COMPENDIO IOF SULL'OSTEOPOROSI - IOF - International Osteoporosis Foundation
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
IOF
COMPENDIO IOF
SULL’OSTEOPOROSI
Il nostro obiettivo è un mondo senza fratture da fragilità,
in cui la mobilità in salute sia una realtà per tutti.
Perché un Compendio sull’osteoporosi? La risposta è semplice, perché la
materia è stata talmente approfondita negli ultimi decenni da accumulare
tanto materiale che ora può essere somministrato ai pazienti, ai medici, alle
istituzioni in una raccolta che contiene i messaggi di riconoscimento e di
prevenzione primaria, secondaria e terziaria della fragilità ossea.
Purtroppo tanta scienza e conoscenza non trovano spesso un recettore
univoco nelle istituzioni ed è proprio il decisore il più scettico ad ascoltare
la verità in un settore della salute umana così importante dal punto di vista
medico e sociale. Questo porta a differenze geografiche (di continente, di
nazione, di regione) oggi non più accettabili, perché le verità accumulate
sono oggettive ed universali.
È necessaria una azione che porti a rimuovere vecchi tabù, guardando ai
risultati ottenuti, alle strade tracciate e soprattutto alla salute delle persone,
nel nostro caso dei cittadini Italiani.
Il tentativo fatto da International Osteoporosis Foundation, l’organizzazione
più accreditata nel mondo sull’osteoporosi, ripercorre la storia focalizzandosi
sui risultati concreti.
Siamo certi che il paziente accetterà queste informazioni con grande
entusiasmo, ma è necessario che la stessa curiosità animi la classe medica e
le istituzioni.
Il tempo fugge e l’osteoporosi con le fratture da fragilità lo segue
inesorabilmente. Il tempo che ci rimane per accreditare la conoscenza
accumulata e farla diventare azione è ormai poco.
Il Compendio potrebbe facilitare le decisioni di chi è deputato a scegliere
per proteggere dalla malattia i cittadini Italiani, per evitare di essere causa di
quanto oggi è prevedibile.
Prof.ssa Maria Luisa Brandi
Buona lettura! Presidente
Fondazione Italiana Ricerca
sulle Malattie dell’Osso (FIRMO)
Compendio IOF sull’Osteoporosi - Prima Edizione Sintesi
Compendio IOF sull’Osteoporosi
Prima edizione, ottobre 2017
Autori: C Cooper (Presidente IOF); S Ferrari (Presidente Commissione Consulenti Scientifici)
Per conto del Consiglio e Comitato Esecutivo IOF (JY Reginster, Presidente della Commissione delle Società
Nazionali; B Dawson Hughes, Segretario Generale; R Rizzoli, Tesoriere; J Kanis Presidente Onorario;
P Halbout, CEO)
Revisione ed editing: P Mitchell, N Harvey, Dennison
Chi è IOF
International Osteoporosis Foundation (IOF) è la più grande organizzazione non governativa a
livello mondiale dedicata alla prevenzione, diagnosi e trattamento dell’osteoporosi e delle malattie
muscoloscheletriche. I membri IOF – che includono commissioni di ricercatori scientifici, oltre 240 pazienti,
società mediche e di ricerca diffuse in 99 diverse sedi in tutto il mondo – lavorano insieme per fare della
prevenzione delle fratture e della mobilità in salute una priorità di assistenza sanitaria globale.
www.iofbonehealth.org www.facebook.com/iofbonehealth @iofbonehealth
Diagnosi precoce, stile di vita sano
e terapia hanno aiutato Jane a
rimanere libera da fratture sin dalla
sua diagnosi di osteoporosi severa,
all’età di 50 anni.
® 2017 International Osteoporosis Foundation
6 7
PREFAZIONE
Il 21° secolo è testimone del più profondo nazionali con lo scopo di unire esperienze, risorse e
cambiamento dell’età della popolazione nella obiettivi, al fine di migliorare le condizioni di coloro
storia dell’umanità. Nel 2015, dei circa 7,3 miliardi che hanno subito fratture da fragilità.
di individui che vivevano nella società globale,
circa il 12% erano ultrasessantenni. Le Nazioni C’è ancora molto da fare: i criteri di accesso e di
Unite prevedono che entro il 2050 la popolazione rimborso per diagnosi e trattamento rimangono
mondiale conterà più di 9,7 miliardi di individui, estremamente variabili in tutto il mondo.
di cui 2,1 miliardi avranno già celebrato il loro La consapevolezza generale delle problematiche
sessantesimo compleanno. dell’osteoporosi è decisamente bassa.
Alcuni dei paesi più popolosi del mondo non
Se da un lato dobbiamo festeggiare questo dispongono di dati epidemiologici consolidati,
“miracolo della longevità”, dall’altro siamo necessari a sostenere lo sviluppo delle politiche.
obbligati a considerare con la dovuta attenzione
l’impatto che tale cambiamento demografico senza Il Compendio IOF sull’Osteoporosi segna una
precedenti avrà sulla nostra società. La prevalenza nuova era nell’impegno di IOF per migliorare la
di patologie croniche che affliggono le persone salute ossea dell’umanità. Il Compendio IOF sarà
anziane è destinata ad aumentare notevolmente, aggiornato regolarmente, in modo da servire
e tra queste dobbiamo considerare l’osteoporosi da punto di riferimento definitivo per tutte le
e le fratture di fragilità. organizzazioni che condividono l’obiettivo di IOF
di un mondo senza fratture di fragilità, in cui la
L’osteoporosi è una condizione molto comune. mobilità in salute sia una realtà per tutti.
Tra la popolazione di età superiore ai 50 anni,
una donna su tre e un uomo su cinque è destinato
a subire una frattura da fragilità. All’inizio dello
scorso decennio, ogni anno si verificavano 9 milioni
di fratture di fragilità. Di questo numero 1,6 milioni
erano fratture di femore, che rappresentano un
peso gravissimo per i malati e le loro famiglie e
troppo spesso provocano la morte prematura.
Invece 1,4 milioni di individui hanno subito
fratture vertebrali e hanno quindi sofferto di
dolore alla schiena, perdita di altezza e molti altri
effetti negativi sulla qualità della loro vita. Il costo
dell’osteoporosi sui bilanci sanitari è sconcertante.
Nel 2010 i paesi dell’Unione Europea hanno speso
37 miliardi di euro (40 miliardi di dollari), mentre
nel 2015 gli Stati Uniti hanno speso 20 miliardi
di dollari. Tuttavia, c’è un motivo di ottimismo:
l’osteoporosi e il relativo rischio di frattura possono
essere facilmente diagnosticati e previsti.
In tutto il mondo è disponibile una vasta gamma
di trattamenti efficaci che hanno dimostrato
di poter ridurre il rischio di fratture di femore
e vertebre, e di altre fratture da fragilità.
In molti paesi sono stati sviluppati modelli di cura
efficaci per garantire che ciascun paziente riceva
il trattamento giusto al momento giusto.
