PATOLOGIE DELLA PROSTATA NEL CANE - UniBa
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PATOLOGIE DELLA PROSTATA NEL CANE
ANATOMIA • Costituisce l’unico annesso ghiandolare dell’apparato genitale del cane. • La prostata è situata sulle superfici dorsale e laterale dell’uretra, subito dietro il collo della vescica. Assume rapporti dorsalmente con il retto e con la porzione terminale dei deferenti. • Ha forma ovoidale, divisa da un setto connettivale mediano in due lobi simmetrici, lisci e percepibili al tatto per via digito-rettale.
• Istologicamente, è composta da tessuto stromale, ghiandolare e da una capsula. • È una ghiandola androgeno-dipendente e il suo secreto costituisce parte della prima e della terza frazione dell’eiaculato. • Il fluido prostatico è prodotto continuamente nel maschio intero e viene espulso per via retrogada nella vescica o anterograda attraverso il meato uretrale in volumi variabili.
¾Nei cani prepuberi: la prostata immatura si presenta con dotti sviluppati, alveoli non sviluppati e uno stroma abbondante; ¾Nei cani post-puberi: la prostata normale aumenta di dimensioni presentando un epitelio secernente sviluppato, alveoli ben definiti con grandi cellule e lume non evidente, e stroma ben sviluppato con cellule muscolari lisce
La capsula della prostata è fibro-muscolare, da questa originano setti connettivali (SC) che dividono l’organo in logge al cui interno si trovano le ghiandole. Il parenchima è costituito da ghiandole (gh) tubulo-alveolari o tubulo-acinose; ciascuna ghiandola prostatica si apre con un proprio orifizio entro l’uretra prostatica.
• La crescita prostatica e la sua attività sono mediate dal 5α - diidrotestosterone (DHT), metabolita derivato del testosterone (T) per attività dell’enzima 5α-reduttasi. • Il 5α-DHT si lega agli stessi recettori per il T, ma presenta affinità doppia e percentuale di dissociazione inferiore di cinque volte (Grino et al., 1990) • Il 5α-DHT produce localmente i fattori della crescita • Il 5α-DHT induce crescita ghiandolare e stromale.
Patologie della Prostata • 1. Ipertrofia Prostatica Benigna (BPH) • 2. Cisti Prostatiche • 3. Prostatite, acuta o cronica • 4. Ascessi prostatici • 5. Metaplasia Squamosa • 6. Neoplasia
IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
Aumento di volume benigno della prostata legato a
fenomeni di iperplasia e ipertrofia.
INCIDENZA:
- colpisce il cane intero, in età avanzata:
16%: nei soggetti di 2-3 anni di età;
> 50%: nei soggetti oltre i 5 anni di età.
- è una condizione parafisiologica che si sviluppa con
l’età.
- è frequente nei cani di grossa tagliaEZIOPATOGENESI SQUILIBRI ORMONALI: • Modificazione della secrezione di androgeni. • Alterazione del rapporto tra estrogeni e androgeni. • Aumento del numero dei recettori per gli androgeni. • Aumento della sensibilità tissutale agli androgeni.
• Nei cani tra 1 e 5-6 anni: all’aumento della concentrazione di testosterone (T) fa riscontro un aumento delle dimensioni prostatiche. • Oltre i 6 anni: la produzione di T diminuisce, ma la prostata continua a crescere, probabilmente dovuto all’alterazione del rapporto della concentrazione degli estrogeni (E2) con quella del T.
• Iperplasia prostatica semplice: epitelio secernente aumentato di dimensioni, con alveoli secernenti molto sviluppati con grandi cellule e stroma non molto abbondante. • Iperplasia prostatica complessa: zone d’iperplasia ghiandolare alternate a zone di atrofia, alveoli mediamente o notevolmente dilatati, flogosi cronica e metaplasia squamosa delle aree di epitelio secernente. Gli alveoli prostatici dilatati danno origine a cisti, a contenuto liquido trasparente, ambrato o ematico.
