PROSPETTIVE E PROPOSTE PER CAMBIARE IL SSN - Riorganizzazione e salvataggio del Sistema Dall'erogazione di prestazioni al valore aggiunto di salute
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Congresso Nazionale 2019 CNETO, Fondazione Action for Health Institute, Politecnico di Milano, ABC…Salute PROSPETTIVE E PROPOSTE PER CAMBIARE IL SSN Riorganizzazione e salvataggio del Sistema Dall’erogazione di prestazioni al valore aggiunto di salute Maurizio Mauri Patrocinato e supportato da
AGENDA
1. Da dove veniamo. Dove siamo 3. La proposta
1.1 Lo sviluppo della sanità 3.1 Il metodo e i suoi capisaldi
1.2 Rivoluzioni e Innovazioni in medicina 3.2 Il disegno del nuovo sistema
1.3 I risultati di salute ottenuti 3.3 Ricadute e vantaggi per i diversi attori
1.4 Il sistema non è più sostenibile 3.4 Comparazioni e vantaggi rispetto al sistema
1.5 Troppi problemi: la metafora della «tempesta perfetta» attuale
2. L’idea 4. Conclusioni
2.1 Salviamo il SSN e i suoi valori
2.2 Creare valore di salute e benessere reali
2.3 Utilizzare la nuova medicina non solo curativa ma proattiva e
preventiva
2.4 Dal dare prestazioni alla presa in carico e la continuità delle cure
2.5 Sostenibilità economica
2.6 Azioni concrete per la salute
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 2
1. DA DOVE VENIAMO. DOVE SIAMO
1.1 Lo sviluppo della sanità
Avevamo:
• medici condotti
• mutue
• ospedali a padiglioni
• finanziati per solidarietà o carità
1978: istituzione del Servizio Sanitario Nazionale:
• Medici di famiglia
• Sistema (?) di assistenza universale, equa, solidale
• Ospedali inefficienti pagati a giornate di degenza
• Finanziamenti pubblici dalla fiscalità generale
1992: i decreti Amato: attenzione alla gestione e all’efficienza
• i DRG: si paga per prestazioni
• Innovazioni ed efficienza e la centralità del malato. Il caso Humanitas
• L’ospedale del ministero della Salute «modello» Veronesi, Piano Mauri
• Enfasi alla ricerca, all’innovazione: il progetto CERBA
Oggi tutti i cittadini europei hanno un Sistema Sanitario di tipo Bismarkiano o Beveridgiano.
Tanti altri paesi no: né sistema né assistenza né salute
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 3
1. DA DOVE VENIAMO. DOVE SIAMO
1.2 Rivoluzioni e innovazioni in medicina
• Conoscenze
• Tecnologie biomediche
• Tecnologie informatiche e telemedicina
• Nuova etica: centralità della persona
Si calcola che in 10 anni cambi più dell’80% delle nostre conoscenze e tecnologie e quindi delle modalità
di diagnosi e cura
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 4
1. DA DOVE VENIAMO. DOVE SIAMO
1.2 Rivoluzioni e innovazioni in medicina
Rivoluzioni nelle tecnologie biomediche ‐ le nuove possibilità di diagnosi e cura
Imaging Nuove metodiche
• in vivo: morfologica e funzionale • Microarrays
• imaging molecolare
• Chips
Terapie chirurgiche • Genetica molecolare
• conservative e rispettose: dal massimo
tollerabile al minimo necessario • Terapia genica
• Radiologia interventistica • Cellule staminali
• robotica • GMP per terapie biologiche
• trapianti
New drugs
Radioterapia
• predizione di efficacia
• protonterapia e adroterapia
• tomoterapia • terapie personalizzate
• radiofrequenze e US Medicina rigenerativa
• radioisotopi veicolati
• ingegneria dei tessuti
Nanotecnologie • biomateriali integrativi o sostitutivi
• diagnostica in vivo e in vitro
• Nuove terapie • fattori di crescita
Altro …
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 5
1. DA DOVE VENIAMO. DOVE SIAMO
1.2 Rivoluzioni e innovazioni in medicina
La nuova medicina delle 6P
PROATTIVA PREDITTIVA
PRECISA PREVENTIVA
PARTECIPATA PERSONALIZZATA
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 61. DA DOVE VENIAMO. DOVE SIAMO
1.3 I risultati di salute ottenuti
• il benessere degli italiani è notevolmente aumentato
• la salute degli italiani ha raggiunto livelli straordinariamente elevati
• i risultati dipendono in gran parte da:
⁻ aspetti economico‐sociali
⁻ diffusione di tecnologie
⁻ informazioni per la salute
• il SSN con la sua universalità ha un ruolo molto importante
• permangono gravi diseguaglianze regionali
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 71. DA DOVE VENIAMO. DOVE SIAMO
1.3 I risultati di salute ottenuti
Aspettativa di vita alla nascita in Italia e negli altri paesi nel 2012
84 83
80 ‐
Aspettativa di vita alla nascita (anni)
70 ‐
60 ‐
49
50 ‐
Aspettativa di vita in Italia:
40 ‐
• 1978= 73,6 anni
30 ‐ • 2018= 82,8 anni
20 ‐
= + 9,2 anni
10 ‐
Fonte: Atella V. – Francisci S. – Vecchi G.
