CENNI DI NEUROLOGIA TRATTEREMO 18/03/2022
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18/03/2022
CENNI DI NEUROLOGIA
Docente: Osvaldo Di Nardo
1
TRATTEREMO…
• Anatomia del sistema nervoso
• Fisiologia sistema nervoso
• Principali patologie
- Ictus e TIA
- Epilessia e convulsioni
- Sclerosi Multipla e SLA
- Malattie neurodegenerative
2
18/03/2022
ANATOMIA NERVOSA
3
COS’È L’ANATOMIA
Scienza che studia la
conformazione e la
struttura degli esseri
viventi.
4
18/03/2022
SISTEMA NERVOSO
Per apparato - sistema
intendiamo l’insieme degli
organi e dei tessuti che
svolgono in sincrono una
funzione finale
5
ANATOMIA
NERVOSA
IL NEURONE
6
18/03/2022
ANATOMIA
NERVOSA
IL NEURONE
Guaina mielinica
7
TIPI DI NEURONI
ANATOMIA
NERVOSA Neurone di senso: percezione
IL NEURONE
Neurone di moto: movimento
Neurone associativo: collegano
8
18/03/2022
ANATOMIA
NERVOSA
IL NEURONE
9
SISTEMA NERVOSO
CENTRALE
10
18/03/2022
S.N.C.
ANATOMIA
VISIONE GENERALE
11
S.N.C.
ANATOMIA
ENCEFALO
Cervello
Tronco Encefalico
Cervelletto
12
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S.N.C.
ANATOMIA
CERVELLO
Telencefalo
13
S.N.C.
ANATOMIA
CERVELLO
Telencefalo
14
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S.N.C.
ANATOMIA
CERVELLO
Visione laterale
15
S.N.C.
ANATOMIA
CERVELLO
Sezione interna
16
18/03/2022
S.N.C.
ANATOMIA
CERVELLETTO
17
18
18/03/2022
S.N.C.
ANATOMIA
TRONCO ENCEFALICO
19
S.N.C.
ANATOMIA
TRONCO ENCEFALICO
2018/03/2022
S.N.C.
ANATOMIA
TRONCO ENCEFALICO
Il bulbo rachidiano
21
S.N.C.
ANATOMIA
MIDOLLO SPINALE
2218/03/2022
S.N.C.
ANATOMIA
MENINGI
23
S.N.C.
ANATOMIA
MENINGI
2418/03/2022
SISTEMA NERVOSO
PERIFERICO
25
S.N.P.
ANATOMIA
NERVI
Cranici
2618/03/2022
S.N.P.
ANATOMIA
NERVI
Spinali
27
DOMANDE?
2818/03/2022
FISIOLOGIA NERVOSA
29
COS’È LA FISIOLOGIA
Lo studio scientifico delle
funzioni vitali degli
organismi viventi, in
condizioni normali
3018/03/2022
COMPITI DEL S.N.
• Controllo del movimento
• Controllo viscerale
• Controllo dei pensieri
• Controllo dei sensi
31
FUNZIONE DEL S.N.
VITA DI RELAZIONE
(Sistema Somatico)
Riceve, analizza e risponde agli stimoli esterni.
Agisce sulla muscolatura striata, quella
volontaria
3218/03/2022
FUNZIONE DEL S.N.
VITA VEGETATIVA
(Sistema Simpatico)
Regola i processi vitali dell’organismo,
controllando le funzioni involontarie
(circolazione, respiro, battito, peristalsi ecc..)
33
SINAPSI
Permettono il passaggio
dell’informazione (impulso)
3418/03/2022
PERCORSO DELL’IMPULSO
Sensazione
Neurotrasmettitore sensoriale
Nervi spinali
Midollo spinale
Encefalo
Risposta
35
PERCORSO DELL’IMPULSO
Per i movimenti volontari,
il percorso è inverso!
La richiesta parte dall’encefalo
e termina al muscolo
3618/03/2022
ARCO RIFLESSO
Azione non gestita dalla nostra volontà.
La sensazione non arriva all’encefalo.
Avviene una risposta automatica
immediata dal neurone afferente a
quello efferente
37
DOMANDE?
3818/03/2022
TURBE DEL SISTEMA NERVOSO
39
ICTUS E TIA
4018/03/2022
ICTUS
Danno del tessuto nervoso a livello
cerebrale.
