Nausea e vomito indotti da terapia oncologica negli adulti - Orientamenti per la prassi clinica a uso del personale infermieristico
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Orientamenti per la prassi clinica a uso del personale infermieristico
Nausea e vomito indotti da terapia
oncologica negli adulti
Il presente opuscolo si avvale di sussidi didattici soggetti a
diritti d’autore di Helsinn e TesaroNausea e vomito indotti da terapia oncologica negli adulti
Indice
1. Introduzione 4
2. Classificazione e fisiopatologia 5
3. Fattori di rischio 8
4. Gestione 11
5. Aiuto per la consultazione 16
6. L'importanza degli infermieri 20
7. Riferimenti e approfondimenti 24
© Copyright 2019 European Oncology Nursing Society (EONS)
Anita Margulies, Patrick Jahn – Co-presidenti
Anki Delin Eriksson, Sara Torcato, Cheryl Vidall – Task Group
Karin Jordan – Consulente medico
Iveta Nohavová – Direttrice di progetto
La scrittura medica e il disegno grafico sono stati gentilmente concessi da TMC Strategic Communications.
Le informazioni contenute nel presente opuscolo hanno scopo meramente illustrativo. Pur
avendo dedicato la dovuta cura per preparazione, produzione e presentazione, si consiglia ai
partecipanti di richiedere
consulenza supplementare in merito ad aspetti specifici. EONS declina qualsiasi responsabilità
od obbligo rispetto a eventuali errori od omissioni presenti nell'edizione finale e si avvisano i
partecipanti della necessità di richiedere consulenza supplementare in merito ad aspetti
specifici delle informazioni pubblicate nella presente edizione.
Per qualsiasi prodotto menzionato nell'edizione finale, si prega di fare riferimento alle relative
informazioni prescrittive in cui si elencano esaurientemente prescrizioni, controindicazioni,
avvertenze, precauzioni, reazioni avverse, orientamenti di posologia e somministrazione.
Il presente opuscolo si avvale di sussidi didattici soggetti a restrizioni di Helsinn e Tesaro.
Helsinn e Tesaro non hanno preso parte all'elaborazione dell'opuscolo. È stata gentilmente
offerta una revisione finale e i commenti ricevuti sono stati liberamente accettati o respinti dal
Gruppo di lavoro e dal Consulente medico.
EONS - Società di infermieristica 3
oncologica europeaNausea e vomito indotti da terapia oncologica negli adulti
1. Introduzione 2. Classificazione e fisiopatologia
Gli scopi del presente opuscolo sono rispettivamente la divulgazione di informazioni, Classifica
l'assistenza e l'ausilio che permetta al personale infermieristico di svolgere una gestione Esistono cinque livelli principali di N&V nei pazienti sottoposti a trattamento
ottimale dei sintomi di nausea e vomito associati al trattamento oncologico (che nel oncologico (Figura 1). 2,3
corso dell'opuscolo verranno abbreviati con la sigla "N&V").
Figura 1. Principali livelli di N&V 2,3
N&V sono i sintomi che più di frequente si associano al trattamento oncologico con
chemioterapia, pur essendoci la possibilità che tali sintomi siano dovuti ad altre cause,
non ultima la malattia stessa. I pazienti affetti da nausea possono presentare tutta una
varietà di altri sintomi, tra cui sudorazione, incremento del battito cardiaco e capogiri. Preventivi
Oltre al vomito, i pazienti possono anche soffrire di conati (o nausea senza vomito). Si manifestano prima del trattamento nei pazienti che
hanno sofferto significativamente di N&V in cicli precedenti
Pur avendo compiuto grandi passi nel controllo di N&V, questi continuano a essere uno dei
sintomi più comuni, e fastidiosi, del trattamento oncologico. In un sondaggio condotto Giorno 1
presso 212 infermieri di oncologia, solo il 19% ha riferito che la maggior parte dei loro
Acuti
pazienti esercitava un controllo ottimale dei sintomi di N&V. Qualora non gestiti
1
Iniziano entro le 2 ore a partire dal trattamento. Picchi dopo 4-6 ore
adeguatamente, N&V possono compromettere la salute dei pazienti, la loro qualità di vita e
portare all'interruzione del trattamento oncologico.
Dal
Gli infermieri svolgono un ruolo decisivo nella valutazione, prevenzione e gestione di giorno 2
N&V. Grazie a una buona comprensione della fitopatologia di N&V, orientamenti Effetto ritardato
in avanti
terapeutici internazionali e i farmaci disponibili localmente, gli infermieri hanno la Inizio >24 ore post-trattamento, che può durare vari giorni
possibilità di offrire un importante supporto a pazienti e badanti, di gestire efficacemente
N&V e di influenzare positivamente l'esito della terapia e la qualità della vita dei pazienti.
Peggioramento
Può avvenire in qualsiasi momento, nonostante la
profilassi, e richiede terapia di emergenza
! Punti-chiave
1. Solo il 19% degli infermieri pensa che la maggior parte dei loro
pazienti sottoposti a terapia oncologica riesca ad avere un
controllo ottimale di N&V.
Refrattari
Possono manifestarsi in qualsiasi momento, in cicli
successivi, quando la profilassi e/o la terapia di emergenza
non hanno avuto effetto
2. N&V possono compromettere la salute, la qualità di vita e la
terapia oncologica dei pazienti.
3. Con una maggiore comprensione dei principi terapeutici, gli infermieri
Secondo gli infermieri, il trattamento della sintomatologia tardiva è particolarmente problematico. La 1,4
possono esercitare un influsso decisivo e migliorare la prevenzione di sintomatologia anticipatoria di solito si verifica prima dell'inizio di un nuovo ciclo di chemioterapia e
N&V nei pazienti oncologici. viene sperimentata da pazienti che non hanno ricevuto un efficace trattamento antiemetico in un
ciclo precedente o in corso di terapia oncologica e possono essere molto difficili da gestire.
4 EONS - Società di infermieristica EONS - Società di infermieristica 5
oncologica europea oncologica europeaNausea e vomito indotti da terapia oncologica negli adulti
Le cellule enterocromaffini delle pareti intestinali rilasciano mediatori chimici,
Fisiopatologia
principalmente serotonina (1). La serotonina si vincola ai recettori 5HT sui nervi vaghi 3
N&V sono un processo fisiologico normale e i percorsi implicati dai sintomi associati al afferenti (2) provocando impulsi che vengono inviati alla zona di innesco del
trattamento oncologico sono gli stessi coinvolti in qualsiasi tipo di N&V, come nelle chemorecettore (CTZ, ovvero chemoreceptor trigger zone) e quindi direttamente al
intossicazioni alimentari o la cinetosi. L'unica variante è il fattore scatenante, che in questo centro emetico che provoca il vomito (generatore di schema centrale) (4), entrambi
caso è la terapia oncologica. Il processo coinvolge il rilascio di neurotrasmettitori che si nel tronco encefalico. CTZ e centro emetico contengono recettori di una varietà di
vincolano a recettori specifici in varie aree dell'intestino e del cervello. 3,5–7
neurotrasmettitori, tra cui serotonina (recettori 5HT ), sostanza P (recettori NK ) e
3 1
dopamina (recettori di dopamina D ). Il CTZ ripete i segnali al centro emetico (5), il
2
Nella figura 2 possiamo osservare i percorsi di N&V associato a chemioterapia e in cui sono quale viene attivato anche da impulsi provenienti dal sistema vestibolare (6) e dalla
attivi vari segnali di neurotrasmissione. Si suppone che un processo simile avvenga nei corteccia cerebrale (7). Il centro emetico invia segnali ad altre aree del cervello, tra
pazienti sottoposti a radioterapia dovuta a trattamento oncologico. Per maggiori8
cui i centri di salivazione e i centri respiratori, stimolando i nervi afferenti per attivare
informazioni in merito agli agenti antiemetici utilizzati per la gestione di N&V, vedere il gli organi coinvolti nel vomito.
