INCIDENTI E DISUGUAGLIANZE - GUIDA PER AFFRONTARE LE DISUGUAGLIANZE NEL CASO DI INCIDENTI NON INTENZIONALI - SOS SANITÀ HOME

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INCIDENTI E DISUGUAGLIANZE - GUIDA PER AFFRONTARE LE DISUGUAGLIANZE NEL CASO DI INCIDENTI NON INTENZIONALI - SOS SANITÀ HOME
Incidenti e disuguaglianze
  Guida per affrontare le disuguaglianze
   nel caso di incidenti non intenzionali
Pubblicato in inglese dal WHO Regional Office for Europe con il titolo
    Injuries and inequities: Guidance for addressing inequities in unintentional injuries
    ©World Health Organization 2014

    A cura di: Francesco Zambon e Belinda Loring

    Il Centro Regionale di Documentazione per la Promozione della Salute DoRS è l’unico responsabile della
    traduzione italiana, autorizzata dal WHO Regional Office for Europe.

    Incidenti e disuguaglianze: Guida per affrontare le disuguaglianze nel caso di incidenti non intenzionali
    ©Centro Regionale di Documentazione per la Promozione della Salute (DoRs) 2015

      Traduzione a cura di Elena Barbera, Paola Capra, Mariella Di Pilato
      DoRS Regione Piemonte – ASL TO3

    Il testo originale, in lingua inglese, è reperibile all’indirizzo:
    http://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/equity-in-health-project/policy-briefs

    Per ulteriori informazioni:
    DoRS Regione Piemonte
    (Centro Regionale di Documentazione per la Promozione della Salute)
    ASL TO3 - Via Sabaudia 164 10095 GRUGLIASCO (TO)
    Info@dors.it - 011/40188506

2
Abstract

Questo documento di indirizzo politico intende supportare i decisori politici di livello nazionale,
regionale e locale in Europa, nel predisporre, implementare e sviluppare politiche ed interventi per
ridurre le disuguaglianze nei casi di incidenti non intenzionali. Gli incidenti non intenzionali che
comprendono gli incidenti stradali, le cadute, le ustioni, gli annegamenti e gli avvelenamenti, continuano
a rappresentare uno dei principali problemi di salute pubblica, causando la morte di circa mezzo milione
di persone ogni anno nella Regione Europea dell’OMS e molti più casi di disabilità.

Il carico complessivo1 (global burden) di incidenti non intenzionali è distribuito in modo non uniforme
nella Regione Europea dell’OMS.
Tra i diversi paesi, e all’interno di ciascun paese, esiste un marcato gradiente sociale2 di mortalità e morbilità.
Ridurre le disuguaglianze di salute è un obiettivo strategico fondamentale di Salute 20203 - un modello
di politica per la salute e il benessere, approvato nel 2012 dai 53 Stati Membri della Regione Europea
dell’OMS.

Questa guida – che si basa su solide prove di efficacia4 - si propone di aiutare concretamente i decisori
politici europei a raggiungere gli obiettivi di Salute 2020. Dispone opzioni e concreti modus operandi
per ridurre in Europa, il livello e la distribuzione non equa degli incidenti non intenzionali, attraverso
approcci che affrontano i determinanti sociali degli incidenti non intenzionali e le conseguenze di salute,
sociali ed economiche ad essi correlati.

1
    Nota a cura del traduttore: Il Global Burden of Disease si propone come “il sistema di misurazione della
    salute che consente di generare stime sul peso di singoli fattori (ad esempio, il consumo di tabacco) o gruppi
    di fattori (l’ambiente fisico, gli incidenti), che sono in grado di orientare politiche e programmi”.
    In Tamburlini G e Monasta L. Il nuovo Global burden of disease study: cosa c’è di nuovo?
    http://www.saluteinternazionale.info/2012/12/il-nuovo-global-burden-of-disease-study-cosa-ce-di-nuovo/
2
    Nota a cura del traduttore: In termini di salute, il gradiente sociale ci dice che “quanto più bassa è la
    posizione sociale di una persona, tanto peggiore è la sua salute. Le azioni di contrasto devono concentrarsi
    sulla riduzione della pendenza di tale gradiente”. In Costa G, Bassi M, Gensini GF, Marra M, Nicelli AL,
    Zengarini N, L’equità nella salute in Italia. Secondo rapporto sulle disuguaglianze sociali in sanità, Franco Angeli,
    Fondazione Smith Kline, p. 230
3
    Nota a cura del traduttore - Health 2020 in lingua italiana in:
    http://www.dors.it/alleg/newcms/201409/Health%202020_ita_DEF_SET2014.pdf
Nota a cura del traduttore - Si fa riferimento alle evidenze scientifiche contenute nella Review of social
4

determinants and the health divide in the WHO European Region, cfr. riferimento bibliografico n.55

                                                                                                                            3
Indice

    Ringraziamenti e contributi                                                        5

    Premessa                                                                           6

    Introduzione                                                                       7

    		 01. Obiettivo della guida

    		 02. Come utilizzare la guida

    		 03. Rilevanza rispetto agli obiettivi strategici di altre politiche europee

    Europa: le disuguaglianze nel caso di incidenti non intenzionali                   9

    Che cosa si può fare?                                                              14

    		 01. Un approccio progressivo                                                    15

    		 02. “Primum, non nocere”                                                        15

    		 03. Interventi sulle politiche a diversi livelli                                17

    		                03a. Contesto e posizione socio-economica                        22

    		                03b. Esposizioni differenti                                      26

    		                03c. Vulnerabilità differenti                                    26

    		                03d. Risultati di salute differenti                              31

    		                03e. Conseguenze differenti                                      33

    Ulteriori approfondimenti                                                          38

    		 Gli incidenti non intenzionali in Europa

    		           Politiche per contrastare gli incidenti non intenzionali

    		           Azioni per ridurre le disuguaglianze di salute intervenendo sui DSS

    		           Strumenti di valutazione delle politiche per l’equità

    		           Disaggregazione dei dati e strumenti

    Bibliografia                                                                       39

4
Ringraziamenti e contributi

Questo documento è stato scritto da Francesco Zambon e Belinda Loring (WHO European Office for
Investment for Health and Development, Venezia, Italia).
Revisione esperta a cura di:

•      Francesco Mitis, Dinesh Sethi, Erio Ziglio, Åsa Nihlén e Sara Barragán Montes, WHO Regional
       Office for Europe

•      Margaret Whitehead, WHO Collaborating Centre for Policy Research on Social Determinants
       of Health, University of Liverpool, Liverpool, United Kingdom

•      Sue Povall, WHO Collaborating Centre for Policy Research on Social Determinants of Health,
       University of Liverpool, Liverpool, United Kingdom

•      Neil Riley, Public Health Wales, Cardiff, United Kingdom

•      Chris Brookes, UK Health Forum, London, United Kingdom

•      Charles Price, European Commission Directorate-General for Health & Consumers, Brussels,
       Belgium

•      Nabil Safrany, European Commission Executive Agency for Health and Consumers,
       Luxembourg.

Ulteriori osservazioni sono pervenute anche dal European Commition Directorate General for Health &
Consumers, dall’ Executive Agency for Health and Consumers e dall’European Union Expert Group on
Health Inequalities.

Questo documento è stato prodotto grazie al supporto economico dell’Unione Europea.
I punti di vista ivi espressi possono non rappresentare in alcun modo l’opinione ufficiale dell’Unione Europea.