(2011) – La salute degli Italiani, 1861‐2011,
«Politiche sanitarie», 12, 4.
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 81. DA DOVE VENIAMO. DOVE SIAMO
1.4 Il sistema non è più sostenibile
Ottimi risultati ma il futuro?
Il Servizio Sanitario Nazionale sta collassando e funziona sempre peggio
• I problemi:
• invecchiamento e aumento dei cronici
• aumento dei bisogni e della domanda
• costi più elevati delle nuove possibilità di cure
• diminuzione delle risorse umane e finanziarie, riduzione del PIL
• inefficienza, corruzione, sprechi, pretese assurde, ‐ecc.
• Si profila una tempesta per la sanità! E’ possibile evitare il naufragio del SSN?
• La metafora della tempesta perfetta: una serie di elementi si influenzano e si aggravano l’un l’altro, provocando condizioni
devastanti e il naufragio (da Walter Ricciardi)
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 91. DA DOVE VENIAMO. DOVE SIAMO
1.5 Troppi problemi: la metafora della «tempesta perfetta»
Le Colpe di :
• Capitano = la politica
• Timoniere = i manager
• Equipaggio = i professionisti
• Passeggeri = i cittadini/pazienti
• Meteo = il quadro socio‐economico
• Stato della nave, mezzi e rifornimenti = strutture e disponibilità per rinnovare e mantenere.
Si salvi chi può
• Aumenta il pagamento out of pocket ( e non tutti possono)
• Uomo in mare = qualcuno comincia a lasciarci le penne
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 10AGENDA
1. Da dove veniamo. Dove siamo 3. La proposta
1.1 Lo sviluppo della sanità 3.1 Il metodo e i suoi capisaldi
1.2 Rivoluzioni e Innovazioni in medicina 3.2 Il disegno del nuovo sistema
1.3 I risultati di salute ottenuti 3.3 Ricadute e vantaggi per i diversi attori
1.4 Il sistema non è più sostenibile 3.4 Comparazioni e vantaggi rispetto al sistema
1.5 Troppi problemi: la metafora della «tempesta perfetta» attuale
2. L’idea 4. Conclusioni
2.1 Salviamo il SSN e i suoi valori
2.2 Creare valore di salute e benessere reali
2.3 Utilizzare la nuova medicina non solo curativa ma proattiva e
preventiva
2.4 Dal dare prestazioni alla presa in carico e la continuità delle cure
2.5 Sostenibilità economica
2.6 Azioni concrete per la salute
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 112. L’IDEA
2.1 Salviamo il SSN e i suoi valori
• I valori fondanti del SSN sono da conservare:
• Universalità
• Solidarietà
• Equità
• Libera scelta
• Sussidiarietà
• Il sistema deve restare pubblico e universale per:
• regolamentare
• pianificare
• controllare
• Interveniamo su errori e inadeguatezze
• Riorganizziamo il SSN e rendiamolo sostenibile curando efficacia, efficienza e qualità
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 122. L’IDEA
2.2 Creare valore di salute e benessere reali
• Aumentare durata della vita di qualità
• Giusto equilibrio tra curare al meglio delle malattie e evitare che si sviluppino. L’attenzione oggi è
invece dedicata alla cure delle malattie dopo la loro comparsa
• Non si agisce in modo proattivo prima che le malattie insorgano:
• Scarso impegno nella prevenzione, primaria (evitare le cause) e secondaria (diagnosi precoce)
• Poco utilizzo della e alla medicina predittiva
• Da medicina curativa a proattiva e preventiva: da Panacea a Igea = è meglio evitare o ritardare la
malattia piuttosto che attendere che si manifesti.