Negli ultimi anni (grazie ad accordi tra società
di osteoporosi e altre rilevanti organizzazioni
non governative, soggetti politici e organizzazioni
professionali del mondo della sanità) in un numero
crescente di paesi, sono state costituite alleanze
Compendio IOF sull’Osteoporosi - Prima Edizione
8 9
CONTENUTI
Sommario esecutivo 10 Accesso e rimborso 46
Introduzione 13 Asia Centrale 47
Epidemiologia 47
Sull’Osteoporosi 14 Mortalità 47
Biologia dell’osso 16 Spesa sanitaria 47
Una malattia multifattoriale 18 Accesso e rimborso 47
Fattori di rischio per osteoporosi e frattura 18 Europa 48
Osteoporosi indotta da farmaci 21 Epidemiologia 48
Altre comorbidità correlate 21 Mortalità 49
Il ruolo dell’alimentazione nella salute Spesa sanitaria 50
delle ossa 23 Accesso e rimborso 50
Integrazione con calcio e vitamina D 25 America Latina 53
Fonti alimentari di calcio 25 Epidemiologia 53
Prevenzione dell’osteoporosi 26 Mortalità 53
Dall’infanzia all’adolescenza 26 Spesa sanitaria 54
Età adulta 26 Accesso e rimborso 54
Valutazione clinica e trattamento Medio Oriente e Africa 56
dell’osteoporosi 27 Epidemiologia 56
Valutazione clinica 27 Mortalità 56
Trattamento dell’osteoporosi 28 Spesa sanitaria 57
Modelli di cura 29 Accesso e rimborso 57
Prevenzione secondaria della frattura 29 Nord America 58
Prevenzione primaria della frattura 30 Epidemiologia 58
Informazione pubblica sull’importanza Mortalità 59
di prevenire le fratture 31
Spesa sanitaria 59
Accesso e rimborso 59
L’Impatto Globale 32
Incidenza globale, prevalenza
e previsioni future 34
Schema di Azione 60
La Carta Globale del Paziente IOF 63
Disparità regionali 34
Il Sistema Globale per il Miglioramento 65
Costi umani 36
Azioni Prioritarie 66
Oneri socioeconomici 38
Prevenzione secondaria della frattura 66
Stati Uniti d’America 38
Osteoporosi indotta da farmaci 66
Unione Europea 38
Prevenzione primaria della frattura 67
Cina 38
Nutrizione ed esercizio fisico 68
Giappone 38
Formazione professionale sanitaria 69
Maria Filomena, di 58 anni, ha già subito Impatto delle fratture sul lavoro 38
Sensibilizzazione ed educazione 70
diverse fratture dovute all’osteoporosi. Miglioramento dell’accesso e del rimborso
Osteoporosi per Regione 40 per diagnosi e trattamento 70
Ha molta paura di cadere, perché ciò Asia-Pacifico 45 Formazione di alleanze nazionali
potrebbe causare fratture che potrebbero Epidemiologia 45 per la prevenzione di cadute e fratture 71
compromettere la sua indipendenza. Mortalità 45
Spesa sanitaria 45 Riferimenti 72
Compendio IOF sull’Osteoporosi - Prima Edizione Contenuti
10 11
SOMMARIO ESECUTIVO
• Il Compendio IOF sull’Osteoporosi funge superiore ai 50 anni ad alto rischio Il Compendio IOF propone 8 priorità chiave per il periodo 2017-2020:
da punto di riferimento per tutti i principali di fratture osteoporotiche in tutto il
soggetti interessati nel campo della salute mondo è stato stimato in 158 milioni Priorità 1: Prevenzione secondaria della frattura per le politiche relative agli anziani, fondazioni/
muscolo-scheletrica a livello globale. e sarà raddoppiato entro il 2040. comitati nazionali per la nutrizione, organizzazioni
I responsabili politici, le organizzazioni professionali
nazionali di dietisti/nutrizionisti, organizzazioni
• Pubblicato annualmente, il Compendio IOF • Una vasta gamma di trattamenti per sanitarie e le società nazionali che si occupano di
non governative impegnate per il benessere
fornisce: l’osteoporosi, disponibili in diversi dosaggi, osteoporosi devono collaborare per fornire Servizi
degli anziani e Ministeri dello sport e delle
hanno dimostrato di ridurre significativamente Ortogeriatrici (OGS) e Fracture Liaison Services (FLS)
– Una sintesi della conoscenza attuale attività ricreative, comitati nazionali per lo sport,
il rischio di fratture dell’anca, fratture nelle proprie aree di competenza a tutte le persone
relativamente alla biologia delle ossa e corporazioni e fornitori del settore privato, per
vertebrali e altre fratture clinicamente anziane che soffrono di fratture da fragilità.
dei fattori di rischio che predispongono informare gli adulti sui loro bisogni nutrizionali
apparenti. Priorità 2: Osteoporosi indotta da farmaci e di esercizio fisico al fine di mantenere uno
gli individui a subire fratture da fragilità,
scheletro in salute, evitare perdita di massa ossea
la conseguenza clinicamente significativa • Tutti gli individui che secondo le linee guida Dove esistono trattamenti autorizzati per prevenire
prematura e malnutrizione negli anziani.
dell’osteoporosi. nazionali dell’osteoporosi sono ad alto rischio l’osteoporosi indotta da farmaci e sono state
di frattura dovrebbero avere la precedenza pubblicate linee guida per informare sulla migliore Priorità 5: Formazione professionale sanitaria
– Aggiornamenti su: nella valutazione clinica dell’osteoporosi e pratica clinica, la gestione dell’osteoporosi deve
Le società nazionali che si occupano di osteoporosi e
• Costi e impatto dell’osteoporosi ricevere trattamenti basati sulle linee guida. diventare una valutazione standard per i clinici
le organizzazioni professionali di assistenza sanitaria
e delle fratture da fragilità in tutto nel momento in cui prescrivono farmaci che hanno
• Sono stati indicati i modelli di Servizi devono collaborare per sviluppare e incoraggiare
il mondo. come effetto collaterale la perdita di massa ossea.
Ortogeriatrici e dei Fracture Liaison Services una partecipazione diffusa ai programmi nazionali
per fornire ai pazienti assistenza preventiva Priorità 3: Prevenzione primaria della frattura di istruzione professionale destinati a tre distinti
• Prevenzione dell’osteoporosi e ruolo
per le fratture secondarie, con un ottimo soggetti: medici specialisti in osteoporosi, chirurghi
dell’alimentazione nel mantenimento Le società nazionali che si occupano di osteoporosi
rapporto costo/efficacia. ortopedici e medici di base.
della salute delle ossa. devono promuovere gli algoritmi di valutazione del
rischio di frattura attraverso FRAX® in iniziative di Priorità 6: Sensibilizzazione ed educazione
• Trattamenti per l’osteoporosi e • L’incidenza delle fratture da fragilità è sensibilizzazione e di educazione pubblica, come
sensibilizzazione della popolazione attualmente molto elevata ed è destinata ad Le società nazionali che si occupano di osteoporosi,
raccomandato nella Priorità 6.
sui benefici rispetto ai rischi del aumentare significativamente in base all’età le organizzazioni professionali per l’assistenza
Le società nazionali di osteoporosi devono
trattamento. della popolazione mondiale: sanitaria, i responsabili politici e le autorità di
collaborare con le organizzazioni professionali
controllo devono collaborare per sviluppare
– Asia-Pacifico: entro il 2050, in Asia 1,3 di assistenza sanitaria per i fornitori di assistenza
• Modelli di cura dedicati ai soggetti campagne di sensibilizzazione al fine di aumentare
miliardi di persone avranno un’età primaria (PCP) al fine di sostenere congiuntamente
ad alto rischio di frattura. la consapevolezza pubblica e rendere la cittadinanza
superiore ai 60 anni e più di un quarto la valutazione del rischio di frattura in pazienti di età
responsabile della salute delle proprie ossa.