Capitolo 4.
N&V acuti si verificano principalmente attraverso un percorso periferico con
Figura 2. Fisiopatologia di N&V e punti di attività degli agenti antiemetici prevalenza 5HT , mentre nel caso di N&V posticipati, l'impulso viene dato
3
principalmente da un percorso mediato da un recettore centrale NK1 . 6,9
Sistema 6.
vestibolare
Corteccia (emozioni)
7
! Punti-chiave
1. Il percorso di N&V è un normale percorso fisiologico
2. Il trattamento oncologico è uno dei fattori principali di innesco di N&V
Centro emetico
3. I principali neurotrasmettitori coinvolti nel percorso di N&V sono
serotonina, sostanza P e dopamina
5.
CTZ
3.
4. Ottimizza la tua prassi clinica
1. Pianifica uno scambio di informazioni di fisiopatologia regolare e
aggiornato. Coordina sessioni informative con l'oncologo o con praticanti
di corso avanzato di infermeria
Tratto GI Nervi
vaghi
afferenti Recettori
Le cellule
enterocromaffini 5HT3
2.
rilasciano NK1
serotonina 1. Dopamina
Acetilcolina
Istamina
6 EONS - Società di infermieristica EONS - Società di infermieristica 7
oncologica europea oncologica europeaNausea e vomito indotti da terapia oncologica negli adulti
3. Fattori di rischio
Il rischio di un paziente di sviluppare N&V è connesso con la terapia oncologica (Tabella 1). 2,3,6,7,9,10
Chemioterapia
La cisplatina è l'agente emetogeno parentale (Tabella 2). In generale, la maggior
2,3,10
È anche vincolato alle caratteristiche individuali del paziente e tra i fattori comunemente parte dell'immunoterapia e delle terapie dell'anticorpo monoclonali possono essere
associati all'aumento di rischio di sviluppare N&V si includono: sesso femminile, etàNausea e vomito indotti da terapia oncologica negli adulti
Radioterapia
4. Gestione
La gestione di N&V ha compiuto notevoli passi avanti.
N&V indotti da radioterapia possono verificarsi nel 50–80% dei pazienti sottoposti al
Una volta, praticamente tutti i pazienti sottoposti a terapia oncologica erano destinati a
trattamento. Il rischio dipende non solo dal punto di trattamento e dal volume di tessuto
8
soffrire di N&V. Oggi ne sappiamo molto di più su come controllare N&V e ci sono molti
irraggiato (Figura 3) ma anche dalle caratteristiche del paziente, come definito nel capitolo
11
più agenti disponibili. Gli infermieri devono rassicurare i pazienti che N&V non sono
precedente.
una conseguenza inevitabile della terapia oncologica.
Figura 3. Rischio di N&V con radioterapia. Adattamento da Ruhlmann et al. 2017
Lo scopo della gestione è quello di raggiungere una risposta totale al trattamento, con
11
assenza di emesi e senza necessità di farmaci di emergenza contro nausea e vomito. La
Alto Irraggiamento totale del corpo strategia per una gestione efficace sta nella prevenzione per questo è fondamentale
6
utilizzare la profilassi più efficace fin dagli esordi della terapia. Non esistono prove in
merito al vantaggio di un approccio del tipo "aspettare a vedere che succede" e, anzi,
Moderato Zona al di sopra dell'addome, tale circostanza può rendere più difficoltosa la gestione della posteriore comparsa di
craniospinale
episodi di N&V.
Basso
Cranio, testa e collo, regione toracica, pelvi Una gestione carente dei sintomi di N&V può avere conseguenze disastrose, tra cui
disidratazione, anoressia, riduzione della qualità della vita, della cura personale e della
Minimo
partecipazione alle attività quotidiane e, cosa più importante, interruzioni del trattamento
Estremità, petto
oncologico che possono comprometterne i risultati. 3,6,9,12
Il rischio si fonda sull'uso della chemioterapia, salvo che il
Concomitante
fattore di rischio emetogeno da radioterapia sia superiore
Trattamento farmacologico
chemioterapia
I principali farmaci utilizzati per la gestione di N&V agiscono bloccando (come antagonisti)
il legame dei mediatori chimici, rilasciati in risposta al trattamento oncologico, ai recettore
coinvolti nella trasmissione di impulsi nervosi lungo il percorso di segnalazione di N&V
(Tabelle 3–5) (vedere Capitolo 2 per la fisiopatologia di N&V).
2,10,13
È possibile che esistano differenze di disponibilità di farmaci e formulazioni qui menzionati
Punti-chiave a seconda delle aree geografiche.
! 1. Il principale fattore di rischio di N&V è la classificazione del farmaco e il
dosaggio della terapia oncologica
2. La profilassi antiemetica e il controllo vanno studiati su misura in modo da
rispondere alle caratteristiche e necessità del singolo paziente
Ottimizza la tua prassi clinica
1. Crea una lista di classifica del potenziale emetogeno degli agenti. Considerato
che sono molti i farmaci impiegati, bisogna concentrarsi sui farmaci utilizzati
presso la propria sede clinica, combinazioni di alto livello incluse. Può essere
utile utilizzare un formato tascabile
2. Riassumi le informazioni importanti per la valutazione del rischio sotto forma di
scheda-prontuario
10 EONS - Società di infermieristica EONS - Società di infermieristica 11
oncologica europea oncologica europeaNausea e vomito indotti da terapia oncologica negli adulti
Tabella 3. Antagonisti del recettore 5HT 3
2,10 L'introduzione degli NK1 RA agli inizi del 2000 è stato un passo avanti per la profilassi di N&V, in
particolare in termini di sintomi tardivi. 6
Agente Dosaggio raccomandato* Effetti indesiderati
NEPA, ovvero la combinazione di netupitant con palonsetron 5HT RA in un'unica capsula per via3
1ª generazione: orale, è la prima combinazione antiemetica fissa per la prevenzione di N&V acuti e tardivi associati
Ondansetrone IV: 8 mg or 0,15 mg/kg a chemioterapia contenente cisplatina altamente e moderatamente emetogenica. Tutte le terapie
Orale: 16 mg farmacologiche basate sulla combinazione di tre farmaci NK1 RA si sono dimostrate superiore a
quelle basate su due farmaci. 6,14
Disponibile anche nella formulazione
• Generalmente ben tollerato
orodispersibile
• Principali effetti collaterali: emicrania Tabella 5. Altri agenti 2,10,13
Granisetron IV: 1 mg or 0,01 mg/kg lieve, malessere, costipazione
Dosaggio
Orale: 2 mg (or 1 mg) • Gli agenti di prima generazione possono Classe di agente Nome Effetti indesiderati/osservazioni
raccomandato*
Disponibile anche in essere associati a effetti collaterali di
Corticosteroidi Desametasone IV, orale • Ampiamente utilizzato,
formato cerotto tipo cardiaco; tali effetti non sono
metilprednisolone generalmente in
riscontrati con il palonosetron
Tropisetron IV: 5 mg combinazione con altri
agenti
Orale: 5 mg
Dolasetron Orale: 100 mg Dopamina RA Metoclopramide Orale: 10 mg (fino a • Per eventuali dosaggi superiori di
tre volte al giorno) metoclopramide consultare le
2ª generazione:
raccomandazioni dell'EMA. Come
Palonosetron IV: 0,25 mg • Generalmente ben tollerato grave effetto collaterale è stata
riscontrato un aumento della
Orale: 0,5 mg • Principali effetti collaterali: emicrania neuropatia
lieve, malessere, costipazione
*da Roila et al. 2016. Consultare gli orientamenti per le pratiche terapeutiche per i dati completi dei
10 Benzodiazepine e Lorazepam Orale: 1 mg • Può essere un utile
dosaggi raccomandati. derivati agente chimico aggiuntivo
(non per l'impiego come
Gli antagonisti del recettore 5HT3 (RA) vengono impiegati nel trattamento di N&V dagli anni unico agente)
'90.6 In comparazione con altri antagonisti 5HT RA, il palonosetron è il migliore per la Altro Olanzapina Orale: 5-10 mg • Nel dosaggio da 10 mg/giorno,
prevenzione di N&V acuti e tardivi2,6 oltre che per favorire la continuità della chemioterapia problemi di sedazione
ed evitare ritardi nel trattamento nei pazienti più anziani in particolare
Tabella 4. Recettori antagonisti NK 1
2,10,13
Agente Dosaggio raccomandato* Effetti indesiderati/osservazioni
* Consultare gli orientamenti per le pratiche terapeutiche per i dati completi dei dosaggi raccomandati.
