Placche per osteotomia 4.5 Tecnica operatoria - Locking Compression Technology by aap - aap ...
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
Placche per osteotomia 4.5 Tecnica operatoria Locking Compression Technology by aap
Esclusione di responsabilità Questa tecnica operatoria è rivolta esclusivamente al personale sanitario specializzato, in particolare ai medici, e non è pertanto da intendersi come materiale informativo per non professionisti. I contenuti di questa tecnica operatoria non costituiscono raccomandazioni né consulti medici e non devono essere interpretati come diagnosi o trattamento di singoli casi. La consulenza individuale e l’informazione al paziente sono quindi indispensabili, non possono essere sostituite da questa tecnica operatoria e sono di competenza del medico curante. I contenuti di questa tecnica operatoria sono stati elaborati da medici esperti e addestrati e da colla- boratori qualificati di aap Implantate AG secondo le migliori conoscenze e con la massima cura. aap Implantate AG, tuttavia, non si assume alcuna responsabilità per la completezza, la correttezza, l’attualità o la qualità delle informazioni né per danni di tipo materiale o immateriale, causati dall’uso delle informazioni.
Indice
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
• Materiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
• Finalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
• Ricondizionamento (sterilizzazione e pulizia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
• Informazioni sulla sicurezza RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
• Indicazioni/controindicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
• Caratteristiche e vantaggi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Tecnica operatoria Placca per osteotomia tibiale alta 4.5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
• Pianificazione preoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
• Posizionamento del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
• Accesso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
• Preparazione della placca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
• Inserimento dei fili di Kirschner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
• Osteotomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
• Apertura del gap osteotomico mediante scalpello Lambotte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
• Controllo, misurazione e stabilizzazione del gap osteotomico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
• Inserimento della LOQTEQ® Placca Osteotomia Tibia Alta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
• Fissaggio prossimale della placca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
• Compressione della corticale laterale (opzionale) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
• Fissaggio distale della placca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
• Sostituzione dei distanziatori e inserimento delle viti nei rimanenti fori della placca . . . . . . . . . . .18
• Sostituzione della vite standard con una vite corticale a stabilità angolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Tecnica operatoria Placca Osteotomia Femore Distale 4.5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
• Pianificazione preoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
• Posizionamento del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
• Accesso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
• Preparazione della placca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
• Inserimento dei fili di Kirschner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
• Osteotomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
• Preparazione del calibro per angoli per osteotomia a cuneo chiuso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
• Inserimento della LOQTEQ® Placca Osteotomia Femore Distale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
• Fissaggio distale della placca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
• Compressione dell’osteotomia con una vite a stabilità angolare
per foro di scorrimento (rossa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
• Fissaggio prossimale della placca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Espianto ............................................................................................................. 36
Istruzioni per il montaggio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
Impianti ............................................................................................................. 38
Strumenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
Casistica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
aap Implantate AG Tecnica operatoria 1
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5
Introduzione
Il sistema per osteotomia LOQTEQ® 4.5 fa parte della gamma di prodotti LOQTEQ® e fornisce placche che coniugano stabilità
angolare e design moderno per le osteotomie nell’area del ginocchio.
Il sistema per osteotomia LOQTEQ® 4.5 include due placche:
• La LOQTEQ® Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5 (HTO) è progettata per le osteotomie di riposizionamento della testa
tibiale ed è specifica per la correzione delle malposizioni tibiali con procedure conservative delle articolazioni. Nono-
stante il suo design corto, la LOQTEQ® Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5 garantisce la fissazione stabile delle osteotomie
a cuneo aperto e può accelerare la mobilizzazione postoperatoria grazie a un accesso più ridotto e a un'eccellente
stabilità angolare.
• La LOQTEQ® Placca Osteotomia Femore Distale 4.5 (DFO) è stata sviluppata ai fini dell’osteotomia sovracondiloidea del
femore a effetto varizzante e quindi per la correzione assiale del ginocchio valgo, allo scopo di scaricare il comparti-
mento articolare laterale sollecitato e contrastare l’artrosi progressiva dell’articolazione. Le tecniche correnti di osteo-
tomia di riposizionamento distale a effetto varizzante sono l’osteotomia laterale “a cuneo aperto” e l’osteotomia mediale
“a cuneo chiuso”. La procedura qui descritta illustra lo stato dell'arte della tecnica e la particolarità della LOQTEQ®
Placca Osteotomia Femore Distale 4.5 con la tecnica (femorale) “a cuneo chiuso”. La LOQTEQ® Placca Osteotomia Femore
Distale 4.5 garantisce un fissaggio stabile della correzione. Grazie alla caratteristica unica della compressione a stabilità
angolare LOQTEQ®, questa placca consente di applicare e mantenere la necessaria compressione all’osteotomia a “cuneo
chiuso” senza grande sforzo.
Materiale
Gli impianti e gli strumenti LOQTEQ® vengono realizzati con materiali di alta qualità che vengono utilizzati con successo
da decenni nella tecnica medica. Le placche anatomiche e le viti ossee vengono prodotte in lega di titanio. Tutti i materiali
utilizzati sono conformi agli standard nazionali e internazionali. Si contraddistinguono per la buona biocompatibilità, l'ele-
vata sicurezza contro le reazioni allergiche e le buone caratteristiche meccaniche. Gli impianti LOQTEQ® sono dotati di
un’eccellente superficie altamente levigata.
Finalità
Gli impianti a vite e a placca del sistema LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 sono progettati per la fissazione temporanea,
la correzione o stabilizzazione dopo osteotomia del femore distale e della tibia prossimale. Gli impianti sono monouso e
destinati al trattamento osseo nell'uomo.
Ricondizionamento (sterilizzazione e pulizia)
I prodotti vengono commercializzati non sterili dall'azienda aap, sono etichettati di conseguenza e devono essere neces-
sariamente condizionati prima dell'uso (vedere Istruzioni per l'uso, capitolo “Condizionamento dei prodotti”).
Non utilizzare impianti danneggiati o contenuti in confezioni danneggiate.
Informazioni sulla sicurezza RM
Test non clinici hanno dimostrato che il sistema di placche per osteotomia LOQTEQ® 4.5 è a compatibilità RM condizionata.
Ulteriori informazioni sono riportate nelle istruzioni per l'uso allegate ai prodotti.
