TEST DI SCREENING: MANTOUX - LIVIA DEMICHELIS ASSISTENTE SANITARIA S.S. MEDICO COMPETENTE A.O.U. SAN LUIGI ORBASSANO

TEST DI SCREENING:
        MANTOUX

                        LIVIA DEMICHELIS
                    ASSISTENTE SANITARIA
                   S.S. MEDICO COMPETENTE
                 A.O.U. SAN LUIGI ORBASSANO

Ciriè 2 Aprile 2012

SCREENING
                          (selezione)
Strumento di lavoro per attuare prevenzione secondaria
È finalizzato all’individuazione precoce, in un determinato gruppo
di soggetti,di una specifica patologia di cui sono affetti o portatori

                CARATTERISTICHE
Test semplice, accurato, non invasivo, pratico,
maneggevole, economico, tale da poter essere
agevolmente applicato su larga scala

SIGLE E DEFINIZIONI

• PPD    derivato proteico purificato

• TB     tubercolosi

• UI     unità internazionali

• DPI    dispositivo di protezione individuale

• Cuticonversione

  In passato utilizzato per definire la positivizzazione del TST in soggetto
  precedentemente negativo rispetto al cut – off definito (5,10,15mm) è considerato
  significativo un incremento in 2 anni di diametro del test tubercolinico in persona con
  test negativo o incremento > = 10mm in persona con precedente diametro di
  risposta < 10mm

• Viraggio
  Incremento di diametro >=10mm in due anni tra due TST in soggetti con precedente(
  di norma entro 2 anni) TST< 10mm eventualmente confermato con TIG o TIG
  positivo rilevato in persone con precedente – entro 2 anni – TIG negativo

                               MANTOUX??

ESECUZIONE DEL TEST SECONDO MANTOUX

• 1) MATERIALE
• Tubercolina PPD 5 UI
• Siringhe da tubercolina
• Batuffoli di garze o
  cotone
• Antisettico per cute
  integra
• Dispositivi di
  protezione
• Contenitore rigido per
  taglienti

Aspirare 0,1 ml di
soluzione

ESECUZIONE
  - Somministrazione: iniezione intradermica
  - Sede: superficie volare dell’avambraccio ( tra il terzo
    superiore e il terzo medio)
  - Informare il paziente della procedura e delle sue motivazioni
  - Effettuare l’antisepsi delle mani
  - Indossare DPI ( guanti )
  - Praticare l’antisepsi della cute

ESECUZIONE DELL’INTRADERMOREAZIONE

                   Tenere il becco di flauto
                   rivolto verso l’alto

                   Tendere la cute e
                   inserire l’ago sotto la
                   superficie epidermica

Iniettare la soluzione

• La presenza di un moderato
  e pallido sollevamento
  cutaneo conferma la corretta
• introduzione della soluzione
  nel derma.

• Talora in caso di
  sottocutaneo molto lasso, il
  ponfo può risultare meno
  evidente.

MODALITA’ DI LETTURA DEL TEST
• Calibro
• Operatore ( Infermiere , ASV, Medico )
• LETTURA
• Il test deve essere letto 48 – 72 ore dopo l’iniezione. Trascorso tale
  periodo è possibile rilevare le reazioni positive fino ad una settimana
  dalla somministrazione del test. Nel caso in cui l’esito risulti negativo
  e siano trascorsi più di tre giorni dalla lettura, il test deve essere
  ripetuto.
• Preparazione alla misurazione: deve essere misurato soltanto
  l’infiltrato, cioè la parte indurita percettibile al tatto. L’esito del test
  secondo Mantoux è rappresentato dal diametro del ponfo trasverso
  alla direzione di inoculo.

Le dimensioni dell’arrossamento non hanno rilevanza
                       alcuna.
Un test che presenta un eritema, ma nessuna zona di
            indurimento, non è positivo.

Il risultato di un test secondo Mantoux viene registrato in millimetri, e
     non deve essere valutato solo come positivo o negativo. Un test che
      non presenta una zona di indurimento viene registrato come 0 mm.

•   0 - 5 mm Negativo
•   5 mm – 10 mm Lievemente
    Positivo
•   Superiore 10 mm Positivo

Falsi negativi
   Correlati al paziente
Infezioni in corso (virali, batteriche,fungine), recenti vaccinazioni con virus vivi
Alterazioni metaboliche o nutrizionali
Malattie sistemiche, età (neonati, anziani)
Farmaci (steroidi, immunosoppressori), stress (intervento chirurgico, ustioni)
   Correlati al tipo di tubercolina
Conservazione impropria, denaturazione chimica
Diluizione impropria, contaminazione

   Correlati al modo di somministrazione
Scarsa quantità di antigene
Iniezione troppo profonda (nel sottocutaneo)

   Correlate alla lettura e trascrizione dei risultati
Scarsa esperienza del lettore
Errore di trascrizione

Falsi positivi
• Infezione da micobatteri non tubercolari

Interazioni

• Nei soggetti sottoposti a trattamento cronico con
  corticosteroidi sistemici o immunosoppressori la reattività al
  PPD può essere momentaneamente soppressa
  Alcune infezioni virali (morbillo o parotite) e le vaccinazioni con
  vaccini allestiti con virus vivi possono sopprimere o deprimere
  per 4 – 6 settimane la reattività tubercolinica

                          Gravidanza
• Il test, qualora opportuno, può essere effettato senza alcun
  rischio

Precauzioni/controindicazioni
    La somministrazione del test tubercolinico deve essere evitata in soggetti già
    noti come altamente reattivi. in questi soggetti la ripetizione del test potrebbe
    causare nella sede di inoculo la formazione di vescicole, ulcerazioni, necrosi
    La somministrazione accidentale per via sottocutanea invece che intradermica
    può determinare assenza di reazioni locali

    personale che si sottopone al lavaggio chirurgico

    presenza di dermatiti/allergie localizzate

                                   Complicanze

•   In soggetti ipersensibili si possono verificare a livello locale eritema
    ed edema accompagnati a tensione e prurito. Se le manifestazioni sono
    particolarmente intense possono essere alleviate con impacchi freddi o con
    medicazioni locali con pomate a base di cortisone (possibilmente dopo la
    lettura )