Controllailtuo ferro - CARENZA DI FERRO? Stanchi, fi acchi, senza energia
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Control l a il tuo ferro Stanchi, fiacchi, senza energia CARENZA DI FERRO?
Asustuocol ta
corpo
WWW.CONTROLLO-IL-MIO-FERRO.CH
Allestimento dell’opuscolo
da parte di Mediscope AG.
www.mediscope.chINDICE Prefazione Prof. Dr. Dr. med. Walter A. Wuillemin, ematologo, Lucerna 4 Perché il ferro è di importanza vitale? Prof. Dr. med. Manuel Frey-Wettstein, ematologo, Schlieren 5 Come assumere ferro a sufficienza, dove può esserci una perdita di ferro? Dr. med. Verena Meier Hirschi, medico generico, Sissach 7 Che cosa significa carenza di ferro? Dr. med. Markus Streich, internista, Ortschwaben 10 Sono a rischio di carenza di ferro? Dr. med. Philippe Haeny, medico generico, Cortaillod 11 Carenza di ferro e anemia in relazione a un’insufficienza renale cronica Prof. Dr. med. Bruno Vogt, Inselspital, Berna 16 Quali sono i segnali di una carenza di ferro? Prof. Dr. med. Roland Zimmermann, ginecologo, Zurigo 18 In che modo il medico fa la diagnosi? Prof. Dr. med. Arnaud Perrier, internista, Ginevra 20 Trattamento con preparati orali a base di ferro Dr. med. Francesca Mainieri, internista, Lugano Paradiso 22 In quali casi il ferro va somministrato come iniezione o infusione? Dr. med. Grégoire Schrago, internista, Fribourg 23 Cosa occorre osservare dopo la terapia? Dr. med. Hubertus Hasse, medico generico, Seftigen 25 A chi rivolgersi per ulteriori informazioni?26
PREFAZIONE
Prof. Dr. Dr. med.
Walter A. Wuillemin
La carenza di ferro è un tema medico Questo opuscolo informativo, redatto
di straordinaria attualità. Negli ultimi da un team di medici svizzeri, contiene
anni è cresciuta la consapevolezza che tutte le informazioni importanti sui
una carenza di ferro può provocare fattori di rischio, sui possibili disturbi,
sintomi quali stanchezza, calo della sulla diagnosi e sulla terapia della
concentrazione e del rendimento e c arenza di ferro. Oltre a questo
caduta dei capelli già prima dell’insor- opuscolo è stato sviluppato anche
genza di un’anemia. Donne, bambini, il p
ortale dedicato al ferro
persone in età avanzata, sportivi a www.controllo-il-mio-ferro.ch
livello agonistico e pazienti con malat- che f ornisce ulteriori informazioni
tie croniche quali cancro e patologie e servizi sul tema.
Controlla
a carico del tratto gastrointestinale,
dei reni o del cuore sono i soggetti
più colpiti da una carenza di ferro.
i l tu o
ferro
Diversi studi hanno evidenziato che
la moderna terapia marziale può
alleviare o eliminare i disturbi legati
a una carenza di ferro. Come testi
moniano le esperienze di pazienti e
medici curanti, si tratta di una con- Mi auguro che possiate trovare i
quista terapeutica di grande rilevanza. contenuti dell’opuscolo e del portale
www.controllo-il-mio-ferro.ch
della cui qualità sono responsabile
assieme agli altri autori, una lettura
istruttiva.
4Senza ferro
non funziona niente
PERCHÉ IL FERRO
È DI IMPORTANZA VITALE?
Prof. Dr. med.
Manuel Frey-Wettstein
In assenza di ferro l’organismo umano misura molto minore è presente nella
non funziona. Nel pigmento rosso del mioglobina, la proteina che trasporta
sangue, l’emoglobina, il ferro è depu- l’ossigeno alle cellule della muscola-
tato a legare le cellule e a rifornirle tura cardiaca e striata, e nelle proteine
di ossigeno. Ma il ferro ha un’impor del metabolismo. Questa ampia
tanza ben più ampia. Per esempio, distribuzione del ferro nell’organismo
svolge un ruolo centrale e fondamen spiega il largo spettro di disturbi che
tale per la vita nel ciclo respiratorio possono insorgere quando si verifica
delle cellule muscolari e in diverse uno stato di carenza.
proteine del metabolismo.
L’ultimo terzo è rappresentato dal ferro
Un ampio spettro di funzioni di deposito, ovvero quello immagaz-
Il contenuto complessivo di ferro è zinato da ferritina ed emosiderina,
di circa 4 g in un uomo sano e di 3 g in le proteine deputate al suo accumulo,
una donna sana. Due terzi del ferro presenti nel fegato, nel midollo osseo
totale è direttamente disponibile per e nella milza. Se il ferro trasportato
gli organi. Per la maggior parte, il agli organi non è sufficiente a coprire
ferro funzionale si trova nel pigmento il fabbisogno, i depositi di ferro
rosso del sangue (emoglobina) e in vengono utilizzati come riserve.
