Le misure concernenti la sanità militare adottate durante l'emergenza COVID-19

Le misure concernenti la sanità militare adottate durante
l'emergenza COVID-19

28 maggio 2021

    Nell'ambito dell'emergenza Covid-19 sono state introdotte disposizioni volte a potenziare le risorse
 umane e strumentali a disposizione dei servizi sanitari delle Forze armate, fortemente impegnati nel
 contrastare l'emergenza sanitaria connessa al diffondersi del virus COVID-19, sia nel Decreto-legge n.
 18/2020 (cd. "Cura Italia") che nel Decreto-legge n. 34/2020 (cd. "Rilancio"). Altre disposizioni sono
 previste dal decreto cd. "Ristori" (decreto-legge n. 137 del 2020) e dalla legge di bilancio per il 2021
 (legge n. 178 del 2020). Nel 2021, ulteriori misure sono state previste dai decreti cd. "Sostegni" (decreto-
 legge n. 41 del 2021) e "Sostegni-bis" (decreto-legge n. 73/2021).
    La Commissione Difesa della Camera ha inoltre approvato la risoluzione n. 7-00493, volta sia alla
 salvaguardia e alla tutela della salute del personale militare e civile della difesa, che al miglioramento
 delle prestazioni della sanità militare.

  Il servizio sanitario militare

  Per sanità militare deve intendersi il complesso dell'organizzazione sanitaria delle Forze armate del Paese.
  Secondo il Codice ordinamento militare (D.lgs. n. 66/2010, artt. 181-213), il Servizio sanitario militare
(SSM) è un sistema di strutture e servizi che deve assicurare prioritariamente il complesso delle attività che
concorrono a garantire l'efficienza psicofisica del personale militare e civile della Difesa.
  La sanità militare ha infatti il compito primario di assicurare l'assistenza sanitaria in operazioni e in
addestramento, sia all'interno che al di fuori del territorio nazionale, nonché, in subordine, di concorrere
all'assistenza e al soccorso della collettività nazionale e internazionale nei casi di pubbliche calamità.
  Essa agisce attraverso i servizi sanitari di ciascuna delle Forze armate e dell'Arma dei carabinieri che, nel
loro insieme, ma con le loro specificità, costituiscono il "servizio sanitario militare".
  La sanità militare costituisce un settore di centrale interesse per la Difesa e tale servizio, secondo il D.M.
Sanità-Difesa del 4 marzo 2015, che ne individua dettagliatamente i beneficiari, va erogato ad un bacino di
potenziali utenti (personale in servizio e in congedo dell'Esercito, Marina, Aeronautica, Arma Carabinieri,
Guardia di Finanza, dipendenti civili della Difesa, e loro familiari) stimabile, secondo la Corte dei conti
(delibera 16/2019/G) in almeno di 400.000 unità.
  L'attuale organizzazione territoriale della sanità militare è schematizzata nel diagramma seguente:

Fonte: Corte dei conti ( delibera 16/2019/G), su dati Ministero della difesa
1 Centro Ospedaliero Militare dal 2018 (precedentemente Dipartimento militare di medicina legale- DMML)
2 Istituti di Medicina Aerospaziale di Milano e Roma
3 Istituto di Perfezionamento e Addestramento in Medicina Aerospaziale
4 5 DMML nel 2017, ridotti a 4 nel 2018 (dopo il ripristino del COM di Milano)
5 Già Centro Studi e Ricerche EI, dal 2017 riorganizzato quale Dipartimento del Policlinico Militare "Celio"
6 Dipende dall'Ufficio Studi del Comando Subacqueo Incursori (COMSUBIN
7 Sezioni di Sanità CC (40 dal 1° gennaio 2017, dopo l'assorbimento del Corpo Forestale, in precedenza 38)

  Il sistema della sanità militare, nel corso del 2018, si è avvalso complessivamente di circa 6.300 unità,
comprendenti medici, infermieri, aiutanti di sanità, tecnici, e relativo supporto logistico operativo, articolato su
due aliquote: quella della sanità di sostegno (o territoriale), a carattere ospedaliero e pari a 2.460 unità, e
la sanità di aderenza, operante a contatto con gli appartenenti alla Difesa, pari a 3.838 unità. Si segnala
che, per sanità di aderenza, in ambito militare si intende la componente sanitaria organicamente inquadrata
in ciascuna unità combattente, e che con essa si sposta, per assicurare l'assistenza a favore del personale
dell'unità stessa, durante le attività di caserma, di addestramento e di effettivo impiego operativo.
  Restringendo il campo alla sanità territoriale, la medesima delibera riporta i dati relativi alla consistenza
del personale dedicato alla sanità territoriale e i relativi costi (tab. 1 pag. 35). Nell'anno 2018:

    per l'Esercito, compreso il Policlinico militare del Celio, la consistenza del personale ammonta a 1.486
    unità, con un costo lordo di circa 77 milioni di euro;
    per la Marina, la consistenza del personale è di 553 unità, con un costo di 30,8 milioni;
    per l'Aeronautica, la consistenza del personale è di 354 unità, con un costo di 21,3 milioni;
    per i Carabinieri, la consistenza del personale è di 18 unità, con un costo di 1,3 milioni.

  In totale, comprese le strutture interforze, il personale della sanità territoriale militare ammonta a 2.446

unità, e il costo totale a 134,3 milioni per l'anno 2018.

 Dossier

 La sanità militare
 https://temi.camera.it/dossier/OCD18-13475/la-sanita-militare.html

 Le misure contenute nel D.L. 18 del 2020 ("Cura Italia")

  Il D.L. 18 del 2020 contiene misure volte a potenziare le risorse umane e strumentali a disposizione
dei servizi sanitari delle Forze armate, fortemente impegnati nel contrastare l'emergenza sanitaria
connessa al diffondersi del virus COVID-19 (articoli 7, 8 e 9), e in particolare:

    si prevede una procedura semplificata per l'arruolamento, eccezionale e temporaneo (un anno), di
    320 unità di personale medico e infermieristico dell'Esercito (120 medici e 200 infermieri militari),
    definendone il relativo stato giuridico ed economico (art. 7);
    si autorizza il Ministero della Difesa, verificata l'impossibilità di utilizzare personale già in servizio, a
    conferire, previo avviso pubblico, incarichi a tempo determinato di durata annuale, non rinnovabili, ad
    un massimo di sei unità di personale di livello non dirigenziale, appartenenti all'Area terza, posizione
    economica F1, profilo professionale di funzionario tecnico per la biologia, la chimica e la fisica (art. 8);
    si stanzia, per l'anno 2020, l'importo 34,6 milioni di euro per il potenziamento dei servizi sanitari
    militari e per l'acquisto di dispositivi medici e presidi sanitari mirati alla gestione dei casi urgenti e di
    biocontenimento. Si autorizza, inoltre, per l'anno 2020 lo Stabilimento chimico farmaceutico militare
    di Firenze alla produzione e distribuzione di disinfettanti e sostanze ad attività germicida o battericida,
    nel limite di spesa di 704.000 euro (art. 9).