Aprepitant Orale: 125 mg (acuto) EMA - European Medicines Agency (Agenzia Europea per i Medicinali)
+ 80 mg (tardivo)
Fosaprepitant IV: 150 mg • Con tutti gli NK1 RA, tranne
rolapitant, il dosaggio di
Rolapitant Orale: 180 mg desametasone va adattato
NEPA (netupitant + Orale: 300 mg netupitant/
palonosetron) - combinazione di 0.5 mg palonosetron
5HT3 RA/NK1 RA
*da Roila et al. 2016.10 Consultare gli orientamenti per le pratiche terapeutiche per i dati completi dei dosaggi raccomandati.
12 EONS - Società di infermieristica EONS - Società di infermieristica 13
oncologica europea oncologica europeaNausea e vomito indotti da terapia oncologica negli adulti
I corticosteroidi, desametasone in particolare, sono ampiamente utilizzati, in genere in
!
combinazione con altri agenti. Il meccanismo d'azione dei corticosteroidi non è compreso del
tutto, ma si presume che svolga un effetto di blocco del recettore.
Punti-chiave
1. Gli infermieri devono rassicurare i pazienti che N&V non sono una
Gli antagonisti del recettore dopamine, come il metoclopramide, possono essere utili in conseguenza inevitabile della terapia oncologica
un trattamento che ha basso potenziale emetogenico. È anche considerato come una terapia
di emergenza per agenti emetogenici da moderati a bassi. 2. Lo scopo della gestione è quello di raggiungere una risposta totale
al trattamento, con assenza di emesi e senza necessità di farmaci
La benzodiazepina, come il lorazepam, possono essere utili nella gestione di emesi di emergenza contro nausea e vomito)
anticipatoria per i pazienti molto intimoriti. 2,10
3. La strategia per una gestione appropriata è la prevenzione, per cui andrebbe
L'olanzapina blocca una serie di recettori, tra cui i 5HT e i recettori della dopamina ed è impiegata la profilassi più efficace sin dal debutto del primo ciclo di terapia
particolarmente utile per il trattamento di sintomi tardivi e nell'esacerbazione dei oncologica.
sintomi.13,15 4. Non esistono vantaggi dimostrati dell'approccio "aspettare e vedere che
succede"
I cannabinoidi sintetici, ad es. nabilone e dronabinol, possono essere utili in alcune
situazioni, come nei pazienti incapaci di tollerare, o refrattari, agli agenti di prima linea.2 I 5. Gli agenti farmacologici devono essere la prima opzione del trattamento di
cannabinoidi non sono disponibili in molti paesi ma sono in corso tutta una serie di studi N&V; il paziente deve consultare il team clinico per l'uso di medicinali da
clinici. bancone
Trattamenti non-farmacologici e terapia comportamentale Ottimizza la tua prassi clinica
Fermo restando che gli agenti farmacologici costituiscono il pilastro della gestione di N&V,
1. Informati sulla strategia adottata dalla tua istituzione per il
per alcuni pazienti si possono prendere in considerazione anche interventi di tipo non
trattamento di N&V rivolgendoti al team interprofessionale o al
farmacologico e comportamentale, in particolare coloro che soffrono di sintomi
singolo oncologo. Esistono orientamenti in vigore? Quali sono?
anticipatori. Andranno utilizzati in forma supplementare e non in sostituzione degli agenti
2,7,10
Documentalo in modo che tutti possano consultarli
antiemetici. Tra gli esempi basati su prove riscontrate, ci sono: agopuntura/digitopressione,
distrazione cognitiva (ad es. video-giochi, musica), esercizi di rilassamento muscolare, 2. Sviluppa un piano per la comunicazione dei cambiamenti nella strategia
esercizio fisico e ipnosi. L'uso di farmaci da bancone da parte del paziente va consultato con di gestione. Al team possono essere inviate notifiche mediante brevi
il team clinico. note o sessioni didattiche
3. Sviluppa un programma di base con il team per offrire consulenza su
come educare i pazienti in merito a N&V indotti da chemioterapia
4. Crea un semplice riepilogo stampato da consegnare ai pazienti con il
programma di terapia farmacologica antiemetica, con immagini dei
farmaci. Fornisci ai pazienti i dati di contatto del personale sanitario a cui
ricorrere la sera o durante il fine settimana
14 EONS - Società di infermieristica EONS - Società di infermieristica 15
oncologica europea oncologica europeaimproving patient outcomes (Table 6).3,10,16 The recommendations of these guidelines Not specified
carboplatin
are broadly similar. or ±
Moderate, non-
carboplatin
Table 6. Summary of clinical practice guideline recommendations for the management of N&V3,10,16
Chemotherapy-associated acute N&V Key 5HT3 RA NK1 RA (aprepitant) Dexamethasone
Nausea e vomito indottiOlanzapine
da terapia oncologica negli adulti
Cancer Therapy-Induced Nausea & Vomiting in Adults
5.5.
Risk group ESMO ASCO NCCN (parenteral cancer treatment) Radiotherapy-associated N&V Cancer
Cancer Therapy-Induced
Therapy-Induced Nausea
Nausea & Vomiting
& Vomiting in Adults
in Adults
Cancer Therapy-Induced Nausea & Vomiting in Adults
High, non-AC + + Cancer Therapy-Induced Nausea & Vomiting in Adults
+ + +
5.
Risk group ESMO/ASCO
5.
+ + + + +
5.5.
High, AC + + Palonosetron Cancer Therapy-Induced Nausea & Vomiting in Adults
Aiuto per la consultazione High
Alto, non-AC +
Moderate, Guidelines help N&V tardivi indotti da chemioterapia
5.
