La neuroriabilitazione in età evolutiva - Fontanellato 10 Febbraio 2019 4 Corso della Scuola Superiore SIRN
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La neuroriabilitazione
in età evolutiva
Fontanellato
10 Febbraio 2019
4° Corso della Scuola Superiore SIRN
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”
Diagnosi
e metodologia di
assessment nelle CLA
SANDRA STRAZZER
UOC Cerobrolesioni Acquisite
IRCCS E. MEDEA - Bosisio Parini
2
Perché valutare
Rilevare e valutare le varie problematiche cliniche
e funzionali permette di…
Fare delle scelte cliniche di priorità, impostare la
terapia farmacologica, i trattamento riabilitativi
(PRI/pri), impostare le necessità educative del
bambino e l’educazione sanitaria del care giver
Ma il paziente spesso cambia e va rivalutato
Per ripuntualizzare il PRI e pri
Per misurare l’outcome
Per dare delle indicazioni precise quando si affida
ad altri
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”
Inquadramento clinico Fontanellato 10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”
DISABILITA’ DISABILITA’ PROBLEMI
SENSORIALE MOTORIA INTERNISTICI EPILESSIA
VALUTAZIONE
EPILETTOLOGICA
VISIVA OTOVESTIBOLARE
APPARATO
FONOARTICOLATORI
APPARATO O EEG STANDARD DOSAGGIO
LOCOMOTORE E DELLA FARMACI AE
DEGLUTIZIONE
VISITA VISITA VIDEO EEG
OCULISTICA ORL
EEG DINAMICO
VALUTAZIONE VISITA
FISIATRICA FONIATRICA
ESAME POLISONNOGRAFIA
PEV VALUTAZIONE AUDIOIMPEDENZIOMETRICO
ERG NEUROVISIVA
C.V. ESAME
OTOVESTIBOLARE
FIBROSCOPIA LOGOPEDIA
ABR VISITA PEDIATRICA VISITA
PNEUMOLOGICA
STABILOMETRIA VISITA CARDIOLOGICA
VISITA VALUTAZIONE GAIT ANALYSIS SATURIMETRIA
ORTOPEDICA FKT V. ISOCINETICA ESAMI DI CONSULENZA
LABORATORIO DIETOLOGICA
ECG ECOCARDIO HOLTER
PROGRAMMA SVEZZAMENTO CANNULA TRACHEOSTOMICA E SNG/GASTROSTOMIA
Fontanellato Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”
10 febbraio 2019
DISABILITA’
COGNITIVO
COMPORTAMENTALE
LCF > V
ASPETTI FUNZIONE
COMPORTAMENTALI COGNITIVA APPRENDIMENTO
VAL. VAL.
PSICOLOGICA PEDAGOGICA
VALUTAZIONE
NEUROPSICOLOGICA
VAL. VAL. VAL
LOGOPEDICA PSICOMOTORIA TERAPIA
OCCUPAZIONALE
Fontanellato
10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”
BILANCIO CLINICO E RIABILITATIVO
INDICAZIONI DI TRATTAMENTO
Fontanellato
10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”
Schema di valutazione
Defending Quality of Rehabilitation
Rivara, Zumsteng, Jaffe…
Sono stati calcolati presenti in letteratura 119 indicatori
di outcome in 7 differenti domini
Fontanellato
10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”
Medico riabilitatore Psicologo
Oculista Neuropsicologo
ORL -foniatra
Epilettologo
Cardio-pneumologo
Neuroradiologo Pedagogista
Dietista dietologo
Psichiatra
Infermiere OSS
Fisioterapista
Logopedista
Assistente sociale Terapista OT/NPS
segreteria Psicomotricista
Educatore
Terapista neurovisioneIl dolore lezione che segue
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Crisi neurovegetative
Caratterizzate da crisi di tachicardia, aumento della
frequenza respiratoria, ipertensione arteriosa, febbre,
ipersudorazione, postura in decerebrazione o in
decorticazione, aumento del tono muscolare.