Iperplasia Prostatica Benigna Sintomi clinici - Spesso asintomatica (condizione fisiologica) - Perdite ematiche dal meato uretrale non correlate alla minzione - Ematuria - Disuria - Costipazione - Presenza di sangue nell’eiaculato - Risentimento sistemico assente o lieve
DIAGNOSI: SEGNALAMENTO: colpisce i cani maschi interi, dopo i sei anni d’età. I Cani (soggetti anziani) possono essere presentati alla visita a causa di: - Tenesmo - Ematuria - Costipazione
ESAME CLINICO - Nella maggior parte dei cani è asintomatica - La palpazione rettale della prostata evidenzia un aumento di volume simmetrico e indolente. - Radiograficamente, la prostata appare aumentata di volume in modo simmetrico - Ecograficamente, la prostata appare aumentata di volume e si osservano comunemente piccole cisti multiple diffuse. L’ecogenicità varia da normale ad aumentata.
REPERTI DI LABORATORIO L’esame citologico rivela: - presenza di emorragia - modica infiammazione senza sepsi - presenza di cellule prostatiche, eritrociti ed alcuni leucociti. L’esame istopatologico ci permette di fare la diagnosi definitiva in quanto conferma la presenza di alterazioni iperplasiche.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE: - Metaplasia squamosa - Cisti prostatiche - Cisti paraprostatiche - Prostatite - Neoplasie prostatiche - Ascessi prostatici Per differenziare un ingrossamento benigno da uno maligno è necessario eseguire la biopsia o l’aspirazione prostatica. L’esame ecografico ci permette di distinguere un aumento di volume benigno da uno dovuto a cisti o ad ascessi
Terapia: • Se la fertilità è importante: antiandrogeni non steroidei • Se la fertilità non è una priorità: progestinici o antiestrogeni • Castrazione: riduzione del volume della prostata dopo 4-6 settimane.
PRINCIPIO ATTIVO MECCANISMO D’AZIONE DOSE E VIA DI INIBIZIONE DI LIBIDO E
SOMMINISTRAZIONE FERTILITA’
Sutura i recettori degli 2 mg/kg/dì PO per 2 settimane o A dosi alte
Megestrolo acetato androgeni; feed-back negativo 0.5 mg/kg/dì PO per 4-8
per la secrezione di T settimane
Medrossiprogestero Sutura i recettori degli 3-4 mg/kg SC ad intervalli > 10 A dosi alte
androgeni; feed-back negativo mesi
ne acetato per la secrezione di T
Clormadinone Sutura i recettori degli 0.1-2.0 mg/kg/dì PO A dosi alte
androgeni; feed-back negativo 0.5-2.0 mg/kg SC
acetato per la secrezione di T
Sutura i recettori degli 1.0-1.5 mg/kg SC ogni 1-3 Inibisce la maturazione
Delmadinone androgeni; feed-back negativo settimane epididimale
per la secrezione di T
Sutura i recettori degli 0.5-1 mg/kg/dì PO per 1-2 mesi Si
Ciproterone acetato androgeni; feed-back negativo
per la secrezione di T
Sutura i recettori degli 2.5 mg/dì per 1 mese, PO Si
Tamoxifene androgeni; feed-back negativo
per la secrezione di E2
Blocca la conversione da T a 0.04-1 mg/kg/dì PO dai 2 ai 12 No
Finasteride DHT (diidrotestosterone) mesi
Sutura i recettori degli 5 mg/kg/dì fino ad un anno, PO No
Flutamide androgeni; feed-back negativo
per la secrezione di TFinasteride (classe degli azasteroidi): • inibitore dell’enzima 5alfa-reduttasi, la cui azione determina una riduzione dei livelli di DHT (diidrotestosterone) plasmatici e prostatico, • si ha soppressione androgenica, con riduzione del volume prostatico senza provocare alterazioni della fertilità, • per espletare il proprio effetto clinico da 3 a 8 settimane.
