MODULO 3 - PDTA CABINA DI REGIA NAZIONALE DEL PNC QUESTIONARIO RICOGNIZIONE INIZIATIVE REGIONALI
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DIREZIONE GENERALE DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA
CABINA DI REGIA NAZIONALE DEL PNC
QUESTIONARIO RICOGNIZIONE INIZIATIVE REGIONALI
MODULO 3 - PDTA
Roma, 17 luglio 2018
RILEVAZIONE INIZIATIVE REGIONALI
• strumenti di stratificazione
attraverso un della popolazione
questionario
• modelli di integrazione tra
relativamente
servizi per la presa in carico
ai seguenti
della cronicità
aspetti:
• PDTA regionali
2Valle d’Aosta
Piemonte
il rilevamento è Lombardia
iniziato ad aprile Veneto
2018 PA Trento
PA Bolzano
FVG
Emilia-Romagna
Marche
ad oggi hanno Umbria
inviato il questionario Lazio
Abruzzo
16 tra Regioni e PPAA Molise
Puglia
Basilicata
Sardegna
3adozione di PDTA per le malattie
croniche (o strumenti diversi) e
misure di monitoraggio dell’adesione
caratteristiche dei PDTA adottati per
informazioni richieste le malattie oggetto della seconda
parte del PNC (e diabete nell’adulto)
valutazione di impatto dei PDTA
adottati (costo teorico annuo, costi
diretti, effetti economici derivati dalla
loro adozione)
4Ricognizione PDTA
Tutte le Regioni/PPAA esaminate adottano PDTA per
le malattie croniche ad eccezione della Sardegna e
della Lombardia
Misure per incentivare l’adesione (o disincentivare la
mancata adesione) ai percorsi sono presenti in 7 casi
(obiettivi dei DG, accordi con MMG, accordi
aziendali con la medicina di base).
5La Regione Lombardia
adotta SET DI RIFERIMENTO, prestazioni
correlate ai bisogni espressi da almeno il
5% dei pazienti e per livello di
complessità, la cui erogazione è garantita
nei modi e nei tempi stabiliti nel PAI.
(DGR n. X/6551/2017 e X/76505/2017)
Rappresentano il risultato di un’analisi
pragmatica dei percorsi di cura effettivamente
realizzati e contengono i pattern di prestazioni
sanitarie programmate ed erogate per le diverse
condizioni morbose e le loro combinazioni, da cui
ricavare gli elementi per definire un PAI il più
vicino possibile al bisogno ideale di un paziente.
6cronicità oggetto della rilevazione
malattie renali croniche e insufficienza
renale
artrite reumatoide e artriti croniche in
oltre al diabete età evolutiva
dell’adulto, sono quelle malattie intestinali croniche (rettocolite
inserite nella seconda ulcerosa e Crohn)
parte del PNC insufficienza cardiaca (scompenso
cardiaco)
malattia di Parkinson e parkinsonismi
BPCO e insufficienza respiratoria cronica
insufficienza respiratoria in età evolutiva
asma in età evolutiva
malattie endocrine in età evolutiva
malattie renali croniche in età evolutiva
7caratteristiche dei PDTA
Per ciascuno dei PDTA adottati sono state richieste
informazioni in merito a:
ricognizione (regionale/aziendale)
costruzione (modello, esperti, associazioni ecc)
strategia implementazione (indirizzi regionali, ecc)
modello organizzativo (definizione ruoli)
monitoraggio (indicatori, dati)
8Adozione di PDTA per le malattie croniche
DM MRC/IRC AR MC/RU ICC/SC MP BPCO/IRC Asma Ev IRC Ev End Ev MRC Ev
Regioni/PA con PDTA 14 4 5 5 9 4 7 5 6 5 4
PDTA REGIONALI 12 3 3 5 8 4 7 3 4 4 3
PDTA AZIENDALI 7 3 5 2 7 2 3 3 3 3 2
DM= diabete adulto; MRC/IRC= malattie renali croniche e insufficienza renale cronica; AR= artrite reumatoide; MC/RU= m.Crohn e Rettocolite ulcerosa;
ICC/SC= insuff cardiaca e scompenso; MP= m.Parkinson; BPCO/IRC= BPCO e Insuff respiratoria cronica; Asma Ev= asma età evol; IRC= insuff respiratoria età
evol; End Ev= mal endocrine età evol; MRC Ev= malattie renali croniche età evol
9PDTA per diabete mellito nell’adulto
RICOGNIZIONE adottati in 14 Regioni/PA (12 regionali/7 aziendali)
esperti regionali (12 casi); settore sociale (4 casi)