+ + + + Chemotherapy-associated
Moderate delayed N&V ±
carboplatin Guidelines
Guidelines helphelp + + Alto, AC
Guidelines
Esistono degli orientamenti
High-quality
Moderate, non-
help
Guidelines
di elevata
clinical help
qualità,
practice
+
formulati
guidelines da unaPalonosetron
produced serie
by di società
a number
+ +
of eoncology societies
diChemotherapy-associated
Chemotherapy-associated
Gruppo rischio ESMO delayed
delayed
ASCO N&VN&V NCCN (terapia oncologica parenterale)
Brain
+ + Chemotherapy-associated
Basso
Risk group delayed N&V
ESMO
Chemotherapy-associated
Low ASCON&V
delayed NCCN (parenteral cancer treatment)
associazioni
and
carboplatin
High-quality Guidelines
diHigh-quality
oncologia
associations (Associazione
clinical
clinical help
practicemultinazionale
practice
(Multinational guidelines
Association
guidelines perofleSupportive
produced
produced cure oncologiche/Società
by by a number
Care of
a number of oncology
in oncology
Cancer/European societies
societies Elevato, non-AC
Risk
group ESMO + ASCO + Other
± or
+ NCCN or
(parenteral cancer treatment)
High-quality clinical
High-quality practice
clinical
and associations
europea diSociety
oncologia medica guidelines
practice produced
guidelines
(Multinational
[MASCC/ESMO], byamericana
Association
Società a number
produced of by aof
di oncology
number
Supportive
oncologia of
Care societies
oncology
in
clinica societies
Cancer/European Risk group Chemotherapy-associated
Risk group
High, non-AC
ESMO ESMO +ASCOdelayed ASCO+N&V ±
NCCN NCCN (parenteral
(parenteral cancer treatment)
+ ±
cancer treatment)
for
andassociationsMedical
associations Oncology
(Multinational
or [MASCC/ESMO],
Association American
of Supportive
Supportive Society
Care of Clinical Oncology
in Cancer/European
Cancer/European Rescue
Elevato, Risk group
AC ESMO
+ ASCO
± or
NCCN (parenteral
or + cancer treatment)
+ ±
and associations
and (Multinational Association
(Multinational of Supportive Care in Cancer/European High, non-AC + + ±
[ASCO], Low
Rete Society
[ASCO],
Society
for
omnicomprensiva
High-qualityNational Medical
clinical
forOncology
Medical
Oncology
nazionale
practice
Comprehensive
or Oncology diAssociation
or [MASCC/ESMO],
oncologia
guidelines
Cancerproduced
[MASCC/ESMO],
of
[NCCN]);
Network or or
American
byinatali
[NCCN])
American
Care
or
numberSociety
provide
Society
in
prochlorperazine
orientamenti
of of Clinical
oncology
management
ofOncology
Clinical
Oncology
si Oncology
societies High, non-AC
Emergenza
High, non-AC
AC
non-AC + ESMO ++
Risk group
High, + ±ASCO++ ± ±± +
NCCN (parenteral cancer treatment)+ ±
Society for
fornisconoand Medical
Society for
[ASCO], Medical
National
associations
raccomandazioni [MASCC/ESMO],
Oncology
Comprehensive
(Multinational
per la gestione American
[MASCC/ESMO],
Cancer
Association
basate su Society
American
Network
of
prove of
[NCCN])
Supportive
ricavate Clinical
Society
Care
dagli of
provide
in
ultimi Clinical Oncology
management
Cancer/European
test clinici Moderato, High, AC Base+ treatment on the + +
± agent/treatment
+ mode (chemotherapy
+ ± ++ ±±
or
recommendations
[ASCO],National
Breakthrough basedofon
NationalAddition an evidence
Comprehensive agent withfrom
Cancer the latest
Network
a mechanism clinical
[NCCN])
different trialsused
provide
to that with the aim of
management
prophylactically Chemoradiotherapy
High, AC
Moderate,
Chemioterapia + Non specificato±
[ASCO],
[ASCO], National ComprehensiveComprehensive
Cancer Cancer
Network Network
[NCCN]) [NCCN])
provide provide
management management High, AC High, non-AC
carboplatino AC + + + ± ± with the highest risk of emesis
±radiotherapy)
allo scopoSociety
improving for
di migliorare Medical
recommendations
patient
recommendations
Oncology
i risultati based
outcomes
based on
on
ottenuti [MASCC/ESMO],
evidence
nei
(Table
evidence pazienti
6).from from
3,10,16
from The
the
American
the
(Tabella latest Society
clinical
6). clinical
latest Le
recommendations
3,10,16 of Clinical
trials
raccomandazioni
of withOncology
these the aim of
guidelines Moderate,
carboplatin
Not specified o + ± + ±
recommendations
recommendations
[ASCO], based
National
improving on based
evidenceon
Comprehensive
patient The evidence
best from
outcomes theislatest
Cancer
approach
(Table the
Network
the
6). optimal
3,10,16 latest
clinical clinical
trialsofwith
[NCCN])
Thecontrol trials
acutethe
provide
recommendations with
aim the
ofof
andmanagement
delayed aim
N&V
these of
guidelines Moderate,
High, AC
Moderate, + Not±specified
dei presenti
areorientamenti
broadly sono
similar. ampiamente basate su di essi. Moderate,
Key carboplatin
Moderato, non - 5HT3 RA Dexamethasone Not Dopamine RA or
Notspecified
specified ±
improving improving
improving
patient
recommendationspatient
patient
outcomes outcomes
outcomes
(Table
based 6).
on (Table
(Table
3,10,16
evidence 6).
6).
The
3,10,16
3,10,16
The
The
recommendations
from the recommendations
recommendations
latest of
clinical these
trials of these
guidelines
with the guidelines
aim of carboplatin
carboplatinnon-
Moderate, Not specified or ±
are broadly similar.
Anticipatory carboplatin
carboplatino
Moderate,
are
are broadly broadly
aresimilar.
broadly
improving similar.±outcomes (Table
similar.
patient ±
±
6).3,10,16 The recommendations of these guidelines Moderate, non-
carboplatin
carboplatin
Moderate, non-
Not specifiedor or
or ± ±±
Tabella 6.Table Riepilogo degli orientamenti
6. Summary di raccomandazione
of clinical practice per la pratica for
guideline recommendations clinica
the di gestione di of
management N&VN&V3,10,163,10,16 Moderate, Moderate,
AC, doxorubicin
non- non-
carboplatin+ cyclophosphamide. Treatment for delayed N&V is guided by the choice of
similar.± of clinical practice guideline recommendations for ±the management of N&V
3,10,16
are broadly
Table 6. Summary carboplatin or ±
agents for acute
carboplatin
5HT N&V. For NCCN,
3 RA non- the order of options for acute and delayed N&V does not imply
N&V 6.
Table acutiTable
Summary
6. Summary
indotti
Table 6.
ofSummary
of clinical
dapractice
clinical
practice
chemioterapia
Chemotherapy-associated
of clinical acute
practice
guideline
guideline recommendations
N&V recommendations
guideline
recommendations
for the management
for the management
for the management of N&V
of N&V 3,10,16
of N&V3,10,16
3,10,16
carboplatin
Strategia KeyModerate,
preference.
5HT RA NK1 RANK(aprepitant)
RA (aprepitant) Desametasone
Dexamethasone Olanzapine
Olanzapine
Key Chemotherapy-associated
5HT RA acute
Dexamethasone N&V Dopamine RA Behavioural therapy Key Consult
carboplatin 3 individual guidelines
5HT RA for full details Dexamethasone
NK1 RA (aprepitant)
1 of recommendations Olanzapine
and dosing.