Definita in letteratura come Disautonomia, Tempesta
Simpatica (Sympathetic Storms), PAID (Paroxysmal
Autonomic Instability with Dystonia). Il termine proposto più
recentemente è quello di “Iperattività Simpatica
Parossistica” (acronimo anglosassone: PSH).
Fontanellato
10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Crisi neurovegetative
Questi fenomeni vengono evidenziati con danno cerebrale
traumatico (in particolare con lesione assonale diffusa) o
anossico, sono spesso male interpretati, e sono associati a
una maggior frequenza di outcome negativo e/o
complicazioni.
La sindrome è secondo l’ipotesi patogenetica più
accreditata, la lesione di centri inibitori diencefalici (talamo-
ipotalamici). Questi centri regolano la risposta a impulsi
afferenti, direttamente o tramite loro connessioni con loci
corticali sottocorticali o troncoencefalici.
Triggers ambientali/sensoriali disinnescherebbe reazioni
autonomiche esagerate a stimoli di varia natura.
Fontanellato
10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Crisi neurovegetative
Problematiche gastrointestinali
In acuto
Disfagia
-posizionamento di SNG
-posizionamento di PEG
In subacuto
-deficit di sensibilità e di riflessi orofaringei
-incapacità di gestire le secrezioni
-colonizzazione batterica/fungina
-possibilità di inalazione polmonare
Complicanze
-reflusso gastro-esofageo
-alterazione della motilità gastrointestinale
-ritardo di svuotamento gastrico
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Disfagia - valutazione valutazione clinica e logopedica valutazione foniatrica fibroscopica monitoraggio clinico Scale per la disfagia: Penetratrion- aspiration scale (PAS), Pooling score, Dysphagia Outcome and Severity Scale (DOSS)… eventuale necessità di videofluoroscopia monitoraggio chirurgico e necessità di indagini strumentali specifiche (RX tubo digerente, phmetria)
Disfagia - valutazione
svezzamento alimentare mediante trattamento logopedico
In itinere
• valutazione dei tempi di permanenza del SNG:
• Svezzamento
• opportunità di posizionamento di PEG
• valutazione di problematiche gastrointestinali:
• inalazione polmonare
• persistenza di reflusso gastro-esofageo
• necessità di terapia farmacologica
• necessità di PEGJ, funduplicatio, digiunostomiaNostra casistica
Disfagia e complicanze gastro-esofagee in un gruppo di
pazienti reclutati dal 2003 al 2008 (149 pazienti)
In bimbi di età < all’anno sono svezzati più
velocemente. Ma alcuni hanno sviluppato tardivamente
disfagia, complicanze gastro-intestinali e/o complicanze
respiratorie. Ciò avviene a causa delle modificazioni
morfologiche-funzionali.
Morgan et al. ha descritto le caratteristiche dei disturbi
della deglutizione in bimbi affetti da trauma cranico,
escludendo i pazienti di età inferiore ai 4 anni, al fine di
eliminare qualsiasi influenza dovuta al processo di
maturazione del SNC (2003).
Fontanellato
10 febbraio 2019Nostra casistica Reflusso gastro-esofageo Presente nel 14.77% (22/149) di pazienti disfagici. La maggior parte di questi pazienti hanno beneficiato dalla terapia farmacologica. Alcuni hanno richiesto trattamenti endoscopici e chirurgici che non hanno apportato un completo beneficio ai controlli di follow up. 2 casi di alterata motilità gastro-intenstinale risolti spontaneamente dopo pochi mesi. Da un punto di vista riabilitativo, la presenza di tali problematiche gastro-esofagee complica il processo di svezzamento dalla nutrizione enterale.
Fontanellato 10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”
Assessment nutrizione
Ipermetabolismo acuto, ipercatabolismo
caratterizzato da iperglicemia, deplezione proteica e
aumento delle richieste energetiche.
Malnutrizione con perdita della massa muscolare
(associata ad una maggior frequenza di
complicazioni, rallenta il processo di recupero) e di
condizionare l’outcome.
