Medicina di genere nelle dipendenze - Dott. Maurizio Varese Responsabile Area Dipendenze Usl Toscana Nord Ovest - Maurizio Varese modalit 340 ...

Medicina di genere nelle dipendenze

             Dott. Maurizio Varese
         Responsabile Area Dipendenze
            Usl Toscana Nord Ovest

Cosa è la dipendenza?


Malattia del cervello cronica ad andamento
cronico recidivante

Dipendenze da sostanze psicotrope e da
comportamenti

Sostanze psicotrope legali e illegali, eccitanti,
sedative, allucinogene

Comportamenti: gap, sesso, shopping, internet

Cosa è la dipendenza?

                     
 Ricaduta
                     
 Craving
                     
 Teoria dell’evoluzione di Charles Darwin

Charles Robert Darwin (Shrewsbury, 12
febbraio 1809 – Londra, 19 aprile 1882)

Le vie del piacere e della ricompensa
  VIE MESOCORTICOLIMBICHE                  VIA NIGROSTRIATALE
                                         Striato
              Nucleo                    dorsale:
 Corteccia    Cingolato                 caudato,
prefrontale                             putamen       Substantia
                                                      nigra

          Nucleo
        Accumbens                                          Area
          (striato                                       Ventrale
         ventrale)                                      Tegmentale

MEDICINA DI SESSO-
     GENERE

MEDICINA DI SESSO-
     GENERE

Le differenze di dimensione e composizione
corporea hanno importanti conseguenze sulla
farmacocinetica e sulla farmacodinamica

Fattori ambientali

Caregiver   Stress   Depressione, malattie cardiovascolari,
                     uso di sostanze

Paradosso donna

Violenza

   Conseguenze dirette
   femminicidio, infanticidio,mutilazioni
   genitali, traumi

   Conseguenze indirette
   depressione, malattie cardiovascolari,
   diabete mellito, abuso di sostanze

Principio della non
 discriminazione

Principio della non
 discriminazione

Principio della non
 discriminazione

Principio della non
 discriminazione

Principio della non
 discriminazione

La differenza di genere nell’uso/abuso di
sostanze psicoattive ha mutato nel tempo in
funzione delle circostanze storicamente date

Oppio Morfina Eroina

Siringa ipodermica

La siringa come noi oggi la concepiamo è stata inventata quasi
contemporaneamente verso il 1850 dallo scozzese Alexander
Wood (1817 - 1884) che la usava per iniettare sottocute della
morfina in pazienti affetti da nevralgie croniche e dal francese
Charles Gabriel Pravaz (1791 - 1853) che invece si serviva di
questo strumento per introdurre del percloruro di ferro nelle
sacche aneurismatiche allo scopo di ridurle mediante la
coagulazione.

Siringa ipodermica

Una prime siringhe di Pravaz in argento (1850 - 60 ca)

Siringa ipodermica

         Alexander Wood (1817)

Oppio e Morfina

La dipendenza dagli oppiacei sia è sviluppata
nel tempo con modalità iatrogena, non legata
quindi a un uso edonico ma terapeutico sia
per prescrizione che autoterapeutico

Le statistiche dimostrano che i medici, le
mogli dei medici, i preti e i farmacisti sono
tra le vittime più frequenti della morfina

                     Trattato di farmacologia e terapia
                                        (Gaglio, 1926)

William Halsted
                          Army Disease

William Stewart Halsted

Alcol: l’abuso di diffonde
   dall’uso voluttuario

Alcol: autoterapia nei confronti
          dello stress

Diversi tipi di baci

      Savia erotico

     Basia familiare

    Oscula alito vinoso

L’Assenzio

      Edgar Degas, L'assenzio

XX secolo

La donna borghese esce di casa per andare al
lavoro e al bar ma fino alla metà del secolo
restano fermi i ruoli di genere che escludono
la donna borghese dal bere in pubblico

Cocaina

Cocaina

Differenze di genere nell’abuso
                 di sostanze legali

 Bevono e fumano perché istigati da amici,    Bevono e fumano per vincere lo stress e
     per curiosità o semplice piacere              combattere la depressione

                                             Bevono generalmente da sole e dentro casa
Bevono possibilmente al bar o in compagnia
                                             Sviluppano più facilmente dipendenza fisica
 Acquistano maggior consapevolezza del                      e psicologica
                  loro
         problema di dipendenza                  Sperimentano un craving maggiore

   Resistono maggiormente alle ricadute
                all’abuso

Studi clinici e di base condotti prevalentemente su
                   soggetti maschi

  Notevoli differenze tra i due sessi nel consumo di alcol,
  nicotina ed altre sostanze d'abuso, sia nella quantità di
        assunzione che nelle motivazioni sottostanti.