Chemotherapy-associated
Table 6. Summary acuteguideline
of clinical practice N&V recommendations for the management of N&V3,10,16 Key 5HT3 RA3 NK RA (aprepitant) Dexamethasone Olanzapine
3
Chemotherapy-associated
Chemotherapy-associated acute N&V acute N&V Key Key
5HT3 RA 5HT3NK RA1 RA (aprepitant)
NK11RA (aprepitant) Dexamethasone
Dexamethasone Olanzapine
Olanzapine
Risk group
NK RA ESMO Olanzapine ASCO NCCN (parenteral cancer treatment)
Benzodiazepines Radiotherapy-associated
Key 5HT3 RA N&V
NK1 RA (aprepitant) Dexamethasone Olanzapine
Risk
Risk group group
Chemotherapy-associated
1
ESMO ESMO acute ASCO
ASCON&V NCCN NCCN (parenteral
(parenteral cancer
cancer treatment)
treatment) Refractory N&V
Radiotherapy-associated
Radiotherapy-associated N&V
N&V
Risk group Risk group
ESMO ESMO
ASCO ASCO NCCN (parenteral + cancer treatment) N&V associati a radioterapia
Radiotherapy-associated N&V
Gruppo High,
rischio non-AC
ESMO
High, non-AC ASCO NCCN+NCCN (parenteral
(terapia
+ cancer parenterale)
oncologica
+ treatment)
+
++ + treatment) Radiotherapy-associated N&V
Risk
High,group
non-AC ESMO+ + + ASCO + + + + NCCN +
(parenteral + cancer + + + Risk group
Radiotherapy-associated
If,Gruppo
in spite of all optimal ESMO/ASCO
treatment N&Vregimens, N&V is still present, the following
High, non-AC non-AC
High, AC + ++ + + +++ ++ +++ ++ + Palonosetron
+ + + ++ ++ + Risk
Risk group
digroup
rischio ESMO/ASCO
ESMO/ASCO
ESMO/ASCO
Alto, non-AC High,High,
AC AC
non-AC + Palonosetron
Palonosetron should
Risk group Riskbe reviewed:
group ESMO/ASCO ESMO/ASCO
+ + + + + + + + + + + ++ + + High
High + +
High,ACAC Moderate,
High, AC + + + + +
Palonosetron Palonosetron + + + Alto,Risk
High group
non-AC ESMO/ASCO +
Alto, High,Moderate,
AC
Moderate, + + ++ + + Palonosetron High High + + ±
carboplatin + +
+ + + +
+ + + + Moderate
•Alto,High
Was
Moderatethe emetogenicity correctly assessed? ±+
ACModerate ±
carboplatin
Moderate, carboplatin
Moderato, Moderate, + ++ +
Moderate, + + + ++ + ++ ++ ++ + + ++
+ + + Moderate Moderate ±
Brain ±±
carboplatincarboplatin
carboplatino carboplatin
Moderate,
Moderate,non-non- + + Palonosetron
+ + Palonosetron
+ ++
Palonosetron • Low Moderate
Was Brain
Brain
Lowthe dosing of the antiemetic prophylaxis optimal (dose/interval)?
Moderate, non- + + + ++ + Cervello
+ + ++ + + +
+ + + BassoLow
Moderate,
Moderato, non-carboplatin
non-carboplatin
carboplatin
Moderate, non- Palonosetron Palonosetron Brain Brain
Other
Other or
Brain
Other or oror
or or
Moderate, non-
+ + Palonosetron Low • Low Altro
carboplatino
carboplatincarboplatin ++ ++ Are other factors beside the drug or radiotherapy
Low involved?
carboplatin or or
or Emergenza
Rescue
Rescue
Rescue Other or
Other
Other or or oror
or or or
Low
LowLow or
or or or
or ororor oror prochlorperazine
or prochlorperazine
Basso or or
or
or or
or Rescue•Chemioterapia
Did the patient take
Rescue
thediBase
Terapia antiemetics
base con and
or
modalità
treatment on
rescue
or medication
agente/trattamento
the or or
agent/treatment
as prescribed?
(chemioterapia
mode o radioterapia)
(chemotherapy
Low Low
Low or or
or or or or or
orprochlorperazine
or
or or
or prochlorperazine
prochlorperazine Rescue
Chemoradiotherapy Base treatment on theor or
agent/treatment
Base treatment on the agent/treatment mode
mode (chemotherapy
(chemotherapy ororor
Breakthrough or or
Addition of Chemoradiotherapy
Chemoradiotherapy
Breakthrough
Breakthrough Addition ofan
orAddition ofagent
an agent with
an agent aa mechanism
withwith a mechanism
mechanism different
different to
to that
different that used
to that
usedusedprophylactically
prophylactically
prophylactically con il massimo rischio
Base treatment on
di emesi
radiotherapy)
radiotherapy)
radiotherapy)
the
with the
with
with
agent/treatment the highest
the highest
highest
mode
risk
risk ofemesis
risk
of
(chemotherapy
emesis
of emesis
or
Peggioramento Chemoradiotherapy
Chemoradiotherapy Base treatment on the agent/treatment mode (chemotherapy oror
Base treatment on the agent/treatment mode (chemotherapy
Breakthrough
Breakthrough Addition
Breakthrough ofAddition
Supplemento anunagent
con The
Addition of
The
of an
with
best
agente dal agent
anbest with
approach
meccanismo isaa
a mechanism mechanism
isdifferent
the
differente
approach
agent with optimal
a quello
the todifferent
that
control
utilizzato
optimal
mechanism used
of
per
control
different to
acute
via that used
profilattica
of
to acute
that and
used prophylactically
prophylactically
and delayed N&V
delayed N&V
prophylactically Chemoradiotherapy radiotherapy)
radiotherapy) with the withthe
highestthe highest
risk riskof
of emesis ofemesis
emesis
The best approach is the optimal control of acute and delayed N&V Key 5HT RA Dexamethasone radiotherapy) with
Dopamine RA highest risk
KeyKey 5HT 5HT
3RA RA
3
Dexamethasone
Dexamethasone Dopamine
Dopamine RARA
Anticipatory The
± approach
Theapproccio
best bestis approach di is
the optimal the optimal
control controland
of acute of acute
± ±and delayed N&V 3
Anticipatory
Il miglior
Anticipatory è il controllo
±
± The
ottimale
best approach N&V acuti
is the e tardivi
optimal control of delayed
acute N&V
and delayed
± European N&VSociety Key Key
5HT 5HT3 RA
RA3Society Dexamethasone Dopamine RA
16
Anticipatory ±
± ±
± ±
Oncology Nursing Strategia Key
European Oncology
AC,AC, 5HT
Nursing
5HT3Dexamethasone
RA
doxorubicin
3 RA Desametasone
Dexamethasone
+ cyclophosphamide. Dopamine
Dopamina
Treatment RAfor RA
DopaminedelayedRA N&V is is
guided byby
the choice ofof17
Anticipatory AC, doxorubicin
doxorubicin + cyclophosphamide. Treatment for for delayed N&V guided thethe choice
Anticipato ±
Anticipatory ± ±± ± ± ± ± agents for acute+ N&V.
cyclophosphamide.
For NCCN, the Treatment
order of options delayed
for acuteN&V is guided
and delayed byN&V choice
does notof imply
AC,
agentsagents for
doxorubicin acute
+N&V.N&V.