Aumento di rischio di nefrolitiasi
Disfagia, gastroparesi, tracheostomia, alterazioni
posturali- motorie e alterazioni cognitive ostacolano
la nutrizioneAssessment nutrizione
Visita dietologica
Fabbisogno energetico
Impostazione alimentazione (nutrizione enterale o
per os)
Impostazione NE (scelta miscela) con pompa (ciclica
o continua)
Supplementazioni speciali
Controlli periodici
Possibili intolleranze alimentari
Fontanellato
10 febbraio 2019Valutazione della necessità di
terapia respiratoria
La valutazione degli aspetti respiratori non possono
prescindere dalla valutazione clinica del pneumologo:
Saturimetria notturna / Polisonnografia / Prove di
funzionalità respiratoria / OEP: Pletismografia
optoelettronica / EGA …
Ma ancora non può prescindere dalla considerazione di:
Stato vigilanza
La valutazione della colonizzazione di germi
La presenza di disfagia, scialorreaValutazione della necessità di
terapia respiratoria
Causa l’immobilizzazione e quindi l’ipoventilazione o la ridotta
efficacia della tosse, il soggetto traumatizzato ha spesso
problemi di ristagno dei secreti nell’albero bronchiale che
ostacolano i flussi di aria in entrata e in uscita. Per favorire la
disostruzione possono essere utilizzati la maschera a
pressione espiratoria positiva (PEP-mask) e/o l’apparecchio
“cough assist” in-exsufflatorValutazione della necessità di
terapia respiratoria
Prima di sottoporre il paziente a trattamento respiratorio con
l’uno o l’altro strumento, si effettua la valutazione di tolleranza
ed adattabilità del paziente stesso allo strumento identificato
sulla base di considerazioni cliniche e di caratteristiche
dell’apparecchio. Dalla valutazione scaturiscono indicazioni
circa la misura della maschera facciale e la misura del
diametro della resistenza, quando si tratta di PEP-mask, e
indicazioni dei parametri pressori, della durata e della
frequenza del trattamento quando si parla di in-exsufflator.Valutazione della necessità di
terapia respiratoria
Per alcuni bambini è controindicato l’uso della PEP e
macchina della tosse:
Cardiopatia complesse con controindicazioni a
PEP/macchina tosse
Non tolleranza
Grave e recente pneumotorace o pneumotrauma
Infezioni che richiedono isolamento stretto…Valutazione lo svezzamento della
cannula
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Valutazione lo svezzamento della cannula
Assessment epilettologico Valutazione storia epilettologica Esecuzione tracciato (basale, in sonno, poligrafia) Consulenza epilettologica per verifica eventuale terapia in atto Controlli periodici elettroencefalografici Eventuale scalo terapia AE
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”
Problematiche motorie
Spasticità
A/Ipoposturalità
Distonie
Disordini del movimento
Deficit equilibrio
Fratture
Deficit periferici
Ipotrofia muscolare
Sviluppo di complicanze terziarie osteoarticolari,
retrazioni, deformità articolari
POA
Dismetabolismo osseo, osteoporosi
ScoliosiOSSERVAZIONE
QUADRO MOTORIO
PROBLEMATICHE MUSCOLO-SCHELETRICHE (FRATTURE GESSI O MEZZI DI SINTESI,
CALCIFICAZIONI, LIMITAZIONI ROM)
PROBLEMATICHE DI ORIGINE CENTRALE : ALTERAZIONI DEL TONO (SEGNI PIRAMIDALI ED
EXTRAPIRAMIDALI, PRESENZA DI RIFLESSI ARCAICI)
ORGANIZZAZIONE POSTURO-CINETICA
COMPETENZE PRASSICO-MANIPOLATORIE (RAGGIUNGIMENTO, PRESA, MANIPOLAZIONE E
RILASCIO)ORGANIZZAZIONE POSTURO-CINETICA
MOTRICITA’ SPONTANEA: COMPLESSITA’, FLUIDITA’, VARIABILITA’,
PATTERN…
ASIMMETRIE
RAGGIUNGIMENTO ED ORGANIZZAZIONE IN MEDIANA (COORDINAZIONE
OCULO-MANUALE)
QUANTITA’/ QUALITA’ DEI MOVIMENTI (PARALISI, DISCINESIE)
CONTOLLO DEL CAPO
CONTROLLO ASSIALE
MANTENIMENTO DI POSTURE ANTI-GRAVITARIE
SPOSTAMENTI PRE-LOCOMOTORI
PASSAGGI POSTURALI
POSTURA SEDUTA
STAZIONE ERETTA
COORDINAZIONE ED EQUILIBRIO
CAMMINOCOMPETENZE PRASSICO-MANIPOLATORIE L’organizzazione degli arti superiori risulta essere particolarmente complessa, soprattutto per quanto riguarda le attività cui essi sono destinati: • Esplorative prassiche; • Equilibrio, sostegno, difesa; • Comunicativo-relazionali; • Gioco spontaneo; • Autonomia nelle attività della vita quotidiana….. COSA OSSERVO? - PUNTAMENTO (pointing); - RAGGIUNGIMENTO (reaching); - PREADATTAMENTO; - AFFERRAMENTO (grasping); - ESPLORAZIONE-MANIPOLAZIONE; - TRASPORTO; - RILASCIO (releasing).
