Grandi Interventi Chirurgici - Guida al Piano Sanitario 2020/2021 - 17 Dicembre 2019 - UniSalute
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Grandi Interventi
Chirurgici
Guida al Piano Sanitario
2020/2021
17 Dicembre 2019
1
BENVENUTO
La “Guida al Piano sanitario” è un utile supporto per
l’utilizzo della copertura sanitaria. Ti consigliamo di seguire
quanto indicato nella Guida ogni volta che devi utilizzare il
Piano sanitario.
Ci teniamo a precisare che questo documento è da
considerarsi temporaneo, è stato redatto per supportarvi
in questa fase iniziale dell’anno, per dare tempo a
UniSalute di mettere in atto tutte le procedure
informatiche e successivamente la Compagnia predisporrà
un manuale redatto esclusivamente per gli iscritti alla
C.A.D.G.I.
2
Per tutte le prestazioni previste
prev
dal Piano Sanitario
contatta preventivamente il
Numero Verde
800-009687
dall’estero:
all estero
o: pre
prefisso
effisso per ll’Italia
Italii
+ 051.63.89.046
1.63.89
orari:
8.30
0 – 19.30 dal lunedì al venerdì
I servizi UniSalute
sempre con te!
3
In applicazione delle nuove disposizioni del Decreto Legislativo 209/2005
art.185 "Informativa al contraente" si informa che:
- La legislazione applicata al contratto è quella italiana;
- Reclami: eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la
gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a:
UniSalute S.p.A. - Funzione Reclami Via Larga, 8 - 40138 Bologna
fax 051- 7096892 e-mail reclami@unisalute.it.
Qualora l’esponente non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o in
caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque
giorni, potrà rivolgersi all’IVASS, Servizio tutela degli utenti, Via del
Quirinale, 21 - 00187 Roma, telefono 06.42.133.1. I reclami indirizzati
all’IVASS contengono:
a) nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito
telefonico;
b) individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta
l’operato;
c) breve descrizione del motivo di lamentela;
d) copia del reclamo presentato alla Società e dell’eventuale riscontro
fornito dalla stessa;
e) ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative
circostanze.
Le informazioni utili per la presentazione dei reclami sono riportate
anche sul sito internet della Compagnia: www.unisalute.it. In relazione
alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e
l’attribuzione delle responsabilità si ricorda che permane la competenza
esclusiva dell’Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi
conciliativi ove esistenti.
4
Guida al Piano sanitario
Iscritti alla C.A.D.G.I.
Questo manuale è stato predisposto in modo da costituire
un agile strumento esplicativo; in nessun caso può
sostituire la convenzione, della quale evidenzia
esclusivamente le caratteristiche principali.
La convenzione resta, pertanto, l’unico strumento valido
per un completo ed esauriente riferimento.
5
Le Persone per cui è operante la
copertura Grandi Interventi
Chirurgici
L’assicurazione è prestata a favore dei dipendenti in
servizio e/o in quiescenza iscritti alla CADGI, aderenti alla
copertura in data 31.12.2019, nonché dei loro coniugi o
conviventi “more uxorio” fiscalmente a carico e non
(compresi i separati e i divorziati) e dei loro figli, anche non
conviventi, purché fiscalmente a carico, o se vi è rispetto a
loro l’obbligo di mantenimento (assegni alimentari). Si
intendo inclusi anche il coniuge o il partner, anche del
medesimo sesso, che abbia contratto unione civile ( legge
76/2016).
Non è prevista l’assicurazione di doppi coniugi.
UniSalute dovrà censire per il 2020 i familiari non a carico, come
da definizione sopra riportata (escluso i figli non a carico che non
rientrano nel perimetro della copertura) pertanto riceverete a
mezzo e-mail dalla stessa, un link al quale accedere, dove dovrete
inserire i dati anagrafici richiesti, entro il termine che troverete
indicato nella mail, pena la non operatività della copertura.
6
Le Prestazioni
del Piano
Sanitario
7
MASSIMALI ANNO
NUCLEO
DESCRIZIONE GARANZIA
SCOPERTI /
FRANCHIGIE
A - Grandi Interventi Chirurgici
a) Pre- ricovero
Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche
effettuati nei 120 giorni precedenti l’inizio del ricovero,
purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha
determinato il ricovero.
La presente garanzia viene prestata in forma esclusivamente
rimborsuale.
SPESE OSPEDALIERE E CHIRURGICHE
b) Intervento chirurgico
Onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente,
dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante
all’intervento (risultante dal referto operatorio); diritti di sala
operatoria e materiale di intervento ivi comprese le
endoprotesi.
€ 150.000,00
c) Assistenza medica, medicinali, cure
Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-
specialistiche, medicinali, esami e accertamenti diagnostici In rete convenzionata:
durante il periodo di ricovero. Nel solo caso di ricovero con Nessuna franchigia o scoperto
intervento chirurgico sono compresi nella garanzia i
trattamenti fisioterapici e riabilitativi. Fuori rete convenzionata:
Scoperto 20% con il minimo di
d) Assistenza infermieristica privata individuale € 1.500,00 e massimo di €
Assistenza infermieristica privata individuale nel limite di €. 3.000,00
50,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero.
e) Post ricovero
Esami e accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni
mediche, chirurgiche e infermieristiche (queste
ultime qualora la richiesta sia certificata al momento delle
dimissioni dall’istituto di cura), trattamenti
fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso
le spese di natura alberghiera), effettuati nei
150 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché
resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che
ha determinato il ricovero; i trattamenti fisioterapici o
rieducativi e le cure termali sono compresi nella
garanzia nel caso di ricovero con intervento chirurgico. Sono
compresi in garanzia i medicinali prescritti dal
medico curante all'atto delle dimissioni dall’istituto di cura.
8MASSIMALI ANNO
DESCRIZIONE GARANZIA NUCLEO
SCOPERTI / FRANCHIGIE
Patologie neoplastiche Sottolimite € 50.000,00
Rette di degenza
SPESE OSPEDALIERE E CHIRURGICHE
Non sono comprese in garanzia le spese voluttuarie.
