La salute dei denti - Giugno 2019 Istituto per la salute del bambino e dell'adolescente - Ospedale Pediatrico Bambino Gesù
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Istituto per la salute del bambino e dell’adolescente
Giugno 2019
La salute dei denti
CONTENUTI
IN QUESTO NUMERO
4 LA NOSTRA GUIDA
ALLA SALUTE DEI DENTI
Di Francesco Gesualdo
I DENTI
6 I DENTI CHE CADONO
E I DENTI CHE CRESCONO
I L D E N T I S TA
10 È ORA DI CONOSCERE
IL DENTISTA
IGIENE ORALE
14 MAMMA, PAPÀ,
LAVIAMO INSIEME I DENTI?
CARIE
20 LE 10 REGOLE PER PREVENIRE
E COMBATERE LA CARIE
TESTI DI: Angela Galeotti, Massimiliano Ciribè, Giulia Vallogini, Paola Festa, Sara de Rosa
COORDINAMENTO EDITORIALE: A.G. Ugazio, N. Zamperini
A CURA DI: F. Gesualdo
COMITATO DI REDAZIONE: G. Morino, A. Reale, A. Tozzi, A. Turchetta, S. Vicari,
SEGRETERIA: M. Mathieu
2 A scuola di salute
T R AU M I
24 INCI - DENTE:
COSA C’È DA SAPERE
L ’ A P PA R E C C H I O
30 I DENTI STORTI: QUANDO SERVE
L’APPARECCHIO
A L I M E N TA Z I O N E
34 QUELLO CHE MANGIA IL MIO BAMBINO
FA BENE AI SUOI DENTI?
IGIENE ORALE
36 IGIENE ORALE:
4 DOMANDE E RISPOSTE
SALUTE DEI DENTI
38 L’ATLANTE DELLA
SALUTE DEI DENTI
GLOSSARIO
Dentizione decidua (o da latte) Permuta dentaria
È la dentizione che si verifica Si intende la fase in cui i bambini
nei bambini di età compresa tra i sei mesi “cambiano i denti” passando dalla dentizione
e i sei anni, ed è composta da 20 elementi dentari, decidua a quella permanente. È un periodo
10 superiori e 10 inferiori. Sono definiti “decidui” piuttosto lungo che va dai 6 ai 12 anni.
perché cadranno e verranno sostituiti
dai corrispettivi elementi permanenti.
Demineralizzazione
È lo stato in cui lo smalto del dente
Dentizione permanente (o definitiva) è “indebolito”. Tale situazione favorisce
lo sviluppo di processi cariosi
È la dentizione che sostituisce quella decidua
portandoci da 20 a 32 denti. Inizia all’età
di 6 anni con l’eruzione del primo molare Formula dentaria
permanente e termina all’età di 12 anni Rappresentazione schematica che indica
con l’eruzione del secondo molare permanente il numero,la tipologia e la distribuzione
a cui si aggiungerà a 18 anni circa il terzo molare dei denti nella bocca
permanente, più comunemente chiamato
“dente del giudizio”.
A scuola di salute 3
IN QUESTO NUMERO
La nostra guida
alla salute
dei denti
4 A scuola di salute
IN QUESTO NUMERO
In questo numero Di Francesco Gesualdo
Qualunque genitore ha avuto esperienza, probabilmente più di una volta nella vita,
di quanto possa essere “complesso” convincere un bambino a lavarsi i denti. Ep-
pure, leggiamo in questo numero di A scuola di salute, l’igiene dentale nei bam-
bini è irrinunciabile, anche prima della comparsa dei primi dentini. Gli esperti
del Bambino Gesù ci consigliano infatti di pulire con una garzina umida le gen-
give del bambino fin dai primi mesi di vita, e di prestare particolare cura alla
pulizia dei denti in tutti gli anni che seguiranno. Si tratta di un investimento
sicuramente molto fruttuoso: curare l’igiene dentale nei primi anni di vita si-
gnifica garantire al bambino una buona salute dei denti (e non solo!) in tutti gli
anni successivi. L’odontoiatra è dunque un insostituibile alleato del pediatra
per garantire il benessere della bocca e di tutto il resto dell’organismo. E quindi
è bene che il bambino faccia conoscenza del dentista il prima possibile, così da
abituarsi fin dai primi anni di vita a un tipo di visita complessa (non è piacevole
farsi guardare in bocca…) ma fondamentale.
Nelle prossime pagine troverete informazioni su quale spazzolino scegliere e
come spazzolare i denti in maniera efficace, sulle altre cose da fare per prevenire
la carie, su quando serve l’apparecchio ortodontico e anche su qual è il compor-
tamento da seguire in caso di trauma dentale.
Buona lettura!
A scuola di salute 5
I DENTI
Denti che cadono
e denti che crescono
Il primo dente da latte La comparsa dei denti definitivi (sono im-
portantissimi e per questo vanno mantenuti
compare intorno ai con molta cura!) comincia ai 6-8 anni con
6-8 mesi di età, gli incisivi centrali e termina a 12 anni cir-
gli ultimi denti ca con l’arrivo dei secondi molari superiori.
(quelli del giudizio) Così, nella maggior parte dei bambini, il pe-
riodo totale di eruzione dei denti definitivi
possono comparire (ad eccezione dei terzi molari o “denti del
anche a 25 anni giudizio”) dura circa 6 anni.