Definito anche infarto cerebrale
Cause di tipo vascolare
(trombi ed emboli) o emorragie
41
ICTUS
CAUSE
ISCHEMIA CEREBRALE
Assenza di Ossigeno a livello
tessutale, a causa di un blocco
arterioso
4218/03/2022
ICTUS
CAUSE
EMORRAGIA CEREBRALE
Assenza di Ossigeno a livello
tessutale, per rottura di un’arteria
con relativa perdita ematica.
43
ICTUS
CONDIZIONE
GRAVISSIMA
4418/03/2022
ICTUS
SEGNI E SINTOMI
Emiparesi laterale
Cefalea
Afasia
Rossore cutaneo
Disartria
Cambio dell’atteggiamento
Stato confusionale
Incoscienza
Vomito a getto
Morte
Perdita d’equilibrio
Convulsioni
Anisocoria
45
ICTUS
VALUTAZIONE: SCALA DI CINCINNATI
4618/03/2022
ICTUS
VALUTAZIONE: SCALA DI CINCINNATI
47
ICTUS
VALUTAZIONE: SCALA DI CINCINNATI
4818/03/2022
ICTUS
VALUTAZIONE: SCALA DI CINCINNATI
In aggiunta possiamo:
Valutare l’orientamento: Fare domande di cui abbiamo la risposta certa
Dove ci troviamo? In che anno siamo? Come ti chiami? Che ore sono?...
49
ICTUS
VALUTAZIONE: SCALA DI CINCINNATI
In aggiunta possiamo:
Valutare la forza e sensibilità bilaterale:
- Far stringere nelle loro mani le dita del soccorritore.
- Segno di Babinski
5018/03/2022
ICTUS
VALUTAZIONE: SCALA DI CINCINNATI
In aggiunta possiamo:
Valutare gli occhi e lo sguardo:
- Utilizzando uno oggetto (penna, dito, luce) da seguire con gli occhi.
51
ICTUS
SEGNI CLINICI
Saturazione calante
Aumento della FC
Aumento della FR
Pressione alta
5218/03/2022
ICTUS
PRINCIPALI FATTORI DI RISCHIO
Età
Genetica
Fumo e alcol (e droghe)
Stress (in condizioni alterate)
Obesità
Diabete
Aterosclerosi
53
ICTUS
PRIMO SOCCORSO
Posizione semiseduta/sdraiata
Valutazione P.V e CINCINNATI
Somministrare 02 ad alti flussi
Trasporto con urgenza in PS
Prepararsi a BLSD
5418/03/2022
ICTUS
ATTENZIONE
ALL’ANTISHOCK!
MAI UTILIZZARLA
55
TIA
Quadro sintomatologico
dell’ictus ma che si risolve nel
giro di 24/48 ore.
Causato da una stenosi
arteriosa
5618/03/2022
TIA
ATTACCO ISCHEMICO
TRANSITORIO
57
TIA
IN AMBIENTE EXTRAOSPEDALIERO
NON È DISTINGUIBILE DALL’ICTUS
5818/03/2022
TIA
NEL DUBBIO TRATTARE SEMPRE
COME SE FOSSE LA COSA PEGGIORE
59
CONVULSIONI ED EPILESSIA
6018/03/2022
CONVULSIONI
Episodio di movimenti improvvisi,
scoordinati ed involontari di tutti i
muscoli del corpo a causa di una
motivazione definita o indefinita.
61
CONVULSIONI
Possono insorgere in casi come:
Ictus
Epilessia
Meningite
Iperpiressia
Infezioni
Ipoglicemia
???
6218/03/2022
CONVULSIONI FEBBRILI
Si manifestano entro i 5/6 anni.
Sovvengono a causa di un
repentino aumento o
abbassamento della temperatura
corporea nel bambino.
