Panoramica su architettura e funzionalità del Nuovo Sistema Informativo Sanitario - Direzione generale per ...
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Panoramica su architettura e funzionalità
del Nuovo Sistema Informativo Sanitario
dott.ssa Antonella Di Giacinto, dott.ssa Maria Pia Randazzo
Ufficio “Coordinamento e sviluppo NSIS”
Direzione generale del Sistema informativo
Ministero del Lavoro, della Salute e e delle Politiche Sociali (Settore Salute)
Workshop Regione Basilicata 2009
Potenza, 22Regia
Cabina di aprile 2009
22 Maggio 2008
Contesto di riferimento del SSN
Il Nuovo Sistema Informativo si inserisce in un quadro in profonda evoluzione
La modifica del titolo V della Costituzione. Il decreto legge 347/2001 e
la Legge 405/2001 caratterizzano il progressivo decentramento dei poteri e
competenze dallo Stato alle Regioni come devolution
SSN
L’accordo sui Livelli Essenziali di Assistenza del 22 novembre 2001,
definisce la correlazione tra valutazione di essenzialità e di appropriatezza
delle prestazioni sanitarie erogate
La Legge finanziaria 2001 (art.87, L. 388 del 23/12/2000) pone le
premesse per la nascita del Nuovo Sistema Informativo Sanitario
nazionale e per l’attivazione di sistemi di raccolta delle prestazioni su base
individuale
NSIS
Con successivo accordo della Conferenza Stato Regioni stipulato in data
22 febbraio 2001, è stato dato avvio al piano di azione per lo sviluppo del
Nuovo Sistema Informativo Sanitario Nazionale e deliberato un organo di
controllo: la Cabina di regia.
1
L’evoluzione del SSN: dall’ospedale al territorio
L’evoluzione demografica comporta, inoltre, la necessità di spostare l’attenzione
dalle acuzie alle cronicità e riequilibrare la rete di offerta del SSN
Valutazione di larga massima della dimensione di cinque generazioni coesistenti
1950 2000 2050
50-54 75-79 100-105
25-29 50-54 75-79 100-105
75-79 100-105
Trisavoli Trisavoli Trisavoli
Bisnonni Bisnonni Bisnonni
25-29 50-54
Nonni Nonni Nonni
,
25-29
Genitori Genitori Genitori
0-4
0-4
0-4
Figli Figli Figli
0 1000 2000 3000 4000 5000 0 1000 2000 3000 4000 5000 0 1000 2000 3000 4000 5000
Note: (1) Valori assoluti in migliaia (2) Per facilitare la comprensione del fenomeno l’autore ha preferito mostrare solo alcune fasce di età
Fonte: A.Golini, Ageing society: trend demografici e scenari futuri, Rimini 2005 - Dati Onu, World Population Prospects. The 2002 Revision, New York, 2003
meno ospedale ma con
livello di qualità
Spostamento superiore
Cura ai della cura da
Anziani più servizi territoriali
Cronici acuzie a
cronicità (riabilitazione, cure
domiciliari)
2L’evoluzione del SSN: invecchiamento della popolazione
In Italia l’incidenza degli anziani sul totale della popolazione è tra le più elevate
d’Europa e il trend ad esso relativo è in crescita
L’invecchiamento della popolazione influenza l’emergere sempre più frequente di
problematiche a carattere socio-sanitario quale l’aumento delle malattie ad
andamento cronico-degenerativo
Incidenza della popolazione sopra I 65 anni, 2003 Percentuale della popolazione sopra 65 anni
%
0 5 10 15 20
Italy 18,6
Japan Stima
Forecast
18,4 30%
Greece 18,1 27%
27.0%
Germany 17,3
Sweden 17,2 25% 23%
23.0%
Belgium 17,0 20%
20.0%
Spain 20% 18%
16,9
Portugal 16,6 15%
France 16,3 15% 13%
UK 11%
15,9 9%
Austria 15,5 10%
Switzerland 15,5
Finland 15,2 5%
Norway 14,9
Denmark 14,8 0%
Netherlands 13,7 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030
United States 12,3
Fonte: dati OECD
3L’evoluzione del SSN: cronicità in crescita
L’incidenza delle patologie croniche e della non autosufficienza sul totale della
popolazione assume entità rilevanti soprattutto in quelle zone caratterizzate da tassi
di longevità molto elevati
15%
14,3
14% Nord
13,1
13%
12,5 13,1 Centro
12%
Meridione e isole
11%
Persone con almeno una ITALIA
malattia cronica
grave (*)