Il WHO European Office for Investment for Health and Development del WHO Regional Office for
 Europe desidera infine ringraziare il Ministero della Salute italiano, la Regione Veneto e la Regione Toscana
per il loro costante supporto al lavoro dell’ufficio e per il sostegno economico per questa pubblicazione.

                                                                                                                  5
Premessa

    Negli ultimi decenni, gli indicatori dello stato di salute della popolazione generale sono migliorati in tutta
    Europa, tuttavia, tale miglioramento non è stato raggiunto ovunque o da tutti allo stesso modo.
    Tra le società, e all’interno di ognuna, ci sono diffuse disuguaglianze di salute che riflettono le differenti
    condizioni di vita delle persone. Queste disuguaglianze di salute vìolano il diritto dell’uomo alla salute e
    sono ingiuste.

    Salute 2020 è un nuovo modello di politica per la salute in Europa basato su evidenze scientifiche e
    principi, che, nel governo e nella società, supporta azioni per promuovere salute e benessere, riduzione
    delle disuguaglianze di salute e ricerca di sistemi sanitari centrati sul paziente. Salute 2020 è stato
    adottato in occasione della 62a sessione del Comitato Regionale Europeo tenutasi a Malta nel
    settembre 2012. Il modello parte dal principio che salute e benessere sono diritti fondamentali,
    essenziali per lo sviluppo degli individui, per quello sociale ed economico e per un’Europa sostenibile
    ed equa. La salute è una risorsa fondamentale per la vita delle persone, delle famiglie e delle comunità.

    Per trasformare questo principio in realtà dobbiamo affrontare le cause profonde delle disuguaglianze
    di salute all’interno di ogni paese e tra i diversi paesi. Oggi conosciamo di più sul tema delle disugua-
    glianze, grazie al rapporto pubblicato nel 2013 Review of social determinants and the health divide in the
    WHO European Region, redatto dal professor Sir Michael Marmot e dal suo team presso l’Institute of
    Health Equity dell’University College di Londra.

    Tuttavia, nei nostri paesi, le opportunità di godere di buona salute non sono affatto distribuite in modo
    equo e sono strettamente correlate a una buona educazione e istruzione, a un lavoro dignitoso, alla
    possibilità di avere un’abitazione e un sostegno al reddito nel corso della vita. L’attuale carico di malattia
    è radicato nel modo con cui affrontiamo questi fattori sociali, che influenzano gli attuali modelli di salute
    e gli stili di vita negativi e nel modo con cui sono distribuite e utilizzate le nostre risorse.

    Per queste ragioni, accolgo con favore la pubblicazione di questa serie di policy brief che descrivono le
    azioni concrete per contrastare le disuguaglianze di salute, soprattutto rispetto alle sfide prioritarie che
    l’Europa deve affrontare per la salute pubblica: tabacco, alcol, obesità e incidenti. Spero che questa
    serie di pubblicazioni offra ai decisori politici e ai professionisti che si occupano di salute pubblica gli
    strumenti e le linee guida necessari per implementare la vision di Salute 2020 e le raccomandazioni
    incluse nella Marmot Review 2013. I policy brief sono stati realizzati in collaborazione con l’Unione
    Europea e vorrei esprimere la mia gratitudine per questo sostegno e per l’attenzione con cui l’Unione
    Europea e l’OMS condividono questo impegno comune nell’affrontare il tema dell’equità.

    Raggiungere l’obiettivo di Salute 2020 nei diversi paesi dipenderà dalla corretta attuazione delle
    politiche più rilevanti. Possiamo e dobbiamo cogliere nuove opportunità per migliorare la salute e il
    benessere di tutti. Abbiamo la possibilità di promuovere pratiche efficaci e politiche innovative tra chi
    è impegnato a migliorare i risultati di salute. Occorre contrastare le attuali (spesso inaccettabili)
    disuguaglianze di salute presenti in tutta la nostra Regione e ridurre il divario di salute tra gli
    Stati Membri europei e al loro interno.

                                                      Zsuzsanna Jakab WHO Regional Director for Europe.
6
Introduzione

01. Obiettivo della guida

Questo documento di indirizzo politico intende supportare i decisori politici di livello nazionale,
regionale e locale in Europa, nel predisporre, implementare e sviluppare politiche ed interventi per
ridurre le disuguaglianze nei casi di incidenti non intenzionali.

Il termine incidente si riferisce al danno fisico che si verifica quando un corpo umano è improvvisamente
sottoposto ad una quantità di energia che supera la soglia di tolleranza fisiologica, o al danno derivante
dalla mancanza di uno o più elementi vitali, come l’ossigeno (1). Questo documento di indirizzo politico si
riferisce ad un ampio gruppo di incidenti non intenzionali, che vengono classificati in base alla loro causa
principale: gli incidenti stradali, le cadute, le ustioni, gli annegamenti e gli avvelenamenti.

In passato gli incidenti erano considerati accidentali e inevitabili, mentre negli ultimi decenni, grazie ad
una migliore comprensione dei meccanismi che vi sottostanno, sono considerati ampiamente prevedibili
e prevenibili (2, 3). Gli incidenti non intenzionali continuano ancora ad essere un importante problema di
salute pubblica, causando ogni anno la morte di quasi mezzo milione di persone nella Regione Europea
dell’OMS e moltissimi casi di disabilità.

Il carico di incidenti non intenzionali è distribuito in modo non uniforme nella Regione Europea
dell’OMS. Se i tassi di mortalità per incidenti non intenzionali sono diminuiti in media in tutta la Regione
Europea dell’OMS, nel Commonwealth degli Stati Indipendenti i tassi di mortalità hanno subito notevoli
fluttuazioni a partire dalla metà degli anni ‘90 e continuano ad essere i più alti della Regione. Nei diversi
paesi e tra un paese e l’altro esiste un marcato gradiente sociale di mortalità e morbosità. Le persone
con più basso livello di istruzione, tassi inferiori di occupazione e/o reddito inferiore, non solo corrono
un rischio più elevato di avere un incidente, ma, in caso di incidente, rischiano anche di subire le
conseguenze più gravi (3).

In generale, molti interventi hanno dimostrato di essere efficaci nel prevenire, ridurre o attenuare la
gravità degli incidenti. Le misure comprendono l’utilizzo di dispositivi di sicurezza specifici (cinture di
sicurezza o rilevatori di fumo e abbigliamento ignifugo), cambiamenti ambientali (dossi per la velocità,
recinzioni per le piscine), interventi educativi (campagne di marketing sociale, formazione dei genitori)
e linee-guida politiche o normative (legislazione sulla guida in stato di ebbrezza). Molte di queste misure
hanno anche dimostrato di essere efficienti nel rapporto costo-benefici.

Sebbene esistano pochissime evidenze sul diverso impatto che gli interventi per la sicurezza hanno sui
vari gruppi socio-economici, la presenza di estese disuguaglianze (socio-economiche) nel caso di
incidenti richiede ai politici di includere la dimensione dell’equità negli approcci utilizzati per contrastarli
(3). Gli interventi di prevenzione devono essere progettati in modo da controbilanciare efficacemente i
meccanismi che stanno alla base dell’incidente, meccanismi che possono essere diversi in ogni gruppo
sociale. Questo documento di indirizzo politico fornisce indicazioni tecniche su come preparare, attuare
e sviluppare nella pratica tali interventi.

