RADIOTERAPIA CON FASCI DI PROTONI - GIUGNO 2016 SCOR inFORM
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GIUGNO 2016 SCOR inFORM
RADIOTERAPIA
CON FASCI DI PROTONI
PAUL BLYTH
Liquidatore sinistriIntroduzione
Il tumore può essere una malattia devastante ed è anche estremamente
comune. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nel
Caratteristiche della radioterapia
2012, in tutto il mondo è stato diagnosticato un tumore a circa 14 milioni
03
di persone, e 8,2 milioni di persone sono decedute a causa di un tumore.
La radioterapia con fasci di protoni
Alcuni tumori hanno una mortalità più elevata di altri, e ciò è dovuto a
e i suoi vantaggi
diversi motivi. Talvolta, infatti, questi tumori vengono individuati in uno
05
stadio avanzato o non sono sottoponibili a trattamento. In altri casi, si
Storia della radioterapia tratta di tumori resistenti alla terapia, oppure i benefici del trattamento
con fasci di protoni hanno breve durata. Tuttavia, molti tumori possono essere trattati e, in
09 molti casi, anche guariti.
Implicazioni assicurative Miliardi di euro vengono spesi nella ricerca, e le statistiche sulla
11 sopravvivenza continuano a migliorare di anno in anno. Nuovi metodi
di trattamento vengono via sviluppati, come la medicina stratificata,
Riepilogo i Crediti
le terapie a base di cellule staminali e l’immunoterapia. Tuttavia,
11
l’argomento specifico del presente documento è la radioterapia con
fasci di protoni (PBRT).
Questo articolo ha lo scopo di far conoscere al lettore le diverse
tecniche, opzioni, indicazioni terapeutiche esistenti.
La pratica di ciascuna può variare da un paese all’altro.Caratteristiche della radioterapia
La radioterapia è stata sviluppata per la prima volta nel 1895, non molto tempo dopo la scoperta dei raggi X da parte
del fisico tedesco Wilhelm Roentgen. La radioterapia utilizza una radiazione ad alta energia per danneggiare in modo
permanente il DNA delle cellule tumorali, e provocare così la morte di queste cellule. Oltre al trattamento di tumori maligni
o benigni, la radioterapia può essere utilizzata anche per curare altre patologie, come i disturbi del sangue o della tiroide.
Nel trattamento dei tumori, la radioterapia può essere utilizzata da sola o in combinazione con la chemioterapia. Nelle
persone con tumori non curabili, la radioterapia è anche un mezzo molto efficace per controllare i sintomi causati dal
tumore.
La radioterapia può essere utilizzata anche Ciò determina la collisione degli elettroni
per ridurre le dimensioni di un tumore con un bersaglio realizzato in metallo
e renderlo così più idoneo all’intervento pesante, che produce perciò raggi X ad
chirurgico. In questi casi si parla, perciò, alta energia. Nel momento in cui il fascio
di terapia neoadiuvante. Quando viene di questi raggi esce dalla macchina, viene
utilizzata dopo l’intervento, la radioterapia modellato per adattarsi alla forma del
ha lo scopo di distruggere ogni residuo tumore del paziente, e questo fascio,
del tumore eventualmente rimasto una volta «personalizzato» in questo
dopo l’intervento. In tal caso si parla modo, viene indirizzato verso il tumore. La
semplicemente di terapia adiuvante. modellazione del fascio avviene attraverso
In alcuni casi, la radioterapia può essere speciali lastre con aperture, che vengono
utilizzata in alternativa all’intervento posizionate sulla testata della macchina,
chirurgico, e viene perciò chiamata terapia oppure mediante un’apparecchiatura
definitiva. chiamata collimatore multilamellare.
La radioterapia può essere somministrata Quando vengono erogate le radiazioni,
in due diversi modi: dall’esterno del corpo il paziente è disteso su un lettino di
(radioterapia esterna) o dall’interno del trattamento mobile. Si utilizzano inoltre
corpo (radioterapia interna). dei laser per allineare il paziente nella
posizione corretta. Il lettino di trattamento
può muoversi in diverse direzioni: verso
Radioterapia esterna
l’alto, verso il basso, verso destra,
La forma più comune di questo sinistra, dentro e fuori. Inoltre può anche
trattamento è la radioterapia esterna, ruotare su se stesso. Il fascio fuoriesce
che generalmente prevede l’uso di una da una parte dell’acceleratore chiamata
macchina chiamata acceleratore lineare. «gantry», che può essere ruotata intorno
Questa macchina concentra dei fasci di al paziente. Le radiazioni possono essere
radiazioni ad alta energia sull’area oggetto erogate sul tumore da ogni angolazione,
del trattamento. ruotando il gantry e muovendo il lettino di
trattamento.