• Nuovo sistema integrato per la salute organizzato sulla centralità della persona
• Sistema coordinato, integrato, sostenibile
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 132. L’IDEA
2.2 Creare valore di salute e benessere reali
Agire su tutti i determinatori di salute
Colonna1
GENI E
BIOLOGIA
10%
AMBIENTE
10% FATTORI SOCIALI
ED ECONOMICI
CURE CLINICHE 40%
10%
SANITA’
30%
Fonte: https://www.orpca.org/initiatives/social‐
determinants‐of‐health
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 142. L’IDEA
2.3 Utilizzare la nuova medicina non solo curativa ma proattiva e preventiva
Oggi la Salute è il 1° valore
• Sono indispensabili nuove risposte per cogliere le nuove opportunità
• Bisogna implementare la nuova medicina e usufruire delle sue immense possibilità
• L’ attenzione va spostata di più verso la prevenzione
MEDICINA
PREVENTIVA
MEDICINA MEDICINA MEDICINA
CURATIVA PREVENTIVA CURATIVA
Obiettivi
Assicurare più salute = benessere fisico, psichico e sociale più a lungo
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 152. L’IDEA
2.4 Dal dare prestazioni alla presa in carico e la continuità delle cure
Realizzare Sistemi sanitari evoluti e sostenibili che creino valore di salute con:
• presa in carico che assicuri proattività e continuità di prevenzione e cure a tutti i livelli.
• organizzazione del sistema che tenga delle capacità professionali e manageriali e organizzative, delle
possibilità reali e degli interessi
• Separazione tra chi programma, paga e controlla le attività e chi le effettua
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 162. L’IDEA
2.5 Sostenibilità economica
• L’aumento della vita in salute ridurrà il periodo di vita senza autosufficienza e i suoi costi
• Le attività verranno valutate e pagate in base al valore di salute/benessere non più per prestazioni.
• Il Servizio Sanitario avrà costi certi pagando per quote capitarie pesate
• La migliore organizzazione migliorerà l’efficienza evitando disavanzi e necessità di ripiani
• Le risorse economiche per gli investimenti in ospedali e nuove strutture necessari saranno in parte
effettuati di privati
• Si attiverà il ricorso a Partnerariato Pubblico Privato che determinerà i risparmi nella gestione e
miglioramenti di valore per la salute
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 172. L’IDEA
2.6 Azioni concrete per la salute
Da Servizi Sanitari frammentati, e chiusi in se stessi
a
Gestione di un Sistema di servizi coordinati per la Salute integrati a Rete
“CITTADINOCENTRICO”
Per creare valore per i singoli e la collettività in termini di miglioramento
della salute
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 182 L’IDEA
2.6 Azioni concrete per la salute
Ricapitolando:
• le evoluzioni dello scenario medico, tecnologico e sociale aprono nuove prospettive e sfide
• i servizi sanitari oggi non sono in grado di affrontare queste sfide con successo.
• i Servizi sanitari non sono più sostenibili sul piano economico ed etico.
Occorre:
• lavorare sul valore di salute prodotto e non sulle prestazione
• mantenere un servizio socio sanitario universalistico, equo e solidale
• Realizzare la presa in carico totale e la continuità delle cure.
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 192 L’IDEA
2.6 Azioni concrete per la salute
Occorre:
• Agire sugli Ospedali e sui Sistemi Sanitari con soluzioni integrate ed efficaci centrate sulla persona
• Fare cultura per favorire la diffusione dei concetti e delle capacità per progettare e realizzare sistemi,
che migliorino la salute
• Sensibilizzare rispetto alla necessità di passare dalla produzione di prestazioni alla creazione di valore
per la salute dei singoli e della collettività.