E quando gli anni saranno passati, e i nostri
’arrivo del primo dentino è bambini saranno ormai diventati ragazzi
sempre un momento mol- e ragazze, qualcosa ancora farà capolino:
to atteso ed emozionante. stiamo parlando dei terzi molari, i famo-
Spesso i genitori tendono a si denti del giudizio. Possono arrivare già
mettere a confronto le tap- intorno ai 15 anni ma a volte anche molto
pe della dentizione del pro- dopo, fino ai 25 anni circa. Non ci si deve
prio figlio con quello che succede agli altri stupire se qualche volta mancano, sono dei
bimbi (o ai fratellini e alle sorelline) per cer- denti che con l’evoluzione dell’uomo stan-
care di capire se tutto sta procedendo in ma- no perdendo la loro funzione e per questo
niera corretta. Ma spesso ci possono essere non sempre sono presenti. In questi casi il
delle piccole variazioni del tutto normali che dentista ci consiglierà di eseguire una ra-
non devono allarmare. diografia ortopanoramica, uno strumen-
Mediamente, la comparsa dei denti da latte to semplice che ci può dare tante risposte
comincia intorno ai 6-8 mesi di età, con gli e ci fa vedere in questo caso se anche “il
incisivi centrali inferiori, che danno al no- giudizio” dei nostri figli è arrivato!
stro bimbo quel sorriso così simpatico! E Lo schema nella pagina seguente ci aiuterà
finisce invece all’età di 30 mesi circa, con i a seguire la cronologia di arrivo di tutti que-
secondi molaretti superiori, più difficili da sti denti. Ricordiamo però che a volte la se-
vedere perché molto posteriori nella bocca. quenza può leggermente variare, ma questo
Nella maggior parte dei bambini il perio- non ci deve spaventare!
do di eruzione dura quindi circa 3 anni. La Se notiamo che un dentino è in ritardo quin-
dentizione da latte si compone di 20 dentini. di non dobbiamo allarmarci: a volte anche
Ma i denti da latte non durano per sempre! ritardi fino a 12 mesi sono del tutto fisio-
E ben presto sono sostituiti dai permanenti, logici. Lo specialista ci aiuterà a chiarire la
decisamente più forti, e più adatti a durare situazione, non esitiamo quindi a chiedere.
tutta la vita.
6 A scuola di salute
I DENTI
La cronologia
dei denti in arrivo
DENTI ERUZIONE CADUTA
DECIDUI
INCISIVI CENTRALI 6-8 mesi 6-7 anni
INCISIVI LATERALI 7-10 mesi 7-8 anni
CANINI 14-18 mesi 10-12 anni
PRIMI MOLARI 12-16 mesi 9-11 anni
SECONDI MOLARI 20-24 mesi 10-12 anni
PERMANENTI
INCISIVI CENTRALI 7-8 anni -
INCISIVI LATERALI 8-9 anni -
CANINI 12-13 anni -
PRIMI PREMOLARI 10-11 anni -
SECONDI PREMOLARI 11-12 anni -
PRIMI MOLARI 6-7 anni -
SECONDI MOLARI 12-13 anni -
TERZI MOLARI 15-25 anni -
A scuola di salute 7
I DENTI
Problemi legati all’eruzione dentale
A volte l’arrivo dei denti presenta delle carat- 3. Mucosa fibrotica e cisti eruttive: la
teristiche diverse dalla norma che è opportu- gengiva può diventare fibrotica e più
no imparare a riconoscere. spessa se il bambino mastica con forza
oggetti duri. Nei bambini piccoli può
1. Eruzione di denti alla nascita e nel anche verificarsi la formazione delle
periodo neonatale: in questa evenienza cosiddette “cisti eruttive” che appaiono
si ha l’eruzione prematura degli incisivi come rigonfiamenti contenenti liquido
inferiori, accompagnata spesso da gen- o sangue e che di solito non richiedo-
give rosse e infiammate. Inoltre, il dente no trattamento. Anche in questo caso
in questo caso potrebbe essere mobile (la il controllo dal dentista ci potrà rasse-
radice si sta ancora formando). Si posso- renare!
no avere traumi sulla lingua del neonato 4. Fase del brutto anatroccolo: si verifi-
e a carico del seno materno - l’allatta- ca intorno ai 9-10 anni di età. I quattro
mento quindi potrebbe essere doloroso. incisivi superiori si presentano spaziati.
In questi casi è consigliata la visita dal Questi spazi sono dovuti alla posizione
dentista. Nella maggior parte dei casi, normale degli altri denti che stanno arri-
infatti, non è richiesto alcun trattamento vando (in particolare i canini) che creano
ma un controllo dallo specialista è sem- una pressione che porta le corone degli
pre opportuno. incisivi (la parte che vediamo) ad allon-
2. Eruzione dolorosa: in alcuni casi, all’e- tanarsi. Nessun allarme quindi perché
ruzione si può associare arrossamento e si tratta di un fenomeno fisiologico che
gonfiore delle gengive e una maggiore migliora negli anni successivi, quando i
produzione di saliva. E’ possibile che l’ar- canini proseguono il loro cammino.
rivo dei denti da latte porti ad un aumen- 5. Eruzione di denti in “doppia fila”: spes-
to della temperatura corporea, ma non so possiamo ritrovare nei nostri bambini
parliamo mai di una vera e propria feb- dei denti molto accavallati oppure il den-
bre. Tali sintomi durano per pochi giorni te permanente può arrivare esternamen-
prima dell’eruzione e possono essere al- te a quello da latte e non riuscire da su-
leviati da massaggi locali con gli appositi bito a farlo cadere. Sono tutte evenienze
anelli di gomma. I genitori possono no- molto comuni, quindi niente paura! La
tare anche una maggiore irritabilità nel visita dal dentista ci aiuterà a capire cosa
bambino, più frequente succhiamento del è meglio fare. Spesso dei denti accavallati
dito, perdita di appetito e a volte un son- ci indicano che è ora di mettere l’appa-
no agitato. recchio, altre volte invece sono solo una
fase di un processo normale che si risolve
con l’arrivo di tutti i denti. Spesso quindi
bisogna solo aspettare!
