Urban Health: buone pratiche per la valutazione di impatto sulla salute degli interventi di riqualificazione e rigenerazione urbana e ambientale
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Urban Health: buone pratiche per la valutazione di impatto sulla salute degli interventi di riqualificazione e rigenerazione urbana e ambientale PROGETTO CCM 2017 Morena Stroscia S.C. Igiene e Sanità Pubblica ASL Città di Torino Elena Farina, Elisa Ferracin S.C. a D. U. Servizio di Epidemiologia – ASL TO3 Grugliasco - 7 giugno 2018
INTRODUZIONE – IL PROGETTO
ANALISI DEL PROBLEMA
•Entro il 2030 il 60% della popolazione risiederà in aree urbane:
•Il 25% della popolazione avrà più di 60 anni (carico di malattie
croniche);
•Maggiore vulnerabilità delle fasce svantaggiate (mal. croniche e
disabilità);
INTERVENTI DEL SISTEMA SANITARIO
SERVIZI EXTRA-SANITARI E CONTESTI
Prince M, Bryce R, Albanese E, Wimo A, Ribeiro W, Ferri CP. The global prevalence of dementia: a systematic review and metaanalysis. Alzheimers Dement J Alzheimers
Assoc. gennaio 2013;9(1):63–75.e2.
Vlahov D, Galea S. Urbanization, urbanicity, and health. J Urban Health Bull N Y Acad Med. dicembre 2002;79(4 Suppl 1):S1–12.
DA CHE COSA DIPENDE LA SALUTE?
Contributo percentuale alla salute dei diversi determinanti
(modificato da IFTF, Institute for the Future, 2003)
accesso alle cure
10%
genetica
20%
ambiente
20%
stili di vita
50%
Maciocco G. (2009), I determinanti della salute: alla ricerca di un conceptual frame work. In: Costa G., Cislaghi C., Caranci N. (a cura di), Le disuguaglianze sociali di salute.
Problemi di definizione e misura. Salute e società, Anno VIII vol. 1, Franco Angeli, Milano.
DA CHE COSA DIPENDE LA SALUTE?
Determinanti prossimali
(Fattori di rischio)
Dahlgren G, Whitehead M. 1993
Tackling inequalities in health: what can we learn from what has been tried? Background paper for the King's Fund International Seminar on Tackling Health Inequalities.
Ditchely Park, Oxford: King's Fund;
DA CHE COSA DIPENDE LA SALUTE?
Determinanti distali
Determinanti prossimali
(Fattori di rischio)
Dahlgren G, Whitehead M. 1993
Tackling inequalities in health: what can we learn from what has been tried? Background paper for the King's Fund International Seminar on Tackling Health Inequalities.
Ditchely Park, Oxford: King's Fund;
IL SISTEMA SANITARIO E LA PROMOZIONE DELLA SALUTE
CARTA DI OTTAWA PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTE, 1986
Regione Lombardia, ATS Città Metropolitana di Milano. Piano Integrato Locale di Promozione della Salute 2017.
http://www.ats-milano.it/user/Default.aspx?SEZ=10&PAG=88&NOT=7359 24 aprile 2017
Reddito negli anni
2000 a Torino
77.8
78.2
79.4
82.1
Speranza di vita alla nascita
uomini
Costa G., Stroscia M., Zengarini N., Demaria M. 40 anni di salute a Torino. Spunti per leggere i bisogni e i risultatiFonte:
delle politiche. Inferenze, Milano,Torinese
Studio Longitudinale 2017.
INTRODUZIONE – IL RUOLO DEI
CONTESTI
SALUTE A TORINO:
MORTALITÀ PER TUTTE LE CAUSE UOMINI 0-99 ANNI. 2002-2011
RR BAYESIANI PER ZONA STATISTICA
Costa G., Stroscia M., Zengarini N., Demaria M. 40 anni di salute a Torino. Spunti per leggere i bisogni e i risultati delle politiche. Inferenze, Milano, 2017.
