PIANO SANITARIO INTEGRATIVO - PER DIPENDENTI DI IMPRESE ARTIGIANE - Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane
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PIANO SANITARIO INTEGRATIVO
PER DIPENDENTI DI IMPRESE
ARTIGIANE
Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 1
FONDO SIA3
LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO
OGGETTO DELLE GARANZIE
Tutte le garanzie sono operanti in caso di malattia e di infortunio avvenuti
durante l’operatività del contratto. Riguardano le spese sostenute per:
1.A-B Ricovero in Istituto di cura per intervento chirurgico
1.C Chirurgia neonatale
2. Area specialistica pubblica (ticket) –prevenzione e controllo – Sindrome
Metabolica
3. Area specialistica privata (visite specialistiche, accertamenti diagnostici e di
laboratorio)
4. Pacchetto maternità
5. Prestazioni odontoiatriche particolari
6. Implantologia
7. Avulsioni (solo se rese necessarie da prestazioni di implantologia)
8. Invalidità permanente da infortunio sul lavoro o da gravi patologie (elencate)
9. Perdita dell’autosufficienza
10. Adeguamento domestico
11. Critical Illness
12. Second opinion
13. Fisioterapia conseguente a infortunio
14. Servizi di consulenza
PER OTTENERE LE PRESTAZIONI CI SI RIVOLGE:
a) a info@sia3.it, che – per le prestazioni garantite con una polizza assicurativa – si avvarrà
dell’assistenza professionale del proprio Broker;
b) al Servizio Sanitario Nazionale/Provinciale;
c) a strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con il Fondo o con Unisalute,
secondo quanto precisato per ciascuna “Area” o prestazione (successivi punti da 1 a 13);
d) a strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con il Fondo o con
Unisalute, secondo quanto precisato per ciascuna “Area” (successivi punti da 1 a 13).
PERSONE COPERTE DAL PIANO SANITARIO
I sussidi e servizi sono prestati a favore dei lavoratori dipendenti delle Imprese Artigiane
della provincia di Trento, per tutte le tipologie contrattuali ad eccezione dei contratti di
lavoro a chiamata. A essi si aggiungono i lavoratori dipendenti delle Associazioni
Sindacali, delle Imprese e dei lavoratori, e delle loro strutture operative e di servizio,
costituenti il Fondo.
Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 21. Area ospedaliera 1.1 - Ricovero in istituto di cura per intervento chirurgico a seguito di malattia o infortunio In caso di ricovero ospedaliero con intervento chirurgico reso necessario da malattia o infortunio, il Fondo attraverso Unisalute provvede al rimborso o pagamento diretto delle spese sostenute per le seguenti prestazioni: A) PER INTERVENTO CHIRURGICO COMPRESO NELL’ELENCO ALLEGATO a) Pre-ricovero – RIMBORSO’ Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche sostenuti nei 100 giorni precedenti l’inizio del ricovero per l’intervento chirurgico, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che hanno determinato il ricovero. Le fatture per fisioterapia correlata al ricovero, effettuata in strutture convenzionate o non, sono rimborsabili con uno scoperto pari al 20% della spesa. b) Intervento chirurgico – RIMBORSO O PAGAMENTO DIRETTO (vedi punti 1.6 e 1.7)’ Onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento chirurgico nonché diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi applicate durante l’intervento. c) Assistenza medica, medicinali, cure – RIMBORSO O PAGAMENTO DIRETTO (v. punti 1.6 e 1.7) Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico specialistiche, medicinali, esami, accertamenti diagnostici e trattamenti fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di ricovero per l’intervento chirurgico. d) Retta di degenza – RIMBORSO O PAGAMENTO DIRETTO (vedi punti 1.6 e 1.7) ’ Spese per il trattamento alberghiero, escluse quelle voluttuarie. e) Accompagnatore – RIMBORSO O PAGAMENTO DIRETTO (vedi punti 1.6 e 1.7)’’ Spese per vitto e pernottamento dell’accompagnatore nell’Istituto di cura o in struttura alberghiera. f) Assistenza infermieristica privata individuale – RIMBORSO’’ Spese per assistenza infermieristica privata individuale, con un massimo di 30 giorni per ricovero. g) Post-ricovero – RIMBORSO O PAGAMENTO DIRETTO (vedi punti 1.6 e 1.7) ’ Esami ed accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche, medicinali, trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse le spese di natura alberghiera), effettuati anche al di fuori dell’istituto di cura nei 100 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che hanno determinato il ricovero con intervento chirurgico. Per le prestazioni infermieristiche e i farmaci la richiesta dev’essere certificata all’atto della dimissione dall’Istituto di cura. Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 3
1.2 - Trasporto sanitario - RIMBORSO’
Spese per il trasporto in ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo sanitario,
all’Istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria
abitazione con un massimo di € 2.000,00 per ricovero.1.3 - Trapianti - RIMBORSO O
PAGAMENTO DIRETTO (vedi punti 1.6 e 1.7) ’
In caso di trapianto di organi o di parte di essi, le spese previste al punto 1.1 “Ricovero in
Istituto di cura per intervento chirurgico a seguito di malattia e infortunio”, con i relativi limiti
in essi indicati, nonché le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per
il trasporto dell’organo.