2 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania
Introduzione
Indicazioni/Controindicazioni
Indicazioni
LOQTEQ® Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
• Osteotomie “a cuneo aperto” nella porzione mediale prossimale della tibia
• Trattamento di deformità ossee e articolari
• Trattamento di malformazioni causate da lesioni o malattie, quali l'artrosi
LOQTEQ® Placca Osteotomia Femore Distale 4.5
• Osteotomie “a cuneo chiuso” nella porzione mediale distale del femore
• Trattamento di deformità ossee e articolari
• Trattamento di malformazioni causate da lesioni o malattie, quali l'artrosi
Controindicazioni assolute
• Infezione o infiammazione (locale o sistemica)
• Allergie ai materiali dell'impianto
• Osteomielite acuta o cronica nel distretto sottoposto a intervento
• Rischi inaccettabili dell'anestesia
• Gravi edemi dei tessuti molli, che compromettono la sicura guarigione della ferita
• Copertura insufficiente dei tessuti molli
• Fratture in età pediatrica e adolescenziale con placche epifisarie non ancora fuse
• Lesioni della cartilagine articolare di grado IV nel compartimento mediale
• Meniscectomia mediale totale
• Gonartrosi, se sono interessati più compartimenti
Avvertenza
I prodotti aap non sono omologati per l'impiego sulla colonna vertebrale.
Le istruzioni per l'uso includono informazioni dettagliate sulle indicazioni, controindicazioni e un elenco dettagliato di
possibili complicanze.
aap Implantate AG Tecnica operatoria 3
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5
Introduzione
Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
Caratteristiche e vantaggi
• Il design anatomico riduce la necessità di un aggiustamento intraoperatorio delle placche
• In tutti i fori delle placche è possibile inserire viti corticali a stabilità angolare
• Un idoneo blocco di guida radiotrasparente facilita l’applicazione sicura delle boccole di foratura con l’angolazione
desiderata
• Un manicotto di guida garantisce il corretto posizionamento delle viti in prossimità dell’articolazione
• La placca simmetrica in un'unica lunghezza rende accettabili anche capacità di stoccaggio inferiori in sala operatoria
Le viti di bloccaggio da •
4,5 mm consentono un
fissaggio stabile nell’osso
• Distanziatori •
speciali proteggono
il “Pes anserinus”
Elevata stabilità nell’area •
della sollecitazione
critica grazie alla zona
di transizione dalla testa
al corpo della
placca uniformemente
arrotondata
L'estremità affusolata •
della placca consente
l'inserimento
sottocutaneo
atraumatico per i tessuti
4 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania
Introduzione
Placca Osteotomia Femore Distale 4.5
Caratteristiche e vantaggi
• Il design anatomico riduce la necessità di un aggiustamento intraoperatorio delle placche
• In tutti i fori delle placche è possibile inserire viti corticali a stabilità angolare
• Blocchi di guida idonei radiotrasparenti garantiscono l’applicazione sicura delle boccole di foratura con l’angolazione
desiderata
• Un manicotto di guida garantisce il corretto posizionamento delle viti in prossimità dell’articolazione
• I sottosquadri Minor Contact sono concepiti per garantire un adeguato apporto di sangue al periostio
• Disponibile come variante destra e sinistra
L'estremità affusolata • • Un'ulteriore •
della placca consente compressione può
l'inserimento essere ottenuta
sottomuscolare introducendo uno
atraumatico per i tessuti strumento esterno di
compressione ed
estensione attraverso il
foro prossimale della
placca.
I fori di scorrimento a •
stabilità angolare nella
zona del corpo della
placca garantiscono
compressione e stabilità
angolare grazie alla
tecnologia LOQTEQ®
Le viti di bloccaggio da •
4,5 mm consentono un
fissaggio stabile nell’osso
aap Implantate AG Tecnica operatoria 5
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5
Tecnica operatoria
Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
Pianificazione preoperatoria
• Questa tecnica operatoria descrive l’osteotomia della testa della tibia sull’esempio della procedura “a cuneo aperto”.
Per il successo dell’intervento è fondamentale una precisa pianificazione preoperatoria, per la quale è indispensabile
una buona conoscenza degli assi anatomici e meccanici dell’arto inferiore. A questo scopo viene acquisita un’immagine
dell’intera gamba sotto carico nella vista AP e si procede come segue:
A A A
Linea di Mikulicz
Punto di
C e
Fujisawa
α
α
B D B D
1. Determinare l’asse meccanico dell’arto inferiore (linea di Mikulicz). A questo scopo tracciare una linea retta dal
centro della testa del femore (A) fino al centro dell’articolazione della caviglia superiore (OSG) (B).
2. Determinare la linea di carico desiderata. Tracciare una linea retta dal centro della testa del femore (A) alla OSG
postoperatoria (D) passando per il punto di Fujisawa (C) lateralmente al centro preoperatorio dell’articolazione del
ginocchio (60%).
3. Determinare il centro di rotazione (e) lateralmente, nel terzo prossimale dell'articolazione tibio-fibulare, ma almeno
15 mm sotto la linea articolare.
4. Unire il centro di rotazione con il punto finale preoperatorio (B) e con il punto finale pianificato dell’asse meccanico
(D) e determinare l’angolo. Questo angolo (α) deve corrispondere all’osteotomia aperta.
6 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania
Tecnica operatoria
Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
• I comuni software di pianificazione consentono di rappresentare con estrema precisione gli angoli di correzione, la
profondità di taglio dell'osteotomia e l’altezza dell’osteotomia risultante.
• Per un controllo intraoperatorio dell’asse dell’arto inferiore è possibile utilizzare anche il dispositivo di allineamento
esterno (opzionale).
AVVERTENZA:
il software di pianificazione non sostituisce una pianificazione accurata e la formazione del chirurgo nell’ambito
di interventi di correzione del disallineamento assiale.
Posizionamento del paziente
• Posizionare il paziente supino su un tavolo operatorio radiotrasparente. La gamba da operare deve poter essere posi-
zionata sia in flessione a 90° sia in completa estensione.
• L’intervento viene eseguito con una flessione di ca. 20°, per proteggere le strutture neurovascolari. Posizionare la gamba
controlaterale a un livello leggermente inferiore e in estensione, per facilitare l’accesso al lato mediale della tibia pros-
simale. Durante l’intervento chirurgico deve essere possibile portare la gamba in estensione senza problemi, per poter
controllare l’asse dell’arto inferiore. È possibile applicare un laccio emostatico.
