LA SALUTE PER TUTTI NEL VENTUNESIMO SECOLO
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LA SALUTE PER TUTTI
NEL VENTUNESIMO SECOLO
(DOCUMENTO PROVVISORIO)
Traduzione dall’inglese di Giovanni Martini (Provincia
Autonoma di Trento - Servizio Programmazione e Ricerca
Sanitaria).
Il traduttore è responsabile dell’accuratezza del testo.
La traduzione del documento è stata autorizzata
dall’Organizzazione Mondiale della Sanità.
Si ringraziano per la cortese collaborazione:
• il Dr. Jan Visschedijk dell’Organizzazione Mondiale della
Sanità di Ginevra
• il Dr. Alberto Betta dell’Azienda Provinciale per i Servizi
Sanitari di Trento.
1
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 102 Provincia Autonoma di Trento Punto Omega Prima serie n. 10
INDICE
PRESENTAZIONE........................................................................................................................... 5
SINTESI DEL DOCUMENTO........................................................................................................ 6
1. LA SALUTE PER TUTTI : ORIGINE E RILANCIO.................................................................11
Il mandato istituzionale dell’Organizzazione Mondiale della Sanità........................11
La Salute per tutti: origine e rilancio..............................................................................12
IL RILANCIO DELLA SALUT E PER T UT T I.................................................................................12
Nuove opportunità per l’azione......................................................................................13
RIFLESSIONI SU UN MONDO IN CAMBIAMENT O ......................................................................13
Sostanziali guadagni in salute.........................................................................................13
La povertà e l’aumento dell’ingiustizia..........................................................................18
L’urbanizzazione................................................................................................................20
I cambiamenti dell’ambiente.............................................................................................21
Globalizzazione...................................................................................................................23
Il cambiamento del ruolo dello Stato .............................................................................24
La risposta dei sistemi sanitari........................................................................................25
2. VERSO LA SALUTE PER TUTTI..............................................................................................27
Finalità e strategie della Salute per tutti........................................................................27
L’ADOZIONE DEI VALORI DELLA SALUT E PER T UT T I ...........................................................28
PER COLLOCARE LA SALUT E AL CENT RO DELLO SVILUPPO UMANO ................................29
La salute come indicatore dello sviluppo umano........................................................29
La lotta alla povertà............................................................................................................30
La promozione della salute in tutti gli ambienti..........................................................32
L’allineamento delle politiche per la salute...................................................................33
La salute all’interno dello sviluppo sostenibile............................................................34
LA COST RUZIONE DI SIST EMI SANIT ARI SOST ENIBILI .........................................................35
La soddisfazione dei bisogni della gente......................................................................35
Funzioni essenziali del sistema sanitario ......................................................................37
3. DALLE STRATEGIE ALL’AZIONE............................................................................................47
Rafforzamento della capacità politica nella sanità......................................................47
Buon governo: una base per l’azione............................................................................47
Principi operativi per la realizzazione.............................................................................49
La definizione delle priorità per l’azione nazionale nei confronti della salute.......51
Definire gli obiettivi............................................................................................................52
GLI OBIET T IVI GLOBALI DELLA SALUT E PER T UT T I FINO ALL’ANNO 2020........................52
L’azione globale a sostegno della salute nelle nazioni...............................................54
Alleanze per la salute.........................................................................................................55
Valutazione e monitoraggio.............................................................................................56
3
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 104. IL RUOLO DELL’ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITÀ NEL 21° SECOLO.57
IL RUOLO DELL’ORGANIZZAZIONE M ONDIALE DELLA SANIT À NEL 21° SECOLO...............60
RAGGIUNGERE LA SALUT E PER T UT T I..................................................................................61
4
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 105 Provincia Autonoma di Trento Punto Omega Prima serie n. 10
PRES ENTAZIONE
Abbiamo ritenuto che valesse la pena tradurre in italiano il
documento “La Salute per tutti nel 21° secolo” che
l’Organizzazione Mondiale della Sanità, in collaborazione con gli
Stati Membri e con numerose organizzazioni sta elaborando, per
far conoscere agli operatori della sanità e a tutte le persone
interessate del Trentino, ma anche del resto d’Italia, le idee che
stanno maturando e si stanno sviluppando a livello internazionale
nel campo della sanità e della salute.
Il documento è ancora prov v isorio ed è in fase di
discussione. La sua approvazione è prevista per il 1998.
“La Salute per tutti nel 21° secolo” viene a costituire un
ulteriore sviluppo della Strategia della Salute per tutti (pubblicata
nel n.8 della Collana Punto Omega) ed è un documento di ampio
respiro che prende le mosse dalla considerazione che la salute,
così come tanti altri fenomeni del nostro tempo non rispetta i
confini nazionali e che essa si produce, in gran parte, al di fuori
del settore sanitario.
Un altro aspetto di estremo interesse è il rilievo che viene
dato alla responsabilità e alla partecipazione di ciascuno al
conseguimento della salute attraverso azioni individuali (stili di
vita e comportamenti sani) ma anche attraverso iniziative sociali
quali la solidarietà nei confronti dei più poveri e delle
generazioni future.
Il documento può apparire utopistico, ma tutti noi siamo
consapevoli che sono le utopie che riescono a mettere in moto le
idee, la creatività e le risorse per raggiungere obiettivi importanti
come la salute, che ha una grande rilevanza per ciascun
individuo e per la società nel suo complesso.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha aperto un
ampio confronto su questo documento che da tempo è presente in
lingua inglese sul sito Internet dell’Organizzazione Mondiale
della Sanità all’indirizzo:
http://w w w .w ho.ch/programmes/ppe/index.htm
6
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 10Chi intendesse presentare commenti, proposte o critiche,
può farlo inviando posta elettronica al seguente indirizzo Internet:
hfa21@w ho.ch La posta tradizionale, qualora preferita, può
essere inviata al seguente indirizzo:
World Health Organization
PPE/PAC
20, Av enue Appia
CH-1211 Genev e 27 Sw itzerland
SINTESI DEL DOCUMENTO
La Salute per tutti : Origine e Rilancio
• La Salute per tutti cerca di creare le condizioni affinché la
gente - universalmente e per tutta la durata della vita - possa
disporre, come diritto umano fondamentale, dell’opportunità
di raggiungere e di mantenere il più elevato livello possibile
di salute. L’appello alla Salute per tutti era e rimane un
appello per la giustizia sociale. La visione della Salute per
tutti definita in questo documento si fonda sull’esperienza del
passato e sulle speranze per il futuro.