Nei 100 giorni precedenti l’inizio del ricovero sono compresi anche i trattamenti
farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto.
Nel caso di donazione da vivente, la garanzia assicura le spese sostenute per le prestazioni
effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di:
o accertamenti diagnostici;
o assistenza medica e infermieristica;
o intervento chirurgico;
o cure e medicinali;
o rette di degenza.
CLAUSOLE GENERALI
PER INTERVENTI CHIRURGICI COMPRESI NELL’ELENCO ALLEGATO
I - Massimale e modalità di erogazione delle prestazioni
Fermi i limiti temporali delle prestazioni dei punti 1.1 a) (Pre-ricovero) e 1.1 f) (Assistenza
infermieristica privata individuale), le spese per le prestazioni effettuate vengono rimborsate
nel limite di un massimale annuo e per intervento chirurgico di € 100.000,00 con
l’applicazione di una franchigia di:
− € 2.000,00 per intervento, in caso di ricovero in strutture ospedaliere e da medici
convenzionati con Unisalute1;
− € 10.000,00 per intervento, in caso di ricovero in strutture sanitarie private o pubbliche
non convenzionate. Per le spese fisioterapiche pre-intervento la franchigia è sostituita
da uno scoperto (quota a carico dell’iscritto) del 20%.
Nelle strutture sanitarie convenzionate (private e pubbliche), le spese di cui al punto 1.1, lett.
b), c), d), e), g), vengono di norma liquidate direttamente da Unisalute alla struttura. È
pertanto indispensabile contattare preventivamente la Compagnia, chiedendo
l’assistenza del Fondo o del Broker (051 6132567 – assintel@assintelbroker.it). Inoltre,
contattando preventivamente la Compagnia, sarà possibile ottenere per le spese di cui
1
Unisalute dispone di una vasta e qualificata rete di strutture convenzionate in Italia e all’estero. Per
consultare l’elenco è sufficiente entrare nel sito www.unisalute.it e registrarsi.
In caso di ricovero è necessario contattare la Centrale Operativa (LU-VE dalle 8:30 alle 19:30 - 800
009623 – dall’estero +39 051 6389046).
Accedendo al sito è anche scaricare l’App per chiedere i rimborsi, seguirne l’iter e prenotare la
maggior parte delle prestazioni.
Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 4al punto 1.1 a) (Pre-ricovero) l’applicazione delle tariffe in convenzione (scontate), che
saranno poi rimborsate applicando i criteri di liquidazione qui sopra previsti.
Importante! La Compagnia può erogare le prestazioni in forma
diretta (ossia tramite la rete convenzionata), solo se:
a) l’iscritto risulta nell’elenco degli assicurati (servono circa 10 giorni da
quando il Fondo ne ha comunicata l’assunzione);
b) tutte le prestazioni sono rese da strutture, medici e personale
convenzionato.
II - Indennità sostitutiva per ricovero con intervento chirurgico in regime
pubblico (SSN/SSP)
Nel caso di ricovero in strutture del Servizio Sanitario Nazionale/Provinciale o da esso
accreditate in forma di assistenza diretta, e quindi con costo a completo carico del SSN/SSP,
sarà corrisposta un’indennità di € 100,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo
massimo di 100 giorni per ciascun ricovero. I giorni di ricovero equivalgono al numero di
pernottamenti.
In alternativa, se più conveniente, potrà essere chiesto il rimborso delle rette di degenza
(trattamento alberghiero) e dei ticket relativi al ricovero con intervento.
Se il ricovero avviene in regime di libera prestazione intramuraria, le spese saranno
rimborsate o liquidate secondo i criteri del precedente punto I di queste “Clausole Generali”.
B) PER INTERVENTO CHIRURGICO NON COMPRESO NELL’ELENCO
ALLEGATO
1.4 - Indennità sostitutiva - RIMBORSO’’
In caso di intervento chirurgico non compreso nell’elenco allegato, ovunque sostenuto, è
corrisposta un’indennità di € 80,00 per ogni giorno di ricovero, con l’applicazione di una
franchigia di 4 giorni e per un periodo massimo di 100 giorni.
1.5 - Pre-ricovero - RIMBORSO’’
Sono rimborsati i ticket per esami, accertamenti diagnostici e visite effettuati nei 100 giorni
precedenti l’inizio del ricovero e resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che hanno
determinato il ricovero con intervento.