• Affrontare i processi per la salute secondo principi e metodo che consentano risultati economicamente
sostenibili.
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 20IL MANIFESTO DELLA FONDAZIONE ACTION FOR HEALTH
INSTITUTE
Per creare valore in termini di miglior salute per tutti è necessario, per quanto riguarda la sanità, far evolvere in concreto la medicina, oggi
essenzialmente curativa, a proattiva e preventiva.
Un capovolgimento epocale indispensabile che deve accompagnare altri interventi socio economici e ambientali.
Obiettivo finale è sviluppare azioni concrete per creare valore, in termini di salute e benessere, per i singoli e la collettività.
Attività è funzionamento Integrazione ed eccellenza
Risultati e creazione di valore Dal contenuto al contenitore
Tutto ruota intorno alla centralità della persona: malato o sano, utilizzatore dei servizi sanitari o operatore.
Questo non solo per pulsione etica ma anche perché il sistema per creare efficacia, efficienza e qualità reale e percepita nei processi attuati
dei servizi per la salute.
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 212 L’IDEA
2.6 Azioni concrete per la salute
Per migliorare salute e benessere occorre innovare profondamente e intervenire su:
Attività e funzionamento Integrazione ed eccellenza
• Organizzazione innovativa per la gestione della • Risorse umane qualificate: medici, personale
Salute che comprenda tutti i livelli di assistenza: sanitario e manager che integrino i diversi livelli
medicina generale, specialistica e ospedaliera di assistenza lavorando in modo coordinato
• Enfasi su proattività e prevenzione • Innovazione tecnologica e informatica su
modelli di Smart Health, Smart Hospital e
• Sinergia tra clinica, ricerca e didattica Ospedale Virtuale.
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 222 L’IDEA
2.6 Azioni concrete per la salute
Per migliorare salute e benessere occorre innovare profondamente e intervenire su:
Dal contenuto al contenitore Risultati e creazione di valore
• Partire, nella progettazione, realizzazione e • Sistemi sanitari evoluti e sostenibili che creino
gestione dalle attività, dal loro funzionamento e valore di salute ai singoli e alla collettività
dalla loro integrazione • Qualità, efficacia ed efficienza di processi per la
• Realizzare strutture reali o virtuali che salute
favoriscano i risultati • Costi certi e sostenibilità economica
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 23AGENDA
1. Da dove veniamo. Dove siamo 3. La proposta
1.1 Lo sviluppo della sanità 3.1 Il metodo e i suoi capisaldi
1.2 Rivoluzioni e Innovazioni in medicina 3.2 Il disegno del nuovo sistema
1.3 I risultati di salute ottenuti 3.3 Ricadute e vantaggi per i diversi attori
1.4 Il sistema non è più sostenibile 3.4 Comparazioni e vantaggi rispetto al sistema
1.5 Troppi problemi: la metafora della «tempesta perfetta» attuale
2. L’idea 4. Conclusioni
2.1 Salviamo il SSN e i suoi valori
2.2 Creare valore di salute e benessere reali
2.3 Utilizzare la nuova medicina non solo curativa ma proattiva e
preventiva
2.4 Dal dare prestazioni alla presa in carico e la continuità delle cure
2.5 Sostenibilità economica
2.6 Azioni concrete per la salute
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 243. LA PROPOSTA
3.1 Il metodo e i capisaldi
4 pietre angolari sule quali rifondare il sistema
PROFESSIONALITÀ ORGANIZZAZIONE
INTERESSI STRUMENTI
LEGITTIMI
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 253. LA PROPOSTA
3.1 Il metodo e i capisaldi
Separazione netta tra:
• Acquirenti e fornitori
• Controllati e controllori
Riequilibrare il Sistema con attenzione a :
• Riconoscimento del merito
• Logiche premianti
Creare vantaggi a tutti gli stekholthers
• Contrasto ai vantaggi illeciti e al malaffare
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 263. LA PROPOSTA
3.1 Il metodo e i capisaldi
• Valorizzare il meglio dei sistemi Beveridgiano e Bismarkiano
• Creare un sistema «misto»
• Un sistema nuovo con nuove strutture e organizzazioni integrate per la salute
• Dal curare al prendersi cura: presa in carico e continuità delle cure
• Dalle prestazioni alla creazione di valore di salute