Flutamide: • antiandrogeno, inibisce l’ingresso dell’ormone nell’organo bersaglio e/o il legame con il recettore androgenico; • 5-40 mg/kg/dì • diminuzione del volume prostatico già dopo 10 gg di trattamento e un mantenimento di libido e caratteristiche seminali inalterate • si accumula nel secreto prostatico e viene emesso con l’eiaculato • rimane intatta la fertilità
Progestinici: • Megestrolo acetato; • Medrossiprogesterone acetato • Ciproterone acetato, • Delmadinone acetato • Clormadinone acetato ¾Hanno come effetto principale quello di competere con i recettori del T e presumibilmente del DHT a livello degli organi bersaglio ¾Esercitano un feedback negativo sul rilascio ipofisario di LH
Antiestrogeni In passato si usavano gli estrogeni, ma determinano: • un rapporto alterato E2:T (una delle cause dell’IPB) per cui numero e dimensioni delle cisti restano immutati • Un aumento dello stroma fibromuscolare della prostata, • Metaplasia squamosa • Formazioni di ascessi
Tamoxifene: antiestrogeno non steroideo (2,5 mg/dì per os) dopo 28 gg si osserva riduzione : • delle dimensioni testicolari e prostatiche • della libido • della concentrazione di T circolante Tutte condizioni reversibili
GnRH agonisti: • Determinano down-regulation dei recettori del GnRH a livello delle cellule gonadotrope dell’ipofisi, sopprimendo la funzione dell’asse ipotalamo-ipofisi. • Si ha, quindi, soppressione di LH ed FSH e conseguente mancata secrezione di E2, P4 e T. • Deslorelin: impianto sottocutaneo della durata di 6 mesi
CISTI PROSTATICHE:
cavità ripiene di fluido, non settiche, situate
all’interno o adese alla prostataLe cisti possono essere: - Parenchimali (all’interno della ghiandola): sono delimitate da epitelio compatto di transizione, cuboide o squamoso e ripiene di materiale secretorio e detriti cellulari. - Paraprostatiche (all’esterno della ghiandola): sono rare. Generalmente non comunicano con il parenchima, sono ampie e possono estendersi nella fossa perineale e nell’addome, compromettendo la funzionalità dei visceri adiacenti. Sono ripiene di un fluido giallo pallido o arancio.
Le cisti prostatiche parenchimali: • originano dal parenchima prostatico ed hanno una comunicazione fisica con esso. • Sono comuni nel cane e possono essere associate con l’iperplasia prostatica benigna. • La loro eziologia è sconosciuta ma alcune sono congenite. • Fenomeni di metaplasia squamosa possono occludere i dotti con stasi secretoria e dilatazione progressiva degli acini. • Le cisti spesso confluiscono formando cavità più ampie. • le cisti possono ossificare oppure infettarsi e divenire ascessi
Sintomi clinici - Spesso asintomatiche (condizione fisiologica) - Perdite ematiche dal meato uretrale non correlate alla minzione - Ematuria - Disuria - Costipazione - Presenza di sangue nell’eiaculato
DIAGNOSI Segnalamento: cani anziani interi e di grossa taglia. Anamnesi: Spesso asintomatici. Se le cisti diventano ampie: - Tenesmo - Distensione addominale - Depressione - Inappetenza - Stranguria - Scolo ematico uretrale
RILIEVI ALL’ESAME CLINICO: - Sintomi simili all’iperplasia prostatica benigna, ma le cisti sono asimmetriche, fluttuanti e a volte causano dilatazione addominale - Reperto più comune: massa addominale palpabile, non dolente.
ESAME RADIOGRAFICO/ECOGRAFICO - Può essere difficile differenziare le cisti prostatiche e le cisti paraprostatiche dalla vescica urinaria. - Le radiografie senza mezzo di contrasto evidenziano la presenza di calcificazioni - All’ecografia le cisti paraprostatiche appaiono ampie, anecogene e con setti interni - Si possono eseguire raccolte di campioni mediante biopsia ecoguidata.
TERAPIA MEDICA
- Trattamento della costipazione con emollienti
fecali.