5Alimentazione ricca di ferro
Ferro nel sangue Ferro nei muscoli
per legare come portatore
l’ossigeno d’ossigeno e in
altre proteine
Ferro nel fegato
come ferro
di riserva
Ferro nel midollo
osseo per la
formazione del
sangue
Perdita di ferro nelle cellule vecchie e
nelle donne in seguito alla mestruazione
Gli organi coinvolti nel metabolismo del ferro
Distribuzione del ferro nell’organismo gioco della pallacanestro. La maggior parte
Il quantitativo giornaliero di ferro assorbito del ferro (ca. 1800 mg) è legata ai globuli
attraverso l’intestino dovrebbe essere pari rossi. Il fegato in quanto principale organo
a 1–4 mg (1–2 mg per l’uomo e 2–4 mg per di deposito contiene circa 1000 mg di ferro;
la donna). Poiché la mucosa intestinale i muscoli e gli altri organi ne contengono
è in grado di assorbire quantità molto inferiori.
solo una piccola parte del Il quantitativo giornaliero di Il ferro va perso attra-
ferro assunto, il ferro con- ferro assorbito attraverso l’intestino verso le cellule della
tenuto nell’alimentazione dovrebbe essere pari a 1–4 mg. membrana mucosa e la
deve essere 5 a 10 volte desquamazione della
maggiore. Il ferro, legato alla transferrina, pelle oltre che, nella donna, anche per via
viene trasportato dal sangue ai diversi della mestruazione. La quantità di ferro
organi, principalmente al midollo osseo per persa differisce da persona a persona e
la formazione del sangue. Il ferro non è mai corrisponde al fabbisogno da introdurre
libero ma i suoi atomi si comportano come la con l’alimentazione.
palla che i giocatori si passano l’un l’altro nel
6COME ASSUMERE FERRO
A SUFFICIENZA, DOVE
PUÒ ESSERCI UNA PERDITA
DI FERRO?
Dr. med. Quantità di ferro contenuta nei cibi
Verena Meier Hirschi che ne sono più ricchi
Carne e salsiccia mg di ferro/100 g
Il nostro organismo dispone di un efficace Sanguinaccio 29,4
sistema circolatorio al fine di ottimizzare Fegato di maiale 18,0
l’utilizzo del ferro e di contenerne al Carne secca 9,7
massimo la perdita.
Fegato di vitello 7,9
Assunzione di ferro attraverso Pesce e crostacei
l’alimentazione Ostriche, cozze 5,8
In quanto oligoelemento, il ferro viene Sardine sott’olio 2,5
assorbito tramite l’alimentazione; la quantità Granchi 2,0
di cui necessita un uomo adulto sano corri- Uova
sponde a 10–15 mg al giorno, mentre quella Tuorlo d’uovo 5,5
che occorre a una donna sana è maggiore
Uova (100 g = due uova) 1,8
per via del ciclo mestruale. Il fabbisogno
aumenta soprattutto durante la crescita in Cereali, pane
età infantile, in gravidanza, allattamento Crusca, miglio 16,0
e ovviamente in caso di perdita cronica di Fiocchi di miglio 9,0
sangue ma anche, ad esempio, per chi Germi di frumento 7,6
dona sangue. Pane di segale, pane integrale con sesamo 4,3
Fiocchi d’avena, farro verde 4,2
A confronto con i cibi vegetali, il contenuto
Legumi, verdure
di ferro nella carne è tre volte più elevato
Germogli di soia, secchi 9,7
perché è presente in forma «emica». Carne,
Lenticchie, secche 8,0
vitamina C e acidi di frutta migliorano
Fagioli bianchi, secchi 7,0
l’assorbimento del ferro di origine vegetale
Piselli secchi 6,1
nell’intestino; le fibre, la soia, il tè nero e
Tofu 5,4
il caffè invece lo ostacolano.
Scorzonera 3,3
Frutta secca e con guscio
Albicocche secche 5,2
Mandorle 4,2
Nocciole 3,7
Scaglie di noce di cocco 3,5
Datteri 3,0
Secondo la tabella svizzera dei valori nutritivi
Tabella dettagliata: www.controllo-il-mio-ferro.ch
7Assorbimento del ferro
a livello intestinale
Come nell’illustrazione, la mucosa
assorbe il ferro contenuto nei cibi a
livello del duodeno e nel primo tratto
dell’intestino tenue (Fe2+ libero diret-
tamente, Fe3+ libero dopo la trasfor-
mazione in Fe2+ o come ferro emico
legato, facilmente assorbibile). La
mucosa intestinale, comunque, è in
grado di assorbire solo il 10 % circa
del ferro assunto con l’alimentazione.
Il ferro attraversa le cellule e raggiunge
il sangue attraverso la transferrina,
la proteina responsabile per il tra-
sporto agli organi bersaglio. Esiste un
meccanismo di regolazione che
permette di adeguare in misura note-
vole l’intensità dell’assorbimento
del ferrodallo stomaco al fabbisogno
necessario.