• Il mondo ha ottenuto negli ultimi 50 anni dei rilev anti
guadagni in salute. La prevenzione di parecchie malattie ha
ridotto in modo consistente la mortalità infantile. La gente
vive più a lungo: la differenza nella speranza di vita fra
nazioni ricche e nazioni povere si è ridotta. Tuttavia, il
numero di persone che v iv ono in uno stato di pov ertà
assoluta sta aumentando in modo progressiv o. L’aumento
della speranza di vita, la diminuzione dei tassi di nascita e la
riduzione dell’incidenza delle malattie infettive, combinati
con l’esposizione a nuove minacce, definiscono le sfide per il
futuro. Negli ultimi vent’anni il livello di globalizzazione dei
commerci, dei viaggi, delle migrazioni, della tecnologia, del
marketing è progressivamente e considerevolmente
aumentato dando origine a guadagni per alcuni gruppi e ad
7
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 10emarginazione per altri. Di conseguenza diventerà
fondamentale il ruolo che ciascuno Stato assumerà nei
confronti delle strategie per la salute.
• Da vent’anni a questa parte si è assistito ad una progressiv a
e maggiore accettazione della Salute per tutti e della
strategia fondata sulla assistenza sanitaria di base.
Nonostante ciò, i servizi sanitari pubblici si trovano in uno
stato di carenza di risorse e di sostegno. In molti Paesi la
mancanza di una politica sanitaria e di competenze
gestionali ha impedito la realizzazione di progressi nella
costruzione di sistemi sanitari sostenibili.
Verso la Salute per tutti
• La Salute per tutti ha come finalità l’aumento della speranza
di vita in buona salute per tutte le persone, la possibilità di
accedere da parte di tutti a servizi sanitari di qualità, e
l’estensione dell’equità nella salute fra gli Stati ed all’interno
di essi. Queste finalità saranno attuate attraverso la
realizzazione di tre orientamenti politici interrelati: l’adozione
del sistema dei valori della Salute per tutti, la collocazione
della salute al centro del processo di sviluppo, e la
costruzione di sistemi sanitari sostenibili.
• La Salute per tutti si basa sul riconoscimento che la salute è
un diritto univ ersale; sull’applicazione dell’etica alla politica
sanitaria, alla ricerca e all’erogazione dei servizi; sulla
realizzazione di politiche e strategie orientate all’equità;
sull’inclusione, nelle politiche e nelle strategie sanitarie, di
una prospettiv a differenziata a seconda del sesso.
L’adozione di questi valori influenzerà le scelte che verranno
effettuate a fronte di diverse opzioni politiche, il modo con
cui verranno effettuate e gli interessi verso cui saranno dirette.
8
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 10• Se si vorrà che, nell’arco dei prossimi decenni, le popolazioni
e le comunità più povere si affranchino dalla miseria, sarà
necessaria un’accelerazione dello sv iluppo umano e della
crescita dell’economia. Questo deve essere supportato da un
sostanziale e continuo sostegno internazionale nei confronti
della salute e dell’istruzione e da un rafforzamento delle
istituzioni governative nei Paesi più poveri. Per tutti gli Stati
le politiche economiche v olte ad accrescere l’equità hanno
non solo una v alenza etica, ma sono essenziali per una
crescita economica e per uno sv iluppo umano sostenibili.
Gli interventi sanitari, specialmente quando legati al
miglioramento dell’educazione delle ragazze, possono essere
utili per rompere il circolo vizioso povertà/cattiva salute. Il
settore sanitario ha un ruolo vitale da svolgere nei confronti
delle famiglie e delle regioni povere individuando i problemi
che affliggono in misura sproporzionata le persone più
povere.
• Gli individui, le famiglie e le comunità possono agire per
migliorare la loro salute purché abbiano l’opportunità di
effettuare scelte orientate ad essa. Gli ambienti dove le
persone vivono, lavorano, giocano e imparano forniscono una
serie di opportunità per la promozione della salute. I governi
possono favorire azioni coordinate orientate alla salute
attraverso la creazione di un ambiente che stimoli e faciliti le
alleanze per la salute. Le politiche di tutti i settori che
influenzano la salute devono essere coordinate per
promuovere e proteggere la salute. La centralità della salute
nel contesto dello sv iluppo richiede che i problemi della
salute ottengano, all’interno dei piani di sviluppo sostenibile,
la più elevata priorità.
• I sistemi sanitari in tutti gli Stati devono essere in grado di
rispondere ai bisogni sanitari e sociali della popolazione
durante tutto l’arco della vita. Per realizzare ciò, i sistemi
nazionali e locali devono coinvolgere i cittadini nel
miglioramento della propria salute attribuendo importanza
9
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 10alla promozione della salute. Il ruolo del governo nei
confronti di sistemi sanitari sostenibili è di garantire l’equità
nell’accesso ai serv izi sanitari e di assicurare che
v engano mantenute le funzioni essenziali del sistema
sanitario. Tali funzioni includono il gov erno di sistemi
sanitari sostenibili per mezzo dello sviluppo di politiche che
riflettano i bisogni della popolazione, attraverso la
definizione di standard e norme e attraverso l’adozione di
norme legislative di sostegno e attraverso l’informazione al
pubblico dei propri diritti e delle proprie responsabilità.
Include la sorv eglianza attiv a a livello mondiale,
continentale, nazionale e locale; la disponibilità di
assistenza durante l’intero arco della v ita; la prevenzione e
il controllo delle malattie e la protezione della salute; il
sostegno al progresso scientifico e tecnologico; la costruzione
e il mantenimento delle risorse umane che lavorano per la
salute; la assicurazione di adeguati liv elli di finanziamento
per il mantenimento di sistemi sanitari sostenibili.
Dalla politica all’azione
• Esiste il bisogno crescente di una forte capacità politica in
grado di affrontare le sfide più importanti che i governi si
trovano di fronte. Lo sviluppo politico è un processo di
confronto che dovrebbe articolarsi nelle fasi di valutazione e
di individuazione di opzioni politiche, di decisioni ed azioni
relative all’approvazione di politiche specifiche. Perché il
processo abbia successo, dovrebbe essere posta molta
attenzione alla acquisizione, in ciascuna fase, del consenso.
