FACCIA DA STROKE TRATTAMENTO con STENT RETRIVER R. Padolecchia, G. Ganci - Lu Monferrato, 20 Ottobre 2017 - Fara ...
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FACCIA DA STROKE
Lu Monferrato, 20 Ottobre 2017
TRATTAMENTO con STENT RETRIVER
R. Padolecchia, G. Ganci
Neuroradiologia Diagnostica e Interventistica
Ospedale Santa Corona, Pietra Ligure
Ottobre 2014
Febbraio 2015
Aprile 2015
Cent ro 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Tot ale
A OU Care ggi Fire nze 35 54 56 51 73 106 68 443
UT N Policlinico T or V e rgat a Roma 25 34 33 19 78 126 104 419
Nuovo Ospe dale Civile S. A gost ino
25 46 54 57 77 76 56 391
Est e nse Mode na
A OU Se ne se 6 29 27 33 97 105 73 370
Ospe dale Le Moline t t e T orino 8 48 40 42 55 75 68 336
A rcispe dale S. A nna Fe rrara 12 24 44 50 66 73 54 323
Policlinico G. Mart ino Me ssina 32 67 104 97 300
Spe dali Civili Bre scia 14 22 21 23 56 78 58 272
A OU San Mart ino Ge nova 25 29 35 57 56 202
Policlinico Unive rsit ario Padova 10 15 21 20 30 64 33 193
A OU Parma 2 6 11 15 20 58 49 161
Ospe dale di T e ramo 45 34 19 11 20 26 2 157
Ospe dale San Giovanni Bosco T orino 7 12 11 24 22 54 15 145
Ospe dale Niguarda Milano 8 12 20 27 60 7 134
Ospe dale Maggiore Bologna 14 13 15 14 20 24 29 129
Ospe dale Provinciale di Bolzano 2 4 14 18 26 48 15 127
Policlinico San Mat t e o Pavia 12 5 15 9 11 29 41 122
A zie nda Ospe dalie ro Unive rsit aria Pisana 2 2 3 7 14 34 50 112
A z. Univ. Osp. di Circolo e Macchi, V are se 15 14 5 9 15 25 29 112
Policlinico Umbe rt o I Roma 2 5 7 10 21 31 28 104
Ospe dale de ll'A nge lo Me st re 10 7 2 14 14 36 20 103
Policlinico Ge me lli Roma 2 40 47 89
Pre sidio Ospe dalie ro A ve zzano 1 8 32 34 13 88
Policlinico Bari 1 1 3 14 34 24 77
Ist it ut o Scie nt ifico San Raffae le Milano 16 35 23 74
Ospe dale Civile Maggiore Borgo T re nt o
5 7 4 5 11 30 12 74
V e rona
A O SS. A nnunziat a T arant o 1 22 25 25 73
A zie nda Ospe dalie ra Cose nza 3 7 10 3 11 21 17 72
Ospe dale S. Corona Pie t ra Ligure 6 5 4 4 8 18 27 72
A O Ce se na 39 32 71
Ospe dali Riunit i A ncona 6 25 38 69
Fondazione Poliambulanza Bre scia 14 13 19 46
A OU Maggiore de lla Carit à Novara 2 7 24 4 37
Ospe dale S. Maria Mise ricordia Rovigo 8 17 11 36
Ospe dale Re gionale de lla V alle d'A ost a 6 2 2 5 5 12 1 33
Ist it ut o Humanit as Rozzano 10 22 32
Ospe dale San Camillo Forlanini Roma 4 6 6 12 4 32
Ospe dale SS A nnunziat a Sassari 9 6 14 29
Ospe dale di Le cco 7 8 5 20
Ospe dale Civico e Be nfrat e lli Pale rmo 1 7 11 1 20
Ospe dale Cardare lli Napoli 4 1 2 2 2 1 7 19
A SO A le ssandria 16 16
Ospe dale Brot zu Cagliari 3 6 9
Ospe dale San France sco Nuoro 7 7
A O S. Ge rardo Monza 6 6
Ospe dale San Bort olo V ice nza 1 4 5
A SST Papa Giovanni XXIII Be rgamo 1 1 2
TOTA LI 286 422 482 566 1077 1684 1246 5763
Componenti del sistema
Educazione paziente
Servizio 118
Risposta/tempi trasporto
Percorso ospedaliero
hub-spoke/hub
Finestra di trattamento
Neuroradiologo
1° Incontro di Medicina d’Urgenza dell’Area Vasta
Venerdì 16 Novembre 2001
FIBRINOLISI LOCOREGIONALE NELL’ICTUS IPERACUTO:
ruolo del neuroradiologo???
R. Padolecchia
U.O. Neuroradiologia ASL Pisana
E’ CERTAMENTE medicina
Trombo-emboli su stent e cateteri da aspirazione
Devices endovascolari per la trombectomia ne abbiamo visti e ne possediamo diversi: Merci, Catch, pREset, BonNet, Aperio, Solitaire, Revive, Trevo, Eric, MindFrame CaptureTM LP System, Embotrap, 3D penumbra…….etc?