                                                                                                                   7
Introduzione

          Messaggi chiave
      •     le politiche e gli interventi di contrasto agli incidenti non intenzionali devono essere
            implementati con l’obiettivo chiaro di avere lo stesso impatto (se non addirittura un
            impatto maggiore) sui gruppi vulnerabili e sul resto della popolazione, per colmare
            il divario esistente

      •     gli incidenti non intenzionali (che comprendono incidenti stradali, cadute, ustioni,
            annegamenti e avvelenamenti) sono la causa di morte per circa mezzo milione di
            persone ogni anno, nella Regione Europea dell’OMS. I decessi sono solo la punta
            dell’iceberg: per ogni decesso ci sono molti incidenti dall’esito non mortale, che
            spesso comportano importanti conseguenze per la salute e ripercussioni sociali

      •     il carico di incidenti è distribuito in modo disomogeneo. Oltre alle differenze tra i
            diversi paesi, vi è un marcato gradiente sociale all’interno dei singoli paesi

      •     gli incidenti non intenzionali sono prevedibili e prevenibili: efficaci interventi sulla
            sicurezza possono prevenire, ridurre o attenuarne la gravità

      •     esistono pochissime evidenze che dimostrano come gli interventi per la sicurezza
            potrebbero influire differentemente sui vari gruppi socio-economici: è necessario
            valutare, per qualsiasi politica e/o intervento, il possibile diverso impatto

      •     politiche e interventi devono essere progettati conoscendo i meccanismi che stanno
            alla base degli incidenti, al fine di contrastare efficacemente le disuguaglianze di salute

8
02. Come utilizzare la guida

Il modello delle disuguaglianze nel caso di incidenti varia notevolmente tra i diversi paesi europei e
al loro interno. Non è quindi possibile formulare, a livello di politiche, delle specifiche raccomandazioni
che funzionino in tutti i paesi. Questa guida offre un modello che i decisori politici di livello nazionale,
regionale e locale possono applicare al loro contesto specifico, sia per esaminare attentamente i
processi e i fattori da cui le disuguaglianze potrebbero derivare, sia per raccomandare interventi politici
che possano essere utili per contrastare ognuno di questi fattori. Alla fine della guida vengono indicate
ulteriori risorse per orientare i decisori politici ad approfondire la loro conoscenza su evidenze
scientifiche, pratiche promettenti e strumenti a supporto dell’elaborazione e della valutazione di politiche.

Non tutti i paesi europei possiedono dati sugli incidenti non intenzionali che possano essere disaggregati
per fattori socio-economici, oltre che per fascia di età e per sesso. Sono stati pubblicati pochissimi studi sugli
interventi di contrasto agli incidenti, il cui focus sia l’equità o la distribuzione degli effetti degli interventi stessi
nella popolazione. Inoltre, dal momento che i paesi della Regione Europea dell’OMS hanno modelli diversi di
stratificazione sociale, l’evidenza disponibile – che proviene dai paesi ad alto reddito – non si può applicare in
modo diretto in tutti i casi (3).

Gli sforzi per migliorare la disaggregazione dei dati geografici e sociali, comprese le variabili individuali e di
contesto, aumenterebbero la capacità di monitorare i diversi impatti delle politiche e degli interventi sui gruppi
sociali.

03. Rilevanza rispetto agli obiettivi strategici di altre politiche europee

Ridurre le disuguaglianze di salute e migliorare la governance e l’equità rispetto alla salute sono i principali
obiettivi strategici di Salute 2020 - un modello di politica per la salute e il benessere, approvato nel 2012
dai 53 Stati Membri della Regione Europea dell’OMS. Affrontare le principali sfide poste dalle malattie
non trasmissibili e dagli incidenti è una delle politiche prioritarie di Salute 2020. Per raggiungere questi
obiettivi, Salute 2020 sottolinea fortemente la necessità di rafforzare la prevenzione nella popolazione e
intensificare gli interventi sui determinanti sociali di salute (SDH – Social Determinants of Health), a tutti i
livelli di governo. In modo analogo, nel 2009, la Commissione Europea ha adottato un documento dal titolo
“La solidarietà nella salute: ridurre le disuguaglianze di salute nell’Unione Europea” (4), mentre
l’importanza di affrontare le disuguaglianze di salute è affermata chiaramente nella strategia
dell’Unione Europea (UE) Insieme per la Salute (5).

Tra le iniziative che promuovono espressamente misure orientate alla sicurezza, il Decennio d’Azione per
la Sicurezza Stradale 2011-2020 delle Nazioni Unite è un’occasione unica per indirizzare l’agenda politica
verso società più sicure. Il relativo Piano Globale (6) richiede un approccio sistematico e un’azione
multi-settoriale che coinvolge i governi, il mondo accademico, il settore privato, la società civile, i media,
le vittime e le loro famiglie. Le linee di azione sono raggruppate in cinque categorie o pilastri: (1) gestione
della sicurezza stradale, (2) strade più sicure e mobilità, (3) veicoli più sicuri, (4) utenti della strada più sicuri
e (5) procedure di intervento post collisioni (6).

                                                                                                                             9
Europa: le disuguaglianze nel caso di incidenti non intenzionali

     Le disuguaglianze di salute sono definite come differenze sistematiche riguardo alla salute, che possono
     essere evitate con un’adeguata azione politica e che pertanto sono da considerarsi ingiuste e
     ingiustificate. Per poterle contrastare con un’azione efficace è necessario capire, prima di tutto, le cause
     di queste disuguaglianze di salute. Le disuguaglianze non sono solo in relazione all’accesso ai servizi di
     assistenza sanitaria; incidono anche molti altri determinanti collegati alle condizioni di vita e di lavoro
     e alle macro-politiche generali che governano un paese o una regione (Figura 1). Le disuguaglianze di
     salute sono causate dall’iniqua distribuzione dei determinanti di salute, come potere, reddito, beni e
     servizi, condizioni di vita povere e non eque e dalle differenze nell’adozione di comportamenti non
     salutari, che questi determinanti producono.

     Figura 2. I principali determinanti di salute   Fonte. Dahlgren & Whitehead (7)

     Gli incidenti non intenzionali rappresentano uno dei principali problemi di salute pubblica,
     totalizzando circa mezzo milione di morti ogni anno nella Regione Europea dell’OMS, ossia il 7% di
     tutti i decessi (8). Sono classificati in base alla loro principale causa: incidenti stradali, cadute, ustioni,
     annegamenti e avvelenamenti. Numerosi incidenti sono però provocati anche da altre cause, come la
     corrente elettrica o l’esposizione a forze meccaniche. Tuttavia, gli approcci generali per la prevenzione
     sono gli stessi per tutti.

10
Europa: le disuguaglianze nel caso di incidenti non intenzionali

La più vasta quota di incidenti non intenzionali è attribuibile agli incidenti stradali, seguiti dagli
avvelenamenti e dalle cadute. Da sole queste tipologie di incidenti sono da annoverarsi tra le
10 principali cause di morte nella popolazione tra 0 e 59 anni; mentre nella fascia di età compresa tra
5 e 29 anni sono gli incidenti stradali la principale causa di morte, provocando circa 35.000 decessi
ogni anno. Tuttavia, lo schema in base a cui si distribuiscono gli incidenti mortali varia notevolmente
secondo la fascia di età (Figura 2) (8-12).

Figura 2. Decessi per incidenti non intenzionali espressi in percentuale sul totale di decessi nella Regione Europea
          dell’OMS, classificati per tipologia di incidente, riferiti ad entrambe i sessi, anno 2011
Fonte. WHO Regional Office for Europe (8).