• Quattro principi operativ i guidano una riuscita realizzazione
della politica della Salute per tutti. Sono: l’esaltazione della
promozione della salute e della prevenzione delle malattie
mediante interventi nei confronti dei determinanti della
salute, il perseguimento di un approccio allo sviluppo della
salute centrato sulla persona, l’adozione di strategie
10
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 10sostenibili e l’elaborazione di politiche e di azioni basate
sulla migliore evidenza scientifica disponibile.
• Mentre è ampia la gamma di strategie disponibili per
migliorare la salute, la disponibilità di risorse è limitata.
Questo rende necessario che i gov erni definiscano delle
azioni prioritarie. Gli obiettivi guidano la realizzazione della
politica della Salute per tutti e definiscono le azioni
prioritarie. Obiettivi continentali, nazionali e locali
dovrebbero essere complementari agli obiettivi mondiali e
riflettere le differenze a livello locale dei bisogni e delle
priorità. L’azione e la cooperazione mondiale fra gli Stati
fornisce il sostegno alla sanità nazionale. L’azione mondiale
nei confronti della sanità pubblica dev e sforzarsi di
raggiungere un liv ello generale di appropriatezza.
Il ruolo dell’Organizzazione Mondiale della Sanità nel
21° secolo
• L’Organizzazione Mondiale della Sanità - gli Stati che ne
fanno parte, il suo Segretariato e i suoi Comitati - ha come
unico mandato il raggiungimento della Salute per tutti e la
responsabilità di guidare gli alleati coinvolti nel governo
della sanità verso questo obiettivo. In qualità di coscienza
sanitaria del mondo, l’Organizzazione Mondiale della Sanità
propugnerà la salute mondiale, l’equità nella salute fra gli
Stati ed all’interno di essi, individuerà le politiche e le azioni
concrete benefiche o dannose per la salute. L’Organizzazione
Mondiale della Sanità continuerà a: sviluppare norme e
standard a livello mondiale; istituire sistemi di sorv eglianza
a livello mondiale nei confronti delle minacce sovranazionali
alla salute; fav orire l’innov azione scientifica e tecnologica;
facilitare la cooperazione tecnica e la mobilizzazione di
risorse a favore dei Paesi e delle comunità più povere;
fornire guida per l’eradicazione, l’eliminazione o il controllo
11
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 10di malattie selezionate; sostenere la prev enzione delle
emergenze in sanità pubblica e la riabilitazione; coordinare
le alleanze per la salute a liv ello mondiale per affrontare i
determinanti della salute. L’Organizzazione Mondiale della
Sanità a livello internazionale e il settore sanitario a livello
nazionale e locale deve assicurare che tutti gli alleati per la
salute, ad ogni livello della società, siano in grado di svolgere
il loro ruolo e di adempiere alle proprie responsabilità nella
realizzazione della politica della Salute per tutti. L’impegno
all’azione da parte di tutti costituisce il fattore critico per
trasformare la visione della Salute per tutti in una realtà
pratica e sostenibile di sanità pubblica.
12
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 101. LA SALUTE PER TUTTI : ORIGINE E RILANCIO
Il capitolo 1 mette in rilievo l’estensione del processo globale
verso la Salute per tutti nei 50 anni trascorsi. Nonostante questo
processo, i guadagni in salute non sono distribuiti in modo equo.
Questo capitolo identifica i rischi emergenti per la salute e le
opportunità nei confronti della salute che si prospettano nel 21°
secolo.
1. La Salute per tutti cerca di creare le condizioni perché la
gente - universalmente e per tutta la durata della vita
possa disporre, come diritto umano fondamentale,
dell’opportunità di raggiungere e di mantenere il più
elevato livello possibile di salute. La Salute per tutti nel 21°
secolo presenta i valori e i principi per orientare l’azione e
la politica per la salute a livello mondiale, continentale,
nazionale e locale. Le organizzazioni governative e non
governative e gli altri settori impegnati su questi principi
possono trovare terreno comune per portare a compimento
un’utopia. La Salute per tutti nel 21° secolo indica le
priorità a livello mondiale e gli obiettivi per i primi due
decenni nel prossimo secolo. Essi verranno periodicamente
aggiornati, in considerazione dei progressi realizzati e dei
vincoli nonché delle opportunità che si presenteranno.
Il mandato istituzionale dell’Organizzazione Mondiale
della Sanità
2. Circa cinquant’anni fa, gli Stati Membri dell’Organizzazione
Mondiale della Sanità hanno definito la salute come “stato
di completo benessere fisico, mentale e sociale e non
semplicemente la assenza di malattia o di infermità”. La
Costituzione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità
13
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 10sancisce che “la salute di tutti i popoli...fondamentale per il
raggiungimento della pace e della sicurezza...dipende
dalla piena cooperazione di individui e di Stati”. Ciò
costituiva la visione e l’impegno del dopoguerra nell’anno
1946, un’epoca in cui lo spirito per la costruzione di un
mondo sicuro e sano aveva collocato la salute al centro di
tutto. Alla fine del 20° secolo, la sfida che ci attende è
quella di costruire su quello che abbiamo conquistato nel
passato e per dar vita ad un mondo dove i principi etici sono
alla base delle conoscenze e della tecnologia con lo scopo
di creare un mondo sano e sicuro.
La Salute per tutti: origine e rilancio
3. La filosofia della Salute per tutti come finalità per tutte le
società fu adottata nel 1977 e lanciata nella Conferenza di
Alma Ata del 1978. Fu stabilito e proclamato che
l’assistenza sanitaria di base doveva costituire la via
principale per raggiungere i risultati prefissati. La Salute
per tutti proponeva una visione di raggiungimento
universale, entro l’anno 2000, di un livello di salute che
permettesse a tutti di condurre una vita produttiva sia sotto
l’aspetto sociale che sotto quello economico. L’appello per
la Salute per tutti era - e rimane, fondamentalmente - un
appello alla giustizia sociale.
Il rilancio della Salute per tutti
Il processo di rilancio della Salute per tutti ha preso le mosse nel
1995 per fare in modo che gli individui, gli Stati e le
Organizzazioni fossero preparati ad affrontare le sfide del 21°
secolo. Il processo ha previsto ampie consultazioni con gli Stati e
14
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 10all’interno di essi. Sono stati consultati i partner impegnati al
raggiungimento della salute incluse le Organizzazioni non
governative, la comunità accademica e scientifica, il settore
privato, le Nazioni Unite, gli Enti istituiti con gli accordi di Bretton
Woods nonché l’Organizzazione Mondiale per il Commercio. Tutti
i partecipanti hanno sottolineato la necessità che la Strategia
delle Salute per tutti rimanga la filosofia centrale per la salute nel
prossimo secolo.
