Dalle case della carità agli Irccs: breve storia sociale e normativa della spedalità. Investimenti nel patrimonio pubblico - Centro Studi Borgogna
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Milano Diritto e Sanità - Università Statale Milano 14 Marzo 2019 Dalle case della carità agli Irccs: breve storia sociale e normativa della spedalità. Investimenti nel patrimonio pubblico Ing. Alessandro Caviglia – arch. Diego Dalla Muta Struttura Investimenti Regione Lombardia – D.G. Welfare
Accoglienza e rapporto con la città • 1456 Antonio Averlino “il Filarete”: “all’insegna di quello spirito di razionalità che motivò … soluzioni similari.” • P.to di riferimento per la città con il castello Sforzesco (Sforzinda) ed il sistema dei navigli
Sviluppo urbano e riconoscibilità
10-2005
Sviluppo
disordinato del
3
tessuto urbano,
identificazione
morfologica
perduta, difficile
accessibilità
Luoghi di cura e opportunità di riqualificazione territoriale
Cambridge University Hospital and Infrastructure – Update on Progress
Addenbrooke’s Road
Cambridgeshire Guided Bus
Francis Crick Avenue
The internal campus road will be named Francis Crick Avenue after the English Molecular Biologist,
Physicist and Neuroscientist that co-discovered the structure of the DNA molecule in 1953.
Cambridge Southern Fringe Sviluppo e pianificazione sostenibile
2020
Sfruttamento risorse rinnovabili
Sostenibilità ambientale
Relazioni e contesto
•recinto
l'ospedale come una struttura aperta, integrata con il territorio e la città, perdendo il
impermeabile
carattere di
• integrazione di funzioni, di luoghi e di percorsi
• elevato valore ambientale
• attenzione all'accessibilità intesa sia come massima fruibilità della struttura sanitaria sia come
caratteristica dell'inserimento nel tessuto circostante.
Influenza del fattore di forma
9
Dalla dimensione urbana alla dimensione umana
L'uomo non muore perché si ammala,
ma si ammala perché è mortale.
M. Foucault
La malattia è un evento proprio della nostra esistenza; è quindi
necessario adottare un atteggiamento diverso nei confronti della
malattia, avere un approccio olistico (dal greco holon – tutto)
considerando il malato dal punto di vista sia fisico sia psichico.Hospitale medievale luogo di asilo e di assistenza con elevata capacità di accoglienza e di condivisione dei bisogni
Influenza degli spazi di cura
12Nightingale ward
“there are five essential points in securing the health of houses:
1.pure air 2.pure water 3.efficient drainage 4.cleanliness 5.light”
Florence Nightingale, Notes of nursing, 1860L’evoluzione normativa in Italia (edilizia sanitaria)
La relazione tecnico-sanitaria
Requisiti urbanistici
DCG 20.7.39
Requisiti edilizi
Requisiti organizzativi
Requisiti edilizi (locali essenziali)
L.132/68 Requisiti organizzativi
Requisiti edilizi (locali essenziali)
DPR 14.1.97 Requisiti tecnologici (impianti e apparecchiature)
Le relazioni tecniche e la relazione sanitaria
Recepimenti regionali
Requisiti urbanistici (verde e parcheggi)
(Lombardia)
Requisiti edilizi
Requisiti organizzativi
Master PoliMi - 14Il Decreto capo del Governo 20/7/1939
1. L'Ente che intende costruire un nuovo ospedale deve tenere presente il programma in ogni
Provincia predisposto in base alle direttive ministeriali, per la coordinazione e lo sviluppo dei
centri ospedalieri.
L'Ente deve produrre al prefetto della provincia domanda corredata del piano finanziario e del
progetto di massima, illustrati da una relazione tecnico sanitaria a firma dell'ingegnere
progettista e di un medico competente in igiene ospedaliera.