                                                                                                                   11
Europa: le disuguaglianze nel caso di incidenti non intenzionali

     Clinicamente parlando, i decessi sono solo la punta dell’iceberg; per ogni decesso si verificano molti
     incidenti non mortali, che però, a livello sociale, comportano conseguenze di vasta portata per la salute.
     Ad esempio, uno studio effettuato nei Paesi Bassi ha mostrato che per ogni morte causata da incidenti
     avvenuti in casa o durante il tempo libero, ci sono stati 160 ricoveri ospedalieri e 200 accessi al pronto
     soccorso (10, 13).

     In Europa i tassi di mortalità per incidenti non intenzionali sono più elevati nei maschi che nelle femmine
     e i decessi maschili per annegamento sono 4,6 volte più frequenti di quelli femminili. Tuttavia, il rapporto
     maschio-femmina varia in base al tipo di incidente (Figura 3) (8).
     Le evidenze scientifiche sulle differenze socio-economiche in relazione al genere sono contradditorie e
     discordati (3). Uno studio condotto in otto paesi ha dimostrato che gli uomini con livelli d’istruzione più
     bassi, in genere hanno un maggiore tasso di mortalità per incidenti causati da mezzi di trasporto,
     indipendentemente dal paese in cui è stato condotto lo studio (non sono state rilevate differenze tra i
     paesi partecipanti). Tuttavia, estendendo l’analisi alle donne, in particolare alla loro appartenenza
     sociale, e considerando la relazione con il rischio di lesioni, si è giunti a risultati contrastanti (14).

     Figura 3. Rapporto tra decessi maschili e decessi femminili per incidente, nella Regione Europea dell’OMS, anno 2008
     Fonte. WHO Regional Office for Europe (8).

12
Europa: le disuguaglianze nel caso di incidenti non intenzionali

Il carico di incidenti non intenzionali non è distribuito in modo equo nella Regione Europea dell’OMS.
Sebbene i paesi dell’Europa occidentale abbiano raggiunto buoni livelli di sicurezza, i decessi e le
disabilità per incidenti continuano a rimanere elevati nei paesi dell’Europa dell’Est. Per quanto riguarda
la mortalità per incidenti, la Regione Europea dell’OMS mostra la massima differenza tra i paesi poveri
e quelli ricchi del mondo. Complessivamente, nei paesi a basso e medio reddito, il rischio di morire per
incidenti non intenzionali è tre volte superiore che nei paesi con un reddito elevato. Tuttavia, quando si
considerano le cause specifiche degli incidenti, emergono disuguaglianze molto più grandi. Per esempio,
il tasso di mortalità per incidenti stradali è di 3 su 100.000 in Svezia, mentre in Kazakistan è sette volte
tanto (9). Oltre a queste differenze nella Regione, esistono disparità anche all’interno dei singoli paesi,
senza eccezioni.

In generale, in tutti i paesi, le persone più svantaggiate hanno un rischio di incidenti non intenzionali
mortali e non mortali più alto rispetto ai membri più abbienti della società. La vulnerabilità, l’esposizio-
ne e le conseguenze degli incidenti gravano in modo differente, in base allo status socio-economico
(15–17). I bambini e le persone dei gruppi svantaggiati possono soffrire di malnutrizione e presentare
contemporaneamente più patologie: pertanto, a seguito di un incidente sono più soggetti a subire
conseguenze peggiori. Inoltre, le lesioni accentuano il ciclo della povertà, poiché i gruppi più vulnerabili
rispetto alle persone agiate, hanno meno probabilità di poter sostenere le spese mediche, di potersi
assentare dal lavoro o di avere un’assicurazione.

Per esempio, in Inghilterra e nel Galles, i bambini delle famiglie meno abbienti hanno una probabilità
37.7 volte superiore di morire per esposizione al fumo o al fuoco, rispetto alle famiglie più abbienti (18).
Le cause che portano all’incidente variano nei differenti gruppi sociali. Migliorare la sicurezza richiede
interventi flessibili e multidisciplinari, basati su una conoscenza approfondita delle comunità (3).

La ricerca ha dimostrato che più una malattia è prevenibile più forte è la relazione tra risultato di salute
e livello socio-economico. Gli individui più svantaggiati hanno minore possibilità di accesso ai dispositivi
di sicurezza, agli interventi educativi e ai programmi per modificare comportamenti non sicuri – per
citare solo alcuni degli strumenti di prevenzione. Le persone benestanti hanno una serie di risorse che
rendono la prevenzione più accessibile. Inoltre, in caso di incidente, potersi permettere un’assistenza
medica di elevata qualità può creare disuguaglianze e rendere più pesante, nei ceti più poveri, il carico
degli incidenti (19).

Pochissime politiche ed interventi tengono conto della dimensione dell’equità nella fase di
progettazione. Sarebbe opportuna e utile un’ulteriore valutazione del differente impatto tra
i diversi gruppi socio-economici.

                                                                                                               13
Europa: le disuguaglianze nel caso di incidenti non intenzionali

           Messaggi chiave
       •      gli incidenti non intenzionali sono una delle principali cause di morte

       •      il carico degli incidenti non è distribuito in modo equo tra i diversi gruppi
              socio-economici. Le persone con livelli bassi di istruzione, di occupazione e di reddito,
              sono più a rischio di incidenti non intenzionali, rispetto a coloro che godono di
              migliori condizioni

       •      i maschi sono più colpiti da decessi e disabilità rispetto alle femmine,
              per quanto riguarda tutti i tipi di incidenti non intenzionali

       •      gli interventi di prevenzione possono aumentare efficacemente il livello complessivo
              di sicurezza in una popolazione, ma non possono diminuire le disuguaglianze rispetto
              agli incidenti non intenzionali tra i diversi gruppi socio-economici

       •      sebbene solide evidenze documentino le disuguaglianze nel caso di incidenti
              non intenzionali, sono molto poche le politiche e gli interventi che nella fase di
              progettazione includono la dimensione dell’equità

       •      la complessa interazione tra variabili individuali, di comunità e strutturali, porta,
              nei vari gruppi socio-economici, a differenti cause sottostanti in caso di incidente.
              Le misure di sicurezza devono partire da questa consapevolezza

14
Che cosa si può fare?

Gli incidenti non intenzionali impongono alle società costi ingenti, che potrebbero essere drasticamente
abbattuti. Si stima che gli incidenti stradali da soli riducano il prodotto interno lordo di un paese fino al
3,9 % (8). Inoltre, i costi associati alle cure mediche e la perdita di reddito derivante dalle lesioni subite,
possono impoverire ulteriormente le persone che già vivono in condizioni svantaggiate e spingerle al di
sotto della soglia di povertà (“medical poverty trap”).

Esistono interventi costo-efficaci che possono ridurre il carico complessivo degli incidenti non
intenzionali. Essi hanno un elevato ritorno sugli investimenti, poiché portano ad un risparmio di vite
umane economicamente produttive. Uno studio condotto in Inghilterra dimostra che, implementare
azioni di prevenzione, nei bambini e nei giovani, con lo scopo di evitare gli accessi al pronto soccorso e
i ricoveri ospedalieri per incidenti non intenzionali, consente risparmi di rilievo. Se, a livello nazionale,
gli incidenti non intenzionali nei bambini venissero ridotti dell’11%, sarebbe possibile disporre di fondi
sufficienti a compensare il costo per realizzare interventi di prevenzione (20).
Nonostante l’impressionante evidenza sull’esistenza di un forte gradiente sociale per tutti i tipi di
incidenti, è raro trovare politiche e interventi che affrontino chiaramente la dimensione dell’equità in
modo tale da prevedere l’impatto sui diversi gruppi sociali (3). Questo si traduce in una mancanza di
conoscenza per comprendere se gli interventi sono ugualmente efficaci in tutti i gruppi socio-economici
e se riducono progressivamente il rischio di incidenti negli individui più vulnerabili. Gli interventi rivolti
ai gruppi svantaggiati di solito implicano misure come l’adozione di pratiche sicure e l’uso di dispositivi di
sicurezza, che tuttavia potrebbero non essere sufficienti a diminuire il livello di rischio di incidenti (21).