 Arruolamento temporaneo di medici ed infermieri militari

  L'articolo 7 del decreto-legge n. 18/2020 prevede una procedura semplificata per l'arruolamento,
eccezionale e temporaneo (un anno), di 320 unità di personale medico e infermieristico dell'Esercito,
definendone il relativo stato giuridico ed economico.

  Nel dettaglio, il comma 1 dell'articolo 7 consente all'Esercito di arruolare in via straordinaria e per un
anno (dal 15 aprile 2020 al 15 aprile 2021, cfr. relazione tecnica), 120 medici e 200 infermieri militari, da
inquadrare, rispettivamente, con il grado di tenente (gli ufficiali medici) e di maresciallo (i sottufficiali
infermieri).
  Al richiamato personale in servizio temporaneo (ferma attiva della durata di un anno), sarà riconosciuto il
trattamento giuridico ed economico dei loro parigrado in servizio permanente (comma 4).

  Per quanto attiene alle modalità di arruolamento, la disposizione in esame delinea un procedimento
particolarmente semplificato in quanto, come precisato dal Governo nella relazione illustrativa allegata al
provvedimento in esame, l'obiettivo è quello di selezionare "le migliori professionalità possibili (…) entro il
prossimo mese di aprile".

  A tal proposito, nella richiamata relazione si precisa che la soluzione contemplata dalla disposizione in
esame è adottata "in analogia a quanto disposto per altre fattispecie di servizio temporaneo, tuttavia non
utilizzabili nella situazione contingente a causa della ristrettezza del tempo". Nello specifico, ci si riferisce,
alla procedura utilizzata per la selezione delle professionalità da inserire nella c.d "riserva selezionata", di
cui all'articolo 674 del Codice dell'ordinamento militare.
  Al riguardo, si ricorda che la Riserva Selezionata è costituita da un bacino di personalità, composto da
uomini e donne in possesso di particolari professionalità di interesse per le Forze Armate,
non compiutamente disponibili nell'ambito delle stesse.
  Nello specifico i professionisti provenienti dalla vita civile, che siano in possesso dei requisiti previsti e

siano disponibili ad eventuali richiami in servizio a tempo determinato per l'impiego sul territorio
nazionale e all'estero possono presentare istanza di adesione al bacino della Riserva Selezionata, previa
nomina ad Ufficiale di complemento. A questi ultimi viene conferita senza concorso – previa
sottoscrizione della disponibilità ad essere richiamati alle armi sul territorio nazionale ovvero all'estero –
la nomina ad Ufficiale di complemento. Tale nomina costituisce un provvedimento di "natura eccezionale"
che può essere adottato nei confronti di cittadini italiani in possesso di spiccata professionalità che diano
ampio affidamento di prestare opera proficua nelle Forze Armate.

  In linea con tale obiettivo di semplificazione, la disposizione in esame prevede che le procedure di
arruolamento siano gestite attraverso il portale on-line sul sito internet del Ministero della Difesa
(www.difesa.it), mentre, per quanto attiene alla selezione del personale, tale fase si baserà sui giudizi
formulati dalle Commissioni di avanzamento dell'Esercito italiano istituzionalmente competenti per tali
necessità (commi 2 e 3).
  Ai sensi dell'articolo 1034 del Codice dell'ordinamento militare esprimono giudizi sull'avanzamento degli
ufficiali le Commissioni di vertice nei riguardi degli ufficiali aventi grado di generale di divisione e
corrispondenti; le Commissioni superiori di avanzamento nei riguardi degli ufficiali aventi grado da tenente
colonnello a generale di brigata e corrispondenti; le Commissioni ordinarie di avanzamento nei riguardi degli
ufficiali in servizio permanente aventi grado da sottotenente a maggiore e corrispondenti; i superiori
gerarchici per gli ufficiali di complemento. Le Commissioni di vertice e le Commissioni superiori di
avanzamento sono costituite presso ciascuna Forza armata. Per quanto riguarda l'Esercito la disciplina
delle Commissioni superiore e ordinaria di avanzamento sono regolate, rispettivamente, dagli articoli 1037 e
1042 del Codice dell'ordinamento militare. Per la valutazione del personale appartenente a ciascuno
dei ruoli marescialli, sergenti e volontari in servizio permanente, sono istituite presso l'Esercito italiano,
la Marina militare e l'Aeronautica militare apposite Commissioni permanenti (artt. 1047 e ss. del Codice
dell'ordinamento militare).
  Per quanto, attiene, ai requisiti per la partecipazione alla selezione in esame (comma 2), si prevede che
gli aspiranti all'arruolamento siano cittadini italiani di età non superiore ai 45 anni, in possesso di una
laurea magistrale in medicina e chirurgia, con l'abilitazione professionale, per gli aspiranti ufficiali medici e
in infermieristica, con l'abilitazione professionale, per gli aspiranti sottufficiali infermieri.

 Si prevede, inoltre, che i candidati:

 1. non siano stati giudicati permanentemente non idonei al servizio militare, non siano stati dimessi
    d'autorità da precedenti ferme nelle Forze armate;
 2. non siano stati condannati per delitti non colposi, anche con sentenza di applicazione della pena su
    richiesta, a pena condizionalmente sospesa o con decreto penale di condanna, ovvero non siano
    imputati in procedimenti penali per delitti non colposi.

  Si contempla, infine (comma 4), il richiamo in servizio di ulteriori 60 unità di ufficiali medici delle Forze
armate appartenenti alle richiamate forze di completamento (cfr. supra).
  Come precisato nella relazione tecnica allegata al provvedimento in esame, si tratta di ulteriori 60 Ufficiali
medici, appartenenti alla riserva selezionata, rispetto a quelli già contemplati dall'articolo 12 della legge di
bilancio per l'anno 2020 (legge n. 160 del 2019). La medesima relazione ipotizza che i riservisti medici
saranno richiamati nel grado di Capitano.