8 A scuola di salute
I DENTI
Denti neonatali
Cisti eruttiva dovuta
all’eruzione del
primo molare deciduo
di destra in un bambino
di 13 mesi
Fase del
brutto anatroccolo
A scuola di salute 9
I L D E N T I S TA
È ora
di conoscere
il dentista
le visite dal dentista:
quando come e perché
10 A scuola di saluteI L D E N T I S TA
a prima visita odontoia- Sono proprio i genitori che devono ricevere
trica è un momento molto le prime informazioni e indicazioni riguar-
delicato, perché spesso la do le misure di igiene orale e le corrette
figura del dentista è asso- abitudini alimentari per il loro bambino.
ciata alla paura di sentire Ma le regole valgono per tutti, ricordiamoci
dolore. È quindi importan- che in questo come negli altri ambiti è impor-
te che questo incontro avvenga in un mo- tante dare il buon esempio. Ai genitori verrà
mento sereno, possibilmente non quando anche spiegato come individuare alcune abitu-
c’è un’emergenza in corso (ad esempio mal dini scorrette che sembrano innocue ma che,
di denti o traumi). nel tempo, possono provocare o peggiorare le
Anche se può sembrare precoce, la prima malattie della bocca e dei denti. Una fra tutte,
visita andrebbe effettuata già all’età di 1 la somministrazione di sostanze zuccherate
anno, indipendentemente dalla presenza o per tranquillizzare il bambino: può sembrare
meno di problematiche dentali. Durante la un metodo efficace ma è insidioso e predispo-
prima visita il bambino ha l’opportunità di ne alla carie dentale, quindi bollino rosso!
prendere confidenza sia con l’ambiente, sia È importante anche informare i genitori sui
con il personale odontoiatrico. Certo, non tempi di caduta dei denti da latte e di sosti-
ci si aspetta una piena collaborazione del tuzione con denti permanenti, sul comporta-
bambino, ancora molto piccolo. Tuttavia, mento da adottare in caso di traumi dentali e
la prima visita è un’occasione per iniziare a sulle migliori misure di prevenzione.
fare conoscenza con il bambino, e per ese- Mano a mano che i piccoli cresceranno, sa-
guire un’ispezione sommaria della bocca, ranno maggiori le informazioni che lo spe-
della durata di pochi minuti. Il rapporto cialista potrà dare nel corso delle visite,
che inizia ad instaurarsi riguarda il bambi- controlli che andrebbero effettuati circa
no ma anche i genitori, con i quali l’odonto- ogni 12 mesi. Con il tempo, infatti, inizieran-
iatra deve costruire un’alleanza necessaria no a essere più chiari i rapporti fra le ossa della
per il conseguimento di obiettivi comuni. bocca e, di conseguenza fra i denti.
A scuola di salute 11I L D E N T I S TA
Cosa guarda Le visite di controllo saranno anche preziose
l’odontoiatra per poter verificare, dopo le istruzioni date,
Cosa cercherà l’odontoiatra nella bocca la capacità del bambino di mantenere una
dei nostri piccoli? Valuterà lo stato di salu- corretta igiene orale ed eventualmente rimo-
te della bocca, dei tessuti duri e dei tessuti tivarlo e chiarire qualche aspetto che non è
molli (gengive e mucose orali), ponendo la stato ben compreso.
massima attenzione alla ricerca di eventuali In conclusione, le armi vincenti sono una
problematiche dentarie come la carie, alte- prima visita a circa 1 anno e controlli pe-
razioni dello smalto, presenza di elementi riodici costanti. Questi controlli sono in-
dentari in eccesso o al contrario mancata fatti fondamentali per controllare lo svilup-
eruzione di qualche dente. po armonico della bocca e dei denti e creare
Il dentista controllerà che la formula den- un rapporto di fiducia e collaborazione tra il
taria sia corretta e compatibile con l’età del dentista e il bambino. È importante, infatti,
bambino. Verranno esaminati i frenuli la- vincere la diffidenza e la paura del piccolo pa-
biali e linguali per verificarne la posizione ziente, preparandolo a un rapporto amiche-
e l’estensione. Verrà verificata la corretta vole con il dentista negli anni a venire.
occlusione dei denti, quindi la presenza di
eventuali malposizioni (i famosi “denti stor-
ti”); inoltre verificherà che non ci siano segni
di malformazioni oro-facciali (malocclusioni)
e identificherà eventuali abitudini viziate
(succhiamento del ciuccio e del dito, interpo-
sizione della lingua durante la deglutizione)
che possono alterare lo sviluppo armonico
dei mascellari.
12 A scuola di saluteI L D E N T I S TA
A scuola di salute 13IGIENE ORALE
Mamma, papà,
laviamo insieme i denti?
Le regole Le due più importanti regole per le neo
mamme e i neo papà sono:
per un perfetto • Realizzare un’efficace igiene orale del
lavaggio dei denti bambino dopo ogni pasto. Basta ad
P
esempio avvolgersi un dito con una garza
er una bocca sana e un bel sorri- bagnata e strofinarlo poi su lingua, guan-
so occorrono conoscenza e per- ce, gengive per ripulirle dalla pellicola di
severanza: conoscenza dei prin- latte residua.
cipi che regolano l’igiene orale e • Evitare di dolcificare i ciucci (zucche-
perseveranza nella loro applica- ro, miele etc.) e di usare il biberon di
zione. Pulire regolarmente e correttamente i succo di frutta o latte dolcificato per
denti ogni giorno è l’unico modo per mante- addormentare il bambino. Gli zuccheri,
nere la bocca in buona salute. dopo 15/20 minuti che si trovano in boc-
Si inizia dalla nascita! Ebbene si, anche se ca, vengono trasformati in acidi in grado
i denti non sono visibilmente presenti in di aggredire lo smalto dei denti e quindi
bocca dalla nascita è comunque fondamen- provocare carie che compaiono sulla par-
tale praticare una corretta igiene orale quo- te esterna degli incisivi superiori decidui.
tidiana! Consideriamo che l’igiene dentale Nel bambino più grande la pulizia dei
è essenziale già dai primi mesi di vita per denti prima di coricarsi alla sera è uno dei
prevenire la carie e le altre malattie del cavo capisaldi dell’igiene orale: durante la notte,
orale. Gli adulti, quindi, rivestono un ruolo infatti, la riduzione della secrezione saliva-
determinante per la futura salute dei denti re e dei movimenti di guance e lingua fa-
dei loro figli. vorisce lo sviluppo dei batteri e l’accumulo
della placca.
