SHORT IMPLANT ULTIMA GENERAZIONE: NUOVE PROSPETTIVE - di - Edimediche
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SHORT IMPLANT
di
ULTIMA GENERAZIONE:
NUOVE PROSPETTIVE
Dott. Ennio Calabria
SHORT IMPLANT
di
ULTIMA GENERAZIONE:
NUOVE PROSPETTIVE
EDIZIONI MARTINACopyright © 2021 Edizioni Martina Bologna s.r.l. e-mail: info@edizionimartina.com www.edizionimartina.com ISBN 978-88-7572-189-3 Tutti i diritti sono riservati. Nessuna parte del libro può essere riprodotta o trasmessa sotto qualsiasi forma e con qualsiasi mezzo elettronico o meccanico, comprese fotocopie, registrazioni su nastro o mediante memorizzazione, senza il permesso scritto dell’Editore. Finito di stampare nel mese di Marzo 2021 presso le Grafiche Zanini - Bologna
PRESENTAZIONE
Conosco Ennio Calabria da diversi anni e da sempre ne ho apprezzato la passione e la competenza.
Questo libro ne è l’espressione lampante e si segnala per l’immediatezza del messaggio attraverso
una colta semplicità.
Molto importante nel manoscritto è l’esplicitazione concettuale dell’approccio individuale al pazien-
te, alle sue aspettative, alle sue capacità biologiche, psicologiche e finanziarie di sopportare o meno
piani di trattamento invasivi dimostrando che nel patrimonio professionale dell’implantologo deb-
bano essere comprese tecniche alternative.
Proprio nel solco di questo auspicio, in questo libro vi è la sublimazione dell’approccio mininvasivo e
degli strumenti che ne sottendono la fruibilità.
La passione di Ennio Calabria si evidenzia nell’ingegno della ricerca di nuovi strumenti, nuovi impian-
ti che, grazie a soluzioni innovative, si presentino affidabili e concretamente prevedibili.
Il Dottor Calabria, in questo suo elaborato, mette a confronto lo stato dell’arte e lo stato dell’arte del
compromesso, esaltando la validità di entrambe le scelte, in funzione delle aspettative del paziente
in quella implantologia “on demand” con la quale i professionisti oggi debbono necessariamente
confrontarsi. Non di meno, va rilevata la completezza del libro che parte dalle indicazioni e controin-
dicazioni, con un excursus apprezzabile riguardo ai cosiddetti pazienti “a rischio” e dell’anatomia ap-
plicata, palesandosi poi in una visione a 360 gradi della Clinica suffragata da un eccellente iconografia.
Ritengo pertanto di poter includere questo lavoro di Ennio Calabria in quella letteratura “pedagogi-
ca” per un ampliamento delle conoscenze per i professionisti che si affacciano alla Pratica implanto-
logica o che ne vogliano migliorare la loro qualità.
Auguro pertanto a Ennio e al suo libro il successo che merita, anzi ne sono certo.