INTRODUZIONE – IL RUOLO DEI
CONTESTI
SALUTE A TORINO:
MORTALITÀ PER TUTTE LE CAUSE UOMINI 0-99 ANNI. 2002-2011
RR BAYESIANI PER ZONA STATISTICA
Costa G., Stroscia M., Zengarini N., Demaria M. 40 anni di salute a Torino. Spunti per leggere i bisogni e i risultati delle politiche. Inferenze, Milano, 2017.
INTRODUZIONE – IL RUOLO DEI
CONTESTI
SALUTE A TORINO:
MORTALITÀ PER TUTTE LE CAUSE UOMINI 0-99 ANNI. 2002-2011
RR BAYESIANI PER ZONA STATISTICA
Costa G., Stroscia M., Zengarini N., Demaria M. 40 anni di salute a Torino. Spunti per leggere i bisogni e i risultati delle politiche. Inferenze, Milano, 2017.INTRODUZIONE – IL RUOLO DEI
CONTESTI
(MORTALITÀ GENERALE)
Costa G., Stroscia M., Zengarini N., Demaria M. 40 anni di salute a Torino. Spunti per leggere i bisogni e i risultati delle politiche. Inferenze, Milano, 2017.INTRODUZIONE – IL RUOLO DEI CONTESTI
Aree verdi e pedonali
Sicurezza urbana Servizi e negozi Trasporto pubblico
Rumore Inquinamento Sicurezza stradale
Capitale sociale
Stile di
vita attivo Mal. Cardiovascolari
Respiratorie
Salute mentale Tumorali
Disabilità
Araya R, Dunstan F, Playle R, Thomas H, Palmer S, Lewis G. Perceptions of social capital and the built environment and mental health. Soc Sci Med 1982. giugno
2006;62(12):3072–83.
Buys DR, Howard VJ, McClure LA, Buys KC, Sawyer P, Allman RM, et al. Association between neighborhood disadvantage and hypertension prevalence, awareness,
treatment, and control in older adults: results from the University of Alabama at Birmingham Study of Aging. Am J Public Health. giugno 2015;105(6):1181–8.
Guite HF, Clark C, Ackrill G. The impact of the physical and urban environment on mental well-being. Public Health. dicembre 2006;120(12):1117–26.
Hoek G, Krishnan RM, Beelen R, Peters A, Ostro B, Brunekreef B, et al. Long-term air pollution exposure and cardio- respiratory mortality: a review. Environ Health Glob
Access Sci Source. 28 maggio 2013;12(1):43.
Tallon LA, Manjourides J, Pun VC, Salhi C, Suh H. Cognitive impacts of ambient air pollution in the National Social Health and Aging Project (NSHAP) cohort. Environ Int.
luglio 2017;104:102–9.INTRODUZIONE – IL RUOLO DEI
CONTESTI
CONSUMO DI ANTIDEPRESSIVI PER INDICATORI DI CONTESTO URBANO,TORINO
CONSUMO DI ANTIDEPRESSIVI
-8% PER INDICATORI DI 20‐34 a nni
Uomini
CONTESTO URBANO,
DepressioneTORINO,
se ANNI 2000, UOMINI 35‐49 a nni
50‐64 a nni
Si vive in quartieri accessibili e
1,15 con alta densità
+7%
1,1 Depressione se
Si vive in quartieri con
1,05 Elevato disordine fisico
1
0,95
0,9
0,85
densità del trasporto aree verdi e servizi culturali e mix funzionale disordine fisico
costruito (alta) pubblico (alta pedonali (molte) sportivi (molti) (alto) (alto)*
accessibilità)
Melis G, Gelormino E, Marra G, Ferracin E, Costa G. The Effects of the Urban Built Environment on Mental Health: A Cohort Study in a Large Northern
Italian City. Int J Environ Res Public Health. novembre 2015;12(11):14898–915.INTRODUZIONE – IL RUOLO DEI
CONTESTI
SEGREGAZIONE
DEPRIVAZIONE
SOCIOECONOMICA 2001
Costa G., Stroscia M., Zengarini N., Demaria M. 40 anni di salute a Torino. Spunti per leggere i bisogni e i risultati delle politiche. Inferenze, Milano, 2017.INTRODUZIONE – IL RUOLO DEI
CONTESTI
SICUREZZA URBANA
I danni alle cose sono i reati contro i beni pubblici riportati o scoperti dalla polizia e che ricadono sotto la definizione di atti vandalici;
I danni alle persone sono i delitti contro la persona riportati dalla polizia e comprendono le aggressioni, gli omicidi, le risse, i sequestri e le violenze sessuali;