Assorbimento del Ferro negli
ferro nell’intestino alimenti
e distribuzione Vasi sanguigni
agli organi Ferro funzionale
– Piastrine
– Muscolo
– Enzimi
Ferro di deposito
– Fegato
Intestino
– Milza
– Midollo osseo
Ferro da riciclaggio
– Soprattutto
degradazione di
vecchi globuli rossi
Mucosa Transferrina,
intestinale trasportatrice di ferro
8Il ferro viene assunto con
l‘alimentazione sotto forma
di oligoelemento.
U n‘al ime ntazione
bilanciata
Perdita di ferro a causa di
cellule al termine del ciclo vitale
e sanguinamenti
La rigenerazione della pelle e della
mucosa intestinale e urogenitale così
è importante!
come microsanguinamenti causano
una perdita di ferro di 1–2 mg/die,
quantitativo che deve essere ripristi-
nato con l’alimentazione. Nelle donne
in età fertile, a questa perdita si ag-
giunge quella dovuta al ciclo mestruale
che in casi normali equivale a circa
1 mg/die (calcolata nell’arco di un
mese), ma può essere sensibilmente
maggiore in caso di cicli abbondanti.
Il ferro presente nei globuli rossi
viene riciclato dall’organismo
e reso nuovamente disponibile.
Per poter assimilare il ferro, il chimo
deve restare a contatto con la mucosa L’organismo umano è dotato di un
intestinale per un tempo sufficiente- efficace sistema di riciclaggio del ferro
mente lungo. In caso di intolleranza che rende nuovamente disponibile
al fruttosio o infezioni intestinali in quello presente nei globuli rossi
atto da tempo, ad es. lambliasi, l’assor- al termine della loro vita, quando
bimento del ferro risulterà ridotto dopo 120 giorni vengono degradati
perché il chimo attraversa l’intestino soprattutto nella milza. Questo
troppo velocemente. Anche le malat- sistema produce circa 25 mg/die
tie intestinali come la malattia di di ferro.
Crohn o la celiachia (intolleranza al
glutine) possono determinare una
carenza di ferro perché la mucosa
intestinale danneggiata non è in
grado di assorbire in quantitativo
sufficiente il ferro ed eventuali altre
sostanze nutritive.
9CHE COSA SIGNIFICA
CARENZA DI FERRO?
Dr. med.
Markus Streich
Quando l’apporto alimentare di ferro è poter garantire la necessaria formazione
insufficiente, l’assorbimento intestinale del di sangue.
ferro è limitato o se c’è una perdita di ferro
troppo elevata, si realizza nell’organismo un Le donne ne sono colpite più spesso
bilancio del ferro negativo. Per conservare degli uomini
quindi le funzioni degli organi, l’organismo La carenza di ferro è un problema molto dif-
attinge all’inizio ai depositi di ferro. Se fuso in tutto il mondo: degli studi americani
successivamente non è possibile aumentare ed europei hanno calcolato che la frequenza
l’apporto di ferro, si verifica una carenza, della carenza di ferro nelle donne prima
che può portare a una compromissione di della menopausa è del 15 % e che la frequenza
determinati processi metabolici nell’organis- dell’anemia da carenza di ferro è di circa
mo. Se in questa fase l’apporto o l’assorbi- il 3 %. Negli uomini, la carenza di ferro è
mento di ferro rimane insufficiente, può un po’ meno frequente: Secondo uno studio,
manifestarsi un’anemia da carenza di ferro con 7484 uomini giovani in Svizzera il 7,2 %
(anemia = povertà del sangue): ciò significa presentava una carenza di ferro senza
che il deficit di ferro è troppo elevato per anemia e solo lo 0,1 % aveva un’anemia.
Riserve di ferro piene Condizione normale
(ferritina >50 μg/L)
Buona utilizzazione del trasportatore di ferro
(saturazione della transferrina >20 %)
Formazione di sangue nella
norma (emoglobina >12–13 g/dL)
Riserve di ferro ridotte Carenza di ferro
(ferritinaSONO A RISCHIO DI
CARENZA DI FERRO?
Dr. med.
Philippe Haeny
In linea di massima tutti possono
soffrire di carenza di ferro. Tuttavia,
ci sono individui più esposti a tale
rischio per via di un maggiore fabbi-
sogno, di apporto insufficiente o
di perdita di ferro, oppure a causa
di un disturbo nel metabolismo
del ferro o della sua assimilazione.
Donne in età fertile
Durante il ciclo mestruale una donna
perde circa 50 ml di sangue al mese,
il che corrisponde a una perdita di
ferro di 25 mg. Se tale perdita non è
compensata con l’assunzione giorna-
liera di 1 mg supplementare di ferro,
può insorgere una carenza di ferro.
La maggior parte delle giovani donne
ha delle r iserve di ferro assai scarse.