TRATTAMENTO CHIRURGICO
- Drenaggio delle cisti,
- Omentalizzazione
- Parziale prostatectomia
- CastrazioneDIAGNOSI DIFFERENZIALE: - Ascessi prostatici - Metaplasia squamosa - Iperplasia prostatica benigna - neoplasie
PROSTATITI
Le flogosi batteriche a carico della prostata possono
influire negativamente sulle capacità riproduttive:
• per la diffusione del processo all’epididimo ed al
testicolo
• per la riduzione della spermatogenesi, conseguente
agli accessi febbrili
• per il calo della libido
• per l’eventuale occlusione meccanica del dotto
deferente
• per la presenza di sangue nell’eiaculato.•Può decorrere in forma acuta o cronica • Nel cane ha quasi sempre eziologia batterica • L’infezione avviene generalmente per via ascendente • E’ più frequente nel cane intero, ma può svilupparsi anche nel castrato •L’età di insorgenza varia in funzione della causa
Batteri: • E.Coli • Stafilicocchi coagulasi positivi • Streptococchi • Klebsielle spp. • Enterobacter
Fattori predisponenti: • aumento carica batterica nell’uretra prostatica • ridotta immunità locale • patologie delle vie urinarie • alterazioni dei tessuti prostatici (BPH, cisti, metaplasia, neoplasia)
SINTOMATOLOGIA
PROSTATITE ACUTA
• Presenza di scolo ematico o purulento a livello
uretrale/prepuziale
• Letargia, inappetenza, vomito, ipertermia
• Dolorabilità addominale
• Tenesmo e costipazione
• Alterazione dell’andatura
• Dimagrimento
• Tumefazione e dolorabilità delle gonadi ed
epididimoDIAGNOSI • Anamnesi • Visita clinica: 9 Risentimento febbrile 9 Dolorabilità aspecifica nei settori inguino- caudali dell’addome 9 Palpazione trans-rettale: dimensioni normali o prostatomegalia, forma e simmetria conservate o alterate, aree molli e fluttuanti (ascesso)
9Esame emocromocitometrico: iperleucocitosi neutrofila 9Analisi delle urine: ematuria, piuria e batteriuria 9Esame batteriologico di campioni di urina, di liquido prostatico o di parenchima ghiandolare
PRELIEVO PROSTATICO: • Massaggio digitale della prostata con catetere urinario • Eiaculazione • Ago aspirazione ecoguidata con ago sottile
PRELIEVO PARENCHIMA PROSTATICO • Biopsia ecoguidata per aspirazione con ago sottile per via transaddominale o perirettale
INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI: • Tipo e numero di microrganismi in gioco (soprattutto Gram negativi, > 105/ml) • Presenza di neutrofili e di cellule epiteliali squamose in attiva fagocitosi batterica
9 Esame radiografico: aumento di dimensioni dell’organo, aree di mineralizzazione all’interno del parenchima e margini sempre più indistinti. 9 Esame ecografico: aree ad ecogenicità normale, cui si alternano zone iperecogene irregolari; in presenza di ascessi o di cisti prostatiche si possono individuare, invece, cavità ipo od anecogene del parenchima, ripiene di liquido.
TERAPIA In caso di prostatite acuta la barriera ematica viene infranta, motivo per cui si potrebbe anche non tener conto di questo fattore al momento della scelta dell’antibiotico; nel dubbio, comunque sarà certamente preferibile un antibiotico: • basico • non ionizzabile • liposolubile
TERAPIA • Antibiotici: fluorchinoloni (enrofloxacin- Baytril),cloramfenicolo, trimethoprim- sulfonamide, monobattamine (per circa 3 settimane) • Antiandrogeni • Castrazione: 9 riduzione degli androgeni responsabili del trofismo prostatico 9 riduzione del volume di parenchima a disposizione del microrganismo proliferante
COMPLICAZIONI • Epididimite • Orchite • Orchiepididimite • Prostatite batterica cronica
PROSTATITE BATTERICA
CRONICA
• Può rappresentare la diretta
conseguenza di un processo flogistico
acuto, ribelle alla terapia
• Manifestarsi ex novo in un cane sino a
quel momento apparentemente esente
da patologie prostatiche.SINTOMATOLOGIA:
• ricorrenti infezioni delle vie urinarie in
un soggetto, sessualmente intero ed in
buone condizioni di salute.
• presenza di scolo uretrale e/o
prepuziale (ematico o purulento)
• atteggiamenti anomali all’atto della
defecazione (tenesmo, costipazione)
• orchio-epididimite
• infertilitàDIAGNOSI: • Palpazione transrettale: 9Grado d’iperplasia 9Asimmetria tra i due lobi 9Superficie irregolare ed una consistenza accresciuta 9Riscontro di una cavità cistica o ascessuale (comparsa di aree cedevoli e fluttuanti, indolenti al tatto).
• Analisi delle urine: 9 Piuria 9 Ematuria 9 Batteriuria • Esami batteriologico del liquido prostatico • Esame istologico: infiammazione localizzata con fibrosi, atrofia e accumuli stromali di linfociti e plasmacellule. • Esame radiologico: normale o aree di mineralizzazione del parenchima • Esame ecografico: aree iperecogene irregolarmente distribuite nel parenchima alternate a cavità ipo o anecogene ripiene di liquido (ascessi o cisti).
