Istruzione Operativa MISURE DI ISOLAMENTO PER NEONATI COLONIZZATI O INFETTI DA MDROs - Ospedali Galliera
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Istruzione Operativa
MISURE DI ISOLAMENTO PER NEONATI COLONIZZATI O
INFETTI DA MDROs
PREPARATO VERIFICATO APPROVATO ARCHIVIATA
Fodde Paola - Ufficio Controllo e
A. Folegnani
Formisano Anna prevenzione ICA
P. Fabbri M.Mazzella
Marotta M.Rosa - S.C.Neonatologia
Soddu Daniela Intranet
Data: 07/11/2019 Rev. 02 Descrizione: Aggiornamento normativa regionale
Aggiornamento Format
Il presente documento è di proprietà esclusiva dell'E.O. Ospedali Galliera di Genova
Qualunque divulgazione, riproduzione o cessione di contenuti a terzi deve essere preventivamente autorizzata.
I.O. NEO 51 Misure di isolamento per neonati colonizzati o infetti da MDROs Pag. 1 di 24
REDAZIONE
NOMINATIVI PERSONALE UO DI APPARTENENZA QUALIFICA
Fodde Paola S.C. Neonatologia Infermiere - RAQ
Formisano Anna S.C. Neonatologia Inf. Ped.
Longo Sabina S.C. Neonatologia Inf. Ped.
Marotta M.Rosa S.C. Neonatologia Coordinatrice
Soddu Daniela S.C. Neonatologia Inf. Ped.
Fabbri Paola Direzione Sanitaria - Ufficio CPSE
prevenzione controllo ICA
Folegnani Adriana Direzione Sanitaria - Ufficio CPSE
prevenzione controllo ICA
INDICE
1) Scopo e campo di applicazione pag 3
2) Riferimenti normativi, legislativi, scientifici pag 3
3) Definizioni e abbreviazioni pag 4
4) Definizioni e codici colore isolamento pag 5
5) Modalità operative pag 5
5.1)Diagramma di flusso Pag 8
6) Matrice delle responsabilità pag 9
7) Allegati pag 9
8) Sintesi delle modifiche e revisioni pag 9
I.O. NEO 51 Misure di isolamento per neonati colonizzati o infetti da MDROs Pag. 2 di 24
1. SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE
La presente istruzione ha lo scopo di fornire indicazioni sull’applicazione della scheda operativa sulle
misure di isolamento nel neonato colonizzato o infetto da MDROs e nel neonato trasferito da altra
struttura sanitaria (isolamento precauzionale) e si applica nelle attività della S.C. di Neonatologia
dell’Ente
2. RIFERIMENTI
1. Ministero della Santà Circolare Ministeriale “Sorveglianza, e controllo delle infezioni da batteri
produttori di Carbapenemasi (CPE)” febbraio 2013
2. Delbera CPE Regione Liguria DGR n. 529 del 27/3/2015 “Approvazione direttiva vincolante ai sensi
dell’art. 8 comma 1 della L.R. 41/2006 e ss.mm.ii. in materia di procedure di prevenzione e di
controllo delle infezioni ospedaliere ”
3. ALISA informa 2017 – Sorveglianza delle infezioni correlate all’assistenza e dell’antibiotico
resistenza in regione Liguria
4. ALISA informa 2018 – Sorveglianza delle infezioni correlate all’assistenza e dell’antibiotico
resistenza in regione Liguria
5. Guida operativa per l’applicazione delle misure di isolamento presso:
https://www.galliera.it/files/documenti/cio/pdf/manuali/isolamento.pdf
6. Organizzazione Mondiale della Sanità “Linee guida OMS sull’igiene delle mani nell’assistenza
sanitaria” La prima sfida globale per la sicurezza del paziente. Le cure pulite sono cure più sicure.