Circa il 20 % delle donne in età fertile
soffre di carenza di ferro. un bilancio marziale equilibrato
anche prima dell’instaurarsi di una
Tale problema è ancora più evidente gravidanza.
durante la gravidanza, nel corso della
quale il fabbisogno di ferro aumenta In linea di massima tutti possono
considerevolmente. Fino al 30 % delle soffrire di carenza di ferro.
donne in gravidanza soffre d’anemia,
causata il più delle volte da una Il fabbisogno di ferro aumenta anche
c arenza di ferro. In caso di anemia durante l’allattamento, a causa della
ferropriva, aumenta il rischio di aborto richiesta supplementare del bambino
e di parto prematuro, di disturbi della in termini di oligoelementi (compreso
crescita nel bambino, nonché di infe- il ferro), senza contare che le perdite
zioni e di complicazioni nella madre a di sangue verificatesi durante il parto
causa della perdita di sangue durante influenzano negativamente il bilancio
il parto. Quindi è ancora più impor marziale.
tante per le donne in età fertile avere
11Bambini e anziani
La richiesta di ferro aumenta altresì durante la
crescita. I bambini e gli adolescenti hanno pertanto
bisogno di un apporto di ferro sufficiente per
crescere e mantenersi in buona salute, sia sul piano
fisico che su quello intellettivo. In media, il 14 %
dei bambini da 1 a 2 anni e il 9 % degli adolescenti
tra i 12 e i 19 anni soffre di carenza di ferro.
La carenza di ferro è anche frequente
nelle persone anziane.
Tale carenza è ugualmente più frequente nelle
persone anziane per svariati motivi: apporto
ridotto di ferro dovuto ad appetito spesso scarso,
isolamento sociale, problemi d’alimentazione,
di masticazione o di malnutrizione, malattie
croniche che riducono l’assorbimento del ferro
nell’intestino o che ne aumentano la perdita.
12Sportivi
Gli sportivi ad alto livello, specialmente gli
atleti dediti a discipline di resistenza, hanno
un fabbisogno di ferro maggiore rispetto
alla media della popolazione, a causa degli
sforzi fisici ai quali si sottopongono. Inoltre,
gli sportivi hanno spes so un’alimentazione
ricca di carboidrati che contengono normal-
mente pochissimo ferro.
L’organismo non dispone di alcun meccanismo
di regolazione capace di eliminare il ferro in eccesso.
Anche se piuttosto diffusa a titolo preventivo,
l’assunzione sistematica di ferro senza pre-
scrizione medica non è per niente raccoman-
data. In effetti, l’automedicazione senza
controllo medico implica tra l’altro il rischio
di un sovraccarico di ferro. Poiché l’organismo
non dispone di alcun meccanismo di regola-
zione capace di eliminare il ferro in eccesso,
questo rischia di accumularsi nell’organismo
causando lesioni organiche. È quindi di gran
lunga preferibile adottare un’alimentazione
equilibrata per prevenire la carenza di ferro.
Chi prat ic a sport di
res is te nza ha un magg ior
fabbisog no di fe rro
13Donatori di sangue
Negli ultimi anni anche i
donatori di sangue hanno
mostrato maggiore sensibilità
al problema. Le persone af-
fette da carenza di ferro non
possono pertanto donare
il sangue, a tutela della loro
stessa salute. In tempi non
troppo remoti, prima di una
donazione di sangue non
veniva nemmeno verificata
un’eventuale carenza di
ferro, e la maggior parte
della gente non conosce i
propri valori di ferro nel san-
gue. Oggi invece si procede
sempre più spesso a valutare
le riserve di ferro prima di
donare il sangue, nel caso in
cui si sospetti una carenza.
Recenti ricerche dimostrano
che la carenza di ferro è
riscontrabile assai più fre-
quentemente nelle persone
che donano regolarmente il Persone colpite da cancro
sangue rispetto a quelle che o da malattie gastrointestinali,
non lo donano. E ciò riguarda renali o cardiache croniche
in maniera particolare le I pazienti oncologici soffrono spesso di
donne in età mestruale. Due un’anemia che si manifesta parallelamente
studi condotti nel 2009 alla malattia sottostante, e che può essere
rivelano che la frequenza causata dalla chemioterapia o dal tumore
della carenza di ferro è com- stesso. Il peggioramento della qualità di vita
presa tra il 39 % e il 43 % nelle nei pazienti oncologici, causato dall’anemia,
donne che donano regolar- è spesso notevole.
mente il sangue. Più l’inter-
vallo tra le donazioni di san- Le emorragie del tratto gastrointestinale
gue era breve, più la carenza (polipi dell’intestino crasso, tumore del
di ferro risultava frequente. colon, ulcere gastriche, tumore dello
14La mortalità e il rischio di
malattie sono maggiori nei
pazienti con insufficienza
c ardiaca e carenza di ferro che
nei pazienti con insufficienza
c ardiaca non anemici.
v olte da una c arenza di ferro o da un
disturbo dell’assorbimento del medesimo.
Un’infezione cronica dello stomaco causata
dall’Helicobacter pylori può ugualmente
portare a una carenza di ferro che non
risponde a una terapia a base di ferro per
via orale.