AVVERTENZA:
accertarsi che la testa del femore e l’articolazione della caviglia siano visibili in fluoroscopia.
aap Implantate AG Tecnica operatoria 7
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5
Tecnica operatoria
Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
Accesso • Flettere leggermente la gamba. Iniziare l’incisione appena al di sotto
della tuberosità tibiale e avanzare lungo il margine superiore del Pes
anserinus fino al bordo posteromediale del piatto tibiale mediale.
• Durante l’accesso attenersi ai punti seguenti:
1. Visualizzazione del Pes anserinus e della porzione superficiale del
legamento collaterale mediale.
2. Mobilizzazione del legamento collaterale mediale e rilascio della
porzione superficiale mediante raspa.
3. Introduzione di un retrattore per tessuti molli tra il legamento
collaterale mediale e la tibia.
4. Scollamento del periostio lungo l’osteotomia pianificata.
Preparazione della placca STRUMENTI CODICE ART.
Distanziatore a stabilità angolare LOQTEQ® 4.5 IU 7972-00
Blocco di guida LOQTEQ®, Placca per Osteotomia Tibiale Alta IU 8184-01
Inserto per cacciavite Duo, T25, innesto rapido IU 7835-56
Vite di fissaggio blocco di guida LOQTEQ® ins. gr. framm. T25 IU 8176-04
Impugnatura per innesto rapido, grande, forata IU 7706-00
• Avvitare manualmente i distanziatori a stabilità angolare (verdi) negli
appositi fori della placca.
• I distanziatori (verdi) hanno la funzione di impedire l’irritazione del
Pes anserinus.
• Montare manualmente il blocco di guida sulla placca con le viti di
fissaggio. Questo consente un corretto avvitamento del centrapunte
e il successivo inserimento dei manicotti di guida.
AVVERTENZA:
la vite di fissaggio è collegata al blocco di guida in modo auto-
bloccante. Per svitarla ai fini della pulizia, esercitare una lieve
pressione dal basso sulla punta della vite.
ATTENZIONE:
evitare per quanto possibile di piegare le placche a conformazione
anatomica. Quando le placche vengono adattate alle strutture
ossee anatomiche, è essenziale evitare di piegarle più volte
nell'uno e nell'altro senso e di piegarle eccessivamente, poiché ciò
può portare al fallimento dell'impianto. Evitare lesioni causate
dai bordi taglienti durante il processo di piegatura. Le placche a
stabilità angolare devono essere piegate solo nella zona tra i fori.
Eventuali piegature nell'area dei fori a stabilità angolare possono
limitare o compromettere irreparabilmente la funzione dei fori.
Se la stabilità angolare è compromessa dalla piegatura, è neces-
sario utilizzare una vite senza stabilità angolare.
8 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • GermaniaTecnica operatoria
Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
Inserimento dei fili di Kirschner STRUMENTI CODICE ART.
Filo di Kirschner con punta a trocar, ø2.5, L 200 NK 0025-20
Parallelometro per filo di Kirschner, ø2.5, stretto, PEEK IU 8188-25
Riga graduata per filo di Kirschner ø2.5, L 200 IU 7925-20
• Flettere il ginocchio a 20° e impostare l’intensificatore di immagini
in modo da consentire una vista AP della tibia.
• Iniziare l’osteotomia immediatamente sopra il Pes anserinus. Accertarsi
che vi sia spazio sufficiente perché tutte le viti prossimali siano posi-
zionate correttamente e in modo che non sporgano nel gap osteomico.
• Sotto controllo fluoroscopico inserire nella testa della tibia un filo
di Kirschner ø2.5, secondo l’osteotomia pianificata. Iniziare sopra il
Pes anserinus, in direzione della testa della fibula e inserire il filo fino
alla controcorticale.
AVVERTENZA:
verificare la posizione del filo di Kirschner sotto controllo fluoro-
scopico. Qualora la posizione non risulti soddisfacente, è possibile
inserire un secondo filo direttamente accanto al primo e confron-
tare i due fili sotto controllo fluoroscopico. Quindi estrarre il filo
di Kirschner non correttamente posizionato.
• Inserire il parallelometro sul filo di Kirschner e farlo avanzare fino
all’osso, quindi introdurre un secondo filo di Kirschner lungo l'osteo-
tomia prevista. Introdurre i fili di Kirschner in fluoroscopia per veri-
ficare che siano posizionati uno sopra l’altro.
AVVERTENZA:
l’inclinazione sagittale dell’osteotomia deve risultare parallela al
piatto tibiale.
• Per determinare la profondità di taglio, misurare la profondità di in-
serimento dei fili di Kirschner mediante la riga graduata per fili di
Kirschner. Per ottenere la controcorticale, sottrare 10 mm dal valore
determinato. Segnare sulla lama della sega il valore così ottenuto (ad
es. con una matita sterile o Steri Strip).
AVVERTENZA:
per correggere la rotazione o l’inclinazione è possibile inserire fili
di Kirschner o chiodi di Steinmann paralleli nei frammenti pros-
simale e distale.
aap Implantate AG Tecnica operatoria 9
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5Tecnica operatoria
Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
Osteotomia • Con una sega oscillante, iniziare il taglio sotto i fili di Kirschner e
continuare lungo i fili di Kirschner fino alla profondità segnata.
Accertarsi di segare completamente la corticale dorsale. Non separare
la tuberosità.
• Completato il taglio trasversale fino alla profondità pianificata,
eseguire il taglio anteriore con una sega sottile. Questo taglio viene
eseguito generalmente dalla corticale mediale a quella laterale.
A seconda dell’altezza dell’osteotomia e delle condizioni della rotula
(indice di Caton), il taglio può essere eseguito anche in direzione
prossimo-distale.
AVVERTENZA:
segare lentamente, per evitare lo slittamento della lama, e
raffreddare la lama mediante irrigazione. Controllare eventual-
mente la profondità di taglio in fluoroscopia.
10 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • GermaniaTecnica operatoria
Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
Apertura del gap osteotomico STRUMENTI CODICE ART.
mediante scalpello Lambotte Scalpello Lambotte, 20 mm IU 3000-20
Scalpello Lambotte, 15 mm IU 3000-15
• Introdurre con cautela il primo scalpello fino al ponte laterale lungo
il taglio trasversale eseguito con la sega, assestando colpi di martello
delicati. La profondità corrisponde a quella del taglio precedente.
• Introdurre lentamente il secondo scalpello tra il primo scalpello e i
fili di Kirschner. La profondità di inserimento del secondo scalpello
deve essere inferiore a quella del primo.