€ 200,00 al giorno
Nel caso di ricovero in istituto di cura non convenzionato con
la Società, le spese sostenute vengono rimborsate nel limite
di
Indennità sostitutiva
L’Assicurato, qualora non richieda alcun rimborso alla € 160,00 al giorno
Società, né per il ricovero né per altre prestazioni ad esso (max 150 giorni)
connesse, avrà diritto a un’indennità di
Accompagnatore
Retta di vitto e pernottamento dell’accompagnatore
€ 70,00 (max 30 giorni)
nell’Istituto di cura o in struttura alberghiera.
senza scoperti
Nel caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato con
la Società.
Rimpatrio della Salma
€ 1.500,00 per anno
In caso di decesso all’estero durante un ricovero, la assicurativo e per nucleo
Società rimborsa le spese sostenute per il rimpatrio familiare.
della salma.
Trasporto sanitario
La Società rimborsa le spese di trasporto dell’Assicurato in € 1.800 per ricovero
ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo senza scoperti
sanitario all’Istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di
cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione.
9Elenco grandi
Interventi
10Elenco grandi interventi
COLLO
DISSEZIONE RADICALE DEL COLLO
PAROTIDECTOMIA TOTALE
REINTERVENTI SULLA TIROIDE
REINTERVENTI DI PARATIROIDECTOMIA
PLASTICHE E RESEZIONI TRACHEALI
CHIRURGIA DELLE FISTOLE TRACHEO-ESOFAGEE
MEDIASTINO
TIMECTOMIA
EXERESI DI CISTI O TUMORI DEL MEDIASTINO
EXERESI DI GOZZI ENDOTORACICI CON STERNOTOMIA
INTERVENTI PER ASCESSI
TORACE
TRATTAMENTO DEI TRAUMI TORACICI CON LESIONI VISCERALI
TRATTAMENTO DI LESIONI NEOPLASTIOCHE E NON PER VIA TORACOTOMICA O TORACOSCOPICA
TRATTAMENTO DELLE FISTOLE ESOFAGO-BRONCHIALI E DELLE FISTOLE POST-OPERATORIE (DOPO
LOBECTOMIA O PNEUMONECTOMIA)
ESOFAGO
TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL MEGAESOFAGO
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE ERNIE IATALI
TRATTAMENTO CHIRURGICO DEI DIVERTICOLI ESOFAGEI
TRATTAMENTO CHIRURGICO DEI TUMORI DELL’ESOFAGO
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE FISTOLE AERO-DIGESTIVE ACQUISITE
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE LESIONI TRAUMATICHE O SPONTANEE DELL’ESOFAGO
TRATTAMENTO CHIRURGICO DEI TUMORI CARDIALI
ESOFAGOPLASTICA
CARDIOPLASTICA
STOMACO - DUODENO
GASTRECTOMIA TOTALE
DEGASTRORESEZIONE
INTERVENTO PER FISTOLA GASTRO-DIGIUNO-COLICA
INTERVENTO PER DIVERTICOLI DEL DUODENO
DIGIUNO - ILEO
DEROTAZIONE INTESTINALE
UCOLON - RETTO - ANO
COLECTOMIA TOTALE. COLECTOMIA PARZIALE
PROCTO-COLECTOMIA TOTALE +/- POUCH ILEALE
AMPUTAZIONE DEL RETTO PER VIA ADDOMINO PERINEALE
RIPARAZIONE DI LAPAROCELE XIFO-PUBICO CON PROTESI
FEGATO E VIE BILIARE
ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVE
REINTERVENTI SULLE VIE BILIARI
TERAPIA CHIRURGICA DELLE CISTI DI ECHINOCOCCO
RESEZIONI EPATICHE (TIPICHE E ATIPICHE)
INTERVENTI PER CALCOLOSI INTRAEPATICA
TRATTAMENTO DELL’IPERTENSIONE PORTALE
PANCREAS - MILZA
DUODENOCEFALOPANCREASECTOMIA
PANCREASECTOMIA DISTALE
PANCREASECTOMIA TOTALE
INTERVENTI SULLA PAPILLLA DI VATER
TRATTAMENTO DI PSEUDOCISTI E DI FISTOLE PANCREATICHE
INTERVENTI PER PANCREATITE ACUTA
INTERVENTI PER TUMORI DEL PANCREAS ENDOCRINO
SPLENECTOMIA DI MILZA MEGALICA
11Elenco grandi interventi
CHIRURGIA VASCOLARE
TERAPIA CHIRURGICA DELLE MALFORMAZIONI E/O OCCLUSIONI DEI VASI DEL COLLO
CHIRURGIA DEI TUMORI GLOMICI CAROTIDEI
CHIRURGIA DEGLI ANEURISMI DEI TRONCHI EPIAORTICI
CHIRURGIA DEGLI ANEURISMI DELLE ARTERIE VISCERALI
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE LESIONI TRAUMATICHE DELL’AORTA E DEI SUOI RAMI
TRATTAMENTO CHIRURGICO DEGLI ANEURISMI AORTICI
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE MALFORMAZIONI VASCOLARI INTRACRANICHE
CARDIOCHIRURGIA
INTERVENTI A CUORE APERTO PER DIFETTI COMPLESSI
CORREZIONE RADICALE DI TRASPOSIZIONE DEI GRANDI VASI