Nuove opportunità per l’azione
4. La visione della Salute per tutti descritta nel presente
documento si fonda sull’esperienza del passato e sulle
speranze per il futuro. I cambiamenti che stanno avvenendo
nel mondo si riflettono nella inclusione di una prospettiva
differenziata a seconda del sesso e nella centralità della
salute nello sviluppo umano sostenibile. Il ruolo in
espansione della società civile nella guida della salute
rivela opportunità finalizzate ad alleanze imprevedibili
vent’anni fa. L’azione globale per proteggere la salute a
livello nazionale e a livello locale è fondamentale. Deve
essere sottolineata l’importanza di rafforzare sia la
partecipazione della popolazione che delle strutture
sanitarie, caratteristiche fondamentali dell’approccio basato
sull’assistenza sanitaria di base.
5. Le opportunità in evoluzione e la consapevolezza di un
futuro incerto rendono necessario che la Salute per tutti
venga percepita non come un progetto ma piuttosto come
uno strumento per raggiungere insieme delle finalità
condivise. Dobbiamo immaginare un futuro secondo i nostri
desideri e dobbiamo lavorare con dedizione e con
entusiasmo per tradurre questa utopia in realtà. Il
raggiungimento della Salute per tutti nel 21° secolo pone
indubbiamente una sfida globale per un rinnovato impegno
finalizzato al raggiungimento della salute.
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Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 10Riflessioni su un mondo in cambiamento
Sostanziali guadagni in salute
6. Durante gli ultimi 50 anni, sono stati ottenuti consistenti
guadagni in salute. Questi guadagni non sono dovuti
solamente ai progressi della scienza, della tecnologia e
della medicina, ma anche alla diffusione delle strutture
sanitarie, all’aumento dei redditi, al miglioramento
dell’alimentazione, alle fognature, alla diffusione della
capacità di leggere e scrivere, e alle condizioni più
favorevoli riservate alle donne. L’impatto delle malattie
infettive è diminuito in molti Paesi e il vaiolo è stato
eradicato. La prevenzione di molte malattie come il
morbillo, la poliomielite, la difterite e la tubercolosi ha
ridotto notevolmente la mortalità infantile. La gente vive
più a lungo: la speranza media di vita alla nascita che nel
1950 era di 46 anni è salita, nel 1995, a 65 anni. Benché
rimanga una differenza nella speranza di vita fra nazioni
ricche e nazioni povere, essa è diminuita da 25 anni, nel
1955, a 13,3 anni nel 1995.
16
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 10Viver e p iù a lungo : Aspettiva d i vita a lla nascita
90
80
speranza di vita alla nascita (anni)
70
60
50
40
30 Economie di mercato sviluppate
Economie in transizione
Paesi in via di sviluppo (esclusi LCDs)
20
Paesi sottosviluppati
10
0
1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020
an no
Fonte: Nazioni Unite - Divisione demografica, prospetto della popolazione mondiale;
Aggiornamento: anno 1994 (Nazioni Unite, New York, 1995)
17
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 10Protezione dei bambini mediante vaccinazione
90
80
70
60 BCG
DPT3
Polio 3
50
Morbillo
TT2
40
30
20
10
0
1979 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995
anno
Fonte:OMS
I cas i di morbillo precedenti al 1984 sono relativi a bambini c on età inferiore a
due anni.
Cambiamenti demografici ed epidemiologici
7. I miglioramenti dello stato di salute in tutto il mondo,
associati alla crescita economica, hanno prodotto una serie
di cambiamenti demografici ed epidemiologici. L’aumento
della speranza di vita, la diminuzione dei tassi di natalità e
la crescita delle malattie non trasmissibili, in combinazione
18
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 10con l’esposizione a nuove minacce, definiscono le sfide per
il futuro. La rapida crescita demografica ha trasformato un
mondo relativamente “piccolo” in uno in cui moltitudini di
persone in alcuni Stati, e un notevole consumo di risorse in
altri, compromette la possibilità di far fronte ai bisogni
dell’intera popolazione mondiale
Una p opol azione ch e invecchia
20
E c o n o m ie d i m e rc a to s v ilu p p a t e
18 E c o n o m ie in t ra n s iz io n e
P a e s i s o t to s v ilu p p a ti
16
P a e s i in v ia d i s v ilu p p o ( L D C s
e s c lu s i)
14 S ta t i m e m b r i O M S t o t a li
% popolazione
12
10
8
6
4
2
0
196 0 197 0 198 0 199 0 200 0 201 0 202 0
Anno
Fon te: Na zio n i U n ite - D ivis i o ne de m o gra fic a, P ro sp e tto d e ll a p o po l azi on e m o n di a le ;
Agg i or na m e nto : a nn o 1 9 9 6 ( Na zio n i U ni te, Ne w Yo rk 1 99 6 )
8. Tutte le popolazioni stanno invecchiando: il tasso di
aumento del numero di persone in età superiore ai 65 anni
è più rapido nei Paesi a reddito medio o basso rispetto ai
Paesi industrializzati. Anche se gli anziani in molti Paesi
godono di una migliore salute rispetto al passato,
l’invecchiamento della popolazione è spesso accompagnato
dall’aumento delle malattie non trasmissibili e da problemi
di salute mentale. Questo andamento sta creando una
19
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 10pressione significativa sui sistemi di sostegno sociale e
richiede un cambiamento nei servizi sanitari. In molti Paesi,
l’impatto della transizione demografica a medio periodo
sarà avvertita in termini di un aumento del numero assoluto
di giovani. La pressione di questo trend sulla salute, sui
servizi educativi e sul mercato del lavoro continuerà per
alcuni decenni.