• Dal pagamento a prestazione al pagamento a quota capitaria pesata
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 273. LA PROPOSTA
3.2 Il disegno del nuovo sistema
Un nuovo vero sistema che dia valore alla salute
• Creare un Sistema di Provider/ Organizzazione Gestione Salute (OGS) che affianchino gli attuali Servizi del SSN
• Affidare tutte e attività per la salute, integrandone tutti i livelli e le prestazioni, ad un unico Provider
• Il Provider ha il coordinamento e la responsabilità di organizzazione, gestione e risultati
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 283. LA PROPOSTA
3.2 Il disegno del nuovo sistema
Un nuovo vero sistema che dia valore alla salute
Il Provider mantiene e promuove la salute e assicura, a sua cura e spese, tutti gli interventi necessari di tutti gli attori
della filiera:
• applicazione della nuova medicina e i suoi vantaggi
• il passaggio dalla medicina curativa a quella proattiva e preventiva. Dal curare al prendersi cura
• nuove strutture e sistemi integrati per la salute
• cure ottimali per malattie, spostate più avanti nell’ arco della vita
• professionalità, capacità organizzative e risultati di salute
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 293. LA PROPOSTA
3.2 Il disegno del nuovo sistema
La struttura organizzativa
Il Provider (OGS) attiva una organizzazione a rete centrata sulla persona comprendente tutti i livelli dei
servizi, tra loro integrati:
• Primary care (Medicina generale)
• Specialistica ambulatoriale (in centri medici e in Ospedale)
• Centri Socio‐Sanitari Territoriali (CSST)
• Servizi diurni e a domicilio
• Ospedali ‐ di nuovo tipo – smart
• Riabilitazioni e lungo degenze
I medici di primary care saranno le basi del sistema del Provider (OGS) e della sua organizzazione
incentivati nelle proprie attività di proattività, prevenzione e cura, non più retribuiti a quota capitaria
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 303. LA PROPOSTA
3.2 Il disegno del nuovo sistema
La struttura organizzativa
Il Provider (OGS) attiva tutti i livelli dei servizi:
• Gli ospedali devono essere riorganizzati per processi di cura integrati, centrati sul paziente
• Vanno modificati per essere più aperti al territorio, con nuove strutture ambulatoriali di interfaccia e sul territorio
collegate in rete e partecipano alle attività specialistiche dei CSST
• Chiunque, sia pubblico che privato, ne abbia i requisiti, le capacità tecniche ed economiche, può diventare Provider
(OGS) purché assicuri la disponibilità di tutti i nodi del sistema a rete, in proprietà o in convenzione
• Le OGS più probabilmente avranno origine da un ospedale, struttura più complessa e con competenze organizzative,
per attivare percorsi per processi virtuosi di cure integrate tra ospedale e resto del territorio
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 313. LA PROPOSTA
3.2 Il disegno del nuovo sistema
I cittadini
Il cittadino potrà scegliere liberamente se aderire al nuovo sistema o restare nell’attuale SSN
Chi avrà scelto il Provider OGS:
• Firmerà col Provider un Patto di Cura
• Approverà e firmerà il PAI (Piano di Assistenza Individuale)
• Giudicherà il valore ricevuto in termini di salute_
• qualità e i risultati delle cure e del trattamento ricevuti
• livello dei processi di prevenzione, diagnosi e assistenza ricevuti
• accoglienza, ospitalità, rispetto, privacy
• l’informazione, consigli, rapporti umani, empatia
• Potrà liberamente cambiare dopo un periodo prefissato (un anno?) provider/OGS
Il cittadino sarà così protagonista e non più oggetto del sistema
La sua la libera scelta favorirà l’emulazione virtuosa (=concorrenza) tra i Provider
Chi lo desidera potrà aderire a fondi integrativi o assicurazioni o pagare in proprio prestazioni aggiuntive rispetto a
quelle assicurate dal sistema
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 323 LA PROPOSTA
3.2 Il disegno del nuovo sistema
Rapporti SSN Provider
• Il Provider è un fornitore del SSN: deve possedere i requisiti e essere autorizzato e
accreditato
• Al Servizio Sanitario Regionale (SSR = ATS, ASL, ecc.) compete la definizione dei requisiti, il
rilascio e la revoca all’autorizzazione alle OGS