14 A scuola di saluteIGIENE ORALE
A scuola di salute 15IGIENE ORALE
LE 4 MOSSE
PER UNA CORRETTA
IGIENE ORALE
Per rimuovere la placca batterica
occorre un’azione meccanica
di spazzolamento almeno
due volte al giorno,
preferibilmente dopo i pasti
Dedicare a queste operazioni
almeno due-tre minuti,
2-3
senza dimenticare
min
di spazzolare anche la lingua
Utilizzare il filo interdentale
almeno una volta al giorno
Utilizzare un dentifricio
contenente fluoro
da 1000 a 1450 ppm
(parti per milione)
16 A scuola di saluteIGIENE ORALE
A scuola di salute 17IGIENE ORALE
Gli alleati
dell’igiene orale
SPAZZOLINO
È lo strumento più importante per la prevenzione
perché rimuove in modo meccanico i residui di cibo
e la placca batterica. Possiamo scegliere due tipi di spazzolino
Lo spazzolino manuale deve avere caratteristiche ben specifiche:
innanzitutto, il manico diritto, una testina poco ingombrante
per raggiungere facilmente ogni parte della bocca e ciuffi ben distinti
di setole artificiali, abbastanza morbide e arrotondate in punta.
Le setole devono essere integre, di pari lunghezza e perfettamente dritte.
Non appena perde queste caratteristiche, e comunque
non oltre i due-tre mesi, lo spazzolino va cambiato.
Lo spazzolino elettrico è oggi considerato lo strumento migliore
per la rimozione dei depositi di placca e cibo nel cavo orale.
Le caratteristiche principali che deve possedere lo spazzolino elettrico
sono testina tonda con tecnologia roto-oscillante
e sistema di ricarica fisso. La possibilità di interagire
con le apposite app aumenta l'adesione dei bambini alle migliori regole
dell’igiene della bocca e dei denti.
18 A scuola di saluteIGIENE ORALE
DENTIFRICIO
Va utilizzato a completamento dell’azione meccanica di spazzolamento.
Per le sue proprietà detergenti favorisce l’asportazione
dell’eventuale placca residua.
L’introduzione sul mercato dei dentifrici a base di fluoro
è stato un passo fondamentale nella lotta alla carie.
Il fluoro si fissa allo smalto dei denti, rendendolo più duro e più resistente
alla carie, e deve perciò entrare nella composizione di ogni buon dentifricio.
Non serve utilizzare molto dentifricio:
per gli adulti basta 1 cm per volta e per i bambini
un quantitativo delle dimensioni di un pisello.
FILO INTERDENTALE
È indispensabile per pulire perfettamente gli spazi tra i denti.
Il filo interdentale è disponibile in diversi tipi:
non cerato, cerato, spugnoso.
Attorcigliando le due estremità alle dita delle due mani, il filo va inserito tra
un dente e l’altro. Superato il punto di contatto tra i denti, con movimento controllato
per non ferire la gengiva, si posiziona delicatamente il filo nel solco gengivale
a formare una C che “abbraccia” il dente, facendolo poi scorrere verso la superficie
masticante (dall’alto al basso per l’arcata superiore e dal basso all’alto
per l’arcata inferiore). Vanno deterse entrambe le superfici dei denti a contatto
e la manovra si esegue in tutti gli spazi interdentali, utilizzando sempre
una porzione di filo pulita. Fino all’età di 10/12 anni le manovre nell’utilizzo
del filo interdentale spettano ai genitori.
A scuola di salute 19CARIE
Le 10 regole per prevenire
e combattere la carie
Incubo dei bambini, Inizialmente la carie è asintomatica, cioè
non provoca nessun fastidio né dolore, per
è una malattia questo è importante effettuare dei controlli
di origine batterica regolari dal dentista, in modo che possa indi-
che colpisce i denti: viduarla in tempo e trattarla precocemente.
ecco come prevenirla Con il passare del tempo però, se il processo
degenerativo si avvicina alla polpa, compaio-
e sconfiggerla no dolori provocati dal freddo o dal caldo
a carie dentale è una ma- o dal contatto con gli zuccheri. I sintomi
lattia di origine batterica peggiorano sempre di più man mano che ci
che colpisce i denti e ne pro- si avvicina alla polpa, cioè alla parte vitale del
voca la progressiva distru- dente. A questo punto la malattia è già in fase
zione. Colpisce inizialmen- avanzata e richiede un intervento immediato.
te la superficie esterna del La carie può colpire soggetti di tutte le età.
dente (lo smalto) e poi successivamente i tes- L’ECC (Early Childhood Caries) è un pro-
suti più interni (dentina e polpa). È una fra le cesso carioso a sviluppo rapido dovuto alla
patologie più comuni, seconda solamente al frequente assunzione di zuccheri che inte-
raffreddore (riguarda circa l’80% della popo- ressa i bambini piccoli, di età inferiore ai
lazione nei Paesi sviluppati) ed è la patologia 2 anni. È nota anche come baby bottle caries
cronica infantile più diffusa al mondo. syndrome (sindrome della carie da biberon),
Vediamo dunque cos’è la carie e come inter- in quanto la causa principale va ricercata nel
venire per sconfiggerla. prolungato consumo di zucchero, miele, be-
I batteri responsabili della formazione della vande zuccherate e latte, soprattutto prima di
carie vengono definiti “batteri cariogeni” e, andare a dormire, somministrate al bambino
attraverso il loro metabolismo, trasformano attraverso il ciuccio o, appunto, il biberon.
i carboidrati del cibo in acidi, che daranno il
via al cosiddetto processo di “demineralizza-
zione” del dente, che indebolisce lo smalto
dentale e porta alla formazione di una cavità.