Gli interventi orientati all’equità dovrebbero essere progettati in modo da contrastare efficacemente
i meccanismi che sottostanno agli incidenti, meccanismi che possono essere diversi in ogni gruppo so-
ciale. Questi interventi sono necessari per aumentare progressivamente il livello di sicurezza dei gruppi
che più ne hanno bisogno, attraverso concertate azioni multi-settoriali. Strategie di “sicurezza per tutti”,
come interventi legislativi, di regolamentazione e di enforcement5 sono efficaci nel ridurre gli incidenti
in tutti i gruppi sociali. Standard minimi relativi a dispositivi / attrezzature e adozione di comportamenti
e pratiche sicure, come per esempio indossare le cinture di sicurezza in auto, sono alcune delle strategie
contemplate. Sebbene sia universalmente riconosciuto che gli interventi passivi, rivolti a tutti, come la
gestione della sicurezza del traffico stradale, sono più efficaci nel ridurre il carico di incidenti, non è noto
se essi favoriscano in modo diverso i gruppi svantaggiati, riducendo così le disuguaglianze tra i gruppi
socio-economici (3).

Gli approcci efficaci tendono a focalizzarsi sui processi e sulle cause da cui traggono origine le
differenze riguardo alla sicurezza. Le politiche e gli interventi orientati all’equità hanno l’obiettivo di
limitare le disuguaglianze nella popolazione e nei quartieri meno abbienti, attraverso azioni mirate a
ridurre l’esposizione al rischio e alle conseguenze degli incidenti (22).

5
    Nota a cura del traduttore - Enforcement: interventi finalizzati all’attuazione, applicazione, controllo,
    rispetto e rafforzamento di una legge, norma o regola.

                                                                                                                   15
Che cosa si può fare?

     Esistono diversi approcci per la prevenzione delle disuguaglianze socio-economiche negli incidenti non
     intenzionali, approcci incentrati sui vari aspetti della prevenzione (7, 23):

     Prevenzione primaria
     Possibilità di trovarsi in situazioni di sicurezza: alcune persone sono esposte a rischi strutturali più elevati,
     come i bambini che vivono in zone molto trafficate.

     Prevenzione secondaria
     Possibilità di evitare i rischi: alcune persone sono meno in grado di evitare gli incidenti.
     Per esempio non tutti si possono permettere i sistemi di protezione per consentire ai bambini di viaggiare
     in auto in condizioni di sicurezza.

     Prevenzione terziaria
     Accesso o utilizzo dei servizi sanitari: alcune persone vivono in zone prive di servizi che, in caso di trauma,
     possano prestare interventi di primo soccorso e cure di riabilitazione.

     Tali interventi dovrebbero essere parte integrante di più ampie politiche indirizzate al benessere sociale
     e di politiche che promuovono la mobilità sociale.

     01. Un approccio progressivo

     I Paesi europei hanno esperienze e competenze molto diverse nell’affrontare le disuguaglianze di salute.
     Tuttavia indipendentemente dalla condizione di partenza, qualcosa può essere fatto.
     Può essere adottato un approccio progressivo per ridurre le disuguaglianze (Figura 4).

     Figura 4. Approccio progressivo per ridurre le disuguaglianze

     Non sono solo i più emarginati a subire un carico sproporzionato di incidenti non intenzionali.
     Esiste un gradiente sociale, per cui ogni gruppo socio-economico ha un rischio relativamente più alto di
     incorrere in un incidente non intenzionale rispetto al gruppo che occupa il livello superiore della scala
     sociale. Colmare le distanze tra i diversi gruppi e ridurre il gradiente sociale richiede una strategia che
     associ a politiche universali misure supplementari, in base ai diversi livelli di necessità.

16
Che cosa si può fare?

02. “Primum, non nocere”

Alcuni interventi di salute pubblica aggravano, pur senza volerlo, le disuguaglianze.
Fino a quando l’equità non sarà presa esplicitamente in considerazione, l’approccio attualmente in uso
porterà a creare politiche, programmi e servizi che incrementano il gradiente sociale di salute.
Sfortunatamente, sebbene questo non sia l’intento dei decisori politici, i gruppi più svantaggiati
trarranno il minimo beneficio dalla politica (anche se dovrebbero essere i primi ad averne un vantaggio)
e le disuguaglianze aumenteranno invece di ridursi.

Per esempio, uno studio del Regno Unito ha valutato l’efficacia di interventi di sicurezza domestica, che
comprendevano una consulenza sulla sicurezza e la fornitura gratuita di dispositivi di sicurezza ad un
campione molto ampio di famiglie. Lo studio ha riscontrato che le famiglie appartenenti a minoranze
etniche erano meno propense delle altre famiglie a seguire alcune procedure di sicurezza domestica
(come la conservazione sicura di medicinali e di prodotti per la pulizia), aumentando le disuguaglianze,
invece di ridurle (24).

Questo sembra essere vero soprattutto per le vaste campagne di educazione pubblica e per gli
interventi individuali di promozione della salute, che spesso hanno maggiore impatto sui più abbienti.
Ma ciò non dovrebbe accadere (25, 26). Alcune misure, come quelle per la moderazione del traffico
(i “traffic calming”), sono efficaci nel ridurre gli incidenti che coinvolgono i pedoni, in tutti i gruppi
socio-economici. Le misure per la moderazione del traffico possono anche ridurre le disuguaglianze
nel caso di incidenti che coinvolgono i pedoni bambini (27). Esistono altre buone strategie per prevenire
gli incidenti non intenzionali che non sono state oggetto di valutazione di efficacia pratica nei differenti
gruppi socio-economici e perciò non si può presupporre che queste misure avranno gli stessi effetti in
tutta la società. Numerosi sono gli strumenti a disposizione per valutare l’impatto, in termini di equità, di
politiche e interventi (consulta la sezione “Ulteriori approfondimenti”, alla fine di questo policy brief).

Lo sviluppo di politiche e interventi può trarre beneficio da una serie di 10 ben note strategie per la
prevenzione degli incidenti (28), indirizzate sia alle fasi che costituiscono il processo di un incidente, sia
alle aree suscettibili di cambiamento. Tuttavia non è stata effettuata nessuna valutazione approfondi-
ta di queste strategie con la lente dell’equità, seppure sia possibile presumere che più un intervento è
vicino ad individuare la fonte del pericolo e a mettere in atto misure per modificarla, elimininarla, sepa-
rarla o isolarla (sicurezza passiva), maggiore è il suo potenziale di riduzione delle disuguaglianze in caso
di rischio di incidente. Al contrario, più un intervento dipende dall’adozione di un comportamento sicuro
(sicurezza attiva) in condizioni di vita, di lavoro o di ambiente stradale difficili, minore sarà la probabilità
che risulti efficace per gli individui e le comunità meno abbienti, a meno che gli interventi di
cambiamento di comportamento non siano accompagnati da interventi di enforcement (3).
Nel qual caso è probabile che non riescano a ridurre il divario in tema di sicurezza.
La Tabella 1 mostra le 10 strategie sviluppate da Haddon e il loro impatto sulle disuguaglianze (28).
Il decisore politico dispone di tre approcci per implementare tali strategie:

                                                                                                                   17
Che cosa si può fare?

     •      programmi rivolti alla popolazione, che prevedono il medesimo intervento per tutti i gruppi
     •      programmi rivolti ai gruppi più a rischio

     •      programmi rivolti alla popolazione che prevedono interventi personalizzati per differenti gruppi

     Interventi legislativi, di regolamentazione e di enforcement sono strategie orientate alla
     “sicurezza per tutti” e hanno dimostrato di essere efficaci nel ridurre il carico globale di incidenti.
     I programmi personalizzati hanno l’obiettivo di individuare le persone a rischio, di diminuire la loro
     esposizione e la loro vulnerabilità al rischio, di prevenire, in caso di incidenti, le conseguenze dettate
     dalla non equità. Questo, per esempio, si può ottenere con un programma educativo e con la
     distribuzione gratuita di dispositivi di sicurezza, ai gruppi più a rischio (29).