9. Si è registrato un progresso sostanziale nella prevenzione e
nel controllo delle malattie e una riduzione consistente
dell’incidenza delle malattie trasmissibili. Nonostante ciò,
vecchie e nuove malattie infettive rimangono importanti
minacce alla salute mondiale per il prossimo secolo. Le
proiezioni per il futuro sono molto incerte a causa della
maggiore possibilità che viaggi, commercio,
urbanizzazione, migrazioni ed evoluzione degli agenti
patogeni, diffondano queste malattie e creino le condizioni
per una loro recrudescenza. L’evoluzione microbica, inclusa
la resistenza ai farmaci, - come si verifica, ad esempio,
nelle infezioni ospedaliere, nella malaria, nella tubercolosi
e nelle malattie a trasmissione sessuale - aumenta
ulteriormente il rischio. Esiste la possibilità che emergano
agenti patogeni come l’HIV e si assista alla recrudescenza di
malattie, come la febbre gialla e la febbre emorragica da
dengue, che comportano un’elevata mortalità. I progressi
nella riduzione della malnutrizione dell’infanzia si sono
arrestati. La mortalità materna è tuttora diffusa in modo
inaccettabile. In molti Paesi a basso reddito, la maggior
parte delle morti si registra ancora fra i bambini al di sotto
dei 5 anni ed è, in gran parte, causata da condizioni
prevenibili o che comunque potrebbero essere soggette ad
interventi precoci. In molte delle aree più povere del
mondo, queste malattie e altre associate alla povertà
contribuiranno in modo rilevante al carico complessivo di
malattia.
20
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 1010. Attualmente le malattie non trasmissibili - un gruppo
eterogeneo che comprende le maggiori cause di morte,
come la malattia ischemica di cuore e il cancro, così come
le più gravi cause di disabilità, come i disturbi mentali
contribuiscono in modo significativo al carico complessivo di
patologia. L’uso del tabacco, il consumo di grassi saturi e
altri rischi, renderanno, entro il 2020, le malattie non
trasmissibili causa principale di morte, malattia e disabilità
in tutto il mondo. Il tabacco è un fattore di rischio per circa
25 malattie. Anche se i suoi effetti sono ben conosciuti, non
è ancora tenuta in giusta considerazione la dimensione
reale dell’impatto sulla salute (attualmente e nel futuro). È
probabile che aumenti anche l’importanza degli incidenti e
della violenza, dovuti in parte all’incremento dei veicoli,
dell’urbanizzazione e dell’industrializzazione.
Malnutrizione
Russia Rus sia
Gr an Bre tagna Gr an Br etag na
Svezia Sve zia
Colombia Colomb ia
Bras ile Br asile
Costa Rica Cos ta Ric a
Mar occ o Ma roc co
To go T ogo
Cin a Cina
Haiti Haiti
Seneg al Sen egal
Etiop ia Etiopia
India Ind ia
0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 40 50 60
Sot to p es o (In di ce di m ass a c or p or e a < 18.5 ) So vr ap pe s o ( In dic e d i m a ss a co r p or e a > 2 5)
Font e: OMS % popol azi one
La povertà e l’aumento dell’ingiustizia
11. Fra gli Stati e all’interno di essi, si sono ampliate alcune
differenze. C’è un’ allarmante tendenza all’aumento di
alcune malattie, e le proiezioni per il futuro indicano la
21
Provincia Autonoma di Trento
Punto Omega Prima serie n. 10possibilità che il livello di salute raggiunto finora da molte
persone non possa essere mantenuto. Il livello di salute è
stato particolarmente messo in pericolo laddove l’economia
non è stata in grado di assicurare livelli di reddito adeguati
per tutti, dove i sistemi sociali sono crollati e dove le risorse
ambientali sono state gestite in modo poco efficiente. A
livello mondiale e a livello locale continua ad aggiungersi
un consistente numero di problemi ambientali e sociali al
carico di malattia e di cattiva salute.
Quadro dell a povertà
Eu rop a Orien tale Euro pa Or ientale
e As ia Ce ntr ale 19 87 e Asia Centr ale 1 987
Med io Orient e e 19 93 Me dio Or ie nte e 1 993
Nord Amer ic a Nor d Amer ica
Amer ica La tina e Ame rica Latina e
Cara ib i Car aibi
Af rica Sub Af rica Su b-
Sahar iana Sah arian a
Asia Or ienta le e As ia Orien tale e
Pa cifico Pacifico
Asia d el Su d As ia del Sud
0 10 0 20 0 30 0 40 0 50 0 60 0 0 10 20 30 40 50
Num e r o di po ve r i (m i lion i) % p op ol azio ne s ot to la so g lia d i p ov er t à
Font e: OMS
12. Il numero di persone che vivono in condizioni di miseria e
di disperazione è in continua crescita nonostante il fatto che
negli ultimi vent’anni sia stata creata, a livello mondiale,
una ricchezza mai vista prima. Attualmente circa 1,3
miliardi di persone vivono in condizioni di estrema
indigenza. La povertà è la causa principale di malnutrizione
e di malattia. Essa aumenta le probabilità di diffusione
delle malattie e riduce le risorse necessarie ad affrontare i
problemi sanitari. A sua volta, la malattia contribuisce
all’emarginazione dei poveri e degli altri gruppi
svantaggiati, facendoli permanere nelle loro condizioni di
miseria.
13. I poveri sono costretti a tollerare una parte sproporzionata
del carico complessivo di malattia e di sofferenza. Essi
22
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Punto Omega Prima serie n. 10spesso abitano case pericolose e affollate. In casa, sul posto
di lavoro e nelle loro comunità hanno maggiori probabilità
di essere esposti all’inquinamento e ad altri rischi. Hanno
maggiori probabilità di consumare quantità insufficienti di
cibo e alimenti di scarsa qualità, di fumare e di adottare
altri comportamenti dannosi per la salute. Questo limita le
loro opportunità a tutti i livelli e quindi la possibilità di
condurre una vita piena e produttiva. In molti Stati e in
molte comunità, anche a fronte di una progressiva crescita
economica, l’ingiustizia e le differenze, in aumento, fra
ricchi e poveri minacciano la coesione sociale e sono
correlate all’eccesso di morti, di violenze, e di stress
psicologico e sociale.
Mortalità materna
1200
1000
800
600
400
200
0
Economie di Economie in Paesi in via di Paesi
mercato transizione sviluppo sottosviluppati
sviluppate (esclusi LCDs)
L ivello di s viluppo
Fonte:OMS
L’urbanizzazione
14. L’urbanizzazione ha significato, per molti Paesi, un impatto
positivo sulla qualità della vita e sulla salute. Tuttavia,
23
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Punto Omega Prima serie n. 10l’urbanizzazione influenza l’ambiente sociale in modo
negativo quando viene superata la capacità delle
infrastrutture di soddisfare i bisogni della gente. Ci sono
legami ben documentati fra la crescita urbana incontrollata
e la diffusione di malattie infettive. Inoltre, il
sovraffollamento delle città e le difficili condizioni di lavoro
possono provocare ansia, depressione e stress cronico, e
produrre effetti negativi sulla qualità della vita delle
famiglie e delle comunità. I cambiamenti della struttura
delle famiglie e dei modi di vita possono avere un
significativo impatto sulla salute della popolazione e sulla
capacità di affrontare i problemi sanitari e sociali. I
cambiamenti nelle culture rurali tradizionali sono stati
accompagnati, in molti casi, dalla disgregazione dei sistemi
di sostegno sociale.