OSSERVAZIONE
CARE GIVERS
CAPACITA’ DI HANDLING/HOLDING (DIFFICOLTA’ NEL PRENDERLO
IN BRACCIO, CONSOLARLO, COCCOLARLO, POSIZIONARLO A
LETTO/PASSEGGINO/CARROZZINA, GESTIONE PRIMI
AUSILI/ORTESI, PASSAGGI POSTURALI)
OSSERVAZIONE RELAZIONE GENITORE/BAMBINO: COSA POSSO
CHIEDERE E ASPETTARMI DAL GENITORE
CONFRONTO CON GLI INFERMIERI E le ALTRE
FIGURE RIABILITATIVEAssessment motorio
Valutare la postura, la presenza di fratture, il grado e la
localizzazione della spasticità, la presenza di deformità e retrazioni,
la presenza di disordini del movimento, atassia, POA, osteoporosi,
scoliosi, distonie
Favorire posture corrette
Ausili, ortesi
Impostare trattamento farmacologico
Incentivare la verticalizzazione
Impostare trattamento fisioterapico (scelta di eventuali trattamenti specifici;
timing robotica, CIMT)
Fontanellato
10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”SPASTICITA’
Spasticità sintomo più frequente
‘Malignant spasticity’
(Acute Care Managment of post-TBI Spasticity
Zafonter, Elovic P et al J Head Trauma Rehabil 2004, 19, 89-100)
Fluttuante (nel tempo e nei distretti) FISIOTERAPIA
Associata ad altri disturbi (crisi
neurovegetative; problematiche gastriche)
TOSSINA BOTULINICA
FARMACOTERAPIA
PER OS AUSILI-ORTESI
CHIRURGIA ORTOPEDICA
BACLOFEN INTRATECALE
Fontanellato
10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Problematiche motorie
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”POPOLAZIONE DELLO STUDIO N=499 - Maschi N=315 (63%) - Femmine N=184 (37%) Recupero del cammino N=351 (70,3%) Tempo medio di recupero del 4.2 mesi cammino (0,02 – 7anni) Giorni di coma 32.8 Con spasticità, di cui N=372 (74,5%) - Lieve N=176 - Media N=153 - Grave N=43 Età media al trauma 7 anni e 7 mesi Eziologia (prime 4) - traumatica N=235 (47%) - danno anossico N=78 (15,6%) - ictus N=69 (13,8%) - Infettiva N=58 (11,6%)
POPOLAZIONE DELLO STUDIO N=499
- Scoliosi N= 173 (34,8%)
- Deficit equilibrio N= 264 (34,8%)
- Distonie N = 119 (24%)
- Necessità ausili N= 330 (66,1%)
- Trattamento spasticità
Farmaci per os N = 189 (38%)
Tossina botulinica N= 147 (29,4%)
- Quadri clinici
Tetraparesi N=257 (51,5%)
Emiparesi N=136 (27,2%)
Atassie N= 42 (8,4%)Problematiche motorie Riduzione condizioni aggravanti Immobilizzazione (turbe circolatorie, osteoporosi, retrazioni) Dolore Crisi neurovegetative Disturbi del sonno Stress Fontanellato 10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”
Strumenti di valutazione
Misure di attività
Gross Motor Function Measure (GMFM)
Scale per l’arto superiore e la funzionalità manuale
Quality of Upper Extremity Skills Test (QUEST)
Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb
Misure di funzione e struttura
Esame articolare e delle lunghezze muscolari
Scala di Ashworth
Scala di misura del clono
Scala di misura del Controllo Motorio Selettivo (CMS)
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Strumenti di valutazione Misura di partecipazione Pediatric Functional Independence Measure (WeeFIM) ICF-Cy Misurare il cammino Gait Analysis 6 minWT Fontanellato 10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”
Assessment visivo
Osservazione clinica
Assessment neurooftalmologico
- visita oculistica