Nella relazione debbono essere posti in evidenza:
Rete a) il collegamento del nuovo ospedale con quelli esistenti;
b) le forme e il grado di assistenza ospedaliera che con la nuova costruzione si intendono
Lettura realizzare, precisando le caratteristiche, il numero ed il tipo dei reparti, divisioni sezioni e
bisogni servizi;
c) i concetti igienico-sanitari e funzionali che hanno informato la relazione del progetto;
d) le caratteristiche dell'area sulla quale si intende costruire ed i criteri con i quali detta area è
stata prescelta;
e) le particolarità costruttive che assicurano un soggiorno comodo ed agevole dei ricoverati e
che garantiscono la maggiore prevedibile economia di gestione, in rapporto al collegamento
Efficienza razionale dei servizi generali con quelli di cura e di degenza, in modo da ridurre al minimo le
percorrenze ed escludere incroci e sovrapposizioni capaci di turbare il funzionamento;
f) i sistemi proposti per il riscaldamento, la ventilazione, la provvista dell'acqua, la rimozione
e lo smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi;
g) i metodi adottati per assicurare la indipendenza dei reparti e la separazione dei sessi.D.P.R. 14 01 1997 «Approvazione dell'atto di indirizzo e
coordinamento alle regioni ….»
1. Le strutture di cui al successivo art. 4 sono tenute a rispettare e ad adeguarsi ai
requisiti minimi generali e specifici, di cui all'art. 1. Restano ferme le prescrizioni
contenute nella normativa nazionale, regionale e nei regolamenti edilizi comunali.
2. Le regioni disciplinano le modalità per l'accertamento e la verifica del rispetto dei
requisiti minimi.
[…] le regioni si attengono ai seguenti criteri generali, volti ad assicurare:
a) che l'accreditamento della singola struttura sia funzionale alle scelte di
programmazione regionale, nell'ambito delle linee di programmazione nazionale;
b) che il regime di concorrenzialità tra strutture pubbliche e private sia finalizzato alla
Strutture
qualità delle prestazioni sanitarie e si svolga secondo il criterio dell'eguaglianza di diritti e
pubbliche e doveri delle diverse strutture, quale presupposto per la libera scelta da parte dell'assistito;
private c) che sia rispettato il livello quantitativo e qualitativo di dotazioni strumentali,
tecnologiche e amministrative correlate alla tipologia delle prestazioni erogabili, nonché
alla classe di appartenenza della struttura;
[…] Le regioni classificano le strutture in relazione alla tipologia delle prestazioni
Classificazi contemplate dai livelli di assistenza in:
one a) strutture che erogano prestazioni in regime di ricovero ospedaliero a ciclo
continuativo e/o diurno per acuti;
b) strutture che erogano prestazioni di assistenza specialistica in regime ambulatoriale,
ivi comprese quelle riabilitative, di diagnostica strumentale e di laboratorio;
c) strutture che erogano prestazioni in regime residenziale, a ciclo continuativo e/o
diurno.Gli atti di programmazione: il PSN 2006-2008 1/3
Strategie di “…Le politiche pubbliche di investimento del Servizio sanitario nazionale, di cui
investiment all’art. 20 L. 67/88, hanno avuto ed hanno il compito di traghettare il
o patrimonio strutturale e tecnologico del SSN. […]
Il programma di investimenti, infatti, contribuisce al processo di razionalizzazione
della rete ospedaliera e territoriale, finanziando interventi volti al miglioramento
dell’offerta dei servizi, e quindi della dotazione strutturale e tecnologica,
ricompresi in una programmazione sanitaria regionale.
[…] vanno rispettati gli impegni assunti congiuntamente dallo Stato e dalle
Regioni assunto il 23 marzo 2005, in cui è previsto di destinare almeno una quota
pari al 15% del finanziamento per l’ammodernamento tecnologico.
[…]
PPP’s La disponibilità del privato, in termini di capacità innovativa, nella organizzazione
dei processi e la collegata innovazione tecnologica, nonché di finanziamento delle
strutture sanitarie può essere colta mettendo a punto le corrette modalità di
interazione tra pubblico e privato, con la garanzia che il mondo pubblico sia
l’unico garante verso il cittadino del conseguimento del bilanciamento ottimale in
termini di costi-qualità dei servizi sanitari erogati.
Master PoliMi - 17Gli atti di programmazione: il PSN 2006-2008 2/3
“… graduale superamento dell’assistenza primaria basata sullo studio
Ospedale di individuale del medico, in favore di forme sempre più aggregate ed integrate di
comunità organizzazione, rivolte anche ai medici di continuità assistenziale ed agli
specialisti ambulatoriali, che consentano, in sedi uniche, la risposta ai bisogni di
salute dei cittadini per 24 ore, 7 giorni la settimana. […]
Va inoltre raccordato il sistema delle cure primarie con quello delle cure
ospedaliere completando l’offerta dei servizi di Cure intermedie con lo sviluppo
dell’Ospedale di Comunità, a cura dei medici di assistenza primaria, quale
struttura dedicata, all’attuazione di cure domiciliari in ambiente protetto ovvero
al consolidamento delle condizioni fisiche o alla prosecuzione del processo di
recupero in ambiente non ospedaliero di dimessi da unità per acuti o post-acuti.”