18
Che cosa si può fare?

    Tabella 1. 10 strategie per la prevenzione degli incidenti e il loro potenziale impatto sulle disuguaglianze

    Le 10 strategie             Tipo di             Finalità                  Esempi             Impatto sulle
    di Haddon per               intervento          della                                        disuguaglianze
    la prevenzione                                  politica/
    e il controllo                                  dell’intervento
    degli incidenti

    Eliminare                 Leggi,                Limitare                                  Probabilità di aumentare
                                                                                  -
    il rischio                regolamenti,          l’esposizione                             la sicurezza per tutti

1
                              interventi
                              infrastrutturali

    Separare                  Leggi,                Limitare              Cadute:             Programmi educativi
    il rischio                regolamenti,          l’esposizione         cancelletti di      relativi all’uso /al possesso

2
                              interventi                                  sicurezza per       di cancelletti di sicurezza
                              infrastrutturali,                           le scale            per le scale sono risultati
                              fornitura di                                                    più efficaci tra le famiglie
                              dispositivi di                                                  svantaggiate (in confronto
                              sicurezza                                                       ai loro gruppi di controllo)
                                                                                              (30)

                                                                          Cadute: fermi       Programmi educativi
                                                                          di sicurezza        relativi all’uso /possesso di
                                                                          per le finestre     fermi di sicurezza per le fi-
                                                                                              nestre sono risultati meno
                                                                                              efficaci tra le famiglie
                                                                                              svantaggiate (in confronto
                                                                                              ai loro gruppi di controllo)
                                                                                              (21)6

    Isolare il                Leggi,                Limitare              Recinzioni per      Probabilità di aumentare
    rischio                   regolamenti,          l’esposizione         piscine, acqua      la sicurezza per tutti

3
                              interventi                                  park e luoghi di
                              infrastrutturali                            ricreazione
                                                                          aquatici;
                                                                          barriere di
                                                                          protezione
                                                                          poste al bordo
                                                                          di scogliere o
                                                                          burroni

6
    Nota a cura del traduttore. La revisione sistematica Cochrane a cui si fa riferimento in bibliografia è
    stata aggiornata nel 2012. Il nuovo riferimento è: Kendrick D, Young B,Mason-Jones AJ, Ilyas N, Achana FA,
    Cooper NJ, Hubbard SJ, Sutton AJ, Smith S, Wynn P, Mulvaney CA, Watson MC, Coupland C. Home safety
    education and provision of safety equipment for injury prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews
    2012, Issue 9. Art. No.: CD005014. DOI: 10.1002/14651858.CD005014.pub3.
    http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005014.pub3/pdf

                                                                                                                              19
Che cosa si può fare?

     Le 10 strategie           Tipo di          Finalità               Esempi          Impatto sulle
     di Haddon per             intervento       della                                  disuguaglianze
     la prevenzione                             politica/
     e il controllo                             dell’intervento
     degli incidenti

     Modificare              Leggi,             Limitare           Scottature:       Programmi educativi
     il rischio              regolamenti,       l’esposizione      valvola di        relativi alla prevenzione

     4
                             interventi                            sicurezza per     delle ustioni sono
                             infrastrutturali                      regolare la       risultati più efficaci tra le
                                                                   temperatura       famiglie svantaggiate
                                                                   bollente          (in confronto ai loro
                                                                   dell’acqua del    gruppi di controllo).
                                                                   rubinetto         (21)

                                                                   Incidenti         Le misure per
                                                                   stradali:         la moderazione del
                                                                   misure di         traffico sono associate ad
                                                                   moderazione       una riduzione in valore
                                                                   del traffico      assoluto degli incidenti
                                                                   (“traffic         che coinvolgono i pedoni e
                                                                   calming”)         ad una riduzione in valore
                                                                                     relativo delle disuguaglianze
                                                                                     nel tasso di incidenti che
                                                                                     coinvolgono i pedoni
                                                                                     bambini (27)

                                                                   Bruciature:       Non previene gli incidenti
                                                                   camicie da        ma contribuisce in modo
                                                                   notte in          significativo alla riduzione
                                                                   tessuto           degli incidenti mortali negli
                                                                   ignifugo,         individui appartenenti a
                                                                   resistente alle   tutti i gruppi sociali (3)
                                                                   fiamme

     Equipaggiare            Standard di        Limitare           Incidenti         La normativa sull’uso dei
     le persone              sicurezza,         la vulnerabilità   stradali:         caschi per ciclisti è efficace

     5
                             politiche sul                         normative         nell’aumentare l’utilizzo
                             prezzo dei                            sui caschi per    del casco nei bambini e
                             dispositivi di                        ciclisti          in particolare nei bambini
                             sicurezza,                                              che vivono nelle aree più
                             distribuzione                                           svantaggiate (31)
                             gratuita di
                             dispositivi di
                             sicurezza                             Incendi:          Stesso impatto su tutti i
                                                                   rilevatori di     gruppi socio-economici
                                                                   fumo              (32, 33)

20
Che cosa si può fare?

Le 10 strategie           Tipo di             Finalità                 Esempi             Impatto sulle
di Haddon per             intervento          della                                       disuguaglianze
la prevenzione                                politica/
e il controllo                                dell’intervento
degli incidenti

Formare e istruire      Programmi             Limitare              Incidenti stra-     I programmi hanno avuto
le persone              di visite domici-     la vulnerabilità      dali: programmi     un impatto positivo sui

6
                        liari, campagne                             educativi rivolti   traumi cranici nei comuni
                        di marketing                                alla popolazione    ricchi e nei comuni
                        sociale, corsi di                           uniti alla eco-     poveri (34)
                        formazione,                                 nomicità e alla
                        azioni di                                   disponibilità
                        enforcement                                 di caschi per
                        sulla legge                                 ciclisti

Avvisare e              Programmi di          Limitare              Incidenti           I programmi hanno avuto
mettere in guardia      visite domici-        la vulnerabilità      stradali:           un impatto positivo sui
le persone              liari, campagne                             programmi           traumi cranici nei comuni

7
                        di marketing                                educativi           ricchi e nei comuni poveri
                        sociale,                                    rivolti alla        (34)
                        corsi di forma-                             popolazione
                        zione, azioni di                            uniti alla eco-
                        enforcement                                 nomicità e alla
                        sulla legge                                 disponibilità
                                                                    di caschi per
                                                                    ciclisti

Supervisione            Programmi             Limitare              Interventi per      Impatto maggiore sui
sulle persone           genitoriali,          la vulnerabilità      prevenire gli       gruppi svantaggiati (21)

8
                        azioni di                                   annegamenti
                        enforcement
                        sulla legge                                                     Probabilità di aumentare
                                                                           -            la sicurezza nei gruppi
                                                                                        svantaggiati

