XV CONGRESSO IL LATTANTE FEBBRILE - NAZIONALE SIMEUP
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XV
CONGRESSO
NAZIONALE
SIMEUP
IL PROFESSIONISTA DELLA
MEDICINA D’URGENZA PEDIATRICA
15 – 16 OTTOBRE 2021
IL LATTANTE FEBBRILE
Dott.ssa Sonia Bianchini
Dott.ssa Barbara M Cantoni
Affiliazioni Dott.ssa Sonia BIANCHINI MD, PhD. Dirigente medico pediatra UOC di Pediatria Ospedale San Carlo ASST Santi Paolo e Carlo, Milano Consigliere Società Italiana di Infettivologia Pediatrica (SITIP) Dott.ssa Barbara Maria CANTONI Responsabile Area Pediatrica Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico di Milano Gruppo Nazionale Triage Pediatrico SIMEUP Referente Pediatrica Tavolo Regionale Regione Lombardia Consigliere Ordine delle Professioni Infermieristiche Milano Lodi Monza e Brianza
Conflitto di interessi
Dott.ssa Sonia BIANCHINI
Dott.ssa Barbara Maria CANTONI
Ai sensi e per gli effetti dell’art. 48 comma 25 della L. 25.11.2003, n. 326 e delle altre norme vigenti sulla verifica e dichiarazione di conflitto
di interessi:
Di non avere interessi diretti o indiretti con industrie farmaceutiche ed altri sponsor commerciali o con altri soggetti pubblici e/o privati (1)
che possano pregiudicare la finalità esclusiva di educazione/formazione dei professionisti della Sanità nell’attività formativa residenziale;
Che nell’ultimo biennio non ha avuto rapporti con aziende farmaceutiche e di strumenti o presidi sanitari tali da pregiudicare la finalità
esclusiva di educazione/formazione dei professionisti della Sanità nell’attività formativa residenziale;
Di non indurre comportamenti contrari alle norme vigenti e al codice etico comportamentale vigente all'interno della
Azienda/Agenzia/Istituto e al codice deontologico della propria professione così come approvato dal proprio ordine;
Agenda • Definizione di febbre • Valutazione iniziale • Anamnesi • Fattori di rischio • Metodiche diagnostiche • Trattamento • Follow up • Processo di nursing
Febbre - 1: introduzione
• Uno dei maggior motivi di richiesta di visita
pediatrica (1/3)
• Aumento della temperatura corporea centrale
al di sopra dei limiti di normalità, derivante da
un cambiamento dell’assetto del centro
termoregolatore, localizzato a livello
dell’ipotalamo anteriore.
Normale temperatura:
36,5 – 37,5°C (OMS)
Febbre - 2: tipologie e misurazione
• Continua
• Continua (insorgenza/
remissione brusca)
• Remittente
• Intermittente
• Ondulante
• Ricorrente
Chiappini E el al. Gestione del segno e sintomo febbre in
pediatria Aggiornamento 2016 delle Linee Guida italiane. 2017.
Febbre - 3: valori di T predittivi di gravità
< 3 mesi
Valutazione iniziale
SITUAZIONE • Attivare il sistema di emergenza
• Controllare polso
CRITICA • Iniziare le manovre appropriate
(incosciente)
SITUAZIONE
NON CRITICA
Anamnesi: febbre e segni/sintomi associati
artralgia diarrea
rinite disuria/
tosse stranguria vomito
febbre alterazione
dolore
fontanella inappetenza
irritabilità
pianto
eruzione inconsolabile
otalgia
cutanea
faringodinia edema
letargia
Thompson M et al. Systematic review and validation of prediction rules for identifying children with serious
infections in emergency departments and urgent-access primary care. Health Technol Assess. 2012;16(15):1-100.