Master PoliMi - 18Gli atti di programmazione: il PSN 2006-2008 3/3
“[…]
Ospedali “emerge la necessità di concentrare l’offerta ospedaliera in strutture dislocate
strategici strategicamente sul territorio. Questi ospedali devono rappresentare lo snodo
regionale ed interregionale di un sistema integrato di rete che consenta il
collegamento con presidi ospedalieri di livello locale e con strutture territoriali.”
Master PoliMi - 19Gli atti di programmazione: il PSSR 2002-2004
“La riorganizzazione della rete ospedaliera è una linea d’intervento,
Evoluzione volta ad articolare in modo razionale l’offerta specialistica
degli ospedaliera sul territorio, ...”
ospedali
“Tale evoluzione porta a pensare a strutture ospedaliere per acuti di
medie dimensioni ad alta tecnologia che offrano servizi di cura di
intensa ed alta assistenza, di particolare qualità e modernamente
organizzate. E’, pertanto, necessario prevedere la costruzione di
nuovi ospedali, modernamente progettati e realizzati, in
sostituzione di presidi ospedalieri esistenti, con la contemporanea
azione di riqualificazione urbanistica delle aree su cui attualmente
insistono. ...”
“Accanto alla previsione di strutture ospedaliere altamente specialistiche,
Strutture dovranno essere sperimentate strutture intermedie in grado di assicurare le
intermedie prestazioni di diagnosi e cura di minor intensità assistenziale, […] Tali
strutture, rappresentano un ulteriore elemento di diversificazione nella rete
ospedaliera che può costituire una ulteriore opportunità per la riconversione
di piccoli ospedali.”
Master PoliMi - 20Gli atti di programmazione: il PSSR 2006-2008
Accoglienza:
_visite ad esami “senza interrompere la propria attività lavorativa”
_ambienti “gradevoli, confortevoli, umanizzati”
_potenziamento della libertà di scelta
Comunicazione integrata da parte della Regione
Responsabilizzazione delle stazioni appaltanti (vs Infrastrutture Lombarde Spa)
Compartecipazione finanziaria delle azienda e dei soggetti privati agli investimenti
ricercando le formule più vantaggiose per il pubblico
Ancora necessario individuare obiettivi di qualità monitorabili
Master PoliMi - 21Umanizzazione: da quando? IL PROGETTO OSPEDALE DI LE CORBUSIER
• Le Corbusier umanizza l’ospedale verso la città
(casa collettiva cui ogni architettura deve far
riferimento), la medicina e l’uomo.
• 3 livelli:
•Della città (collegamento e incontro)
•Delle terapie (e connettivo)
•Delle degenze (in copertura con illuminazione
zenitale)
• L’uomo con se stesso protagonista dell’esperienza di
malattia che si distacca dalla terapia indifferente ad
ogni aspetto psicologico.
Un hôpital est une maison d’homme, la clef est toujours l’homme
Master PoliMi - 22IL METAPROGETTO PIANO-VERONESI
• Umanizzazione: conciliare la complessità ospedaliera
con la dimensione umana, la fiducia (non paura),
l’accoglienza, la cura, il rasserenamento.
• Umanizzazione = Centralizzazione della persona
• Bisogni quotidiani e diritti fondamentali del paziente:
•Essere informato e guidato
•Trovarsi in ambiente sicuro, confortevole, in cui sia
garantita la privacy (solitudine), non dover vivere in
eccessiva promiscuità, ricevere i parenti
•Architettura, arredi, colori, segnaletica, odori, suoni,
rumori, luminosità, vista, igiene, orientamento,
informazione, comunicazione, lotta al dolore.