L’acceleratore lineare utilizza una
tecnologia a microonde per accelerare In genere, la radioterapia con fasci esterni
gli elettroni in una parte della macchina prevede una serie di trattamenti quotidiani
chiamata, appunto, acceleratore. per diversi giorni o settimane.
RADIOTERAPIA CON FASCI DI PROTONI 3Caratteristiche della radioterapia
La quantità di radiazioni utilizzate nella Si osservi la rappresentazione del seguente Radioterapia interna
radioterapia viene misurata in Gray (Gy), e diagramma:
La radioterapia interna prevede il
la dose dipende dal tipo e dallo stadio del
posizionamento, temporaneo o
tumore trattato. Quando il trattamento ha RADIOTERAPIA CON FASCI ESTERNI
permanente, di piccoli frammenti (o
uno scopo prettamente curativo, la dose
Source: ProCure Training and Developmt Center «semi») di materiale radioattivo all’interno
tipica per un tumore epiteliale solido è
del corpo, in prossimità delle cellule
compresa fra 60 e 80 Gy. I linfomi vengono
tumorali. Questa procedura è nota come
invece trattati solitamente con una dose
brachiterapia e viene generalmente
da 20 a 40 Gy. Tanto più alta è la dose,
utilizzata per i tumori ginecologici e
tanto più alto è il valore numerico delle
VESCICA prostatici. In alternativa, viene iniettato o
radiazioni.
fatto deglutire un liquido radioattivo (come
PROSTATA
Uno degli svantaggi della radioterapia nel trattamento del tumore tiroideo).
tradizionale sta nel fatto che, sebbene la RETTO
Le radiazioni emesse dalla radioterapia
dose di radiazioni venga somministrata interna sono indolori, sebbene la
mediante un fascio che ha gli stessi procedura di inserimento delle sorgenti
3Tecnica conformazionale 3D per il
contorni del tumore, è impossibile radioattive possa causare talvolta un lieve
trattamento del tumore prostatico
conformare adeguatamente lo schema fastidio.
di irradiazione al tumore. La stessa dose
Come si può notare nel grafico, sebbene la Il tipo di radioterapia necessaria e la
può perciò raggiungere i tessuti sani e
prostata riceva, come previsto, la dose più durata del trattamento dipendono dalle
danneggiarli. Di conseguenza, viene spesso
elevata di radiazioni, anche il tessuto sano dimensioni, dal tipo e dalla collocazione
utilizzata una dose più bassa del previsto,
circostante viene esposto alle radiazioni. del tumore all’interno dell’organismo.
allo scopo di ridurre il danno ai tessuti sani
In particolare, vengono esposti sia la
ed evitare effetti collaterali indesiderati.
vescica che il retto, con possibili effetti
Tuttavia, rispetto al DNA tumorale, il DNA
collaterali indesiderati, che comprendono,
delle cellule normali ha in genere una
tra l’altro, problemi urinari, diarrea e
maggiore capacità di autoripararsi e di
disfunzione erettile.
continuare a crescere normalmente.
“
Uno degli svantaggi della radioterapia tradizionale sta nel fatto che è impossibile conformare
adeguatamente lo schema di irradiazione al tumore. ”
GIUGNO 2016 SCOR inFORMLa radioterapia con fasci di protoni e i suoi vantaggi
Gli obiettivi della radioterapia tradizionale a raggi X e della radioterapia con fasci di protoni sono sostanzialmente gli
stessi. In entrambi i casi, infatti, il trattamento viene somministrato indirizzando una dose di radiazioni verso un tumore.
Ciò ha lo scopo di distruggere il DNA delle cellule tumorali per interromperne la crescita e la suddivisione e, allo stesso
tempo, ridurre al minimo il danno provocato al DNA delle cellule normali, non tumorali.