C) PER INTERVENTO CHIRURGICO SUL NEONATO
1.6 - Neonati
Il Fondo provvede al rimborso delle spese per i ricoveri con intervento effettuati nei primi 3
anni di vita del neonato per la correzione di malformazioni congenite, comprese le visite, gli
accertamenti diagnostici pre e post intervento, nonché la retta di vitto e pernottamento
Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 5dell’accompagnatore nell’Istituto di cura o in una struttura alberghiera per il periodo del
ricovero, nel limite annuo di € 10.000,00 (diecimila).
Si precisa che:
• la garanzia per i neonati si intende operante per tutti gli interventi chirurgici (non solo
quelli ricompresi nell’allegato) effettuati in regime di ricovero e resi necessari per la
correzione di malformazioni congenite;
• non sono ricompresi gli interventi effettuati in regime di Day Hospital o in regime
ambulatoriale (interventi chirurgici ambulatoriali);
• non è prevista l’erogazione della garanzia “indennità sostitutiva”.
Se la malformazione congenita è diagnosticata durante il primo anno di vita del bambino, il
limite annuo potrà essere raddoppiato. In questa eventualità le modalità di erogazione delle
prestazioni sono quelle riportate al soprastante punto 1.6.
LIMITI DI ETÀ E PROSECUZIONE VOLONTARIA
Limite di età
Non è previsto alcun limite di età.
Termine della copertura e prosecuzione dopo la cessazione del rapporto
di lavoro
Le prestazioni sopra descritte (punti da 1.1 a 1.9) resteranno valide fino al 31 maggio
successivo alla cessazione del rapporto di lavoro dipendente di impresa artigiana, sia per
pensionamento che per cambio di categoria.
Potranno rimanere valide anche dopo quel termine purché l’iscritto ne faccia richiesta al
Fondo entro il 15 giugno successivo, impegnandosi a pagare tramite SEPA (RID) il
contributo annuale di € 185,00.
La Compagnia ha diritto di recuperare dagli ex dipendenti non prosecutori il valore di
eventuali prestazioni rese dopo il 31 maggio successivo alla cessazione dalla rete
convenzionata o rimborsate.
2. Area specialistica pubblica e prevenzione
2.1 - Ticket per prestazioni sanitarie
All'Iscritto, nel caso in cui effettui prestazioni sanitarie presso il Servizio sanitario nazionale
o presso strutture sanitarie private e liberi professionisti operanti provvisoriamente in
accreditamento di convenzione per conto e a carico del Servizio sanitario regionale o
Servizio sanitario provinciale, è riconosciuto un sussidio pari al 75 % del ticket.
In ogni caso, il documento fiscale dovrà necessariamente essere accompagnato da copia
dell’impegnativa del medico di base.
Il massimale assicurato è pari a € 700,00.
2.2 - Prevenzione e controllo nel SSN/SSP
Il piano sanitario provvede al rimborso di tutti i ticket sanitari delle prestazioni diagnostiche
eseguite anche solo a scopo di prevenzione.
Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 6Per consentire una adeguata prevenzione di tutte le possibili patologie, sono rimborsati tutti
i ticket sostenuti presso il SSN per l’effettuazione di prestazioni diagnostiche e specialistiche,
eseguite anche a solo scopo preventivo come ecografie, mammografie, doppler, analisi cli-
niche, pap test, markers tumorali.
Il massimale assicurato è di € 1.000,00 per iscritto.
2.2.1 - Sindrome metabolica (con rete Unisalute)
L’iscritto, previo semplice questionario online, potrà ottenere da Unisalute la valutazione del
suo grado di rischio riguardo alla c.d. Sindrome Metabolica.
a. Se i parametri saranno nella norma, Unisalute fornirà indicazioni sui comportamenti
e stili di vita che possono ulteriormente migliorarli, contattandolo poi
periodicamente.
b. In caso di Sindrome Metabolica “non conclamata” Unisalute organizzerà, presso
strutture convenzionate, semestrali esami mirati del sangue, sostenendone il costo.
c. In caso di Sindrome Metabolica “conclamata” Unisalute metterà a disposizione
dell’iscritto, per le visite e gli accertamenti necessari, le strutture convenzionate e i
relativi tariffari scontati.
3. Area specialistica privata e convenzionata
3.1 - Visite specialistiche
All'Iscritto, nel caso effettui visite specialistiche presso strutture sanitarie private o in libera
professione intramurale, viene corrisposto un sussidio pari al 50 % della spesa sostenuta con
un massimo di € 40,00 per ciascuna visita.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con il Fondo, restano
in carico dell’iscritto € 20,00 per ogni visita specialistica.
Il massimale annuo assicurato è pari a € 700,00.
3.2 - Alta specializzazione e diagnostica strumentale
All'Iscritto, nel caso effettui esami di alta specializzazione o diagnostica strumentale presso
strutture sanitarie private o in libera professione intramurale, viene corrisposto un sussidio
pari al 50 % della spesa sostenuta con un massimo di € 50,00 per accertamento.