– Semplici raccomandazioni sulla salute di miliardo avranno raggiunto gli 80 anni. compresa tra i 50 anni e oltre.
ossea rivolti a tutti. Priorità 7: Miglioramento dell’accesso e del rimborso
Di conseguenza, l’incidenza annuale delle Priorità 4: Alimentazione ed esercizio fisico
per diagnosi e trattamento
• Gli obiettivi generali per una buona salute fratture di femore in Cina è destinata a
Sono necessarie iniziative specifiche per quanto
ossea nelle varie fasi della vita sono: salire da 411.000 casi nel 2015 a 1 milione L’osteoporosi deve essere posta come priorità
riguarda l’alimentazione e l’attività fisica per
di casi nel 2050. sanitaria nazionale in tutti i paesi, con risorse umane
particolari gruppi di età:
– Bambini e adolescenti: raggiungere il e finanziarie adeguate a garantire che la migliore
potenziale genetico del picco di massa – Europa: nel 2010 si sono verificate 3,5 Donne in gravidanza: le società nazionali che si pratica clinica sia applicata per tutti gli individui
ossea. milioni di fratture da fragilità, che hanno occupano di osteoporosi devono collaborare con le che convivono con questa patologia. Nei paesi dove
fatto sì che il costo totale dell’osteoporosi organizzazioni nazionali di ostetricia per consigliare l’attuale peso della malattia non è conosciuto, sono
– Adulti: evitare la perdita precoce della nell’Unione Europea fosse pari a 37 i governi su come ottimizzare la salute delle ossa di necessari urgenti studi epidemiologici.
massa ossea e mantenere uno scheletro miliardi di euro (40 miliardi di dollari). madri e neonati.
sano. Priorità 8: Formazione di alleanze nazionali per la
– America Latina: è la regione del mondo Bambini e adolescenti: le società nazionali che si prevenzione di cadute e fratture
– Anziani: prevenire e trattare l’osteoporosi. in cui, tra il 2015 e il 2030, il tasso di occupano di osteoporosi devono collaborare con
Nei paesi sprovvisti di un accordo nazionale
invecchiamento crescerà più velocemente. i Ministeri dell’educazione, organizzazioni nazionali
• L’osteoporosi è la più comune patologia ossea. specifico, le società nazionali che si occupano
In Brasile il numero delle fratture di insegnanti, fondazioni/comitati nazionali
Una donna su tre di età superiore ai 50 anni di osteoporosi devono avviare un dialogo con
del femore sarà ben presto più che per la nutrizione, organizzazioni nazionali di
subirà una frattura da fragilità, così come un altre rilevanti organizzazioni non governative,
raddoppiato: da 80.640 casi nel 2015 dietisti/nutrizionisti, Ministeri dello sport e delle
uomo su cinque. responsabili politici, organizzazioni professionali
a 198.000 casi entro il 2040. attività ricreative, comitati nazionali per lo sport,
per l’assistenza sanitaria e società del settore
• Le fratture da fragilità impongono un onere corporazioni e fornitori del settore privato, per
– Nord America: entro il 2025, l’incidenza privato per proporre la formazione di un’alleanza
enorme per la nostra popolazione più anziana, educare i bambini e gli adolescenti su come sia
annuale di fratture da fragilità negli nazionale per la prevenzione di cadute e fratture,
per le loro famiglie, per chi si prende cura di possibile raggiungere il picco di massa ossea,
Stati Uniti supererà i 3 milioni di casi, prendendo a modello esempi consolidati in altri
secondo il proprio potenziale genetico.
loro e, in generale, per le economie nazionali: paesi. La formazione di un’alleanza nazionale
per un costo complessivo pari a 25
Adulti e anziani: le società nazionali che si occupano ha la potenzialità di facilitare l’attuazione
– Nel 2010 il numero di individui di età miliardi di dollari.
di osteoporosi devono collaborare con i Ministeri delle Priorità 1-7.
Compendio IOF sull’Osteoporosi - Prima Edizione Sommario Esecutivo
12 13
INTRODUZIONE
Il Compendio IOF sull’Osteoporosi fornisce un Ci auguriamo che possiate gradire questa
riepilogo delle attuali conoscenze relativamente prima edizione del Compendio IOF: prendete
alla biologia ossea e ai fattori di rischio che in considerazione le raccomandazioni fatte e
predispongono gli individui alle fratture da fragilità condividete questi contenuti con gli altri, in modo
come conseguenza clinicamente significativa che possano contribuire al raggiungimento degli
dell’osteoporosi. obiettivi posti.
L’impatto dell’osteoporosi – dal punto di vista La popolazione del mondo continua a invecchiare,
economico, epidemiologico e sulla qualità della vita non intervenire significa lasciare che il peso
– è documentato a livello globale e regionale. dell’osteoporosi gravi enormemente sulla nostra
società, sia in termini di sofferenza umana, sia di
Sono considerate inoltre le strategie preventive, tra costi finanziari. Il Compendio IOF sull’Osteoporosi
cui il ruolo dell’alimentazione e dell’esercizio fisico, vi fornirà le conoscenze necessarie per impedire che
al fine del mantenimento della salute delle ossa per ciò accada nella vostra comunità.
tutta la vita. Vengono qui messe in luce le prove
relative all’efficacia dei trattamenti, che saranno Saremmo lieti di ricevere ogni feedback che
poi aggiornate quando verranno pubblicate nuove riteniate opportuno farci avere, in modo da poterne
ricerche e saranno disponibili nuove terapie. far tesoro per le edizioni successive del Compendio.
Verrà analizzato il livello di consapevolezza
pubblica riguardo la conoscenza dei benefici
rispetto ai rischi del trattamento antifratturativo.
Sono molte le iniziative in corso in tutto il mondo
per stabilire modelli di cura che assicurino a ciascun
paziente il giusto trattamento al momento giusto.
Il Compendio descrive come questi servizi sono
organizzati e quali sono i risultati raggiunti. Infine,
e forse più importante, un Piano di Azione fornisce
a tutte le parti interessate chiare raccomandazioni
per ottenere una salute ossea ottimale per tutti.
Questo strumento porterà a un’applicazione diffusa
di modelli di cura, a una migliore formazione degli
operatori sanitari, a una maggiore consapevolezza
dei cittadini, a un migliore accesso alla diagnosi e al
trattamento e permetterà la formazione di nuovi
collegamenti tra gli operatori nazionali.
Il Compendio IOF è destinato a servire da punto di
riferimento per tutte le parti interessate nel settore
della salute muscoloscheletrica, tra cui:
– I politici a livello nazionale
– I rappresentanti del governo
Per anni Peter ha sofferto di gravi dolori alla schiena
– I professionisti sanitari e le loro
dei quali non si trovava la causa, senza che mai si organizzazioni
sospettasse l’osteoporosi. Questa è stata finalmente
– Le società di osteoporosi nazionali
diagnosticata grazie a un test di densità minerale ossea
– L’industria sanitaria
consigliato dalla Società per l’Osteoporosi irlandese.
– I media
Compendio IOF sull’Osteoporosi - Prima Edizione Introduzione
14 15 SULL’OSTEOPOROSI
16 17
SULL’OSTEOPOROSI
Le nostre ossa sono composte da due tipi di nella profondità della matrice ossea
tessuto: mantengono il contatto con gli osteociti
di nuova costituzione nell’osteoide e con
– Osso corticale: noto anche come osso gli osteoblasti e le cellule di rivestimento
“Il nostro scheletro si forma prima che nasciamo, ci sostiene per tutta compatto, questo strato esterno è forte sulle superfici ossee attraverso una vasta
la vita e può continuare a esistere molto tempo dopo la nostra morte. e denso. rete di processi cellulari (canaliculi).