   Per quanto attiene agli oneri relativi alla disposizione in esame i medesimi sono in euro 13.750.000 per
l'anno 2020 e euro 5.662.000 per l'anno 2021 (comma 5). A tal proposito, la relazione tecnica allegata al
provvedimento in esame precisa che tali costi sono stati calcolati moltiplicando le unità da reclutare per il
costo medio unitario del trattamento economico spettante ai pari grado in servizio permanente.
   Per la relativa copertura finanziaria il comma 6 rinvia alle risorse di cui all'articolo 126 del decreto legge
(disposizioni finanziarie).

  Assunzione urgente di funzionari tecnici per la biologia la chimica e la fisica presso le strutture
sanitarie militari

L'articolo 8 del decreto-legge n. 18/2020 prevede che il Ministero della Difesa, verificata l'impossibilità di
utilizzare personale già in servizio, possa conferire, previo avviso pubblico, incarichi a tempo determinato di
durata annuale, non rinnovabili, ad un massimo di sei unità di personale di livello non dirigenziale,
appartenenti all'Area terza, posizione economica F1, profilo professionale di funzionario tecnico per la
biologia, la chimica e la fisica. Con l'articolo 1-bis, comma 1, lett. b), del D.L. n. 30/2020, il numero di unità è
stato incrementato a 15.

   Come precisato dal Governo nella relazione illustrativa allegata al provvedimento in esame, la finalità delle
richiamate assunzioni deve essere individuata nella necessità di far fronte all'incremento
esponenziale delle prestazioni poste a carico del Dipartimento scientifico del Policlinico militare del Celio,
conseguente all'emergenza sanitaria determinatasi a seguito della diffusione del COVID 19. Si sottolinea,
inoltre, l'esigenza che il Policlinico sviluppi test patogeni rari e garantisca i livelli essenziali di assistenza,
oltre al supporto alle strutture di qualsiasi livello del Servizio sanitario nazionale (comma 1).

   Il Policlinico del Celio è un ospedale militare, a connotazione interforze, dipendente dal 4° Comando
logistico dell'Esercito.
   Offre, principalmente, supporto clinico e sanitario al personale a status militare impiegato in operazioni, in
Patria e all'estero, nonché al personale militare e civile, e relativi familiari secondo quanto previsto dalla
normativa vigenti, le convenzioni locali e gli accordi con il Servizio sanitario nazionale-regionale.
   Il Policlinico opera, inoltre, nel campo della ricerca scientifica nelle diverse discipline sanitarie e assicura
il tirocinio pratico a favore degli specializzandi delle tre Forze armate e dell'Arma dei carabinieri.
   Secondo quanto recentemente rilevato dalla Corte dei conti (delibera 16/2019/G) si tratta di una struttura
che, nel 2017 ha impiegato una forza di 1.102 unità e nel 2018 una forza di 1096 unità (suddivisa fra
ufficiali, sottufficiali, truppa, civili, di cui 626 con specializzazione sanitaria) per un costo, nel medesimo 2018,
di 57 milioni circa di euro.
   Il personale del Policlinico (medico, infermieristico e aiutanti di sanità), oltre ad essere impiegato in
ambito nazionale, svolge ciclici periodi di attività al di fuori dei confini nazionali nell'ambito degli organi
sanitari ivi schierati e supporta, a vario titolo, tutti i teatri operativi in cui operano le Forze armate italiane.
   La struttura, nelle sue linee generali, è attualmente organizzata in dipartimenti ed unità operative,
complesse o semplici, che erogano servizi sanitari nei seguenti settori: patologia cardiorespiratoria, area
chirurgica, patologia osteo-articolare, nefro-urologiche, scienze ginecologiche, patologia neuro-sensoriale,
scienze neurologiche e psichiatriche, diagnostica, odontostomatologica, emergenza e accettazione,
anestesia e rianimazione, immunoematologia, medicina fisica e riabilitazione.
   Per un approfondimento dell'organizzazione del Sistema sanitario militare si rinvia alla scheda di lettura
relativa all'articolo 7.

  Per quanto attiene alle procedure di selezione del personale in esame, il comma 2 dell'articolo 8 prevede
che gli incarichi vengano conferiti mediante procedure comparative e previa selezione dei titoli e colloquio
con i candidati
  Le attività professionali svolte dai nuovi assunti costituiranno titoli preferenziali nelle future procedure
concorsuali per l'assunzione di personale nei medesimi profili professionali presso il Ministero della difesa
(comma 3).

   Il costo complessivo delle richiamate sei assunzioni (numero massimo) è quantificato dalla allegata
relazione tecnica in euro 230.979.96. Alla copertura dei richiamati oneri, pari a euro 115.490 per ciascuno
degli anni 2020 e 2021, si provvede, ai sensi del comma 4 dell'articolo in esame, mediante il ricorso alle
risorse previste dai seguenti fondi:

    per l'anno 2020, fondo di cui all'articolo 613 del Codice dell'ordinamento militare di cui al decreto
    legislativo n. 66 del 2010, a disposizione per eventuali deficienze dei capitoli relativi alle tre Forze
    armate (capitolo 1121);
    per l'anno 2021, fondo di cui all'articolo 619 del Codice dell'ordinamento militare, per la riallocazione
    delle funzioni connesse al      programma      di     razionalizzazione,  accorpamento, riduzione e
    ammodernamento         del      patrimonio        infrastrutturale, per le esigenze di funzionamento,
    ammodernamento e manutenzione e supporto dei mezzi, dei sistemi, dei materiali e delle strutture in
    dotazione alle Forze Armate, inclusa l`Arma dei Carabinieri, nonché per il riequilibrio dei principali settori

di spesa del Ministero della Difesa, con la finalità di assicurare il mantenimento in efficienza dello
    strumento militare (cap.1153).