% persone con almeno una malattia cronica grave - Trend '00-'05 (**)
Area Popolazione complessiva Persone over 65
Nord 0,6% 0,5%
Cent ro 0,9% 0,6%
M eridione e isole 2,2% 1,3%
ITALIA 1,1% 0,8%
Incidenza cronicità 2005 – Tassi standardizzati
Fonte: Istat, 2005
(*) malattie croniche gravi: diabete; infarto del miocardio; angina pectoris; altre malattie del cuore; ictus, emorragia.cerebrale; bronchite cronica,
enfisema; cirrosi epatica; tumore maligno (inclusi linfoma/leucemia); parkinsonismo; Alzheimer, demenze senili
(**) CAGR (Compound Annual Growth Rate) – Tasso di crescita annuo composto ’00-’05
4L’assistenza territoriale: i “nodi” di una
rete in continua evoluzione
Diventa quindi indispensabile, a livello nazionale, leggere in modo integrato i
fenomeni sanitari che interessano i singoli cittadini, per fornire indicazioni alla
programmazione sanitaria al fine di comprendere al meglio le esigenze che nascono
dal territorio ed attuare coerenti provvedimenti in grado di bilanciare e consentire un
utilizzo efficiente dell’offerta territoriale
RSA CENTRI DI PREVENZIONE
ASSISTENZA
ASSISTENZA PRIMARIA DOMICILIARE
FARMACIE LABORATORIO
ISTITUTO DI
CENTRO DIURNO
RIABILITAZIONE
OSPEDALE MMG
“L’assistenza sanitaria primaria è la chiave di volta per il raggiungimento dell’obiettivo di dare a tutti i
popoli del mondo un adeguato livello di salute…”,
“L’assistenza sanitaria di base fa parte integrante sia del sistema sanitario nazionale, di cui è il perno e
il punto focale, sia dello sviluppo economico e sociale globale della collettività. Essa rappresenta il primo
livello di contatto degli individui, della famiglia e della comunità con il sistema sanitario in un quadro di
effettiva partecipazione”. Fonte: Conferenza di Alma-Ata, 1978
5Il Nuovo Sistema Informativo Sanitario (NSIS)
A fronte delle esigenze delineate, il Nuovo Sistema Informativo Sanitario, nasce con
l’esigenza di rendere disponibile sia a livello nazionale che regionale, un patrimonio
condiviso di dati centrato sull’individuo, regole e metodologie, per le misure di qualità,
efficienza, appropriatezza e costo…
Verifica dei LEA Migliore erogazione di prestazioni
per il cittadino
Migliore programmazione
NSIS Migliore conoscenza dell’offerta
Migliore conoscenza del
Dati & fabbisogno
Metodologie
Monitoraggio dei LEA e della
spesa sanitaria
Strumenti di lettura
integrata dei dati
Monitoraggio dei Piani di Rientro
…a supporto del governo del SSN, del monitoraggio dei LEA e della spesa sanitaria e,
a tendere, a sostegno delle decisioni di natura clinico operativa attraverso analisi
avanzate dei diversi livelli di assistenza
6Modello concettuale del NSIS e Obiettivi strategici
Nell’ambito di una cornice coerente e integrata, il NSIS è finalizzato alla
realizzazione di 8 obiettivi strategici, individuati dal Modello concettuale,
funzionalmente interconnessi rispetto alle esigenze dei diversi livelli del SSN, e
logicamente collegati rispetto alle dimensioni di analisi
Investimenti Monitoraggio dei
pubblici in sanità costi
LEA ed
appropriatezza
Integrazione
Monitoraggio della
informazioni san.
rete di assistenza
individuali
Monitoraggio e Liste di attesa
tutela della salute
mentale
Ciclo di vita del
farmaco
La complessità di tali obiettivi ha determinato la scelta di adottare, dove opportuno,
un approccio incrementale a stadi, per ottenere risultati in tempi rapidi, garantendo
comunque uno sviluppo coerente con le finalità complessive del sistema
7Approccio graduale di Implementazione del NSIS
In coerenza con il modello concettuale del NSIS, la realizzazione del Sistema di
Integrazione delle Informazioni Sanitarie Individuali (SIISI) segue un percorso di
implementazione articolata secondo quattro stadi successivi…
Fascicolo Sanitario Elettronico
Integrazione con il sociale: integrare il monitoraggio delle
Stadio 4 prestazioni sanitarie con le prestazioni sociali.