Si ritiene che questi siano situati in modo
Indipendentemente da età, sesso, razza, nazionalità o fede, tutti ne abbiamo
– Osso spugnoso: conosciuto anche come ideale per rispondere ai cambiamenti
uno. Eppure questo organo essenziale spesso è dato per scontato”. osso trabecolare, è composto da una delle forze fisiche sull’osso e per
struttura trabecolare più leggera e trasmettere dei messaggi alle cellule sulla
Report della Giornata Mondiale dell’Osteoporosi 2015 [1]
flessibile rispetto all’osso corticale. superficie ossea, in modo da dirigere le
attività di riassorbimento e di formazione
Oltre all’osteoide (la porzione organica non dell’osso.
mineralizzata della matrice ossea che si forma
prima della maturazione del tessuto osseo) e ai – Osteoclasti: queste cellule sono grandi
Biologia dell’osso sali minerali inorganici depositati all’interno della cellule multinucleate, come i macrofagi,
matrice, nel tessuto osseo sono presenti cellule derivate dalla linea cellulare staminale
Il nostro scheletro è un tessuto vivente Gli obiettivi generali per una buona salute ossea responsabili della formazione ossea (osteoblasti emopoietica. Gli osteoclasti hanno la
notevolmente attivo, composto da una miriade di nelle varie fasi della vita sono [1]: e osteociti) e del riassorbimento (osteoclasti) [2]: funzione di riassorbire i tessuti minerali
cellule, vasi sanguigni, proteine e minerali. Alla e si trovano attaccati alla superficie
nascita abbiamo 300 ossa morbide, che vengono – Bambini e adolescenti: raggiungere il – Osteoblasti: queste cellule sono derivate ossea nei siti di riassorbimento osseo
trasformate durante l’infanzia e l’adolescenza in picco di massa ossea geneticamente da cellule staminali mesenchimali e sono attivo. Sono caratterizzati da un bordo
ossa dure; poiché alcune ossa durante il processo consentito. responsabili della sintesi della matrice “increspato” dove viene effettuato il
di sviluppo si fondono, lo scheletro adulto consta ossea e della successiva mineralizzazione. processo di riassorbimento mediante
complessivamente di 206 ossa. La dimensione – Adulti: evitare la perdita precoce di osso e Nello scheletro degli adulti la maggior la secrezione di enzimi che riassorbono
del nostro scheletro e la quantità di osso in esso mantenere uno scheletro sano. parte delle superfici ossee che non sono l’osso e digeriscono la matrice ossea.
contenuto cambiano significativamente per tutta in formazione o riassorbimento (non in
la vita. Come illustrato nella Figura 1, il picco di – Anziani: prevenire e trattare fase di rimodellamento) sono ricoperte Una volta raggiunto il picco di massa ossea,
massa ossea è raggiunto sia per i maschi sia per le l’osteoporosi. da cellule quiescenti. l’integrità strutturale dell’osso viene mantenuta
femmine intorno ai 25 anni. Successivamente, con da un processo chiamato rimodellamento,
la vecchiaia, per gli uomini si verifica un declino – Osteociti: queste cellule sono osteoblasti illustrato nella Figura 3. Il rimodellamento
graduale, mentre per le donne tale processo di che rimangono all’interno dell’osteoide continua per tutta la vita, in modo che la maggior
perdita ossea si velocizza dopo la menopausa. appena formato, che diventa infine parte dello scheletro adulto venga sostituito ogni
l’osso calcificato. Gli osteociti situati 10 anni.
Figura 1. Massa ossea nel corso della vita Figura 2. Struttura dell’osso
Picco di massa ossea Maschi
Osteone
Menopausa Femmine Osso corticale
Pubertà
Endostio
Massa ossea
Periostio
Osso trabecolare
10 20 30 40 50 60 70
Età Vasi sanguigni e nervi
(adattamento da Servier Medical Art Slide Kit)
Compendio IOF sull’Osteoporosi - Prima Edizione Sull’Osteoporosi
18 19
Figura 3. Rinnovamento dell’osso attraverso il ciclo di rimodellamento osseo Nel 1994 l’Organizzazione Mondiale della Sanità di riferimento per un giovane adulto,
(OMS) ha stabilito quattro categorie generali indicato in seguito come T-score20 21
Figura 4. Incidenza specifica per età e per genere sulle fratture di vertebre, femore e avambraccio Osteoporosi indotta da farmaci
distale [10]
Per molte classi di farmaci sono stati riportati più comunemente usate e la perdita di massa
400 Donne Uomini effetti negativi sulla BMD e/o sul rischio di ossea e/o l’incidenza di fratture da fragilità sono
Tasso per 10.000 per anno
Radiografiche frattura [18-29]. Le relazioni tra le classi di farmaci riassunte nella Tabella 2.
300 vertebrali
Femore
Tabella 2. Classi di farmaci comunemente usati associati a fratture da perdita di massa ossea e/o
200 Polso fragilità ossea [18]
Tipo Basso livello Incremento
100 Fonti
di farmaco di BMD [19] dei fattori di rischio [19]
Terapia di privazione Gli agonisti dell’ormone che Il rischio di fratture dell’anca e Bienz and Saad [20]
0
androgenica (ADT) rilascia gonadotropina (GnRHs) delle vertebre sale al 20-50% dopo
sono quelli più comunemente 5 anni di ADT. Il rischio di frattura è
4
9
4
9
4
9
4
5
4
9
4
9
4
9
4
5
-5
-5
-6
-6
-7
-7
-8
>8
-5
-5
-6
-6
-7
-7
-8
>8
50
55
60
65
70
75
80
50
55
60
65
70
75
80
usati. La BMD diminuisce del 2-5% correlato all’età, al tasso di perdita
durante il primo anno di ADT. del BMD e all’esposizione alla ADT.
Età (anni) Età (anni)
(Adattamento con pemesso degli autori, P. Sambrook e C. Cooper) Inibitori Il tasso annuo di perdita ossea Le donne trattate con AI Rizzoli et al [23]
dell’aromatasi (AI) nelle donne che assumono presentano un rischio di frattura
Oltre all’età, al sesso e a una storia di frattura da menopausa a un’età più avanzata [14]. AI è di circa il 2,5% rispetto superiore del 30% rispetto alle
fragilità, i seguenti fattori di rischio identificano Questo effetto non è diverso per le donne all’1,2% per le donne in donne sane della stessa età. Chi
individui a maggior rischio di frattura: trattate con terapie antifratturative, il postmenopausa sane [23]. assume AI presenta più fratture
che comporta che l’età giovanile della periferiche rispetto alle fratture
–– Sottopeso: nel 2005, una meta-analisi ha menopausa è un contributo indipendente dell’anca o vertebrali [23].
valutato l’indice di massa corporea (BMI) del rischio di frattura postmenopausa. Gli
Glucocorticoidi Mentre tutti gli individui che Il 30-50% dei pazienti che ricevono Whittier and Saag [25]
come predittore del rischio di frattura [11]. studiosi hanno inoltre valutato l’impatto
(GC) assumono GC sono a maggior GC sviluppano fratture. L’apoptosi
Confrontata con una BMI di 25 kg/m2, una dell’isterectomia sul rischio di frattura rischio di perdita ossea, gli osteocitaria indotta dai GC porta
BMI di 20 kg/m2 è associata con quasi il a lungo termine [15]. Si è osservato un uomini più anziani e le donne a un rapido aumento del rischio di
doppio di rischio di frattura di femore. aumento del 20% del rischio complessivo in postmenopausa sono al frattura prima della perdita della
di frattura, ma senza effetti significativi massimo rischio con dosi BMD.