- PEV
- valutazione neurovisiva
- campo visivo
Impostazione stimolazioni visive
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Assessment visivo
Disturbi della funzione visiva Vision therapy for oculomotor dysfunctions in acquired brain injury: a retrospectiv analysis. Ciuffreda KJ 2008
Nostra casistica 95 pazienti Età media al trauma: 6,6 anni (DS:4,1) Sesso: 66 maschi (69%) 29 femmine (31%) rapporto 2:1 GCS: 5,73 (DS: 2,66) Durata media del coma: 31 giorni Tempo medio trascorso dal trauma al ricovero: 62 giorni Durata media del ricovero: 82 giorni Ridotta acuità visiva: 38 (40%) Deficit del campo visivo: 26 (27,3%) Strabismo: 31 (32,6%) Alterazioni oculomozione: 45 (47,4%) Alterazioni del fundus: 10 (10,5%) Alterazioni PEV: 26 (27,3%) Il 61.05% dei pazienti presentano disturbi visivi. Le problematiche visive più frequenti sono la ridotta acuità visiva, le alterazioni dell’oculomozione e lo strabismo.
Nostra casistica
I disturbi visivi secondari a trauma cranico sono
frequenti (61.05%), spesso multipli ed associato a
quadri clinici e funzionali complessi.
Sono presenti con maggiore frequenza nel gruppo dei
bambini più piccoli.
Influenzano in modo significativo il recupero delle
competenze posturo-cinetiche, cognitive, nonché il
recupero delle autonomie.
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Assessment logopedico
Valutazione competenze linguistiche iniziale e di
outcome (a seconda dell’età e delle caratteristiche
funzionali)
Valutazione prerequisiti CAA
Valutazione della pragmatica delle comunicazione
Strutturazione programma riabilitativo ed eventuale
integrazione con trattamento neuropsicologico
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Assessment logopedico
Test di Valutazione del Primo Linguaggio (TPL 12-36 mesi) di
G.Axia
Test di valutazione del linguaggio (TVL30-71 mesi) di Cianchetti e
Fancello
Esame del linguaggio - Fabbro (4-12 anni)
Esame del linguaggio nel bambino afasico -
Batteria Elola (4 - 12 anni) di De Agostini
Esame del linguaggio nel paziente afasico AAT Aachener
Aphasie Test ( > 12 anni)
Esame del linguaggio nel paziente afasico - BILINGUAL APHASIA
TEST di M. Paradis
Valutazione dei prerequisiti per la comunicazione alternativa
Valutazione delle prassie orofacciali
(Bearzotti - Fabbro)
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”La valutazione neuropsicologica
La valutazione nei livelli
bassi di coscienza
Locfast
CNCS
CRS- R ?
Fontanellato
10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”LOCFAS
I° livello Nessuna risposta
II° livello Risposta generalizzata
III° livello Risposta localizzata
IV° livello Confuso-agitato
V° livello Confuso- inappropriato,
non agitato
Fontanellato
10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”DOMINI VALUTATI DALLA LOCFAS
Attenzione per l’ambiente
Risposte agli stimoli
Tipo di comportamento
Processamento delle informazioni
Esecuzione di comandi
Consapevolezza di sé
Consapevolezza del tempo
Capacità di prendersi cura di sé
Capacità di conversare
Apprendimento di nuove informazioni
Fontanellato
10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”CNCS
STIMOLO
ITE N° RISPOSTA P CRITERIO
PARAMETRO USATO
M VOL ATTESA (1…10) PUNT.