2006
7. ASRR Regione Emilia Romagna “Raccomandazioni sul controllo della diffusione nosocomiale dello
Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA)” 2011
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3. DEFINIZIONI E ABBREVIAZIONI
MDROs Microrganismi resistenti ad una o più classi di antibiotico e generalmente
resistenti a tutti eccetto uno o due antibiotici disponibili in commercio
MRSA - MRSE Staphylococcus aureus/epidermidis Meticillino Resistente
VRE Enterococco Vancomicino Resistente
CPE Enterobatteri produttori di carbapenemasi
CPE-NDM Enterobatteri carbapenemico produttori e resistenti New Delhi metallo-beta-
lattamasi
ESBL Enterobatteriacee Produttori di Beta lattamasi a largo spettro
DPI Dispositivi di protezione individuale
ICA Infezioni Correlate all’assistenza
PRECAUZIONI Insieme di misure barriera e di comportamenti atti a prevenire e
STANDARD contenere la trasmissione di microrganismi da fonte nota o non
identificata. Sono applicate a tutti i pazienti indipendentemente dalla
diagnosi
PRECAUZIONI Precauzioni da usare per pazienti con infezione o colonizzazione
AGGIUNTIVE DA accertata o sospetta con patogeni altamente trasmissibili che possono
CONTATTO essere diffusi per contatto diretto o indiretto
PRECAUZIONI Precauzioni da usare per pazienti con infezione o colonizzazione
AGGIUNTIVE DA accertata o sospetta con patogeni altamente trasmissibili che possono
DROPLET essere diffusi per droplet (goccioline > 5 micron)
PRECAUZIONI Precauzioni da usare per pazienti con infezione o colonizzazione
AGGIUNTIVE DA accertata o sospetta con patogeni altamente trasmissibili che possono
VIA AEREA essere diffusi per via aereodispersa (nuclei di goccioline < 5 micron)
COORTE La pratica di raggruppare insieme i pazienti infettati o colonizzati con lo stesso
DI PAZIENTI agente infettivo, al fine di limitare la loro cura in un unico settore ed evitare il
contatto con pazienti suscettibili
ASSISTENZA DI Durante focolai epidemici, personale sanitario dedicato può essere assegnato
COORTE a una coorte di pazienti, per limitare ulteriormente le possibilità di
trasmissione
APVR Apparecchi di protezione delle vie aeree
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4. DEFINIZIONI E CODICI COLORE ISOLAMENTO
ISOLAMENTO VERDE Misure standard da utilizzare per tutti i neonati
ISOLAMENTO GIALLO Isolamento preventivo in paziente sospetti di colonizzazioni/ infezioni
trasmissibili per contatto o droplet provenienti da strutture sanitarie a
rischio. Sulla postazione del neonato verrà collocato un cartoncino di
colore giallo. Il neonato uscirà dall’isolamento giallo e passerà
all’isolamento verde se gli screening CPE e MRSA risulteranno negativi.
Nel caso in cui i tamponi risultassero positivi il neonato passerà
all’isolamento rosso.
Isolamento in paziente colonizzato/ infetto da patogeni trasmissibili per
contatto e/o droplet . Sulla postazione del neonato verrà collocato un
ISOLAMENTO ROSSO
cartoncino di colore rosso. Il neonato rimarrà isolato per tutta la durata
della degenza a prescindere da eventuali controlli successivi negativi.
Isolamento per via aerea (precauzioni aggiuntive da droplet) dovrà essere
predisposto dopo un accurata anamnesi, verificando quindi se isolare
ISOLAMENTO BLU
assieme madre e neonato, oppure se sussiste l’esigenza di un isolamento
separato
5. MODALITA’ OPERATIVA
VERDE GIALLO ROSSO BLU
Il neonato Isolamento Effettuare un L’isolamento
verrà collocato preventivo attuato isolamento strutturale strutturale del
in base alle per un sospetto di nel box dedicato da neonato e/o della
esigenze colonizzazione o riservare al neonato madre deve essere
assistenziali infezione. Eseguire colonizzato o infetto. valutato a seconda dei
nel lettino, screening per MRSA e Ove non fosse casi
nell’incubatore CPE se il risultato è possibile dedicare al
o nella culla negativo il neonato neonato una stanza o
termica può essere spostato un box, creare una
COLLOCAZIONE nell’area in un area comune zona di isolamento
PAZIENTE comune passando cosi ad all’interno dell’U.O.