Il processo carioso presenta diverse velocità
di sviluppo.
20 A scuola di saluteCARIE A scuola di salute 21
CARIE
LA CARIE
PUÒ ESSERE CAUSATA
DA 4 FATTORI
Flora batterica
nella cavità orale che
predispone alle carie
Dieta ricca di carboidrati
che possono trasformarsi in“acidi”,
ad esempio il saccarosio
(lo zucchero comune) o il miele
Frequenza con cui
si assumono cibi
che predispongono alle carie
(ad esempio molti fuori pasto)
Predisposizione individuale
(acidità della saliva,
presenza di carie in
altre persone della famiglia,
uso di particolari farmaci)
22 A scuola di saluteCARIE
Come si combatte
la carie
Nonostante le cause siano diverse e non tutte facilmente controllabili come
il tipo di saliva e la predisposizione genetica, possiamo fortunatamente controllare
alcuni fattori per prevenire la carie. Di seguito riportiamo 10 consigli da seguire
per prevenire e sconfiggere la carie in maniera efficace.
Pulire la bocca del neonato Pulire gli spazi
con una garza umida tra un dente e l’altro
dopo ogni pasto con un filo interdentale
Dopo l’eruzione dei primi dentini,
Seguire un’alimentazione
utilizzare uno spazzolino piccolo
povera di zuccheri semplici
con setole morbide
Al compimento dei 2 anni
Evitare l’utilizzo di biberon con latte
lavare i denti tre volte al giorno,
o camomilla prima di andare a dormire
dopo i pasti principali, con uno
o l’utilizzo del ciuccio con il miele
spazzolino elettrico roto-oscillante
Usare un dentifricio al fluoro
Visite di controllo
(1-6 anni: 1000 ppm di fluoro;
con frequenza programmata
>6 anni: 1450 ppm di fluoro)
Applicazioni di fluoro professionali Sigillature preventive dei solchi
dall’odontoiatra/igienista dentale dei sesti molari permanenti (vedi box)
La sigillatura dei denti
La sigillatura dei denti è un metodo di prevenzione della carie.
Consiste nella chiusura dei solchi normalmente presenti sulla superficie dei denti
attraverso l’uso di materiali a base resinosa o di cementi vetroionomerici.
Viene considerata una procedura clinica semplice, sicura ed efficace ed è quindi
fortemente raccomandata dalle più recenti Linee Guida del Ministero della Salute.
A scuola di salute 23TRAUMI
Inci-dente:
cosa c’è
da sapere
Si è rotto un dente:
ecco come comportarsi
24 A scuola di saluteTRAUMI
P
er prima cosa impariamo a co- fondamentale che la preoccupazione del
noscere cos’è un trauma denta- genitore non si trasmetta al bambino
le. Si tratta di un evento molto e non lo traumatizzi più dell’incidente
frequente, che può riguardare stesso.
sia bambini in età pre-scolare • La seconda cosa da fare sempre è far vi-
(dentizione decidua), che ragazzi in età sco- sitare il prima possibile il bambino
lare (in dentizione mista o definitiva). da uno specialista, che valuterà l’ac-
Un trauma può danneggiare il dente caduto e potrà consigliare i genitori su
nella sua struttura, i tessuti circostanti come deve essere controllata nel tempo
(l’osso e la gengiva) o entrambi. l’eventuale comparsa di conseguenze.
L’evento traumatico è vissuto dal bambino Per i denti definitivi può essere utile, se
e dai genitori come un evento drammatico, si è rotta una parte di dente, conservare
per questo è necessario sapere come inter- il frammento. Se il dente fuoriesce com-
venire al fine di tranquillizzarsi. Tra l’altro, pletamente dalla sua sede, è importan-
quanto più è tempestivo l’intervento, tanto te che il dente non venga pulito, ma sia
maggiori sono le possibilità di risolvere il conservato invece nella saliva (in bocca)
problema. o nel latte a lunga conservazione o in
• Prima di pensare al trauma vero e pro- soluzione fisiologica.
prio è importante tranquillizzare il Dal canto suo, il dentista come prima cosa
bambino; la maggior parte delle volte indagherà se il trauma interessa i denti da
si tratta infatti di eventi lievi quindi è latte o quelli definitivi.
A scuola di salute 25TRAUMI
• Se l’incidente coinvolge i denti da lat- • Se il trauma interessa il dente perma-
te, le sequele possono essere molto va- nente e l’elemento si è spezzato, riat-
riabili, e talvolta possono coinvolgere taccare il frammento è spesso la te-
anche i denti permanenti, che in quel rapia più efficace. Se il dente ha perso
momento si stanno ancora formando la sua vitalità andrà eseguito un trat-
(si trovano più in profondità rispetto a tamento specifico. Se il dente è uscito
quelli da latte). In questo caso, l’inter- dalla sua sede, bisogna contattare im-
vento è mirato a ridurre al minimo le mediatamente l’ambulatorio odontoia-
possibili complicanze sul dente de- trico, poiché il reimpianto del dente
finitivo. A carico del dentino da latte entro 1 ora può avere buone possibi-
interessato si procederà semplicemen- lità di successo. Il dente traumatizzato
te, ove necessario, a lucidare eventuali va tenuto sotto controllo per un lungo
bordi taglienti per evitare ferite del periodo di tempo al fine di monitorare
labbro e si procederà a controlli perio- eventuali danni tardivi che, se indivi-
dici per escludere “necrosi” tardive, ov- duati tempestivamente, possono essere
vero la perdita di vitalità del dente: in limitati nella loro gravità. Sicuramente
questi casi il dentino si scurisce e può in tutti i casi quello che verrà consiglia-
comparire una bollicina sulla mucosa to come precauzione sarà di mantenere
sovrastante il dente. In caso di necro- una dieta con cibi soffici per almeno
si si interviene con le terapie odonto- una settimana, curare molto bene l’i-
iatriche opportune o con l’estrazione giene orale ed effettuare controlli pe-
del dente. Se il trauma causa lo spo- riodici nel tempo (secondo la frequenza
stamento del dente deciduo dalla sua indicata dal dentista).