Età del paziente
< 6 mesi < 3 mesi
lattante
< 1 mese
Tanti studi
considerano
2-3 mesi < 5 anniFattori predittivi di gravità (I)
http://pathways.nice.org.uk/p
athways/fever-in-under-5s
NICE Pathway last updated:
20 April 2021Fattori predittivi di gravità (II)
3-6 mesi < 3 mesiFattori predittivi di gravità (III)
http://pathways.nice.org.uk/p
athways/fever-in-under-5s
NICE Pathway last updated:
20 April 2021Segni/sintomi specifici (I)
https://pathways.nice.org.uk/
pathways/fever-in-under-5s/
NICE Pathway last updated:
20 April 2021Segni/sintomi specifici (II)
http://pathways.nice.org.uk/p
athways/fever-in-under-5s
NICE Pathway last updated:
20 April 2021Rischio di infezioni gravi - 1
IBI = Infezioni Batteriche Invasive Pz di 29-60 giorni in PS
per sospetta meningite
Creati per dg SBI
1/3 di pz con IBI sono stati
considerati erroneamente
a basso rischio con i 2
criteri.
VPN 98%, VPP 3%.
Solo il 4% di quelli
identificati come ad alto
rischio avevano IBI.
Lyons TW et al. Performance of the Modified Boston and Philadelphia Criteria
for Invasive Bacterial Infections. Pediatrics. 2020 Apr;145(4):e20193538.Rischio di infezioni gravi -2: meningite (I)
Lattanti febbrili di età 29-60 giorni con esame urine patologico sono a maggior rischio di
meningite batterica?
- Lattanti nei primi mesi di vita sono ad alto rischio di infezioni batteriche serie potenzialmente
fatali (IVU, batteriemie, meningiti batteriche).
- Circa il 10% dei soggetti ≤ 60 giorni ha un’IVU sottostante, con rischio teorico di diffusione
ematogena e conseguente meningite.
- Per evitare la mancata diagnosi di 1 caso di meningite batterica, circa 400 lattanti devono essere
sottoposti a puntura lombare, ricovero e terapia antibiotica ad ampio spettro.
Greenhow TL et al. Management and outcomes of previously healthy, full-term,
febrile infants ages 7 to 90 days. Pediatrics. 2016;138(6):e20160270-e20160270.
Aronson PL et al. Febrile Young Infant Research Collaborative . Application of the Rochester Criteria to
identify febrile infants with bacteremia and meningitis. Pediatr Emerg Care. 2019;35(1):22-27.Rischio di infezioni gravi - 3: meningite (II)
Nei soggetti di 29-60
giorni febbrili la
presenza di IVU da sola
non è un indicatore di
necessità di rachicentesiCaso clinico - Alessia (2 mesi e ½) - 1 Condotta in PS dai genitori alle ore 00:30. Dal pomeriggio è lamentosa e fatica ad attaccarsi al seno (ultimo pasto ore 20:00). Dalle 17 piange con scarsa consolazione. Dal mattino la sentono “calda”. TR = 37.8°C. Negano contatti con persone affette da Covid 19. Triage: Buone condizioni generali. Cute lievemente eritrosica. Modello della respirazione normale, CDS 4. Tranquilla in braccio alla mamma e reattiva allo stimolo con normali movimenti. PV: T 37,3°C SPO2 99% FC 166 bpm. Codice di priorità assegnato: verde.
Caso clinico - Alessia (2 mesi e ½) - 2 Anamnesi: • Unicogenita. PE a 38+3 sett EG, gravidanza normodecorsa. PN 3550g (90°PC-> LGA). RM
Ipotesi diagnostiche - 1
meningite
Infezioni batteriche
severe
(SBI = Severe
batteriemia Bacterial Infections) IVUIpotesi diagnostiche - 2
infezioni vie
gastroenterite
urinarie
bronchiolite FUO
patologie
polmonite ematologiche
IVAI patologie
reumatologiche
post- febbre infezioni
vaccino SNC
IVAS Infezioni
Infezioni
infezioni di virali batteriche
cute e
OMA
tessuti
faringite molli osteomielite Coinfezioni
Thompson M et al. Systematic review and validation of prediction rules for identifying children with serious
infections in emergency departments and urgent-access primary care. Health Technol Assess. 2012;16(15):1-100.Diagnosi - 1
✓Indici di flogosi: globuli bianchi, neutrofili,
PCR, PCT
✓Esame urine
✓Urinocoltura
✓Emocoltura
✓Rachicentesi ✓Multiplex con Polymerase Chain Reaction
✓Test per SARS-CoV-2
✓Rx torace
✓ECG
✓ECO cardio
✓ECO addomeDiagnosi - 2: Rx torace
Diagnosi - 3: esami ematochimici Stol K, Nijman RG, van Herk W, van Rossum AMC. Biomarkers for Infection in Children: Current Clinical Practice and Future Perspectives. Pediatr Infect Dis J. 2019 Jun;38(6S Suppl 1):S7-S13.