CORREZIONE RADICALE DEL RITORNO VENOSO POLMONARE ANOMALO TOTALE
CORREZIONE DI IMPIANTO ANOMALO DELLA CORONARIE
CORREZIONE DI ‘OSTIUM PRIMUM’ CON INSUFFICIENZA MITRALICA
CORREZIONE DI CANALE ATRIOVENTRICOLARE COMPLETO
FINESTRA AORTO-POLMONARE
CORREZIONE DI VENTRICOLO UNICO
CORREZIONE DI VENTRICOLO DESTRO A DOPPIA USCITA
CORREZIONE DI TRUNCUS ARTERIOSUS
CORREZIONE DI COARTAZIONI AORTICHE DI TIPO FETALE
COARTAZIONI AORTICHE MULTIPLE O MOLTO ESTESE
STENOSI AORTICHE INFUNDIBULARI E SOPRAVALVOLARI
TRILOGIA E TETRALOGIA DI FALLOT
ATRESIA DELLA TRICUSPIDE
PERVIETA’INTERVENTRICOLARE IPERTESA
PERVIETA’INTERVENTRICOLARE CO ‘DEBANDING
PERVIETA’INTERVENTRICOLARE CON INSUFFICIENZA AORTICA
SOSTITUZIONI VALVOLARI MULTIPLE
SOSTITUZIONE VALVOLARE + PLASTICA VALVOLARE
SOSTITUZIONE VALVOLARE CON BY-PASS AORTO-CORONARICO
BY-PASS AORTO-CORONARICI MULTIPLI
TRATTAMENTO CHIRURGICO DEGLI ANEURISMI DELL’ARCO AORTICO
RESEZIONE O PLICATURA DEL VENTRICOLO SINISTRO PER INFARTO
RIPARAZIONI O SOSTITUZIONI SETTALI O VALVOLARI PER TRAUMI CARDIACI
REINTERVENTI IN CEC PER PROTESI VALVOLARI, BY-PASS AO-CO
INTERVENTO IN IPOTERMIA PER COARTAZIONE AORTICA SENZA CIRCOLO COLLATERALE
TUMORI DEL CUORE
PERICARDIECTOMIA TOTALE O PARZIALE
NEUROCHIRURGIA
TRATTAMENTO DI FRATTURE DELLA VOLTA CRANICA AFFONDATE
CRANIOPLASTICA. CRANIOTOMIE PER:
ASPORTAZIONE DI LESIONI DI MALFORMAZIONI CEREBRALI /ENDOCRANICHE CONSEGUENZE DI TRAUMI
CRANIO-ENCEFALICI
TRATTAMENTO DI ANEURISMI ENCEFALICI E MAV
EVACUAZIONE DI EMATOMAINTRACEREBRALE E SUBDURALE
ASPORTAZIONE DI TUMORI DELL’ORBITA PER VIA ENDOCRANICA
ASPORTAZIONE DI PROCESSI ESPANSIVI ENDOCRANICI (TUMORI, ASCESSI, CISTI)
EMISFERECTOMIA
INTERVENTI SULLA CERNIERA ATLANTO-OCCIPITALE E SUL CLIVUS PER VIA ANTERIORE
ANASTOMOSI DEI VASI EXTRA-INTRACRANICI CON INTERPOSIZIONE DI INNESTO
ASPORTAZIONE DI PROCESSI ESPANSIVI DEL RACHIDE EXTRA-INTRADURALI EXTRAMIDOLLARI
TRATTAMENTO DI LESIONI INTRAMIDOLLARI (TUMORI, SIRINGIMIELIA, ASCESSI,…)
INTERVENTI PER TRAUMI VERTEBRO-MIDOLLARI CON STABILIZZAZIONE CHIRURGICA
12Elenco grandi interventi
INTERVENTO PER NEURINOMA DELL’VIII^ NERVO CRANICO
INTERVENTO SULL’IPOFISI PER VIA TRANSFENOIDALE
ASPORTAZIONE DI TUMORI GLOMICI TIMPANO-GIUGULARI
INTERVENTI SUL PLESSO BRACHIALE
INTERVENTI PER ERNIA DEL DISCO DORSALE PER VIA LATERALE O TRANSTORACICA
DISCECTOMIA PER VIA ANTERIORE PER ERNIA CERVICALE, DORSALE, LOMBARE
NEURORADIOLOGIA TERAPEUTICA
TRATTAMENTO PERCUTANEO ENDOVASCOLARE DI ANEURISMI CEREBRALI (INSERIMENTO DI SPIRALE DI
GUGLIELMI O CON ALTRA METODICA)
TRATTAMENTO PERCUTANEO ENDOVASCOLARE MEDIANTE EMBOLIZZAZIONE DI MAV CEREBRALI, FISTOLE
A-V, FISTOLE DURALI
TRATTAMENTO PERCUTANEO ENDOVASCOLARE DI EMBOLIZZAZIONE DI ANGIOMI MIDOLLARI
CHIRURGIA PLASTICA RICOSTRUTTIVA
RICOSTRUZIONE COMPLETA O PARZIALE DEL VOLTO A SEGUITO DI EVENTO TRAUMATICO O DI IMPORTANTE
PATOLOGIA DEGENERATIVA
RICOSTRUZIONE DEL POLLICE
REIMPIANTO MICROCHIRURGICO DI DITO
OCULISTICA
TRATTAMENTO DEL GLAUCOMA
EPICHERATOPROTESI. (14)
VITRECTOMIA POSTERIORE
RIMOZIONE DI CORPO ESTRANEO DALLA CAMERA VITREA
RICOSTRUZIONE DELL’ORBITA DOPO TRAUMA O PATOLOGIA NEOPLASTICA
OTORINOLARINGOIATRIA
PETROSECTOMIA
CHIRURGIA ENDOAURICOLARE DELLA VERTIGINE
CHIRURGIA DELLA SORDITA’OTOSCLEROTICA
LARINGECTOMIA PARZIALE O TOTALE CON SUA RELATIVA PLASTICA
INTERVENTO PER OTOSCLEROSI (STAPEDECTOMIA O STAPEDIOTOMIA)
ASPORTAZIONE DI TUMORI O COLESTEATOMI DELLA ROCCA PETROSA
TIMPANOPLASTICA
INTERVENTO PER PANSINUSITE BILATERALE (PER VIA ESTERNA O ENDOSCOPICA)
CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE
TERAPIA CHIRURGICA DELLE MALFORMAZIONI MAXILLO-FACCIALI
(PROGENISMO, PROGNATISMO, LATERODEVIAZIONE MANDIBOLARE, MORSUS APERTUS, MICROGNAZIE,
RETRUSIONI) AD ESCLUSIONE DELLA CONTENZIONE ORTOPEDICA (FERULE, ETC.)