  Potenziamento della sanità militare

  L'articolo 9 del decreto-legge n. 18/2020 autorizza per l'anno 2020 la spesa di 34,6 milioni di euro per il
potenziamento dei servizi sanitari militari e per l'acquisto di dispositivi medici e presidi sanitari mirati alla
gestione dei casi urgenti e di biocontenimento. Si autorizza, inoltre, per l'anno 2020 lo Stabilimento chimico
farmaceutico militare di Firenze alla produzione e distribuzione di disinfettanti e sostanze ad attività
germicida o battericida, nel limite di spesa di 704.000 euro.

  La disposizione in esame, analogamente a quanto previsto dai precedenti articoli 7 e 8, reca una serie di
misure volte a potenziare l'efficacia delle strutture del servizio sanitario militare, autorizzando, in particolare,
al comma 1, la richiamata spesa di 34,6 milioni per l'anno 2020 per il rafforzamento di determinate
prestazioni offerte dal citato presidio sanitario militare.
  A tal proposito, la relazione illustrativa allegata al provvedimento in esame chiarisce che scopo della
disposizione è l'aumento delle capacità di ricovero sul territorio nazionale, sia in strutture sanitarie
militari esistenti che in strutture campali appositamente destinate. Si intende, inoltre, rafforzare:

 1. la capacità di trasporto aereo e terrestre di pazienti in alto biocontenimento;
 2. la capacità di diagnostica rapida per specifica patologia:
 3. la somministrazione di farmaci e dispostivi di protezione individuale per l'assistenza dei malati e dei
    contagiati.

   Nel dettaglio, l'allegata relazione tecnica, nel quantificare la spesa relativa alla disposizione in esame, fa
presente che l'autorizzazione di spesa di 34,6 milioni di euro è funzionale a soddisfare le seguenti esigenze:
predisposizione di n. 2 ospedali da campo con capacità di 12 posti letto in terapia intensiva e 10 posti
letto in terapia ordinaria di reparto; approvvigionamenti di moduli aggiuntivi, macchinari e materiali per la
produzione di dispositivi di protezione individuale presso le strutture di riferimento (mascherine, tute e
occhiali); realizzazione di n. 6 posti letto; acquisto di materiale igienizzante; acquisto di 6 ambulanze di
biocontenimento; l'acquisto immediato di 100.000 kit di protezione individuale; acquisto di 10 sistemi di
trasporto isolati aviotraspofiabili e 10 per elitrasporto e n. 3 camere di isolamento campale; acquisto
di farmaci per assistenza e terapia di supporto; potenziamento della struttura diagnostica del Dipartimento
scientifico del Policlinico militare "Celio di Roma" (cfr. scheda relativa all'articolo 8).
   A sua volta, il comma 2, considerata la difficoltà di approvvigionamento di disinfettanti da impiegarsi per il
contenimento dell'emergenza epidemiologica da COVID-19, autorizza lo Stabilimento chimico
farmaceutico militare di Firenze alla produzione e distribuzione di disinfettanti e sostanze ad attività
germicida o battericida nel limite di spesa di 704.000 euro (pari a circa oltre 35.000 litri di prodotto),
analogamente a quanto già avvenuto in occasione delle misure emergenziali adottate in occasione del
dilagarsi della c.d. influenza suina (cfr. relazione illustrativa).
   In relazione a tale disposizione si ricorda che nel corso della seduta della Camera del 26 febbraio scorso,
il Governo aveva accolto l'ordine del giorno 9/2402-A/12. Rizzo con il quale si impegnava l'Esecutivo a
valutare l'opportunità del pieno utilizzo delle capacità scientifiche e produttive dello Stabilimento Chimico
Farmaceutico militare sia per la produzione di disinfettanti germicidi e battericidi utili alla prevenzione del
contagio sia per l'individuazione di medicinali in grado di rallentare e debellare il COVID-19.
   Come precisato nella allegata relazione tecnica, allo stato, lo Stabilimento chimico farmaceutico militare di
Firenze è in grado di produrre circa 800 litri al giorno di disinfettante, per un costo di circa 20 euro al litro.
Nell'arco di due mesi dovrebbe, pertanto, essere completata la realizzazione dell'intero ordine (35.000 litri).
   Lo Stabilimento chimico farmaceutico militare di Firenze, il cui compito principale è quello di rifornire le
Forze armate di medicinali e materiali sanitari, pone parimenti in essere numerosi interventi che investono
profili di collaborazione esterna con l'Agenzia italiana del farmaco (AIFA) e con il Ministero della salute. Il
Ministero della salute, con decreto 27 dicembre 2012 ha disciplinato le ipotesi in cui lo Stabilimento Chimico
Farmaceutico Militare di Firenze (SCFM) può essere autorizzato a produrre materie prime farmaceutiche,
antidoti ed altri medicinali per finalità di protezione e trattamento sanitario, in caso di particolari

emergenze. Si ricorda, inoltre, che lo Stabilimento è autorizzato, ai sensi del decreto del Presidente della
Repubblica 6 ottobre 1998, n. 392, alla produzione di presidi medico-chirugici ovvero di disinfettanti e
sostanze poste in commercio come germicide e battericida.

 Le misure contenute nel D.L. 34 del 2020 ("Rilancio")

 Il D.L. n. 34 del 2020 reca una serie di misure volte a potenziare ulteriormente le strutture e il personale
militare maggiormente impegnati nelle attività di prevenzione e contrasto del virus Covid-19. Nello specifico:

    si autorizza per l'anno 2020 l'arruolamento eccezionale, a domanda, di 70 ufficiali medici (di cui 30
    della Marina militare, 30 dell'Aeronautica militare e 10 dell'Arma dei carabinieri) e di 100 sottufficiali
    infermieri (di cui 50 della Marina militare e 50 dell'Aeronautica militare) (art. 19).

    si autorizza l'ulteriore spesa di 1 milione di euro per l'anno 2020 per il pagamento delle prestazioni
    di lavoro straordinario al personale medico e paramedico e delle sale operative delle Forze
    armate, in virtù dei maggiori compiti connessi con il contrasto e il contenimento della diffusione del virus
    COVID-19, fino alla data di cessazione dello stato di emergenza (articolo 20).