posizione d’origine, si attende un ripo-
sizionamento naturale. In caso di per-
dita completa del dente deciduo non
si effettua il reimpianto, perché questo
comporterebbe il rischio di danneggia-
re il dente permanente sottostante. Se
il trauma fa penetrare il dente deci-
duo nella gengiva, la radice del dente
può danneggiare il dente definitivo che
si sta formando con anomalie che si ma-
nifesteranno solo in fase di eruzione del
dente permanente.
26 A scuola di saluteTRAUMI A scuola di salute 27
TRAUMI
COSA FARE IN CASO DI
TRAUMA DENTALE
TRANQUILLIZZARE IN CASO DI FRAMMENTO, IL PRIMA POSSIBILE
IL BAMBINO PARTE DI DENTE ESEGUIRE UNA VISITA
STACCATA O AVULSIONE ODONTOIATRICA
Evitare di trasmettere Non pulire Verrà intrapresa
la propria preoccupazione il dente la terapia più adatta
Conservare il dente Verrà consigliato,
nella saliva (in bocca) come precauzione,
o nel latte a lunga conservazione di mantenere una dieta soffice
o in soluzione fisiologica per almeno 1 settimana
e curare l’igiene orale
Saranno effettuati
controlli nel tempo
28 A scuola di saluteTRAUMI
COME SEMPRE, IMPORTANTE
LA PREVENZIONE!
Scegliere
attività sportive
adatte per età e sviluppo
Adottare
misure generali
di sicurezza in casa
Supervisione
di un adulto
per alcune attività
A scuola di salute 29L ’ A P PA R E C C H I O
I denti storti: quando
serve l’apparecchio
Malocclusioni dentali: Altre volte invece dipendono da influenze
esterne (come le conseguenze dell’utilizzo
dalla diagnosi all’uso protratto del ciuccio o le abitudini viziate
dell’apparecchio come la suzione del dito).
e al controllo del nostro bambi- I primi segni di malocclusione possono esse-
no, il dentista pronuncia la pa- re individuati all’età di 3 anni circa (quan-
rola “malocclusione”, niente do nella maggior parte dei casi si completa
panico! Con questo termine, in- l’eruzione dei denti da latte). In altri casi, si
fatti, si comprende una grande evidenziano più avanti con l’eruzione dei pri-
varietà di alterazioni dei rap- mi denti definitivi (6-8 anni), fino al comple-
porti di armonia fra le ossa del viso, i muscoli tamento della “permuta” intorno ai 13-14
e i denti, che a volte possono compromettere anni. Questo ci fa capire come sia importante
il corretto funzionamento di tutto l’apparato che la prima visita del nostro bambino dal
che queste strutture compongono, e alterar- dentista sia a 1 anno di vita, proprio per indi-
ne l’estetica. Lo specialista valuterà in cia- viduare in anticipo, se ci sono, segni di qual-
scun caso l’opportunità di eseguire una visita che alterazione.
dall’ortodonzista, che a sua volta deciderà Per poter effettuare una corretta diagnosi di
se il bambino ha bisogno o meno di portare malocclusione l’ortodontista raccoglierà una
l’apparecchio ortodontico. serie di informazioni, eseguirà delle fotogra-
Le cause delle malocclusioni possono es- fie e richiederà anche alcune indagini radio-
sere diverse: alcune volte dipendono da una grafiche. Tutti questi dati sono indispensabi-
predisposizione ereditaria, cioè trasmessa dai li per poter effettuare una diagnosi completa
genitori (spesso proprio loro hanno portato ed eventualmente impostare una terapia cor-
l’apparecchio quando erano bambini o in se- retta e precisa.
guito da adulti).
30 A scuola di saluteL ’ A P PA R E C C H I O
A scuola di salute 31L ’ A P PA R E C C H I O
La terapia I regolari controlli dal dentista pediatrico
La terapia ortodontica è differente a seconda sono importanti proprio per intercettare
dell’età e della problematica. tempestivamente eventuali problemi e in-
• I bambini possono averne bisogno tervenire di conseguenza.
già da 4-6 anni di età. È consigliabile il Attenzione però, è possibile che, dopo questi
controllo dell’ortodonzista in alcune par- accertamenti, lo specialista ci dica che l’ap-
ticolari situazioni: inversione del morso, parecchio non serve subito. In questi casi
palato stretto, problematiche di chiusura ci consiglierà di controllare periodicamente
dei denti associate a disturbo nella re- il nostro bambino fino al momento più op-
spirazione. In alcuni casi queste condi- portuno. Quindi il consiglio, in questo caso,
zioni sono da trattare il prima possibile, è di pazientare se vediamo qualche dentino
per impedire lo sviluppo di anomalie che storto, non sempre è urgente “raddrizzarli”!
potrebbero determinare, con la crescita, Ma quale apparecchio scegliere? Ne esisto-
l’instaurarsi di problematiche più com- no molte tipologie, possono essere fissi o
plesse. La terapia in questi casi ha di so- mobili, con grande variabilità quanto a for-
lito una breve durata (dai 6 ai 18 mesi). me e materiali. Sarà il dentista a individuare
• I bambini possono invece aver biso- quello più adatto (a volte una combinazione
gno dell’apparecchio nel periodo della di fisso e mobile), anche se spesso i nostri
pubertà (quando si ha un picco di cresci- bambini avranno il piacere di scegliere il
ta), per correggere problemi di sviluppo colore preferito o quello della squadra del
della mandibola che va stimolata se cre- cuore!
sce poco (tra i 10 e 13 anni);
• Infine, l’apparecchio potrebbe servire
quando tutti i denti permanenti sono
arrivati, se è necessario correggere disal-
lineamenti dentari.