ForFor NCCN,
cyclophosphamide. thethe order
Treatment of options
for forisfor
delayed acute
N&V and delayed
isdelayed
guided by N&V
the does
notnot
choice of imply
± RA ± ± ± RA ± AC, doxorubicin + for
preference.
AC,
acute
cyclophosphamide.
doxorubicin Consult
+ N&V.
NCCN,
individual Treatment
cyclophosphamide.
order
guidelines of full
for for options
delayed N&V
details acute
ofguided andby the choice
recommendations N&V ofdoes
and dosing. imply
Key 5HT Dexamethasone Dopamine Behavioural therapy preference.
agents for acute Consult individual
For NCCN, the Treatment
guidelines
order for
forof
for
full
options delayed
details
for ofN&V
ofacute
is
and guided
recommendations
delayed byN&V
the
andchoice
dosing.
does notof imply
KeyKey 5HT5HT
3
RA RA ± Dexamethasone
Dexamethasone Dopamine
Dopamine RA RA ± Behavioural
Behavioural therapy
therapy agents forpreference.
acute
agents N&V. Consult
For individual
NCCN,
for ciclofosfamide.
acute N&V. the
For
guidelines
order
NCCN, of options
thediorder
full
for
of full
details
acute
options and
forof
recommendations
delayed
acute N&V
and delayed does and
not
N&V
dosing.
imply
does notPer
imply
3 preference.
AC, doxorubicina Consult individual guidelines for details recommendations andN&V
dosing.
Key 5HT
NK1 RA 3RA Dexamethasone
Olanzapine Dopamine
BenzodiazepinesRA Behavioural therapy preference. Consult+ individual
Refractory N&V
Il trattamento
guidelines for fullN&V tardivo
details of èrecommendations
guidato dalla selezione
anddi agenti
dosing.per acuti.
Key
Strategia 5HT RA NK
3
Dexamethasone
RA Olanzapine Dopamine RA Behavioural
Benzodiazepines therapy il NCCN,preference.
l'ordine Consult
di opzioni
Refractory per
N&V individual
N&V guidelines
acuti e tardivi for full
non comporta details ofConsultare
preferenza. recommendations and dosing.
i singoli orientamenti per i dati
Key3 5HT
NK RARA Dexamethasone
Olanzapine Dopamine RA
Benzodiazepines Behavioural therapy
completiRefractory N&V
1
NK 1RA
3 Olanzapine Benzodiazepines di raccomandazioni
Refractory N&Ve dosaggi.
NK1 RA 1
Olanzapine Benzodiazepines Refractory If, in
N&V spite of all optimal treatment regimens, N&V is still present, the following
NK1 RA Olanzapine Benzodiazepines Refractory
If, in bespite N&V
of all optimal treatment regimens, N&V is still present, the following
5HT3 RA Desametasone Dopamina RA Terapia should
If,
If, in
in spite
spite of reviewed:
of all
all optimal
optimal treatment
treatment regimens,
regimens,N&V N&Visisstill stillpresent,
present,the thefollowing
following
N&V refrattari
NK1 RA comportamentale If, inSe,spite ofshould
should
should all tutti
be
be reviewed:
optimal
be reviewed: treatment
ireviewed:
regimens, N&V is still presenti,
present, the following
Olanzapina Benzodiazepine If, in Was
nonostante
• spite of all optimal
regimi terapeuticitreatment
ottimali, N&Vregimens, N&V is stillbisognerà
sono ancora present, the following
osservare
should reviewed: emetogenicity correctly assessed?
besegue:
quanto
the
•
should Wasreviewed:
be the emetogenicity correctly assessed?
•• Was
Was
Was the
• L'emetogenicità the emetogenicity
theè emetogenicity
dosing
stata of the
valutata correctly assessed?
correctly
antiemetic
correttamente? assessed?
prophylaxis optimal (dose/interval)?
• Was the• emetogenicity
Was the dosingcorrectly
of the assessed?
antiemetic prophylaxis optimal (dose/interval)?
• Il••dosaggio Was
Was
Was the
della
the emetogenicity
profilassi
dosing
the dosing
Are other factors entiemetica
of the
ofbeside correctly
era
antiemetic
the antiemetic assessed?
ottimale (dose/intervallo)?
prophylaxis
the drugprophylaxis
or radiotherapy optimal
optimal (dose/interval)?
(dose/interval)?
involved?
• • Was the• dosing
Sono coinvolti
Are of thefactors
altri
otherfattoriantiemetic
oltre a prophylaxis
farmaci
beside o optimal
radioterapia?
the drug or (dose/interval)?
radiotherapy involved?
Are the
other factors beside the drugprophylaxis
or and
radiotherapy involved?
• Il•••pazienteWas
Did
Are ha
the
other dosing
patient
assunto factors ofbeside
takethethe
gli antiemetici
antiemetic
e antiemetics
the drugdi or
i farmaci rescue
radiotherapy
salvataggio
optimal (dose/interval)?
medication
involved?
come prescritto? as prescribed?
• Are other
• • factors
Did
Did other thebeside
the patient patient the
take drug
take the or radiotherapy
antiemetics
the antiemetics and involved?
rescue medication
and rescue medication asas prescribed?
prescribed?
•• Are
Did the patient factors takebeside the drug or and
the antiemetics radiotherapy involved?as
rescue medication prescribed?
• Did the patient take the antiemetics and rescue medication as prescribed?
• Did the patient take the antiemetics and rescue medication as prescribed?
16 European Oncology Nursing Society European Oncology Nursing Society 17
16 16 European
European Oncology
Oncology Nursing
Nursing Society
Society European
European Oncology
Oncology Nursing
Nursing Society
Society 1717
16 16 EONS - Società di infermieristica
European Oncology Nursing Society EONS - Società di infermieristica
European Oncology Nursing Society 17 17
16 oncologica
European europea
Oncology Nursing Society oncologica
European europea
Oncology Nursing Society 17Nausea e vomito indotti da terapia oncologica negli adulti
Un importante ruolo degli infermieri è l'orientamento del team multisciplinare verso
Pur essendo disponibili trattamenti antiemetici efficaci e linee guida basate su prove,
l'applicazione degli orientamenti di trattamento internazionali, laddove possibile.
N&V continuano a essere un problema significativo per i pazienti, in gran parte a causa di
strategie di gestione non ottimali. Una delle ragioni principali è che le linee guida
internazionali per la gestione spesso non sono seguite. Le barriere al rispetto degli
orientamenti sono i farmaci
non presenti sul prontuario, i costi medici e le preferenze del medico di terapie non
presenti tra le terapie raccomandate dagli orientamenti (Figura 4). In un sondaggio
!
1,4
europeo tra infermieri di oncologia, il 40% degli intervistati ha riferito che le preferenze
del medico sono state l'ostacolo più importante all'impiego degli orientamenti.