Il protone è una particella caricata I raggi X e i protoni possono essere procedure della radioterapia tradizionale.
positivamente, che fa parte di un atomo, e ugualmente efficaci nel distruggere le Inoltre, il rischio di sviluppare tumori
che può essere indirizzata in modo preciso cellule tumorali. La differenza sta nel secondari per l’esposizione alle radiazioni è
per rilasciare gran parte della propria fatto che i trattamenti con i raggi X notevolmente più basso.
energia non appena raggiunge un tumore. danneggiano una maggiore quantità di
L’energia diffusa dai protoni può essere
tessuto sano, per cui la dose somministrata
indirizzata e depositata in modo più
è spesso inferiore a quella ottimale. Poiché
preciso nei volumi tissutali definiti dal
i raggi X sono privi di massa e carica,
medico curante. I protoni acquisiscono
rilasciano la loro dose massima di radiazioni
energia a determinate velocità, da cui
poco dopo essere penetrati nella cute.
dipende la profondità alla quale i protoni
Possono perciò danneggiare i tessuti e gli
depositeranno la massima energia
organi sani sia nel loro percorso verso il
all’interno dell’organismo. La massima
tumore sia attraversando la parte del corpo
interazione con gli elettroni si verifica non
che si trova oltre il tumore (dose di uscita).
appena i protoni si avvicinano al punto di
Anche con la terapia protonica è inevitabile arresto prefissato. L’energia massima viene
che una parte del tessuto circostante il perciò rilasciata all’interno del sito tumorale
tumore venga esposta alle radiazioni. Può designato, e le cellule sane circostanti
anche verificarsi una certa irritazione locale subiscono danni significativamente inferiori
nella zona di ingresso del fascio di protoni, rispetto alle cellule presenti nel volume
con eventuale eruzione cutanea e perdita bersaglio. Ciò consente un maggiore
di peli localizzata. Tuttavia, sia l’area controllo e precisione, migliorando, di
esposta che la dose di radiazioni sono conseguenza, la gestione del trattamento.
significativamente più limitate rispetto alle
LA TERAPIA PROTONICA COLPISCE IL TUMORE CON PRECISIONE, RIDUCENDO LA DOSE
DI RADIAZIONI VERSO IL TESSUTO SANO RISPETTO AI RAGGI X
Source: ProCure Training and Development Center
250
I RAGGI X ENTRANO NEL CORPO A DOSI ELEVATE
Dose relativa di radiazioni
200
150 I PROTONI RILASCIANO LA DOSE PIU
ELEVATA ALL’INTERNO DEL TUMORE
100
50
TUMORE
0
10 20 30 40
Profondità di penetrazione nei tessuti (cm)
RADIOTERAPIA CON FASCI DI PROTONI 5La radioterapia con fasci di protoni e i suoi vantaggi
CONTROLLO DEI FASCI DI PROTONI DA
PARTE DEL MEDICO
Quando un paziente affetto da tumore laboratorio, che, su questa base, costruirà Il primo di questi dispositivi è un cuscino
richiede la PBRT, è necessaria una le apparecchiature che consentono a vuoto. Si tratta essenzialmente di un
complessa pianificazione prima che il di adattare il fascio di protoni alle sacco di plastica flessibile, pieno di piccole
paziente possa distendersi sul lettino di caratteristiche specifiche del paziente. sfere di polistirolo. Il sacco è collegato a
trattamento e sottoporsi alla terapia. Vengono cioè realizzati dei dischi di ottone una pompa a vuoto mediante una valvola.
Il medico curante dovrà esaminare le con apertura e dei compensatori acrilici. Prima che inizi il trattamento, il paziente
varie immagini diagnostiche realizzate viene fatto distendere sul cuscino.
Queste apparecchiature determinano
mediante la TAC e la risonanza magnetica. Viene quindi creato il vuoto all’interno
la forma e la penetrazione dei fasci di
Queste immagini dovranno riguardare del cuscino, che forma perciò una specie
protoni durante il trattamento, e verranno
ogni fase di osservazione del tumore, di culla rigida sotto il paziente. Il cuscino
posizionate sulla testata del gantry, nel
da quelle ottenute negli esami che a vuoto conserva perciò invariata la sua
punto in cui il fascio esce dalla macchina.
hanno identificato il tumore fino a quelle forma per l’intera durata del trattamento.
