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Codice Fiscale 80012000826
Partita I.V.A. 02711070827
REPUBBLICA ITALIANA
Regione Siciliana
ASSESSORATO DELLA SALUTE
Dipartimento Regionale per le Attività Sanitarie
e Osservatorio Epidemiologico
Servizio 9 “Sorveglianza ed epidemiologia valutativa”
Oggetto: Sistema di sorveglianza delle Infezioni da HIV. Report 2009-2020
Fin dal 1985 è stato attivato presso l'Osservatorio Epidemiologico il Registro Regionale AIDS, che
raccoglie tutti i casi di AIDS conclamato che si verificano nei residenti in Sicilia, o diagnosticati in
Sicilia, e fa parte del Registro Nazionale gestito dall’Istituto Superiore di Sanità.
L'introduzione delle terapie antiretrovirali ha allungato notevolmente l’intervallo fra infezione ed
eventuale comparsa della malattia e diviene pertanto difficile stimare dall’andamento della malattia
quello dell’infezione e di conseguenza organizzare tempestivamente programmi mirati di
prevenzione.
Il Sistema di sorveglianza delle nuove diagnosi di infezione da HIV è stato istituito a livello
nazionale con il D.M. del 31 marzo 2008, tale decreto ha anche stabilito le modalità di raccolta dei
dati.
La segnalazione deve avvenire da parte dei centri di diagnosi e cura per HIV alla Regione, e da
questa al Centro Operativo AIDS (COA) dell’Istituto Superiore di Sanità.
Pertanto nel corso del 2009 sono stati organizzati corsi di formazione per il personale delle
Divisioni di Malattie Infettive, nel gennaio 2010 sono stati riuniti i responsabili delle Divisioni di
Malattie Infettive e successivamente è stato individuato un referente per ogni Divisione. Con D.A.
n. 1320 del 20.5.2010 è stato istituito il sistema di sorveglianza sul territorio regionale, ed è stato
predisposto un apposito tracciato record per la rilevazione.
I referenti hanno iniziato la rilevazione retrospettiva dei nuovi casi dal 1.1.2009 e nel marzo 2011 è
stata completata la raccolta dei dati 2009 e 2010 da tutti i 19 centri.
Prosegue regolarmente la raccolta dei dati, ma è ancora da migliorare la completezza delle
informazioni (soprattutto mancano i dati relativi a carica virale, CD4, stadio e motivo del test).
I dati vengono annualmente integrati con i casi residenti in Sicilia ma diagnosticati fuori Regione,
tali casi vengono comunicati dalle regioni in cui viene fatta la diagnosi al Sistema di sorveglianza
nazionale dell’Istituto Superiore di Sanità.
E’ necessario consolidare la sorveglianza e proseguire l'opera di educazione alla salute,
particolarmente rivolta a quei comportamenti a rischio che probabilmente non vengono percepiti
come tali, in modo da condurre campagne di prevenzione efficaci.
Di seguito si riporta l’analisi dei casi residenti in Sicilia con una prima diagnosi di infezione da HIV
nel periodo 1.1.2009 - 31.12.2020.
Negli undici anni dall’inizio della sorveglianza sono stati registrati un totale di 2669 nuovi casi
residenti in Sicilia, pertanto si può calcolare che il tasso di incidenza medio di HIV positività nel
periodo 2009-2020 sia 4,4/100.000/anno, mentre considerando soltanto l’ultimo anno completo
(2019) il tasso di incidenza è di 4,1/100.000 ( grafico 2).
Nel grafico 1 si osserva la distribuzione dei casi per anno: per il 2009-10 il dato probabilmente
risente dell’avvio del sistema, mentre per il 2020 mancano i casi relativi ai residenti in Sicilia
rilevati da altre Regioni, trasmessi dall’Istituto Superiore di Sanità a fine anno successivo.