Punti-chiave
1. Gli orientamenti di trattamento internazionali forniscono
Figura 4. Barriere che impediscono un uso coerente degli antiemetici consigliati negli orientamenti1 raccomandazioni basati su prove allo scopo di migliorare i
risultati del paziente, tuttavia, spesso non vengono utilizzati
Intervistati (%)
0 5 10 15 20 25 30 35 40 2. In un sondaggio europeo tra infermieri di oncologia, il 40% degli
Farmaco(i) non incluso(i)in prontuario 34
intervistati ha riferito che le preferenze del medico sono state
Preferenza del medico 30 l'ostacolo più importante all'impiego degli orientamenti
Costi del farmaco 29
3. Gli infermieri dovrebbero incoraggiare il team multidisciplinare a
Pazienti privi di N&V 20
Soddisfazione con antiemetici attuali
seguire gli orientamenti di trattamento internazionali laddove
20
Complessità della terapia 9
possibile
Non sa degli orientamenti 7
Disponibilità farmaco(i) 5 HE Ottimizza la tua prassi clinica
Incertezza di rispetto da parte del paziente 2 C 1. Assieme agli oncologi, prepara una panoramica degli
Copertura assicurativa del farmaco(i)
2
Preferenza del paziente orientamenti attualmente utilizzati nella tua clinica e rendila
1
Nessuno
23
disponibile per la consultazione da parte di tutti. Può essere utile
Altro
7
utilizzare un formato tascabile
0 5 10 15 20 25 30 35 40 2. Fornisci link o hyperlink che dirigano i professionisti verso i
Farmaco(i) non incluso(i) in prontuario 17
Preferenza del medico 29
Costi del farmaco 21
Pazienti privi di N&V 4
Soddisfazione con antiemetici attuali 24
Complessità della terapia 3
Non sa degli orientamenti 8
Disponibilità farmaco(i) 7 ME
Incertezza di rispetto da parte del paziente 1 C
Copertura assicurativa del farmaco(i)
2
Preferenza del paziente
4
Nessuno
37
Altro
5
N&V – nausea e vomito indotti da chemioterapia; HEC – chemioterapia altamente emetogenica; MEC – chemioterapia
moderatamente emetogenica
18 EONS - Società di infermieristica EONS - Società di infermieristica 19
oncologica europea oncologica europeaNausea
Nausea e vomito e vomito
indotti indotti
da terapia da terapia
oncologica neglioncologica
adulti negli adulti
6.
6. L'importanza degli
L'importanza
infermieri
degli infermieri
FiguraFigura
6. Il ruolo
6. dell'infermiere è valutareèilvalutare
Il ruolo dell'infermiere
Sapere e comprendere
rischio, pianificare
• Fisiopatologia di N&V
il rischio, ilpianificare
trattamento e monitorare eil monitorare
il trattamento paziente il paziente
La gestione di N&V
La gestione di N&Vdeve
deve essere
essereincentrata
incentratasulsul paziente.
paziente. IIpazienti
pazientipossono
possono avere
avere molte
molte pause
pause
e preconcetti • Orientamenti internazionali e istituzionali per la terapia antiemetica
e preconcetti rispetto a N&V, ma possono essere restii a esternare le loro idee ai sanitari cheche
rispetto a N&V, ma possono essere restii a esternare le loro idee ai sanitari
Sapere e comprendere
• Ultimi trattamenti e disponibilità locale
li assistono (Figura
li assistono 5).5).Inoltre,
(Figura 6,17
i sanitari
6,17 Inoltre, possono
i sanitari possonoavere
averepercezioni differentididiN&V
percezioni differenti N&V e
12,17 e
12,17
• Fisiopatologia
• Potenziale di N&V
emetogeno della terapia oncologica del paziente
possono
possonosottovalutare
sottovalutarel'impatto
l'impattodidisintomi,
sintomi,in
in particolare quellididiN&V
particolare quelli N&Vtardivi.
tardivi. • Orientamenti internazionali e istituzionali per la terapia antiemetica
• Ultimi trattamenti e disponibilità locale
Figura 5. Percezioni e paure dei pazienti nei confronti di N&V e della terapia antiemetica6,17 • Potenziale emetogeno della terapia oncologica del paziente
Figura 5. Percezioni e paure dei pazienti nei confronti di N&V e della terapia antiemetica 6,17
Valutazione Scoperta di quello che il paziente
Fattori di rischio di
pre- sa/pensa
paziente e trattamento
Fattori di rischio del paziente terapeutica e
Valutazione pre- • Preconcetti su N&V
(vedere Capitolo 3) terapeutica
pianificazione e Scoperta di quello che il paziente
Sapevo che avrei e trattamento
Non voglio che Non voglio che medici e Principali informazioni da 3) pianificazione di • Conoscenza
sa/pensa previa (ad es.
dovuto affrontare
(vedere Capitolo di terapia terapia
medici e infermieri infermieri interrompano Valuta raccogliere Principali
e documentare:
informazioni da antiemetica terapie precedenti)
nausea e vomito antiemetica • Preconcetti su N&V
pensino che mi sto la mia terapia zione • Sesso raccogliere e documentare:
durante la lamentando oncologica • Conoscenza previa (ad es.
terapeutica • Sesso • Comprensione di base della
chemioterapia • Età Fattor Comprensi terapie precedenti)
• Età i di one terapia e dei suoi effetti
• Esperienza precedente di Fattori di del Comprensione • Priorità nella gestione del
• Esperienza precedente di rischio paziente
rischio del • Sintomi
paziente attesi
N&V N&V sintomo (ad es. N&V in
• Priorità nella gestione
• Consumo•di alcol Consumo di alcohol comparazione con altra
del sintomo (ad es. N&V
tossicità/effetti)
• Fattori fisiologici
• Fattori fisiologici
in comparazione
Educare con
e informare il paziente
Mi preoccupano gli Voglio aspettare di Ho paura che i Cancro Terapia
stare male prima di altra
effetti di ulteriori medicinali antinausea oncologica • Sfatare i miti - i pazienti non
terapia
prendere medicinali mi facciano vomitare multis
medicinali sul mio corpo Assegnare al paziente un
Primo ciclo e cicli devono necessariamente
ciplin successivi Primo ciclo e cicli seguenti
soffrire di N&V
Assegnare al punteggio
paziente di unrischio are e
punteggio di rischio • Gestione delle aspettative dei
adatt
pazienti
are di
(Chiedere al paziente di conse •
Monitoraggio Spiegazione dell'importanza
del rispetto alla terapia
Chiedere-Descrivere
al paziente i propri
di sintomi provocati Monitoraggio
guenz
Penso che nausea e Il trattamento è molto dalla terapia antiemetica prescritta
• Descrivere i propri sintomi a la
vomito significhino che complicato - Non riesco a -Spiegare quali sintomi della • Fornire un diario dei sintomi,
provocati dalla terapia terapi
la terapia oncologica ricordare quali medicinali terapia hanno trovato più fastidiosi spiegare come utilizzarlo e
devo prendere e in quali • Spiegare -Descrivere
quali sintomi della a
sta funzionando quanti (eventuali) chiedere al paziente di riferirli
giorni terapia sintomi
hanno hannotrovatoinfluitopiù antie
sulle loro Revisione
durante le visite di controllo
fastidiosiattività quotidiane metic
Rivedere il diario con il a, • Dire al paziente che se la
• Descrivere quanti (eventuali) Revisione
paziente qualo terapia non ha avuto effetto
Gli infermieri sono nella posizione ideale per la riduzione della possibilità di manifestazione sintomi hanno influito sulle
Discutere di alimentazione e ra entro 1-2 giorni, deve mettersi
di N&V nel paziente. Hanno il compito di ascoltare, assistere ed educare pazienti e badanti loro attività quotidiane In qualsiasi
in contattomomento, se
con il loro team
idratazione e fornire necesIn qualsiasi
Rivedere informazioni/aiuto
il diario con il l'infermiere
sanitarioè incerto su
Glisuinfermieri
N&V e relativa gestione.