Prof. Gilberto Sammartino
• Titolare dell’Insegnamento di “Patologia e Terapia maxillo-facciale”
del Corso di Laurea Magistrale in Odontoiatria e Protesi Dentaria,
Università degli Studi di Napoli Federico II
• Co-titolare dell’Insegnamento integrato di Implantologia del Corso
di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria presso l’Università degli
Studi di Napoli Federico II
• Past President della Società Italiana di Chirurgia Odontostomatolo-
Prof. Gilberto Sammartino gica (SIdCO)
• Professore Ordinario di Chirurgia Orale • Presidente della S.E.N.A.M.E Implantology Association
• Laureato in Medicina e Chirurgia con il Massimo dei voti nel 1980 • Presidente della I.C.O.I Italy Association
presso l’Università degli Studi di Napoli Federico II • Già Presidente della I.C.O.I Europe Association
• Specialista in Odontostomatologia e Protesi Dentaria nel 1983 pres- • Già Presidente dell’Academy of non Transfusional Hemocomponen-
so l’Università degli Studi di Napoli Federico II ts (ANTHEC)
• Specialista in Chirurgia Maxillo - Facciale con il massimo dei voti nel • Presidente di intHEMA (International Non Transfusional Hemocom-
1990 presso l’Università degli Studi di Verona ponents Academy)
• Responsabile del programma di “Chirurgia Odontostomatologica” • Autore di 284 lavori pubblicati su riviste nazionali e internazionali
dell’AOU “Federico II” di Napoli • Relatore a Corsi e Congressi nazionali e internazionali
• Già Direttore della Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odonto- • Membro dell’Editorial Board di numerose riviste scientifiche
stomatologica dell’Università degli Studi di Napoli “Federico II” dal
2005 al 2012 • Referee di Riviste Scientifiche Internazionali
• Referente nazionale delle Scuole di Specializzazione in Chirurgia • Valutatore MIUR-CINECA, VQR, Progetti SIR, Progetti PRIN
Odontostomatologica • Responsabile della materia “Chirurgia Orale” nella Giunta Didattica
• Facilitatore delle Raccomandazioni Cliniche di Chirurgia Orale del Collegio dei Docenti
• Già Titolare della Cattedra di Chirurgia Speciale Odontostomatologi- • Direttore dei Corsi di Perfezionamento in Chirurgia Orale Ambulato-
ca II del Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria e Protesi Den- riale e Chirurgia Orale Piezoelettrica
taria, Università degli Studi di Napoli Federico II • Membro della Commissione di Internazionalizzazione di Ateneo
VAUTORE
Dott. Ennio Calabria
• LAUREA IN ODONTOIATRIA E PROTESI DENTARIA “MAGNA GRAECIA” DI CATANZARO
Conseguita presso l’Università degli studi di Messina il 27 ANNO 2015-2016
Agosto 1985 con Lode
• Relatore: 1ST AFRICAN CONGRESS IMPLANTOLOGY
• CORSO DI PERFEZIONAMENTO IN CHIRURGIA MARRAKECH MAROCCO:
PARADONTALE RICOSTRUTTIVA (Prof. S. Materasso) “Impianti short nuova strategia implantare”
14/12/1993 - Università degli Studi di Napoli Federico II 10/09/2016
• CORSO DI PERFEZIONAMENTO IN CHIRURGIA • Relatore: VII CONGRESSO INTERNAZIONALE OPI Spoltore -
IMPLANTARE PREPROTESICA (Prof. S. Orlando) LE PERIMPLANTITI, SHORT IMPLANTS E CASI CLINICI
1997 / 1998 - Università degli Studi di Firenze 17/11/2018 - Pescara
• CORSO TRIENNALE DI OMEOPATIA - Nobile Collegio • Relatore: Corso teorico Odontoiatria olistica ed
Omeopatico -Ordine dei Medici di Catanzaro Implantologia
01/03/2018 - Lamezia Terme
• MASTER BIENNALE DI I° LIVELLO IN MEDICINA BIOLOGICA
AD INDIRIZZO FITOTERAPICO OMOTOSSICOLOGICO • CORSO AVANZATO: “LA CHIRURGIA DEI TESSUTI MOLLI
(Prof. Francesco Menichini) INTORNO A DENTI ED IMPIANTI” (Prof. G. Zucchelli)
2004 / 2005 - Dipartimento di Scienze Farmaceutiche Anno 2018
UNICAL
• Relatore: CORSO DI PERFEZIONAMENTO IN CHIRURGIA
• MASTER DI II° LIVELLO IN MEDICINA BIOLOGICA CON ORALE RICOSTRUTTIVA UNIVERSITA’ DI NAPOLI FEDERICO
INDIRIZZO FITOTERAPICO ED OMOTOSSICOLOGICO II
(Prof. Francesco Menichini) 31/03/2019
2006 - Dipartimento Scienze Farmaceutiche UNICAL
• Relatore: CONGRESSO INTERNAZIONALE OPI. “IMPIANTO
• Iscritto al Registro Praticanti MEDICINE ALTERNATIVE per SHORT: SCELTA CHIRURGICA”
OMEOPATIA ed OMOTOSSICOLOGIA, Settembre 2019 - Salerno
presso l’Ordine dei Medici e degli Odontoiatri della
• Relatore: MASTER E SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE
provincia di Catanzaro linee guida Consiglio Nazionale
DI IMPLANTOPROTESI UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI
del 22 e 23 Febbraio 2007 notificate alla F.N.O.M.C.
