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IL CARCINOMA PROSTATICO
NELL’ AMBULATORIO
DELL’ ANDROLOGO
Prof. Alessandro Natali
Responsabile Servizio Chirurgia Andrologica
Urologia e Chirurgia Andrologica
Università degli Studi di Firenze
2015 AIOM (Associazione Italiana Oncologia Medica) AIRTUM ( Associazione Italiana Registro Tumori)
QUANDO UN PAZIENTE CON K PROSTATA PUÒ
GIUNGERE ALL’AMBULATORIO
DELL’ANDROLOGO?
BEFORE POCO
DIAGNOSIS
PROBABILE
AFTER MOLTO
DIAGNOSIS
PROBABILE
SCENARIO 1 SCENARIO 2
SCENARIO 1
DIAGNOSI
Carcinoma prostatico clinicamente localizzato
*Aspettativa di vita > 10 anni (pz.
SCENARIO 2
DIAGNOSI
Carcinoma prostatico metastatico
Pz. >70 aa
• T3 ( Gleason>8); T4
• PSA> 20 ng/ml
SCENARIO 1
DIAGNOSI
Carcinoma prostatico clinicamente localizzato
*Aspettativa di vita > 10 anni (pz. < 70 aa)
*T1-T2; T3 ( Gleason
Carcinoma prostatico clinicamente localizzato
*Aspettativa di vita > 10 anni
*T1-T2; T3 ( GleasonPROSTATECTOMIA RADICALE
Nerve Sparing; Non Nerve Sparing
“OPEN”
ROBOTICA
VIDEOLAPAROSCOPICARADIOTERAPIA
BRACHITERAPIA
CON QUESTA TECNICA, TRAMITE
L’UTILIZZO DI 20 – 40 AGHI SI PROCEDE AD
IMPIANTARE DA 50 A 150 SEMI
RADIOATTIVI DIRETTAMENTE NELLA
GHIANDOLA PROSTATICA, ATTRAVERSO IL
PERINEO
L’INTERVENTO VIENE ESEGUITO IN
ANESTESIA PERIDURALE. È CONSIGLIABILE
CHE IL PAZIENTE EVITI IL CONTATTO
RAVVICINATO CON BAMBINI
E DONNE IN GRAVIDANZA PER ALMENO I
DUE MESI SUCCESSIVI ALL’IMPIANTO DEI
SEMI.RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA ESTERNA
QUESTO TRATTAMENTO IMPLICA
L’UTILIZZO DI RADIAZIONI AD
ELEVATA ENERGIA CONVOGLIATE
SULLA GHIANDOLA PROSTATICA.
LA RADIOTERAPIA NON RICHIEDE
ANESTESIA ED IL TRATTAMENTO
È SOLITAMENTE ESEGUITO
IN REGIME AMBULATORIALE:
I PAZIENTI SONO GENERALMENTE
SOTTOPOSTI A CINQUE SEDUTE
SETTIMANALI PER UN PERIODO
DI SETTE O OTTO SETTIMANE.QUALI SONO I FANTASMI CHE POSSONO
ALEGGIARE SOPRA LA TESTA DI QUESTO
PAZIENTE?
INCONTINENZA DISFUNZIONE
URINARIA ERETTIVAPER CUI L’ ANDROLOGO DEVE CONOSCERE BENE E
SAPER GESTIRE QUESTI DUE FANTASMI CHE
ALEGGIANO SOPRA LA TESTA DEL PZ CON K
PROSTATA LOCALIZZATO CHE DEVE ANDARE
INCONTRO AD UN TRATTAMENTO CHIRURGICO O
RADIOTERAPICO
Radioterapia
Brachiterapia Prostatectomia radicale2015 STUDIO PROSPETTICO SUI RISULTATI FUNZIONALI CON UN F-U DI 12 ANNI
• 4003 men with localized prostate cancer ( Therapy : RP or RT)
• 1000 cancer free controls
QUESTIONNAIRE
Prostate Cancer Symptom Scale (PCSS)
1) Urinary Incontinence Assessing
2) Erectile FunctionRP Radical Prostatectomy; RT Radiotherapy
RISULTATI
COME PUÒ TORNARE UTILE L’ANALISI DEI RISULTATI
FINALI DI QUESTO LAVORO ALL’ANDROLOGO CON
DAVANTI UN PAZIENTE CON ETP PROSTATICO
LOCALIZZATO «IN TRATTAMENTO»
(CHIRURGICO O RADIOTERAPICO)
RISPETTO AD UNA POPOLAZIONE DI CONTROLLO DI
PARI ETÀ E DI PARI ORIGINE GEOGRAFICA, PER
QUANTO RIGUARDA QUESTI DUE FANTASMI :
INCONTINENZA URINARIA
DISFUNZIONE ERETTIVAQUESTI SONO I DATI CHE EMERGONO... Sintomi Uomo
ECCO QUINDI CHE L’ANDROLOGO PUO’ E DEVE
INTERVENIRE SU QUESTI DUE «HOT POINTS» CLINICI
DEL PAZIENTE CON K PROSTATA LOCALIZZATO CON
DIVERSE FRECCE CHE HA NELLA SUA FARETRA...