COSTRUZIONE
associazioni pazienti (10 casi)
IMPLEMENTAZIONE indicazioni regioni (6 casi) ; regioni e ASL (7 casi); solo ASL (1 caso)
Hub & Spoke, CCM, reti cliniche, case management, rete
ORGANIZZAZIONE
ospedale/territorio, rete integrata, rete ospedale/MMG
INDICATORI: di processo (13 casi ) di esito (12 casi)
MONITORAGGIO
DATI: più frequentemente SDO, farmaceutica, specialistica
RER , Piemonte e Puglia eseguono una valutazione costo teorico annuo del PDTA (costi considerati:
farmaceutica, ricoveri ospedalieri, specialistica, ADI, dispositivi); l'Umbria in via sperimentale
10modelli organizzativi dei PDTA per DM
VdA rete ospedale-MMG
PIEMONTE Hub & Spoke
VENETO Rete integrata ospedale territorio (1)
FVG MMG/specialista ambulatoriale
PA Trento Hub & Spoke
PA Bolzano Chronic care model
RER population health management, care case management
LAZIO Chronic care model
UMBRIA CCM , reti cliniche
ABRUZZO Hub & Spoke
MOLISE Hub & Spoke
BASILICATA Reti cliniche
(1) MMG/PLS;, UOC/UOS diabetologia per ogni ULSS/CAD
Marche e Puglia non hanno risposto
Tutti i modelli adottati prevedono ruoli definiti per il MMG e per lo specialista ambulatoriale (per il
Piemonte la rete diabetologica regionale)
11PDTA per insufficienza cardiaca cronica
RICOGNIZIONE adottati in 9 Regioni/PA (8 regionali/7 aziendali)
esperti regionali (9 casi); settore sociale (2 casi )
COSTRUZIONE
associazioni pazienti (2 casi)
IMPLEMENTAZIONE prevalentemente su indicazioni regionali (5 casi)
ORGANIZZAZIONE Hub &spoke, CCM, reti cliniche, case management,
INDICATORI: di processo (9 casi ), di esito (7 casi)
MONITORAGGIO
DATI: SDO, farmaceutica, specialistica
il Molise esegue una valutazione costo teorico annuo del PDTA (costi considerati: ricoveri);
ASPETTI PARTICOLARI:
a) ruolo per l' ambulatorio infermieristico della cronicità nelle case della salute (RER);
b) ruolo per centri Hub ospedalieri e telemedicina (Lazio)
12PDTA per BPCO/IRC
RICOGNIZIONE adottati in 7 Regioni/PA (7 regionali/ 3 aziendali)
esperti regionali (6 casi) ; settore sociale (UMBRIA)
COSTRUZIONE
associazioni pazienti (4 casi)
IMPLEMENTAZIONE su indicazioni regionali (6 casi)
Hub & Spoke, CCM, reti cliniche, case management,
ORGANIZZAZIONE
medicina di gruppo integrata (VENETO)
INDICATORI: di processo (6 casi ), di esito (5 casi)
MONITORAGGIO
DATI: SDO, farmaceutica, specialistica
il Molise esegue una valutazione costo teorico annuo del PDTA (costi considerati: ricoveri);
nelle Marche il PDTA è in fase di avvio (dati non presentati)
ASPETTI PARTICOLARI:
a) ruolo per pneumologia, medicina interna e personale Infermieristico (Veneto)
b) ruolo per ambulatorio infermieristico cronicità nelle Case della Salute e OdC (RER)
13in conclusione…
Le cronicità oggetto della rilevazione sono quelle contenute nella II parte del PNC
(oltre al DM)
Tutte le regioni esaminate adottano PDTA per le malattie croniche ad eccezione
della Sardegna e della Lombardia (che adotta SET DI RIFERIMENTO)
Le informazioni acquisite indicano una grande variabilità
Sono stati presi in esame i PDTA per DM (in 14 regioni), per ICC/SC (in 9 regioni) e
per BPCO/IRC (in 7 regioni)
I modelli adottati per DM prevedono sempre ruoli definiti per MMG e Diabetologo
La RER definisce un ruolo per l'ambulatorio infermieristico della cronicità nelle
case della salute e negli OdC (ICC/SC e BPCO/IRC)
Il LAZIO definisce un ruolo per centri Hub ospedalieri e telemedicina (ICC/SC)
Il VENETO adotta un modello di medicina di gruppo integrata (PDTA per BPCO/IRC)
In pochi casi viene eseguita una valutazione del costo teorico annuo dei PDTA
E’ in corso la valutazione di ulteriori dati
14grazie per l’attenzione…
m.masullo@sanita.it
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