dell’U.O. Isolamento Verde (AREA DI ISOLAMENTO
SPAZIALE PAZIENTE)
mantenendo una
distanza di almeno 1
metro e mezzo dal
paziente più vicino. La
zona di isolamento è
delimitata da una
striscia rossa posta sul
pavimento.
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VERDE GIALLO ROSSO BLU
PRECAUZIONI DA PRECAUZIONI STANDARD
ADOTTARE (All 8) PRECAUZIONI +
PRECAUZIONI STANDARD PRECAUZIONI
STANDARD
PRECAUZIONI + DA CONTATTO
per tutto il +
STANDARD PRECAUZIONI +
personale che entra PRECAUZIONI
DA CONTATTO PRECAUZIONI
a contatto con il DA CONTATTO
neonato DA DROPLET
Svolgere assistenza di coorte, ovvero personale sanitario dedicato,
assegnato al neonato in isolamento strutturale o a una coorte di
pazienti, per limitare la possibilità di trasmissione.
Personalizzazio
Se questo non è attuabile ridurre al minimo il numero di operatori che
ne spinta per
PROCEDURE si occupano del neonato, e le procedure assistenziali devono essere
qualsiasi
ASSISTENZIALI svolte dopo i restanti neonati; minimo contatto con il neonato.
approccio
Concentrare il più possibile le attività (medicazioni, prelievi, cure
assistenziale.
igieniche, sanificazione giornaliera incubatrice e stanza, terapia e
somministrazione pasto) in un unico momento.
Personalizzazione spinta per qualsiasi approccio assistenziale.
Esegue tampone Esegue tampone
rettale e nasale ai rettale e nasale ai
laboratori centrali laboratori centrali
SORVEGLIANZA Non esegue Da valutare a seconda
per screening CPE e per screening CPE e
EPIDEMIOLOGICA alcun tampone dei casi
MRSA (Cod imput. MRSA (Cod imput.
-TRCPE e -TNDMR -TRCPE e -TNDMR e
e - TNSMR) - TNSMR)
L’operatore Per la vestizione : Per la vestizione :
Per la vestizione
deve L’operatore deve L’operatore deve
L’operatore deve
igienizzarsi le igienizzarsi le mani igienizzarsi le mani e
igienizzarsi le mani
mani (5 e indossare il indossare il camice,
(5 momenti OMS)e
momenti camice, mascherina, mascherina, cuffia
indossare il camice,
OMS) PRIMA cuffia prima di prima di accedere
mascherina, cuffia
e DOPO ogni accedere all’area all’area d’isolamento
MISURE prima di accedere
contatto con d’isolamento e e all’interno del
PREVENTIVE DI all’area d’isolamento
il neonato. all’interno del Box . Box . Smaltire
PERSONALIZZAZIO e rimuovere APVR
NE ASSISTENZIALE Il materiale Smaltire nell’apposito
fuori dalla stanza e
utilizzato nell’apposito contenitore i DPI
iginizzarsi le mani
deve essere contenitore i DPI usati e igienizzarsi le
(Per modalità e
dove usati e igienizzarsi mani rispettando i 5
sequenza
possibile le mani rispettando momenti dettati
indossamento e
monouso i 5 momenti dettati dall’OMS
rimozione DPI vedi
oppure dall’OMS
All.7)
personale.