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Società, restano
in carico dell’iscritto € 30,00 per ogni ecografia/ecodoppler o € 20,00 per prestazione/ciclo
di terapia per tutte le prestazioni diverse da ecografia/ecodoppler.
Il massimale annuo assicurato è pari a € 6.000,00.
3.3 - Esami di laboratorio
All'Iscritto, nel caso effettui esami di laboratorio, presso strutture sanitarie private o in libera
professione intramurale, viene corrisposto un sussidio pari al 50 % del documento fiscale
con un massimo di € 50,00 per esame.
Il massimale annuo assicurato è pari a € 500,00.
Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 7Esclusioni
I sussidi previsti ai punti 2.1, 2.2, 3.1, 3.2 e 3.3, non sono concessi per le prestazioni inerenti
la Medicina legale, la Medicina dello sport, la Medicina del lavoro, la Medicina estetica, la
Medicina olistica, l’Agopuntura, la Chiropratica, l’Iridologia, l’Omeopatia, il rilascio di patenti
automobilistiche, nautiche o di volo, brevetti e abilitazioni.
Sono inoltre escluse e quindi non riconosciute, le visite specialistiche effettuate da soggetti
non in possesso di laurea in Medicina o Chirurgia, nonché visite specialistiche effettuate
presso studi odontoiatrici/ortodontici.
4. Pacchetto maternità
Il piano sanitario prevede il rimborso delle ecografie, delle visite di controllo ostetrico
ginecologiche (fino ad un massimo di 6) e delle analisi clinico chimiche. Sono ricomprese anche
amniocentesi e villocentesi effettuate durante il periodo di gravidanza. Queste ultime vengono
rimborsate solamente se la lavoratrice ha più di 35 anni oppure se esiste già una malformazione
famigliare - per famiglia s’ intende parentela di 1° grado - o nel caso di patologie sospette.
La garanzia è prestata fino ad un massimo di € 1.000,00 per iscritta all’anno.
In aggiunta a quanto sopra, la garanzia prevede inoltre, in occasione del parto e previa
presentazione della relativa cartella clinica, un’indennità di € 100,00 per ogni giorno di
ricovero, per un massimo di 7 giorni per ogni ricovero. Tale indennità verrà corrisposta anche
in caso di ricovero per aborto terapeutico.
5. Prestazioni odontoiatriche particolari
Sono rimborsabili le spese per una visita specialistica e una seduta di igiene orale l’anno
effettuate presso strutture convenzionate con il Fondo.
Le prestazioni vengono rimborsate nelle seguenti misure:
• 100% per quanto riguarda la visita specialistica odontoiatrica;
• 100% per quanto riguarda la seduta di igiene orale (ablazione del tartaro mediante
utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il
ricorso ad un altro tipo di trattamento per l’igiene orale).
Restano invece a carico dell’Iscritto, se richieste, ulteriori prestazioni quali, ad
esempio, la fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi ecc.
• fino a € 400,00 all’anno per persona per le cure odontoiatriche.
Qualora a causa della particolare condizione clinica e/o patologica dell’Iscritto, il medico
della struttura convenzionata riscontri, in accordo con il Fondo, la necessità di effettuare una
seconda seduta di igiene orale nell’arco dello stesso anno assicurativo, il Fondo provvederà
ad autorizzare e liquidare la stessa nei limiti sopra indicati.
Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 86. Implantologia
Il Fondo prevede una somma annua massima a disposizione di € 2.800,00 per prestazioni
di implantologia dentale solo presso le strutture sanitarie ed il personale convenzionato con
il Fondo.
Ai fini del rimborso dovranno essere presentate le radiografie ed i referti radiografici
precedenti e successivi all’installazione degli impianti.
a) Applicazione di tre o più impianti. La garanzia opera nel caso di applicazione di tre
o più impianti previsti dal medesimo piano di cura. Rientrano in copertura il
posizionamento dell’impianto, l’eventuale avulsione, l’elemento definitivo, l’elemento
provvisorio ed il perno/moncone relativi ai 3 o più impianti.
b) Applicazione di due impianti. Viene previsto un sottolimite annuo massimo a
disposizione di € 1.000,00 nel caso di applicazione di due impianti previsti dal
medesimo piano di cura. Rientrano in copertura il posizionamento dell’impianto,
l’eventuale avulsione, l’elemento definitivo, l’elemento provvisorio ed il
perno/moncone relativi ai 2 impianti. Qualora nel corso della medesima annualità di
copertura, dopo aver attivato la garanzia prevista al punto “Applicazione di un
impianto” si rendesse necessario l’innesto di un secondo impianto, quest’ultimo verrà
rimborsato nell’ambito del sottolimite di € 1.000,00 previsto in questa garanzia, al
netto di quanto già autorizzato o rimborsato.
c) Applicazione di un impianto. Viene previsto un sottolimite annuo massimo a
disposizione di € 550,00 nel caso di applicazione di un impianto previsto dal piano
di cura. Rientrano in copertura il posizionamento dell’impianto, l’eventuale
avulsione, l’elemento definitivo, l’elemento provvisorio ed il perno/moncone relativi
all’impianto.