15. La violenza costituisce uno degli aspetti più importanti della
disgregazione sociale. Si manifesta in molti modi nei diversi
contesti sociali: in conflitti etnici o tribali, in guerra per
bande, in violenza familiare. In certi Paesi, l’esposizione
alla violenza diffusa dai media, combinata con la facilità
con la quale è possibile procurarsi armi, con il consumo di
bevande alcoliche e di sostanze illecite, ha contribuito
all’aumento della violenza. La disintegrazione sociale è
evidente a seguito dell’attuale crisi dei valori. In molte
società c’è preoccupazione per la disgregazione sociale che
si origina dall’indebolirsi delle relazioni umane basate sulla
condivisione e sull’assistenza, dei legami che sostengono e
controllano le relazioni intergenerazionali, e della famiglia
come cellula sociale.
I cambiamenti dell’ambiente
16. I cambiamenti dell’ambiente a livello mondiale, come
l’inquinamento dell’aria, l’assottigliamento dello strato di
ozono, i mutamenti del clima, la perdita della biodiversità, i
24
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Punto Omega Prima serie n. 10movimenti transfrontalieri di prodotti pericolosi e di rifiuti,
alla fine hanno un impatto sulla salute. In aggiunta a ciò, i
cambiamenti nell’ambiente a livello mondiale e a livello
locale influiscono in modo diretto sulla salute.
L’industrializzazione selvaggia e incontrollata combinata
con l’uso inefficiente dell’energia usata nei trasporti, nelle
fabbriche e nelle costruzioni minacciano la qualità dell’aria
di quelle città che stanno crescendo in modo più rapido.
L’inquinamento dell’aria negli ambienti interni è una delle
principali cause di morbilità e di mortalità prematura. Molte
attività industriali minacciano la salute e l’ambiente. Le
attività, quali la lavorazione degli alimenti, quando
eseguite in condizioni di scarsa igiene, sono direttamente
associate con l’avvelenamento da cibo, con le malattie
diarroiche e con parecchi malanni cronici, spesso
maldefiniti. Lavori pericolosi, pratiche di sicurezza e
condizioni lavorative senza adeguato controllo, aggiunte
all’aumento della competitività nelle economie in fase di
cambiamento, contribuiscono allo stress da lavoro e a
problemi di salute.
17. Le riserve di acqua, i sistemi di smaltimento dei rifiuti e le
condizioni igieniche sono i determinanti principali della
salute umana. La scarsità di acqua sta attualmente
ostacolando in molti Paesi la produzione agricola e
industriale, contribuendo al degrado del suolo a alla
miseria. L’acqua potabile per uso domestico è essenziale
per la salute e la mancanza di un’adeguata quantità e
qualità può provocare la diffusione di molte malattie
infettive. Quasi la metà della popolazione mondiale è
colpita da malattie collegate a scarsità di acqua o ad acqua
contaminata.
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Punto Omega Prima serie n. 10M orti dovu te a l esio ni
100
90
80
70
percentual
60
50
40
30
20
10
0
T ra ffi c o S t ra d a le A lt ro T o t a le A u t o i n fli t t e O m i ci d i G u e rra T o t a li i n t e nz i o n ali T o t a le
cause di m orte
Font e: OM S
Cause di morte
Pae si svilu ppa ti
198 5 1990 19 96
3% 3%
21% 21% 10% 58 %
2%
1% 48 % 11 %
1% %
53 %
5% 4%
17 % 2 8%
23 %
Pae si in via d i svilu ppo
19 85 19 90 1 996
17%
16% 42%
8%
4 5%
16% 4 5%
17%
24%
6%
6% 11%
6%
10% 7%
9% 5% 10 %
M a lat t ie d e ll' a p p a rat o c irc o lat o rio M o rta lit à p e rina t a le e m a t e rn a
A ltre e c a u s e s c o n o s c iu t e T u m o ri
Fonte: OMS M a lat t ie i nfe tt iv e e p a ra s s it a rie M a lat t ie p o l m o n a ri c ro n ic h e e o s tru tt iv e
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Punto Omega Prima serie n. 10Globalizzazione
18. Le decisioni a livello nazionale e locale sono influenzate,
come mai era accaduto prima, dalle forze e dalle politiche
globali. Negli ultimi vent’anni, il grado di globalizzazione
del commercio, dei viaggi e delle migrazioni, della
tecnologia, delle comunicazioni e del marketing è
progressivamente e considerevolmente aumentato dando
origine a notevoli guadagni per alcuni gruppi e a situazioni
di grave emarginazione per altri. La diffusione delle
informazioni e delle nuove tecnologie offre la possibilità di
aiutare a scoprire, a prevenire e a mitigare l’impatto dello
scoppio di malattie, di carestia e di minacce alla salute di
tipo ambientale e di portare servizi sanitari ed educativi
vicino ad un gran numero di persone. La salute dei cittadini
del mondo è inestricabilmente legata e sempre più
indipendente dalla geografia. I Paesi del mondo sono
obbligati a riconoscere la loro interdipendenza a causa
della fragilità dell’ambiente che condividono, dei sistemi
economici sempre più globali e della possibilità di un
rapido diffondersi di malattie infettive. In molti Paesi la
corsa alla globalizzazione fa sorgere preoccupazioni per la
sopravvivenza delle diversità culturali ed etniche.
Il cambiamento del ruolo dello Stato
19. Se confrontiamo il mondo attuale con quello del 1948,
quando fu istituita l’Organizzazione Mondiale della Sanità,
emerge uno stridente contrasto. Il rischio di un conflitto su
scala mondiale è decisamente diminuito ma al suo posto
c’è una moltitudine di conflitti regionali e civili. Le relazioni
fra gli Stati, che alla fine degli anni ’40 erano caratterizzate
da modelli coloniali e dalla Guerra Fredda, attualmente
sono aperti all’influenza di numerosi fattori, in particolar
27
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Punto Omega Prima serie n. 10modo alla diffusione delle forze del mercato e alla
maggiore interconnessione fra gli Stati.
