Case report La terapia combinata perio-protesica nella gestione dell'estetica del gruppo frontale - Dr. Paolo Scattarelli, Dr. Mario Gisotti, Odt ...
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TECNICA Case report La terapia combinata perio-protesica nella gestione dell’estetica del gruppo frontale Dr. Paolo Scattarelli, Dr. Mario Gisotti, Odt. Paolo Smaniotto 60 dental dialogue | anno XXVII 1/2020
TECNICA
Dr. Paolo Scattarelli Dr. Mario Gisotti Odt. Paolo Smaniotto
Libero Professionista Libero Professionista Titolare Laboratorio Smaniotto Bassano
Via Luigi Settembrini, 21 Via Ricciotto Canudo 129 Docente Università vita Salute San Raffaele Milano
70032 Bitonto (BA) 70023 Gioia del Colle (BA) Via IV Armata, 44 • 36061 Bassano del Grappa (VI)
smileclinicsrl@gmail.com mariogisotti@hotmail.com info@labsmaniotto.com • www.labsmaniotto.com
www.studiopaoloscattarelli.it
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TECNICA
Figg. da 1 a 4
Situazione iniziale
Introduzione (gummy smile). Tutti questi parame- ciato a tecniche minimamente inva-
tri alterati possono alterare l’este- sive ha permesso di ottemperare
L
a gestione protesica del settore tica del sorriso nel contesto di una agli obiettivi del trattamento.
frontale prevede un piano tera- valutazione dento-facciale.
peutico definito che ottemperi Una terapia combinata parodontale Presentazione del caso
ad esigenze biologiche, funziona- e protesica con approccio mini-in-
li ed estetiche. Le analisi dentale vasivo permette di agire su forma e La paziente di anni 28, si è presen-
e dento-gengivale permettono di posizione degli elementi coinvolti e tata alla nostra osservazione con
valutare le corrette proporzioni tra ristabilire il giusto rapporto tra den- agenesia monolaterale dell’incisi-
lunghezza e larghezza degli incisivi ti e gengive. vo laterale superiore, trasposizione
centrali superiori e di conseguenza Nel caso in esame abbiamo associa- del canino e una corona provvisoria
dei laterali e canini. La simmetria to una terapia chirurgica parodon- fratturata sull’elemento deciduo 64,
radiante e un andamento incisale tale, tesa a correggere un’eruzione ancora presente in arcata e il desi-
gradevole possono essere alterati passiva alterata e la realizzazione derio di migliorare l’estetica del suo
dall’agenesia di uno o più elemen- di faccette per ristabilire le corret- sorriso (Figg. da 1 a 4).
ti dentari e da un’eccessiva esposi- te forme dentali nel settore frontale All’anamnesi prossima e remota non
zione della componente gengivale superiore. Il progetto digitale asso- si riscontravano pregressi interven-
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TECNICA
Figg. 5 e 6 Preparazione protesica dell’elemento deciduo 64
Figg. da 7 a 9 Il profilo inziale, la simmetria radiante e le proporzioni dentali apparivano alterate
ti sugli elementi dentali nel settore zionalmente inadeguato (Figg. 5 e 6). dati radiografici e fotografici per po-
anteriore, se non la preparazione Il profilo inziale, la simmetria radiante ter realizzare una diagnosi accurata
protesica dell’elemento deciduo 64 e le proporzioni dentali apparivano e proporre un piano di trattamento
seguita dall’applicazione di un prov- alterate (Figg. da 7 a 9). In questi casi che soddisfi esigenze biologiche,
visorio in resina esteticamente e fun- il primo step è quello di recuperare funzionali ed estetiche.