1) RIABILITAZIONE SESSUALE (PDE5-Is, ICPGE1, VACUUM)
2) RIABILITAZIONE PIANO PERINEALE
3) IMPIANTO PROTESICO PENIENOMA SOPRA LA TESTA DEL PAZIENTE IN TRATTAMENTO PER K
PROSTATA LOCALIZZATO ALEGGIA ANCHE UN TERZO
FANTASMA DI CUI IL PZ INIZIA A RENDERSI CONTO SOLO
DOPO OD IN CORSO DI TRATTAMENTO
(CHIRURGICO o RADIOTERAPICO)...
DIMENSIONI
PENIENE2014 118 pts
ECCO QUINDI CHE L’ANDROLOGO PUO’ E DEVE
INTERVENIRE SU QUESTO HOT POINT CLINICO DEL
PAZIENTE CON K PROSTATA LOCALIZZATO CON
L’IMPORTANTE FRECCIA CHE HA NELLA SUA
FARETRA, CHE E’ RAPPRESENTATA DA...
RIABILITAZIONE SESSUALE (PDE5-Is,ICPGE1,VACUUM)SCENARIO 2
DIAGNOSI
Carcinoma prostatico metastatico
Pz. > 70aa
• T3 ( Gleason>8); T4
• PSA> 20 ng/mlCarcinoma prostatico metastatico
Pz. >70 aa
*T3 ( Gleason>8); T4
*PSA> 20 ng/ml EAU Guidelines 2015
Watchful Waiting/ Terapia di deprivazione
Active Surveillance androgenica
(assenza di sintomatologia (con/senza sintomatologia
algica) algica)
Radioterapia sulla singola
metastasi
(sintomatologia algica)Effetti collaterali da deprivazione androgenica
+ frequenti • Perdita/riduzione della libido
• Disfunzione erettile PDE5-Is;PGE1;vacuum
+ evidenti • Vampate Megestrolo acetato
• Cambiamenti fisici
• Ginecomastia Tamoxifene/Chirurgia
• Aumento peso
• Perdita massa muscolare e
forza fisica
• Perdita di lunghezza del
pene e volume testicolare PDE5-Is;PGE1;vacuum
• Cambiamenti metabolici e fisiologici
- frequenti (SINDROME METABOLICA)
• Affaticamento, mancanza di energia
- evidenti e/o iniziativa
• Cambiamenti emozionali e cognitiviLa sindrome metabolica
Necessità di una corretta informazione e collaborazione tra il paziente, i
familiari, l’ andrologo ed il medico di medicina generale
diminuire l’apporto calorico (500-1000 kcal) no grassi saturi, limitare
Consigli dietetici proteine animali, limitare zuccheri. Distribuire il cibo in almeno 4-5
pasti favorendo la 1° colazione, bere almeno 1 litro e 1/2 di acqua
Attività fisica
Controllo periodico del peso e dell’assetto glicidico e lipidico , insulinemia
Monitoraggio della Pressione Arteriosa
• Metformina
Agenti insulino-sensibilizzanti
• Tiazolidinedioni (2° linea)
Terapia specifica Insulina (solo in caso di resistenza ad agenti sensibilizzanti)
StatineUtilizzo dell’acido zoledronico
Trimestrale nella prevenzione dell’osteoporosi indotta dalla terapia di deprivazione androgenica
Mensile nel trattamento delle metastasi ossee
Effetto dell’acido zoledronico sulla densità minerale ossea in pazienti trattati con ADT
IMPORTANTE!!!
Osteonecrosi avascolare della mandibolaQUINDI PER CONCLUDERE VORREI TORNARE AL
TITOLO DELLA MIA RELAZIONE...
IL CARCINOMA PROSTATICO NELL’AMBULATORIO
DELL’ANDROLOGO
TAKE HOME MESSAGE
PATOLOGIA CHE COMPORTA VARI PROBLEMI IN
AMBITO ANDROLOGICO E... TUTTI DEVONO
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