7. Avulsione
La garanzia opera nel caso di avulsione fino ad un massimo di 4 denti all’anno, solo se resa
necessaria da una prestazione di implantologia e solo presso le strutture ed il personale
convenzionato con il Fondo. Le spese vengono rimborsate senza l’applicazione di alcuna
franchigia o scoperto.
Ai fini del rimborso dovranno essere presentate le radiografie ed i referti radiografici
precedenti e successivi all’installazione degli impianti.
8. Invalidità permanente
Il Fondo rimborsa le spese sanitarie e/o l’erogazione di servizi di assistenza per stati di grave
inabilità causati da infortunio sul lavoro che determina un’invalidità permanente superiore
al 50% (tabella di riferimento I.N.A.I.L.) oppure causati da una delle seguenti gravi patologie:
• Ictus
• Sclerosi multipla
Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 9• Paralisi
• Trapianto di cuore, fegato, polmone, rene, midollo spinale o pancreas
• Fibrosi cistica
• Ischemia arterie vertebrali
L’infortunio sul lavoro deve essere documentato da certificato di Pronto Soccorso.
Somma a disposizione una tantum: € 7.000,00.
9. Non autosufficienza
Il Fondo ha stipulato con Unisalute una polizza per la copertura dello stato di non
autosufficienza permanente (incapacità di svolgere in modo autonomo tre delle quattro
attività ordinarie della vita: lavarsi, mangiare, spostarsi e vestirsi).
È garantito un vitalizio annuo pari ad € 7.200,00 (€ 600,00 mensili).
L’Assicurato in alternativa alla rendita vitalizia monetaria potrà optare per avere servizi
assistenziali (PAI, ossia Piano Assistenziale Individualizzato) attraverso una rete di strutture,
personale medico, infermieristico e di assistenza convenzionati con Unisalute, quindi con
tariffe scontate. In tal caso la rendita vitalizia mensile aumenta a € 1.000,00 (€ 12.000,00
annuali) e si ha il vantaggio di affidare a Unisalute i rilevanti oneri organizzativi, ferma la libertà
di scegliere, fra le persone proposte, quelle preferite.
10. Spese per Adeguamento domestico
In caso di perdita dell’autosufficienza, la polizza di Unisalute garantisce inoltre il rimborso di
molte spese volte ad agevolare la vita domestica dell’iscritto: ad esempio, scivoli, montascale,
porte allargate, attrezzature igieniche adeguamento degli impianti elettrici, etc.).
La somma annualmente a disposizione è di € 1.500,00.
11. Critical Illness
Unisalute eroga un indennizzo una tantum pari a € 7.000,00 in caso di prima diagnosi di
grave malattia (ictus, infarto, varie patologie cardio-vascolari, trapianto, cancro, insufficienza
renale, Morbo di Alzheimer, Malattia di Parkinson).
Per le malattie insorte prima dell’entrata in copertura, ma non conosciute dall’iscritto, la
garanzia vale dal 180° giorno successivo. La somma assicurata sarà pagata se l’iscritto è in
vita 30 giorni dopo la diagnosi.
12. Second opinion
L’iscritto, a fronte di alcune gravi patologie (Morbo di Alzheimer, AIDS, cancro, perdita
vista/udito, malattie cardiovascolari, ustioni, stati vegetativi, ecc.) ha diritto di ottenere,
tramite Unisalute, il parere di uno dei migliori specialisti mondiali.
Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 10La prestazione comprende ritiro e riconsegna dei materiali occorrenti, traduzione della
documentazione, invio del parere, segnalazione dei medici più qualificati, organizzazione di
eventuali consulti a tariffe agevolate, controllo delle fatturazioni e altri servizi.
13. Fisioterapia conseguente a infortunio
In presenza di un certificato di Pronto Soccorso e della prescrizione del medico di famiglia
o di uno specialista della patologia denunciata, la polizza di Unisalute garantisce un
massimale annuo di € 350,00 per le prestazioni fisioterapiche effettuate da persona abilitata
alle terapie di riabilitazione.
Utilizzando la rete convenzionata, l’iscritto si limiterà a pagare la parte di spesa eccedente il
massimale. Ricorrendo invece a struttura/fisioterapista non convenzionato, potrà richiedere
il rimborso, restando a suo carico il 25% dell’importo di ogni fattura, col minimo di € 70,00.
14. Servizi di consulenza
La Centrale Operativa di Unisalute (numero verde 800-009623 - dall’estero 0039 (0)51
6389046 - dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle 19.30) dà informazioni sanitarie e pareri medici
immediati.