il degrado è misurato sulla base delle segnalazioni da parte dei cittadini alle autorità municipali di degrado, squallore, atti nei confronti dei
contenitori di immondizia;
il disordine sociale deriva dalle segnalazioni dei cittadini alle autorità municipali di rumore, conflitti, disturbo della quiete pubblica, uso improprio degli spazi pubblici e
in generale di comportamenti
disturbanti che accrescono la percezione di insicurezza
Costa G., Stroscia M., Zengarini N., Demaria M. 40 anni di salute a Torino. Spunti per leggere i bisogni e i risultati delle politiche. Inferenze, Milano, 2017.INTRODUZIONE – IL RUOLO DEI
CONTESTI
STRUTTURA URBANISTICA
La densità del costruito è calcolata come rapporto tra il volume degli edifici e la superficie di un’area e varia da 0.02 m3/m2
per le aree poco urbanizzate (es. cimiteri, aree collinari e parchi)
a 3.96 m3/m2 per le aree con maggiore densità come quelle del centro con strade strette e edifici di sei piani;
Il Functional mix-uso del territorio descrive il livello di vitalità secondo il diversity index di Shannon che è usato per le pianificazioni urbanistiche
e tiene conto delle cinque principali destinazioni d’uso di un’area (residenziale, priduttiva, terziario, servizi e commerciale);
L’accessibilità corrisponde al tempo medio richiesto per raggiungere ciascuna zona statistica partendo da una data area usando solo
i trasporti pubblici e varia da 23 minuti per le zone meglio servite a 74 minuti per le peggio servite;
Costa G., Stroscia M., Zengarini N., Demaria M. 40 anni di salute a Torino. Spunti per leggere i bisogni e i risultati delle politiche. Inferenze, Milano, 2017.L’ATTENZIONE ALLE PERIFERIE
Stanziamento speciale per riqualificazione urbana e sicurezza delle
periferie: nel 2017 coinvolge 20 Città e 4 Aree Metropolitane tra cui
Torino, Bergamo, Mantova, Brescia, Grosseto, Prato, Bari, Lecce, Andria e
Città Metropolitana di Firenze e Milano
Finanziamento
pubblico (64%) e
privato (36%) nel
triennio 2017-2019
di 44 azioni in 5 aree
di intervento
per un totale di
41.008.262 euro
Bando Periferie, Decreto Pres. Cons. Min. 25/05/2016L’ATTENZIONE ALLE PERIFERIE Bando Periferie, Decreto Pres. Cons. Min. 25/05/2016
AxTO
AZIONI PER LE PERIFERIE TORINESI
ASSE 1: SPAZIO PUBBLICO ASSE 2: CASA
ASSE 3: LAVORO ASSE 4: CULTURA ASSE 5: COMUNITA’
E INNOVAZIONE E SCUOLA E PARTECIPAZIONE
AxTO – Azioni per le periferie torinesi. Relazione generale.AxTO
AZIONI PER LE PERIFERIE TORINESI
ASSE 1: SPAZIO PUBBLICO ASSE 2: CASA
•ATC: messa in
(INFRASTRUTTURE)
Manutenzione e messa in sicurezza impianti case
sicurezza scuole, •Agenzia del demanio:
marciapiedi, strade, cortili, messa a disposizione di
aree verdi, piste ciclabili alloggi per emergenza
abitativa (mix sociale)
ASSE 3: LAVORO ASSE 4: CULTURA ASSE 5: COMUNITA’
E INNOVAZIONE E SCUOLA E PARTECIPAZIONE
•INCET (polo •Sostegno a integrazione •Rete cittadina delle case del
innovazione, animazione bambini stranieri, lotta a quartiere (presidi sociali ben
socio-culturale e co- abbandono scolastico riconoscibili/riappropriazione
working cibo) •Bibliobus (biblioteca di spazi urbani/coesione
•Potenziamento Centro multimediale mobile) sociale/sicurezza)
Lavoro Torino e tessuto •Parco culturale Parco Dora •Formazione e informazione
commerciale violenza domestica
•Sostegno a famiglie
AxTO – Azioni per le periferie torinesi. Relazione generale.AxTO
AZIONI PER LE PERIFERIE TORINESI