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VERDE GIALLO ROSSO BLU
Check list N.1 Check list N.1 (all 1) Check list N.1 (all 1) Check list N.1 (all 1)
(All 1) + + +
Check list N.2 (all.2) Check list N.2 (all.2) Check list N.2 (all.2)
Targhetta codice Targhetta codice Eventuale altri
colore GIALLO ( All 3) colore ROSSO (All 3) presidi sa stabilire in
Ogni inizio turno Ogni inizio turno base alle necessità
verifica la check list verifica la check list devono essere
dell’occorrente dell’occorrente personalizzate o
MATERIALE predisposto per predisposto per monouso.
“DEDICATO” PER l’isolamento e per l’isolamento e Targhetta codice
ASSISTENZA l’unità neonato l’unità neonato colore BLU
ALLA DIMISSIONE ALLA DIMISSIONE ALLA DIMISSIONE
DEL PAZIENTE DEL PAZIENTE DEL PAZIENTE
ELIMINARE TUTTO IL ELIMINARE TUTTO ELIMINARE TUTTO
MATERIALE IL MATERIALE IL MATERIALE
MONOUSO MONOUSO MONOUSO
PRESENTE IN STANZA PRESENTE IN PRESENTE IN
O NELLA STANZA O NELLA STANZA O NELLA
POSTAZIONE POSTAZIONE POSTAZIONE
VERDE GIALLO ROSSO BLU
- Segnalare l’attivazione del protocollo di isolamento da MDRO e
relative precauzioni adottate tramite apposita scheda da inserire
in cartella (All n 5)
- Informare delle procedure attivate al personale sanitario che si
avvicina al paziente (es: consulenti medici, fisioterapisti, tecnici
di radiologia ecc.) per effettuazione della prestazione richiesta
- Informare il personale preposto alla pulizia ambientale sui
comportamenti e le precauzioni da adottare: dovrà’ indossare
guanti e camice copri divisa prima di accedere alle stanze
dedicate ai pazienti colonizzati/infetti e/o all’area di isolamento
spaziale togliendoseli prima di lasciare tale stanza/area; dovrà’
SEGNALAZIONI E inoltre utilizzare materiale monouso dedicato alla pulizia di tale
RACCOMANDAZIONI stanza/area.
Comunicare ai familiari l’assenza di rischio per i soggetti in
buona salute e ricordare di eseguire l’igiene delle mani prima di
lasciare la stanza o l’area di isolamento e di evitare contatti con
altri neonati. Alla dimissione consegnare ai genitori la lettera di
raccomandazione (All 4)
-ll materiale riutilizzabile deve essere deterso con Giodetermatic 0,15%
(15ml + acqua calda fino ad 1 litro) e disinfettato con alcool al 70% Farmecol
o Gioclor in Sol 10% ( fare riferimento al prontuario ospedaliero antisettici e
disinfettanti)
Nessun operatore deve indossare monili né avere unghie lunghe, smaltate,
ricostruite o artificiali.