• nitriti
Diagnosi - 4: esame urine Stick urine
• esterasi
leucocitaria
Analisi • leucocituria
urine • batteriuria
• puntura ≥10.000
sovrapubica CFU/mL
• cateterismo
≥10.000
vescicale
CFU/mL
Urinocoltu transuretrale
ra ≥100.000
• Sacchetto
CFU/mL
≥50.000
• mitto
CFU/mL
intermedio
NICE 2007 LG italiane 2019 AAP 2011
< 3 mesi Qualsiasi età con T ≥ 38°C + no < 12 mesi + febbre + fattori
causa apparente di rischio*
≥ 3 mesi + almeno 1: 2-3 mesi ± febbre + letargia, * T> 39°C; febbre > 2
vomito, inappetenza, irritabilità, vomito giorni; no altra causa di
letargia, irritabilità, febbre
dolore addominale,
Buettcher M et al. Swiss consensus recommendations on urinary disuria / aumento n°
tract infections in children. Eur J Pediatr. 2021;180(3):663-674. minzioni
Uwaezuoke et al. Urinary Tract Infection in Children: A Review of the
Established Practice Guidelines. EMJ Microbiol Infect Dis. 2020;1[1]:57-65.Diagnosi - 5: PCR per virus
Risposte rapide: Spettrometria di massa MALDI- TOF (Matrix
2-6 h (24 h) Assisted Laser Desorption Ionization Time-
of- Flight) per l’identificazione rapida e
precisa del patogeno responsabile
dell’infezione.
Huang HS, Tsai CL, Chang J, Hsu TC, Lin S, Lee CC. Multiplex PCR system for the rapid diagnosis of respiratory
virus infection: systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2018 Oct;24(10):1055-1063.Diagnosi - 6: PCR per virus Shieh WJ. Human adenovirus infections in pediatric population - an update on clinico-pathologic correlation. Biomed J. 2021 Sep 7:S2319-4170(21)00109-8.
Diagnosi - 7: PCR per virus (III)
Soggetti < 1 anno:
160/759 (= 21,1%)
Garazzino S et al. Epidemiology, Clinical Features and Prognostic Factors of Pediatric SARS-
CoV-2 Infection: Results From an Italian Multicenter Study. Front Pediatr. 2021;9:649358.Diagnosi - 8: esame del liquor (I)
Sempre nel neonato.
Sempre nel 1-3 mesi se c.g. scadenti.
Se segni neurologici nei > 3 mesi.
Hamilton JL, John SP. Evaluation of fever in infants and young
children. Am Fam Physician. 2013 Feb 15;87(4):254-260.Diagnosi - 9: esame del liquor (III)
PCT più sensibile di PCR
Picco a 2-6 h (PCR a 6-24 h) → biomarker precoce sensibile di meningite batterica
Kim H et al. Blood Procalcitonin Level as a Diagnostic Marker of Pediatric Bacterial Meningitis: A
Systematic Review and Meta-Analysis. Diagnostics (Basel). 2021 May 8;11(5):846. doiDiagnosi - 10: vaccine-preventable disease
Ruolo chiave del pediatra di PS:
- Identificazione dei casi e attivazione delle autorità pubbliche
- In prima linea per identificare le epidemie e i pattern di emergenza
varicella pertosse
rosolia morbillo
parotite
Chen CC, Whitehead A. Emerging and Re-emerging Infections in Children: COVID/ MIS-C, Zika, Ebola,
Measles, Varicella, Pertussis ... Immunizations. Emerg Med Clin North Am. 2021;39(3):453-465.Diagnosi - 11: lattante viaggiatore
Il pediatra di PS deve considerare anche:
- malattie tropicali,
- malattie non endemiche alle nostre latitudini
soprattutto in caso di ritorno da viaggi.