Stato attuale di Diagnosi/Sospetto-diagnostico e informazioni personali: disporre di
realizzazione
Stadio 3 informazioni relative al percorso diagnostico-terapeutico e informazioni
sanitarie personali;
Stadio 2 Esito delle prestazioni (referto): disporre, per ciascun evento di informazioni
relative agli esiti delle prestazioni, con particolare riferimento alle prestazioni
diagnostiche;
Stadio 1 Assistenza sanitaria: disporre, per ciascun evento, di informazioni codificate relative a
cittadini, prescrittori, prestazioni e strutture
SDO
…con l’obiettivo ultimo di definizione del modello di riferimento di Fascicolo
Sanitario Elettronico (FSE) a livello nazionale !
8Il Sistema di Integrazione delle Informazioni Sanitarie Individuali
del NSIS
Il NSIS risponde alla finalità di raccogliere progressivamente la pluralità di
informazioni correlate agli eventi che caratterizzano i contatti del singolo individuo
con i diversi nodi della rete di offerta del SSN…
S.I. Regionale S.I. Nazionale
Disponibilità di informazioni
I
AC
RM
FA
omogenee rispetto ai singoli Regione 1
eventi L
CA
TI L E
IS RIA I
ER RI
I A TO OV ALIE
EC LA Regione 2
Possibilità di ricondurre
C
SP BU RI ED
P
AM IE OS
ciascun evento al cittadino
AR
IM
PR
RE E
che ha interagito con il SSN,
AL
CU ZI ….
ZA EN
ID
a livello regionale
EN RE RE
S
IST ILIA
S C
A S MI
DO
Disponibilità di informazioni …
per l’individuazione dei
A
NZ
RGE
E
percorsi diagnostico-
EM
terapeutici più corretti
…e consentire di passare dal monitoraggio dell’offerta al monitoraggio dei LEA,
attraverso una diversa modalità di condivisione dei dati tra i diversi livelli del SSN
9I Mattoni del SSN
La raccolta progressiva delle informazioni relative agli eventi che caratterizzano i
contatti del singolo individuo con i diversi nodi della rete di offerta del SSN, ha
richiesto la definizione dei “Mattoni del SSN”, ovvero di metodologie ed elementi di
un linguaggio comune ai diversi livelli del SSN
MATTONI SSN OBIETTIVI NSIS
1. Classificazione delle strutture
2. Prestazioni ambulatoriali
Base dati
Classificazioni
Monitoraggio della rete di assistenza
3. Evoluzione del sistema DRG nazionale Monitoraggio della rete di assistenza
10. Prestazioni farmaceutiche
Sistema di integrazione delle informazioni
Sistema
sanitarie di integrazione delle informazioni
individuali
11. Pronto soccorso e Sistema 118
sanitarie individuali
12. Prestazioni residenziali e semi residenziali
13. Assistenza primaria e prestazioni domiciliari
Monitoraggio delle liste di attesa
15. Assistenza Sanitaria Collettiva Monitoraggio delle liste di attesa
Monitoraggio dei Lea e dell’appropriatezza
Monitoraggio dei Lea e dell’appropriatezza
Misure
4. Ospedali di riferimento
Monitoraggio dei costi
Monitoraggio dei costi
5. Standard minimi di quantità di prestazioni
Metodologie
6. Tempi di attesa Monitoraggio e tutela della salute mentale
Monitoraggio e tutela della salute mentale
7. Misura dell’appropriatezza
Monitoraggio del ciclo di vita del farmaco e
Monitoraggio
dell’impiego del ciclo di vita del farmaco e
dei medicinali
8. Misura dell’outcome dell’impiego dei medicinali
9. Realizzazione del Patient File
14. Misura dei costi del SSN
10I sistemi informativi : il livello nazionale
Gli attuali sforzi si stanno orientando verso un duplice obiettivo: consolidare il
patrimonio attualmente disponibile e sviluppare quello futuro, coerentemente con
quanto previsto dal DPCM 23.02.02
8 individuali
Rilevazione dati
Sist.Informativi
9 Rilevazione dati aggregati
ASSISTENZA SANITARIA DI BASE
8 Comma 5 bis, art.
50 L. 326/2003
EMERGENZA SANITARIA TERRITORIALE
9 HSP24
8 DM 13.01.2009
FARMACEUTICA TERRITORIALE
8 SMP e art. 50,
L.326/2003
ASSISTENZA INTEGRATIVA
8 Comma 5, art. 50
L.326/2003
SPECIALISTICA AMBULATORIALE
8 SMP e art. 50
L.326/2003
ASSISTENZA PROTESICA
8 Comma 5, art. 50
L.326/2003
ASSISTENZA DOMICILIARE
8 DM 09.01.2009
ASSISTENZA RESIDENZIALE E SEMIRES.