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Regione Siciliana – Assessorato della Salute – Dipartimento Attività Sanitarie e Osservatorio Epidemiologico
Servizio 9 “Sorveglianza ed epidemiologia valutativa”
Via M. Vaccaro 5 – 90145 Palermo – Tel. 0917079283/300Codice Fiscale 80012000826
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Graf. 1 – Numero di nuovi casi residenti segnalati al sistema per anno
300
250
200
150
100
50
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
SICILIA ALTRE REGIONI
Di seguito si riportano tutti i centri partecipanti e il numero di nuovi casi residenti segnalati nel
periodo 2009-2020, compresi quelli segnalati da altre Regioni (principalmente Lazio, Lombardia ed
Emilia Romagna):
2009‐2020
OSPEDALE S. ELIA CALTANISSETTA 73
OSPEDALE VITTORIO EMANUELE III GELA 19
OSPEDALE GARIBALDI CATANIA 391
OSPEDALE VITTORIO EMANUELE CATANIA 210
OSPEDALE CANNIZZARO CATANIA 164
OSPEDALE GRAVINA CALTAGIRONE 63
OSPEDALE UMBERTO I ENNA 41
OSPEDALE G. BASILOTTA NICOSIA 2
POLICLINICO G. MARTINO MESSINA 73
OSPEDALE PAPARDO MESSINA 56
OSPEDALE CUTRONI ZODDA BARCELLONA P. G. 56
OSPEDALE CIVICO‐BENFRATELLI PALERMO 345
POLICLINICO P. GIACCONE PALERMO 354
OSPEDALI RIUNITI VILLA SOFIA CERVELLO PALERMO 82
OSPEDALE G. DI CRISTINA PALERMO 16
OSPEDALE CIVILE RAGUSA 75
OSPEDALE MAGGIORE MODICA 42
OSPEDALE UMBERTO I SIRACUSA 228
OSPEDALE SANT'ANTONIO ABATE TRAPANI 112
ALTRE REGIONI 267
2669
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Il dato del Sistema di sorveglianza nazionale dell’Istituto Superiore di Sanità situa la Sicilia fra le
Regioni a incidenza medio-alta (fra le più alte nel Sud), come si evince dal grafico 2.
Graf. 2 - Incidenza delle nuove diagnosi di infezione da HIV (per 100.000 residenti ) per Regione di
residenza (ISS 2019)
Dei 2669 casi, 2058 (77%) sono maschi e 611 (23%) femmine. Il rapporto M/F aumenta con l’età,
da 0,9 prima dei 20 anni fino a 4 dopo i 50 anni. L’età media è di 36,3 anni (37,1 per i maschi e
33,8 per le femmine). Nella tabella 1 si riporta la distribuzione per età e per sesso.
Tab. 1
Età n. casi
M FCodice Fiscale 80012000826
Partita I.V.A. 02711070827
donne (39,8 anni età media nelle donne italiane vs. 30,2 anni età media nelle donne straniere). Nella
tabella 2 è riportata la distribuzione per sesso e nazionalità.
Nei grafici 3 e 4 sono riportati i tassi di incidenza specifici per sesso ed età suddivisi per
nazionalità, da tali grafici si evince un andamento per età diverso fra maschi e femmine e a seconda
della nazionalità italiana o straniera: il picco di incidenza si ha in età 25-29 anni per i maschi italiani
e fra i 40-44 anni per i maschi stranieri, mentre per le femmine italiane è intorno a 35-39 anni e per
quelle straniere fra 20-24 anni.
Tab. 2
Nazionalità n. casi
M F
ITALIA 1743 226 74,08%
AFRICA 227 332 21,03%
EUROPA OR. 32 34 2,48%
EUROPA OCC. 10 2 0,45%
AMERICA 19 11 1,13%
ASIA 16 6 0,83%
Totale 2047 611
Non noto 11 0,4%
Graf. 3 – Tassi di incidenza specifici per sesso ed età (/100.000/anno) negli italiani
18,0
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
0‐4 5‐9 10‐14 15‐19 20‐24 25‐29 30‐34 35‐39 40‐44 45‐49 50‐54 55‐59 60‐64 65‐69 70+
F M
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Via M. Vaccaro 5 – 90145 Palermo – Tel. 0917079283/300Codice Fiscale 80012000826
Partita I.V.A. 02711070827
Graf. 4 – Tassi di incidenza specifici per sesso ed età (/100.000/anno) negli stranieri
140
120
100
80
60
40
20
0
0‐4 5‐9 10‐14 15‐19 20‐24 25‐29 30‐34 35‐39 40‐44 45‐49 50‐54 55‐59 60‐64 65‐69 70+
F M
Se consideriamo l’incidenza media per nazionalità, rapportando cioè i casi alla popolazione
residente italiana e straniera, si osserva che l’incidenza fra gli stranieri è complessivamente circa 13
volte maggiore rispetto all’incidenza fra gli italiani.
Negli stranieri l’incidenza è maggiore nelle donne, diversamente da quanto si osserva fra i casi
italiani (grafico 5).