TB
ebola
Dengue malaria
zika
Chikungunya
Chen CC, Whitehead A. Emerging and Re-emerging Infections in Children: COVID/ MIS-C, Zika, Ebola,
Measles, Varicella, Pertussis ... Immunizations. Emerg Med Clin North Am. 2021;39(3):453-465.Diagnosi - 12: sospetta sepsi (I) Singer M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. Hon KL et al. Paediatrics: how to manage septic shock. Drugs Context. 2021 Jun 1;10:2021-1-5. SIAARTI – PDTA sepsi/shock settico - 2020
Diagnosi - 13: sospetta sepsi (II)
pSOFADiagnosi - 14: sospetta sepsi (III)
Diagnosi - 15: sospetta sepsi (IV)
Emocromo PCR Urinocoltura
+F PCT Tampone/
aspirato
Sepsis per virus
workup
EGA (pH, Emocoltura
lattati)
Funzionalità
epatica e
renale Rx torace
ECG/ ECO ECO
cardio Rachicentesi
addome
Weiss Lset al. Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock
and sepsis-associated organ dysfunction in children. Intensive Care Med. 2020;46(Suppl 1):10-67.Caso clinico - Alessia (2 mesi e ½) - 3 EGA VENOSO Ore 01:10 pH 7,40 ESAMI EMATOCHIMICI Ore 01:30 pCO2 37 mmHg GB 26 210/µL pO2 23 mmHg N 61,6% Na 130 mmol/L PCR 11,8 mg/dl K 4,0 mmol/L PCT Prelievo insuf. Cl 94 mmol/L Glucosio 170 mg/dL Ca++ 1,39 mmol/L STICK URINE Ore 01.46 Glu 190 mg/dl PS 1000 Lac 5,4 mmol/L pH 7 HCO3 22,9 mmol/L Impossibile reperire accesso RESTO NELLA NORMA Hb 12 g/dL venoso periferico stabile
Gestione -1: presenza di linee guida (I)
Variabilità per:
- esami ematochimici
- puntura lombare
Aronson PL et al. Association of clinical practice guidelines with
emergency department management of febrile infants ≤56
days of age. J Hosp Med. 2015;10(6):358-365.Gestione - 2: presenza di linee guida (II)
< 3 mesiGestione - 3: presenza di linee guida (III)
< 56 giorni
Murray AL et al. Clinical Pathway Effectiveness: Febrile Young Infant Clinical Pathway
in a Pediatric Emergency Department. Pediatr Emerg Care. 2017;33(9):e33-e37.Caso clinico - Alessia (2 mesi e ½) - 4
Osservazione Breve Intensiva
Temperatura ascellare= 38,4°C. Buone c.g. Buon attacco al seno.
pH= 7.41, PCO2 36, PO2 38, Na+ 129, K+ 5.5, Cl-97, Ca++ 1.31, Glu 131, Lac 3.8, Be(ecf)-1.8,
Nuovo EGA HCO3-22.8, Hb 12,3
Esecuzione di Emocoltura Esecuzione di Urinocoltura da Sacchetto
Nuovo stick urine: pH=5, PS 1010, resto negativo
▪ ANF SARS-Cov-2: NEG
▪ ANF virus respiratori: NEG
▪ Rx torace:lieve accentuazione del disegno vasculo-stromale senza evidenza di addensamenti parenchimali focali
▪ Viste le buone c.g. e l’esame neurologico nella norma si decide di NON eseguire RACHICENTESICaso clinico - Alessia (2 mesi e ½) - 5 RICOVERO Terapia AB: ampicillina + gentamicina Dopo esito emocoltura → stop gentamicina, prosegue ampicillina per 10 giorni. Emocoltura di controllo (a 48 ore) NEG. Urinocoltura NEG.