32 A scuola di saluteL ’ A P PA R E C C H I O
SFATIAMO
TRE LUOGHI COMUNI!
È ancora piccolo per
mettere l’apparecchio?
In realtà non è mai troppo presto per
metterlo: prima si attendevano i 12-13 anni e
il completamento della sostituzione dei denti
da latte con quelli permanenti, ma, in caso di
1
alterazioni scheletriche, una gestione precoce
permette di ristabilire, con una terapia di 6-9
mesi, il corretto funzionamento del sistema
bocca (quindi masticazione, deglutizione,
respirazione) ed evitare problemi
di maggiore entità in futuro.
L’apparecchio serve per
correggere problemi estetici?
2 Anche, ma non solo. Rende più bello
il sorriso, ma migliora anche l’allineamento
del morso. L’uso dell’apparecchio durante
l’infanzia e prima dell’adolescenza può essere
determinante per risolvere problemi
di tipo funzionale e ripristinare
una corretta masticazione.
Se c’è spazio tra i denti,
subito l’apparecchio?
Tra i 7 e i 9 anni è fisiologico che tra
gli incisivi superiori si creino degli spazi.
È il cosiddetto momento del brutto
3
anatroccolo. Nella maggior parte dei casi
non si deve intervenire, ed il dentista
deve tranquillizzare il genitore spiegando
come questa situazione si risolverà
spontaneamente.
A scuola di salute 33A L I M E N TA Z I O N E
Quello che mangia
il mio bambino
fa bene ai suoi denti?
La salute dei denti I consigli da seguire
Ma quali sono effettivamente i cibi da evita-
dipende anche re? Non tutti sappiamo che quasi tutti gli ali-
dall’alimentazione: menti contengono qualche tipo di zucchero,
andiamo a vedere come inclusa la verdura e il latte, che sono tuttavia
mangiare bene essenziali per una sana alimentazione e che
quindi non devono essere eliminati dalla no-
a salute dei denti dipende stra tavola. Possiamo però tenere sotto con-
da diversi fattori. Sappiamo trollo l’apporto di zucchero consumato e ri-
bene che ogni giorno è ne- durre l’arco di tempo durante il quale i denti
cessario lavare i denti alme- sono vulnerabili agli attacchi acidi. Riportia-
no tre volte e che è impor- mo qui di seguito alcuni consigli da seguire:
tante andare ai controlli dal • controllare le etichette dei cibi ed evitare
dentista regolarmente. Ma c’è un altro ele- quelli che contengono zuccheri aggiunti;
mento importante da tenere in considerazione • diminuire la quantità di spuntini du-
quando si parla di salute dei denti: l’alimenta- rante la giornata;
zione. Se i bambini non seguono una alimen- • evitare di mangiare cibi “appiccicosi”
tazione corretta lo sviluppo dei denti potrebbe come il caramello, cioccolatini e caramel-
risentirne. Esiste infatti uno stretto legame le, che permangono più a lungo sui denti;
tra quello che mangiamo e la salute del • abbinare i cibi dolci ai pasti principali e
cavo orale. Mangiare in modo scorretto può scegliere yoghurt o frutta per gli spuntini;
esporre noi e i nostri bambini a patologie quali • evitare di bere succhi di frutta, bibite
carie e infiammazione delle gengive. gassate e zuccherate soprattutto a me-
È importante quindi evitare l’elevato consu- renda e sostituirli con acqua.
mo di zuccheri semplici, perché favorisco-
no la produzione degli acidi della placca, che
vanno poi ad attaccare lo smalto provocando-
ne l’erosione e, di conseguenza, la carie. I dati
sulla diffusione delle carie hanno permesso di
capire che la maggior parte dei bambini dei
Paesi industrializzati oggi sviluppa queste pa-
tologie dentali a causa dell’eccessivo consu-
mo di zuccheri, una cattiva abitudine che si
prende da bambini e che spesso non si abban-
dona da adulti.
34 A scuola di saluteA L I M E N TA Z I O N E
LA PIRAMIDE DEI CIBI BUONI
E DEI CIBI DA EVITARE
Cibi acidi (succhi di frutta, Alimenti lesivi per i denti
bibite gasate e zuccherate) e che aumentano
significativamente
CA
Zuccheri semplici o raffinati come il rischio di carie
il miele, fruttosio, cereali, pane, dolci
RI
OG
EN
I
La maggior parte
delle verdure cotte e morbide
Cibi proteici Azione neutra,
come carne e pesce non hanno nessun
Formaggi freschi effetto diretto
CA
e uova sulla carie
RI
OS
Frutta, verdure crude, TA
formaggi stagionati, TI
latte, acqua, cibi
di consistenza elevata,
CI
da masticare,
fibrosi e poco adesivi Contrastano
la formazione
della carie
AN
TI
CA
RI
OG
EN
I
Un altro alimento anticariogeno da evidenziare è il chewing-gum senza zucchero
(Ovviamente è bene precisare che le gomme da masticare non sostituiscono
in alcun modo una corretta igiene orale con spazzolino e dentifricio)
A scuola di salute 35IGIENE ORALE
Igiene orale, dalla pancia
della mamma ai primi anni
del bambino: 4 domande e risposte
La presenza di carie dentale e di La prevenzione orale e le cure prima
flora batterica orale nella madre e durante la gravidanza sono in grado
può aumentare il rischio di diminuire il rischio di malattie dentali
nel nascituro?
di insorgenza di carie dentale
Si. Secondo studi recenti è stato dimostrato
nel bambino che maggiore è la presenza di carie materne,
a gravidanza è un momen- maggiore sarà la possibilità di trasmissione
to unico nella vita di una delle stesse patologie orali al bambino.
donna ed è caratterizzato Una delle prime cose utili da fare quando si
da cambiamenti fisiologici viene a conoscenza di essere in stato interes-
complessi in cui l’organi- sante è sicuramente quella di recarsi nella
smo si adatta alla nuova si- propria struttura odontoiatrica di fiducia,
tuazione. Si verificano cambiamenti a carico programmare una seduta di igiene orale du-
dell’apparato gastroenterico, della funziona- rante il secondo trimestre di gravidanza e
lità renale, dell’apparato cardiocircolatorio, stabilire un piano terapeutico da adottare nei
della composizione e coagulazione del san- mesi a seguire a seconda delle problematiche
gue e della funzionalità respiratoria. riscontrate.