20. I mutamenti sociali e politici che avvengono a livello
mondiale modificano profondamente il ruolo dei singoli
Stati, in generale, e della protezione e della promozione
della salute, in particolare. Sono in pericolo l’autonomia e
la vitalità degli stessi Stato. I governi devono agire in
situazioni di esigenze crescenti e vincoli ambientali, e sotto
la pressione di gruppi che, a vari livelli, spingono ad un
allineamento delle politiche nazionali agli accordi stabiliti
in sede mondiale e continentale. I governi stanno
decentrando e delegando responsabilità agli enti locali e
alla società civile. All’interno, la corruzione ha eroso la
fiducia dei cittadini nei governi, e, in alcuni Stati, ne ha
provocato addirittura il collasso.
La risposta dei sistemi sanitari
21. Nei due decenni appena trascorsi si è assistito ad una
crescente accettazione da parte dei governi e delle
organizzazioni non governative della Salute per tutti come
quadro di riferimento per il miglioramento della salute. La
maggioranza degli Stati ha adottato una strategia sanitaria
basata sull’assistenza di base. L’accesso della popolazione
alle strutture dell’assistenza sanitaria di base, come definita
ad Alma Ata, è aumentato in maniera decisiva anche se
con notevole variabilità fra popolazioni e Stati. L’assistenza
sanitaria di base, assieme ai progressi economici, educativi
e tecnologici, ha contribuito in modo significativo alla
riduzione, a livello mondiale, della mortalità e della
morbilità infantile e al più consistente aumento della
speranza di vita alla nascita registrato negli ultimi 20 anni.
28
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Punto Omega Prima serie n. 10Milioni di bambini hanno potuto diventare adulti grazie ad
interventi sanitari precoci.
22. Purtroppo questi successi non sono universali. I sistemi e i
servizi sanitari pubblici ricevono scarsi finanziamenti e sono
mantenuti in modo inadeguato. Dopo Alma Ata è trascorso
un lungo periodo prima che le risorse umane e finanziarie
cominciassero ad essere riorientate nella direzione
dell’assistenza sanitaria di base. Come risultato, le scelte nel
settore sanitario sono ancora condizionate da interessi
professionali che favoriscono la medicina clinica curativa
rispetto alla prevenzione e alla promozione della salute
pubblica. L’assistenza ai disabili, ai malati terminali e agli
anziani viene sostenuta complessivamente in modo
inadeguato.
23. In molti Paesi le politiche economiche e di sviluppo si
combinano con i cambiamenti demografici ed
epidemiologici aumentando il carico delle patologie con
cui i sistemi sanitari devono lottare. Il settore sanitario, in
termini di conseguenze negative per la salute, sta pagando
il prezzo di determinate scelte economiche e dell’incapacità
dei governi di investire in iniziative di lungo periodo volte a
promuovere e a proteggere la salute.
24. La carenza di strategie sanitarie e di professionalità
gestionali ha ostacolato, in molti Paesi, ogni miglioramento
nella definizione e nella realizzazione di politiche e di
azioni adeguate alla costruzione di sistemi sanitari flessibili
e reattivi. Le conseguenze variano ampiamente da Stato a
Stato. Nei Paesi più poveri, la mancanza assoluta di
investimenti in servizi sanitari e sociali e l’incapacità dei
governi di raccogliere finanziamenti interni ed
internazionali a favore della salute hanno ostacolato in
modo determinante ogni progresso nei confronti della
Salute per tutti. In altri Stati, l’incapacità di istituire o di
29
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Punto Omega Prima serie n. 10mantenere i servizi essenziali ha portato alla stagnazione
oppure al deterioramento dello stato di salute della
popolazione. La rapida crescita dell’assistenza sanitaria
privata in molti Stati a medio reddito ha avuto un differente
impatto sui servizi del settore pubblico, in alcuni casi
contribuendo ad un aumento non sostenibile dei costi, ad
una assistenza scarsamente efficace ed efficiente, e ad
ingiustizie nell’accesso ai servizi sanitari. Nei Paesi ad
avanzata industrializzazione, il controllo dei costi a fronte
dell’invecchiamento della popolazione e il rapido aumento
dei prezzi e della richiesta di nuove tecnologie costituisce la
base per le riforme dell’assistenza sanitaria.
30
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Punto Omega Prima serie n. 102. VERSO LA SALUTE PER TUTTI
Il capitolo 2 fornisce le basi per l’adozione della strategia della
Salute per tutti affrontando le sfide e le opportunità che emergono
a livello mondiale, continentale e nazionale descritte nel capitolo
1. Questo capitolo sottolinea la necessità di concentrarsi sui
determinanti della salute mentre si procede alla costruzione di
sistemi sanitari sostenibili.
Finalità e strategie della Salute per tutti
25. La Salute per tutti ha come obiettivi:
• l’aumento della speranza di vita in buona salute per tutta
la popolazione;
• l’accesso per tutti ad un’assistenza sanitaria adeguata e
di buona qualità;
• l’equità nella salute fra gli Stati ed all’interno di essi.
26. Questi obiettivi saranno raggiunti attraverso la realizzazione
di tre strategie:
• l’adozione dei valori della Salute per tutti;
• la collocazione della salute al centro dello sviluppo;
• la costruzione di sistemi sanitari sostenibili.
27. Questi indirizzi politici sono tra loro correlati e si riferiscono
a tutti i livelli: locale, nazionale, continentale e mondiale.
La loro adozione e la successiva elaborazione di strategie
specifiche adeguatamente finanziate, realizzate in modo
completo e valutate in modo attento, ha la possibilità di
condurre al miglioramento della salute e alla riduzione
delle differenze nel livello di salute esistenti nei diversi
gruppi sociali ed economici. Il processo con cui vengono
31
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Punto Omega Prima serie n. 10adottate dovrebbe far leva sulle forze politiche, sociali ed
economiche e coinvolgere partners potenziali attraverso un
sistema allargato di governo della salute.
L’adozione dei valori della Salute per tutti
28. La visione della Salute per tutti è centrata sulla
popolazione e tiene in considerazione la prospettiva sia
maschile che femminile. I valori della Salute per tutti
sostengono tutti gli aspetti della politica della salute,
influenzando le decisioni, il modo con cui le decisioni
vengono assunte, e gli interessi che vogliono favorire. La
Salute per tutti si basa sui seguenti valori fondamentali:
• il riconoscimento del diritto universale alla salute;
• l’applicazione dell’etica alla politica sanitaria, alla
ricerca e all’erogazione dei servizi;
• la realizzazione di politiche e di strategie orientate
all’equità;
• l’inclusione nelle politiche e nelle strategie sanitarie
della prospettiva maschile e di quella femminile.