Trattamento - 1: isolamento del sospetto infetto Chen CC, Whitehead A. Emerging and Re-emerging Infections in Children: COVID/ MIS-C, Zika, Ebola, Measles, Varicella, Pertussis ... Immunizations. Emerg Med Clin North Am. 2021;39(3):453-465.
Trattamento - 2: febbre (I)
Antipiretico Idratazione
paracetamolo ibuprofene orale EVTrattamento - 3: febbre (II) Chiappini E el al. Gestione del segno e sintomo febbre in FIMP 2019 pediatria Aggiornamento 2016 delle Linee Guida italiane. 2017.
Trattamento - 4: febbre (III)
Ibuprofene ha
mostrato
miglior capacità
antipiretica
rispetto a
Dalziel paracetamolo
nella febbre
entro le 4 h e
tra 4-24 h, ma
non dopo.
Tan E et al. Comparison of Acetaminophen (Paracetamol) With Ibuprofen for Treatment of Fever or Pain in
Children Younger Than 2 Years: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2022398Trattamento - 5: flow chart di azione (I) 400 soggetti di
0-36 mesi con FUO
E+F, PCR,
emocoltura, es.
urine, urinocoltura Infezione batterica severa:
Puntura lombare tachipnea, tachicardia,
(spt se < 1 mese) aumento refill, cianosi,
Rx torace alterato stato mentale; c.g.
Yale Observation Scale
scadenti, disidratazione,
< 1 mese: amoxi+genta porpora, segni meningei,
> 1 mese: ceftriaxone grunting.
Positivo se:
GB > 15000/mm3
Bassa Sp per SBI.
PCR > 4 mg/dL
Nessuna
batteriemia
occulta (OB)
Positivo se:
Esterasi leucocitaria ± nitriti Domiciliare o in ospedale
Williams-Smith JA et al. Risk factors for urinary tract infections in children aged 0-36months presenting with fever
without source and evaluated for risk of serious bacterial infections. Arch Pediatr. 2020 Oct;27(7):372-379.Trattamento - 6: flow chart di azione (II)
ETA’
INFLUENZA
EE nei < 36 mesi
Es. urine e UC nei 24 mesi
Rachi nei 1-3 mesi c.g. scadenti;
nei > 3 mesi se sintomi neurologici
Hamilton JL, John SP. Evaluation of fever in infants and young
children. Am Fam Physician. 2013 Feb 15;87(4):254-260.Trattamento - 7: IVU (I)
Società Italiana di Nefrologia
American Academy Of Pediatrics (AAP) National Institute of Health and Care Excellence (NICE)
Pediatrica (SINePE)
Prima Linea: Cistite/ Ceftriaxone Prima Linea:
Ceftriaxone pielonefrite Cefotaxime Ampicillina-Sulbactam
Cefotaxime 3 mesi Amikacina Amikacina
Seconda linea: Gentamicina Gentamicina
Referto urinocoltura
Seconda linea:
Referto urinocoltura
Prima Linea: Prima linea: Prima Linea:
Amoxicillina-Clavulanico Trimetoprim Amoxicillina-Clavulanico
Trimetoprim Nitrofurantoina
Sulfametossazolo Cistite Seconda Linea:
Cefixima Età >3 mesi: Seconda linea: Cefixime
Cefpodoxima Nitrofurantoina Ceftibuten
Antibiotico per via
Cefprozil Amoxicillina Ciprofloxacina
orale Cefuroxima acetile Cefalexina Trimetoprim-Sulfametossazolo
Cefalexina Pielonefrite Prima Linea:
Cefalexina
Età >3 mesi
Seconda linea:
Referto urinocoltura Seconda linea:
Referto urinocoltura
Pielonefrite→10 giorni Pielonefrite→10 giorni
Durata Terapia 10-14 giorni Cistite→3 giorni Urosepsi→14 giorniTrattamento - 8: IVU (II)
Trattamento - 9: CAP
Fascia di età Antibiotico di scelta Trattamento alternativo
< 1 mese Ampicillina EV e Aminoglicoside EV Cefotaxime EV