LIMITI DI ETÀ E PROSECUZIONE VOLONTARIA
Per le prestazioni di cui ai punti 9 (Non Autosufficienza), 10 (Spese per adeguamento
Domestico), 11 (Critical Illness), 12 (Second Opinion), 13 (Fisioterapia conseguente a
infortunio) e 14 (Servizi di consulenza) vale quanto esposto al termine del punto 1 (Area
Ospedaliera).
Il costo annuale della prosecuzione ivi indicato (€ 185,00) comprende anche
tutte queste prestazioni.
Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 11CONDIZIONI GENERALI DELLE GARANZIE
1. Non è richiesta la compilazione di questionario sanitario.
2. Estensione territoriale: mondo intero.
3. Sono sempre esclusi dalle Garanzie diverse da quelle sotto nominate, per
ciascuna delle quali valgono le specifiche esclusioni:
• la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i
comportamenti nevrotici;
• le prestazioni mediche aventi finalità estetiche, tranne quelle previste dalla polizza
Unisalute;
• il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché
all’uso non terapeutico di stupefacenti, allucinogeni, anfetamine e simili;
• gli infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei, dalla partecipazione a corse e gare
motoristiche e alle relative prove di allenamento, salvo che si tratti di corse podistiche,
gare bocciofile, pesca non subacquea, tiro a segno, tiro a volo e simili, scherma e
tennis, e tutto ciò che non è escluso dalla polizza Unisalute;
• gli infortuni causati da azioni dolose/criminali o autolesionistiche compiute
dall’assicurato, esporsi deliberatamente a pericoli eccezionali (salvo in caso di
solidarietà umana);
• le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell’atomo di
radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di
esposizione a radiazioni ionizzanti;
• le conseguenze di guerra, guerre civili, invasione, insurrezioni, rivolte, atti di pirateria
e sabotaggio.
Relativamente alle Garanzie “Stati di non autosufficienza consolidata/
permanente” e “Adeguamento Domestico” sono escluse le conseguenze:
1. dovute a tentato suicidio, autolesionismo ed azioni delittuose commesse dall’Assicu-
rato con dolo;
2. di alcolismo acuto o cronico, abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché uso non tera-
peutico di stupefacenti o di allucinogeni;
3. di guerra civile o straniera, di tumulti, di rissa, di atti di terrorismo nei quali l’Assicurato
ha avuto parte attiva, con la precisazione che i casi di legittima difesa e di assistenza
a persona in pericolo sono garantiti;
4. dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell’atomo di radiazioni provocate
dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ioniz-
zanti (salvo le conseguenze di terapie mediche).
Relativamente alla Garanzia “Critical Illness”, sono inoltre escluse:
• le conseguenze dirette di infortunio, nonché le malattie e gli stati patologici che
abbiano dato origine a cure, esami o diagnosi anteriormente alla stipulazione del
contratto o comunque noti all’Assicurato.
Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 12Per le garanzie “Ricovero in Istituto di cura per intervento chirurgico”,
“Second Opinion”, “Fisioterapia conseguente a infortunio” e “Servizi di
consulenza” l’assicurazione non è operante per:
1. le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti fisici o di malfor-
mazioni preesistenti alla stipulazione del contratto;
2. le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica
ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante
l’operatività del contratto);
3. gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo;
4. gli infortuni conseguenti all’abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all’uso non te-
rapeutico di stupefacenti o di allucinogeni;
5. gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi, quali ad esempio gli
sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting e l’alpinismo
estremo, nonché dalla partecipazione alle relative gare e prove di allenamento, siano
esse ufficiali o meno;
6. gli infortuni causati da azioni dolose compiute dall’Assicurato;
7. le conseguenze dovute a tentato suicidio, autolesionismo e azioni delittuose com-
messe dall’assicurato con dolo o colpa grave;
8. le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell’atomo di radia-
zioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a
radiazioni ionizzanti (salvo le conseguenze di terapie mediche);
9. le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche;
10. le prestazioni non riconosciute dalla medicina ufficiale nonché le cure a carattere spe-
rimentale e i medicinali biologici;
11. le conseguenze dirette o indirette di pandemie.
Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 13RICHIESTE DI RIMBORSO DI SPESE MEDICHE
I rimborsi vanno richiesti al Fondo, anche attraverso l’Associazione Artigiani, i patronati
INAPA, INCA CGIL, INAS CISL E ITAL UIL, di norma in corso d’anno entro 60 giorni dalla data
della fattura e, comunque, entro il termine massimo del 31 gennaio dell’anno successivo a
quello della prestazione.
I rimborsi potranno essere richiesti anche attraverso la posta elettronica, inviando la
domanda e relative notule di spesa a
rimborsi@mutuaartieri.it
oppure utilizzando la procedura online sul sito
www.mutuaartieri.it
dopo essersi registrati.