realizzate dopo l’intervento chirurgico. I dischi di ottone con apertura controllano
Per i tumori della testa e del cervello,
il profilo del fascio di protoni, mentre
Confrontando tutte queste immagini, il è invece necessaria una maschera
i compensatori acrilici controllano la
medico potrà definire il volume del tumore, termoplastica. Infatti, il materiale
profondità di penetrazione del fascio in
sia al momento della prima diagnosi che termoplastico diventa morbido e
rapporto alla zona bersaglio.
nel suo stato attuale. Grazie a questa pieghevole quando viene posizionato
Questi dispositivi sono progettati in modo
mappatura, il medico potrà progettare in acqua calda. Quando la maschera
specifico per ciascun paziente sottoposto a
il profilo del fascio di raggi in base alle termoplastica viene applicata sulla testa e
PBRT.
dimensioni del tumore. sulle spalle del paziente, viene modellata
Quando si somministra il trattamento per assumere la forma del viso e del collo.
Le immagini seguenti riguardano la
con fasci di protoni, è fondamentale
pianificazione terapeutica per un paziente Una volta raffreddata, la maschera servirà
che il paziente rimanga completamente
pediatrico che richiede la PBRT per il da modello per realizzare una copia
immobile. Infatti, prima che il fascio
trattamento di un tumore cerebrale rigida della forma esterna delle suddette
venga attivato, viene svolta una
localizzato nella parte posteriore del zone anatomiche. Questa sorta di calco
procedura estremamente accurata per
cervello. Come si può notare, sono presenti potrà perciò essere utilizzata per favorire
allineare il paziente nella posizione
varie linee colorate, che corrispondono alla il corretto posizionamento del paziente
corretta. Se il paziente non viene
mappatura del tumore dallo stato pre- prima di ogni sessione di trattamento.
allineato correttamente, il fascio può
chirurgico fino allo stato attuale. La maschera è anche dotata di marcatori,
mancare il tumore parzialmente o persino
posizionati in punti strategici e in grado di
Non appena il medico avrà completato completamente. Di conseguenza,sono
identificare i punti di ingresso del fascio di
la pianificazione necessaria per uniformareil necessari dei dispositivi speciali per fare in
radiazioni.
fascio di protoni al profilo del tumore, modo che il paziente rimanga nella giusta
ne passerà i risultati a un apposito posizione.
IMMAGINI RM DI UN TUMORE CEREBRALE PEDIATRICO UTILIZZATE PER MAPPARE IL PROFILO DEL FASCIO
©Paul Blyth
GIUGNO 2016 SCOR inFORMLA TECNOLOGIA ALLA BASE DELLA VANTAGGI DELLA RADIOTERAPIA CON
RADIOTERAPIA CON FASCI DI PROTONI FASCI DI PROTONI NEI DIVERSI TUMORI
Uno dei macchinari che accelerano i fasci Tumore della prostata Disegno dello studio. PROG 95-09 (studio
di protoni è chiamato ciclotrone. Proton Radiation Oncology Group/American
I sintomi causati dalle radiazioni
Questo macchinario utilizza la stessa College of Radiology 95-09) è uno studio
dipendono dal sito del tumore e dalla randomizzato con un follow-up 10 anni che
tecnologia del grande collisionatore sua prossimità ad altre parti del corpo. ha confrontato dosi convenzionali (70,2
Hadron presente nel CERN di Ginevra, Pagina 5 di questo articolo, è stato incluso Gy) con dosi elevate (79,2 Gy) di terapia
sebbene in scala molto più piccola. un grafico che indicava l’esposizione del combinata protonico-fotonica in 391 pazienti
tumore della prostata alla radioterapia con malattia a rischio basso o intermedio.
Il ciclotrone pesa 220 tonnellate, ha un
tradizionale. Poiché la prostata si trova L’obiettivo primario consisteva nello stabilire
diametro di circa 5,5 metri e un’altezza di se l’insuccesso dell’approccio locale ai
circa 2,45 metri. Il ciclotrone è in grado di vicino alla vescica e all’intestino, non è
5 anni nel braccio a dose elevata subiva
scindere l’atomo e di accelerare i protoni insolito che un paziente sottoposto a una riduzione rispetto al braccio a dose
quasi fino alla velocità della luce, in modo radioterapia tradizionale per tumore della convenzionale.