• Al SSR compete il controllo dei percorsi di cure e il corretto ricorso all’utilizzo di piani di cura per
evitare casi di undertreatment
• Più rari dovrebbero diventare gli overtreatment e se ne farebbe comunque carico il Provider
• Se necessario il SSN potrà o intervenire con sanzioni
• La retribuzione per le OGS sarà a quota capitaria pesata in base alla segmentazione sulle
necessità assistenziali dei soggetti
• Sono possibili di intervento di fondi integrativi o assicurazioni o pagamento in proprio di
prestazioni aggiuntive per tipologia o qualità rispetto a quelle ordinarie assicurate dal sistema
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 333. LA PROPOSTA
3.2 Il disegno del nuovo sistema ‐ sistema attuale
OSPEDALE
TERRITORIO
DOMICILIO
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 343. LA PROPOSTA
3.2 Il disegno del nuovo sistema
Il nuovo disegno per il sistema integrato per la salute. La rete del Provider di servizi: Cittadino‐centrica
PROVIDER
Centri
Primary
IT diagnosi
care
e cura
Farmacie
Ospedali
Riabilitazioni per
ADI processi di
cura
PROVIDER
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 353. LA PROPOSTA
3.2 Il disegno del nuovo sistema ‐ comparazione
OSPEDALE
PROVIDER Centri
Primary
diagnosi
care
e cura
IT
TERRITORIO
Farmacie
Ospedali
per
DOMICILIO
Riabilitazioni
processi di
ADI
cura
PROVIDER
Centralità della persona = NO Centralità della persona = SI
Proattività = NO Proattività = SI
Prevenzione = NI Prevenzione = SI
Sostenibilità = NO Sostenibilità = SI
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 363. LA PROPOSTA
3.2 Il disegno del nuovo sistema
Nuova sanità, nuovi ospedali e nuove strutture
Ricapitolando occorre:
• Alzare al livello del disegno complessivo del sistema l’esperienza col nuovo modello di ospedale
• Realizzare nuovi ospedali per processi di cura integrati centrati sul paziente:
• La tipologia gestionale e architettonica è valida
• Non ha ancora avuto diffusione sufficiente
• Consente la medicina di oggi e anche quella di domani, data la sua flessibilità
• Reflussi e ritorni a sistemi di gestione arcaici sono inaccettabili
• Riorganizzare tutti i servizi, collegandoli e integrandoli affidandoli a un Provider
Il nuovo ospedale va diffuso, insieme a una nuova organizzazione di Sistemi Sanitari per dare maggior
valore di salute
Il nuovo sistema di servizi consentirà maggior valore di salute con presa in carico, continuità delle cure,
remunerazione per valore aggiunto di salute
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 373 LA PROPOSTA
3.2 Il disegno del nuovo sistema
COME REALIZZARLO OPERATIVAMENTE
• Partire dalla tipologia del nuovo ospedale e diffonderlo
• Sviluppare progressivamente sperimentazioni del nuovo sistema coi provider che affianchi i
servizi esistenti
La trasformazione epocale dei modelli di assistenza sanitaria rende i servizi sanitari ‐ e tra questi
l’ospedale ‐ una delle organizzazioni più complesse da gestire
Occorre operare per “percorsi clinico‐assistenziali” integrati, non più pr singole prestazioni ,
con attenzione ai risultati di salute (outcome e non output)
Si può fare se si sanno leggere i bisogni e le richieste dei cittadini, operando con sistemi
intelligenti, appropriati e sostenibili centrati sulla persona
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 383. LA PROPOSTA
3.2 Il disegno del nuovo sistema
• Nessuna rivoluzione o discontinuità
• Passaggio graduale e volontario alla nuova assistenza
• Libertà di scelta e possibilità di cambiarla
• Valutazione sulla bontà e il gradimento del servizio al cittadino
• Scala dimensionale più vicina agli utilizzatori, Organizzazione del Provider né troppo
grande né troppo piccola
• Istituzione di un fondo nazionale di ‘mutuo soccorso’ per gli eventi straordinari
(trapianti, prestazioni ad altissimo costo, fuori dai LEA)
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 393. LA PROPOSTA
3.3 Ricadute e vantaggi per i diversi attori
Tutti potranno soddisfare interessi legittimi
• Cittadini/Assistiti
• Miglior salute; migliore trattamento; proattività e aiuto nei percorsi per la salute, la organizzazione e la prenotazione
delle prestazioni necessarie, ecc.