L’anemia provocata da malattie renali
croniche comporta un rischio elevato di
patologie del sistema cardiovascolare.
Allo stadio precoce di una malattia renale
cronica, quasi un malato su quattro soffre di
anemia; allo stadio finale di insufficienza
renale quasi tutti ne sono colpiti. L’anemia
provocata da malattie renali croniche
comporta un rischio elevato di patologie del
sistema cardiovascolare, a causa dello sforzo
maggiore che il cuore deve compiere per
pompare il sangue. L’anemia in caso di insuf-
ficienza renale cronica deriva innanzitutto
s tomaco, infiammazione dell’esofago, ecc.) da un deficit di eritropoietina (un ormone che
costituiscono la causa più frequente di ca- stimola la produzione dei globuli rossi nel
renza di ferro o anemia ferropriva. L’assimila- processo di formazione del sangue). A questa
zione del ferro è fortemente pregiudicata a volte si associa una carenza di ferro.
in caso di disturbi dell’assorbimento a livello
intestinale, ad esempio in caso di celiachia La mortalità e il rischio di sviluppare patologie
(intolleranza al glutine) o intolleranza al sono più elevati nei pazienti che soffrono di
lattosio oppure dopo un intervento al tratto insufficienza cardiaca e di carenza di ferro
gastrointestinale. Negli ultimi anni è rispetto ai pazienti con insufficienza cardiaca
aumentato il numero di pazienti colpiti da non anemici. In questi pazienti, quasi un’ane-
malattie infiammatorie croniche dell’intestino, mia su cinque è causata da una carenza
come il m orbo di Crohn o la colite ulcerosa. di ferro. Studi recenti rivelano che una cura a
Quasi un terzo dei pazienti interessati base di ferro somministrato per via endove-
soffrirebbe d’anemia, causata il più delle nosa può migliorare la qualità di vita.
15CARENZA DI FERRO
E ANEMIA IN RELAZIONE
A UN’INSUFFICIENZA
RENALE CRONICA
Prof. Dr. med.
Bruno Vogt
Malattie croniche come ipertensione, assunto ad esempio con l’alimenta
diabete o nefriti persistenti – le cause zione o in forma di c ompresse viene
più frequenti dell’insufficienza renale a malapena utilizzato. È così che
con l’andar del tempo danneggiano l’insufficienza renale porta spesso a
i tessuti dei reni e conseguentemente una carenza di ferro. Con il progres
la loro funzionalità. In quanto organo sivo peggioramento della funzione
preposto alla depurazione, il rene renale si genera quasi sempre la
filtra le tossine presenti nel sangue. c arenza di eritropoietina che a sua
Pazienti affetti da un’insufficienza volta causa un insufficiente livello
renale in stadio avanzato prima di globuli rossi. L’eritropoietina è un
o poi sono costretti a ricorrere alla ormone prodotto nei reni e che
dialisi (lavaggio s timola la p
roduzione del
del sangue). Nei malati di reni la vita sangue nel midollo osseo.
Pazienti colpiti da media dei globuli rossi Per questo motivo molte
insufficienza risulta più breve. persone affette da insuffi-
renale cronica cienza renale in s tadio
inoltre soffrono frequentemente avanzato, soffrono spesso di anemia.
anche di c arenza di ferro e anemia. Inoltre, nei malati di reni la vita media
dei globuli rossi risulta più b reve:
Il malato di reni ha carenza di ferro da un lato p erché nel sangue vi sono
e di un ormone, l’eritropoietina, molte tossine che normalmente
essenziale alla produzione i reni sani e
liminerebbero; dall’altro
del sangue perché una parte dei globuli
I processi infiammatori contribuiscono rossi va perso a nche nel corso
a far sì che attraverso l’intestino del filtraggio del sangue.
venga assimilata solo una quantità
ridotta di ferro. P
ertanto il ferro Controllo periodico dei valori
del sangue e del ferro
I sintomi di allarme della carenza di
ferro (innanzitutto stanchezza e calo
delle prestazioni) sono facilmente
trascurati proprio dagli stessi malati di
16Controlla
re g ol arme nte
reni poiché già la malattia indebolisce
l‘organismo. Senza uno specifico tratta-
i l tu o f e rro
mento stabilito dal medico una carenza
di ferro può portare a una vera e
propria anemia capace di riflettersi in
modo ancor più negativo sulla qualità
della vita e le condizioni di salute del
paziente. L’anemia può avere effetti
sul cuore c ausando malattie cardiache.
È dunque importante far c ontrollare
con regolarità dal proprio m edico i
valori sanguigni e del ferro.
I pazienti affetti da malattie renali
hanno bisogno di un apporto
tempestivo di ferro possibilmente
per via venosa
Poiché il ferro è indispensabile Controlli regolari
per l’ematopoiesi, la forma- presso il proprio
zione del s angue, una carenza medico sono di
di ferro va trattata tempesti- grande importanza.
vamente e in modo efficace.