da creare un fascio di energia. prostata accusi sintomi come disturbi Un obiettivo secondario era determinare
gastrointestinali, complicazioni urinarie e l’incidenza dell’insuccesso dell’approccio
Il ciclotrone accelera i fasci di particelle disfunzioni sessuali. biochimico, definito dai criteri dell’American
cariche utilizzando una tensione alternata Society for Therapeutic Radiology and
ad alta frequenza, che viene applicata tra In uno studio effettuato presso l’istituto di Oncology (ASTRO), basati su 3 incrementi
due elettrodi a forma di «D» collocati nella terapia protonica della University of Florida, successivi nei livelli di Antigene Prostatico
la terapia protonica ha erogato, in media, Specifico (PSA).
parte centrale della macchina.
verso la vescica e il retto, una quantità di
Durante il funzionamento della macchina, radiazioni inferiore rispettivamente del 35%
il campo elettrico che si forma tra i e del 59% rispetto alla procedura classica a
due elettrodi attira le particelle cariche raggi X, come illustrato in questo grafico:
dalla sorgente verso ciascuno dei due
elettrodi. Quindi un elettromagnete
PROTONI RAGGI X/IMRT
produce un campo magnetico che muove
le particelle in un percorso circolare. Prostata
Tumore Vescica
Il campo elettrico presente tra i due
elettrodi si alterna rapidamente, in modo
che le particelle vengono accelerate
ogni volta che attraversano lo spazio
tra i due elettrodi. Acquistando una Retto Parte superiore
dell'osso pelvico
velocità sempre maggiore, le particelle
Meno Più
si muovono formando circoli sempre più radiazioni radiazioni
IMRT = Radioterapia a intensità modulata
grandi all’interno degli elettrodi. Tuttavia, il (un tipo di terapia con raggi X)
tempo che impiegano per completare ogni
Source: ProCure Training and Development Center
rivoluzione rimane lo stesso.
Non appena i protoni raggiungono la PERCORSO DEI PROTONI PRODOTTI AL CENTRO DI UN CICLOTRONE
velocità necessaria, escono dal ciclotrone
mediante un sistema di trasporto del fascio Source: revisionworld.com/a2-level-level-revision/physics/fields-0/circular-orbits
che utilizza degli elettromagneti, finché Tensione di accelerazione ad alta frequenza
Sorgente di protoni
non raggiungono il gantry, pronti per
essere indirizzati verso il paziente.
Elettrodi "D"
Fascio di protoni ad alta velocità
RADIOTERAPIA CON FASCI DI PROTONI 7La radioterapia con fasci di protoni e i suoi vantaggi
Tumori del cervello Tumore del polmone Altri tumori
È quasi superfluo affermare che il cervello Purtroppo, il tumore del polmone è molto Oltre agli esempi riportati sopra, la
è uno degli organi più importanti, se non comune. L’85-95% dei pazienti ai quali PBRT può essere utilizzata anche per il
l’organo più importante del corpo umano. viene formulata la diagnosi è affetta da trattamento dei seguenti tumori:
È perciò fondamentale ridurre al minimo tumore del polmone non a piccole cellule • Tumori della base del cranio
il danno al tessuto sano, specialmente nei (NSCLC). La PBRT può essere utilizzata per • Tumore della mammella
bambini piccoli che continuano lo sviluppo e il trattamento del tumore del polmone ed • Tumori gastrointestinali
la crescita. è particolarmente efficace nell’NSCLC di
• Tumori della testa e del collo
stadio 2 e 3. Può inoltre essere utilizzata in
Le diverse aree del cervello controllano • Melanoma oculare
combinazione con la chemioterapia.
diverse funzioni. Perciò gli effetti collaterali • Tumori pediatrici
possono essere vari, a seconda del sito del Tuttavia, a causa della posizione anatomica • Tumori contigui alla colonna vertebrale.