Prestare soccorso       Migliorare i          Migliorare i                              Probabilità di limitare,
alle persone            centri di             risultati di salute                       in caso di incidenti, le

9
                        traumatologia                                      -            conseguenze a lungo
                        nelle aree più                                                  termine, nei gruppi
                        svantaggiate,                                                   svantaggiati
                        aumentando
                        l’accessibilità e
                        l’economicità
                        delle cure

Curare e riabilitare    Migliorare            Limitare le
le persone              l’accessibilità e     conseguenze

10
                        economicità           sulla salute                 -                          -
                        delle cure, miglio-
                        rare il sistema di
                        previdenza e di
                        protezione sociale

                                                                                                                    21
Che cosa si può fare?

             Messaggi chiave
         •     gli interventi di sanità pubblica nati con le migliori intenzioni spesso aumentano le
               disuguaglianze. Il tema dell’equità deve essere inserito in modo esplicito nella fase di
               progettazione di tutti i programmi e di tutte le politiche indirizzate agli incidenti
               non intenzionali

         •     non dare per scontato che ciò che in media funziona, funzioni per tutti
               – è fondamentale analizzare l’effetto degli interventi sui diversi gruppi sociali

         •     è necessario monitorare tutte le politiche per verificarne l’efficacia nel raggiungere i
               previsti risultati di equità

         •     modificare, isolare e/o eliminare la fonte di pericolo potrebbe avere un enorme
               potenziale nel ridurre le disuguaglianze in tutti i gruppi socio-economici, laddove
               esiste un rischio di incidente (sicurezza passiva)

         •     gli interventi che si basano sull’adozione di un comportamento sano (sicurezza attiva)
               hanno minore probabilità di essere efficaci tra i gruppi più svantaggiati

     03. Interventi sulle politiche a differenti livelli

     Le disuguaglianze negli incidenti non intenzionali possono emergere da fattori presenti a molti livelli
     (Figura 5), quali:

     •       il contesto socio-economico generale
     •       le esposizioni differenti a fattori di rischio
     •       la diversa vulnerabilità dei gruppi di popolazione
     •       i vari tipi di esperienza all’interno del sistema sanitario
     •       le molteplici conseguenze causate dagli incidenti

     Per i più svantaggiati nella società, le disuguaglianze esistono a tutti questi livelli e portano a un insieme
     di condizioni sfavorevoli.

22
Che cosa si può fare?

Per esempio, i gruppi di popolazione più poveri, emarginati dalla società, hanno una maggiore probabili-
tà di essere esposti a condizioni abitative non sicure e ad ambienti pericolosi a causa del traffico, hanno
un accesso limitato alle informazioni e alle istruzioni riguardanti la sicurezza, hanno minori possibilità di
pagare un’assicurazione sulla casa e sull’automobile e hanno meno opportunità di ricevere cure mediche
e servizi riabilitativi di qualità elevata (3).

Pensare al modo in cui possono insorgere le disuguaglianze nel caso di incidenti non intenzionali, può
aiutare ad individuare i momenti nei quali intervenire (Figura 5).

Un approccio globale per ridurre le disuguaglianze negli incidenti non intenzionali prevede una
combinazione di politiche indirizzate alle disuguaglianze radicate nei determinanti sociali e di politiche
che affrontano i “sintomi” delle disuguaglianze nei determinanti sociali di salute o che cercano di
compensarne gli effetti. Questo approccio richiede un insieme di interventi - sia semplici che complessi
- articolati in azioni da attuare nel breve periodo, ma focalizzate sul lungo periodo (Figura 6).

03a. Contesto e posizione socio-economica

Figura 5. I livelli in cui possono svilupparsi, ed essere affrontate, le disuguaglianze di salute
Fonte. Blas & Kurup (35)

                                                                                                                23
Che cosa si può fare?

     Figura 6. Affrontare le disuguaglianze richiede una combinazione di politiche

     Molti sono i fattori che nei contesti socio-economici di livello internazionale, europeo o nazionale
     possono influenzare il modo in cui sono distribuiti i determinanti sociali di salute (SDH).
     Sono inclusi quei fattori del contesto socio-economico che nelle società europee
     •       influenzano il modo in cui il rischio si produce, si distribuisce e il ruolo che gioca
     •       condizionano i gruppi più a rischio di subire lesioni correlate all’incidente
     Questi fattori possono essere modificati o se ne possono compensare gli effetti (Tabella 2).

     Misure come gli interventi legislativi, i regolamenti e le azioni di enforcement – rivolti ai principali fattori
     di rischio nel caso di incidenti non intenzionali – riducono il carico globale di incidenti e possono anche
     ridurre le disuguaglianze, definendo condizioni e standard minimi per garantire la sicurezza e impo-
     nendo comportamenti e pratiche sicure. Tuttavia, un’indagine recente sul tema della sicurezza stradale
     ha constatato che solo il 49% dei paesi della Regione Europea OMS dispone di una legislazione che si
     estende ai cinque principali fattori di rischio degli incidenti stradali: velocità eccessiva, guida in stato di
     ebbrezza, uso del casco, uso delle cinture di sicurezza e uso di dispositivi di protezione per trasportare
     i bambini in auto. Dall’indagine, inoltre, risulta che la maggior parte dei paesi riferisce la necessità di
     controllare che la legislazione venga applicata, per essere davvero efficace (11).

     Le strategie orientate alla “sicurezza per tutti”, come la normativa che limita l’accesso a prodotti o
     sostanze pericolose, hanno un impatto protettivo rispetto agli incidenti non intenzionali e a quelli
     intenzionali. Un esempio è rappresentato dalla legislazione inglese che limita il quantitativo massimo di
     paracetamolo e di aspirina che può essere acquistato in una sola volta in un negozio, con avvertimenti
     esposti in modo chiaro sulla confezione, riguardo al pericolo in caso di eccessiva assunzione (Box 1).
     Questa normativa, e la sua azione di enforcement, sono state efficaci nel prevenire non solo i casi di
     avvelenamento accidentale, ma anche quelli di suicidio (36).

24
Che cosa si può fare?

    box 1
    Regno Unito: normativa efficace nel ridurre i casi di avvelenamento accidentale

    L’avvelenamento causato dal paracetamolo (un medicinale che viene solitamente venduto
    senza prescrizione medica) è la causa di numerose morti accidentali ed è una causa frequente
    di epatotossicità e di accesso all’unità di epatologia. Nel Regno Unito è stata introdotta una
    normativa per ridurre le dimensioni delle confezioni di paracetamolo vendibili senza ricetta
    medica. Nelle farmacie è possibile acquistare le confezioni da 32 pillole , mentre nelle
    parafarmacie solo quelle da 16. Uno studio condotto in Inghilterra e nel Galles ha dimostrato
    come in un arco temporale di 11 anni tale normativa era associata ad una riduzione significativa
    dei decessi per avvelenamento da paracetamolo. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per
    analizzare se la riduzione dei decessi è distribuita in modo equo in tutte le classi sociali (36).

03b. Esposizioni differenti

Alcuni gruppi possono essere esposti a fattori che aumentano il rischio di incidenti non intenzionali.
Esistono situazioni di differente esposizione ai pericoli, come per esempio ambienti non sicuri o
condizioni del traffico. Nel Regno Unito, i bambini che vivono nelle zone più svantaggiate hanno più
probabilità dei loro pari, che vivono in zone più ricche, di andare a scuola a piedi o da soli, senza essere
accompagnati da un adulto (38).