In tal caso l’insorgere di una c arenza
di ferro deve essere riconosciuta al
più presto e si devono ricaricare le
riserve prima che si determini l’anemia
e i valori di e moglobina crollino. Le
compresse di ferro possono aiutare,
tuttavia, le infiammazioni riducono
la capacità di assorbimento del ferro
da parte dell’intestino. Oltre a ciò
la terapia a base di compresse di ferro
produce spesso effetti collaterali a
c arico dell’apparato digerente, precisa-
mente dello stomaco e dell‘intestino.
Ip
reparati di ferro da assumere per
via venosa possono avere anche
conseguenze come cefalee o irritazioni
sul luogo dell’iniezione, tuttavia, con
questa forma di somministrazione
il tratto gastrointestinale viene preser-
vato. È questa la ragione per cui ai
pazienti affetti da malattie renali
È importante riconoscere
precocemente la carenza di
croniche viene somministrato il ferro
ferro e ricaricare le riserve mediante infusione o iniezione
al più presto. endovenosa.
17Prof. Dr. med.
Roland Zimmermann
Una carenza di ferro può manifestarsi in
maniera variabile. La difficoltà del riconosci-
mento della carenza di ferro consiste nel
fatto che la maggior parte dei disturbi sono
aspecifici, cioè possono essere dovuti
anche ad altre malattie.
QUALI SONO
I SEGNALI
DI UNA CARENZA
DI FERRO?
Stanchezza Calo del rendimento Funzioni mentali
La stanchezza è uno dei mo- e delle forze Nei bambini una grave caren-
tivi più frequenti che portano La carenza di ferro può za di ferro può determinare
a consultare un medico. Tra nuocere alla forma fisica. La un ritardo della crescita e
le molte possibili cause della somminstrazione di ferro disturbi dello sviluppo del
stanchezza figura anche la può migliorare le prestazioni sistema nervoso centrale.
carenza di ferro, accompag- fisiche e il rendimento. Negli adulti, la carenza di
nata o meno da anemia. Uno ferro si manifesta con disturbi
studio ha dimostrato l’effetto della concentrazione ed
benefico della somministra- eventualmente con alterazioni
zione di ferro a donne psichiche (ad es. stato depres-
con carenza di ferro senza sivo). Quando la carenza di
anemia: la stanchezza è ferro è accertata, una terapia
diminuita sensibilmente. con ferro può migliorare
attenzione, capacità di
apprendimento e memoria.
18Altri sintomi della carenza
di ferro con anemia
L’anemia da carenza di ferro
non è altro che una forma
accentuata della carenza di
ferro e pertanto presenta
alcuni sintomi in comune con
la c arenza di ferro senza
anemia. Nell’anemia com-
paiono anche difficoltà di
respirazione, palpitazioni,
pallore cutaneo/delle mucose
ed eventualmente accumulo
di liquidi nelle gambe. Le
forme molto accentuate di
anemia da c arenza di ferro
con lesioni cutanee e mucose
sono ormai molto rare.
Caduta dei capelli Sindrome delle gambe Regolazione del calore
Di recente, un ampio studio senza riposo limitata
condotto su oltre 5000 donne In base a dati molto recenti Può succedere che i pazienti
ha confermato una relazione esiste una relazione tra dis- con carenza di ferro presen-
tra carenza di ferro e caduta ponibilità di ferro e sindrome tano scarsa tolleranza al
dei capelli. Nei casi di carenza, delle gambe senza riposo freddo. In effetti, il ferro
una terapia con ferro migliora (Restless Legs Syndrome, sembra essere associato al
la risposta al trattamento RLS). La RLS è caratterizzata meccanismo che regola
anticaduta. da spiacevoli sensazioni la temperatura.
nelle gambe, accompagnate
da movimenti involontari.
I s intomi si manifestano
prevalentemente a riposo
(da seduti o coricati) e si
attenuano con il movimento
(alzarsi, camminare).
19IN CHE MODO IL MEDICO
FA LA DIAGNOSI?
Prof. Dr. med.
Arnaud Perrier
Soffre di un’insolita stanchezza?
Soffre di difficoltà di concentrazione?
Soffre di una diminuzione della tolleranza all’esercizio fisico?
Allora potrebbe essere che si tratti di carenza di ferro.
DOMANDE IMPORTANTI
Descriva i sintomi al suo medico.
Prima della visita rifletta sulle seguenti domande che in ogni
caso il medico le farà:
Ha un fabbisogno aumentato di ferro (crescita, gravidanza,
allattamento, aborto, sport agonistico, donazione di sangue)?
L’apporto alimentare in ferro è insufficiente (ad esempio a
causa di un’alimentazione poco equilibrata o di un timore di
aumentare di peso)?
L’apparato digerente potrebbe avere difficoltà ad assorbire
il ferro che proviene dall’alimentazione (problemi digestivi,
in particolare perdita di peso inspiegata, meteorismo o dolori
addominali, diarrea, precedenti interventi allo stomaco o
all‘intestino, malattie intestinali in famiglia)?