INNESTI ALLOPLASTICI PER DISMORFOSI DEL VISO
OPERAZIONI DEMOLITRICI PER TUMORI DEL MASSICCIOB FACCIALE CON EXENTERATIO ORBITAE
RESEZIONE DEL MASCELLARE SUPERIORE
RESEZIONE DELLA MANDIBOLA
SVUOTAMENTO SOTTOMANDIBOLARE BILATREALE
PLASTICA PER PARALISI DEL NERVO FACCIALE
CORREZIONE DELL’ANCHILOSI TEMPORO-MANDIBOLARE
EXERESI DI ADAMANTINOMA
ORTOPEDIA
INTERVENTI PER TRAUMI VERTEBRO MIDOLLARI CON STABILIZZAZIONE CHIRURGICA OSTEOSINTESI
VERTEBRALE
ARTRODESI VERTEBRALE
INTERVENTO PER SCOLIOSI
13Elenco grandi interventi
ARTRODESI INTERSOMATICA PER VIA POSTERO-LATERALE PER SOSTITUZIONE DI VERTEBRA
TUMORALE
VERTEBRECTOMIA CON SOSTITUZIONE PROTESICA
SOMATOTOMIA VERTEBRALE
DISCECTOMIA PER VIA ANTERIORE PER ERNIA CON ARTRODESI INTERSOMATICA
RESEZIONI DEL SACRO
DISARTICOLAZIONE INTERSCAPOLOTORACICA
EMIPELVECTOMIA
INTERVENTO DI RIMOZIONE E REIMPIANTO DI PROTESI ARTICOLARE
SOSTITUZIONE TOTALE O REVISIONE ANCA / GINOCCHIO / GOMITO / SPALLA
PRIMO IMPIANTO PROTESI ARTICOLARE
GINECOLOGIA E OSTETRICIA
MIOMECTOMIA+RICOSTRUZIONE PLASTICA DELL’UTERO
EXENTERATIO PELVICA
INTERVENTI PER ENDOMETRIOSI (IV STADIO AFS) O PER ENDOMETRIOSI DEL SETTO RETTO-
VAGINALE CON PELVI OBTECTA
TRATTAMENTO D’URGENZA DELLA ROTTURA D’UTERO
LINFOADENECTOMIA PELVICA
UROLOGIA
ESWL (LITOTRISSIA EXTRACORPOREA CON ONDE D’URTO)
PIELOCALICOLITOTOMIA
PIELOURETEROPLASTICA
SURRENALECTOMIA
INTERVENTO PER RENE POLICISTICO
RIPARAZIONE DI FISTOLA URETERALE
TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL MEGAURETERE
CISTECTOMIA TOTALE CON DERIVAZIONE URINARIA IN NEOVESCICA
CISTOPROSTATOVESCICOLECTOMIA CON ILEO BLADDER
PLASTICHE DI AMPLIAMENTO VESCICALE CON ANSE INTESTINALI
INTERVENTI RICOSTRUTTIVI VESCICALI
PLASTICA ANTI-REFLUSSO MONO O BILATERALE
INTERVENTI PER INCONTINENZA URINARIA
TRATTAMENTO DELLE FISTOLE VESCICO-VAGINALE, UTERO-VESCICO-VAGINALE E VESCICO-
INTESTINALE
URETROPLASTICA CON LEMBO
IMPIANTO DI PROTESI PENIENE ( ESCLUSO LE PROTESI)
ADENOMECTOMIA PROSTATICA
PROSTATECTOMIA RADICALE/PERINEALE
CHIRURGIA PEDRIATICA
TRATTAMENTO DELL’IDROCEFALO
TRATTAMENTO DEL MEGACOLON
TRATTAMENTO DELL’ATRESIA ANALE
TRATTAMENTO DI FISTOLE E CISTI DEL CANALE ONFALOMESENTERICO CON RESEZIONE
INTESTINALE
TRATTAMENTO DEL MEGAURETERE
PLASTICA PER STENOSI O ANGOLATURA DELGIUNTO PIELO-URETERALE
INTERVENTO PER FISTOLA RETTO-VAGINALE
PATOLOGIE NEOPLASTICHE:
OLTRE ALLE PATOLOGIE NEOPLASTICHE GIA’ INSERITE NEL PRESENTE ELENCO NEL DETTAGLIO
DEI SINGOLI APPARATI SI CONSIDERANO COMPRESE NELL’ELENCO DEI GRANDI INTERVENTI:
INTERVENTI DI ASPORTAZIONE RADICALE O PARZIALE DI TUTTI I TUMORI MALIGNI
INTERVENTI DI ASPORTAZIONE RADICALE O PARZIALE DEI TUMORI BENIGNI O D’INCERTA NATURA
DELL’ENCEFALO, DEL MIDOLLO SPINALE, DELLE GHIANDOLE SALIVARI
REINTERVENTI PER RECIDIVA E/O METASTASI DEL TUMORE MALIGNO PRIMITIVO
INTERVENTI DI CHIRURGIA PLASTICA RICOSTRUTTIVA CONSEGUENTI AD INTERVENTI DEMOLITIVI
PER TUMORI MALIGNI O D’INCERTA NATURA, INCLUSO IL COSTO DELLE PROTESI APPLICATE E
DELLA LORO EVENTUALE SUCCESSIVA RIMOZIONE +/- SOSTITUZIONE
TERAPIA RADIANTE DEI TUMORI MALIGNI
TUTTI I TRAPIANTI D’ORGANO
14Come utilizzare
le prestazioni del
piano sanitario
15Se scegli una struttura convenzionata con UniSalute
UniSalute ha convenzionato un network di strutture
sanitarie private che garantiscono elevati standard in
termini di professionalità medica, tecnologia sanitaria,
comfort e ospitalità.