–– Storia familiare di frattura: la meta- sulle tipiche fratture osteoporotiche di GC > a 20 mg al giorno.
analisi ha anche mostrato che una storia femore, polso o della colonna vertebrale.
familiare di frattura è associata a un Inibitori selettivi Studi minori hanno individuato Due meta-analisi hanno riportato Rizzoli et al [28]
aumento del rischio di qualsiasi frattura, della ricaptazione un’associazione tra l’uso di SSRI e che il rapporto di probabilità
–– Considerazioni sullo stile di vita:
della serotonina (SSRI) la perdita di massa ossea. Tuttavia, corretto per la frattura tra gli
fratture osteoporotiche e fratture di
una meta-analisi ha rilevato utilizzatori di SSRI è di circa 1,7.
femore, sia in uomini sia in donne [12]. • Alcol: la relazione tra l’assunzione fratture correlate agli SSRI in Il rischio di frattura dipende
L’incremento del rapporto di rischio era di alcol e il rischio di frattura non assenza di perdita di massa ossea. dalla dose e dalla durata del
del 17%, 18% e 49% rispettivamente è lineare [16]. Nessun aumento trattamento con SSRI.
per le fratture in genere, fratture significativo del rischio è osservato
Tiazolidinedioni I TZDs riducono la formazione Due meta-analisi hanno Napoli et al [29]
osteoporotiche e fratture di femore. per l’assunzione di 2 unità o meno (TZDs) di osso compromettendo la riportato che i TZDs aumentano
giornaliere (per esempio 2 bicchieri differenziazione dei precursori significativamente l’incidenza di
–– Cadute frequenti: le cadute sono molto da 120 ml di vino). Al di sopra di degli osteoblasti e aumentando il fratture nelle donne con diabete
comuni tra le persone anziane, un terzo questa soglia, l’assunzione di alcol è riassorbimento attraverso diversi di tipo 2, ma non negli uomini. In
delle persone ultrasessantacinquenni e associata a un aumento del rischio meccanismi, con conseguente particolare, il rischio di frattura è
la metà degli ultraottantacinquenni cade del 23% per le fratture in genere, del perdita di massa ossea. aumentato nelle donne giovani
ogni anno [13]. In particolare la metà di 38% per le fratture osteoporotiche e senza fattori di rischio.
coloro che cadono ripetutamente e circa del 68% per le fratture di femore.
il 5% delle cadute hanno come esito una (Adattamento da Osteoporos Int. 2017 maggio; 28 (5): 1507-1529 per gentile concessione di Springer)
frattura. • Fumo: l’impatto del fumo sul rischio
di frattura è stato valutato in una
–– Menopausa precoce: le donne che sono meta-analisi [17]. I fumatori sono stati Altre comorbidità correlate
in menopausa prima dell’età di 40 anni associati a un aumento del rischio del
presentano un rischio di frattura più 25% per qualsiasi frattura rispetto ai Gli individui che soffrono di numerose patologie esempi sono illustrati nella Figura 5, alcuni dei
elevato rispetto a quelle che vanno in non fumatori e al 60% per la frattura sono più soggetti a sviluppare l’osteoporosi o ad quali sono stati descritti più in dettaglio in un
di femore, a parità di valore di BMD. andare incontro a fratture da fragilità. Comuni recente articolo [18].
Compendio IOF sull’Osteoporosi - Prima Edizione Sull’Osteoporosi22 23
Figura 5. Malattie comuni associate a fratture da perdita ossea e/o fragilità [18] Il ruolo dell’alimentazione nella salute
delle ossa
Nel 2015, il report della Giornata Mondiale
Malattie renali croniche Diabete: Demenza: Malattia polmonare ostruttiva di Chronis dell’Osteoporosi ed una revisione
(CKD): (COPD): completa associata hanno descritto come
Sia i diabetici di Tipo Nel Regno Unito l’incidenza i fattori nutrizionali influenzino la salute
I pazienti con malattia 1 che di Tipo 2 sono a della frattura di femore tra Uno studio di coorte condotto sulla muscoloscheletrica in tutta la vita [1, 39].
renale in fase terminale maggior rischio di frattura le persone con demenza è popolazione di Taiwan ha mostrato che i L’evidenza valutava l’intero arco dell’esistenza:
soggetti a dialisi (ESRD) di femore. Una revisione tre volte superiore rispetto pazienti affetti da COPD sono risultati del
hanno un rischio di fratture sistematica ha valutato i a persone con normale 24% più suscettibili a subire una frattura – Nutrizione materna.
circa 4 volte superiore alla rischi relativi che risultano livello cognitivo. osteoporotica rispetto a un gruppo di
popolazione generale [31]. essere pari a 6,3-6,9 per il confronto [33]. – Costruzione delle ossa nell’infanzia e
È stato dimostrato che tra Tipo 1 e 1,4-1,7 per il Tipo nell’adolescenza.
i pazienti con disfunzione 2 [35].
renale meno grave la Ipogonadismo: – Mantenimento della massa ossea in età
diminuzione della velocità adulta.
Uno studio sull’invecchiamento maschile
di filtrazione glomerulare condotto nel Massachusetts ha stimato
(eGFR) è associata a un – Particolari esigenze nutrizionali degli
che il 12,3% degli uomini statunitensi
aumento del rischio di anziani.
tra i 40 e i 69 anni presenti carenza di
frattura dell’anca [32]. testosterone. Tale carenza rappresenta Le madri in stato di gravidanza dovrebbero essere
un fattore di rischio comune per ben nutrite per sostenere lo sviluppo in utero del
l’osteoporosi negli uomini [36]. bambino. A questo proposito, è preoccupante
che le indagini svolte in tutto il mondo riportino
Malattia infiammatoria intestinale (IBD): come in gravidanza siano comuni bassi livelli di
assunzione di calcio e insufficienza di vitamina
Un ampio studio canadese ha riportato D. Nel 2016 sono stati pubblicati i risultati dello
che l’incidenza della frattura tra gli studio inglese sulla vitamina D e l’osteoporosi
individui con IBD è del 40% superiore a MAVIDOS (UK Maternal Vitamin D Osteoporosis
quella della popolazione generale [37]. Study) [40]. Questo studio controllo randomizzato
su larga scala è stato progettato per verificare se i
figli di madri che assumevano supplementazione
di vitamina D durante la gravidanza presentassero
Malattia celiaca (CD): alla nascita una massa ossea superiore rispetto
ai figli di madri che non l’avevano assunta.
