TRATTAMENTO CON ULTRASUONI FOCALIZZATI GUIDATI DALLA RISONANZA MAGNETICA (MRGFUS) - OSPEDALE ...

Trattamento con
ultrasuoni focalizzati
guidati dalla risonanza
magnetica (MRgFUS)

Di cosa si tratta
L’ablazione con ultrasuoni focalizzati guidati dalla risonanza magnetica
(MR guided Focused Ultrasound o MRgFUS) è una procedura non
invasiva che sfrutta gli ultrasuoni per distruggere le alterazioni benigne
dell’utero come i fibromi uterini e le adenomiosi, senza alterare i
tessuti sani circostanti.

Come funziona
Nella MRgFUS l’energia degli ultrasuoni viene ‘focalizzata’ in un volume molto
piccolo del tessuto da rimuovere causando un innalzamento della temperatura
sufficiente a determinare un’ablazione, cioè una distruzione delle cellule
provocata dal calore, senza danneggiare i tessuti circostanti.
La procedura si effettua all’interno di una risonanza magnetica che consente
un trattamento mirato del fibroma e il monitoraggio continuo di quanto viene
fatto.

Vantaggi
La MRgFUS può essere utilizzata come valida alternativa all’intervento
chirugico: all’isterectomia (rimozione chirurgica dell’utero), alla miomectomia e
alla embolizzazione delle arterie uterine.
Grazie a questa terapia non invasiva l’utero e il collo dell’utero vengono
preservati, salvaguardando così anche la possibilità di gravidanze future. Prima
di tentare un concepimento è consigliato attendere il controllo con risonanza
magnetica dopo 6 mesi dal trattamento.

Come accedere al trattamento: la visita di idoneità
In seguito ad una diagnosi di fibroma uterino da parte del ginecologo o radiologo,
è possibile prenotare la valutazione al trattamento con impegnativa per
“visita multidisciplinare per valutazione fibromi uterini” contattando la segreteria
dell’ambulatorio di ginecologia:
lun-ven: 8.30 - 15.30 Tel: 02 6444.2453
E’ consigliato portare i referti di risonanza magnetica recenti, in caso contrario
lo specialista, qualora lo ritenga opportuno, prescriverà l’esame al termine della
vista stessa.

Trattamento
Preparazione
Prima del trattamento occorre:
• stare a digiuno assoluto dalla sera precedente
• depilare la zona pubica
• togliere gioielli e piercing
• rimuovere lo smalto dalle unghie
Il giorno del trattamento
• recarsi alle ore 7.00 presso il reparto indicato durante la visita di valutazione
• non avere nessun tipo di trucco (es. mascara)

                          •    tessera sanitaria
                          •    referti dell’emocromo, creatininemia, ECG
  Cosa                    •    un test di gravidanza nuovo da effettuare in
  portare                      ospedale per escludere gravidanze in atto
                          •    il necessario per la notte

Trattamento
Si effettua in regime di ricovero con dimissione il giorno successivo.

Prima del trattamento viene inserito un catetere vescicale per mantenere vuota
la vescica ed evitare così spostamenti dell’utero e dei tessuti sui quali si interviene.
Anche se la procedura non è particolarmente dolorosa, per ridurre al minimo il disagio
vengono somministrati un sedativo e un antidolorifico per via endovenosa.

Durante il trattamento si deve restare a pancia in giù all’interno della riso-
nanza magnetica, l’area da trattare è posizionata in corrispondenza della fonte
degli ultrasuoni, mentre gli organi vicini (intestino, ossa del pube e nervi lombo-
sacrali) vengono protetti. Si può provare una lieve sensazione di calore nella
pelvi. In caso di dolore o di malessere è possibile interrompere immediata-
mente la procedura grazie ad un apposito pulsante. Lo staff della radiologia,
che si trova a pochi metri nell’area di controllo, rimane comunque costante-
mente in contatto con voi. La durata del trattamento dipende dalle dimensioni
e dal numero delle formazioni benigne da trattare: per fibromi voluminosi possono
essere necessarie 3-4 ore.

Il caterere vescicale è rimosso alla fine della procedura.

Dopo il trattamento
Durante i giorni successivi è possibile avvertire un po’ di dolore addominale
o pelvico simile al dolore mestruale. Se compaiono dolori addominali simili ai
crampi con nausea, in genere lieve, è sufficiente prendere comuni antidolorifici
(es. paracetamolo).
Generalmente l’attività lavorativa può essere ripresa dopo 1-2 giorni.

Possibili complicanze
(Proceedings from the Third National Institutes of Health International Congress on Advances in Uterine Leiomyoma Research:
comprehensive review, conference summary and future recommendations. Segars JH1, Parrott EC, Nagel JD, Guo XC, Gao X, Birnbaum
LS, Pinn VW, Dixon D. Hum Reprod Update. 2014 May-Jun;20(3):309-33. doi: 10.1093/humupd/dmt058. Epub 2014 Jan 8.)

Alterazioni cutanee
Occasionalmente la MRgFUS può causare arrossamenti della cute e dolore nella
sede del trattamento, ustioni od ematomi, visibili subito e che si risolvono in
una decina di giorni.
In caso di comparsa di alterazioni cutanee dopo la dimissione, contattare il
medico di riferimento.
Sanguinamento
In alcuni casi si può verificare un sanguinamento simil-mestruale irregolare per
alcune settimane. Normalmente si arresta spontaneamente.
Infezioni vescicali
L’utilizzo del catetere vescicale può causare un’infezione delle vie urinarie che si
manifesta con bruciore alla minzione e necessità di urinare più frequentemente.
In tal caso rivolgersi al medico di medicina generale che può prescrivere l’anti-
biotico più adatto.
Lesioni intestinali
Le lesioni intestinali sono una complicanza estremamente rara (1:10.000) poi-
ché vengono attuate tutte le precauzioni possibili per evitare lesioni ad altri
tessuti sani durante la pianificazione del trattamento.