•L’appartenenza/legame alla comunità è vista come
elemento della Socialità
Umanizzazione come sicurezza fisica e psicologica, mix di fiducia e conoscenza
Master PoliMi - 23Conferenza Stato-Regioni gennaio 2013
Master PoliMi - 24Il Libro Bianco di regione Lombardia
IRCCS Ricerca
Centro di riferimento Eccellenza -
ricerca
Polo Ospedaliero
Polo Ospedaliero Prestazioni in
I livello acuzie e in
elezione
II livello
III livello
Ospedale di riabilitazione
Cure Sub AcuteIl Libro Bianco di regione Lombardia
Azienda Integrata per la Salute (AIS)
Polo Territoriale
POT Presidi Ospedalieri Territoriali Ricoveri a bassa intensità
Farmacie di Servizio
cure primarie,
CSST Centri Socio Sanitari Territoriali ambulatoriali,
sociosanitarie, sociali
MMG PLS
Agenzia Sanitaria Locale (ASL):
Sovrintende all’organizzazione sanitaria territoriale, socio-sanitaria, sociale in collaborazione
con i comuni.La LR 23/2015 di regione Lombardia
Azienda Socio Sanitaria Territoriale (ASST)
Polo Territoriale
POT Presidi Ospedalieri Territoriali Ricoveri a bassa intensità
Farmacie di Servizio
cure primarie,
PreSST Presidi Socio-Sanitari Territoriali ambulatoriali,
sociosanitarie, sociali
MMG PLS
Agenzia di Tutela della Salute (ATS):
Negoziazione e acquisto delle prestazioni, governo del percorso di presa in carico, vigilanza e
controllo.La LR 23/2015 la presa in carico
Soggetto gestore
Patto di cura (annuale)
Dal 15 01 2018
Presa in carico
prescrizioni per la gestione
Piano di Assistenza Individuale delle patologie croniche
Percorso di cura
Chi:
MMG/PLS di aggregazioni funzionali
Strutture Sanitarie e Socio-Sanitarie Accreditate (clinical manager e case manager)Il D.M. 19 marzo 2015 “Aggiornamento della regola tecnica di prevenzione incendi
per la progettazione, la costruzione e l’esercizio delle strutture sanitarie pubbliche e
private di cui al decreto 18 settembre 2002”,
Il Decreto individua un percorso per l’adeguamento antincendio, riferito a lavori di natura
edile ed impiantistici, con scadenze differenziate in relazione alla tipologia di struttura da
adeguare e all’attività svolta, come di seguito riportato:
A. strutture sanitarie che erogano prestazioni di regime di ricovero ospedaliero ovvero
in regime residenziale a ciclo continuativo ovvero diurno, con oltre 25 posti letto
I scadenza II scadenza III scadenza IV scadenza
24 aprile 2016 24 aprile 2019 24 aprile 2022 24 aprile 2025
B. strutture che erogano prestazioni di assistenza specialistica in regime
ambulatoriale, avente superficie maggiore di 500 mq e fino a 1.000 mq
I scadenza II scadenza III scadenza
24 ottobre 2015 24 ottobre 2018 24 ottobre 2021
C. strutture che erogano prestazioni di assistenza specialistica in regime
ambulatoriale, aventi superfici maggiore di 1.000 mq
I scadenza II scadenza III scadenza
24 aprile 2016 24 aprile 2019 24 aprile 2022Normativa antisismica L’art. 20, co. 5, d.l. n. 248/2007, conv. in l. n. 31 del 28 febbraio 2008, stabilisce che le verifiche tecniche previste dalla OPCM n. 3274 del 2003, devono essere effettuate entro il 31 dicembre 2010 e riguardare in via prioritaria edifici e opere ubicati nelle zone sismiche 1 e 2. → il termine è stato da ultimo prorogato al 31 marzo 2013 dall’art. 1, co. 421, l. n. 228/2012 (legge di Stabilità 2013).
LA QUALITA’ DEL PROGETTO: Sistema della progettazione edilizia
Qualità ambientale: es. Benessere (acustico, visivo, igrotermico, ecc), Sicurezza
Qualità funzionale: es. Fruibilità, Flessibilità
Qualità tecnologica: es. Manutenibilità, Durata, Affidabilità
Qualità procedurale: es. Trasparenza procedure, Tempi di realizzazione, costi congrui
… e i bisogni dell’utente?LA QUALITA’ DEL PROGETTO: La lettura dei bisogni
Bisogno del singolo: es. Benessere, Sicurezza, Estetica
Bisogno della collettività (pluralità): es. Sicurezza, Impatto Ambientale, Estetica
Bisogno della comunità (aggregata): es. Servizi collettivi, Uso delle risorse, Salute
… il ruolo
delle
istituzioni?La situazione del patrimonio in Lombardia (anno 2002)
…ospedali obsoleti ….