DOCUMENTI DA ALLEGARE SEMPRE:
1) Modello di richiesta rimborso debitamente compilato in ogni sua parte (anagrafica
Socio e codice IBAN Socio) e firmato.
2) Consensi privacy (Fondo e Broker).
3) Notule di spesa in originale, che verranno restituite al Socio.
Qualora la fattura sia unica, e riferita a più prestazioni, si richiede specifica numero
prestazioni ed importi parziali delle stesse.
DOCUMENTAZIONE MEDICA DA ALLEGARE (anche in fotocopia):
a) in caso di prestazione attraverso il Servizio Sanitario Pubblico: la ricevuta del ticket
pagato e l’impegnativa del medico;
b) in caso di prestazione privata: copia prescrizione medica, oppure certificato emesso
dallo specialista contestualmente all’emissione della fattura, attestante patologia e/o
sospetto diagnostico che ha reso necessaria la prestazione medica specialistica;
c) per le prestazioni erogate da Unisalute, oltre alla documentazione ordinaria
(prescrizione, relativa fattura, ticket) potranno essere necessarie – a seconda di quanto
richiesto - la lettera di dimissione, la prima diagnosi, le cartelle cliniche, il modulo di
non autosufficienza, etc.
In caso di ricovero per intervento chirurgico compreso nell’elenco allegato, prima
di prendere decisioni o fare prenotazioni, leggere attentamente la Condizione
Generale I (Massimale e modalità di erogazione delle prestazioni - pagina 3,). In tal
modo si potranno fare le scelte più convenienti sull’Istituto di cura e sulle modalità
delle prestazioni necessarie.
Il Fondo e il Broker daranno tutte le informazioni necessarie.
Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 14ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI QUALSIASI NEOPLASIA MALIGNA DI ORGANO OD APPARATO La diagnosi per la presa in carico ed il successivo rimborso dovrà essere supportata da adeguata certificazione di sospetto diagnostico supportato da idoneo accertamento clinico (Citologia, Istologia, Diagnostica di immagine anatomica e metabolica, markers tumorali etc). NEUROCHIRURGIA Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale Interventi di cranioplastica Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale Asportazione tumori dell’orbita Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari) Interventi sul plesso brachiale Intervento per ernie del disco lombo sacrali OCULISTICA Cataratta ed interventi sul cristallino con eventuale vitrectomia Calazio Retina, intervento per distacco Interventi chirurgici per glaucoma OTORINOLARINGOIATRIA Asportazione di tumori parafaringei, dell’ugola (intervento di ugulotomia) Corde vocali decorticazione o Cordotomia in microlaringoscopia Laringectomia parziale Svuotamento dell’etmoide Interventi per poliposi nasale Ricostruzione della catena ossiculare Intervento per neurinoma dell’ottavo nervo cranico CHIRURGIA DEL COLLO Tiroidectomia totale Tiroidectomia totale con linfoadenectomia Resezione Esofago Cervicale Dissezione Radicale del Collo Escissione Dotto Tireoglosso CHIRURGIA DELL’APPARATO RESPIRATORIO Interventi per fistole bronchiali Interventi per echinococcosi polmonare Pneumectomia totale o parziale Intervento chirurgico per Enfisema bolloso Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 15
CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE Interventi sul cuore e grandi vasi con qualsiasi via di accesso sul torace Tutti gli interventi in sala Emodinamica sul cuore Interventi sull’aorta addominale per via laparotomica Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasverso Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi Asportazione di tumore glomico carotideo Safenectomia per grandi vasi (solo varici della grande safena) CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE Chirurgia bariatrica Sleeve Gastrectomy per BMI superiore a 33 Interventi di resezione (totale o parziale) dell’esofago Interventi con esofagoplastica Intervento di Nissen per reflusso gastroesofageo Intervento per mega-esofago Intervento per fistola gastro-digiunocolica Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore (con o senza colostomia) Interventi di amputazione del retto-ano Interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale Drenaggio di ascesso epatico Ernia inguinale e femorale Interventi per echinococcosi epatica Resezioni epatiche Resezione gastrica per ulcere non curabili farmacologicamente Colecistectomia con qualsiasi tecnica Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari Interventi chirurgici per ipertensione portale Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica Fistole entero-enteriche Anastomosi entero-esofagee Polipectomia per via laparotomica Intervento per prolasso rettale UROLOGIA Prostatectomia sottocapsulare Varicocele in microchirurgia Surrenalectomia Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia Calcolosi urinaria Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 16