TERAPIA • Antibiotico: 9Specifico per l’agente eziologico dell’infezione 9In grado di superare la barriera ematica (integra in caso di prostatite cronica)
L’effetto barriera che separa il circolo ematico dai liquidi prostatici è dovuto: ¾Alle differenze di pH esistenti tra sangue (pH 7,4), interstizio ghiandolare (pH 7,4) e fluido prostatico (pH 6,4) ¾Alle caratteristiche strutturali dell’epitelio che riveste gli acini ¾Dal livello di affinità degli antibiotici per le proteine plasmatiche
Gli antibiotici più adatti a superare la barriera prostatica e a raggiungere il secreto prostatico devono essere: ¾Basici ¾Altamente liposolubili ¾Possedere ridotta affinità per le proteine plasmatiche (fluorchinoloni,Trimethoprim-sulfamidici, Eritromicina, Clindamicina) (per 6 settimane)
COMPLICAZIONI • Orchite • Epididimite • Infertilità per: 9 Ipertermia locale 9Distruzione immuno-mediata della linea germinale (in caso di orchite) 9Effetti letali delle tossine batteriche sugli spermatozoi.
ASCESSI PROSTATICI: Accumuli localizzati di materiale purulento all’interno del parenchima prostatico CONDIZIONI PREDISPONENTI: - Prostatiti - Malattie uretrali - Cistiti - Alterazioni del flusso urinario - Abbassamento della difesa immunitaria - Iperplasia cistica della prostata - Metaplasia squamosa - cisti
Inizialmente abbiamo la formazione di piccoli ascessi che, se non trattati tempestivamente, si fondono a formare ascessi più grandi. La prostata ingrossata comprime il colon e raramente anche l’uretra, provocandone l’ostruzione. La rottura degli ascessi può portare alla setticemia, alla peritonite e al collasso cardiovascolare.
DIAGNOSI Segnalamento: maschi interi vecchi, affetti da prostatite, iperplasia prostatica o cisti prostatiche Anamnesi: - Frequenti infezioni urinarie, ricorrenti e non sensibili al trattamento specifico. - Comparsa di abbattimento, letargia,difficoltà a defecare o urinare, ematuria, vomito, disagio, dolore, poliuria, polidipsia, febbre, anoressia, diarrea, disidratazione.
RILIEVO ALL’ESAME CLINICO: - Ghiandola aumentata di volume, dolente, asimmetrica e con aree fluttuanti. - Può essere presente dolore addominale localizzato al tratto caudale, dolore lombare e rigidità degli arti pelvici In presenza di infezioni gravi e setticemia: - Abbattimento - Febbre - Anoressia - Vomito - Diarrea - Disidratazione - Tachicardia - Mucose pallide o congeste - Tempo di riempimento capillare aumentato - Polso debole
ASPETTI RADIOGRAFICI/ECOGRAFICI/DI
LABORATORIO
All’esame Radiografico: prostatomegelia con margini indistinti
e, talvolta, mineralizzazione.
All’esame ecografico: presenza di spazi iperecogeni
intraparenchimali ripieni di fluido.
Gli esami ematochimici evidenziano:
- Leucocitosi neutrofila, alterazioni tossiche dei neutrofili e
monocitosi.
- Aumento della fosfatasi alcalina
- Aumento della creatinina
- Iperglobulinemia
All’esame delle urine:
- Ematuria
- Piuria
- Batteriuria
- Presenza di neutrofiliDIAGNOSI DIFFERENZIALE: - Prostatite - Cisti prostatiche - Cisti paraprostatiche - Neoplasie prostatiche - Iperplasia prostatica - Masse rettali - Masse intrapelviche
TRATTAMENTO MEDICO
- Antibiotici ad ampio spettro
- Fluidoterapia
TRATTAMENTO CHIRURGICO
- Quando le condizioni del paziente sono stabili
drenare l’ascesso e castrare l’animale
- Prostatectomia parziale per drenare ascessi
recidivanti.METAPLASIA SQUAMOSA • La metaplasia squamosa è un’alterazione, sia morfologica che fisiologica dell’epitelio ghiandolare, che generalmente insorge come componente di altre alterazioni prostatiche progressive. • Le cellule ghiandolari, cubiche basse o colonnari alte, si modificano assumendo forma appiattita e disposizione a cerchi concentrici che circondano gli acini prostatici. Tali cellule metaplasiche non sono metabolicamente attive e determinano stasi secretoria • Gli acini spesso contengono detriti eosinofilici e neutrofili
Eziopatogenesi • Insorge a seguito all’esposizione della prostata agli estrogeni, endogeni o esogeni. • Spesso è una complicanza del sertolioma estrogeno-secernente. • Può avere origine iatrogena (trattamenti con estradiolo)
Sintomi clinici • Può decorrere in forma asintomatica. • Alopecia bilaterale, iperpigmentazione, ginecomastia e prepuzio pendulo. • Risentimento sistemico generalmente assente o minimo se non insorgono infezioni acute.