Il patrimonio immobiliare delle aziende sanitarie pubbliche: epoca di prima
costruzione (in % sul totale presidi)
4.900.000 mq Slp +
19%
A.- prima del 1900 1,3 mln mq Sf ex OP
C 9%
D B.- tra il 1900 e il
37%
1945
63% della Slp da
B
C.- tra il 1946 e il adeguare
A
1975
D.- dopo il 1975
35%… necessità di rinnovare ….
Ristrutturare o riedificare?
Per ogni cosa c'è il suo momento, il suo tempo per ogni
faccenda sotto il cielo. C'è un tempo per demolire e un tempo
per costruire … (Ecclesiaste IV sec. a.c.)Quanto tempo dura un edificio? (il ciclo di vita)
Il legislatore (vita nominale nelle Norme Tecniche) e la Committenza portano a
definire la vita attesa dell’edificio, il suo ciclo di vita, e la necessaria manutenzione
per la conservazione delle caratteristiche di progetto.
Adattato da: A.K. Larssen – Multiconsult AS, LCC in NorwayAdattato da: A.K. Larssen – Multiconsult AS, LCC in Norway
Le risposte dell’Architettura
“ Why, in health architecture, we look to other sectors?”
“L’ospedale non è un hotel né una piscina.
Vi si può sopravvivere o morire.
Il progettista lo deve rendere protettivo”
E. Sottsass
da “L’ospedale ridefinito”Progettare il benessere
“…design founded on quantifiable results of how
certain factors affect healing, reduce errors
and improve clinical outcomes”
Anshen + Allen “Healing the patient, healing the
planetPrincipi di Evidence Based Design
Archie Cochrane's book "Effectiveness and Efficiency: Random Reflections
on Health Services". (1972)
“Evidence-Based Design (EBD) is the process of basing decisions about
the built environment on credible research to achieve the best possible
outcomes.”
(The Center for Health Design)
- Define evidence-based goals and objectives
- Find sources for relevant evidence
- Critically interpret relevant evidence
- Create and innovate evidence-based design concepts
- Develop a hypothesis
- Collect baseline performance measures
- Monitor implementation of design and construction
- Measure post-occupancy performance results
We envision a world where every hospital, health clinic, treatment center,
doctor’s office, and residential care facility is designed to improve both the
quality of care and outcomes for patients, residents, and staff.Progettare il benessere …
“…design founded on quantifiable results of how certain factors
affect healing, reduce errors and improve clinical outcomes”
Anshen + Allen “Healing the patient, healing the planetLA QUALITA’ DEL PROGETTO: Progettare per il futuro della popolazione che cambia
… il ruolo
di indirizzo?Progettare la società – la consapevolezza Non è necessario che l’architettura sia un’opera d’arte, è necessario che sia indiscutibile, appropriata, ben costruita ed esprima il decoro e l’etica di una società colta, consapevole di sé e della propria storia. (Istituto Nazionale di Architettura «Qualità del progetto»)
Progettare la democrazia – contribuire alle
decisioni
La volontà di fare uscire l’architettura da una sorta di isolamento, nel quale
vengono progettati edifici e soluzioni magari bellissimi ma senza un reale confronto
con la realtà circostante. Trasmettere valori significa per i progettisti mettersi in
gioco e interagire con tutti gli attori protagonisti del processo di trasformazione del
territorio. Da ciò nasce il concetto di democrazia urbana. (Congresso Mondiale di
Architettura – Torino)Progettare l’efficienza…
• Il dibattito nato negli anni 80 (dalla
Direttiva 85/384/CEE) che riconosceva
la creazione architettonica e la qualità
delle costruzioni quale interesse
pubblico delle comunità ha portato ad
identificare la stretta relazione tra
efficienza del management pubblico e
qualità dell’architettura e del
paesaggio (es. Finch e Better Public Buildings
Group, 2005 - Commission for Architecture and
the Built Environment 2006).