L’analisi dei dati da parte del National
Malattie croniche Sebbene non esistesse alcuna differenza nel
Health and Nutrition Examination Survey
nell’infanzia: contenuto minerale osseo (BMC) tra figli di madri
(NHANES) ha dimostrato che la CD è
che avevano assunto una supplementazione
associata a ridotta BMD nei bambini e
Molte condizioni croniche/ pari a 1.000 unità internazionali (IU) al giorno di
negli adulti di età superiore a 18 anni
gravi che si verificano colecalciferolo (vitamina D3) rispetto ai figli di
ed è un fattore di rischio di fratture
nell’infanzia (come la madri che avevano assunto un placebo, un’analisi
osteoporotiche negli uomini di 40 anni
malattia intestinale secondaria relativa alle nascite avvenute nei mesi
e oltre [30].
infiammatoria, l’artrite invernali, ha verificato un aumento di 0,5 SD nella
idiopatica giovanile, BMC neonatale tra figli di madri supplementate
i tumori) possono Artrite reumatoide (RA): rispetto alle madri trattate con placebo. La
compromettere la salute supplementazione è risultata sicura, e questi
dello scheletro direttamente Un importante studio condotto risultati suggeriscono potenziali benefici, legati
o in conseguenza del nel Regno Unito ha rilevato che il rischio alla stagione, dei trattamenti con vitamina D.
trattamento (ad esempio di frattura di femore e quello Ulteriori risultati seguiranno dal proseguimento
con i corticosteroidi). Si di fratture vertebrali nei pazienti del follow-up dello studio MAVIDOS sui bambini.
può avere un basso picco di con RA aumentano rispettivamente
massa ossea con l’aumento di 2 volte e 2,4 volte rispetto al Il picco di massa ossea di un individuo è
del rischio di osteoporosi in gruppo di controllo [38]. determinato in gran parte durante i primi due
età avanzata. decenni della vita. Mentre la genetica svolge
un ruolo significativo, le scelte riguardanti24 25
l’alimentazione e l’esercizio fisico influenzano –– Proteine: le proteine forniscono una fonte Integrazione con calcio e vitamina D 7. Sulla base delle evidenze attuali,
la probabilità di un bambino di raggiungere il di aminoacidi necessari per mantenere si consiglia di aggiungere supplementi
proprio potenziale genetico di picco di massa la struttura ossea e stimolano il rilascio Il ruolo della supplementazione di calcio, con di calcio e vitamina D per coloro che
ossea. A questo proposito, l’osteoporosi è di IGF-I che può aumentare l’attività o senza supplemento di vitamina D, è stato presentino un elevato rischio
stata definita come malattia pediatrica con osteoblastica, con conseguente aumento oggetto di notevole dibattito scientifico in di insufficienza e in coloro che ricevono
conseguenze geriatriche, e per una buona della produzione di matrice ossea. letteratura negli ultimi anni. Molti studi clinici un trattamento per l’osteoporosi.
ragione. Nel 2003, Hernandez e colleghi hanno Nel 2009 una revisione sistematica e una e meta-analisi hanno indagato i benefici della
intrapreso un’analisi teorica per determinare le meta-analisi hanno rilevato una lieve supplementazione, in termini di riduzione del Fonti alimentari di calcio
influenze relative del picco, della perdita ossea associazione positiva tra l’assunzione di rischio di frattura ed eventi avversi. Nel 2017
correlata all’età e dell’età della menopausa proteine e BMD e BMC, e una riduzione si è tenuto un summit di esperti di ESCEO e Il calcio è contenuto in numerosi gruppi di
sullo sviluppo dell’osteoporosi nelle donne [4]. dei marcatori di riassorbimento osseo [46]. IOF per esaminare le evidenze relative alla alimenti ed è più direttamente accessibile in
L’osteoporosi si verifica 13 anni più tardi se il supplementazione di calcio, con o senza latte, yogurt e formaggi. Alimenti di comune
picco di BMD è aumentato del 10%. In confronto, Sono necessari ulteriori studi per determinare vitamina D, nel processo di invecchiamento utilizzo contenenti calcio sono alcune verdure
una variazione del 10% dell’età alla menopausa l’impatto di molte altre vitamine (A, B e K) sulla muscoloscheletrico. La relazione ha (come il cavolo), pesci inscatolati interi con
o del tasso di perdita ossea postmenopausale salute delle ossa. Per quanto riguarda i minerali, documentato le seguenti conclusioni [48]: scheletro edibile (come le sardine), alcuni tipi di
ritarderebbe l’insorgenza dell’osteoporosi di il magnesio e lo zinco svolgono un ruolo nel frutta a guscio, prodotti a base di soia lavorati
soli 2 anni. Lo studio MAVIDOS e altri lavori metabolismo delle ossa. Di conseguenza, è 1. L’integrazione di calcio e vitamina D porta o addizionati con calcio (tofu, latte di soia) e le
suggeriscono che i contributi ambientali alla importante garantire un’adeguata assunzione a una modesta riduzione delle fratture, ma acque minerali calciche.
massa ossea iniziano fin dal grembo materno. di questi minerali. l’effetto della supplementazione di calcio
da solo non è sufficientemente dimostrato. Recenti pubblicazioni da Francia e Belgio
In età adulta una dieta equilibrata combinata La malnutrizione negli anziani è un fenomeno hanno dimostrato l’efficacia e il buon
con un esercizio fisico regolare ha un ruolo frequente, quindi è fondamentale assicurare 2. Le evidenze relative alla riduzione delle rapporto costo-beneficio dei prodotti caseari
importante per garantire una buona salute delle in questa fascia di età un adeguato introito fratture attraverso la supplementazione come fonte di calcio, proteine e vitamina D
ossa degli adulti. I componenti chiave di una dieta di calcio, vitamina D e proteine. Una sintesi di calcio e vitamina D sono maggiori nei (qualora addizionati), per alleggerire il peso
“sana per l’osso” sono: delle raccomandazioni su questo argomento è soggetti a grande rischio di insufficienza di dell’osteoporosi [48-52].
stata fornita da parte di gruppi di esperti nella calcio e/o vitamina D; gli interventi basati
–– Calcio: le principali organizzazioni Relazione del 2015 della Giornata Mondiale sulla popolazione generica non hanno È necessario che i medici tengano in
concordano pienamente per quanto dell’Osteoporosi [1]. Nel 2014 la European Society dimostrato benefici evidenti. considerazione le opinioni diffuse riguardo
riguarda l’assunzione di calcio consigliata for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis al contrasto tra benefici ed effetti ritenuti
per gli adulti. Il National Health and and Osteoarthritis (ESCEO), ha pubblicato alcune dannosi relativamente ai prodotti caseari, così
3. Anche se il calcio è coinvolto in modo
Medical Research Council in Australia raccomandazioni di base comuni a queste da permettere ai loro pazienti di prendere
rilevante nella fisiologia muscolare, le
[41], lo Institute of Medicine negli Stati problematiche: decisioni informate. Nel 2016 una nota del
migliori evidenze cliniche suggeriscono
Uniti (oggi noto come National Academy Belgian Bone Club e di ESCEO ha tentato di
che l’ottimizzazione della vitamina D,
of Medicine) [42] e l’Organizzazione –– Assunzione proteica dietetica ottimale di portare un po’ di chiarezza sulla questione [53].
piuttosto che l’integrazione con il calcio,
Mondiale della Sanità/Organizzazione 1,0-1,2 g/kg di peso corporeo al giorno, Le conclusioni chiave erano:
porti a un rischio ridotto di cadute.
per l’Agricoltura delle Nazioni Unite [43] con almeno 20-25 g di proteine di alta
consigliano l’assunzione di 1.000 mg di qualità a ogni pasto principale. –– I soggetti intolleranti al lattosio
calcio al giorno. 4. Gli integratori di calcio sono associati con
possono non avere necessità di
–– Assunzione di 800 UI di vitamina D al effetti collaterali gastrointestinali e con
eliminare completamente dalla dieta i
–– Vitamina D: dal momento che l’esposizione giorno per mantenere livelli di siero 25 un piccolo aumento del rischio di calcoli
prodotti caseari, poiché sia lo yogurt sia
al sole costituisce la fonte primaria di (OH) D superiori a 50 nmol L (20 ng/mL). renali.
i formaggi stagionati sono ben tollerati.
vitamina D attivando la sintesi nella pelle,
uno stile di vita che si svolge sempre –– Assunzione di 1.000 mg di calcio al 5. L’affermazione che la supplementazione –– I prodotti caseari non aumentano
più in ambienti chiusi sta determinando giorno. di calcio con vitamina D aumenti il rischio il rischio di malattia cardiovascolare, in
un’insufficienza della vitamina D che cardiovascolare si basa su evidenze particolare se a basso contenuto
sta diventando un problema mondiale. –– Attività fisica regolare per 3-5 volte insufficienti: diversi studi dimostrano il di grassi.