sono nella Utilizzando
posizione la loro
ideale per conoscenza
la riduzione degli
della orientamenti
possibilità di manifestazione sario momento, se
paziente supplementare, qualora come procedere, devedi 5
di internazionali,
N&V nel paziente.gli infermieri
Hanno il contribuiranno a pianificare
compito di ascoltare, i programmi
assistere ed educaredi gestione
pazienti e badanti l’infermiere è • Organizzare un follow-up
Discuterenecessario
di alimentazione e incerto su come rivolgersigiorni, se possibile
suantiemetica
N&V e relativae quindi prescrivere
gestione. e/o somministrare
Utilizzando i medicinali
la loro conoscenza appropriati. Sono
degli orientamenti internazionali, idratazione Far erapporto
fornireal team procedere, deve al proprio team sanitario per
glifondamentali per la valutazione
infermieri contribuiranno del rischio
a pianificare di comparsa
i programmi di di N&V nei
gestione pazienti e per
antiemetica la
e quindi multisciplinare e
informazioni/aiuto rivolgersi al farsi consigliare
revisione ee/o
prescrivere il monitoraggio
somministrare dell'efficacia
i medicinalidella terapia antiemetica
appropriati. (Figura 6).per la
Sono fondamentali adattare di
supplementare, qualora proprio team
conseguenza la terapia
valutazione del rischio di comparsa di N&V nei pazienti e per la revisione e il monitoraggio necessario sanitario per
antiemetica, qualora Percorso che l’infermiere deve seguire
ricevere consiglio
dell'efficacia della terapia antiemetica (Figura 6). necessario
Far rapporto al team Quello che gli infermieri devono scoprire
20 EONS - Società di infermieristica EONS - Società di infermieristica 21
oncologica europea oncologica europea
momento, se l'infermiere è
In qualsiasi incerto su come procedere,
20 EONS - Società di infermieristica EONS - Società di infermieristica 21
oncologica europea oncologica europeaNausea e vomito indotti da terapia oncologica negli adulti
Oggi, molti pazienti sono trattati in ambiente ambulatoriale ed è possibile che l'infermiere
!
abbia a disposizione pochissimo tempo per parlare di N&V del paziente. Formulare ai pazienti
domande aperte nella modalità corretta (ad esempio, “Può descrivere i suoi sintomi?”
Punti-chiave
piuttosto che “Ha avuto nausea?”) è fondamentale per ottenere le informazioni necessarie. 1. Con la corretta valutazione del rischio, la pianificazione della terapia
Non esiste un approccio "taglia unica" che va bene per tutti. Al contrario, le domande vanno antiemetica e il monitoraggio efficace della risposta, gli infermieri
formulate su misura per il paziente, tenendo in considerazione la sua cartella clinica, età, livello sono in grado di ridurre la possibilità che il paziente sviluppi N&V
educativo e capacità cognitiva. Gli infermieri devono essere consapevoli che ci possono essere
2. I pazienti devono ricordare molte cose! Gli infermieri devono
delle variazioni di risposta di indole culturale.
ricordare loro i dati più importanti a ogni visita di controllo
Talora, utilizzando una scala da 1 a 10 aiuta i pazienti a classificare la gravità o l'impatto dei
loro sintomi e questa può essere utilizzata ogni giorno, o varie volte al giorno, se necessario. 3. Ai pazienti va detto che se la terapia N&V non ha avuto effetto entro 1-2
Questo tipo di punteggio (scala Linkert) è stato identificato come uno degli elementi più giorni, deve mettersi in contatto con il loro team sanitario
precisi e coerenti nel tempo. Lo strumento antiemesi MASCC Antiemesis Tool© (MAT)
(www.mascc.org/mat), che è disponibile gratuitamente in 16 lingue e sotto forma di App per Ottimizza la tua prassi clinica
cellulare, può essere utilizzato per monitorare N&V ed è particolarmente utile come diario per
l'impostazione della terapia ambulatoriale. 1. Sviluppare una presentazione breve, interprofessionale, utilizzando
le informazioni dell'opuscolo "Punti-chiave". Questa presentazione
Alimentazione durante N&V può essere utilizzata sia come ripasso, sia come introduzione di
nuovi membri nel servizio oncologico
I problemi con cibo e bevande durante gli episodi di N&V sono frequenti e sono problemi
che influiscono pesantemente sulla qualità della vita, non solo per il paziente, ma anche per 2. Come progetto di team, sviluppare una guida per la valutazione del
i badanti. Risentimento, frustrazione e differenze di opinione possono sorgere quando il rischio, includendovi vari passi e fornendo consigli su come
paziente non riesce o a paura di mangiare. I pazienti si astengono dal consumo di cibo incoraggiare il paziente a seguire la terapia. Guida per la
prima della loro terapia. Oltre ai suggerimenti di molteplici pubblicazioni, anche amici e documentazione e valutazione di follow-up vanno inclusi
vicini ben intenzionati possono fornire consigli, per cui i pro e i contro di questi
suggerimenti vanno discussi con il paziente. L'inclusione di un dietologo è fortemente 3. Fare una lista di suggerimenti dei punti informativi raccomandati per il
raccomandata e vanno anche tenuti in considerazioni e integrati gli usi culturali e le paziente in modo da garantire il coordinamento delle informazioni tra
abitudini personali. staff e pazienti/badanti. Per idee e informazioni, recensire siti web sia
locali che internazionali per N&V.
I pazienti spesso dispongono di un'elevata quantità di informazioni da gestire, per cui gli 4. Alcuni sintomi si presentano solo quando il paziente torna a casa;
infermieri devono ricordare al paziente i dati importanti a ogni visita di controllo. Gli pianificare una strategia di coordinamento con il team
infermieri devono inoltre fornire informazioni facili da comprendere su N&V e, qualora ambulatoriale rispetto alle informazioni richieste dal paziente al
possibile, nome e numero telefonico di contatto ai pazienti che hanno bisogno di gestire momento delle dimissioni
i sintomi a casa.
Gli infermieri sono in una posizione privilegiata per situarsi come punto di contatto principale
del paziente nel corso della sua terapia oncologica. Lavorando con il paziente per la
comprensione dei sintomi di N&V, per raggiungere la migliore terapia per le loro necessità e
aiutarli a condurre una vita il più possibile normale, nonostante il cancro, gli infermieri
possono realmente contribuire a migliorare il benessere fisico ed emotivo dei pazienti.
22 EONS - Società di infermieristica EONS - Società di infermieristica 23
oncologica europea oncologica europeaNausea e vomito indotti da terapia oncologica negli adulti
7.
Riferimenti
Riferimenti e ulteriori approfondimenti
14. Navari RM, et al. Rolapitant for the prevention of nausea in patients receiving
highly or moderately emetogenic chemotherapy. Cancer Med 2018;7:2943–50.
1. Dielenseger P, et al. Evaluation of antiemetic practices for prevention of 15. Nakagaki M, et al. A randomized trial of olanzapine versus palonosetron
chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV): results of a European oncology versus infused ondansetron for the treatment of breakthrough chemotherapy-
nurse survey. Support Care Cancer 2019 Feb 19.[Epub ahead of print]. induced nausea and vomiting in patients undergoing hematopoietic stem cell
2. Hesketh PJ, et al. https://www.uptodate.com/contents/prevention-and-treatment- of- transplantation. Support Care Cancer 2017;25:607–13.
chemotherapy-induced-nausea-and-vomiting-in-adults. Accessed 16. Hesketh PJ, et al. Antiemetics: American Society of Clinical Oncology Clinical
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