CAGLIARI:
Circolare Nr. 56, Prot. 861 del 21/09/2007
“TECNICHE DI DIAGNOSI ED APPLICAZIONE DI IMPIANTI
• MASTER DI II° LIVELLO IN MEDICINE INTEGRATE E SPECIALI SHORT IMPLANT”
BIOTERAPIE (Prof. Francesco Menichini) Dicembre 2019
2011 / 2012 - Dipartimento di Scienze Farmaceutiche
• Invitato come relatore al CONGRESSO INTERNAZIONALE
UNICAL
DI IMPLANTOLOGIA UNIVERSITA’ UH HIPOCRATES
• Relatore: La Medicina Complementare nelle patologie ACAPULCO MESSICO: “APPROCCIO CHIRURGICO AL SENO
odontoiatriche MASCELLARE TECNICA MINIMAMENTE INVASIVA”
12/11/2011 - Cagliari Marzo 2019
• Relatore: 18TH I.R.C.O.I. WORLD CONGRESS OF • Relatore: ONLINE 1ST WORLDWIDE ONLINE SIMPOSIUM
IMPLANTOLOGY OF IMPLANT DENTISTRY
31/05/2012 - Castellamare di Stabbia 20 Marzo - 02 Maggio 2020
• CORSO DI TECNICHE CHIRURGICHE DI RICOSTRUZIONE • Relatore Online: CONFERENCE PGO NAPOLI, UCAM
DELL’OSSO E DEI TESSUTI MOLLI (Prof. Jean F. Gaudy) UNIVERSIDAD SPAGNA
Ottobre 2012 - PARIGI 05/05/2020
• Relatore: TERAPIE IMPLANTARI A CONFRONTO - III
SEMINARIO INTERNAZIONALE MACO DENTAL CARE
10-11/07/2015 - Contursi Terme (Salerno)
• MASTER DI II LIVELLO IN CHIRURGIA ORALE UNIVERSITA’
VIICO-AUTORI
Prof. Amerigo Giudice
Nell’anno 2012-13 è docente al Corso di Perfeziona- per l’insegnamento di “Chirurgia Orale I” nel Corso
mento in Chirurga Implantare presso la Università di Laurea Odontoiatria e Protesi dentaria presso l’U-
degli Studi Magna Graecia di Catanzaro.Nell’anno niversità degli Studi “Magna Graecia” di Catanzaro.
2012 è stato organizzatore e docente al Corso Biomet
Nell’anno accademico 2014-2015 è stato titolare
3i di Chirurga Implantare di base.Nell’anno 2012-13
degli insegnamenti “Igiene orale” e “Traumatolo-
è membro del Dottorato di Ricerca in Malattie Odon-
gia dentaria” nel corso di Tirocinio Formativo Attivo
tostomatologiche presso la Università degli Studi
presso l’Università Magna Graecia di Catanzaro.
Magna Graecia di Catanzaro.Nell’anno 2013-14 è do-
cente al Master in Implantologia presso la Università Nell’anno accademico 2014-2015 ha svolto per l’As-
degli Studi Magna Graecia di Catanzaro.Per gli anni sociazione Italiana degli Studenti di Odontoiatria i se-
accademici 2014-15, 2015-16 è direttore del Master guenti seminari presso L’Università Magna Graecia di
di II livello in Chirurgia Orale presso Università Ma- Catanzaro: L’anestesia loco regionale in odontoiatria
gna Graecia di Catanzaro. I lembi chirurgici: corso teorico pratico su modello
animale Corso di sutura di base: corso teorico pratico
Insegnamenti e seminari:
su modello animale
Per gli anni accademici 2004/2005 e 2005/2006 è
Dall’anno accademico 2012-2013 all’anno accaemi-
stato titolare del contratto di didattica per l’insegna-
co 2016-2017 è stato titolare degli insegnamenti di
mento di “Odontostomatologia preventiva” (2° anno
Chirurgia Orale I (6 CFU), Patologia Orale (4 CFU) e
2° semestre) nel Corso di Laurea in Igiene Dentale
Clinica delle Malattie Dento-Parodontali (8 CFU) nel
presso l’Università degli Studi “Magna Graecia” di
Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi dentaria
Catanzaro.