63
EPILESSIA
Affezione cerebrale caratterizzata
da manifestazioni cliniche isolate e
limitate nel tempo, dette CRISI
EPILETTICHE
La causa è una scarica elettrica
incontrollata a livello della sostanza
grigia del cervello
6418/03/2022
EPILESSIA
Principali cause
PRE-NATALI
- Malattie dell’embrione o feto
- Scarsa ossigenazione dell’utero
- Infezioni placentari (es. toxoplasmosi)
DURANTE IL PARTO
- Traumi fisici
- Anossia
- Infezioni
65
EPILESSIA
Principali cause
POST-NATALI
- Traumi cranici
- Neoplasie del SNC
- Meningiti
- Encefaliti
- Intossicazioni esogene o endogene
6618/03/2022
EPILESSIA
DUE EPLESSIE DIFFERENTI
Grande Male Piccolo Male
67
EPILESSIA
GRANDE MALE
Attacchi clonico-tonici in uno stato di
«incoscienza» da parte del soggetto.
L’attacco arriva in maniera spontanea e
senza preavviso, anche il malcapitato
può avvertire un’«aura epilettica»
6818/03/2022
EPILESSIA
FASI GRANDE MALE
69
EPILESSIA
GRANDE MALE
Al risveglio il paziente non ricorda nulla, si
sente estremamente stanco.
Possono esserci perdite di fluidi biologici
7018/03/2022
EPILESSIA
PRIMO SOCCORSO (grande male)
DURANTE LA CRISI
Allontaniamo i pericoli
Evitiamo che si faccia del male
Monitoriamo i minuti di episodio
(se dura più di 3-4 minuti chiamare MSA)
71
EPILESSIA
PRIMO SOCCORSO (grande male)
DOPO LA CRISI
Valutiamo ABC
Se soporoso mettere in PLS
Valutiamo i PV
Se necessario somministriamo O2
Se primo episodio chiamare MSA
Soccorso Psicologico
7218/03/2022
EPILESSIA
MAI COSTRINGERE IL
PAZIENTE DURANTE LE
SCARICHE CLONICHE
73
EPILESSIA
MAI METTERE LA MANO
SOTTO LA TESTA DEL
PAZIENTE IN FASE CLONICA
7418/03/2022
EPILESSIA
NON METTIAMO NULLA IN
BOCCA AL PAZIENTE.
75
EPILESSIA
PICCOLO MALE
Manifestazioni epilettiche tipiche
dell’infanzia. Tendono a sparire dopo
i 4 anni o con la pubertà.
Sono molto brevi e non hanno
manifestazioni motorie.
Il bambino si isola dalla realtà
7618/03/2022
EPILESSIA
PRIMO SOCCORSO (piccolo male)
DURANTE LA CRISI
Evitare il bimbo si faccia male
Metterlo seduto o sdraiato
Monitorare la durata
77
EPILESSIA
PRIMO SOCCORSO (piccolo male)
DOPO LA CRISI
Soccorso Piscologico
Valutare se portarlo in P.S.
Monitorare i PV
7818/03/2022
EPILESSIA
PICCOLO MALE
Manifestazioni epilettiche tipiche
dell’infanzia. Tendono a sparire dopo
i 4 anni o con la pubertà.
Sono molto brevi e non hanno
manifestazioni motorie.
Il bambino si isola dalla realtà
79
Una nozione in +
SCLEROSI MULTIPLA
8018/03/2022
SCLEROSI MULTIPLA
La sclerosi multipla (SM) è una
malattia autoimmune cronica,
spesso invalidante, che colpisce il
sistema nervoso centrale.
81
SCLEROSI MULTIPLA
Il Sistema Immunitario aggredisce
e distrugge la guina mielinica dei
neuroni.
Ha prettamente una componente
genetica.
8218/03/2022
SCLEROSI MULTIPLA
In base alla zona che viene colpita,
vi sarà un danneggiamento della
mielina ed una successiva
cicatrizzazione.
Per questo si chiama multipla… può
avvenire in qualsiasi parte del corpo
83
SCLEROSI MULTIPLA
A causa del danno, viene interrotto
il segnale tra cervello, midollo e
parte del corpo colpita.
Il sintomo può essere provvisorio,
perenne o recidivante.