L’elenco delle strutture sanitarie convenzionate, è
disponibile su:
https://www.unisalute.it/chi-siamo/strutture-sanitarie-
convenzionate
nell’Area clienti o telefonando alla Centrale Operativa. E’
sempre aggiornato e facilmente consultabile.
Utilizzando le strutture convenzionate, usufruisci di tanti
vantaggi:
• non devi sostenere alcuna spesa (ad eccezione di
quanto previsto dalle singole coperture) perché il
pagamento delle prestazioni avviene direttamente tra
UniSalute e la struttura convenzionata;
• riduci al minimo i tempi di attesa tra la richiesta e la
prestazione.
16Al momento della prestazione, che deve essere
preventivamente autorizzata da UniSalute, devi
presentare alla struttura convenzionata un documento di
identità e, quando richiesta, documentazione aggiuntiva
concordata in fase di prenotazione.
UniSalute, pagherà le spese per le prestazioni sanitarie
autorizzate direttamente alla struttura convenzionata.
Dovrai sostenere delle spese all’interno della struttura
convenzionata solo nei casi in cui parte di una prestazione
non sia compresa dalle prestazioni del Piano sanitario.
Chiamando la Centrale Operativa, l’operatore richiederà
all’assistito documentazione medica attestante la patologia
e/o natura della prestazione da eseguire, unitamente ad
alcune informazioni relative alla prestazione richiesta
(motivo del ricovero, struttura e data prescelta) ed all’invio
della prescrizione medica.
Nei giorni successivi, Unisalute verificherà la copertura e
contatterà la struttura sanitaria per predisporre le
pratiche.
17Se scegli una struttura non convenzionata con
UniSalute
Per garantirti la più ampia libertà di scelta, il Piano
sanitario può prevedere anche la possibilità di utilizzare
strutture sanitarie private non convenzionate con
UniSalute. Il rimborso delle spese sostenute avverrà
secondo quanto previsto per le singole prestazioni.
Per chiedere il rimborso delle spese invia copia della
documentazione a
UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti
c/o CMP BO
Via Zanardi, 30
40131 Bologna BO
Nel caso in cui la richiesta si riferisca ad un grande
intervento chirurgico subito da un familiare dell’iscritto alla
C.A.D.G.I., è necessario allegare uno stato di famiglia
aggiornato.
18Di seguito trovi indicata la documentazione generalmente
richiesta per il rimborso delle spese sanitarie sostenute,
salvo quanto previsto dalle singole coperture del Piano
sanitario:
• il modulo di richiesta rimborso compilato e
sottoscritto, che si trova allegato alla Guida oppure sul
sito:
https://www.unisalute.it/documento/1409755706057/
Modulo-di-rimborso-per-il-titolare-di-polizza.pdf;
• in caso di ricovero, copia della cartella clinica, completa
della scheda di dimissione ospedaliera (SDO), conforme
all’originale;
• in caso di indennità giornaliera per ricovero, copia della
cartella clinica, completa della scheda di dimissione
ospedaliera (SDO), conforme all’originale;
Tutta la documentazione medica relativa alle prestazioni
precedenti e successive al ricovero/intervento chirurgico
ambulatoriale e ad esso connessa, dovrà essere inviata
unitamente a quella dell’evento a cui si riferisce.
19Contatti
Aon S.p.A.
Sede Legale e Direzione Generale
Via Andrea Ponti 8/10
20143 Milano
Tel. 02 454341 - Fax 02 45434810
www.aon.it
Aon (NYSE:AON) è leader nei servizi
di intermediazione assicurativa e
riassicurativa, retirement e salute.
I nostri 1.600 colleghi dislocati in 27
uffici in Italia aiutano i Clienti a
ridurre la volatilità e a migliorare la
performance grazie ai nostri dati
proprietari e agli analytics da noi
prodotti.
© Aon 2019. Tutti i diritti riservati. Le
informazioni contenute nel presente
documento hanno carattere generale
e non sono volte ad evidenziare
particolari circostanze riguardo
individui o entità specifiche.
Forniamo informazioni accurate e
aggiornate utilizzando fonti che
riteniamo attendibili, non c’è però
garanzia che tali informazioni siano
accurate rispetto alla data di
ricezione o che lo siano in futuro.
Tali informazioni sono da ritenersi
inutilizzabili senza un’appropriata
consulenza e un’analisi della
particolare circostanza in cui si
ritiene di doverle utilizzare.
Tale documento ha carattere
riservato e le informazioni in esso
contenute non potranno essere
consegnate a terzi, senza il
preventivo accordo da parte di Aon.