 Funzionamento e potenziamento della Sanità militare

 L'articolo 19 è volto ad autorizzare, per l'anno 2020:

    l'arruolamento eccezionale, a domanda, di 70 ufficiali medici (di cui 30 della Marina militare, 30
    dell'Aeronautica militare e 10 dell'Arma dei carabinieri) e di 100 sottufficiali infermieri (di cui 50 della
    Marina militare e 50 dell'Aeronautica militare).
    la spesa di euro 88.818.000 di euro, per sostenere le attività e l'ulteriore potenziamento dei servizi
    sanitari militari.
 Nel corso dell'esame parlamentare:

    è stato previsto che i medici militari arruolati in via eccezionale ai sensi del presente articolo e
    dell'articolo 7 del d.l n. 18 del 2020, iscritti all'ultimo e al penultimo anno dei corsi di specializzazione
    universitaria restino iscritti alla scuola, con sospensione del trattamento economico dal contratto di
    formazione medico- specialistica. Il periodo di attività è, inoltre, riconosciuto ai fini del ciclo di studi che
    consente il conseguimento del diploma di specializzazione. Si prevede, inoltre, che le Università
    assicurino il recupero del complesso delle attività formative necessarie al conseguimento degli obiettivi
    formativi previsti (art. 19, comma 3-bis).
    è stata espressamente esclusa la qualifica di ufficiale di pubblica sicurezza e di ufficiale di polizia
    giudiziaria agli ufficiali medici arruolati in servizio temporaneo nell'arma dei Carabinieri ai sensi
    dell'articolo in esame (art. 19, comma 3-ter).

 Misure per la funzionalità delle Forze armate (personale sanitario e delle sale operative)

  L'articolo 20 stanzia l'ulteriore spesa di 1 milione di euro per l'anno 2020 per il pagamento delle
prestazioni di lavoro straordinario al personale medico e paramedico e delle sale operative delle Forze
armate, in virtù dei maggiori compiti connessi con il contrasto e il contenimento della diffusione del virus
COVID-19, fino alla data di cessazione dello stato di emergenza.
  Il finanziamento riguarda gli oneri di straordinario connessi con i maggiori compiti assolti dal personale

delle Forze armate delle sale operative, in funzioni di coordinamento per tutte le attività svolte dal personale
delle Forze armate sul territorio ("Strade sicure", attività di concorso, trasporto, logistico e infrastrutturale
campale, ecc.), e dal personale medico e paramedico militare, assegnato alle strutture sanitarie sia della
Difesa (Centri ospedalieri militari, Policlinico militare del Celio e le diverse strutture medico-campali dislocate
sul territorio), sia del Servizio sanitario nazionale.
  La relazione tecnica precisa di aver preso in considerazione nella quantificazione degli oneri le medesime
unità impiegate per effetto del citato articolo 74, comma 1, del decreto-legge n. 18 del 2020. Nello specifico,
sono state considerate:

     220 unità di personale medico/paramedico militare, tenendo conto dell'aumentato numero di personale
     sanitario impiegato per l'emergenza anche a seguito degli arruolamenti straordinari in virtù dell'art. 7 del
     decreto-legge n. 18 del 2020;
     130 unità di personale militare impiegato nelle sale operative.

  Prolungamento della ferma dei volontari in ferma prefissata e reclutamento straordinario di
infermieri militari in servizio permanente

  L'articolo 21, in considerazione del blocco delle procedure concorsuali per l'accesso nelle carriere iniziali
delle Forze armate, disposta nell'ambito delle misure di contenimento del virus Covid-19, prolunga i tempi
di permanenza nelle ferme prefissate, sia quelle propedeutiche all'accesso nella ferma quadriennale, sia
quelle funzionali all'inserimento nei ruoli del servizio permanente delle Forze armate (nuovo articolo 2204-ter
del d.lgs. n. 66 del 2010).
  Si prevede, inoltre, il reclutamento, in via eccezionale per l'anno 2020, di 60 marescialli in servizio
permanente. Il reclutamento ha luogo mediante concorso riservato al personale in servizio appartenente ai
ruoli dei sergenti e dei volontari in servizio permanente, in possesso di laurea per la professione sanitaria
infermieristica e relativa abilitazione professionale (nuovo articolo 2197-ter.1 del D.Lgs. n. 66 del 2010).

Nello specifico l'articolo 21 novella il Codice dell'ordinamento militare di cui decreto legislativo n. 66 del 2010 al fine
di inserirvi i nuovi articoli 2204-ter e 2197- ter. 1.

  Le misure contenute nei decreti "Ristori"

  Il D.L. 137/2020 (cd. Ristori) reca una serie di disposizioni concernenti il potenziamento delle strutture e
dei servizi resi della Sanità militare nell'ambito dell'emergenza Covid-19, in considerazione delle eccezionali
esigenze connesse all'andamento dell'epidemia sul territorio nazionale.

 Nel dettaglio, si prevede l'arruolamento di:
 a) 30 ufficiali medici con il grado di tenente o grado corrispondente, di cui 14 dell'Esercito italiano, 8 della
Marina militate e 8 dell'Aeronautica militare;
 b) 70 sottufficiali infermieri con il grado di maresciallo, di cui 30 dell'Esercito italiano, 20 della Marina
militare e 20 dell'Aeronautica militare (articolo 19-undecies).

Tale disposizione è confluita nel decreto "Ristori" dal D.L. 149/2020 (cd. Ristori- bis), che, all'articolo 10, con la
finalità di contrastare e contenere il diffondersi del virus COVID-19, autorizzava per l'anno 2021 l' arruolamento, a
domanda, di personale dell'Esercito italiano, della Marina militare, dell'Aeronautica militare in servizio a tempo
determinato, con una ferma della durata di un anno, non prorogabile, e posto alle dipendenze funzionali
dell'Ispettorato generale della Sanità militare, e in particolare di 30 ufficiali medici con il grado di tenente o grado
corrispondente (di cui 14 dell'Esercito italiano, 8 della Marina militare e 8 dell'Aeronautica militare) e di 70
sottufficiali infermieri con il grado di maresciallo (30 dell'Esercito italiano, 20 della Marina militare e 20
dell'Aeronautica militare). Gli oneri derivanti dalla disposizione sono quantificati in 4,89 milioni di euro per l'anno
2021.

  Inoltre, si autorizza per l'anno 2021 la spesa di euro 7.800.000 per incrementare le attuali capacità di
prevenzione, diagnostiche, di profilassi e di cura del servizio Sanitario militare. La disposizione consente
espressamente l'approvvigionamento di dispositivi medici e di presidi igienico sanitari (articolo
19-duodecies).