AxTO – Azioni per le periferie torinesi. Relazione generale.AxTO
AZIONI PER LE PERIFERIE TORINESI
CRONOPROGRAMMA
AxTO – Azioni per le periferie torinesi. Relazione generale.AxTO
AZIONI PER LE PERIFERIE TORINESI
CRONOPROGRAMMA
AxTO – Azioni per le periferie torinesi. Relazione generale.AxTO
AZIONI PER LE PERIFERIE TORINESI
CRONOPROGRAMMA
AxTO – Azioni per le periferie torinesi. Relazione generale.AxTO
AZIONI PER LE PERIFERIE TORINESI
CRONOPROGRAMMA
AxTO – Azioni per le periferie torinesi. Relazione generale.INTRODUZIONE – IL PROGETTO
IL PROGETTO CCM 2017
Urban Health: buone pratiche per la valutazione di impatto sulla
salute degli interventi di riqualificazione e rigenerazione urbana e
ambientale
OBIETTIVO GENERALE
Elaborare e disseminare ai decisori buone pratiche, basate su
modelli di Health Impact Assessment, sulla letteratura e su casi
studio, per orientare le politiche urbane a produrre un
miglioramento dell’invecchiamento in salute, con particolare
attenzione all’equità nei programmi di rigenerazione urbana
per le periferie
Urban Health: buone pratiche per la valutazione di impatto sulla salute degli interventi di riqualificazione e rigenerazione urbana e ambientaleTORINO: CASE-STUDY
RIQUALIFICAZIONE RIGENERAZIONE
URBANA URBANA
Barosio M., Eynard E., Marietta C., Marra G., Melis G., Tabasso M. (2016) From urban renewal to urban regeneration: Classification criteria for urban interventions.
Turin1995–2015: evolution of planning tools and approaches, Journal of Urban Regeneration and Renewal, Vol. 9, 4, 367–380.INTRODUZIONE – IL PROGETTO
ATS BERGAMO
ASL TO3 – SERVIZIO DI Dipartimento di Igiene e Prevenzione Sanitaria
EPIDEMIOLOGIA
Realizzazione di un case-study in cui Revisione della letteratura sull’impatto che gli interventi
si accompagnano i decisori cittadini di riqualificazione e rigenerazione urbana hanno
nell’implementazione e valutazione sull’invecchiamento in salute e la sua distribuzione
di alcune azioni previste dal piano sociale;
periferie mediante l’apporto di
evidenze scientifiche sul contributo Applicazione di uno strumento di valutazione per la
che i determinanti sociali individuali, definizione delle implicazioni per l’invecchiamento in
i contesti e le politiche urbane salute di nuovi interventi urbani e/o di riqualificazione
possono fornire alla generazione o al dei contesti periferici della città
contrasto di effetti sfavorevoli
sull’invecchiamento in salute e sulle POLITECNICO DI MILANO
sue disuguaglianze
Valutazione di impatto sulla salute
(riduzione inquinamento atmosferico)
delle coperture verdi come Nature-
based Solutions sulla base di una
quantificazione previsionale dei
benefici di salute e la promozione di un
invecchiamento sano
AUSL TOSCANA NORD-OVEST
Realizzazione di due case-study in cui si valuta l’impatto
sull’invecchiamento in salute di percorsi benessere
indirizzati alle fasce di età più anziane per ASL TARANTO
accompagnare i decisori locali e regionali nella valutazione dell’impatto sulla salute di alcuni
coprogettazione di interventi di rigenerazione urbana interventi di riqualificazione e rigenerazione urbana
volti a favorire l’attività fisica, la partecipazione sociale e nelle aree situate nei pressi di siti industriali
la prevenzione del decadimento cognitivo
Urban Health: buone pratiche per la valutazione di impatto sulla salute degli interventi di riqualificazione e rigenerazione urbana e ambientaleINTRODUZIONE – IL PROGETTO
ASL TO3 – SERVIZIO DI EPIDEMIOLOGIA