(Gentamicina) ⴕEritromicina (40 mg/kg/die in 3-4 dosi) OS/EV
1 – 3 mesi Amoxicillina OS o Ampicillina EV Amoxicillina-Acido clavulanico OS per 7-10 giorni
(50mg/kg/die in 2-3 dosi) o Claritromicina Benzilpenicillina EV (200000 U/kg/die in 4-6 dosi)
OS/EV (4-8 mg/kg/die OS in 2 dosi divise) per Ceftriaxone EV (50 mg/kg/die) o Cefotaxime EV (100-150
10-14 giorni o Azitromicina OS (10 mg/kg/die mg/kg/die in 3 dosi)
e poi 5 mg/kg/die per 4 giorni)
3 mesi – 5 anni Amoxicillina orale o Ampicillina EV (50-90 Amoxicillina-Acido clavulanico OS per 7-10 giorni
mg/kg/die in 2-3 dosi) per 7-10 giorni Cefuroxima Acetile OS (30 mg/kg/die in 2 dosi)
Benzilpenicillina EV (200000 U/kg/die in 4-6 dosi)
Ceftriaxone EV (50 mg/kg/die) o Cefotaxime EV (100-150
mg/kg/die in 3 dosi)
± Cefalexina OS o Cefazolina o Vancomicina
Eritromicina OS/EV (40 mg/kg/die in 3-4 dosi) o Claritromicina
OS/EV (4-8 mg/kg/die EV in 2 dosi o 15 mg/kg/die OS in 2
dosi) per 10-14 gg o Azitromicina OS (10 mg/kg/die per 3 gg o
10 mg/kg/die per 1 gg e poi 5 mg/kg/die per 4 gg)
Mod. Esposito S et al. Antibiotic therapy for pediatric community-acquired pneumonia: do
we know when, what and for how long to treat? Pediatr Infect Dis J. 2012;31(6):e78-85.Terapia - 10: meningite
Antibiotico
precoce
Agente Antibiotico empirico Commento
N. meningitidis, S. Cefalosporina 3°
pneumoniae, Hib, H. generazione (ceftriaxone,
influenzae cefotaxime)
L. monocytogenes ampicillina Nei < 1 mese; < 3 mesi
DESAMETASONE
SI’ Hib e H. influenzae (riduce sequele neurologiche)
NO N. meningitidis e S. pneumoniae
Zainel A et al. Bacterial Meningitis in Children: Neurological Complications,
Associated Risk Factors, and Prevention. Microorganisms. 2021 Mar 5;9(3):535.Trattamento - 11: sepsi (I)
Trattamento - 12: sepsi (II)
Se shock
Identificare segni di shock
Trattare rapidamente:
sostegno emodinamico
(vasopressori)Follow up e prevenzione ➢ Dare consigli su come gestire la febbre ➢ Sottolineare sintomi/segni di potenziale allarme ➢ Identificare la vaccine hesitancy ➢ Collaborare con pediatra di famiglia Green R et al. Management of acute fever in children: Consensus recommendations for community and primary healthcare providers in sub-Saharan Africa. Afr J Emerg Med. 2021 Jun;11(2):283-296.
Conclusioni ➢La febbre nel lattante può essere legata a numerosissime patologie, caratterizzate da estrema variabilità ➢Non esiste un’indicazione univoca sul percorso diagnostico- terapeutico (< 1 mese / < 3 mesi; ma > 3-6 mesi?) ➢Fondamentale rivalutazione frequente ➢Ruolo chiave delle metodiche diagnostiche
Valutazione infermieristica
Valutazione infermieristica
((fever) AND (phobia)) AND (pediatric)) AND (emergency department)
((nurse) AND (assessment)) AND (fever)) AND (children)) AND (emergency department)) NOT (COVID)Caso clinico - Alessia (2 mesi e ½) - 1
- Condotta in PS dai genitori alle ore 00:30
- Valutazione soggettiva: dal pomeriggio (ore 16:00 circa) è lamentosa e fa fatica
ad attaccarsi al seno. Dalle 17 piange con scarsa consolazione. Ultimo pasto ore
20:00. Dal mattino la sentono calda. TR al domicilio 37,8°C. Negano contatti con
persone affette da Covid-19.