8418/03/2022
SCLEROSI Stanchezza e debolezza
80% degli affetti di SM
MULTIPLA Può interferire con la vita
sociale e lavorativa
SEGNI E SINTOMI
85
SCLEROSI Parestesie multiple
Arti, volto, corpo
MULTIPLA
SEGNI E SINTOMI
8618/03/2022
SCLEROSI Difficoltà motorie
Scarso equilibrio
MULTIPLA Difficoltà a camminare
Scarsa coordinazione
SEGNI E SINTOMI
87
SCLEROSI Disturbi enterici-vescicali
Incontinenze
MULTIPLA Incapacità urinarie
Stipsi
SEGNI E SINTOMI Difficoltà a trattenere
8818/03/2022
SCLEROSI Difficoltà visive
Scarsa visione
MULTIPLA Nistagmo
Dolore
SEGNI E SINTOMI Ipovisione
* Spesso sintomi primari*
89
SCLEROSI Dolorabilità
Dolore ai muscoli
MULTIPLA Bruciore muscolare
Crampi
SEGNI E SINTOMI
9018/03/2022
SCLEROSI Spasticità
Spasmi muscolari violenti
MULTIPLA
SEGNI E SINTOMI
91
SCLEROSI Disturbi cognitivi
Colpiscono il 50% degli affetti.
MULTIPLA Perdita di memoria
SEGNI E SINTOMI Difficoltà di apprendimento
Problemi in calcoli semplici
Perdita della parola
Disartria
9218/03/2022
SCLEROSI MULTIPLA
Non esiste una cura.
Vi sono alcune terapie per la
gestione dei problemi secondari e
rallentamento della progressione.
L’alimentazione gioca un ruolo
molto importante.
93
Una nozione in +
SCLEROSI LATERALE
AMIOTROFICA
9418/03/2022
SLA
È una malattia neurodegenerativa progressiva
dell’età adulta, determinata dalla perdita dei
motoneuroni spinali, bulbari e corticali, che
conduce alla paralisi dei muscoli volontari fino
a coinvolgere anche quelli respiratori.
95
SLA
I MOTONEURONI
I motoneuroni sono le cellule responsabili della
contrazione dei muscoli volontari, coinvolti
principalmente per il movimento, ma anche per
le funzioni vitali, come la deglutizione, la
fonazione e la respirazione: la loro
degenerazione implica la progressiva paralisi
dei muscoli innervati.
9618/03/2022
SLA
I MOTONEURONI SUPERIORI ED INFERIORI
I due tipi di motoneuroni coinvolti nella malattia sono
i motoneuroni superiori, che collegano il cervello al
midollo spinale, e i motoneuroni inferiori, che
collegano i neuroni motori superiori dal midollo
spinale a tutti muscoli del corpo. Questi neuroni
comunicano inviando messaggi elettrici da un
neurone all’altro, fino a raggiungere il bersaglio
desiderato, ossia i muscoli
97
SLA
I MOTONEURONI NELLA SLA
Nella SLA, questa linea di comunicazione neuronale collassa; i motoneuroni non sono in grado di
portare le informazioni elettriche dal cervello e dal midollo spinale al muscolo, che come risultato
diventa quindi inattivo (paralizzato).
Se un muscolo è inattivo per un lungo periodo, la sua massa inizia a
diminuire ossia di atrofizza. Questo è il motivo per cui il deperimento
muscolare è un sintomo comune della SLA.
9818/03/2022
SLA ‐ Fascicolazioni
‐ Perdita di equilibrio
SINTOMI E SEGNI ‐ Difficoltà lieve nella deglutizione
PRIMARI
‐ Stipsi
‐ Difficoltà nell’uso delle mani
‐ «Mani di burro»
‐ Ridotta sensibilità agli arti
‐ Ostruzione delle vie aeree costante
99
10018/03/2022
SLA
FUNZIONI MOTORIE DANNEGGIATE…
QUELLE COGNITIVE NO
La persona affetta da SLA sarò obbligata alla paralisi totale dei muscoli,
tranne gli occhi.
La morte è prevalentemente per arresto cardio‐respiratorio
101
SLA
NEL GIRO DI QUALCHE ANNO SI ARRIVA
A DOVER ESSERE SUPPORTATO DA UN
VENTILATORE POLMONARE
TRACHEOSTOMIZZATI
Incapaci di parlare, muoversi, deglutire,
e respirare…
10218/03/2022
SLA
Non esistono farmaci per curare la malattia.
Vi sono terapie per gestire i sintomi iniziali.
103
Una nozione in +
MALATTIE
NEURODEGENERATIVE
10418/03/2022
MALATTIE NEURODEGEN.