0 >= 3 risposte
suono di apertura occhi
campanello oppure 2
UDITO 1 3 1 o 2 risposte
per 5” pausa orientamento del
10” capo verso il suono
4
non risposta
risposta al
0 comando 2/3
richiesta a
pt: volte
aprire/chiude
RISPOSTA A re occhi, risposta al tentativo o
2 3
COMANDO bocca, comando 2 risposta parziale
muovere
dita, mano, 1 volta
gamba
4 Non rispostaCNCS
Fissazione
sostenuta o
allontanamento
Lampi 0
per 3 volte
luminosi (1”
x 5 v) di
VISTA CON Fissazione o Parziale
3 fronte, sx, 5
PT allontanamento fissazione per 1/2
dx, sopra, volte
2
sotto, in
ogni prova
Non risposta
4
Inseguimento
sostenuto per 3
Dire a pt 0 volte
“guardami”
VISTA CON spostare la Fissazione e Parziale
4 5
PT faccia di inseguimento fissazione per 1/2
20° sui 2 2 volte
lati
4 Non rispostaCRS-R
PERCHE’?
NON è TARATA PER BAMBINI…
E’ ADATTA OPPURE NO?
Fontanellato
10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Attenzione!!!
Nei bassi livelli di coscienza non è
sufficiente valutare il bambino 1 volta, la
valutazione deve essere ripetuta e se il
genitore riferisce delle risposte non
viste, dovrebbe essere valutata
l’interazione con i propri cari… o in
diversi contesti…
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”LA VALUTAZIONE PSICOMETRICA Fontanellato 10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”
Valutazione neuropsicologica del
bambino con CEREBROLESIONE
ACQUISITA
Valutare il quadro di funzionamento cognitivo
per impostare un INTERVENTO
RIABILITATIVO/ABILITATIVO tempestivo e
individualizzato
Individuare le funzioni deficitarie e il loro
grado di compromissione
Individuare le funzioni preservate
Associazione “La Nostra Famiglia” –
IRCCS “E. Medea”LANGUAGE
Object naming, word finding, LEARNING AND MEMORY
fluency, grammar and syntax, Free recall, cued recall,
receptive language recognition memory,
semantic and autobiographical,
long-term memory
Implicit learning
INTELLECTUAL FUNCTIONS
PERCEPTUAL AND MOTOR FUNCIONS
NEUROCOGNITIVE Visual perception,
visuoconstructional reasoning,
DOMAINS perceptual-motor coordination
EXECUTIVE FUNCTIONS
Planning, decision-making,
working memory,
responding to feedback,
inhibition, flexibility
SOCIAL COGNITION
COMPLEX ATTENTION Recognition of emotions,
Sustained attention, theory of mind, insight
divided attention,
selective attention,
processing speed
66Protocollo di Valutazione Psicometrica di Primo Livello Pazienti con
Trauma cranico in età evolutiva
a4 tra 4 e 6 anni tra 6 e 16 anni >16 anni
anni (6 sedute) (5 sedute) (5 sedute)
(3
sedute)
Livello Griffiths WPPSI o altro WISC-IV o altro WAIS-R o altro
intellettivo o (Leiter-R, ecc.) (Matrici di (Matrici di Raven,
altro Raven, Leiter-R, ecc.)
Leiter- R, ecc.)