- Valutazione oggettiva: Buone condizioni generali. Cute lievemente eritrosica.
Modello della respirazione normale, CDS 4. Tranquilla in braccio alla mamma e
reattiva allo stimolo con normali movimenti. PV: T 37,3°C SPO2 99% FC 166 bpm
Codice di priorità assegnato VerdeQuali Parametri Vitali Quali i range di riferimento Quali algortimi / protocolli
Parametri vitali
Figure 2 Centiles of respiratory rate for healthy children from birth to 18 years of age Susannah Fleming , Matthew Thompson , Richard Stevens , Carl Heneghan , Annette Plüddemann , Ian Maconochie , Lion. Normal ranges of heart rate and respiratory rate in children from birth to 18 years of age: a systematic review of observational studies The Lancet, Volume 377, Issue 9770, 2011, 1011 – 1018 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)62226-
Codici del Triage : da 4 «colori» a 5 «codici di
priorità»
Definizione dei tempi massimi di attesa
Nuovo percorso formativo del Triage
Sensibile Obbligo di formazione in Triage pediatrico
degli infermieri dei PS Generali non pediatrici
Specifico Sono stati sottolineati importanti problemi di
interesse pediatricoTABELLA 1 –TRIAGE: nuova codifica di priorità e tempi massimi di attesa
Tempo Massimo di attesa per
Codice Denominazione Definizione l’accesso alle aree di
trattamento
INTERRUZIONE O COMPROMISSIONE DI UNA O
1 EMERGENZA ACCESSO IMMEDIATO
PIÙ FUNZIONI VITALI
RISCHIO DI COMPROMISSIONE DELLE FUNZIONI ACCESSO ENTRO
2 URGENZA VITALI. CONDIZIONE STABILE CON RISCHIO
EVOLUTIVO O DOLORE SEVERO 15 MINUTI
CONDIZIONE STABILE SENZA RISCHIO
EVOLUTIVO CON SOFFERENZA E RICADUTA ACCESSO ENTRO
3 URGENZA DIFFERIBILE
SULLO STATO GENERALE CHE SOLITAMENTE
60 MINUTI
RICHIEDE PRESTAZIONI COMPLESSE
CONDIZIONE STABILE SENZA RISCHIO
EVOLUTIVO CHE SOLITAMENTE RICHIEDE ACCESSO ENTRO
4 URGENZA MINORE
PRESTAZIONI DIAGNOSTICO TERAPEUTICHE
120 MINUTI
SEMPLICI MONO-SPECIALISTICHE
PROBLEMA NON URGENTE ACCESSO ENTRO
5 NON URGENZA
O DI MINIMA RILEVANZA CLINICA 240 MINUTITEMPO MASSIMO
CODICE DI
DESCRIZIONE DEFINIZIONE DI PRESA IN
PRIORITA’
CARICO
Assenza o rapido deterioramento di uno o più funzioni
1 EMERGENZA
vitali
IMMEDIATO
URGENZA Rischio di compromissione delle funzioni vitali
2 INDIFFERIBILE Condizione stabile con rischio evolutivo
ENTRO 15 min
Condizione stabile senza rischio evolutivo con sofferenza
3 URGENZA DIFFERIBILE e ricaduta sullo stato generale che solitamente richiedo ENTRO 60 min
più di due risorse
Condizione stabile senza rischio evolutivo che
4 URGENZA MINORE
solitamente richiede fino a due risorse
ENTRO 120 min
Condizione stabile senza rischio evolutivo, non urgente o
5 NON URGENZA di minima rilevanza cliniche che solitamente non ENTRO 240 min
richiede risorseCosa ci portiamo a casa Necessità di un cambiamento reale UNFREEZE MOVE REFREEZE
Cosa ci portiamo a casa
FREEZE • Conoscenze scientifiche acquisite
REBALANCE • Rimoduliamole sulle nuove organizzazioni
UNREFREEZE • Scongelare preconcetti e pregiudizi ed essere
aperti a nuove responsabilità di lavoro in teamXV
CONGRESSO
NAZIONALE
SIMEUP
15 – 16 OTTOBRE 2021
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