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TECNICA
Fig. 10 Cartella parodon-
tale, associata ad esame
radiografico
Fig. 11 Digital Smile Design
Fig. 12 Incisione paramarginale a
busta estesa da 15 a 25
Alla compilazione di una cartella dentari associata alla realizzazione previsto un’incisione paramarginale
parodontale (Fig. 10), associata ad di due faccette sugli elementi 12, 23 (Fig. 12) a busta estesa da 15 a 25
esame radiografico endorale del se- e 64 per ristabilire corrette propor- con osteotomia e osteoplastica in
stante 2 si diagnosticava un’eruzio- zioni dentali e armonia al sorriso. corrispondenza degli elementi den-
ne passiva alterata categoria 1 sot- tari del sestante 2 (Figg. 13 e 14),
totipo B, caratterizzata dalla cresta Fase chirurgica fino a garantire un’anatomia ossea
ossea che si approssima alla giun- parallela all’andamento della giun-
zione smalto-cemento, riducendo il Dopo la sostituzione della corona zione amelo cementizia e a 3 mm
tessuto sovracrestale. provvisoria sull’elemento deciduo, da essa (Fig. 15). La rimozione punti
Il Digital Smile Design (Fig. 11) ha la paziente è stata sottoposta ad in- è avvenuta a 14 giorni (Fig. 16) e la
confermato la necessità di esegui- tervento chirurgico di osseo-resetti- paziente è stata monitorata per i 9
re una chirurgia resettiva da 13 a 64 va per ricreare il corretto rapporto mesi a seguire (Fig. 17).
per ristabilire la naturale lunghezza tra cresta ossea e giunzione amelo-
della corona clinica degli elementi cementizia. Il disegno del lembo ha
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TECNICA
Figg. 13 e 14 Osteotomia e osteoplastica in corrispondenza degli elementi dentari del sestante 2
Fig. 15 Anatomia ossea parallela all’andamento della Fig. 16 Rimozione punti
giunzione amelo cementizia e a 3 mm da essa
Fig. 17 Paziente monitorata per 9 mesi
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Fig. 18 e 19 Elementi dentari 1.2 e 2.3 sono stati preparati
Figg. da 20 a 22 Manufatti protesici realizzati in disilicato di litio pressato e stratificato
Fase protesica dente deciduo ha assunto le sem- in disilicato di litio stratificato. L’e-
bianze di un canino. Dalla ceratura è lemento 6.4 è stato preparato per
A maturazione dei tessuti completa- scaturita una mascherina in silicone, ricevere una corona protesica per-
ta è stata eseguita la ceratura dia- frutto della duplicazione della ce- ché già precedentemente ridotto a
gnostica del caso per definire forme ratura, che servisse da guida nella moncone.
e volumi degli elementi dentari pro- preparazione dentale e nella rea- Rilevata l’impronta in polietere si è
tesici in funzione dei nuovi rapporti lizzazione di un provvisorio diretto stampato il provvisorio in resina, ri-
dentali a seguito della chirurgia re- (Fig. 18). Gli elementi dentari 1.2 e finito e lucidato alla poltrona. I ma-
settiva. Obiettivo del trattamento 2.3 sono stati preparati in maniera nufatti protesici per i tre elementi
protesico era quello di dare armo- selettiva (Fig. 19), rimuovendo 0.8 sono stati realizzati in disilicato di
nia e simmetria radiante al sorriso; a mm di smalto sulla superficie vesti- litio pressato e stratificato (Figg. da
tal fine il canino nel settore 2 è stato bolare al fine di garantire adeguati 20 a 22).
trasformato in incisivo laterale e il spessori delle faccette realizzate
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TECNICA
Fig. 23 Mordenzzatura con acido
fluoridrico al 9% applicato per
45 secondi, poi risciacquato con
acqua corrente e vibrato per
3 min in bagno ultrasuoni con
alcool etilico
Figg. da 24 a 28 Piena integrazione biologica funzionale ed estetica dei manufatti protesici
Dopo la prova in situ mediante paste Le preparazioni dentali sono state Al controllo a 6 mesi e ad 1 anno
try-in, simulanti il colore finale del pulite e deterse con gommini dia- si manifestava la piena integrazio-
cemento resinoso post cementazio- mantati e polveri di eritritolo a 1 ne biologica funzionale ed estetica
ne, i manufatti sono stati pretrattati atm. La superficie dentaria è stata dei manufatti protesici (Figg. da 24
con acido fluoridrico al 9% applica- mordenzata con tecnica “etch and a 28).
to per 45 secondi, poi risciacquato rinse” e bondizzata con adesivo.
con acqua corrente e vibrato per 3 La fotopolimerizzazione è avvenuta
min. in bagno ultrasuoni con alcool dopo applicazione di cemento resi-
etilico (Fig. 23). noso fotoattivabile.