Graf. 5 – Tassi di incidenza per nazionalità e sesso (/100.000/anno)
60,0
50,0
44,8
40,0 37,4
30,0
20,0
10,0 6,0
0,7
0,0
F M
Italiani Stranieri
In tabella 3 è riportata la suddivisione dei casi per provincia di residenza. Nel grafico 6 sono
raffigurati i tassi di incidenza medi per provincia di residenza. La provincia con incidenza
maggiore risulta quella di Siracusa, sia per i maschi che per le femmine. Le differenze potrebbero
essere dovute a una maggiore diffusione dell’infezione o a una maggiore propensione ad eseguire il
test.
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Tab. 3
Residenza n. casi
M F Tot.
AG 88 24 112
CL 98 22 120
CT 553 151 704
EN 55 15 70
ME 208 39 247
PA 545 199 744
RG 129 32 161
SR 234 76 310
TP 148 53 201
Totale 2058 611 2669
Graf. 6 – Tassi di incidenza per provincia di residenza (/100.000/anno)
18,0
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
AG CL CT EN ME PA RG SR TP Sicilia
F M
La principale modalità di trasmissione sono i rapporti omo/bisessuali e i rapporti eterosessuali
(tabella 4).
Tab. 4
Modalità di trasmissione n. casi
Rapporti omo/bisessuali 1179 47,3%
Rapporti eterosessuali 1177 47,2%
Tossicodipendenza 105 4,2%
Verticale 29 1,2%
Trasfusione 3 0,1%
Totale 2493
Non noto 176 6,6%
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L’analisi separata dei casi di nazionalità italiana da quelli di nazionalità straniera evidenzia
differenze nelle modalità di trasmissione, in particolare si evidenzia che la trasmissione verticale
avviene soprattutto negli stranieri (18 casi su 29), si osserva inoltre che la trasmissione con rapporti
eterosessuali costituisce il 92% dei casi fra le donne italiane e il 97% fra quelle straniere, e che fra
gli uomini italiani la modalità di trasmissione principale è quella legata ai rapporti omosessuali
(68%), e i rapporti eterosessuali sono responsabili del 27% dei casi, mentre fra gli stranieri i
rapporti eterosessuali costituiscono il 65% dei casi, e solo il 23% delle trasmissioni è legato ai
rapporti omosessuali (grafico 7).
Graf. 7 – Modalità di trasmissione per nazionalità e sesso
100%
90%
80%
70%
60%
50% Verticale
40% Trasfus.
30% Tossicodip.
20%
Rapp. Omosess.
10%
Rapp. Eterosess.
0%
IT F IT M STR F STR M
In gran parte dei casi il test è stato eseguito a scopo diagnostico, e cioè in presenza di sintomi (stato
avanzato della malattia) (tabella 5), ciò comporta che, alla diagnosi, più di un terzo dei casi ha già
meno di 200 CD4/mmc, mentre i casi con più di 500 CD4/mmc sono solo poco più di un quarto
(tabella 6).
La quota di soggetti con meno di 200 CD4/mm alla diagnosi si è ridotta dal 37% nel triennio 2009-
11 al 33% nel triennio 2018-20.
La media di linfociti CD4 alla diagnosi è di 366 CD4/mmc, in particolare , i soggetti in stadio A
hanno alla diagnosi una media di 470 CD4/mmc, in stadio B una media di 268 CD4/mmc, in stadio
C una media di 120 CD4/mmc.
Tab. 5
Motivo del test n. casi
Sintomi 935 38,5%
Screening 771 31,8%
Rischio 721 29,7%
Totale 2427
Non noto 242 9,1%
Tab. 6
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Partita I.V.A. 02711070827
CD4 alla diagnosi n. casiCodice Fiscale 80012000826
Partita I.V.A. 02711070827
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
A
50,0% B
40,0% C
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Italiani Stranieri
La distribuzione per nazionalità e CD4 ( grafico 9) mostra una percentuale più alta di stranieri con
CD4 inferiore a 200 ( 38% degli stranieri contro il 33% degli italiani).
Graf. 9 – Distribuzione per nazionalità e CD4
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0% 500+
50,0% 350‐499
200‐349
40,0%Codice Fiscale 80012000826
Partita I.V.A. 02711070827
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
A
50,0% B
40,0% C
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Screening Rischio Sintomi
Anche il motivo del test è associato all’età: all’aumentare dell’età aumenta la quota di soggetti che
esegue il test per sintomi mentre si riduce la quota di soggetti che l’eseguono per rischio ( grafico
11).
Graf. 11 - Distribuzione per età e motivo del test
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
Screening
50,0% Rischio
40,0% Sintomi
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
< 30 30‐39 40‐49 50+
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