Urban Health: buone pratiche per la valutazione di impatto sulla salute degli interventi di riqualificazione e rigenerazione urbana e ambientaleINTRODUZIONE – IL PROGETTO Urban Health: buone pratiche per la valutazione di impatto sulla salute degli interventi di riqualificazione e rigenerazione urbana e ambientale
INTRODUZIONE – IL PROGETTO
INIZIO: 9 FEBBRAIO 2018
FINE: 8 FEBBRAIO 2020
Urban Health: buone pratiche per la valutazione di impatto sulla salute degli interventi di riqualificazione e rigenerazione urbana e ambientaleIL LIBRO SU TORINO
32
Costa G., Stroscia M., Zengarini N., Demaria M. 40 anni di salute a Torino. Spunti per leggere i bisogni e i risultati delle politiche. Inferenze, Milano, 2017.IL PROCESSO DI
STAKEHOLDER ENGAGEMENT
Hanno ricevuto Hanno partecipato
informazioni agli incontri
AMMINISTRAZIONI PUBBLICHE 48 18
•Regione (Consiglio Regionale, Assessorato Sanità)
•Comune e enti locali (welfare, casa, innovazione,
ambiente, lavoro)
•ASL
ASSOCIAZIONI NON GOVERNATIVE 49 21
•Fondazione San Paolo, start up
•Pastorale, terzo settore, GRIS, volontariato
UNIVERSITÀ E RICERCA 21 14
SINDACATI 11 6
MASS MEDIA 8 1
TOTALE 137 60
33
MINDMAP. Turin meeting. April 7th, 2017IL PROCESSO DI
STAKEHOLDER ENGAGEMENT
ENGAGEMENT
22 novembre 2016
Knowledge transfer and dissemination
• Presentazione di dati e evidenze
• Profilo di salute e delle disuguaglianze della città
34
MINDMAP. Turin meeting. April 7th, 2017IL PROCESSO DI
STAKEHOLDER ENGAGEMENT
CONSAPEVOLEZZA E TEAM BUILDING
14 dicembre 2016
a. Meccanismi causali alla base delle
disuguaglianze
presentazioni tematiche su
1. Life course (early life e scuola, migranti,
anziani)
2. Accesso a risorse per la salute (lavoro,
reddito, istruzione, sanità)
3. Strutture (ambiente, casa)
b. Esperienze dal territorio
Gruppi di lavoro intersettoriali per
identificare priorità e condividere esperienze e
best practices
35
MINDMAP. Turin meeting. April 7th, 2017IL PROCESSO DI
STAKEHOLDER ENGAGEMENT
DALLA TEORIA ALLA PRATICA
12 gennaio 2017
Proposta di un policy framework
per orientare azioni e decisioni
-identificazione priorità
-definizione problemi, soluzioni,
risorse, responsabilità, strumenti
-sviluppo di approccio intersettoriale
36
MINDMAP. Turin meeting. April 7th, 2017IL PROCESSO DI
STAKEHOLDER ENGAGEMENT
PUBLIC COMMITMENT
17 marzo 2017
Incontro pubblico
-presentazione ufficiale del libro
alla città
-presentazione del lavoro con gli
stakeholder
-dichiarazioni di intenti da parte
dei decisori per guidare il
cambiamento
37
MINDMAP. Turin meeting. April 7th, 2017IL PROCESSO DI
STAKEHOLDER ENGAGEMENT
DICHIARAZIONI DI INTENTI (17 MARZO 2017)
ASL •Assumere la leadership del cambiamento
•Riorientamento servizi di cure primarie
•Riorientamento servizi di salute mentale
•Attività di promozione salute (in
cooperazione con assessorato al welfare)
COMUNE •Piano periferie
•Smartcities e innovazione
•Portierato e housing sociale
FONDAZIONI E NO •Valutazione impatto di politiche e interventi
PROFIT •Confronti internazionali
38
MINDMAP. Turin meeting. April 7th, 2017IL PROCESSO DI
STAKEHOLDER ENGAGEMENT
Eurohealthy and MINDMAP UE ProjectIL PROCESSO DI
STAKEHOLDER ENGAGEMENT
Eurohealthy and MINDMAP UE ProjectTORINO: CASE-STUDY SOPHIE — Evaluating the Impact of Structural Policies on Health Inequalities and their Social Determinants, and Fostering Change — is a project coordinated by Agència de Salut Pública de Barcelona and funded from the European Community’s Seventh Framework Programme (FP7/2007–2013, call Health‐2011) under grant agreement 278173.