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TECNICA
Figg. da 29 a 31 Il profilo incisale convesso e la simmetria radiante del sorriso implicavano un cambiamento di for-
ma del 12 e del 23 tramite l’ausilio di faccette in ceramica
Discussione nell’arcata inferiore; prima classe drare con proporzioni reali le cor-
di Angle con grave affollamento; rette forme dentali e impostare un
L’agenesia di uno o più elementi protrusione che comporta estra- piano di trattamento condiviso.
dentari è la piu frequente anomalia zioni nell’arcata inferiore; presenza Nel caso specifico il Digital Smile
di numero nella dentizione decidua di elementi dentari con una corret- Design ci ha dato la possibilità di
e permanente e provoca un’altera- ta inclinazione dei denti anteriori e comunicare alla paziente la neces-
zione estetica, funzionale e psicolo- un’assenza di spazi; denti anteriori sità di correggere l’eruzione passiva
gica nel paziente. Robertsson et al. superiori gravemente protrusi in cui alterata e la forma degli elementi 12
(2000) affermano che la sostituzione l’apertura ortodontica dello spazio e 23 per ridare armonia al sorriso.
del canino è un approccio indica- peggiorerebbe la situazione; canini Il progetto digitale ha dato visione
to per pazienti che presentano le molto vicini agli incisivi [1,2]. La pre- ai clinici e all’odontotecnico dell’o-
seguenti caratteristiche: seconda visualizzazione digitale, mediante biettivo terapeutico.
classe di Angle senza affollamento ausili fotografici, permette di inqua-
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TECNICA
Figg. 32 e 33 Un trattamento minimamente invasivo, tramite una preparazione calibrata, associato a materiali alta-
mente estetici anche in spessori di 0,8 mm come il disilicato di litio pressato è il trattamento di elezione in caso di
questo tipo
A tal fine la chirurgia osseo reset- di questi valori. Con l’intervento Un trattamento minimamente inva-
tiva aveva lo scopo biologico di ri- chirurgico abbiamo riproporzionato sivo, tramite una preparazione cali-
stabilire i corretti rapporti dei com- i due incisivi centrali, ristabilendo brata, associato a materiali altamen-
partimenti gengivali senza alterare i corretti rapporti dentali. Il profi- te estetici anche in spessori di 0,8
il biotipo del paziente. Le corrette lo incisale convesso e la simmetria mm come il disilicato di litio pres-
proporzioni di un incisivo centrale radiante del sorriso implicavano un sato è il trattamento di elezione in
superiore in un soggetto femminile cambiamento di forma del 12 e del caso di questo tipo (Figg. 32 e 38).
prevede una lunghezza da 10. 4 mm 23 tramite l’ausilio di faccette in ce-
a 11, 2 e una larghezza da 8,3 mm a ramica (Figg. da 29 a 31).
9,3 per una proporzione dal 75-80%
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Figg. da 34 a 38 Risultato finale
Conclusioni
Le tecniche chirurgiche e protesiche
L’ausilio di strumenti digitali per- minimante invasive consentono di
mette un approccio condiviso e ottenere un’estetica soddisfacente
chiaro del piano di trattamento. con il minor sacrificio biologico.
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É disponibile il libro
di Odt. Paolo Smaniotto
in formato digitale
www.teamwork-media.com
dental dialogue | anno XXVII 1/2020 71Puoi anche leggere