Le strategie efficaci nel ridurre l’esposizione al rischio dovranno indirizzarsi ai comportamenti come
alle infrastrutture (Box 2 e Tabella 3). Ad esempio, i percorsi casa-scuola dei bambini richiedono
azioni di supervisione (si indirizzano perciò ad un comportamento) e richiedono lo sviluppo di aree
sicure dove giocare (si indirizzano ad un cambiamento ambientale). Inoltre, l’uso del territorio e le
politiche dei trasporti, così come le normative per la progettazione delle abitazioni, possono avere un
effetto, nella misura in cui modificano l’esposizione ai pericoli (39).

                                                                                                               25
Che cosa si può fare?

     Tabella 2. I fattori del contesto socio-economico che determinano le disuguaglianze e gli interventi da attuare

     Determinanti delle disuguaglianze              Interventi da attuare

                                                1
     I livelli di povertà e la                      • semplificare i requisiti per avere l’idoneità e per avere diritto
     loro distribuzione                             ad un supporto a chi è privo di documenti d’identità
                                                    • migliorare l’accessibilità dei servizi destinati ai gruppi ad alto
                                                    rischio (formazione del personale, politiche di assunzione, sensibilità
                                                    culturale e di genere, orari di apertura, ubicazione dei servizi)
                                                    • rivedere la continuità del percorso di cura, per garantire migliori
                                                    collegamenti tra servizi sanitari e servizi sociali ai pazienti che, dopo
                                                    la dimissione dalle strutture sanitarie, sono più a rischio di subire
                                                    conseguenze negative per la propria salute (ad esempio i senza fissa
                                                    dimora)
                                                    • fornire un supporto abitativo a chi viene dimesso dopo un
                                                    ricovero per cure

                                                2
     Le norme culturali sulla                       • mettere in atto delle campagne per promuovere una cultura della
     sicurezza e le norme                           sicurezza, che siano progettate secondo studi qualitativi e quantitativi
     di genere                                      che ragionano sui comportamenti non sicuri tra i gruppi vulnerabili, e
                                                    che siano progettate specificamente per raggiungere gli individui più
                                                    svantaggiati
     Per esempio: i giovani maschi hanno
     stili di vita e comportamenti a rischio,       • rafforzare le azioni di enforcement sulla legge e introdurre dei rego-
     incoraggiati da norme, aspettative e           lamenti che definiscano gli standard di sicurezza
     identità fortemente condizionate da            • attuare delle misure che si indirizzino alle norme e ai valori di
     una cultura maschile                           genere, per contrastare i comportamenti a rischio
                                                    • mettere in atto delle misure per modificare culture nocive legate al
                                                    consumo di alcolici, diffuse tra alcuni gruppi di popolazione (come gli
                                                    uomini e i giovani), al fine di prevenire la guida in stato di ebbrezza

                                                3
     Le condizioni dell’ambiente                    • migliorare gli standard di sicurezza di ambienti domestici e lavorativi
     domestico e dell’ambiente di                   • effettuare azioni di audit sulle condizioni di sicurezza della rete
     lavoro e delle aree adibite                    stradale esistente e inserire l’argomento sicurezza nella progettazione
     alla ricreazione; l’ambiente                   di nuove strade
     stradale; la manutenzione                      • produrre dispositivi di sicurezza (caschi, cinture, di sicurezza, sistemi
     delle infrastrutture stradali                  di protezione per bambini) che siano conformi alle normative di
                                                    sicurezza internazionali
                                                    • elaborare una legge sulla sicurezza che definisca gli standard e le
                                                    condizioni minime da rispettare sui luoghi di lavoro, negli edifici
                                                    pubblici e privati, nelle aree adibite alla ricreazione sulle strade

                                                4
     Disuguali opportunità                          • garantire la convenienza economica dei dispositivi di sicurezza
     riguardo alla sicurezza:                       (cancelletti di sicurezza per le scale, rilevatori di fumo, caschi) con
     disponibilità ed                               una regolamentazione / controllo del prezzo
     economicità dei                                • co-finanziare l’acquisto di dispositivi di sicurezza da parte dei
     dispositivi di sicurezza                       gruppi meno abbienti
                                                    • fornire incentivi economici, distribuzione gratuita e prestiti per
                                                    l’acquisto di dispositivi di protezione per bambini che viaggiano in
                                                    autoveicoli (37)

26
Che cosa si può fare?

Determinanti delle disuguaglianze              Interventi da attuare

                                    5
Esclusione                                     • coinvolgere gli individui che appartengono ai gruppi più emarginati
sociale/emarginazione                          nello sviluppo e nell’implementazione di politiche che consentano loro
                                               di soddisfare i propri diritti (istruzione, sanità, abitazione)

É importante comprendere il meccanismo che, nei diversi gruppi sociali, accresce l’esposizione al rischio
di incidenti. Per esempio, se genitori appartenenti a gruppi socialmente svantaggiati presentano solo un
deficit a livello di informazioni, questo potenzialmente può venire affrontato con un approccio educati-
vo. Se invece i bambini affrontano un rischio maggiore, perché vivono in zone esposte ad alta densità di
traffico, allora potrebbero essere necessarie delle misure politiche e ambientali a più ampio spettro (39).

L’abuso di alcol è un fattore di rischio per gli incidenti non intenzionali, in tutti i gruppi socio-economici,
con un’associazione abuso – rischio maggiore per quei gruppi che si trovano sul gradino più basso della
scala sociale. Inoltre, l’abuso di alcol è uno dei più forti fattori predittivi di casi di violenza interpersonale
e di lesioni autoinflitte. Considerando che, in rapporto alle conseguenze di un incidente, l’alcol gioca
un ruolo di primo piano, gli interventi indirizzati a diminuire l’abuso di alcol o a ridurne la possibilità di
accesso, limitando gli orari di apertura dei bar e dei punti di vendita delle bevande alcoliche,
aumenteranno i benefici per tutta la società (3).

    box 2
    Lipetskaja oblast nella Federazione Russa: comportamenti più sicuri attraverso strategie che
    potenziano l’enforcement in vigore e con campagne di marketing sociale

    Nel 2010 la regione russa di Lipetskaja oblast ha attuato un progetto multisettoriale di
    sicurezza stradale (Sicurezza Stradale in 10 Paesi) che, tra le proprie iniziative, prevedeva
    una nuova campagna di marketing sociale e iniziative di sviluppo di comunità7, per incrementare
    l’uso delle cinture di sicurezza.

    Per raggiungere i gruppi ad alto rischio, spot televisivi efficaci e incisivi sono stati accompagnati
    da cartellonistica e altri mezzi di comunicazione. Durante la campagna, i controlli da parte
    della polizia sono aumentati di 10 volte rispetto alle misure di controllo adottate prima della
    campagna. L’iniziativa ha portato, nella regione, ad un aumento significativo dell’uso delle
    cinture di sicurezza e del numero di vite salvate. Tuttavia, non è stata effettuata una valutazione
    per verificare se i miglioramenti in merito alla sicurezza si siano distribuiti equamente tra i
    diversi gruppi socio-economici (40, 41).

Nota a cura del traduttore. “Sviluppo di comunità: processo di collaborazione o di auto-mutuo aiuto che
7

coinvolge i residenti di una comunità locale, con lo scopo di migliorarne le cindizioni sociali, economiche e
fisiche”. In Albanesi C. Ricerca intervento e sviluppo di comunità, in Colucci F.P., Colombo M., Montali L.
(a cura di) La ricerca-intervento: prospettive e ambiti, Bologna, Il Mulino, 2008, p. 197.

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