Differenze di genere nell’abuso
            di sostanze illegali
Donne
COCAINA:più frequente utilizzo e maggior rischio di ricadute
EROINA: craving più intenso e conseguenze mediche più gravi
METAMFETAMINA:riportano spesso sintomi psichiatrici
MARIJUANA: più sensibili agli effetti sulla memoria visiva-spaziale

Uomini
COCAINA:periodi più lunghi tra una assunzione e quella successiva
EROINA: minori problematiche personali e sociali
METAMFETAMINA: la sperimentano per la prima volta in età maggiore
MARIJUANA: più sensibili agli effetti soggettivi e cardiovascolari

Epidemiologia

Rispetto alle donne, gli uomini usano più
frequentemente:

Alcol (53.6 vs 40,2%)
Tabacco (35,2 vs 23,9%)
Sostanze illecite (7,7 vs 5,0%)

Rispetto agli uomini, le donne generalmente:

- iniziano ad usare sostanze in età più avanzata
- sono fortemente influenzate dal partner
- riportano motivazioni diverse
- usano prevalentemente analgesici o benzodiazepine
- mostrano una incidenza maggiore di comorbidità
psichiatrica

Differenze di genere negli adolescenti

             Le differenze di genere nell'abuso di sostanze da parte
degli adolescenti è decisamente meno evidente che negli adulti

Effetto telescopio

 Gli ormoni sessuali maggiori responsabili delle differenze di
  genere nell’uso e abuso di sostanze sia legali che illegali

 Il progesterone attenua gli effetti gratificanti e rinforzanti
  delle droghe

 Oltre agli ormoni sessuali, il differente sviluppo ed
  organizzazione del cervello tra i due sessi contribuisce
  notevolmente a queste differenze di genere

Relazione OEDT 2016

L’OEDT (Osservatorio Europeo delle droghe e delle tossicodipendenze)
nella Relazione Europea sulla Droga del 2016 avverte che, malgrado nel
complesso vi siano più uomini ad assumere droghe per via parenterale ed a
morire per il loro uso, non si può ignorare il fatto che gli assuntori per via
parenterale di sesso femminile possono essere sia a maggior rischio sia più
difficilmente raggiungibili.

Relazione OEDT 2016 (2)

le
     donne     tossicodipendenti     subiscono   una   più   accentuata
stigmatizzazione sociale rispetto agli uomini. Il rapporto evidenzia la
necessità di offrire loro risposte mirate.

l’Osservatorio afferma che l’uso di droga è visto come condizione


incompatibile con il ruolo della donna; e un elemento centrale è la
maternità. Le donne tossicodipendenti hanno il timore di essere
etichettate come madri inadeguate ed essere conseguentemente

allontanate dai propri figli.

Relazione OEDT 2016 (3)

La relazione evidenzia inoltre che le donne tossicomani
commettono meno reati contro la proprietà degli uomini,
mentre si prostituiscano per procurarsi la droga: la
prostituzione è una fonte di reddito per molte donne
tossicodipendenti, in alcuni casi fino al 60% di donne che
fanno uso di sostanze. L’elevato rischio di trasmissione di
malattie infettive per le donne tossicodipendenti che si
prostituiscono costituisce un altro problema di rilievo

Revisione della letteratura in materia di genere e uso
                 di sostanze psicoattive

  A differenza degli uomini, consumano maggiormente
  psicofarmaci su prescrizione medica e non, mentre si
   allineano i dati relativi ad alcol e tabacco. Cresce il
numero delle donne dedite al gioco d’azzardo patologico.

Revisione della letteratura in materia di genere e uso
                           di sostanze psicoattive (2)

- Le donne consumano + per via iniettiva in contesti privati

- Prostituzione + che atti criminali

- Le donne vivono in contesti che scoraggiano il ricorso ai Servizi sanitari

- Presa in carico + precoce per le donne con rischio recidiva inferiore

- Le donne abbandonano con + facilità il trattamento (gravidanze, figli) mentre gli
uomini abbandonano il trattamento per la cessazione della sintomatologia astinenziale

Revisione della letteratura in materia di genere e uso
                         di sostanze psicoattive (3)

      - Maggiore l’incidenza di atti suicidari e lesivi per le donne
      - Sono socialmente + isolate e spesso intrattengono relazioni con uomini che
fanno uso di sostanze
      - Usano con motivazione auto-terapeutica (reagire a stress e placare l’ansia)

Maggior scolarizzazione                            Maggior occupazione

Hanno figli e vivono con loro                      Maggiori problemi legali
                                                   Esperienze di carcerazione
Più frequentemente vedove, separate o divorziate
                                                   Accedono più tardi ai servizi
Storia di tossicodipendenza più breve

Scambiano più frequentemente siringhe o altri
strumenti
                                                  Usano più frequentemente alcol
Hanno più frequentemente problemi legati a
malattie sessualmente trasmesse

Usano più frequentemente sedativi e ansiolitici

Mostrano più sintomi psicopatologici

Tentato suicidio

Accedono prima ai servizi

In entrambi i generi la migliore
  aderenza al trattamento con
 dosaggi più alti di metadone
associata a terapia di sostegno e
          psicoterapia

Le donne abbandonano più
frequentemente il percorso
comunitario specie nei primi
           mesi

Le donne effettuano più terapie di
sostegno e psicoterapia

Abbandonano meno frequentemente le
terapie di mantenimento a metadone

I dati suggeriscono un approccio
gender-oriented al trattamento

Grazie per l’attenzione