Visita di controllo
E‘ necessario effettuare una risonanza magnetica di controllo dopo 6 mesi.

Contatti
Prenotazioni visita di idoneità
Segreteria ambulatori ginecologia
lun-ven: dalle 8.30 alle 15.30
Tel: 02 6444.2453

Prenotazioni Risonanza magnetica di controllo
Segreteria radiologia
lun-ven: dalle 9.00 alle 13.00
Tel: 02 6444.3270

Per qualsiasi problema post-intervento è possibile contattare:
Segreteria ginecologia:
lun-ven dalle 8.30 alle 11.30; dalle 13.00 alle 15.00
Tel: 02 6444.7750

Note

BIBLIOGRAFIA
1. Ryan GL, Syrop CH, Van Voorhis BJ. Role, epidemiology, and natural history of
benign uterine mass lesions. Clin Obstet Gynecol 2005; 48(2):312-324

2. Parker WH. Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas. Fertility
and Sterility 2007; 87(4):725-736

3. Abdullah B, Subramaniam R, Omar S et al. Magnetic resonance-guided focused
ultrasound surgery (MRgFUS) treatment for uterine fibroids. Biomedical imaging
and intervention journal ,2010 ;6(2):e15

4. LeBlang SD, Hoctor K, Steinberg FL. Leiomyoma Shrinkage After MRI-Guided Fo-
cused Ultrasound Treatment: Report of 80 Patients. AJR 2010; 194:274-280

5. Spies JB, Myers ER, Worthington-Kirsch R, Mulgund J, Goodwin S, Mauro M. The
FIBROID Registry: symptom and quality –of-life status I year after therapy. Obstet
Gynecol 2005, 106(6):1309-1318

6. Okada A, Morita Y, Fukunishi H, Takeichi K, Murakami T. Non-invasive magnetic
resonance-guided focused ultrasound treatment of uterine fibroids in a large Ja-
panese population: impact of the learning curve on patient outcome. Ultrasound
Obstet Gynecol 2009; 34: 579-583

7. Fennessy FM, Tempany CM. A review of magnetic resonance imaging-guided fo-
cused ultrasound surgery of uterine fibroids. Topics in magnetic Resonance Imaging
2006; 17:173-179

8. Funaki K, Fukunishi H, Funaki T, Sawada K, Kaji Y, Maruo T. Magnetic resonance-
guided focused ultrasound surgery for uterine fibroids: relationship between the thera-
peutic effects and signal intensity of preexisting T2-weighted magnetic resonance
images. American journal of obstetrics and gynecology ,2007 Feb;196(2):e181-e186

9. Lénárd ZM, McDannold NJ, Fennessy FM. Uterine Leiomyomas: MR imaging-
guided Focused Ultrasound Surgery - imaging predictors of success. Radiology
2008;Oct 249(1);187-194

10. Smart OC, Hindley JT, Regan L, Gedroyc WM. Gonadotrophin-releasing hormone
and magnetic-resonance-guided ultrasound surgery for uterine leiomyomata.
Obstet Gynecol 2006, 108(I):49-54

11. Tempany CM, Stewart EA, McDannold N, Quade BJ, Jolesz FA, Hynynen K. MR

imaging-guided focused ultrasound surgery of uterine leiomyomas: a feasibility stu-
dy. Radiology 2003; 226:897-905

12. Zhang L, Chen WZ, Liu YJ. Feasibility of magnetic resonance imaging-guided high
intensity focused ultrasound therapy for ablating uterine fibroids in patients with
bowel lies anterior to uterus. European Journal of Radiology 2010;73:396-403

13. Harding G, Coyne KS, Thompson CL, Spies JB. The responsiveness of the uterine
fibroid symptom and health-related quality of life questionnaire (UFS-QOL). Health
Qual Life Outcomes 2008; 6:99-106

14. Spies JB, Coyne K, Guaou Guaou N, Boyle D, Skyrnarz-Murphy K, Gonzailes SM.
The UFS-QOL, a new disease-specific symptom and health-related quality of life
questionnaire for leiomyomata. The American College of Obstetricians and gyneco-
logists 2002; 99 (2): 290-300

15. Kitamura Y, Ascher SM, Cooper C et al. Imaging manifestation of complications
associated with uterine artery embolization. Radiographics 2005; 25:S119-S132

16. Dobrotwir A, Pun E. Clinical 24 month experience of the first MRgFUS unit for
treatment of uterine fibroids in Australia. Journal of Medical Imaging and Radiation
Oncology 2012; 56(4):409-416

17. Desai SB, Patil AA, Nikam R, Desai AS, Bachhav V. Magnetic Resonance-guided
focused ultrasound treatment for uterine fibroids: first study in Indian women.
Journal of Clinical Imaging Science 2012; 2:74-78

18. Hindley J, Gedroyc WM, Regan L et al. MRI guidance of focused ultrasound the-
rapy of uterine fibroids: early results. Am J Roentgenol 2004; 183: 1713-1719

19. Stewart EA, Gostout B, Rabinovici J, Kim HS, Regan L, Tempany CM. Sustained
relief of leiomyoma symptoms by using focused ultrasound surgery. Obstet Gynecol
2007; 110:279-287

20. Rabinovici J, Inbar Y, Revel A et al. Clinical improvement and shrinkage of uterine
fibroids after thermal ablation by magnetic resonance-guided focused ultrasound
surgery. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2007; 30:771-777

A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda
P.zza Ospedale Maggiore, 3
20162 Milano
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Aggiornamento novembre 2015
a cura di: Comunicazione
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