presso l’Università degli Studi “Magna Graecia” di
Per gli anni accademici 2006/2007 e 2007/2008 è Catanzaro.
cultore della materia sull’insegnamento “Chirurgia
Il Prof. Amerigo Giudice è stato inoltre docente di
maxillo-facciale” nel corso di laurea specialistica in
Odontostomatologia nel C.I. di Chirurgia Maxillo-Fac-
Odontoiatria e Protesi dentaria, presso la Facoltà di
ciale nel Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
Medicina e Chirurgia dell’Università Magna Graecia
presso l’Università degli Studi “Magna Graecia” di
di Catanzaro.
Catanzaro.
Per l’anno accademico 2008/2009 è stato titolare del
Nell’anno accademico 2016-2017 è membro del cor-
contratto di didattica per l’insegnamento “C.I. Paro-
po docente della Scuola di Specializzazione in Chirur-
dontologia e Implantologia” (2° anno 2° semestre)
gia Maxillo-Facciale dell’Università degli Studi “Fe-
del Corso di Laurea in Igiene Dentale presso l’Univer-
derico II” di Napoli, della “Seconda Università” degli
sità degli Studi “Magna Graecia” di Catanzaro.
Studi di Napoli e dell’Università degli Studi “Magna
Per gli anni accademici 2009-2010, 2010-2011 e Graecia” di Catanzaro.
2011-2012 è stato titolare del contratto di didattica
VIIIDott. Gianfranco Rocca
Laurea in Medicina e Chirurgia presso l’Università Dall’1/10/1982, a seguito di Concorso pubblico per
degli Studi di Bologna nel 1973. titoli ed esami, è stato assunto come Aiuto di Ruolo
in Anestesia e Rianimazione presso l’Ospedale “G.
Abilitazione all’esercizio professionale nella II sessio-
Ciaccio” di Catanzaro.
ne 1973 presso la stessa Università.
Ha prestato servizio con la qualifica di Dirigente Me-
Studente interno presso l’Istituto di Anestesia e Ri-
dico di I livello presso l’U.O. di Anestesia e Rianima-
animazione diretto dal Prof. Cetrullo dal 1971 fino
zione presso l’Azienda Ospedaliera “Pugliese-Ciac-
alla Laurea conseguita con Tesi dal titolo “Anestesia
cio” di Catanzaro fino al 30/10/2008.
e Terapia Intensiva negli interventi di Exeresi polmo-
nare”. Con delibera N.476 del5/5/1997, in applicazione
dell’art.116 del DPR 384/90 è stato conferito il Mo-
Specializzazione in Anestesia e Rianimazione pres-
dulo di Terapia Antalgica presso l’UO di Anestesia e
so l’Università degli Studi di Catania conseguita nel
Rianimazione dell’Ospedale Ciaccio con decorrenza
1977.
dell’1/1/1990.
Ha conseguito l’Idoneità Nazionale ad Aiuto di Ane-
Con delibera N.324 del 29/3/2001 è stato individua-
stesia e Rianimazione nella sessione 1979.
to quale sostituto dirigente di struttura complessa
Ha conseguito l’Idoneità Nazionale a Primario di - settore Anestesia e Rianimazione - Art. 18 CCNL
Anestesia e Rianimazione nella sessione 1983. 98/2001 con decorrenza 2/4/2001
In data 2/09/1974 è stato assunto come Assistente Con delibera N.779 del 29/6/2005 è stata conferi-
Medico presso il Servizio di Anestesia e Rianimazio- ta la posizione dirigenziale di U.O.S. dipartimenta-
ne dell’Ospedale “Pugliese” di Catanzaro, ricoprendo le di Terapia Antalgica tipologia B1 con decorrenza
tale ruolo fino al 9/11/1980. 1/7/2005.
A decorrere dal 10/11/1980 è stato nominato presso Dal 3/11/2008 ad oggi è Dirigente Responsabile
lo stesso Ente Aiuto incaricato di Anestesia e Rianima- dell’U.O. di Riabilitazione delle Sindromi Dolorose
zione, mantenendo tale incarico fino al 30/9/1982. presso la Casa di Cura “Villa del Sole” di Catanzaro.