www.aon.com
20MODULO PER LA RICHIESTA DI RIMBORSO
da compilare ed inviare in busta chiusa a:
UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti - c/o CMP BO – Via Zanardi 30 - 40131 Bologna
AFFINCHÉ UNISALUTE POSSA TRATTARE I SUOI/VOSTRI DATI E’ NECESSARIO SOTTOSCRIVERE IL SEGUENTE
UNS_Cons_Cont_01 – Ed. 25.05.2018
MODULO DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Consenso al trattamento dei dati personali relativi alla salute per finalità assicurative
(Art. 9 Regolamento (UE) n. 679/2016 – Regolamento generale sulla protezione dei dati)
Preso atto di quanto indicato nell’Informativa sul trattamento dei dati personali, Lei può esprimere il consenso, valevole per il trattamento delle categorie particolari di dati
personali (in particolare, sulla salute), per finalità assicurative e liquidative, apponendo la firma nello spazio sottostante. Le ricordiamo che in mancanza di questo consenso
UniSalute S.p.A. non potrà dare esecuzione al contratto assicurativo, che comporta necessariamente il trattamento di categorie particolari di dati personali relativi alla
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del titolare di polizza (in stampatello)
Luogo e data
Firma dell'interessato
DENOMINAZIONE AZIENDA\ENTE
(obbligatoria se la polizza è stipulata dall’Azienda/Ente)
DIPENDENTE/CONTRAENTE/TITOLARE DI POLIZZA: Cognome Nome
Nato/a il Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Residente in via N° CAP Località/Comune Prov
Domicilio
(se diverso da residenza) CAP Località/comune Prov
N° tel. Tel cell. E-mail
Documentazione richiesta
Lo stato di lavorazione delle richieste di rimborso è consultabile su www.unisalute.it
Per velocizzare i processi di rimborso ti chiediamo di inviare i documenti relativi allo stesso sinistro in un'unica soluzione
RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA, DAY-HOSPITAL, INTERVENTO PRESTAZIONI EXTRARICOVERO (ALTA SPECIALIZZAZIONE,
CHIRURGICO AMBULATORIALE, PARTO E ABORTO VISITE SPECIALISTICHE E ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI) *
TERAPEUTICO E SPONTANEO *
ALTRO *
RICOVERO: RICHIESTA INDENNITÀ SOSTITUTIVA *
* ATTENZIONE: L’ASSICURATO POTRÀ RICHIEDERE IL RIMBORSO SOLO SE LE GARANZIE SOPRAINDICATE SONO INCLUSE NEL PROPRIO PIANO
SANITARIO. LA DOCUMENTAZIONE NECESSARIA PER IL RIMBORSO DEL SINISTRO, DA ALLEGARE AL PRESENTE MODULO, È DESCRITTA
GENERICAMENTE NEL FOGLIO A “DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE PER OGNI RICHIESTA DI RIMBORSO” E IN DETTAGLIO NEL PROPRIO PIANO
SANITARIO.
IL PROPRIO PIANO SANITARIO RESTA, PERTANTO, L’UNICO STRUMENTO VALIDO PER UN COMPLETO ED ESAURIENTE RIFERIMENTO.
Se si tratta di documenti integrativi riferiti a un sinistro già in essere ti chiediamo di indicare il numero di sinistro a cui si riferiscono.
N° SINISTRO____________________________
Questo ci permette di accellerare la valutazione e quindi le procedure di rimborso. Trovi il numero del sinistro su unisalute.it – area riservata - sezione
“estratto conto” oppure contattando la Centrale Operativa telefonica al numero verde del tuo piano sanitario.
Puoi fare l’upload dei documenti integrativi anche direttamente on line su unisalute.it –area riservata - sezione “estratto conto”: è facile e veloce.
Si allega la copia delle seguenti fatture
NUMERO DATA IMPORTO NUMERO DATA IMPORTO
e si dichiara di essere a conoscenza che, ai fini di una corretta valutazione del sinistro o della verifica della veridicità della documentazione prodotta in copia, UniSalute avrà
sempre la facoltà di richiedere anche la produzione degli originali di spesa.
Dichiaro di non avere altre coperture sanitarie e di non aver presentato ad altre Assicurazioni, Casse, Fondi o Enti medesima richiesta di rimborso, in caso contrario indicare
l'Assicurazione/Cassa/Fondo/Ente: _________________________________________
(Informazione obbligatoria ai sensi dell’art. 1910 del Codice Civile )
Ai fini del rimborso diretto, notifico le coordinate bancarie:
c/c intestato a: ___________________________________________________ Banca/Posta_____________________________________________________
Codice IBAN |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
In caso di modifica del Codice IBAN, è necessario darne comunicazione tempestiva ad UniSalute attraverso l’area riservata del sito internet.
Data __________________ Firma dell’Iscritto_______________________________Informativa al cliente sull’uso dei tuoi dati personali e dei tuoi diritti
Gentile Cliente, ai sensi dell’ Art. 13 Regolamento (UE) n. 679/2016 – Regolamento generale sulla protezione dei dati (di seguito anche “il Regolamento”), ti informiamo che, per fornirti i
nostri prodotti e/o servizi assicurativi, eventualmente anche a favore dei tuoi familiari assicurati, UniSalute S.p.A. ha la necessità di utilizzare alcuni dati che ti riguardano e che riguardano i
tuoi familiari e conviventi, per le finalità e nei termini di seguito indicati.
QUALI DATI RACCOGLIAMO
Si tratta di dati personali (come, ad esempio, nome, cognome, data di nascita, indirizzo di residenza, recapito telefonico e di posta elettronica), che tu stesso o altri soggetti 1 ci fornite,
indispensabili per fornirti i citati servizi e/o prodotti assicurativi.
Il conferimento di questi dati è necessario per il perfezionamento del contratto assicurativo e per la sua gestione ed esecuzione 2, e in alcuni casi è obbligatorio per legge, regolamento,
normativa comunitaria o in base alle disposizioni impartite da soggetti pubblici quali l’Autorità Giudiziaria o le Autorità di vigilanza 3. In assenza di tali dati non saremmo in grado di fornirti
correttamente le prestazioni richieste; il rilascio facoltativo di alcuni dati ulteriori relativi a tuoi recapiti (recapiti telefonici e indirizzo di posta elettronica) può inoltre risultare utile per
agevolare l’invio di avvisi e comunicazioni di servizio.
Se deciderai di registrarti all’ “Area riservata” del nostro sito internet e/o di scaricare la nostra App UniSalute per dispositivi mobili utilizzeremo questi dati anche per identificarti come
nostro assicurato e per fornirti i servizi previsti dalla tua polizza ed inviarti le comunicazioni necessarie alla gestione delle prestazioni garantite. Il conferimento di questi dati è necessario per
permettere a te ed ai tuoi familiari eventualmente assicurati di ottenere i servizi online tramite l' "Area riservata" del nostro portale internet o direttamente tramite l’App UniSalute dal tuo
smartphone, e per fornirti, a mezzo email, SMS o, limitatamente all’App, tramite notifiche push, informazioni sullo stato delle tue prenotazioni, promemoria o conferme di appuntamento,
riscontri sulla liquidazione dei sinistri, periodici estratti conto dei sinistri, anche riguardanti la posizione dei tuoi familiari eventualmente assicurati.
