Alimentazione e Malattie Reumatiche del bambino - Giorgia Martini Unità di Reumatologia Pediatrica - Associazione Il Volo

Alimentazione
          e
Malattie Reumatiche
    del bambino

        Giorgia Martini
    Unità di Reumatologia Pediatrica
  Dipartimento di Pediatria – Padova -

  Padova 12 Aprile 2015 Assemblea annuale

ALIMENTI E MALATTIE
          REUMATICHE
•La dieta può influenzare l’insorgenza di malattie
reumatiche?

•La dieta può ridurre alcuni aspetti legati all’AIG e
alle altre malattie reumatiche?

•Quali disturbi nutrizionali possono avere i bambini
con malattie reumatiche?

ALIMENTI E MALATTIE
          REUMATICHE
•La dieta può influenzare l’insorgenza di
malattie reumatiche?

•La dieta può ridurre alcuni aspetti legati all’AIG e
alle altre malattie reumatiche?

•Quali disturbi nutrizionali possono avere i bambini
con malattie reumatiche?

INTESTINO E INFIAMMAZIONE

-Maggior incidenza di malattie autoimmuni nei Paesi
industrializzati in associazione all’espansione dei processi di
elaborazione industriale dei cibi e consumo di additivi

-Alterazione dei meccanismi di “tolleranza
immunologica” con cui l’organismo riconosce
ciò che è estraneo

IPOTESI
-ADDITIVI (conservanti, zuccheri, sali, solventi organici,
emulsionanti, addensanti, coloranti ecc) alterano i
meccanismi di assorbimento dei nutrienti a livello intestinale

-Somiglianza tra ingredienti alimentari e strutture
dell’organismo
-Modifiche della composizione della flora batterica intestinale
-Alterazione della struttura dei nutrienti dopo trattamento
industriale per cui diventano più immunogenici

INTOLLERANZE ALIMENTARI e
          Artrite?

Alcune segnalazioni di accentuazione dei
  sintomi articolari dopo assunzione di alcuni
  alimenti

Studi più estesi NON hanno dimostrato una
  correlazione tra artrite e allergia/intolleranza
  alimentari

INTOLLERANZE ALIMENTARI e
         Artrite?

    Quindi assolutamente da evitare
   l’eliminazione di alimenti dalla dieta
    che può determinare delle carenze
nutrizionali e quindi aggravare la malattia.

UNA SOLA ECCEZIONE
Bambini affetti da MORBO CELIACO o
 CELIACHIA (intolleranza al glutine)

  Possono sviluppare un’artrite che trae
   beneficio dalla dieta priva di glutine

ALIMENTI E MALATTIE
          REUMATICHE
•La dieta può influenzare l’insorgenza di malattie
reumatiche?

•La dieta può ridurre alcuni aspetti legati
all’AIG e alle altre malattie reumatiche?

•Quali disturbi nutrizionali possono avere i bambini
con malattie reumatiche?

DIETA MEDITERRANEA
Studi su adulti affetti da Artrite Reumatoide e altre malattie
reumatiche hanno evidenziato:

-Miglioramento della sintomatologia dolorosa

-Miglioramento dello stato infiammatorio e della rigidità
mattutina

DIETA MEDITERRANEA

DIETA MEDITERRANEA

- Ricchezza in acidi grassi polinsaturi in particolare 3
(olio di oliva, pesce)
EFFETTO ANTIINFIAMMATORIO

-Ricchezza in vitamine E e C (frutta e verdura)
EFFETTO
ANTIOSSIDANTE/ANTIINFIAMMATORIO

ALIMENTI E MALATTIE
          REUMATICHE
•La dieta può influenzare l’insorgenza di malattie
reumatiche?

•La dieta può ridurre alcuni aspetti legati all’AIG e
alle altre malattie reumatiche?

•Quali disturbi nutrizionali possono avere i
bambini con malattie reumatiche?

Scarsa crescita

  Disturbi
 nutrizionali
                Osteoporosi
      +
Infiammazione
                 Anemia
    cronica

COME CONTRASTARE
          la scarsa crescita
Controllo farmacologico dell’infiammazione

Alimentazione varia ricca di:
-Cereali (zuccheri complessi)
-Frutta e verdura (vitamine, minerali)
-Pesce, carne, legumi (proteine)
-Zuccheri semplici (energia!!)
-Pochi grassi

OSTEOPOROSI
Malattia dello scheletro caratterizzata da:
- una diminuita massa ossea
-da un deterioramento della struttura ossea

 aumento della fragilità ossea
predisposizione alle fratture.