Perdite di sangue anormali (mestruazioni abbondanti:
>21 assorbenti/tamponi per mestruazione o una durata
>7 giorni, sanguinamento nasale frequente e abbondante,
sangue nelle feci)?
20Ricerca della causa Il ferro è un elemento essenziale per la pro-
In caso di carenza in ferro, occorre prima di duzione di determinate cellule del sangue:
tutto identificare la causa e, possibilmente, i globuli rossi. Quando il deficit di ferro è
correggerla. Così, se ha delle mestruazioni di lieve entità, i globuli rossi sono di piccola
troppo abbondanti, ne discuta con il suo dimensione e debolmente colorati. Se
ginecologo. Se ha del sangue nelle feci, tale deficit peggiora, si parla di anemia
il medico determinerà gli accertamenti (diminuzione del numero dei globuli rossi),
necessari per scoprirne l’origine. che si misura tramite la concentrazione del
sangue in emoglobina, la sostanza che è
Diagnosi mediante un prelievo di sangue contenuta nei globuli rossi e che conferisce
Se sospetta una carenza di ferro, il suo il suo colore al sangue. I seguenti valori
medico può confermare questo presenti- sono considerati normali: >12 g/dL nella
mento grazie a un semplice test sul sangue. donna e >13 g/dL nell’uomo.
Si tratta del dosaggio nel sangue del tasso
di ferritina, una proteina di deposito del Tasso di ferritina (µg/L) Riserve di ferro
ferro. Il risultato è in generale molto affida-
>50 Sufficienti
bile, a meno che non esista un‘altra causa,
vale a dire un’infiammazione nell’organismo. da 30 a 50 Scarse1
Occorre quindi anche escludere l’esistenza da 15 a 29 Molto scarse
di una tale infiammazione, per mezzo di unTRATTAMENTO CON PREPARATI
ORALI A BASE DI FERRO
Dr. med.
Francesca Mainieri
Gli studi hanno evidenziato che i sintomi di Tollerabilità e effetti collaterali
una carenza di ferro, come stanchezza, Le compresse, gocce o lo sciroppo di ferro
rendimento ridotto, calo della concentrazione sono facili da prendere. Si distinguono
o perdita di forze rispondono bene a una preparati bivalenti e trivalenti. Per un’assimi-
terapia a base di ferro. Un trattamento di lazione ottimale si consiglia di assumere i
questo tipo può essere indicato se il paziente preparati di ferro bivalenti circa un’ora prima
presenta i sintomi tipici della carenza di dei pasti, quelli trivalenti invece insieme ai
ferro, se la ferritina (proteina che indica le pasti. Gli effetti collaterali più frequenti
riserve di ferro nell’organismo) è calata sono disturbi gastrointestinali come nausea,
sensibilmente e se non è possibile curare le vomito, diarrea, costipazione o coliche.
cause di tale carenza. Senza la diagnosi
di carenza di ferro, è meglio rinunciare La terapia con compresse, gocce o sciroppo
all’integrazione di ferro a causa del pericolo richiede molta pazienza: la durata del
di un accumulo di questo minerale. Il trattamento, in caso di riserve di ferro
corpo non è in grado di eliminare il ferro in completamente esaurite, è di 3 a 6 mesi.
eccesso, il quale, una volta riempite le riserve
naturali, va ad accumularsi nei tessuti e
può provocare gravi danni agli organi.
A seconda della tollerabilità e delle circos-
tanze, le riserve di ferro possono essere
ripristinate mediante preparati orali a base
di ferro (compresse, gocce o sciroppo)
o direttamente con iniezione o infusione
endovenosa, se il trattamento orale è ineffi-
cace o mal tollerato. Integrare il ferro con
l’alimentazione può essere efficace solo
se la c arenza di ferro è causata da un’alimen-
tazione poco equilibrata.
22IN QUALI CASI IL FERRO VA
SOMMINISTRATO COME INIEZIONE
?
O INFUSIONE?
Dr. med.
Grégoire Schrago
La terapia con ferro per iniezione o infusione dovrà valutare attentamente il r apporto
è indicata se il trattamento orale con ferro rischio-beneficio. Infatti, benché i principali
non è sufficientemente efficace, se è ineffica- effetti indesiderati siano ormai assai rari
ce o non è possibile (si vedano gli esempi con le nuove preparazioni, la somminis tra-
qui sotto). I vantaggi evidenti dell’iniezione e zione per via endovenosa può provocare
dell’infusione del ferro rispetto ai preparati eccezionalmente reazioni gravi.
orali sono i seguenti:
I preparati a base di ferro attualmente
azione rapida e quindi rapido sollievo disponibili permettono la somministrazione
dai sintomi per via intravenosa, nello studio m edico, di
trattamento efficace elevate dosi di ferro in breve tempo. La
buona tollerabilità manipolazione risulta facilitata e la procedura
è decisamente più agevole per i pazienti.