Dott. Gianmarco Calabria
• Laurea specialistica in odontoiatra presso Uni- • Corso di protesi con Ignazio Loi
versità Federico II di Napoli
• Corso di protesi Attilio Bedendo
• Master di chirurgia orale di secondo livello pres-
• Corso di perfezionamento in endodonzia
so Università di Pisa
• Annuale col prof Vito Antonio Malagnino
• Corso di perfezionamento in odontoiatria con-
servativa diretta ed indiretta su settori anteriori
e posteriori con Marco Veneziani
• Corso di perfezionamento in odontoiatria con-
servativa diretta ed indiretta su settori anteriori
e posteriori con Marco Veneziani
IXDott.ssa Elena Calabria
• Laurea specialistica in Odontoiatria conseguita • Corso annuale teorico-pratico di endodonzia con
presso l’università Federico II di Napoli il Prof. Vito Antonio Malagnino
• Corso base teorico-pratico di ortodonzia con i • Inizio corso di dottorato di ricerca in “Medicina
Dott. Nicola Minutella e Roberto Ferro Clinica e Sperimentale” presso l’Università Fede-
rico II di Napoli da gennaio 2018 - ancora in corso
• Corso avanzato teorico-pratico di ortodonzia con
il Dott. Nicola Minutella ed il Prof. Arturo Fortini • Inizio periodo di ricerca all’estero nell’ambito del
corso di © Unione europea, 2002-2017 | euro-
• Corso “la moderna conservativa nei settori poste-
pass.cedefop.europa.eu Pagina 2 / 3 - dottorato
riori” con il Dott. Marco Veneziani
in qualità di visiting PhD student presso l’ East-
• Corso “la moderna conservativa nei settori ante- man Dental Institute, University College London
riori” con il Dott. Marco Veneziani (UK). Giugno 2019 - Ggiugno 2020
Pubblicazioni:
• Poster scientifico “The effects of conventional sy- • Leuci S, Ruoppo E, Adamo D, Calabria E, Mignogna
stemic treatment on psychiatric comorbidities in MD. “Oral autoimmune vesicobullous diseases:
patients affected by Pemphigus Vulgaris: a long- Classification, clinical presentation, molecular me-
term longitudinal evaluation”, presso l’ Internatio- chanisms, diagnostic algorithms, and management.
nal Pemphigus and Pemphigoid Foundation Con- Periodontol 2000. 2019 Jun;80(1):77-88.
gress (22-23/06/2017), Lubecca
• Fortuna G, Calabria E, Ruoppo E, Adamo D, Aria M,
• Oral presentation “Clinical outcomes in the treat- Amato M, Mignogna MD. “The use of Rituximab as
ment of Autoimmune Mucocutaneous Blistering an adjuvant in the treatment of oral pemphigus vul-
Diseases: a long-term single center experience” garis”. J Oral Pathol Med. 2020 Jan;49(1):91-95.
presso l’ International Congress on Autoimmunity,
• Calabria E, Fortuna G, Aria M, Mignogna MD. Au-
16-20/05/2018, Lisbona
toimmune mucocutaneous blistering diseases in the
• “Premio di laurea Senatore Dott. Vincenzo Indelli”, south of Italy: a 25-year retrospective study on 169
Forum delle Odontoiatrie, Salerno, 23-24/06/2017. patients. J Oral Pathol Med. 2020 Aug;49(7):672-
680
• Leuci S, Amato M, Calabria E, Spagnuolo G, Ma-
succi M, Mignogna MD “Screening project for oral • Adamo D, Pecoraro G, Coppola N, Calabria E, Aria
carcinoma in relation to health education and pa- M, Davide Mignogna M. Vortioxetine versus other
tients’ compliance: study on 600 participants”;. J antidepressants in the treatment of burning mouth
Int Soc Prev Community Dent, 2017 Nov;7(Suppl syndrome: an open-label randomized trial. Oral Dis.