Anche il cavo orale cambia durante la gra-
vidanza, in questo periodo è piuttosto fre- L’educazione sanitaria durante la
quente riscontrare problemi di salute orale. gravidanza è un mezzo efficace per la
Le modifiche o cambiamenti della dieta e prevenzione delle patologie orali nella
dell’igiene orale, gli episodi di vomito mattu- madre e nel bambino?
tino, la malattia da reflusso esofageo possono Le informazioni alle donne e ai sanitari e le
provocare la demineralizzazione dei tessuti azioni terapeutiche preventive nella madre
dentali, con erosioni dello smalto e aumento possono ridurre l’incidenza della carie a in-
del rischio di carie. I tessuti gengivali spesso sorgenza precoce della prima infanzia (ECC,
manifestano una risposta infiammatoria Early Childhood Caries), e permettono quin-
esagerata nei confronti dei microbi presenti di evitare la necessità di riabilitazioni ora-
nel cavo orale. Il controllo delle malattie ora- li complesse e migliorare la salute dei loro
li prima e durante la gravidanza migliora la bambini. Adeguate informazioni e interventi
preventivi sulla salute orale dovrebbero esse-
qualità di vita della donna, diminuisce l’inci-
re assicurate ad ogni donna gestante.
denza di malattie dentali nel bambino e ha il
potenziale di promuovere una migliore salu-
te orale anche nella vita adulta del nascituro.
36 A scuola di saluteIGIENE ORALE
La supplementazione con fluoro Quali accorgimenti avere per ridurre
e/o con altri micronutrienti ( vitamina D) il rischio di malattie dentali nel neonato?
durante la gravidanza è indicata e utile L’attenzione all’igiene orale deve cominciare
per la prevenzione della carie dentale fin dalla nascita al fine di prevenire infiam-
e delle patologie malformative orofacciali mazioni e fastidi ed è fondamentale per evita-
del bambino? re problemi a livello dentale, gengivale e del
Nelle donne che programmano una gravi- cavo orale in generale. Si dovrebbe portare
danza o che non ne escludono attivamente il bambino dal dentista dopo 6 mesi dall’e-
la possibilità, si raccomanda la promozione ruzione del primo dentino o comunque al
di un’alimentazione ricca di frutta e verdura. compimento dell’anno di età. Ad ogni modo
Non è indicata la profilassi con fluoro in for- si può intervenire precocemente sulla salu-
ma di gocce o compresse, né la supplemen- te orale del neonato pulendo le sue gengive
tazione con altre vitamine, in base ai dati at- prima dell’eruzione dei denti, dopo la poppa-
tualmente disponibili. ta, con una garza morbida pulita inumidita.
Evitare di mettere a letto il bambino con il
succhiotto o il biberon contenente bevande
diverse dall’acqua, limitare i cibi contenen-
ti zucchero ed evitare comportamenti con
scambio di saliva come ad esempio la condi-
visione delle posate o bagnare il ciuccio con la
propria saliva.
A scuola di salute 37SALUTE DEI DENTI
L’atlante
della salute
dei denti
Alcune figure dei casi
che vi abbiamo raccontato nel magazine
38 A scuola di saluteSALUTE DEI DENTI
L’atlante della
salute dei denti
Morso aperto
I denti anteriori dell’arcata superiore
non toccano i denti anteriori dell’arcata inferiore
Interposizione del dito
(abitudine viziata)
Chiusura anomala a seguito di abitudine viziata
Morso inverso
anteriore
I denti dell’arcata inferiore chiudono in “avanti”
rispetto ai denti dell’arcata superiore
(al contrario della chiusura “normale”)
A scuola di salute 39SALUTE DEI DENTI
L’atlante della
salute dei denti
Morso inverso
unilaterale
Come il morso inverso anteriore ma coinvolge
i denti posteriori della bocca
Retrusione
mandibolare
La porzione inferiore della bocca (mandibola)
è più piccola in proporzione rispetto
alla porzione superiore della bocca (mascellare)
40 A scuola di saluteSALUTE DEI DENTI
L’atlante della
salute dei denti
Fase del
brutto anatroccolo
Si manifesta all’età di 9-10 anni ed è la fase della dentizione
in cui sono presenti in arcata gli incisivi permanenti.
Gli incisivi laterali non sono allineati con gli incisivi centrali
data la spinta dei canini
a
b
A scuola di salute 41SALUTE DEI DENTI
L’atlante della
salute dei denti
Igiene dentale
Rimozione dei depositi duri e molli
sulle superfici dei denti eseguita
da un igienista dentale o da un odontoiatra
a CASO 1. Prima dell’igiene dentale
CASO 2. Dopo l’igiene dentale
b
42 A scuola di saluteSALUTE DEI DENTI
L’atlante della
salute dei denti
Malocclusione
Chiusura non corretta dei denti
dell’arcata superiore e inferiore
Placca batterica
evidenziata
Un colore speciale evidenzia le zone del dente
ricoperte da placca batterica
A scuola di salute 43Puoi anche leggere