tumore e delle zone esposte alle radiazioni. di questo tumore, esiste il rischio che il
In ogni caso gli effetti collaterali possono polmone sano, il cuore e l’esofago vengano
comprendere perdita di memoria, problemi esposti alle radiazioni. Tuttavia, questo
cognitivi, difficoltà di movimento e riduzione rischio viene notevolmente ridotto quando
della produzione ormonale. Tuttavia, come si utilizza la PBRT, come indicato nel grafico
si può notare nel grafico seguente, la PBRT seguente:
espone alle radiazioni un’area notevolmente
PROTONI RAGGI X/IMRT
inferiore del cervello. Il vantaggio di questa
terapia è quindi evidentissimo. Polmone sano
PROTONI RAGGI X/IMRT
Occhi
Seni
Osso
del cranio
Tumore
Cervello
normale Tumore
Meno Più
radiazioni radiazioni
Tronco cerebrale IMRT = Radioterapia a intensità modulata
(un tipo di terapia con raggi X)
Meno Più Source: ProCure Training and Development Center
radiazioni radiazioni
IMRT = Radioterapia a intensità modulata
(un tipo di terapia con raggi X) Lo studio citato sopra ha evidenziato
che solo il 5% dei pazienti sottoposti a
Source: ProCure Training and Development Center
chemioterapia e PBRT ha accusato esofagite
Pur essendo particolarmente adatta alla superiore al grado 3 (infiammazione del
maggior parte dei tumori cerebrali pediatrici, rivestimento interno dell’esofago) rispetto al
la PBRT può essere utilizzata anche negli 44% di pazienti sottoposti alle tecniche di
adulti per i seguenti tipi di tumore: radioterapia tradizionale.
• Gliomi (astrocitomi)
PERCENTUALE DI PAZIENTI CHE HANNO ACCUSATO INFIAMMAZIONE DEI POLMONI
• Ependimomi
E DELL’ESOFAGO SUPERIORE AL GRADO 3 DOPO TERAPIA PROTONICA E FOTONICA
• Medulloblastomi
Source: ProCure Training and Development Center
• Pineoblastomi
50 CHEMIOTERAPIA + 2D CRT
• PNET sopratentoriali CHEMIOTERAPIA + IMRT
Percentuale di pazienti
40 44%
• Tumori delle cellule germinali CHEMIOTERAPIA + TERAPIA PROTONICA
• Tumori ipofisari. 30
30%
La PBRT è inoltre indicata per il trattamento 20
delle malformazioni arterovenose del cervello. 18%
10 5% 6%
2%
0
Esofagite Polmonite
GIUGNO 2016 SCOR inFORMStoria della radioterapia con fasci di protoni
La PBRT non è una terapia nuova, sebbene la sua diffusione sia in aumento ed abbia ricevuto un certo impulso solo
intorno all’ultimo decennio. Il primo paziente ha ricevuto la terapia con fasci di protoni più di 50 anni fa. Nel 1988, la Food
and Drug Administration degli Stati Uniti ha approvato la terapia protonica come opzione di radioterapia. Finora, più di
90.000 persone in tutto sono state sottoposte a terapia protonica in centri oncologici di Europa, Asia e Stati Uniti.
Attualmente, la PBRT non è disponibile Lo schema delineato da Chris Evans possibile dalla commercializzazione di
nel Regno Unito. Tuttavia, fin dal 2010, (primo luminare europeo nella tali apparecchiature. In precedenza, ogni
il servizio sanitario nazionale britannico biotecnologia) prevede una richiesta centro di terapia protonica doveva essere
ha finanziato il trasferimento di diverse sempre crescente di questa terapia da progettato e costruito autonomamente.
centinaia di pazienti pediatrici negli Stati parte di pazienti privati e «turisti sanitari» Oggi sono invece presenti diversi fornitori
Uniti per il trattamento presso l’istituto di provenienti da altri paesi ancora privi che commercializzano soluzioni già pronte
terapia protonica della University of Florida della nuova tecnologia. Sir Chris Evans all’uso.
o il centro di terapia protonica ProCure in ha però anche auspicato che gli ospedali
Tuttavia, il costo delle apparecchiature
Oklahoma. specializzati possano accogliere allo stesso
per terapia protonica, sostanzialmente
modo anche i pazienti iscritti al servizio
Sebbene il servizio sanitario nazionale più elevato rispetto a quelle utilizzate
sanitario nazionale.
britannico finanzi attualmente i per la radioterapia a raggi X, continua
trasferimenti terapeutici all’estero, il Attualmente, in tutto il mondo, sono a rappresentare un grande ostacolo
governo britannico ha investito 250 milioni presenti 58 centri che praticano la PBRT. all’affermazione del nuovo trattamento
di sterline per aprire due centri di terapia. Di questi centri, 19 si trovano negli rispetto alla tecnica tradizionale.