3):S163-S169. 2020 Aug 13
• Leuci S, Amato M, Calabria E, Piscopo R, Tranfa F,
Spagnuolo G, Mignogna MD “Long- Term Follow-Up
after Intravenous Immunoglobulin Therapy in Pa-
tients with Severe Ocular Mucous Membrane Pem-
phigoid Unresponsive to Conventional Therapy.”. J
Ophthalmol. 2018 Sep 19;2018:8372146
XINDICE
PRESENTAZIONE
(Prof. Gilberto Sammartino) ............................................................................................................... pag. V
AUTORE ............................................................................................................................................ pag. VII
CO-AUTORI ...................................................................................................................................... pag. VIII
INTRODUZIONE ............................................................................................................................. pag. XV
VALUTAZIONE DEL PAZIENTE ..................................................................................................... pag. 1
ANESTESIA LOCALE ....................................................................................................................... pag. 3
EMERGENZE NELL’AMBULATORIO ODONTOSTOMATOLOGICO ........................................ pag. 5
• Emergenze cardiovascolari .............................................................................................................. pag. 5
• Sedoanalgesia .................................................................................................................................. pag. 5
• Attrezzature e farmaci per il trattamento dell’emergenza ............................................................... pag. 6
• Farmaci e soluzioni per infusione ..................................................................................................... pag. 6
GESTIONE DEL DOLORE POST INTERVENTO ODONTOIATRICO ......................................... pag. 7
EASY CONIC IM MACON - PREFAZIONE ................................................................................... pag. 9
ANATOMIA DELL’OSSO, OSTEOINTEGRAZIONE ED OSTEOCONDUZIONE ...................... pag. 11
FISIOLOGIA DELLA RIPARAZIONE OSSEA ................................................................................ pag. 15
ANAMNESI E CONTROINDICAZIONI ALLA TERAPIA IMPLANTARE ................................... pag. 18
• Controindicazioni Generali Assolute ................................................................................................ pag. 18
• Controindicazioni Generali Relative ................................................................................................ pag. 19
• Controindicazioni Locali Assolute .................................................................................................... pag. 19
• Controindicazioni Locali Relative ..................................................................................................... pag. 19
PREPARAZIONE DELLO STRUMENTARIO E DEL PAZIENTE ALLA PROCEDURA
CHIRURGICA ................................................................................................................................... pag. 20
IL CAMPO OPERATORIO IN CHIRURGIA ODONTOSTOMATOLOGICA .............................. pag. 21
PROCEDURA CHIRURGICA .......................................................................................................... pag. 25
MATERIALI E STRUMENTI DI SUPPORTO IN IMPLANTOLOGIA ......................................... pag. 41
• Innesti Omologhi ............................................................................................................................. pag. 41
• Innesti Eterologhi ............................................................................................................................. pag. 41
• Innesti Alloplastici ............................................................................................................................ pag. 41
• PRP .................................................................................................................................................. pag. 42
• PRF ................................................................................................................................................... pag. 43
• PRGF ................................................................................................................................................ pag. 43
• CFG .................................................................................................................................................. pag. 43
• bCFG ................................................................................................................................................ pag. 43
• Tooth Transformer ........................................................................................................................... pag. 43
• Rigenera .......................................................................................................................................... pag. 44
• Taopatch .......................................................................................................................................... pag. 44