Si segnala, inoltre, che viene autorizzatata la spesa complessiva di euro 6.507.485 per consentire il
pagamento delle competenze per lavoro straordinario e del compenso forfetario di impiego al personale
militare medico, paramedico, di supporto e a quello impiegato nelle sale operative delle Forze armate,
in relazione alle attività aggiuntive relative all'emergenza COVID-19, dal 31 ottobre 2020 al 31 gennaio 2021
(articolo 32-bis, comma 3).

Tale disposizione è confluita nel decreto "Ristori" dal D.L. 157/2020 (cd. Ristori- quater), che con il comma 3
dell'articolo 20 autorizzava la spesa complessiva di euro 6.507.485 per consentire il pagamento delle competenze
per lavoro straordinario e del compenso forfetario di impiego al personale militare medico, paramedico, di
supporto e a quello impiegato nelle sale operative delle Forze armate, in relazione alle aggiuntive relative
all'emergenza COVID-19, dal 31 ottobre 2020 al 31 gennaio 2021.
La norma riguarda il personale militare:

    impiegato nelle sale operative centrali e periferiche con funzioni di coordinamento per tutte le attività in atto
    espletate dalle Forze armate sull'intero territorio nazionale (attività di concorso, trasporto, logistico e
    infrastrutturale campale, etc.) in relazione all'emergenza COVID-19;
    medico, paramedico e di supporto, impiegato nei duecento "Drive Through" Difesa dell'Operazione Igea,
    volta ad incrementare su tutto il territorio nazionale la capacità quotidiana del Paese di effettuare tamponi a
    favore della popolazione, ovvero assegnato alle diverse strutture sanitarie sia della Difesa (Centri ospedalieri
    militari, Policlinico militare del Celio e le diverse strutture medico-campali dislocate sul territorio) sia del
    Servizio sanitario nazionale, ai fini del contrasto, della gestione e del contenimento della diffusione in atto del
    COVID-19.

Ai fini del calcolo degli oneri sono state prese in considerazione dalla relazione tecnica:

    78 unità di personale militare impiegato nelle sale operative centrali e periferiche, con 80 ore mensili di lavoro
    straordinario per 93 giorni (di cui 62 giorni nel 2020 e 31 giorni nel 2021);
    922 unità di personale militare medico, paramedico e di supporto impiegato nei duecento "Drive Through"
    Difesa e nelle strutture sanitarie sia militari che del Servizio sanitario nazionale, a cui viene attribuito il
    compenso forfetario di impiego (15 gg feriali e 5 gg festivi al mese).

  Le misure contenute nella legge di bilancio per il 2021

  La legge di bilancio per il triennio 2021-2023 (legge n. 178 del 2020) contiene alcune
disposizioni riguardanti la sanità militare, ai commi 488 e 489, che stituiscono, nello stato di previsione del
ministero della difesa, un Fondo con dotazione di 4 milioni di euro a decorrere dall'anno 2021, finalizzato
all'adeguamento tecnologico e digitale delle strutture, dei presidi territoriali, dei servizi e delle prestazioni
della Sanità militare. Le modalità di impiego e di gestione del Fondo saranno definite con decreto del
Ministro della Difesa, adottato di concerto con il Ministro della Sanità, entro novanta giorni dalla data di
entrata in vigore della legge

  La risoluzione n.7-00493 sul protocollo sanitario Covid-19

  In data 22 luglio 2020 la Commissione Difesa ha approvato la risoluzione n. 7-00493 sul protocollo
sanitario Covid-19, volta alla salvaguardia e alla tutela della salute del personale militare e civile della difesa,
nonché al miglioramento delle prestazioni della sanità militare, sia in termini di potenziamento sul territorio di
laboratori di analisi, sia in termini di dotazioni finanziarie e di personale.
  La risoluzione impegna il Governo:

    ad adottare iniziative volte alla definizione di protocolli sanitari in linea con le disposizioni impartite dal
    Ministero della salute o dalle autorità nazionali scientifiche di riferimento, che disciplinino il rientro in
    servizio del personale militare e civile della Difesa, che abbia contratto patologie Covid-correlate o che
    risulti essere stato in isolamento, quarantena o permanenza domiciliare fiduciaria, e comunque
    finalizzate alla definizione di procedure certe per la determinazione e la trattazione;
    a porre in essere iniziative mirate a un rafforzamento della capacità della sanità militare nel campo della
    diagnostica, mediante il potenziamento della rete interforze di laboratori di analisi chimico-cliniche, con

la finalità di implementare presìdi territoriali periferici della sanità militare, a beneficio di un più ampio
     bacino di utenti e in stretta sinergia con il servizio sanitario nazionale;
     ad adottare iniziative volte alla creazione, anche temporanea, di una commissione medica speciale
     presso il Collegio medico legale della difesa, dedicata alla definizione dei giudizi medico-legali per
     causa di servizio (anche in favore dei familiari delle vittime) per le patologie Covid-correlate;
     a porre in essere, anche nell'ambito dell'approvazione di prossimi e conseguenti provvedimenti, le
     necessarie iniziative volte all'adeguamento delle dotazioni di personale sanitario e al reperimento di
     risorse strumentali e finanziarie per avviare le iniziative di cui ai precedenti impegni, da assegnare
     tramite l'istituzione di un apposito fondo risorse integrative, in conto capitale, per il potenziamento della
     sanità militare, da attestare sullo stato di previsione del Ministero della difesa.

  Il Governo ha rilevato che, in considerazione della natura eccezionale del quadro epidemiologico connesso
alla pandemia, si è reso necessario disciplinare e uniformare, in ambito Difesa, le condizioni necessarie per
consentire al personale militare di rientrare in servizio al termine di un periodo trascorso in isolamento,
quarantena o permanenza domiciliare fiduciaria, in ragione di una sospetta o accertata positività al virus
Covid-19.
Al riguardo, le circolari emanate dall'Ispettorato Generale della Sanità Militare, nel periodo emergenziale, sono state
redatte in piena sintonia con quanto disposto nel contempo dalle autorità nazionali scientifiche di riferimento, ossia
dal Ministero della Salute e dall'Istituto Superiore di Sanità, privilegiando proprio gli aspetti preventivi e
precauzionali, come evidenziato dallo stesso proponente dell'atto di indirizzo, ai fini di una più efficace tutela della
salute del personale militare e civile. A mero titolo esemplificativo, ha evidenziato che è stata disposta l'esecuzione
del tampone rino-faringeo prima della partenza o del rientro in favore di tutto il personale destinato all'impiego nei
teatri operativi o destinato ad attività di particolare rilevanza, così come l'individuazione di idonee strutture logistiche,
a carico delle Forze armate, ove fare trascorrere gli eventuali periodo di isolamento e/o quarantena.