Nel 2009 un gruppo di lavoro di IOF ha alla settimana in combinazione con contrario o nessun effetto cardiovascolare.
pubblicato una revisione sullo stato globale l’assunzione di proteine in prossimità –– L’assunzione di fino a tre porzioni di
di vitamina D e sulle cause dell’insufficienza dell’esercizio fisico. 6. Per chiarire definitivamente il problema prodotti caseari al giorno sembra essere
[44]. I bassi livelli di vitamina D sono degli effetti sui rischi fratturativi e sicura e può apportare un beneficio
prevalentemente rilevati negli adulti, come cardiovascolari è necessario effettuare un favorevole relativamente alla salute
successivamente illustrato nella mappa grande trial randomizzato di controllo che dell’osso.
dello stato della vitamina D di IOF [45]. chiarisca la questione.
Compendio IOF sull’Osteoporosi - Prima Edizione Sull’Osteoporosi26 27
Prevenzione dell’osteoporosi Nel corso dell’infanzia e l’inizio della vita adulta, Valutazione clinica e trattamento –– Misurazione dei markers del turnover osseo
l’attività di formazione dell’osso è superiore al dell’osteoporosi nel siero o nelle urine.
Dall’infanzia all’adolescenza riassorbimento. Nell’età più avanzata invece il
tasso di riassorbimento osseo è maggiore rispetto La sezione precedente del Compendio ha Le informazioni ottenute, unitamente ai fattori di
La costruzione di ossa forti inizia in utero, al tasso di osteoformazione e questo determina identificato un numero sostanziale di fattori rischio clinici accertati attraverso l’anamnesi del
pertanto una dieta e uno stile di vita sani durante una perdita netta di osso, un assottigliamento di rischio per osteoporosi e fratture da fragilità. paziente, forniranno i dati da inserire nel FRAX®
la gravidanza possono aiutare la generazione delle ossa. Qualsiasi fattore che causi un più In senso generale, la popolazione può essere per il calcolo del rischio di frattura. FRAX® stima la
successiva. Le ossa sono un tessuto vivente alto tasso di rimodellamento osseo porterà in suddivisa in due gruppi distinti relativamente probabilità del paziente di andare incontro a una
e, dopo la nascita, lo scheletro continua a ultima istanza a una perdita più rapida di massa al futuro rischio fratturativo: frattura femorale o a una frattura osteoporotica
crescere fino alla fine degli anni adolescenziali, ossea e ad ossa più fragili. Il consiglio relativo a maggiore nell’arco di 10 anni.
raggiungendo forza e dimensioni massime (picco nutrizione e stile di vita per costruire ossa sane –– Individui con una storia di frattura da
di massa ossea) all’inizio dell’età adulta, intorno durante l’età giovanile è applicabile anche agli fragilità: afferiscono alla prevenzione La densità ossea misurata mediante DXA
alla metà del terzo decennio di vita. Pertanto adulti. secondaria. è una procedura diagnostica non invasiva,
non è mai troppo presto per investire nella salute relativamente poco costosa, che permette
delle ossa. La prevenzione dell’osteoporosi inizia Gli adulti dovrebbero: –– Individui senza una storia di frattura da ai clinici di stratificare il rischio fratturativo
con una crescita e uno sviluppo ottimale delle fragilità: afferiscono alla prevenzione individuale. Tuttavia l’avvento della tecnologia
ossa durante la giovane età. –– Avere un’alimentazione nutriente e un primaria. DXA ha portato ad alcune conseguenze inattese.
adeguato apporto di calcio. In particolare, la maggioranza delle persone che
Bambini e adolescenti dovrebbero: La popolazione della prevenzione secondaria vanno incontro ad una frattura da fragilità non
–– Evitare la denutrizione, in particolare gli è, per definizione, un gruppo ad alto rischio hanno un BMD T-score inferiore a -2,5 deviazioni
–– Avere un’alimentazione nutriente effetti di diete fortemente dimagranti e di frattura. Gli individui con una storia di standard, il livello OMS che designa l’osteoporosi
con un adeguato apporto di calcio. dei disordini alimentari. frattura da fragilità dovrebbero sottoporsi a [5]. Attenendosi ai valori di BMD, la maggior
valutazione clinica e dovrebbe essere offerto parte dei pazienti fratturati è osteopenico
–– Evitare la malnutrizione proteica –– Mantenere un adeguato apporto di loro un trattamento per l’osteoporosi, dove piuttosto che osteoporotico [56], il che ha
e la denutrizione. vitamina D. previsto. Modelli di malattia sviluppati per molti generato confusione tra i pazienti e i medici di
paesi europei hanno stimato la proporzione di medicina generale. Nel 2017, un documento
–– Mantenere un adeguato apporto –– Svolgere una regolare attività fisica sotto donne di età uguale e superiore a 50 anni che da parte di eminenti clinici del settore ha posto
di vitamina D. carico. sono andate incontro ad almeno una frattura l’attenzione su questo problema:
da fragilità [18]. Questa varia dal 10% in Francia
–– Praticare una regolare attività fisica. –– Evitare fumo attivo e passivo.
a quasi il 23% in Svezia. Questo sottolinea il
fatto che, in qualsiasi momento, la maggior
–– Evitare gli effetti del fumo passivo. –– Evitare il consumo eccessivo di alcolici.
parte degli anziani non presenta una storia di
Si stima che un incremento del 10% del picco di frattura. Sono pertanto necessari strumenti per “Può risultare particolarmente pericoloso
massa ossea nei bambini riduca del 50% il rischio stratificare il rischio fratturativo all’interno della il termine ‘frattura osteoporotica’, che da
di una frattura osteoporotica durante la vita popolazione altamente eterogenea che afferisce
alcuni è stato interpretato come richiedente
adulta [54]. alla prevenzione primaria. A questo proposito,
l’avvento di calcolatori del rischio assoluto sia un valore di densità minerale ossea (BMD)
di frattura, come il FRAX®, fornisce una da osteoporosi, cioè un T-score ≤ -2,5, sia una
Età adulta
piattaforma per identificare prontamente frattura [57].”
La massa ossea acquisita durante la giovane età è individui che dovrebbero sottoporsi ad
un fattore importante per determinare il rischio un’ulteriore valutazione clinica [55].
di frattura osteoporotica durante l’età avanzata FRAX® è accessibile online all’indirizzo
della vita. Più elevato è il picco di massa ossea, https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/.
più è basso il rischio di osteoporosi. Una volta Gli autori hanno proposto che tutte le fratture
che è stato raggiunto il picco di massa ossea, Valutazione clinica negli anziani debbano far scattare una
esso viene mantenuto attraverso un processo valutazione a fini di prevenzione secondaria
detto rimodellamento. Si tratta di un processo I medici utilizzano le seguenti metodiche per
che includa stile di vita, interventi non
continuo durante il quale l’osso vecchio viene eseguire diagnosi di osteoporosi:
farmacologici e farmacologici per ridurre il
rimosso (riassorbimento) e osso nuovo viene futuro rischio di frattura. Infatti i limiti della DXA
formato (formazione). Il rinnovamento osseo è –– Valutazione della BMD mediante
nell’identificazione delle persone che subiranno
responsabile della forza dell’osso stesso durante dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). una frattura da fragilità hanno portato allo
tutta la vita. sviluppo del calcolatore FRAX®, che integra la
–– RX o morfometria vertebrale per BMD con altri fattori di rischio, almeno in parte
individuare fratture vertebrali. indipendenti dalla BMD.
