papilla piccola C/D 0.2

Papilla media C/D 0.4

 Papilla grande C/D 0.6

Strato delle fibre nervose
            retiniche
• anatomia

Strato delle fibre nervose
              retiniche
• Osservabile alla lampada a fessura con lente ad
  alto potere e luce aneritra o con retinografia
• Meglio valutabile entro 2 diametri papillari dalla
  testa del nervo ottico
• Si possono evidenziare in luce aneritra come
  bande scure a partenza dalla papilla:
      -difetti fascicolari
      -difetti a cuneo
      -difetti diffusi

I difetti a livello del RFNL sono spesso correlati a corrispondenti difetti
del CV

         Difetti a cuneo                         Difetti fascicolari

Sottotipi glaucomatosi in base al
   pattern di danno papillare

•   Focale ischemico (tipo 1)
•   Miopico glaucomatoso (tipo 2)
•   Senile sclerotico (tipo 3)
•   Allargamento concentrico (tipo 4)
•   Misto( almeno 2/3 dei pazienti presenta tale aspeto probabilmente
    legato a multipli meccanismi patogenetici)

Sottotipi glaucomatosi in base al
   pattern di danno papillare
  Focal ischaemic (type 1) disc is characterized by focal tissue loss at the
  superior and/or inferior poles (polar notching) and an otherwise relatively
  intact neuroretinal rim. The notch may be associated with localized field
  defects near to fixation. Paradoxically, a large reduction in IOP may be
  beneficial. Type 1 discs tend to occur in females who may have vasospasm
  and migraine.

Sottotipi glaucomatosi in base al
   pattern di danno papillare
• Myopic glaucomatous (type 2) disc is characterized by polar
  notching and a temporal crescent in the absence of degenerative
  myopia .It is associated with dense superior or inferior scotomas,
  which threaten fixation in 50% of cases. Progression of damage is
  frequent and may be rapid. Type 2 discs tend to occur in younger
  patients, particularly males,

Sottotipi glaucomatosi in base al
   pattern di danno papillare
• Senile sclerotic (type 3) disc is characterized by a shallow, saucerized cup
  and a gently sloping neuroretinal rim, a 'moth-eaten appearance', variable
  parapapillary atrophy and peripheral visual field loss. It tends to affect
  older patients (both genders equally), and is associated with ischaemic
  heart disease and hypertension. Circulatory abnormalities have also been
  demonstrated in the retrobulbar vessels.

Sottotipi glaucomatosi in base al
   pattern di danno papillare
• Concentrically enlarging (type 4) disc is caused by diffuse loss of nerve
  fibres involving the entire cross-section of the optic nerve head. It is
  characterized by thinning of the entire neuroretinal rim without notching
  and is frequently associated with diffuse visual field loss. At presentation
  IOP is often significantly elevated. Type 4 discs tend to occur in younger
  patients and affect both genders equally.

Diagnosi differenziale
•   Coloboma dl nervo ottico
•   Fossetta colobomatosa della papilla
•   Papilla “morning glory”
•   Tiliting della papilla
•   Stafiloma peripapillare
•   Atrofia semplice del nervo ottico
•   Atrofie ottiche eredo familiari

Esame oftalmoscopico della
              papilla

          vantaggi                         svantaggi

• Rapida                        • Variazioni legate
• Basso costo                     all’esperienza
• Non richiede spazi dedicati
                                  interpretazione soggettiva
                                • Difficile gestione dei dati
                                  per il follow up
                                • Analisi qualitativa più che
                                  quantitativa

Current ‘gold standard’ for structural evaluations
because of long-term availability and experience*