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5.1 DIAGRAMMA DI FLUSSO I.O. NEO 51 Misure di isolamento per neonati colonizzati o infetti da MDROs Pag. 8 di 24
6. MATRICE DELLE RESPONSABILITA’
DESCRIZIONE DELL’ ATTIVITA’ MEDICO COORDINATORE INFERMIERE OSS
R R R C
Attivazione protocollo isolamento
R C R C
Esecuzione esami culturali
C R C C
Approvvigionamento materiale
Predisposizione materiale
“dedicato” per l’assistenza al C C C R
neonato isolato
Verifica Check list del materiale C R R C
predisposto per isolamento
Sanificazione Unità paziente C C C R
Segnalazione del protocollo di
R C R C
isolamento
R= responsabile ; C= coinvolto;
7. ALLEGATI
Nome documento Mod Revisione Data
All. 1 Check list N.1 materiale per unità neonato 57 0 30/11/2019
All 2 Check list N.2 materiale per isolamento 51 0 30/09/2019
All 3 Targhetta codice colore GIALLO _ ROSSO
All.4 Raccomandazioni per i genitori di pazienti colonizzati/infetti da 54 2 08/11/2019
MDRO
All. 5 Scheda attivazione protocollo isolamento 56 0 12/11/2019
All. 6 Modalità e sequenza di vestizione e rimozione DPI
All. 7 I 5 momenti OMS per l’igiene delle mani
All 8 Precauzioni: quali
All 9 Lista di distribuzione interna 32 7 15/03/2019
8. SINTESI DELLE MODIFICHE
Rev. Data Descrizione modifiche
0 1A Emissione
1 Agosto 2012 Aggiornamento con format Sistema GestioneQualita
2 07/11/2019 Aggiornamento normativa regionale
Aggiornamento Format
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All. 1 I.O. NEO 51 Misure di isolamento per neonati colonizzati o infetti da MDROs Pag. 10 di 24
ALL 2 I.O. NEO 51 Misure di isolamento per neonati colonizzati o infetti da MDROs Pag. 11 di 24
ALL 3 Viene stampato su cartoncino giallo e rosso I.O. NEO 51 Misure di isolamento per neonati colonizzati o infetti da MDROs Pag. 12 di 24
All. 4 I.O. NEO 51 Misure di isolamento per neonati colonizzati o infetti da MDROs Pag. 13 di 24
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ALL 5 I.O. NEO 51 Misure di isolamento per neonati colonizzati o infetti da MDROs Pag. 15 di 24
ALL 6
SEQUENZA CORRETTA DI INDOSSAMENTO DEI DPI
1. CAMICE : allacciare al collo e in vita
2. MASCHERINA CHIRURGICA: coprire bene naso e bocca, piegare (con entrambi le mani)
la striscia di metallo, in modo da farla aderire bene ai lati del naso
3. APVR
a togliere il respiratore b. sistemare gli elastici c. aprire il respiratore
dalla confezione portandoli dalla parte tirando i lembi
posteriore a quella anteriore superiore e inferiore
del respiratore
I.O. NEO 51 Misure di isolamento per neonati colonizzati o infetti da MDROs Pag. 16 di 24d. Posizionare il respiratore e. sistemare i lembi sul viso f. verificare la tenuta
sotto il mento e l'elastico modellare lo stringinaso del respiratore
inferiore tra il collo e le usando entrambi le mani occludendo lo stesso
orecchie; quello superiore con entrambi le mani
sulla nuca Espirare in modo
deciso se si avverte
fuoriuscita d’aria
verificare posizionamento
come da punto “d” e
risistemare respiratore
come da punto “e”
4. OCCHIALI O SCHERMO FACCIALE: posizionarli nella maniera più confortevole
I.O. NEO 51 Misure di isolamento per neonati colonizzati o infetti da MDROs Pag. 17 di 245. Prima di indossare i guanti è necessario eseguire un frizionamento alcolico delle
mani (5 MOMENTI OMS)
6. GUANTI: scegliere i guanti nella taglia idonea e se si indossa il camice, coprirne i polsini
ULTERIORI RACCOMANDAZIONI PER LAVORARE IN SICUREZZA
● tenere le mani lontano dal viso
● iniziare a lavorare da zone pulite verso quelle sporche
● limitare il contatto con le superfici
● cambiare i DPI se lacerati o contaminati
I.O. NEO 51 Misure di isolamento per neonati colonizzati o infetti da MDROs Pag. 18 di 24I.O. NEO 51 Misure di isolamento per neonati colonizzati o infetti da MDROs Pag. 19 di 24
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All. 7 I.O. NEO 51 Misure di isolamento per neonati colonizzati o infetti da MDROs Pag. 21 di 24
All. 8 I.O. NEO 51 Misure di isolamento per neonati colonizzati o infetti da MDROs Pag. 22 di 24
All. 9 I.O. NEO 51 Misure di isolamento per neonati colonizzati o infetti da MDROs Pag. 23 di 24
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