TROMBOLISI MECCANICA
MERCI-retriever
Dispositivo in nitinol che assume
una conformazione ad elica
quando fuoriuscito dal catetere guida
Caso MERCI
TREVO: stretta interazione con il
tromboA 7 ore da ictus
Vert sn AP Vert sn LL
Vert dx AP
Vert sn LL/AP FinaleAll‘inizio approvato per il trattamento
Solitaire
degli aneurismi.Femmina di 50 aa con afasia CBV CBF MTT
ACC sn LL
AP
ACI sn LL
embolo
finale
SolitaireOcclusione a T della carotide intracranica
alla 5° ‘h.ERIC
ERIC post
3D penumbra
Tecnica combinata in successione: 1) Quando l’aspirazione fallisce 2) Nelle occlusioni distali
Dalla tecnica SOLumbra >>>>>>>>>
alla TREVumbrafinale
Tecnica
TrevumbraETICITA’ della fibrinolisi sistemica?
Cost-Utility Analysis of Mechanical Thrombectomy Using Stent Retrievers in Acute Ischemic Stroke Jeban Ganesalingam, MBBS, MRCP (Neuro), PhD*; Elena Pizzo, PhD*; Stephen Morris, PhD;Tom Sunderland, MSc; Diane Ames, MBBS, FRCP; Kyriakos Lobotesis, MBBS, FRCR Stroke. 2015;46:2591-2598. Cost-Effectiveness of Intra-Arterial Treatment as an Adjunct to Intravenous Tissue-Type Plasminogen Activator for Acute Ischemic Stroke. Leppert MH, Campbell JD, Simpson JR, Burke JF. Stroke. 2015 Jul;46(7):1870-6. A cost-utility analysis of mechanical thrombectomy as an adjunct to intravenous tissue-type plasminogen activator for acute large-vessel ischemic stroke. Kim AS, Nguyen-Huynh M, Johnston SC. Stroke. 2011 Jul;42(7):2013-8. Cost-effectiveness of endovascular thrombectomy in patients with acute ischemic stroke. Aronsson M, Persson J, Blomstrand C, Wester P, Levin LÅ. Neurology. 2016 Mar 15;86(11):1053-9. Does the use of IV tPA in the current era of rapid and predictable recanalization by mechanical embolectomy represent good value? Chandra RV, Leslie-Mazwi TM et Al. J NeuroIntervent Surg 2016;0:1-5
Ogni 30 minuti guadagnati = 10% di outcome migliore (IMS3) 1 ora di ritardo riduce good outcome del 38% (Menon BK, STAR study, Stroke 2014) 2 milioni di neuroni/min perduti nelle occlusioni di M1 (Mazighi M, Circulation 2013) 1 ora di ritardo corrisponde a un tempo di riabilitazione di 3,5 anni
Perché combinare EV e meccanica? - L’embolo può diventare più «soft» con maggiore possibilità di ricanalizzazione per lisi - Può ridurre le trombosi microvascolari periferiche e promuovere la perfusione distale all’occlusione - I passaggi di uno stent in caso di embolectomia successiva possono ridursi - Ritardi per la procedura di embolectomia oppure non fattibilità per esempio per accesso vascolare difficile - Rischio di emorragia per trattamento combinato è basso
Perché non combinare EV e meccanica? - La possibilità di lisi venosa è bassa in caso di occlusione dei grossi vasi - Beneficio clinico limitato e NNT elevato in caso ELVO per avere mRS 0-2 - Rischio di frammentazione dell’embolo se fatta EV - La sistemica può ritardare inizio embolectomia sia nell’HUB (ricanalizzazione può terminare assieme alla EV), ma soprattutto nel centro SPOKE con trasferimento dilazionato - La sistemica allunga i tempi fra l’imaging e la puntura femorale (groin) (STAR trial 32min delay……………. se va bene in realtà)
(CHAPOT, Essen)
«SHIP and DRIP»
nei centri spoke dopo una prima fase diagnostica che inquadri
lo stroke ischemico acuto trasferire immediatamente il
paziente e iniziare la sistemica in ambulanza……sarà il FUTURO? >>> Ship, diagnosis and drip >
Bringing the Hospital to the Patient: First Treatment of Stroke Patients at the Emergency Site Walter S et Al: PLoS One, Oct 2010, Vol 5, Issue 10
Sala ibrida CT/angiography SNIS Luglio 2017
Criticità:
- Risorse organizzative-logistiche
intraospedaliere
- Risorse umane (neuroradiologi
interventisti, TSRM e infermieri
dedicati) ….. altre?
- Risorse economiche per materiali
Pianificazione regionale congrua con
politiche di concentrazione e non di
dispersione delle risorseGRAZIE
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