29. La Costituzione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità
afferma che “il godimento del più elevato standard di salute
ottenibile...è uno dei diritti fondamentali di ogni essere
umano...” Il diritto alla salute è il diritto di ciascuno ad un
livello di vita adeguato per la salute ed il benessere. Ciò
include cibo, acqua, vestiti, abitazione, assistenza medica,
servizi materni e sociali, il diritto alla sicurezza in caso di
disoccupazione, di malattia, di disabilità, di vecchiaia, in
mancanza di mezzi di sostentamento a seguito di situazioni
non controllabili. Esiste complementarità fra il rispetto dei
diritti umani e il raggiungimento delle finalità di salute
pubblica.
32
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Punto Omega Prima serie n. 1030. Un forte quadro di riferimento di tipo etico che includa il
rispetto per le scelte individuali, per l’autonomia personale
e per evitare i danni, deve applicarsi agli aspetti sia
individuali che sociali dell’assistenza sanitaria e della
ricerca. I progressi della scienza e della tecnologia,
dell’ingegneria, delle comunicazioni e della medicina
hanno portato inattese opportunità per influenzare la salute.
Se tutti devono condividere il progresso e le speranze, lo
sviluppo e l’utilizzo della scienza e della tecnologia
dovranno essere anticipati e guidati da principi etici. I
progressi scientifici e tecnologici stanno verificando i confini
delle norme etiche e stanno sfidando la nozione stessa di
ciò che ci caratterizza come esseri umani. Perciò ci devono
essere dei solidi principi etici su cui fondare le decisioni su
materie che influiscono sulla salute.
31. Un sistema sanitario equo deve assicurare l’accesso
universale ad un’assistenza adeguata e di qualità senza un
eccessivo carico economico per gli individui. Il
raggiungimento dell’equità implica la riduzione di
differenze ingiuste e ingiustificate fra gli individui e i gruppi.
La misurazione dell’iniquità costituisce un punto di partenza
per lo sviluppo e l’azione politica. L’equità dovrebbe
costituire la base per la cooperazione tecnica internazionale
fra gli Stati, favorendo i Paesi e le popolazioni che
registrano i livelli più elevati di povertà e di cattiva salute.
32. Una prospettiva che tiene in considerazione le differenze fra
i sessi è di fondamentale importanza per lo sviluppo e la
realizzazione di politiche e strategie orientate alla salute.
Essa supera la semplice attenzione per il ruolo materno
delle donne e riconosce gli effetti del ruolo e della
responsabilità a livello sociale, culturale e comportamentale
degli uomini e delle donne in aggiunta alle differenze
biologiche. Una prospettiva che tiene in considerazione le
33
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Punto Omega Prima serie n. 10differenze fra i sessi ha un ruolo importante nello sviluppo
dell’equità e comprende:
• l’analisi e la consapevolezza delle differenze di sesso;
• l’attenzione ai bisogni specifici delle donne e degli
uomini;
• la creazione di opportunità che consentano la
partecipazione delle donne alle scelte politiche;
• la promozione di un ambiente che sostenga la dignità,
l’autovalorizzazione e le capacità delle donne.
Per collocare la salute al centro dello sviluppo umano
La salute come indicatore dello sviluppo umano
33. Collocare la salute al centro dello sviluppo implica che sia
attribuita una maggiore importanza all’individuazione e
all’azione sui determinanti della salute, per rovesciare le
tendenze negative e per promuovere la salute stessa. Lo
sviluppo umano implica che i membri della società possano
godere di continui miglioramenti nella salute e nella
qualità della vita. Lo scopo dello sviluppo è quello di
permettere a tutte le persone di condurre una vita produttiva
sotto l’aspetto economico e soddisfacente sotto l’aspetto
sociale. La salute - come stato di completo benessere fisico,
mentale e sociale, e come assenza di malattia - è una
finalità fondamentale e il motore dello sviluppo.
34. La salute della popolazione, in modo particolare delle
persone più vulnerabili, costituisce un indicatore del buon
funzionamento delle politiche di sviluppo. I dati sullo stato
di salute disaggregati secondo la situazione economica e
sociale, il sesso e la razza, evidenziano disparità fra i diversi
gruppi di cui è composta la società. La salute riflette le
condizioni di vita; può evidenziare situazioni di iniquità;
34
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Punto Omega Prima serie n. 10può anche fornire segnali anticipatori di problemi sociali
emergenti.
La lotta alla povertà
35. Se si vorrà che le popolazioni e le comunità più povere si
affranchino dalla miseria, sarà necessario una accelerazione
dello sviluppo umano e della crescita dell’economia sia nel
settore pubblico che in quello privato. Questa crescita deve
essere aiutata da un sostanziale e continuo sostegno
internazionale nei confronti dei Paesi più poveri, a supporto
della salute e dell’istruzione e da un rafforzamento delle
loro istituzioni governative. Piani di sviluppo integrati che
prevedano la riduzione del debito e la disponibilità di nuovi
crediti, sono condizioni necessarie per spezzare il circolo
vizioso che lega la povertà alle cattive condizioni di salute.
La salute a lungo termine delle popolazioni dipende dalla
disponibilità di mezzi di sostentamento sostenibili. In tutti
gli Stati, politiche economiche che migliorino l’equità
vanno considerate etiche e fondamentali per la crescita
economica e per lo sviluppo umano sostenibile.
36. Gli interventi orientati alla salute, specialmente quelli legati
al miglioramento dell’educazione delle donne in età
giovanile e alla disponibilità di infrastrutture di sanità
pubblica di base, possono contribuire a rompere il circolo
vizioso povertà/cattive condizioni di salute, a ridurre la
mortalità infantile e a rallentare la crescita demografica. In
particolare, la disponibilità di servizi per la salute e la
nutrizione dei bambini possono avere un effetto positivo
duraturo nei confronti dell’intera popolazione. I programmi
futuri orientati alla riduzione della povertà dovrebbero
comprendere, come componente essenziale, la possibilità
che i poveri abbiano accesso a servizi di assistenza sanitaria
di qualità e a servizi domiciliari, quando necessari.
35
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Punto Omega Prima serie n. 10Puoi anche leggere