ATTENZIONE:
per non danneggiare il ponte laterale, la divaricazione deve essere
eseguita lentamente e con la massima cautela.
• Per aumentare la divaricazione dell’osteotomia, è possibile inserire
un terzo scalpello tra i primi due. Ogni scalpello aggiuntivo deve
essere inserito lentamente e con una profondità inferiore, fino a
raggiungere l’angolo di osteotomia desiderato.
aap Implantate AG Tecnica operatoria 11
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5Tecnica operatoria
Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
Controllo, misurazione e STRUMENTI CODICE ART.
stabilizzazione del gap osteotomico Calibro a cuneo per osteotomia IU 7960-00
Dispositivo di allineamento esterno, L 30 IU 7973-00
OPZIONALE
Pinza divaricatrice ossea, L 280 IU 2503-00
• Durante la divaricazione, controllare continuamente il risultato sulla
base della pianificazione preoperatoria.
• Dopo l’estrazione degli scalpelli, applicare con cautela una sollecita-
zione in valgo. Per determinare l’altezza di apertura del gap e per
mantenere l’apertura, inserire il calibro a cuneo nel gap. Se l’inclina-
zione tibiale deve essere mantenuta neutra, inserire il calibro a cuneo
dorsalmente.
AVVERTENZA:
procedere con cautela durante l’inserimento del calibro a cuneo
ed evitare il più possibile di utilizzare il martello per non rischiare
di danneggiare la corticale.
• Sul calibro a cuneo è possibile leggere l’altezza della base del gap
osteotomico che deve corrispondere all’altezza definita prima del-
l’intervento chirurgico.
AVVERTENZA:
in alternativa, si può utilizzare un divaricatore osseo per fissare e
regolare con precisione il gap osteotomico.
AVVERTENZA:
se sono stati utilizzati chiodi di Steinmann o fili di Kirschner
anteriori, la correzione della pendenza può essere controllata
anche con questi.
AVVERTENZA:
sotto controllo fluoroscopico verificare il gap con la gamba in
estensione nei due piani. Controllare nel contempo anche l’incli-
nazione tibiale. Per verificare il risultato della correzione, ovvero
l’asse meccanico, è possibile utilizzare il dispositivo di allinea-
mento esterno.
12 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • GermaniaTecnica operatoria
Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
Inserimento della LOQTEQ® STRUMENTI CODICE ART.
Placca Osteotomia Tibia Alta Blocco di guida LOQTEQ®, Placca per Osteotomia Tibiale Alta IU 8184-01
Centrapunte per foro tondo LOQTEQ® 4.5, I-ø3.9, blu IU 8167-20
Manicotto di riduzione per filo di Kirschner ø2.0 IU 8167-15
Filo di Kirschner con punta a trocar, ø2.0, L 250 NK 0020-25
• Utilizzare il calibro a cuneo per mantenere aperto il gap osteotomico
con l’angolo desiderato.
• Rimuovere con cautela i fili di Kirschner.
• Procedere all’inserimento sottocutaneo della placca preparata.
ATTENZIONE:
il corpo della placca deve essere il più possibile parallelo alla
diafisi tibiale.Posizionare la placca in modo da poter inserire le
viti in tutti e quattro i fori prossimali. Posizionare la porzione
stabilizzante della placca (quella senza fori) a cavallo del gap.
• Avvitare un centrapunte blu nel foro prossimale centrale e inserire
un manicotto di riduzione.
ATTENZIONE:
l'inserto per cacciavite Duo non è destinato all’avvitamento del
centrapunte nella placca.
• Fissare temporaneamente la placca con un filo di Kirschner ø2.0
attraverso il manicotto di riduzione e verificare in fluoroscopia sia
l’adattamento della placca sia l’orientamento delle viti da inserire.
aap Implantate AG Tecnica operatoria 13
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5Tecnica operatoria
Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
Fissaggio prossimale della placca STRUMENTI CODICE ART.
Centrapunte per foro tondo LOQTEQ® 4.5, I-ø3.9, blu IU 8167-20
Punta innesto rapido ø3.8, L 200, spirale 50 IU 7438-20
Anello di stop per misurazione profondità, grandi frammenti IU 8184-03
Misuratore per viti ø4.5-6.5, fino a L 100 IS 7905-20
LOQTEQ® Manicotto di guida 4.5, blu IU 8210-45
Impugnatura per innesto rapido con limitatore di coppia 3.5 Nm IU 7707-35
Inserto per cacciavite Duo, T25, innesto rapido IU 7835-56
ATTENZIONE:
accertarsi che in tutti i fori della placca siano inserite le viti di
fissaggio.
Per ottenere la massima stabilità, le placche per osteotomia
LOQTEQ® devono essere fissate esclusivamente con viti a stabilità
angolare.
• Nei fori tondi a stabilità angolare nella porzione prossimale della
placca vanno inserite le viti di bloccaggio (blu). Utilizzare a questo
scopo il centrapunte (blu) precedentemente impiegato per i fori
tondi.
• Con una punta ø3.8 (rossa/blu) per viti a stabilità angolare, eseguire
una preforatura fino alla profondità desiderata, senza penetrare nella
controcorticale, quindi rimuovere il centrapunte.
AVVERTENZA:
l’inserto per cacciavite Duo può facilitare lo svitamento manuale
del centrapunte.
• Determinare la profondità di foratura con il misuratore.
14 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • GermaniaTecnica operatoria
Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
A VVERTENZA :
in alternativa al misuratore, per misurare la profondità di foratura
può essere utilizzato l'anello di stop. L'esatta profondità di fora-
tura viene letta sulla punta nella porzione aperta dell'anello di
stop. In caso di forature in direzione della controcorticale,
scegliere una vite più corta.
• Inserire una vite di bloccaggio (blu) della lunghezza corrispondente.
Per un sicuro posizionamento della vite, bloccare il manicotto di
guida (blu) nel blocco di guida nella sequenza desiderata e inserire
la vite attraverso il manicotto con il cacciavite T25.
AVVERTENZA:
il cacciavite deve essere allineato assialmente e inserito comple-
tamente nella testa della vite.
• Infine serrare manualmente con l'impugnatura e con limitatore di
coppia 3,5 Nm. Il bloccaggio ottimale è segnalato da un clic udibile
e percepibile.
ATTENZIONE:
non appena la testa della vite è visibile nella finestra del mani-
cotto di guida, utilizzare il limitatore di coppia.