GINECOLOGIA Isterectomia con eventuale annessiectomia Sacrocolpopessi per via Addominale per colpocistorettocele Miomectomia per via vaginale Interventi per endometriosi ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Interventi su legamenti, menisco e sinovia del ginocchio in artroscopia Meniscectomia in artroscopia Osteosintesi grandi, medi e piccoli segmenti Riparazione Cuffia dei rotatori ed acromionplastica spalla Interventi per costola cervicale Interventi di stabilizzazione vertebrale Interventi di resezione di corpi vertebrali Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o ginocchio Interventi al tunnel carpale e dito a scatto Amputazioni di piccoli, medi e grandi segmenti CHIRURGIA MAXILLO- FACCIALE Interventi di chirurgia oro maxillo-facciale per mutilazioni del viso conseguenti a infortunio che comportino una riduzione delle capacità funzionali superiore al 25% Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 17
Elenco esami diagnostici e strumentali RADIOLOGIA CONVENZIONALE (SENZA CONTRASTO) Esami radiologici apparato osteoarticolare Mammografia (si precisa per questa prestazione è richiesta solo la prescrizione medica, ma non la patologia) Mammografia bilaterale (si precisa per questa prestazione è richiesta solo la prescrizione medica, ma non la patologia) Ortopanoramica RX colonna vertebrale in toto Rx di organo apparato Rx endorali Rx esofago Rx esofago esame diretto Rx tenue seriato Rx tubo digerente Rx tubo digerente prime vie Rx tubo digerente seconde vie RADIOLOGIA CONVENZIONALE (CON CONTRASTO) Artrografia Broncografia Cavernosografia Cisternografia Cistografia/doppio contrasto Cisturetrografia minzionale Clisma opaco e/a doppio contrasto Colangiografia/colangiografia percutanea Colangiopancreatografia retrograda Colecistografia Colpografia Coronarografia Dacriocistografia Defecografia Discografia Esame urodinamico Fistolografia Flebografia Fluorangiografia Galattografia Isterosalpingografia e/o sonoisterosalpingografia e/o sonoisterografia e/o sonosalpin- gografia Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 18
Linfografia Mielografia PneumoencefalografiaQualsiasi esame contrastografico in radiologia interventistica Rx esofago con contrasto opaco/doppio contrasto Rx piccolo intestino con doppio contrasto Rx stomaco con doppio contrasto Rx tenue a doppio contrasto con studio selettivo Rx tubo digerente completo compreso esofago con contrasto Scialografia con contrasto Splenoportografia Uretrocistografia Urografia Vesciculodeferentografia Wirsungrafia DIAGNOSTICA PER IMMAGINI ECOGRAFIE Ecografia mammaria Ecografia pelvica anche con sonda transvaginale Ecografia prostatica anche transrettale Ecografia addome superiore Ecografia addome inferiore ECOCOLORDOPPLER Ecodoppler cardiaco compreso color Ecocolordoppler arti inferiori e superiori Ecocolordoppler aorta addominale Ecocolordoppler tronchi sovraortici ALTA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) Angio TC Angio TC distretti eso o endocranici TC spirale multistrato (64 strati) TC con e senza mezzo di contrasto RISONANZA MAGNETICA (RM) Cine RM cuore Angio rm con contrasto Rmn con e senza mezzo di contrasto Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 19
PET Tomografia ad emissione di positroni (pet) per organodistretto- apparato SCINTIGRAFIA (MEDICINA NUCLEARE IN VIVO) Scintigrafia di qualsiasi apparato o organo (è compresa la miocardioscintigrafia) Medicina nucleare in vivo Tomoscintigrafia SPET miocardica Scintigrafia totale corporea con cellule autologhe marcate DIAGNOSTICA STRUMENTALE Campimetria Elettrocardiogramma (ecg) dinamico con dispositivi analogici (holter) Elettroencefalogramma Elettroencefalogramma (eeg) con privazione sonno Elettroencefalogramma (eeg) dinamico 24 ore Elettromiografia (emg) Elettroretinogramma Monitoraggio continuo (24 Ore) della pressione arteriosa Phmetria esofagea gastrica Potenziali evocati Spirometria Tomografia mappa strumentale della cornea BIOPSIE Tutte ENDOSCOPIE DIAGNOSTICHE Colicistopancreatografia retrograda per via endoscopica diagnostica (CPRE) Cistoscopia diagnostica Esofagogastroduodenoscopia Pancolonscopia diagnostica Rettoscopia diagnostica Rettosigmoidoscopia diagnostica Tracheobroncoscopia diagnostica N.B.: nel caso in cui le prestazioni di endoscopia diagnostica, si trasformassero in corso di esame in endoscopie operative, il Fondo garantirà la copertura dell’endoscopia diagnostica mentre la differenza di importo relativa all’atto operatorio, rimarrà a carico dell’assistito. VARIE Biopsia del linfonodo sentinella Emogasanalisi arteriosa Laserterapia a scopo fisioterapico Lavaggio bronco alveolare endoscopico Ricerca del linfonodo sentinella e punto di repere TERAPIE Chemioterapia Radioterapia Dialisi Piano sanitario integrativo per i dipendenti di Imprese Artigiane Pagina 20
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