Prima di optare per la somministrazione del
ferro per via endovenosa, il medico curante
23Le compresse a base di ferro sono talvolta inefficaci
Nei seguenti casi il medico potrà consigliarvi di assumere
ferro per via endovenosa:
intolleranza al trattamento con compresse, gocce o
sciroppo, o impossibilità ad assumerle con regolarità
forte emorragia durante il parto o interventi
chirurgici, nel cui caso un’azione farmacologia più
rapida è cruciale ai fini di una guarigione ottimale
perdite di ferro superiori all’apporto di ferro
fornito dalle compresse, gocce o dallo sciroppo,
ad esempio in caso di mestruazioni abbondanti
o di sanguinamenti gastro-intestinali ricorrenti
malattie gastrointestinali croniche: morbo di Crohn, Nel caso di malattie croniche
colite ulcerosa, celiachia (intolleranza al glutine) accompagnate da infiamma-
dopo ablazioni importanti dello stomaco o zioni, come le malattie gas-
dell’intestino tenue trointestinali e l’insufficienza
insufficienza renale avanzata renale o cardiaca, la ferritina,
anemia risultante da insufficienza cardiaca grave a causa dell’infiammazione,
anemia ferropriva nei pazienti oncologici, soprattutto è spesso normale, addirittura
in caso di chemioterapia elevata; ciò non significa
tuttavia che ci sia abbastanza
ferro nel sangue o nel midollo
osseo per produrre cellule
sanguigne. In questi casi,
le compresse, le gocce o lo
sciroppo a base di ferro
risultano spesso insufficienti.
Il ferro per via endovenosa
è sovente più efficace in
questi casi e può migliorare
i sintomi dei pazienti.
24A COSA SI DEVE FAR ATTENZIONE
DOPO LA TERAPIA?
Dr. med.
Hubertus Hasse
Lo scopo della terapia marziale nella carenza Ad esempio, nelle donne con forti mestrua-
di ferro è il miglioramento dei sintomi e la zioni o nelle persone con malattie croniche,
ricostituzione dei depositi di ferro. Il controllo può essere necessario ripetere periodica-
della ferritina non avviene dopo tre mesi, mente la terapia marziale. Se la carenza di
se il medico le ha prescritto il ferro in com ferro è dovuta anche a un’alimentazione
presse, gocce o sciroppo. Prima di questo poco equilibrata, una modifica dell’alimenta-
controllo, non assuma ferro nelle due zione aiuta a prevenire una nuova carenza
settimane precedenti la misurazione, per di ferro.
ottenere un valore affidabile per il ferro
di deposito. A nche nella terapia endovenosa Nei difetti genetici che causano una riduzione
con il ferro, il controllo della ferritina deve dell’assorbimento del ferro nel tratto g astro-
avvenire solo dopo 8–12 settimane, perché intestinale, si può ottenere un miglioramento,
il valore di f erritina nel sangue aumenta almeno parziale, dell’assorbimento di ferro
fortemente e transitoriamente in seguito con una modifica dell’alimentazione (ad es.
all’infusione di ferro, ma non è proporzionale alimentazione priva di glutine nella
al ferro di deposito. celiachia).
Se dopo più settimane di trattamento con Il controllo medico è essenziale.
le compresse, le gocce, lo sciroppo o con la
somministrazione endovenosa di ferro i Attualmente infatti, nell’era dei media,
sintomi persistono, bisogna condurre ulte- sono facilmente disponibili informazioni la
riori accertamenti: lei e il suo medico dovete cui v alidità non è sempre certa e che non
porvi le seguenti domande: La diagnosi è sempre sono comprensibili e valutabili dai
corretta? Sono presenti altre malattie profani.
(ad es. celiachia, sindrome da malassorbi-
mento) o una riduzione dell’assunzione
di ferro, ad esempio a causa di interazioni
con altri m
edicamenti? O è presente una
perdita di ferro, che supera l’assunzione del
ferro?
25A CHI RIVOLGERSI
PER ULTERIORI
INFORMAZIONI?
Controlla
i l tu o
Per ulteriori informazioni, consultare il sito
ferro
www.controllo-il-mio-ferro.ch.
Qui si trovano tra l’altro:
Informazioni supplementari riguardanti
i trattamenti esistenti
Una lista dettagliata sul contenuto
di ferro di diversi alimenti
Articoli interessanti e testimonianze
di pazienti
Fatti e cifre riguardanti la carenza di ferro
E molti altri contribuiti interessanti
riguardanti la carenza di ferro
Associazione svizzera per pazienti
di insufficienza renale (ASPIR)
Può trovare maggiori informazioni
sull’insufficienza renale cronica presso
l’Associazione svizzera per pazienti
di insufficienza renale (ASPIR). L’associazione
rappresenta i malati di patologie renali
in Svizzera e promuove tra loro lo scambio
delle esperienze personali.
Può trovare altre informazioni anche
sul sito www.maladierenale.ch.
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200065 I 02/21 CH-FCM-2000267
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Su www.controllo-il-mio-ferro.ch
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sulla carenza di ferro.Puoi anche leggere