AVVERTENZA:
si consiglia di utilizzare le viti più lunghe disponibili facendo però
attenzione a non perforare la corticale laterale.
• Osservare questa precauzione per tutte le viti da inserire nei 3 fori
prossimali della placca.
aap Implantate AG Tecnica operatoria 15
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5Tecnica operatoria
Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
Compressione della corticale laterale STRUMENTI CODICE ART.
(opzionale) Centrapunte per foro tondo LOQTEQ® 4.5, I-ø3.9, blu IU 8167-20
Punta innesto rapido ø3.2, L 195, spirale 50 IU 7432-30
Misuratore per viti ø4.5-6.5, fino a L 100 IS 7905-20
Inserto per cacciavite Duo, T25, innesto rapido IU 7835-56
Inserto per cacciavite MC 3.5, innesto rapido IU 7835-00
Impugnatura per innesto rapido, grande, forata IU 7706-00
• La placca può essere fissata sulla tibia inserendo una vite standard
(oro) nel primo foro del corpo della placca sotto l’osteotomia. A que-
sto scopo avvitare nel foro il centrapunte (blu) per fori tondi.
ATTENZIONE:
l'inserto per cacciavite Duo non è destinato all’avvitamento del
centrapunte nella placca.
• Eseguire una preforatura con una punta ø3.2 per viti standard fino
alla profondità desiderata e rimuovere il centrapunte.
AVVERTENZA:
l’inserto per cacciavite Duo può facilitare lo svitamento manuale
del centrapunte.
• Determinare la profondità di foratura con il misuratore e serrare una
vite standard della lunghezza corrispondente con il relativo caccia-
vite.
• Serrando la vite si ottiene da un lato una flessione elastica della
placca che la fa avvicinare all’osso e dall'altro un effetto molla, che
provoca una sollecitazione di compressione sulla corticale laterale.
AVVERTENZA:
dopo la compressione con una vite standard, inserire una vite di
bloccaggio nel successivo foro distale della placca, per mantenere
la compressione. In seguito la vite standard deve essere sostituita
con una vite di bloccaggio.
16 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • GermaniaTecnica operatoria
Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
Fissaggio distale della placca STRUMENTI CODICE ART.
Centrapunte per foro tondo LOQTEQ® 4.5, I-ø3.9, blu IU 8167-20
Punta innesto rapido ø3.8, L 200, spirale 50 IU 7438-20
Anello di stop per misurazione profondità, grandi frammenti IU 8184-03
Misuratore per viti ø4.5-6.5, fino a L 100 IS 7905-20
Impugnatura per innesto rapido, grande, forata IU 7706-00
Impugnatura per innesto rapido con limitatore di coppia 3.5 Nm IU 7707-35
Inserto per cacciavite Duo, T25, innesto rapido IU 7835-56
ATTENZIONE:
accertarsi che in tutti i fori della placca siano inserite le viti di
fissaggio.
Per ottenere la massima stabilità, le placche per osteotomia
LOQTEQ® devono essere fissate esclusivamente con viti a stabilità
angolare.
• Inserire le viti di bloccaggio nei fori della porzione distale della
placca. A questo scopo avvitare nei fori della placca il centrapunte
(blu) per fori tondi.
ATTENZIONE:
l'inserto per cacciavite Duo non è destinato all’avvitamento del
centrapunte nella placca.
• Con una punta ø3.8 (rossa/blu) per viti a stabilità angolare, eseguire
una preforatura bicorticale fino alla profondità desiderata, quindi ri-
muovere il centrapunte.
AVVERTENZA:
l’inserto per cacciavite Duo può facilitare lo svitamento manuale
del centrapunte.
• Determinare la profondità di foratura con il misuratore.
• In alternativa al misuratore, per misurare la profondità di foratura
può essere utilizzato l'anello di stop. L'esatta profondità di foratura
viene letta sulla punta nella porzione aperta dell'anello di stop.
• Inserire una vite di bloccaggio (blu) di lunghezza corrispondente con
il cacciavite T25 e serrare con il limitatore di coppia. Il bloccaggio
ottimale è segnalato da un clic udibile e percepibile del limitatore di
coppia.
ATTENZIONE:
non appena la testa della vite ha raggiunto la filettatura nel foro
della placca, utilizzare il limitatore di coppia.
AVVERTENZA:
per l’utilizzo dei distanziatori, vedere le istruzioni a pagina 18.
aap Implantate AG Tecnica operatoria 17
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5Tecnica operatoria
Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
Sostituzione dei distanziatori e STRUMENTI CODICE ART.
inserimento delle viti nei rimanenti Centrapunte per foro tondo LOQTEQ® 4.5, I-ø3.9, blu IU 8167-20
fori della placca Punta innesto rapido ø3.8, L 200, spirale 50 IU 7438-20
Anello di stop per misurazione profondità, grandi frammenti IU 8184-03
Misuratore per viti ø4.5-6.5, fino a L 100 IS 7905-20
LOQTEQ® Manicotto di guida 4.5, blu IU 8210-45
Inserto per cacciavite Duo, T25, innesto rapido IU 7835-56
Impugnatura per innesto rapido con limitatore di coppia 3.5 Nm IU 7707-35
• Rimuovere entrambi i distanziatori (verdi) e sostituirli con viti a
stabilità angolare (blu). Al riguardo vedere le istruzioni dei capitoli
“Fissaggio prossimale della placca” a pag. 14 e “Fissaggio distale della
placca” a pag. 17.
18 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • GermaniaTecnica operatoria
Placca Osteotomia Tibia Alta 4.5
Sostituzione della vite standard STRUMENTI CODICE ART.
con una vite corticale a stabilità Centrapunte per foro tondo LOQTEQ® 4.5, I-ø3.9, blu IU 8167-20
angolare Punta innesto rapido ø3.8, L 200, spirale 50 IU 7438-20
Misuratore per viti ø4.5-6.5, fino a L 100 IS 7905-20
Inserto per cacciavite Duo, T25, innesto rapido IU 7835-56
Inserto per cacciavite MC 3.5, innesto rapido IU 7835-00
Impugnatura per innesto rapido con limitatore di coppia 3.5 Nm IU 7707-35
• Se è stata realizzata una compressione della corticale laterale
mediante una vite standard, successivamente quest’ultima deve
essere rimossa e sostituita con una vite a stabilità angolare. Rimuo-
vere quindi il blocco di guida.
AVVERTENZA:
è necessario eseguire una nuova foratura con una punta ø3.8
utilizzando il centrapunte.