Diagnosi • Palpazione transrettale: aumento di volume della prostata, spesso asimmetrico, per presenza di cisti o ascessi. • Esame citologico del liquido prostatico: emazie, cellule squamose e cellule infiammatorie
• Esame ecografico: parenchima disomogeneo con alternanza di aree plurifocali ipo-ed iperecogene • La diagnosi definitiva è fornita dalla biopsia
Terapia La terapia consiste nell’eliminare la fonte di estrogeni, castrando l’animale o sospendendo il trattamento con estrogeni, nei casi di origine iatrogena.
Neoplasia prostatica Segnalamento • Le neoplasie prostatiche sono rare. • Non sembra esservi predisposizione di razza anche se la neoplasia è più frequente in cani di taglia media e grande. • L’età media d’insorgenza è 10 anni (range: 6-15 anni)
Patogenesi • La neoplasia prostatica più comune del cane è l’adenocarcinoma maligno, seguito dai carcinomi a cellule indifferenziate, dai leiomiosarcomi. • Presenza di metastasi nel 70-80% dei casi (sedi più frequenti in ordine decrescente: l. iliaci, intestino, vescica urinaria, mesentere, retto, ossa) • Sono state descritte anche neoplasie prostatiche di origine metastatica.
• L’adenocarcinoma prostatico è la patologia prostatica più comune del cane castrato. • Tale neoplasia non risulta ormono- dipendente, o è influenzata da steroidi diversi da quelli testicolari. • La castrazione non svolge alcuna azione profilattica sull’insorgenza della neoplasia prostatica. • Le patologie prostatiche non sembrano predisporre all’evoluzione neoplastica.
Sintomi clinici Sono correlati all’aumento delle dimensioni prostatiche che comprimono le strutture circostanti, e alle metastasi: • Tenesmo persistente, • costipazione, dischezia. • Disuria, stranguria, ematuria. • Perdita di peso. • Debolezza treno posteriore, atassia. • Dolore addominale
Diagnosi clinica: • Anamnesi: simile ad altre patologie prostatiche; spesso, però, dimagrimento e difficoltà di deambulazione • Palpazione digitale rettale: riscontri variabili. Possibile presenza di uno o più noduli di consistenza dura • Esame ematochimico: 9 emocromo normale; 9 neutrofilia assoluta con forme immature e tossiche se c’è ascesso . 9 aumento significativo dell’ALP (70% dei casi), aumento del BUN e della creatinina se c’è ostruzione delle vie urinarie.
Diagnosi ecografica: aree focali o plurifocali ipo-o iperecogenee contorno della prostata irregolare e/o discontinuo
Diagnosi radiografica: • Possibile riscontro di ipertrofia prostatica e di aree di mineralizzazione. • L’adenocarcinoma può coinvolgere le strutture ossee adiacenti del bacino, del femore e delle vertebre lombari che presentano aree litiche metastatiche. • La cistouretrografia con mezzo di contrasto può evidenziare stenosi o soluzioni di continuità dell’uretra prostatica, alterazioni della vescica e reflusso del mezzo di contrasto nel parenchima prostatico.
Diagnosi citologica • Permette la diagnosi circa nell’80% dei casi di adenocarcinoma • Le cellule neoplastiche epiteliali sono di forma poligonale, con grandi nuclei vescicolari e nucleoli evidenti.
Diagnosi istologica 1. Adenocarcinoma: l’epitelio adenocarcinomatoso si organizza in dotti o acini. Si descrivono tre morfologie: • Alveolare-papillare • Acinare • A rosetta 2. Carcinoma scarsamente differenziato
Trattamento Prostatectomia totale, intervento associato a varie complicazioni: • Incontinenza urinaria • Debolezza del treno posteriore per danni al nervo pudendo • Stranguria, ematuria • Edema degli arti inferiori
FINE
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