Raccogliamo inoltre categorie particolari di dati 4 (idonei a rivelare le tue condizioni di salute, come quelli riportati in prescrizioni, referti, fatture di specialisti, scontrini per l’acquisto di
farmaci e dispositivi medici, ecc., inviatici in formato cartaceo o caricati in formato digitale nell’ “Area riservata” del sito UniSalute, o utilizzando la fotocamera dello smartphone per l’App)
per dare corso alle prestazioni previste dalla tua polizza e per fornirti i servizi richiesti, nonché per finalità antifrode (verifica autenticità dei dati, prevenzione rischio frodi, contrasto frodi
subite)2 e per adempimenti normativi3. Il conferimento di questi dati è necessario per poterti fornire le prestazioni assicurative, ma potranno essere oggetto di trattamento soltanto previo
rilascio di esplicito consenso tuo o del tuo eventuale familiare/convivente interessato 5.
I tuoi dati potranno essere comunicati solo ai soggetti, pubblici o privati, esterni alla nostra Società, coinvolti nella prestazione dei servizi assicurativi che ti riguardano 6 o in operazioni
necessarie per l’adempimento degli obblighi connessi all’attività assicurativa3. I tuoi dati personali saranno custoditi nel pieno rispetto delle misure di sicurezza previste dalla normativa
relativa alla protezione dei dati personali e saranno conservati per la durata del contratto assicurativo e, al suo termine, per i tempi previsti dalla normativa in materia di conservazione di
documenti a fini amministrativi, contabili, fiscali, contrattuali, assicurativi (di regola, 10 anni).
PERCHÈ TI CHIEDIAMO I DATI
I tuoi dati saranno utilizzati dalla nostra Società per finalità strettamente connesse all’attività assicurativa quali, tra l’altro, (i) la fornitura delle prestazioni contrattuali e servizi assicurativi da
te richiesti e l’esecuzione dei relativi adempimenti normativi, amministrativi e contabili, (ii) lo svolgimento di attività di prevenzione e contrasto di frodi, (iii) l’eventuale esercizio e difesa di
diritti in sede giudiziaria, nonché (iv) lo svolgimento di attività di analisi dei dati (esclusi quelli particolari), secondo parametri di prodotto, caratteristiche di polizza e informazioni sulla
sinistrosità, correlate a valutazioni statistiche e tariffarie; ove necessario, per dette finalità nonché per le relative attività amministrative e contabili, i tuoi dati potranno inoltre essere
acquisiti ed utilizzati dalle altre società del nostro Gruppo8. Il trattamento per le finalità di cui ai punti (ii), (iii) e (iv) è necessario per il perseguimento dei legittimi interessi della nostra
Società e delle altre Società del nostro Gruppo allo svolgimento delle sopra indicate attività.
COME TRATTIAMO l TUOI DATI
l tuoi dati e quelli dei tuoi familiari eventualmente assicurati non saranno soggetti a diffusione, saranno trattati con idonee modalità e procedure, anche informatiche e telematiche, e
potranno essere conosciuti solo dal personale incaricato delle strutture della nostra Società preposte alla fornitura dei prodotti e servizi assicurativi che ti riguardano e da soggetti esterni di
nostra fiducia a cui affidiamo alcuni compiti di natura tecnica od organizzativa, che operano quali responsabili del trattamento per nostro conto 7 . Ove necessario, e limitatamente alle
finalità assicurative, i dati personali potranno essere trattati, per attività amministrative e contabili, anche da altre Società facenti parte, come la Titolare UniSalute, del Gruppo Unipol 8. Per
specifiche esigenze di prevenzione ed accertamento delle frodi, i dati potranno essere comunicati anche a società assicurative, non appartenenti al Gruppo, ove indispensabili per il
perseguimento da parte della nostra Società e/o di queste ultime società di legittimi interessi correlati a tali esigenze o comunque per lo svolgimento di investigazioni difensive e la tutela
giudiziaria di diritti in ambito penale.
Potremo trattare eventuali dati personali rientranti in categorie particolari di dati (ad esempio, relativi allo stato di salute) soltanto dopo aver ottenuto l’esplicito consenso della persona
interessata (tu o tuo eventuale familiare/convivente).
Ai fini dell’estensione della copertura assicurativa a favore dei tuoi familiari/conviventi, alcuni dati, anche rientranti nella categoria di dati particolari, relativi alle prestazioni assicurative
effettuate a loro favore saranno messi a tua conoscenza, ove necessario per la gestione della polizza in essere, nonché per la verifica delle relative coperture e dei massimali garantiti.
Ciascun beneficiario della tua polizza potrà tuttavia registrarsi individualmente all’ “Area riservata” del nostro sito internet e/o scaricare la nostra App UniSalute per dispositivi mobili e
UNS_Info_Cont_01 – ed. 01.05.2019
gestire così in autonomia la propria posizione anche in riferimento ai propri dati personali.
QUALI SONO l TUOI DIRITTI
La normativa sulla privacy (artt. 15-22 del Regolamento) ti garantisce il diritto di accedere in ogni momento ai dati che ti riguardano, di richiedere la loro rettifica e/o integrazione, se inesatti
o incompleti, la loro cancellazione o la limitazione del loro trattamento, se ne ricorrono i presupposti, la portabilità dei dati che ci hai fornito, ove trattati in modo automatizzato per le
prestazioni contrattuali richieste, nei limiti di quanto previsto dal Regolamento (art. 20), di opporti al trattamento per motivi legati alla tua situazione particolare, nonché, ove il trattamento
dei tuoi dati sia basato sul consenso da te espresso, di revocarlo senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso rilasciato prima della revoca.
Titolare del trattamento dei dati personali è UniSalute S.p.A. (www.unisalute.it) con sede in Via Larga, n. 8 - 40138 Bologna (BO).