TORINO: CASE-STUDY Costa G., Stroscia M., Zengarini N., Demaria M. 40 anni di salute a Torino. Spunti per leggere i bisogni e i risultati delle politiche. Inferenze, Milano, 2017.
URBAN 2 MIRAFIORI http://www.comune.torino.it/urban2/index.html
URBAN 2 MIRAFIORI
PROGETTO DI RIGENERAZIONE URBANA
•DAL 1 GENNAIO 2002 AL 31 DICEMBRE 2009
•25,000 PERSONE
•PIÙ DI 40 MILIONI DI EURO
http://www.comune.torino.it/urban2/index.htmlURBAN 2 MIRAFIORI
ASSE VERDE
Recupero fisico e sostenibilità
ambientale (ambiente fisico)
•valorizzazione aree verdi e
sportive esistenti per creare spazi
pubblici e percorsi urbani
Via Gaidano
aumentando la vivibilità dei luoghi;
•riqualificazione di piazza Livio
Bianco e dell’asse viario di Corso Piazza Livio Bianco, 2003
Tazzoli e di via Gaidano e via Dina
•ristrutturazione della cascina
Roccafranca;
•obiettivo di raggiungere il 50 per Parco Lineare c.so Tazzoli, 2005
cento di raccolta differenziata.
Cascina Roccafranca
Raccolta differenziata, 2003
http://www.comune.torino.it/urban2/index.htmlURBAN 2 MIRAFIORI
ASSE BLU
creazione di infrastrutture e
conoscenze per lo sviluppo
economico
Centro lavoro, corso
•sostegno alle imprese esistenti e Siracusa, 2004
aiuto alla creazione di occupazione;
•valorizzazione della creatività e Incentivi alle imprese (economici), 2004
dell’innovazione,;
•sostegno all’inserimento nel
mondo del lavoro di fasce deboli,
alle piccole imprese;
•servizi per sviluppare le
potenzialità della new economy;
•attività di formazione e
inserimento nel mondo del lavoro.
Consulenze gratuite a
supporto delle imprese,
2004
Corsi di formazione
(management), 2004
Concorsi idee innovative e
business plan, 2004
http://www.comune.torino.it/urban2/index.htmlURBAN 2 MIRAFIORI
ASSE ROSSO
Integrazione sociale, lotta all’esclusione e
crescita culturale
•rinforzo dei legami sociali e delle reti di
contatto tra gli abitanti, ampliando i servizi Multiplayer, progetto multicommittenti
esistenti e migliorando la qualità e
l’accessibilità;
•creazione di occasioni di espressione
culturale e artistica che rafforzino l’identità e
il senso di appartenenza alla comunità
•apertura della Cascina Roccafranca, un
centro per le famiglie, l’infanzia e gli anziani,;
•Progetto Cortili per il miglioramento della Progetto Cortili
qualità dell’abitare nelle case di proprietà
pubblica;
•interventi di arte pubblica partecipata;
Piazza Coperta Piazza Livio
•progetto sulla storia e la memoria del Bianco, 2005
quartiere.
Via Dina, 1960 Cascina Roccafranca
http://www.comune.torino.it/urban2/index.htmlPuoi anche leggere