XIIMPIANTI SHORT VS LONG IMPLANT ...................................................................................... pag. 45 RAPPORTO CORONA IMPIANTO ............................................................................................... pag. 47 RAPPORTO TRA FORZE OCCLUSALI E GEOMETRIE IMPLANTARI ...................................... pag. 48 IMPIANTO IM-MACON ................................................................................................................. pag. 63 COMPORTAMENTO BIOMECCANICO IM-MACON ................................................................ pag. 70 IM-MACON VERSUS BICON ........................................................................................................ pag. 72 AMPIEZZA BIOLOGICA E PROFILI DI EMERGENZA ................................................................ pag. 76 IMMAGINI DEI TESSUTI DI GUARIGIONE E PROFILI DEI MONCONI ................................ pag. 80 CASI DI IMPLANTOPROTESI COMBINATA ED ESTETICA ...................................................... pag. 85 • Caso 1 - Due impianti arcata superiore standard e 3 impianti arcata inferiore IM-Macon ............. pag. 85 • Caso 2 - Caso misto impianto-corone gruppo frontale .................................................................... pag. 89 • Caso 3 - Caso estetico compromesso da collasso occlusale ed innesto pregresso ........................... pag. 93 • Caso 4 - Otto impianti su diametri ridotti ed atrofie del mascellare posteriori bilaterali ................. pag. 97 • Caso 5 - Riabilitazione occlusale ed estetica mista di arcata superiore con cinque impianti ........... pag. 99 • Caso 6 - Soluzione conservativa ed implantare rispettivamente su 11 e 21 fratturato .................... pag. 102 • Caso 7 - Risposta dei tessuti perimplantari su 11, tecnica BOPT ..................................................... pag. 106 CARICO IMMEDIATO SU SEI IMPIANTI IM-MACON ............................................................. pag. 107 • Progettazione protesica ................................................................................................................... pag. 107 • Procedura chirurgica guidata .......................................................................................................... pag. 110 CASI DI PAZIENTI AFFETTI DA BRUXISMO .............................................................................. pag. 113 • Caso 1 - Sei impianti arcata superiore ed inferiore paziente bruxista .............................................. pag. 113 • Caso 2 - Tre impianti arcata inferiore .............................................................................................. pag. 114 • Caso 3 - Quattro impianti paziente bruxista .................................................................................... pag. 117 • Caso 4 - Quattro impianti paziente bruxista emiarcata dx .............................................................. pag. 121 CASI PARTICOLARI ........................................................................................................................ pag. 125 • Caso 1 - Inserimento di impianto a ridosso di un 23 in inclusione ossea totale ............................... pag. 125 • Caso 2 - Inserimento di impianti short senza rimuovere il 23 in inclusione ossea ............................ pag. 126 • Caso 3 - Soluzione implantopreotesica su regione con presenza di esito di frattura implantare ..... pag. 130 • Caso 4 - IM-Macon posizionato a ridosso di esito radicolare .......................................................... pag. 131 • Caso 5 - Perforazione parete impianto e successiva protesizzazione e tenuta ................................ pag. 136 • Caso 6 - Inserimento sopracrestale in emimandibola atrofica ........................................................ pag. 138 • Caso 7 - Impianto di 7mm su cresta mascellare residua di 3,5mm .................................................. pag. 139 CASI DI RISPOSTA BIOLOGICA IN CONDIZIONI SFAVOREVOLI .......................................... pag. 143 • Cinque casi di ripristino volumi ossei e mucosi su impianti con perdita di attacco legato ad errori chirurgico protesici ed a cattiva igiene del paziente ........................................................................ pag. 143 OSTEONECROSI PERIMPLANTARE ............................................................................................ pag. 148 PERIMUCOSITE-PERIMPLANTITE .............................................................................................. pag. 149 • Due casi in cui il miglioramento delle emergenze e l’igiene hanno consentito un nuovo guadagno di tessuti perimplantari .................................................................................................................... pag. 149 TECNICHE DI IMPRONTA E POSIZIONAMENTO DEGLI IMPIANTI ..................................... pag. 157 • Monconi “Speciali” .......................................................................................................................... pag. 163 XII
SHORT VALUTAZIONI RADIOGRAFICHE ................................................................................... pag. 168
• Caso 1 - posizionamento di 16 e 17 emiarcata sup dx con osso residuo di 5mm e 46 e 47 dopo
avulsione di 47 parodontopatico .................................................................................................... pag. 168
• Caso 2 - Confronto tra impianti standard a carico immediato su mascellare inferiore ed im-macon
superiori in area atrofica e presenza di setto osseo ......................................................................... pag. 169