MASSA OSSEA
• Si accumula nell’infanzia con picco intorno ai 20 anni

• La pubertà è momento di rapida maturazione ossea

• E’ geneticamente determinata per il 60-80%,
  mentre il 20-40% dipende da:
- alimentazione,
- fattori ambientali
- stile di vita (alcol, fumo e sedentarietà)

FATTORI DI RISCHIO

• Persistente attività di malattia
• Ridotta mobilità
• Terapia prolungata con cortisone

 Insufficiente assunzione di calcio
 Ridotta esposizione al sole (vitamina D)
 Ridotto rapporto proteine/calorie

CORTISONE e OSTEOPOROSI

• Riduce la formazione di tessuto osseo
• Aumenta il riassorbimento di tessuto osseo
• Riduce assorbimento di calcio dall’intestino

COME SI MISURA
              la MASSA OSSEA?

     DEXA o densitometria ossea attraverso un
     fascio di raggi X misura la massa ossea a
     livello della colonna lombare e del femore
     Radiazioni = 1/10 di una radiografia

      NEI BAMBINI
Valutazione dei dati in base
     all’età e al sesso

COME SI PREVIENE
           L’OSTEOPOROSI?

• Controllo ottimale dell’infiammazione cronica
• Corretta alimentazione
• Attività motoria regolare
• Integrazione di vitamina D e calcio se terapia
  protratta con cortisone
• Esposizione al sole quando possibile

Alimentazione e osso
Un’alimentazione   adeguata è indispensabile per lo sviluppo
normale della massa ossea

Essa può inoltre giocare un ruolo essenziale nella
prevenzione secondaria e nel trattamento dell’osteoporosi

Una     dieta adeguata contro l’osteoporosi dovrebbe coprire il
fabbisogno giornaliero di calcio, così come garantire un apporto
sufficiente in proteine (per garantire gli aminoacidi necessari alla
sintesi della matrice ossea), vitamine (B6, B12, C, D, E, K) ed
oligoelementi (magnesio, rame, manganese e zinco)

APPORTO DI CALCIO OTTIMALE
    IN ETA’ PEDIATRICA:

               1-5 anni     800 mg/dì
               6-10 anni   1200 mg/dì
              11-24 anni   1500 mg/dì

AUMENTARE SE TERAPIA CON CORTISONE!!!

Metabolismo Vitamina D
           Il calcitriolo (1,25-diidrossi Vit. D)
          stimola direttamente l’attività degli
          osteoblasti e permette la risposta
          dell’osso       allo    stimolo      del
          paratormone

             Presente in alta concentrazione in
          -   pesce (salmone, pesce azzurro)
          -   l’olio di fegato di merluzzo,
          -   il tuorlo d’uovo,
          -   il burro
          -   i funghi.

Fabbisogno Vit D 400 UI/die

Aumenta se terapia cronica con Cortisone (800-
                1000 UI/die)

            Fonti naturali di Vit D
   Esposizione alla luce          Dieta
          solare

          90%

COME SI CURA
         l’osteoporosi?

• Supplementazione di vitamina D e calcio
• Bifosfonati

ANEMIA
E’ una ridotta concentrazione di globuli
  rossi ed emoglobina nel sangue

 Nelle malattie reumatiche, e l’AIG in
  particolare, l’infiammazione cronica
  inibisce l’utilizzazione del ferro per
        “fabbricare” globuli rossi

COME SI PREVIENE
             l’anemia?

Alimenti ricchi di ferro EME:
- Carne (cavallo, manzo, tacchino, pollo)
- Uova
- Frattaglie (cuore, fegato, trippa)
- Pesce e crostacei

COME SI PREVIENE
              l’anemia?
Alimenti ricchi di ferro NON EME:
-Legumi (fagioli, piselli, ceci, lenticchie)
-Verdure (spinaci, radicchio, rucola,
  peperoni, carciofi ecc.)
-Cereali
-Frutta secca

COME SI CURA
              l’anemia?

Supplementazione di ferro:

Per bocca

Per via parenterale (intramuscolo, e.v)

CONCLUSIONI
• NON sono giustificate restrizioni dietetiche

• Una corretta alimentazione (dieta
  mediterranea) è un valido ausilio alle terapie
  farmacologiche

• In caso di terapia cortisonica è utile aumentare
  l’apporto di calcio e vitamina D e incrementare
  l’attività fisica

GRAZIE per l’attenzione…