Questi centri sorgeranno presso il Christie Stati Uniti, 21 in Europa, 17 in Asia e È comunque possibile prevedere che i
Hospital di Manchester and l’University 1 in Sudafrica. Tuttavia, altre strutture centri di terapia protonica si evolveranno in
College Hospital di Londra. terapeutiche sono in via di attivazione. centri di indirizzamento specialistico in cui
Inoltre, altri 55 centri sono in costruzione o verranno inviati i pazienti che riceveranno i
Inoltre, nel 2015, una società chiamata
sono prossimi all’apertura nell’immediato maggiori benefici dal trattamento.
Proton Partners International Ltd. ha
futuro. Di questi ultimi, 19 saranno In questo modo questi centri potranno
ugualmente confermato l’apertura di tre
inaugurati negli Stati Uniti, 19 in Europa rappresentare un utile strumento per
centri di terapia nel Regno Unito, a Cardiff,
(compresi i 5 centri del Regno Unito gestire in modo ottimale il caso specifico di
Londra e Newcastle. In particolare, la
menzionati nella sezione precedente), ciascun paziente.
società conta di rendere operativo il centro
16 in Asia e 1 in Australia.
di Cardiff già all’inizio del 2016. Ora che la terapia protonica inizia a
Sebbene si registri un continuo aumento incidere sulla massa critica del numero
del numero di centri di terapia protonica in di pazienti trattati annualmente, una
tutto il mondo, questa terapia rappresenta quantità sempre maggiore di dati clinici si
una parte molto limitata dei trattamenti rende disponibile in seguito alle crescenti
con radioterapia somministrati finora. ricerche sui vantaggi specifici della terapia
Sebbene gli Stati Uniti vantino la maggior protonica. In particolare, diversi studi
parte dei centri di terapia protonica pratici sull’uso della terapia protonica per
presenti nel mondo, questa terapia il tumore della mammella, del polmone e
copre meno dell’1% dei trattamenti sul tumore della testa e del collo stanno
con radioterapia svolti annualmente nel evidenziando dei risultati iniziali molto
territorio di questo paese. soddisfacenti. Inoltre, il continuo progresso
nelle tecniche di diagnostica per immagini
Nel prossimo decennio si registrerà
consentirà di migliorare ulteriormente
sicuramente l’attivazione di un ulteriore
la precisione che caratterizza la
numero di nuovi centri. Infatti, la riduzione
somministrazione della terapia protonica.
dei costi delle apparecchiature necessarie
per la terapia protonica è via via resa
RADIOTERAPIA CON FASCI DI PROTONI 9Implicazioni assicurative
Le implicazioni della terapia protonica sugli assicuratori e sulle richieste di risarcimento non sono state ancora valutate.
Tuttavia, è possibile fare alcune considerazioni in base alle conoscenze attuali di questo trattamento e della sua efficacia.
SOTTOSCRIZIONE SINISTRI
È molto probabile che l’efficacia della PBRT Per quanto riguarda i sinistri, è probabile
abbia un notevole impatto sulla prognosi che il trattamento con fasci di protoni
di diversi tumori, sia riguardo alla mortalità influisca soltanto sul capitale da liquidare
che alla morbilità e che, in base alle attuali in caso di decesso dell’assicurato prima
previsioni, si traduca in un miglioramento della scadenza della polizza. Per le malattie
delle modalità assuntive. I tumori che, con gravi e/o invalidità totale permanente, è
maggiore probabilità, trarranno beneficio probabile che l’indennizzo sia già possibile
dalla nuova terapia saranno inizialmente in seguito alla formulazione della prima
quelli del cervello e del midollo spinale. diagnosi.
Tuttavia, molti altri tumori potrebbero
Riguardo ai sinistri invalidità e inabilità
beneficiare della PBRT, compresi quelli più
totale e/o permanente, occorre quantificare
comuni come i tumori della prostata, del
la menomazione in relazione alla capacità
polmone, del fegato, della testa e del collo,
lavorativa dell’assicurato. Si tratterà perciò
sui quali i vantaggi rispetto ad altri tipi di
di rivedere regolarmente la percentuale
trattamento potrebbero avere un influsso
di invalidità e/o inabilità accertata, per
significativo. L’impatto della PBRT dovrà
stabilire se gli assicurati continuano a
essere senz’altro monitorato. Non appena
soddisfare i requisiti di assicurabilità.