• L’Italia deve registrare un forte ritardo
strutturale ed organizzativo che
richiede, tra l’altro, una verifica della
qualità della committenza pubblica e
l’assenza di una legge quadro sulla
qualità architettonica.Una prospettiva – condizione necessaria ma non
sufficiente
• Attività di regolazione regionale e programmazione locale sul territorio
(ruolo delle ATS LR 23/2015)
• Dotazione tecnica delle PPAA formata specificamente dall’Accademia
e con percorsi di aggiornamento e prospettive di carriera
• Percorsi autorizzativi chiari e stabiliI quesiti di politica (o etica?) sanitaria Minori risorse finanziarie disponibili devono tradursi in minori investimenti? Ma se ogni euro investito nel SSN produce oltre il 50% in più di PIL cosa succede se riduciamo il FSN in valore assoluto ed in valore relativo? Il PIL misura lo stato di salute della popolazione? «Decolonizzare l’immaginario» (S.Latouche)
La riflessione: la violenza culturale causata da funzionalismo ed economicismo (l’ospedale non è un mero contenitore di un’organizzazione) L’unico nostro scopo e spendere meno? (la curva dei costi si azzera «spegnendo» l’ospedale).
Oppure l’ospedale è identità culturale, memoria collettiva, riconoscibilità da parte della comunità?
Regione Lombardia
come organo di governo e regolatore del sistema
L
i
STRUMENTI LEGISLATIVI v
REGOLE DI GOVERNO
e
P.S.S.R.
l
PRS
l
P.S.N. o
PROGRAMMAZIONE p
AZIONI
LEA i
Soddisfacimento dei bisogni
espressi dai cittadini a
n
Tempi di Livello di assistenza sanitaria i
attesa omogeneo f
Miglioramento dello standard i
qualitativo c
Indicatori a
parametric z
i CONTROLLO i
VERIFICA
o
Monitoraggio degli n
esiti di impatto e
Livello centrale Livello regionale
Regione LombardiaIndividuazione e risposta ai bisogni di
riqualificazione della rete
Bisogni sanitari Impatti
Programma Politico •EFFICIENZA
•EFFICACIA
•UTILITA’ Risultati
Programmazion
e
Strategica
Obiettivo:
Riqualificazione Risorse Operazioni Realizzazioni
Rete
Società strumentali
Efficienza
Efficacia
Utilità e sostenibilità
Regione LombardiaNuovo ospedale Tipo p.l. Costo finale Dismissione
previsti mln € vecchio
Lecco nuovo 620 92 Sì
Varese Macchi demol/ricostr 720 120 No
Broni Stradella nuovo 112 26 parziale
Legnano nuovo 550 218 No
Vimercate nuovo 490 230 Si
Como nuovo 620 260 No
Bergamo nuovo 900 410 Si
Niguarda demol/ricostr 900 363 No
CdSR nuovo 700 450 (stima) Sì
Policlinico MI (gara demol/ricostr 900 260 (stima) No
in corso)Ospedali della Lombardia
Occorre costruire
riqualificare – ammodernare
gli ospedali per:
Renderli funzionali ai nuovi modelli organizzativi:
- gestione dipartimentale
Introdurre il concetto di rete - ottimizzare le aree di emergenza-urgenza
(graduazione delle cure) - potenziare la diagnostica
- informatizzare i processi (sanitari e gestionali)
- altri
Soddisfare i requisiti Razionalizzazione dei costi
strutturali e tecnologici di gestione
13ri – ORGANIZZARE lo spazio
L’ATTUALE ORGANIZZAZIONE DELLO SPAZIO LA NUOVA ORGANIZZAZIONE DELLO SPAZIO
ACCOGLIENZA
Logistica Ricerca e
facilities Degenza
didattica
Ricerca e
Degenza
didattica
Piastra Piastra
16PROGETTO
PROGETTO
PROGETTO
PROGETTO
PROGETTO
PROGETTO
PROGETTO
In conclusione
Tutelare la formazione continua
Assicurare competenza tecnica nelle PPAA
Continuare l’azione di semplificazione normativa
Favorire percorsi di confronto nell’iter autorizzativo
“Una piccola impazienza rovina un grande progetto (Confucio)”… una riflessione conclusiva ….
Concedi alla ragione il privilegio di essere l’ultima pietra di paragone della verità
I. Kant “Critica della ragion pratica”…grazie
Ing. Alessandro Caviglia
Regione Lombardia
Piazza Città di Lombardia, 1
20124 Milano
Tel 02.6765.2549
Alessandro_Caviglia@regione.lombardia.itPuoi anche leggere