Il “Responsabile per la protezione dei dati” è a tua disposizione per ogni eventuale dubbio o chiarimento: a tale scopo potrai contattarlo presso l’indicata sede di UniSalute S.p.A., al recapito
privacy@unisalute.it, al quale potrai rivolgerti, oltre che per l’esercizio dei tuoi diritti, anche per conoscere l’elenco aggiornato delle categorie dei destinatari dei dati di cui alla nota (6).
Resta fermo il tuo diritto di presentare reclamo all’Autorità italiana, il Garante Privacy, ove ritenuto necessario per la tutela dei tuoi dati personali e dei tuoi diritti in materia.
1
Ad esempio, contraenti di polizze assicurative in cui risulti assicurato o beneficiario, eventuali coobbligati; altri operatori assicurativi (quali intermediari assicurativi, imprese di assicurazione, ecc.) da cui
possono essere acquisiti dati relativi a polizze o sinistri anche a fini di prevenzione delle frodi; soggetti ai quali, per soddisfare le tue richieste (ad es. di rilascio o di rinnovo di una copertura, di liquidazione di un
sinistro, ecc.) richiediamo informazioni commerciali; organismi associativi (es. ANIA) e consortili propri del settore assicurativo, altri soggetti pubblici.
2
Ad esempio, per predisporre o stipulare contratti assicurativi, per la raccolta dei premi, la liquidazione dei sinistri o il pagamento o l’esecuzione di altre prestazioni; per riassicurazione e coassicurazione;
per l’adempimento di altri specifici obblighi contrattuali; per la prevenzione e l’accertamento, di concerto con le altre compagnie del Gruppo Unipol, delle frodi assicurative e relative azioni legali; per la
costituzione, l’esercizio e la difesa di diritti dell'assicuratore; per l’analisi di nuovi mercati assicurativi; per la gestione ed il controllo interno; per attività statistico-tariffarie.
3
Per l’adempimento di specifici obblighi di legge, ad esempio per (i) disposizioni di IVASS, CONSOB, COVIP, Banca d’Italia, AGCM, Garante Privacy, (ii) adempimenti in materia di accertamenti fiscali, (iii)
adempimenti in materia di identificazione, registrazione ed adeguata verifica della clientela e per segnalazione di operazioni sospette ai sensi della normativa in materia di antiriciclaggio e di contrasto al
finanziamento del terrorismo (D. Lgs. 231/07), (iv) alimentare un Archivio Centrale Informatizzato, gestito dalla Consap per conto del Ministero dell’Economia e delle Finanze (quale Titolare) per finalità di
prevenzione delle frodi mediante furto di identità, (v) alimentare altre banche dati a cui la comunicazione dei dati è obbligatoria. L’elenco completo è disponibile presso la nostra sede o presso il
Responsabile per il riscontro.
4
Ai sensi dell’art. 9 del Regolamento, per categorie particolari di dati si intendono i dati personali che rivelino l'origine razziale o etnica, le opinioni politiche, le convinzioni religiose o filosofiche, o
l'appartenenza sindacale, dati genetici, dati biometrici intesi a identificare in modo univoco una persona fisica, dati relativi alla salute o alla vita sessuale o all'orientamento sessuale della persona.
5
Ti facciamo inoltre presente che il trattamento dei dati personali, non rientranti in categorie particolari, può essere comunque legittimamente effettuato da UniSalute, senza il tuo consenso, per
l’esecuzione di prestazioni contrattuali da te richieste o previste in tuo favore, per l’adempimento di obblighi posti dalla legge a carico di UniSalute, per lo svolgimento delle attività amministrative-
contabili correlate alla gestione del rapporto assicurativo e per il perseguimento di altri legittimi interessi di UniSalute e delle Società del Gruppo Unipol (es.: prevenzione e contrasto di frodi, difesa di
diritti in sede giudiziaria). Resta fermo l’eventuale trattamento di tali dati, ove indispensabile per lo svolgimento di investigazioni difensive e per la tutela giudiziaria dei diritti in ambito penale rispetto a
comportamenti illeciti o fraudolenti.
6
In particolare, i tuoi dati potranno essere comunicati e/o trattati da UniSalute S.p.A., da società del Gruppo Unipol (l’elenco completo delle società del Gruppo Unipol è visibile sul sito di Unipol Gruppo
S.p.A. www.unipol.it) e da soggetti che fanno parte della c.d. “catena assicurativa”, in Italia ed eventualmente, ove necessario per la prestazione dei servizi richiesti, in Paesi dell’Unione Europea o anche
fuori della UE, come: altri assicuratori; coassicuratori e riassicuratori; intermediari di assicurazione e di riassicurazione ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione; banche; medici fiduciari;
periti; legali; investigatori privati; autofficine; società di servizi per il quietanzamento; cliniche o strutture sanitarie convenzionate; nonché ad enti ed organismi, anche propri del settore assicurativo aventi
natura pubblica o associativa per l’adempimento di obblighi normativi e di vigilanza (come ad es. CONSAP); altre banche dati a cui la comunicazione dei dati è obbligatoria, come ad es. il Casellario
Centrale Infortuni (l’elenco completo è disponibile presso la nostra sede o il Responsabile per la protezione dei dati). L’eventuale trasferimento dei Suoi dati personali a soggetti stabiliti fuori dall’Unione
Europea sarà comunque effettuato nel rispetto dei limiti e prescrizioni di cui alla normativa europea, al Regolamento (UE) n. 679/2016 e ai provvedimenti del Garante Privacy.
7
Ad esempio, società di servizi informatici e telematici o di archiviazione; società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri; società di supporto alle attività di
gestione ivi comprese le società di servizi postali; società di revisione e di consulenza; società di informazione commerciale per rischi finanziari; società di servizi per il controllo delle frodi; società di
recupero crediti.
8
Gruppo Unipol, con capogruppo Unipol Gruppo S.p.A. L’elenco delle società del Gruppo è disponibile sul sito di Unipol Gruppo S.p.A. www.unipol.itPuoi anche leggere