Compendio IOF sull’Osteoporosi - Prima Edizione Sull’Osteoporosi28 29
La misurazione della densità ossea ha un ulteriore di regimi di somministrazione, che includono Come illustrato precedentemente nella Figura ovviamente, il primo passo nell’implementazione
limite, in quanto essa fornisce il valore della compresse orali giornaliere, settimanali o mensili, 4 di questo Compendio, l’incidenza delle di un approccio sistematico alla prevenzione
quantità di osso, senza fornire però informazioni iniezioni giornaliere, trimestrali e semestrali o fratture da fragilità aumenta notevolmente delle fratture da fragilità [9]. Tuttavia numerosi
sulla qualità dell’osso stesso [58]. Guardando infusioni annuali. L’efficacia antifratturativa degli con l’aumentare dell’età [10]. Nel 2014 un controlli condotti in tutto il mondo hanno
avanti, si rendono necessarie nuove modalità agenti farmacologici più comunemente utilizzati gruppo di lavoro di esperti ESCEO ha valutato la identificato persistenti e dilaganti lacune
diagnostiche, che possano fornire prontamente per l’osteoporosi postmenopausale è sintetizzata gestione dell’osteoporosi nella fascia dei “grandi assistenziali nella prevenzione secondaria [18].
informazioni clinicamente significative circa in Tabella 3 [59]. anziani” (cioè persone di oltre 80 anni) [64]. Gli Nel 2017, un consensus meeting di esperti ESCEO
le determinanti della qualità dell’osso, le autori hanno notato che il sottotrattamento ha messo in evidenza che circa un quinto dei
quali potrebbero includere misure della Sono disponibili numerose linee guida cliniche dell’osteoporosi in questa fascia di età era pazienti fratturati eleggibili ricevono una
microarchitettura ossea, del turnover osseo, nazionali per indirizzare verso la migliore potenzialmente da attribuire alla percezione terapia per l’osteoporosi dopo una frattura,
della mineralizzazione e dell’accumulo di danni. pratica clinica. Mentre il dettaglio di queste che le terapie per l’osteoporosi debbano essere con un’evidente considerevole variazione tra i
raccomandazioni varia tra i diversi paesi, all’atto utilizzate nel lungo termine per dimostrare un diversi paesi [66]. Nonostante già dalla metà
Trattamento dell’osteoporosi pratico tutte le linee guida promuovono la ricerca vantaggio in relazione alla riduzione di frattura. degli anni ‘90 siano disponibili trattamenti
attiva dei singoli casi di pazienti con fratture Poiché gli studi su molti dei farmaci sopra descritti efficaci e nonostante la pubblicazione di molte
Durante gli ultimi 25 anni si è reso disponibile da fragilità e di persone ad alto rischio di una hanno riportato dei vantaggi statisticamente linee guida cliniche nazionali a sostegno della
un ampio spettro di opzioni terapeutiche volte prima frattura maggiore da fragilità. Una recente significativi entro 12 mesi di trattamento, questa valutazione e del trattamento dei pazienti
a ridurre il rischio di un individuo di andare revisione sistematica ha notato che il FRAX® è preoccupazione non ha fondamento. Inoltre gli fratturati, nella maggior parte dei casi
incontro a una frattura da fragilità. Questi stato incluso in un consistente numero di linee autori hanno messo in evidenza come possano l’osteoporosi non viene né valutata né trattata.
farmaci sono disponibili in una gamma flessibile guida in tutto il mondo [60]. essere prese molte misure precauzionali al fine
di garantire la sicurezza dei pazienti in questa Come risposta a questa mancata occasione di
Tabella 3. Efficacia antifratturativa dei farmaci più comunemente utilizzati per l’osteoporosi specifica fascia di popolazione. intervento, sono stati sviluppati dei modelli di
postmenopausale [59, 61-63] assistenza per garantire realmente ai pazienti
Recentemente gruppi di lavoro ESCEO e IOF fratturati sia la gestione dell’osteoporosi, sia
Effetto sul rischio di frattura Effetto sul rischio di frattura hanno preso in considerazione le esigenze, al interventi atti a prevenire future cadute. In un
vertebrale non-vertebrale momento non ancora soddisfatte, relative alla numero crescente di paesi sono stati istituiti due
gestione di persone ad alto rischio di fratture da modelli complementari di assistenza [18, 67-69]:
Osteoporosi Osteoporosi fragilità [65, 66]. Questi gruppi hanno concluso
Osteoporosi provataa Osteoporosi provataa che l’agenda delle ricerche future dovrebbe –– Servizi Ortogeriatrici (OGS): noti anche
focalizzarsi sulle seguenti aree: come Servizi di Coassistenza Ortopedico-
Alendronato + + n/a + (femore incluso) Geriatrica o Centri Geriatrici per la
–– Identificazione di fattori di rischio per Frattura, gli OGS si focalizzano sulla
Risedronato + + n/a + (femore incluso) fratture imminenti. distribuzione della migliore pratica clinica
per i pazienti con frattura femorale.
Ibandronato n/a + n/a +b –– Periodi della vita a elevato rischio di Questo include una rapida chirurgia,
frattura. la gestione ottimale della fase acuta
Acido zoledronico + + n/a +c attraverso l’adesione a standard clinici
–– Trattamenti più appropriati per persone ad supervisionati da ortopedici e geriatri/
TOS + + + + (femore incluso) alto rischio di frattura. internisti esperti e la prevenzione
Raloxifene + + n/a n/a secondaria di frattura rivolta sia alla
–– Ruolo della chirurgia preventiva per salute dell’osso sia al rischio di cadute.
persone a rischio imminente e/o molto alto
Abaloparatide + + n/a +c
di frattura femorale. –– Fracture Liaison Services (FLS): un FLS
Teriparatide e PTH n/a + n/a + è un modello di assistenza coordinato
–– Strategie ottimali di implementazione per la prevenzione secondaria di
Denosumab + +c
+ (femore incluso) +b dell’assistenza primaria, secondaria e frattura. Un FLS garantisce che tutti i
terziaria. pazienti di età uguale o superiore a
n/a nessuna evidenza disponibile 50 anni che si presentano ai servizi di
Modelli di cura assistenza sanitaria urgente con una
+ farmaco efficace
frattura da fragilità vengano sottoposti
a
donne con una precedente frattura vertebrale Prevenzione secondaria della frattura a valutazione del rischio fratturativo e
b
solo in sottogruppi di pazienti (analisi post hoc) ricevano un trattamento in accordo con
La ricerca dei singoli casi di persone che hanno le attuali linee guida cliniche nazionali
c
gruppo misto di pazienti con o senza una frattura vertebrale prevalente subito fratture da fragilità rappresenta, sull’osteoporosi. Il FLS assicura inoltre
Compendio IOF sull’Osteoporosi - Prima Edizione Sull’OsteoporosiPuoi anche leggere