• Dopo la rimozione del centrapunte, stabilire la lunghezza della vite
con un misuratore e inserire bicorticalmente una vite a stabilità
angolare (blu) di lunghezza adeguata con il cacciavite.
• Infine, serrare la vite con il limitatore di coppia. Il bloccaggio ottimale
è segnalato da un clic udibile e percepibile del limitatore di coppia.
ATTENZIONE:
non appena la testa della vite ha raggiunto la filettatura nel foro
della placca, utilizzare il limitatore di coppia.
• Confermare la posizione definitiva della placca e l’orientamento
definitivo delle viti sotto controllo fluoroscopico nei due piani. Quindi
procedere alla sutura della ferita.
AVVERTENZA:
per verificare la correzione dell’asse meccanico, è anche possibile
utilizzare il dispositivo di allineamento esterno.
aap Implantate AG Tecnica operatoria 19
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.520 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • GermaniaTecnica operatoria
Placca Osteotomia Femore Distale 4.5
Pianificazione preoperatoria
• Questa tecnica operatoria descrive l’osteotomia del femore distale a effetto varizzante sull’esempio della procedura “a
cuneo chiuso”. Per il successo dell’intervento è fondamentale una precisa pianificazione preoperatoria, per la quale è
indispensabile una buona conoscenza degli assi anatomici e meccanici dell’arto inferiore. A questo scopo viene acquisita
un’immagine dell’intera gamba sotto carico nella vista AP e si procede come segue:
C
α
D
B A B A
1. Determinare l’asse meccanico dell’arto inferiore. A questo scopo tracciare una linea retta dal centro della testa del
femore fino al centro dell’articolazione della caviglia superiore (OSG) (A).
2. Determinare la linea di carico postoperatoria. Tracciare una linea retta dal centro della testa del femore al punto
desiderato medialmente al centro preoperatorio dell'articolazione del ginocchio (B).
3. Tracciare una linea retta parallela dal centro della testa del femore al punto corrispondente alla proiezione dal
punto A al punto B (C).
4. La posizione (D) corrisponde al punto di rotazione o punto cerniera dell’osteotomia. Questo viene individuato
leggermente al di sopra del condilo laterale.
5. L’angolo alfa (α) corrisponde all’angolo dell’osteotomia.
aap Implantate AG Tecnica operatoria 21
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5Tecnica operatoria
Placca Osteotomia Femore Distale 4.5
L’osteotomia non deve risultare parallela alla linea articolare, perché in questo caso potrebbe formarsi un gradino osseo.
Per ottenere un supporto corticale ottimale e garantire così la stabilità, il taglio deve essere praticato obliquamente, dalla
metafisi mediale in direzione del condilo laterale, fino alla posizione (D) (vedere figura a pag. 21).
I comuni software di pianificazione consentono di rappresentare con estrema precisione gli angoli di correzione, la pro-
fondità di taglio dell'osteotomia e l’altezza dell'osteotomia risultante.
AVVERTENZA:
il software di pianificazione non sostituisce una pianificazione accurata e l’esperienza del chirurgo nell’ambito di
interventi di correzione del disallineamento assiale.
Posizionamento del paziente
• Posizionare il paziente supino su un tavolo
operatorio radiotrasparente. Posizionare la
gamba controlaterale a un livello legger-
mente inferiore e in estensione, per facili-
tare l’accesso al lato mediale del femore
distale.
• È possibile applicare un laccio emostatico.
SUGGERIMENTO:
Prima dell’incisione, verificare l’indica-
zione per osteotomia di riposizionamento
mediante artroscopia e trattare eventuali
lesioni intrarticolari.
Accesso
• Con l’articolazione del ginocchio in com-
pleta estensione, praticare un’incisione
longitudinale anteromediale. Iniziare l’inci-
sione lunga 10 cm al di sopra della rotula e
continuare in direzione craniale lungo il
femore. Sezionare la fascia del muscolo
vasto mediale e sollevare il muscolo in
direzione ventrale. Il sito deve essere per-
fettamente esposto per poter posizionare la
placca in sicurezza.
Questa incisione può essere riaperta per
eventuali interventi successivi, come l'im-
pianto di un’endoprotesi totale di ginocchio
(TEP).
22 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • GermaniaTecnica operatoria
Placca Osteotomia Femore Distale 4.5
Preparazione della placca STRUMENTI CODICE ART.
Blocco di guida LOQTEQ®, Placca Osteotomia Femore Distale, D / S IU 8185-0x
Vite di fissaggio blocco di guida LOQTEQ® ins. gr. framm. T25 IU 8176-04
Inserto per cacciavite Duo, T25, innesto rapido IU 7835-56
Impugnatura per innesto rapido, grande, forata IU 7706-00
• Montare manualmente il blocco di guida sulla placca con le viti di
fissaggio. Questo consente un corretto avvitamento del centrapunte
e il successivo inserimento dei manicotti di guida.
AVVERTENZA:
la vite di fissaggio è collegata al blocco di guida in modo auto-
bloccante. Per svitarla ai fini della pulizia, esercitare una lieve
pressione dal basso sulla punta della vite.
ATTENZIONE:
evitare per quanto possibile di piegare le placche a conformazione
anatomica. Quando le placche vengono adattate alle strutture
ossee anatomiche, è essenziale evitare di piegarle più volte nel-
l'uno e nell'altro senso e di piegarle eccessivamente, poiché ciò
può portare al fallimento dell'impianto. Evitare lesioni causate
dai bordi taglienti durante il processo di piegatura. Le placche a
stabilità angolare devono essere piegate solo nella zona tra i fori.
Eventuali piegature nell'area dei fori a stabilità angolare possono
limitare o compromettere irreparabilmente la funzione dei fori.
Se la stabilità angolare è compromessa dalla piegatura, è neces-
sario utilizzare una vite senza stabilità angolare.
Inserimento dei fili di Kirschner
STRUMENTI CODICE ART.
Filo di Kirschner con punta a trocar, ø2.5, L 200 NK 0025-20
Riga graduata per filo di Kirschner ø2.5, L 200 IU 7925-20
Parallelometro per filo di Kirschner, ø2.5, stretto, PEEK IU 8188-25
• Estendere completamente la gamba e posizionarla in modo da poter
ottenere una vista AP del femore in fluoroscopia.