• Provider
• valorizzazione della organizzazione, delle capacità e del gradimento; possibili vantaggi economici, ecc.
• Medici
• Valorizzazione delle professionalità e delle attività mediche; minori incombenze improprie (burocratiche);
rivalutazione della figura e del ruolo; premio al merito, ecc.
• Governo/regione
• Costi certi e sostenibilità economica; retribuzione per ma quota capitaria annuale “tutto compreso” da parte del SSN;
miglioramento dell’efficienza e della qualità anche per emulazione e concorrenzialità
• Politici
• Aumento della soddisfazione e del consenso dei cittadini.
• Moralizzazione del sistema
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 403. LA PROPOSTA
3.4 Comparazione e vantaggi rispetto al sistema attuale
I risultati e vantaggi del sistema proposto vanno meglio quantificati nel dettaglio:
• valore di salute aggiunto
• qualità, efficienza e accettabilità dagli operatori
• soddisfazione degli utilizzatori
• sostenibilità economica
Verrà predisposto un documento (Carta di Camogli) che descriverà il nuovo sistema per dare valore di
salute passando dalla medicina curativa a quella proattiva
Si produrranno tabelle comparative tra nuovo e vecchio sistema per quantificare oggettivamente i
risultati per le diverse dimensioni (ad es universalità, equità, libera scelta, aumento di salute, sostenibilità,
efficienza, organizzazione, gestione, accoglienza, ospitalità, esiti, integrazione, rapporti acquirenti‐
fornitori, ecc.) il valore aggiunto di salute del nuovo sistema.
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 41AGENDA
1. Da dove veniamo. Dove siamo 3. La proposta
1.1 Lo sviluppo della sanità 3.1 Il metodo e i suoi capisaldi
1.2 Rivoluzioni e Innovazioni in medicina 3.2 Il disegno del nuovo sistema
1.3 I risultati di salute ottenuti 3.3 Ricadute e vantaggi per i diversi attori
1.4 Il sistema non è più sostenibile 3.4 Comparazioni e vantaggi rispetto al sistema
1.5 Troppi problemi: la metafora della «tempesta perfetta» attuale
2. L’idea 4. Conclusioni
2.1 Salviamo il SSN e i suoi valori
2.2 Creare valore di salute e benessere reali
2.3 Utilizzare la nuova medicina non solo curativa ma proattiva e
preventiva
2.4 Dal dare prestazioni alla presa in carico e la continuità delle cure
2.5 Sostenibilità economica
2.6 Azioni concrete per la salute
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 424. CONCLUSIONI
La proposta è valida e da percorrere
Provvederemo a:
• Approfondire e perfezionare la proposta passo dopo passo
• Definire le modalità di applicazione, i punti positivi e quelli negativi, gli ostacoli e come superarli
• Diffondere le idee, le analisi e la proposta con una valida comunicazione
• Coinvolgere tutti per attuare con successo l’implementazione
• Predisporre strumenti per illustrare la proposta:
• Carta di Camogli
• Tabelle comparative
Il nostro obiettivo: concretizzare la proposta
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 43AUDACES FORTUNA IUVAT
TIMIDOSQUE REPELLIT
Luca Giordano
(pittore italiano, 1634 ‐ 1705)
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
MAURIZIO MAURI CAMOGLI 2-3 DICEMBRE 2019 44Puoi anche leggere