si avranno a disposizione dei dati affidabili,
sarà possibile ipotizzare un cambiamento Qualora gli effetti collaterali venissero
delle procedure assuntive per tutti gli azzerati o ridotti al minimo, i vantaggi
assicurati. Ciò significherà che, per il offerti dalla PBRT potrebbero migliorare
settore vita, verranno offerte condizioni notevolmente la possibilità di continuare
più favorevoli, e che potranno essere a lavorare o di limitare i tempi di assenza
contemplati anche alcuni casi attualmente dal lavoro. Sarà naturalmente necessario
non assicurabili. Riguardo alle pensione di considerare il tipo di occupazione e il
invalidità, come la protezione del reddito e relativo livello di fatica.
l’invalidità totale permanente, è prevedibile
un impatto ancora maggiore sulle
procedure assuntive. Ciò sarà dovuto alla
notevole riduzione del rischio di recidive
e complicazioni derivanti dal trattamento
stesso, che solitamente si verificano nelle
forme tradizionali di radioterapia.
Quando la PBRT sarà diventata più comune
e si potranno valutare i casi concreti, sarà
consigliabile segnalare tali casi ai direttori
sanitari e ai riassicuratori, nell’attesa di
poter conoscere meglio gli effetti a lungo
termine.
GIUGNO 2016 SCOR inFORMRIEPILOGO
Come ampiamente discusso nel presente documento, non vi sono dubbi sul fatto che la PBRT presenti dei vantaggi significativi
rispetto ai metodi basati sulla più nota e tradizionale radioterapia a raggi X. I primi dati disponibili indicano anche una riduzione
dei costi sanitari in seguito alla selezione dei pazienti per questa terapia. La PBRT consente infatti di evitare gli ulteriori interventi
resi necessari per gli effetti collaterali della radioterapia.
Negli ultimi anni si è registrato uno straordinario aumento nella disponibilità della terapia protonica. Nei prossimi anni saranno
disponibili oltre 100 centri in tutto il mondo. E mentre i vantaggi della PBRT vengono confermati da una quantità sempre maggiore
di prove cliniche, è possibile prevedere l’imminente sviluppo di un’ulteriore, elevato numero di centri di terapia.
Vista la disponibilità sempre più ampia della PBRT per la lotta contro i tumori, quale impatto assicurativo è possibile ipotizzare per
questo tipo di terapia? È possibile includerla nelle condizioni di polizza dei prodotti assicurativi e aggiungere nuove caratteristiche
ai prodotti esistenti di cui beneficiano gli assicurati? Sarà necessario riconsiderare i criteri di gravità per le definizioni esistenti?
I centri R&D (Recherche & Developpement) di SCOR Global Life si occupano della valutazione dei rischi e della gestione dei
sinistri. SCOR Global Life segue l’evoluzione della protonterapia e si occuperà anche di ogni eventuale e futuro aggiornamento
in materia.
Non esitate a contattare le équipes della vostra filiale e a consultare le varie pubblicazioni su www.scor.com.
CREDITI SCOR Global Life è estremamente grata al Dr. Andrew L. Chang, che ha
contribuito allo sviluppo di questo documento.
Il Dr. Andrew Chang è un radio-oncologo statunitense con oltre 15 anni di esperienza
nella terapia protonica. Attualmente dirige il programma pediatrico nel centro di terapia
protonica ProCure di Oklahoma City. Supervisiona inoltre il programma di trattamento
protonico per i pazienti del Regno Unito in collaborazione con il servizio sanitario
nazionale britannico.
Il Dr. Chang è impegnato attivamente nella ricerca sulla radioterapia protonica, con una
particolare attenzione per i pazienti pediatrici e i tumori cerebrali pediatrici.
Dirige inoltre il programma nazionale di terapia protonica per il tumore della mammella
all’interno del Proton Collaborative Group. Nelle sue frequenti conferenze in tutto il
mondo, riveste il ruolo di propugnatore della terapia protonica presso la comunità
oncologica internazionale. È impegnato attivamente nell’addestramento di medici e fisici
all’uso della terapia protonica. Inoltre collabora alla stesura delle domande per le prove
scritte di ammissione all’American Board of Radiology. Membro direttivo della Pediatric
Proton Foundation, e socio a pieno titolo del Children’s Oncology Group, il Dr. Chang
è riconosciuto come uno dei principali esperti mondiali di radioterapia protonica, che
definisce come «un modo elegante di somministrare la radioterapia».
RADIOTERAPIA CON FASCI DI PROTONI 11Editore © Giugno 2016 - ISSN: 2417-517X
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