• Il posizionamento della placca aiuta a determinare la posizione
dell’osteotomia e l’altezza di inserimento del primo filo di Kirschner
sul lato mediale.
aap Implantate AG Tecnica operatoria 23
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5Tecnica operatoria
Placca Osteotomia Femore Distale 4.5
• Come per la tecnica HTO, sotto controllo fluoroscopico orientare il
filo di Kirschner da 2.5 mm verso il punto cerniera della corticale la-
terale. Il punto target si trova in posizione leggermente prossimale
al condilo laterale del femore, come determinato nella pianificazione
preoperatoria.
• Inserire il filo di Kirschner fino alla controcorticale. Inserire il paral-
lelometro sul filo di Kirschner.
• Inserire un secondo filo di Kirschner parallelamente al primo con
l’ausilio del parallelometro.
• Determinare la profondità di inserimento dei fili di Kirschner con una
riga graduata. Per mantenere intatta la controcorticale durante il
taglio, sottrarre circa 10 mm dal valore determinato.
24 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • GermaniaTecnica operatoria
Placca Osteotomia Femore Distale 4.5
Osteotomia • Con una sega oscillante, iniziare il taglio al di sopra dei fili di
Kirschner e continuare lungo i fili di Kirschner fino alla profondità
determinata. Fare attenzione a segare completamente la corticale
mediale posteriore.
• Ultimato il taglio con la sega, rimuovere i fili di Kirschner utilizzando
il calibro per angoli per osteotomia “a cuneo chiuso”.
AVVERTENZA:
segare lentamente, per evitare lo slittamento della lama, e
raffreddare la lama mediante irrigazione. Controllare eventual-
mente la profondità di taglio in fluoroscopia.
Preparazione del calibro per angoli
STRUMENTI CODICE ART.
per osteotomia “a cuneo chiuso” Calibro per angoli per osteotomia a cuneo chiuso IU 7970-00
• Allentare il dado sul braccio del calibro, in modo da poter muovere
quest’ultimo liberamente.
• Impostare sulla scala graduata l’angolo di correzione determinato
nella pianificazione preoperatoria, muovendo il braccio del calibro.
Muovere il braccio finché il valore desiderato non risulta allineato
alla freccia. Fissare quindi il braccio del calibro stringendo il dado.
aap Implantate AG Tecnica operatoria 25
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5Tecnica operatoria
Placca Osteotomia Femore Distale 4.5
• Inserire il calibro per angoli nel taglio precedentemente praticato
con la sega fino alla corticale laterale. Orientare il braccio del calibro
parallelamente alla diafisi del femore.
AVVERTENZA:
per evitare che il calibro per angoli si sposti, è possibile fissarlo
con un filo di Kirschner da 2.0 mm.
• Inserire due fili di Kirschner da 2.5 mm attraverso il guidafilo appli-
cato sul braccio del calibro.
• Per staccare il calibro per angoli, allentare dapprima il dado e quindi
rimuovere l’intero calibro per angoli.
• Con una sega oscillante, iniziare il taglio al di sotto dei fili di Kir-
schner e continuare lungo i fili di Kirschner fino alla profondità de-
terminata. Fare attenzione a segare completamente la corticale
mediale posteriore.
AVVERTENZA:
per l’osteotomia “a cuneo chiuso” è importante garantire la sta-
bilità primaria. A questo scopo, dopo la chiusura del gap osteo-
tomico, deve essere garantito il pieno contatto corticale. Segare
e asportare un cuneo osseo equivalente al triangolo isoscele
individuato mediante il calibro per angoli.
26 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • GermaniaTecnica operatoria
Placca Osteotomia Femore Distale 4.5
Procedura senza utilizzo del calibro per angoli
1
• Sotto controllo fluoroscopico orientare il filo guida da 2.5 mm verso
il punto cerniera della corticale laterale. Il punto target si trova in
posizione leggermente prossimale al condilo laterale del femore,
come determinato nella pianificazione preoperatoria.
• Inserire il filo guida fino alla controcorticale. A scelta è possibile
inserire anche un secondo filo tramite il parallelometro (vedere pag.
24).
• Inserire un secondo filo guida in modo che anche la punta di questo
filo risulti orientata verso il punto cerniera. Utilizzando una riga per
placca o una sezione di riga per placca sterile, assicurarsi che la
2 distanza tra i punti di ingresso dei due fili guida (altezza della base
del cuneo) corrisponda a quella della pianificazione preoperatoria
(Figg. 2 e 3). Controllare eventualmente questo passaggio anche in
fluoroscopia.
• La misurazione della distanza tra i fili guida corrisponde all’altezza
del cuneo da segare e asportare.
• Dopo il corretto posizionamento dei fili guida, si procede al taglio e
alla successiva asportazione del cuneo compreso tra i fili (Fig. 4).
AVVERTENZA:
3 durante il taglio fare attenzione a conservare intatta la corticale
laterale. Come valore indicativo, l'osteotomia dovrebbe terminare
circa 10 mm prima della corticale laterale.
4
aap Implantate AG Tecnica operatoria 27
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5Tecnica operatoria
Placca Osteotomia Femore Distale 4.5
• Completato il taglio trasversale fino alla profondità pianificata,
eseguire il taglio anteriore con una sega sottile. Questo taglio viene
eseguito generalmente dalla corticale mediale a quella laterale.
AVVERTENZA:
per un migliore risultato dell’osteotomia si consiglia un taglio
biplanare.
AVVERTENZA:
procedere lentamente. Raffreddare la lama mediante irrigazione e
fare attenzione a evitare lo slittamento della lama.
• Una volta segato e asportato il cuneo osseo, chiudere il gap osteo-
tomico e mantenerlo chiuso mediante compressione manuale. Veri-
ficare la correzione della gamba rispetto ai disegni della
pianificazione preoperatoria.
AVVERTENZA:
per poter chiudere completamente il gap osteotomico, il cuneo
deve essere rimosso totalmente. Per verificare il risultato della
correzione, ovvero l’asse meccanico, è possibile utilizzare il dispo-
sitivo di allineamento esterno.
28 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • GermaniaTecnica operatoria
Placca Osteotomia Femore Distale 4.5
Inserimento della LOQTEQ® Placca STRUMENTI CODICE ART.