Patologie che comportano una perdita
cognitiva o funzionale da lieve a più
grave, a causa di un danno neuronale.
Es. Alzheimer, Parkinson, ecc…
Prettamente sopraggiungono con
l’anzianità
105
MORBO DI ALZHEIMER
Più comune forma di demenza (50-80% dei casi), che
provoca problemi con la memoria, il pensare e il
comportamento…
Generalmente, i sintomi si sviluppano lentamente e
peggiorano con il passare del tempo, diventando talmente
gravi da interferire con le attività quotidiane
10618/03/2022
MORBO DI ALZHEIMER
Colpisce il 5% delle persone con più di 60 anni e in Italia si
stimano circa 500mila ammalati.
107
MORBO DI ALZHEIMER
Vi è un danneggiamento dei
neuroni cerebrali a causa
della presenza di placche
(proteine che il cervello non
riesce più ad eliminare)
10818/03/2022
MORBO DI ALZHEIMER
La vita media dei pazienti dopo la diagnosi della malattia
è indicativamente di 8-15 anni.
La velocità di progressione dei danni è variabile da
persona a persona.
109
MORBO DI ALZHEIMER
• Dimenticare le cose fatte
• Fare sempre le stesse domande o affermazioni
• Utilizzare oggetti in maniera errata
• Depositare oggetti in luoghi errati
•
•
Dimenticare di aver preso o posato oggetti
Perdersi in luoghi familiari
SEGNI E
SINTOMI
• Incapacità di seguire indicazioni precise
• Dimenticare persone (anche parenti) e luoghi
• Cambio della personalità (aggressività)
• Riduzione dei freni inibitori
• Riduzione della sensibilità al dolore
11018/03/2022
MORBO DI ALZHEIMER
Al momento esistono solamente terapie che aiutano a
rallentare il decorso .
Alcune ricerche hanno trovato farmaci (come i
fitocannabinoidi) che hanno dato segni di microripresa.
Nulla di concreto ed efficace attualmente.
111
MORBO DI PARKINSON
l Parkinson è una malattia neurodegenerativa, ad evoluzione lenta ma progressiva,
che coinvolge, principalmente, alcune funzioni quali il controllo dei movimenti e
dell'equilibrio.
La malattia fa parte di un gruppo di patologie definite "Disordini del Movimento" e
tra queste è la più frequente.
11218/03/2022
MORBO DI PARKINSON
Si riscontra in entrambi i sessi, con una lieve prevalenza, in quello maschile.
L'età media di esordio è intorno ai 58-60 anni, ma circa il 5 % dei pazienti può
presentare un esordio giovanile tra i 21 ed i 40 anni.
Sopra i 60 anni colpisce 1-2% della popolazione, mentre la percentuale
sale al 3-5% quando l'età è superiore agli 85.
113
MORBO DI PARKINSON
Le cause sono ancora poco note,
sicuramente fattori genetici ed
ambientali ne fanno da padrona.
La malattia inizia a presentarsi quando
vi è un repentino ed importante calo
della dopamina a livello cerebrale.
Andandosi a danneggiare strutture
profonde dell’encefalo
11418/03/2022
MORBO DI PARKINSON
SEGNI E SINTOMI
• Tremore a riposo (non sempre presente)
• Bradicinesia
• Rigidità
• Instabilità posturale (più avanti)
• Dolore muscolare
• Disturbi del cammino
• Postura incurvata
• Voce flebile e/o tremante
• Disfagia
• Scialorrea
115
MORBO DI PARKINSON
SEGNI E SINTOMI SECONDARI
• Stipsi
• Ipertensione arteriosa
• Iperidrosi
• Riduzione dell’olfatto
• Disturbi del sonno
• Apatia
• Depressione
• Disturbi cognitivi
11618/03/2022
MORBO DI PARKINSON
La patologia è di difficile riconoscimento agli esordi, in
quanto può non presentare tremore, ma una lieve
instabilità e rigidità degli arti o parte del corpo.
117
MORBO DI PARKINSON
Esistono terapie di supporto abbastanza efficaci, che
allungano il decorso della malattia di molto, sino a ridurre
quasi totalmente il divario dell’aspettativa di vita...
11818/03/2022
DOMANDE?
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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