  Un altro aspetto rilevante è costituito dalla definizione di procedure medico-legali volte a estendere alle
lesioni psicofisiche da esposizione a Covid-19 le previsioni dell'articolo 1880 del codice dell'ordinamento
militare, in materia di giudizio circa la dipendenza delle lesioni traumatiche da causa violenta. Al riguardo, il
Governo ha segnalato che non si pongono particolari problemi interpretativi circa l'ammissibilità tecnico
giuridica della infezione da COVID-l9 nelle fattispecie previste dal citato articolo del codice. Infatti,
diversamente dalla precedente normativa, non sono più escluse le lesioni traumatiche prodotte da cause
infettive essendo quest'ultime inquadrabili, peraltro, anche nella categoria degli infortuni sul lavoro tutelati
dall'INAIL.

  Il Governo ha sottolineato, infine, come nella fase emergenziale la sanità militare abbia fornito un
contributo essenziale e di supporto al servizio sanitario nazionale e, pertanto, considera con particolare
favore il potenziamento sul territorio di tali strutture di analisi che non possono non avere positive ricadute
anche sul Sistema Paese. Anche l'attivazione di una commissione medica speciale presso il collegio medico
legale della difesa dedicata alla definizione dei giudizi medico legali per causa di servizio/vittime del dovere
per le patologie COVID correlate che garantisca omogeneità e celerità di trattazione, potrebbe essere
sicuramente funzionale alla risoluzione della crisi in atto, assicurando, al contempo, una migliore trattazione
delle numerose istanze pendenti. Infine, ha precisato come, sul piano delle risorse finanziarie, il Governo
non possa che accogliere positivamente la volontà, espressa nell'ultimo impegno, di porre in essere le
necessarie iniziative per assicurare alla difesa l'adeguamento delle dotazioni di personale sanitario e per il
reperimento di risorse strumentali e finanziarie, indispensabili per dare piena attuazione alla parte dispositiva
dell'atto di indirizzo. Tutto ciò considerato, non può che esprimere una positiva valutazione sia relativamente
alle premesse, sia con riguardo alla parte dispositiva.

  L'audizione del Ministro sull'emergenza Covid-19

   Il 13 maggio 2020 il Ministro della Difesa Lorenzo Guerini, nella sua audizione presso le Commissioni
riunite Difesa di Camera e Senato, ha fatto un punto di situazione sulle attività della Difesa nella lotta al
COVID-19.
   Oltre alla realizzazione del Covid Hospital presso il Policlinico Militare Celio di Roma, nell'ambito della
sanità militare la Difesa è intervenuta con la produzione di mascherine, disinfettanti e farmaci, e con

la sanificazione di aree pubbliche e attività di logistica.
In aggiunta agli uomini e delle donne di Esercito, Marina e Aeronautica e dell'Arma dei Carabinieri
direttamente coinvolti, la Difesa ha messo in campo 3.300 mezzi di vario tipo, oltre 130 missioni di volo
militari con aerei ed elicotteri sul territorio nazionale e 15 missioni di volo concorsuali internazionali per il
rientro dei connazionali dall'estero, per il trasporto di personale civile e militare e per il trasporto di materiale
sanitario e derrate alimentari; 13 missioni di volo nazionali e internazionali in bio-contenimento, 470 tra
Ufficiali medici, Sottufficiali infermieri e Operatori Tecnici Sanitari impiegati nelle strutture sanitarie militari e
civili di tutta Italia, 71 posti letto di terapia intensiva e 5 di sub intensiva forniti e 314 di degenza.

  Le misure contenute nel D.L. 41 del 2021 (decreto Sostegni)

  Il D.L. n. 41/2021 contiene numerose misure concernenti la sanità militare.

  L'articolo 22 proroga:

    ai commi 1 e 2, fino al 31 dicembre 2021 la durata della ferma dei 190 medici e dei 300 infermieri
    militari arruolati, con servizio temporaneo, in relazione all'emergenza Covid. L'onere della misura è
    quantificato in 11.978.000 euro per il 2021;
    ai commi 3 e 4 di 12 mesi gli incarichi individuali a tempo determinato di 15 funzionari tecnici per la
    biologia, la chimica e la fisica, in relazione al perdurare dell'emergenza pandemica. Gli oneri della
    misura sono quantificati in 231.000 euro per il 2021 e 346.470 euro per il 2022.

  L'articolo 35, comma 6 autorizza la spesa di 6.489.000 euro per l'anno 2021 per consentire il pagamento
delle competenze per lavoro straordinario e del compenso forfetario di impiego al personale militare
medico, paramedico, di supporto e a quello costantemente impiegato nelle sale operative delle Forze
armate, indispensabile ad assicurare lo svolgimento delle attività aggiuntive necessarie a contrastare la
diffusione del COVID-19 sull'intero territorio nazionale, a decorrere dal 1° febbraio 2021 e fino al 30 aprile
2021.

  L'articolo 35, comma 7 autorizza la spesa complessiva di 5 milioni di euro per l'anno 2021 per l'ulteriore
potenziamento dei servizi sanitari militari necessario ad affrontare le eccezionali esigenze connesse
all'andamento dell'epidemia da COVID-19 sul territorio nazionale, anche mediante l'approvvigionamento di
dispositivi medici e presidi igienico sanitari per incrementare le attuali capacità di prevenzione, diagnostiche,
di profilassi, di cura e di supporto al piano vaccinale.
La Relazione tecnica riepiloga le esigenze da cui derivano gli oneri finanziari per il potenziamento dei servizi della
sanità militare connessi all'incremento delle attività di rilevazione e sorveglianza sanitaria e alla progressiva
accelerazione nelle operazioni di vaccinazione:

    acquisizione di materiali specifici per il funzionamento dei laboratori di diagnostica molecolare e sorveglianza
    per le malattie diffusive da COVID-19 sul territorio nazionale, compresi i tamponi diagnostici. In particolare,
    acquisto di n. 50.000 kit di tamponi molecolari diagnostici, comprensivi di reagenti e contenitori, al costo di 20
    euro ciascuno (per un totale parziale di 1 milione di euro);
    dispositivi di protezione individuale e materiale igienico-sanitario (mascherine, occhiali, camici, guanti, materiale
    gel per le mani, ecc.), di cui 2.970.000 euro per l'acquisto di 90 mila kit di protezione individuale al costo di 33
    euro ciascuno, e 530.000 euro per l'acquisto di materiale igienizzante, per un totale parziale di 3,5 milioni di
    euro;
    pulizia, sanificazione e disinfezione degli ambienti, di cui 300.000 euro per contratti aggiuntivi per la pulizia
    delle sale d'attesa dei presidi sanitari militari impiegati nell'emergenza e 200.000 euro per contratti aggiuntivi
    per la sanificazione e disinfezione degli ambienti, per un totale parziale di 500.000 euro.