Osteotomia Femore Distale Blocco di guida LOQTEQ®, Placca Osteotomia Femore Distale, D / S IU 8185-0x
Centrapunte per foro tondo LOQTEQ® 4.5, I-ø3.9, blu IU 8167-20
Manicotto di riduzione per filo di Kirschner ø2.0 IU 8167-15
Filo di Kirschner con punta a trocar, ø2.0, L 250 NK 0020-25
• Dopo la chiusura dell'osteotomia, la placca viene inserita in modo
che la porzione distale sia posizionata sul condilo mediale, secondo
la sua forma, e la porzione prossimale sulla diafisi.
• Per il fissaggio temporaneo della placca e per controllare la posizione
futura delle viti, si possono utilizzare i fili di Kirschner. A questo
scopo, introdurre un centrapunte (blu) in uno dei fori distali della
placca attraverso il blocco di guida, applicare il manicotto di ridu-
zione e inserire un filo di Kirschner da 2.0 mm attraverso il manicotto
di riduzione.
ATTENZIONE:
l'inserto per cacciavite Duo non è destinato all’avvitamento del
centrapunte nella placca.
• Verificare quindi la posizione del filo di Kirschner in fluoroscopia.
AVVERTENZA:
inserire il filo di Kirschner fino alla controcorticale facendo
attenzione a non perforare la corticale laterale. Verificare la
posizione della placca e delle viti future ed eventualmente cor-
reggerla.
aap Implantate AG Tecnica operatoria 29
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5Tecnica operatoria
Placca Osteotomia Femore Distale 4.5
Fissaggio distale della placca STRUMENTI CODICE ART.
Centrapunte per foro tondo LOQTEQ® 4.5, I-ø3.9, blu IU 8167-20
Punta innesto rapido ø3.8, L 200, spirale 50 IU 7438-20
Anello di stop per misurazione profondità, grandi frammenti IU 8184-03
Misuratore per viti ø4.5-6.5, fino a L 100 IS 7905-20
LOQTEQ® Manicotto di guida 4.5, blu IU 8210-45
Impugnatura per innesto rapido con limitatore di coppia 3.5 Nm IU 7707-35
Inserto per cacciavite Duo, T25, innesto rapido IU 7835-56
ATTENZIONE:
accertarsi che in tutti i fori della placca siano inserite le viti di
fissaggio.
Per ottenere la massima stabilità, le placche per osteotomia
LOQTEQ® devono essere fissate esclusivamente con viti a stabilità
angolare.
• Nei fori tondi a stabilità angolare nella porzione distale della placca
inserire le viti di bloccaggio (blu). Utilizzare a questo scopo il
centrapunte (blu) precedentemente impiegato per i fori tondi.
ATTENZIONE:
l'inserto per cacciavite Duo non è destinato all’avvitamento del
centrapunte nella placca.
• Con una punta ø3.8 (rossa/blu) per viti a stabilità angolare, eseguire
una preforatura fino alla profondità desiderata, senza penetrare nella
controcorticale, quindi rimuovere il centrapunte.
AVVERTENZA:
l’inserto per cacciavite Duo può facilitare lo svitamento manuale
del centrapunte.
• Determinare la profondità di foratura con il misuratore.
• In alternativa al misuratore, per misurare la profondità di foratura
può essere utilizzato l'anello di stop (figura in alto). L'esatta profon-
dità di foratura viene letta sulla punta nella porzione aperta
dell'anello di stop.
30 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • GermaniaTecnica operatoria
Placca Osteotomia Femore Distale 4.5
• Inserire una vite di bloccaggio (blu) di lunghezza corrispondente con
il cacciavite T25.
AVVERTENZA:
il cacciavite deve essere allineato assialmente e inserito comple-
tamente nella testa della vite.
• Serrare quindi la vite con il limitatore di coppia. Il bloccaggio otti-
male è segnalato da un clic udibile e percepibile del limitatore di cop-
pia.
ATTENZIONE:
non appena la testa della vite ha raggiunto la filettatura nel foro
della placca, utilizzare il limitatore di coppia.
AVVERTENZA:
si consiglia di utilizzare le viti più lunghe disponibili, facendo però
attenzione a non perforare la corticale laterale.
• Per l’inserimento sicuro e corretto della vite, si può utilizzare il
manicotto di guida 4.5 (blu). Seguire le istruzioni a pagina 15.
• Osservare questa precauzione per tutte le viti da inserire nei 4 fori
distali della placca. Rimuovere quindi il blocco di guida.
aap Implantate AG Tecnica operatoria 31
Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • Germania LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5Tecnica operatoria
Placca Osteotomia Femore Distale 4.5
Compressione dell’osteotomia STRUMENTI CODICE ART.
con una vite a stabilità angolare Supporto per centrapunte per carico LOQTEQ® 4.5, foro tondo IU 8167-45
per foro di scorrimento (rossa) Centrapunte per carico LOQTEQ® 4.5, regolabile fino a 2 mm IU 8167-03
Punta innesto rapido ø3.8, L 200, spirale 50 IU 7438-20
Misuratore per viti ø4.5-6.5, fino a L 100 IS 7905-20
Impugnatura per innesto rapido con limitatore di coppia 3.5 Nm IU 7707-35
Inserto per cacciavite Duo, T25, innesto rapido IU 7835-56
• Se è necessaria una compressione della frattura nell’area del corpo
della placca, la tecnologia LOQTEQ® consente la compressione con
1 2 successivo bloccaggio a stabilità angolare.
• Avvitare il supporto per il centrapunte per carico nel primo foro
2
distale del corpo della placca. Questo serve ad accogliere il centra-
punte per carico, in modo da eseguire una preforatura con l’allinea-
mento corretto e ottenere la compressione desiderata. A tale scopo,
la rotella di regolazione del centrapunte per carico variabile viene
ruotata fino ad un massimo di 2 mm sulla compressione desiderata
(v. figura).
1
ATTENZIONE:
l'inserto per cacciavite Duo non è destinato all’avvitamento del
supporto nella placca.
• Con una punta ø3.8 (rossa/blu) per viti a stabilità angolare, eseguire
una preforatura monocorticale, quindi rimuovere il centrapunte per
carico e il relativo supporto.
AVVERTENZA:
l’inserto per cacciavite Duo può facilitare lo svitamento manuale
del supporto.
AVVERTENZA:
con la vite a stabilità angolare per foro di scorrimento è possibile
esercitare una compressione monocorticale e fornire stabilità
sufficiente nell’osteotomia “a cuneo chiuso”.
32 Tecnica operatoria aap Implantate AG
LOQTEQ® Placche per osteotomia 4.5 Lorenzweg 5 • 12099 Berlino • GermaniaPuoi anche leggere