Attenzione K- CPT CPT II CPT II
Test di Corsi Test di Corsi Test di Corsi
Memoria Figura di Rey Figura di Rey Figura di Rey memoria
memoria memoria
Funzioni Wcst Wcst
esecutive
Funzioni Test di giudizio di Test di giudizio di
visuo- orientamento di linee orientamento di linee
percettive
Funzioni Test della bicicletta Test della bicicletta Test della bicicletta
prassico- Figura di Rey copia Figura di Rey copia Figura di Rey copia
costruttiveProtocollo di Valutazione Psicometrica di Secondo
Livello Pazienti con Trauma cranico in età evolutiva
tra 4 e 6 anni tra 6 e 16 anni >16 anni
Attenzione Test delle Test delle campanelle Matrici attentive
campanelle Torre di Londra Trail Making Test
Torre di Londra
Memoria WRAML WRAML WRAML
TEMA TEMA TEMA
Digit span Digit span Digit span
Memoria di prosa
Funzioni Fluenze fonemiche e Fluenze fonemiche e Fluenze fonemiche e
esecutive / semantiche semantiche semantiche
frontali Torre di Londra Torre di Londra
Trail Making Test
Funzioni TVPS TVPS VMI
visuo- VMI VMI
percettive e 3D
prassico-
costruttiveApprendimenti
Apprendimenti Pre-requisiti Apprendimenti scolastici:
: Prove MT di lettura
Readine Batteria per la valutazione della scrittura e della
ss competenza ortografica
PRCR-2 Test di matematica per la scuola dell’obbligo
MS 4-8 AC-MT Test di valutazione delle abilità di calcolo
Gruppo MT
AC-MT 11-14 Test di valutazione delle abilità di
calcolo e problem solving dagli 11 ai 14 anniSCUOLA
Attivare rapporti con la scuola di appartenenza
Valutazione delle competenze cognitive e scolastiche
pretraumatiche ed attuali
Valutare l’impatto delle problematiche comportamentali
Inserimento in scuola Ospedaliera
Relazione pedagogica finale
Reinserimento scolastico
Fontanellato
10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Assessment psicologico
comportamentale del paziente
Osservazione comportamentale:
individuale, nel piccolo gruppo di pari, nel corso dei trattamenti
riabilitativi, nella relazione con il genitore
Colloquio clinico
Somministrazione di test psicologici:
-Test dell’Ansia e Depressione nell’Infanzia e Adolescenza (6-18 a)
-Questionario sulle capacità e difficoltà (11-16 anni)
-Cognitive Behavioral Assessment (>18 anni)
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Assessment psicologico & familiari
Colloquio clinico con i genitori o il caregiver
Somministrazione di test psicologici:
Volti a indagare il comportamento e gli aspetti emotivi del paziente:
-Child Behavior Checklist (versioni 2-3 anni e 4-18 anni)
-Questionario sulle capacità e difficoltà (4-18 anni)
Volti a indagare il quadro psicologico del caregiver (sintomi ansioso
depressivi, qualità della vita percepita):
-AD-R
-Prolonged grief disorder PG-12
-Questionario sulla qualità della vita
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Valutazione infermieristica
Valutazione dei bisogni di assistenza
infermieristica
Bisogno di igiene, nutrizione, idratazione,
mobilizzazione, ambiente sicuro
Valutazione delle necessità di educazione
sanitaria al care giver
Scheda di addestramento
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Valutazione sociale
Necessita immediate della famiglia
Parte legale e riconoscimenti di legge
Valutazione del territorio di residenza per
necessità specifiche al rientro a domicilio
(ADI)
Valutazione opportunità riabilitative sul
territorio
Valutazione esigenze prescrittive fuori
regione
Fontanellato
10 febbraio 2019 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”La tecnologia a servizio della
valutazione
fRM
DTI
OEP
Gait analysis
RM muscolo
Robotica e sistemi virtuali come strumento di
valutazione (oltre che di trattamento)
polisonnografia
…….
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Conclusioni
La peculiarità del bambino con ABI deve essere
considerata
Una buona riabilitazione non può prescindere da una
buona valutazione
Le valutazioni devono essere quanto più adatte, brevi,
facilmente replicabili
La valutazione così complesse richiede una
multiprofessionalità che trovi momenti di incontro
La «bontà» della valutazione deve essere
periodicamente rivista in base anche ai dati di
letteratura e a indicazioni di consensus internazionali…Tenere conto di ogni aspetto,
valutare l’efficacia di quanto
facciamo ci permette di andare
verso una
medicina personalizzata con
scelte condivise con la famiglia
Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”Conegliano 26, 27/9 - 10, 11/10 2015 Associazione “La Nostra Famiglia” – IRCCS “E. Medea”
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