  Le misure contenute nel D.L. 73 del 2021 (decreto Sostegni-bis)

  L'articolo 30 del D.L. 73 del 2021 (cd. Sostegni-bis, A.C. 3132) contiene numerose misure per lo sviluppo
della sanità militare e della capacità produttiva nel settore vaccinale e antidotico.

  In particolare, ai commi da 1 a 3 contiene alcune autorizzazioni di spesa per il servizio sanitario militare e

per quello della Guardia di Finanza. In particolare, autorizza, al comma 1, la spesa di 63.249.247 euro per il
2021, per il potenziamento della Sanità militare, al comma 2 la spesa di 16.500.000 euro, per la
realizzazione di un reparto di infialamento dei farmaci, da costituirsi all'interno dello stabilimento chimico
farmaceutico militare di Firenze, al comma 3 la spesa di 2 milioni di euro per il 2021 per il Servizio sanitario
della Guardia di finanza.

Riguardo al comma 2, la Relazione illustrativa precisa che il reparto da realizzare è destinato all'infialamento e al
confezionamento ( fill and pack) di anticorpi monoclonali e vaccini specifici, nonché alla ricerca e sviluppo e
conseguente produzione di autoiniettori per le esigenze CBRNe (ossia protezione da eventi chimici, biologici,
radiologici, nucleari ed esplosivi), all'interno del sedime dello Stabilimento Chimico Farmaceutico Militare di Firenze,
quale unità produttiva dipendente dall' Agenzia Industrie Difesa (AID) e unica officina farmaceutica dello Stato che
già provvede, su richiesta del Ministero della salute, alla produzione di medicinali specifici per esigenze di salute
pubblica.
Il citato intervento si avvale del vantaggio di non configurarsi come realizzazione di una struttura ex novo, quanto
piuttosto di costituire ammodernamento e adeguamento di una struttura già esistente.

  I commi da 4 a 6 riguardano la corresponsione dei pagamenti per lavoro straordinario e del compenso
forfetario di impiego per talune tipologie di personale militare: il personale militare costantemente impiegato
nelle sale operative centrali e periferiche, il personale militare medico, paramedico e di supporto, impiegato
nei "Drive Through" dell'Operazione Igea e nei Presidi Vaccinali della Difesa, e il personale militare,
indispensabile ad assicurare lo svolgimento delle attività di stoccaggio, movimentazione e trasporto dei
vaccini.

Il comma 4 finanzia (autorizzando la spesa complessiva di euro 6.502.918 per il 2021), per il periodo che va dal 1°
maggio al 31 luglio del 2021, gli oneri per il pagamento delle prestazioni da lavoro straordinario e del
compenso forfetario di impiego, necessario ad assicurare lo svolgimento degli accresciuti compiti assegnati

     al personale militare costantemente impiegato nelle sale operative centrali e periferiche con funzioni di
     coordinamento per tutte le attività espletate dalle Forze armate sull'intero territorio nazionale di contrasto al
     COVID-19 (attività di concorso e supporto, trasporto, logistico e infrastrutturale campale, etc.),
     al personale militare medico, paramedico e di supporto, impiegato negli oltre duecento "Drive Through"
     dell'Operazione Igea e nei Presidi Vaccinali della Difesa dell'Operazione EOS.

Il comma 5 ha lo scopo di finanziare (autorizzando la spesa di euro 1.122.835 per il 2021), per il periodo che va
dal 1° maggio al 31 luglio del 2021, il pagamento delle competenze per lavoro straordinario, del compenso
forfetario di impiego e dell'indennità di missione al personale militare, indispensabile ad assicurare lo
svolgimento delle attività di stoccaggio, movimentazione e trasporto dei vaccini dall' hub di Pratica di Mare
verso le varie Regioni e, qualora necessario, verso i diversi punti vaccinali, nonché per consentire l'impiego di team
vaccinali mobili.

  Il comma 7 prevede la possibilità di bandire un ulteriore concorso nell'anno 2021 per il reclutamento
straordinario di marescialli in possesso di laurea per le professioni sanitarie e relativa abilitazione
professionale, per i posti eventualmente non coperti con il concorso del 2020.

In particolare, ilcomma 7 interviene sull'articolo 2197- ter.1 del Codice dell'ordinamento militare ( decreto legislativo
n. 66/2010), inserito dall' articolo 21 del decreto-legge n. 34/2020 (cd. Decreto "Rilancio"), al fine di autorizzare, per
l'anno 2020, il reclutamento straordinario, mediante concorso per titoli, di n. 60 marescialli in possesso di laurea per
le professioni sanitarie e relativa abilitazione professionale, suddivisi per Forza armata (n. 30 per l'Esercito italiano,
n. 15 per la Marina militare e n. 15 per l'Aeronautica militare).
Il comma in esame prevede la possibilità di bandire un ulteriore concorso nell'anno 2021 per i posti
eventualmente non coperti con il citato concorso del 2020. Tali posti saranno ripartiti per Forza armata con
determinazione del Capo di stato maggiore della difesa, nell'ambito delle relative consistenze di personale, come
determinate per l'anno 2021, ai sensi dell'articolo 2207 dello stesso Codice dell'ordinamento militare, relativo
all'adeguamento degli organici.

 Il comma 8 introduce alcune modifiche alla disposizione che permette svolgimento delle attività di
medicina generale ai medici delle Forze armate, della Guardia di Finanza e della Polizia di Stato che abbiano
maturato almeno quattro anni di attività, di svolgere attività di medicina generale.