• Caso 3 - Apprezzamento della formazione ossea sulle superfici inclinate in impianto singolo ........ pag. 171
• Casi 4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18 - Comportamento degli IM-Macon sia in presenza
di osso che in situazioni di carenza arcata, nell’arcata superiore come nell’inferiore ..................... pag. 174
• Caso 19 - Inserimento di 45 in prossimità emergenza del nervo alveolare inferiore dx e tre
impianti settore dx ........................................................................................................................... pag. 198
SHORT VERSUS MINI/GRANDE RIALZO DEL SENO MASCELLARE ..................................... pag. 202
• Caso 1 - Impianti IM-Macon inseriti previo rialzo di seno bilaterale ................................................ pag. 203
• Caso 2 - 26 inserito su uno spessore osseo inclinato disto-mesialmente ......................................... pag. 205
• Caso 3 - Impianti gambo 2 su creste sottili ...................................................................................... pag. 210
• Caso 4-5-6 - Soluzioni in alternativa al grande rialzo di seno .......................................................... pag. 213
• Caso 7 - Confronto tra grande rialzo emiarcata sx ed IM-Macon emiarcata dx .............................. pag. 221
• Caso 8 - Eliminazione cisti ed inserimento impianti emiarcata sup sx ............................................. pag. 224
• Caso 9 - Introduzione di impianti su sella atrofica gravata da mucocele ........................................ pag. 226
• Caso 10 - Inserimento di impianto sul 16 con soli 2,5mm di cresta ossea residua ........................... pag. 230
• Caso 11 - Soluzione senza rialzo del seno mascellare ed utilizzo di materiale autologo .................. pag. 233
• Caso 12 - Inserimento di IM-Macon a sostegno di protesi con impianto fratturato ........................ pag. 237
• Caso 13 - Impianto su 2,5mm di osso residuo ................................................................................. pag. 239
• Caso 14 - Impianti su 26, 27 con rapporto sfavorevole corona impianto ........................................ pag. 244
• Caso 15-16-17-18-19 - Diverse soluzioni alternative ....................................................................... pag. 247
• Caso 20 - Utilizzo di supporti di fissaggio a sostegno di 26 con 2mm di osso disponibile ................ pag. 259
• Caso 21-22 - Inserimento impianti con ausilio di piezosurgery ........................................................ pag. 263
• Caso 23 - Frattura di protesi risolto con impianti short da 4,1 x7mm e 4,1x 5mm collocati
lateralmente alle pareti del seno mascellare ................................................................................... pag. 268
CONCLUSIONI ................................................................................................................................. pag. 270
RINGRAZIAMENTI ......................................................................................................................... pag. 273
COMMENTI ..................................................................................................................................... pag. 274
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................ pag. 277
INDICE DEI FILMATI ...................................................................................................................... pag. 287
XIIIINTRODUZIONE
Come in ogni ambito medico, anche in odontoiatria è di primaria importanza il rapporto medico-pa-
ziente. La moderna odontoiatria ha sempre più assunto il carattere di chirurgia orale più o meno
complessa con esecuzione d’interventi che richiedono tempi prolungati spesso non eseguibili in uni-
ca seduta e spesso traumatizzanti. Se, da un lato, è vero che l’odontostomatologo ha sempre più
raffinato le proprie conoscenze scientifiche, non ha probabilmente posto altrettanta attenzione alle
implicazioni psicosomatiche. Spesso i pazienti ansiosi si trovano in una situazione disagevole che li
porta ad abbandonare le cure o a non affrontarle in maniera completa. L’odontostomatologo deve
comprendere tali situazioni e dare risposte adeguate, comprensibili ed adatte al tipo di paziente
che ha in cura. É sempre negativo presentarsi in maniera frettolosa come lo è ugualmente mostrarsi
remissivo ed estremamente loquace. Il paziente ansioso sente la necessità di essere rassicurato e di
comprendere il trattamento cui sarà sottoposto. Va sempre tenuto conto che si sta curando una per-
sona, non i suoi denti. Spendere del tempo alla prima visita vuol dire risparmiarlo in seguito. Quali
sono le principali paure? Sono quelle situazioni che creano disturbo come l’anestesia, il trapano ed
il dolore. Le reazioni emotive che si presenteranno hanno pertanto carattere reattivo. Spesso è ne-
cessario associare all’anestesia locale una sedazione ansiolitica più o meno profonda ed in rari casi
un’anestesia generale.
È opportuno preparare il paziente all’intervento chirurgico e compilare assieme Autocertificazione
dello stato di salute, Consenso informato alla terapia, Autorizzazione all’utilizzo dei dati personali
secondo la legge sulla privacy, Programma di lavoro,
Protocollo d’indagine anamnestico generale, Anamnesi: Prossima, Remota, Familiare, Psicologica,
Compilazione documentazione personale, Relazione clinica.
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