9 STS24
8 DM 09.01.2009
ASSISTENZA TERMALE
9 STS21 8
8 Comma 5, art. 50
L.326/2003
11I sistemi informativi : l’obiettivo a tendere del NSIS
Le finalità del NSIS sono strettamente legate alla disponibilità di dati e strumenti
di analisi relativi alle diverse tipologie di assistenza e riconducibili al singolo
assistito
Ricoveri
ospedalieri
Assistito riceve Prestazioni
Prestazioni
ambulatoriali
Prestazioni
sceglie si rivolge prescrive farmaceutiche
Banca Dati
RSA
MMG/PLS Prescrittore
ADI
La disponibilità del codice univoco dell’assistito consente un’analisi della
domanda più approfondita sui diversi LEA
12Gli strumenti di analisi dei dati: i cruscotti NSIS (1/2)
9 I "Cruscotti NSIS" sono la prima applicazione, nell'ambito del Nuovo Sistema Informativo
Sanitario (NSIS), che permette di fruire dei dati messi a disposizione dalle Regioni / PA
9 I cruscotti, ad oggi, sono alimentati dai dati raccolti nell'ambito del Sistema di Integrazione
delle Informazioni Sanitarie Individuali:
• dati relativi all’assistenza specialistica ambulatoriale (Nucleo Minimo)
• dati relativi all’assistenza farmaceutica (Nucleo Minimo)
• dati relativi alle schede di dimissione ospedaliera (SDO)
9 Il portale applicativo permette di:
• consultare una serie di indicatori predefiniti tramite interrogazioni con filtri dinamici
definiti di volta in volta dall’utente
• effettuare il download di subset predefiniti delle informazioni (“datamart”) presenti nel
datawarehouse NSIS in un formato leggibile da applicazioni esterne (Excel, SAP,
SAS…..)
• monitorare lo stato degli invii/caricamenti, consultare la reportistica tecnica per
verificare errori ed anomalie ed infine proporre azioni per migliorare la qualità del
dato
13Gli strumenti di analisi dei dati: i cruscotti NSIS (2/2)
Ospedaliera
Specialistica
Farmaceutica
Home
servizi informativi: informazioni di
• servizi di business intelligence: accesso ai KPI
sintesi sui dati presenti nel
sistema (differenti modalità di navigazione e livello di dettaglio
dinamico), con incluso benchmark rispetto al campione
Nazionale e Macro-Regionale;
• servizi di download: scaricamento di datamart con dati
aggregati regionali e dell’intero campione nazionale e
macro-regionale per ulteriori elaborazioni locali
• servizi di monitoraggio: accesso a servizi per la verifica
sullo stato di invio dei flussi e sul loro stato di
elaborazione
• servizi di feedback: verifica degli errori riscontrati nei
dati inviati e strumenti interattivi per proporre la
correzione di errori di tipo massivo/generalizzato
14I servizi resi disponibili dai Cruscotti NSIS
Indicatori
Indicatori
--di
di contesto
contesto
--di
di consumo
consumo
--di
di qualità
qualità
Download
Download
Monitoraggio
Monitoraggio Caricamenti
Caricamenti
Proposta
Proposta Correzioni
Correzioni
15Gli indicatori di contesto ottenibili con i Cruscotti NSIS
Approfondimento
per ASL
Altri esempi di indicatori di contesto Per ciascun indicatore è presente il relativo
metodo di calcolo:
Popolazione per classe d’età e genere
Indice di invecchiamento assoluto: quanto
pesano gli over 65 sul totale
% popolazione residente in comuni per
classi di ampiezza demografica
……
16Graduale evoluzione degli strumenti di analisi
• Punto di accesso unico per tutte le analisi a
Step 1: partire da cruscotto NSIS
Ottimizzare l'accesso alle • Analisi sulla qualità dei dati
informazioni e migliorare la
• Completamento pubblicazione delle
qualità dei dati informazioni di tutti i flussi informativi su REM
• Analisi su dati non consolidati
Step 2:
• Strumenti di analisi dinamica/visuale
Servizi evoluti per abilitare • Ottimizzazione processi di refresh
analisi dinamiche
• Gestione metadati
• Servizio di anonimizzazione
Step 3:
• Data Integration (su layer metadati)
Servizi integrati per abilitare • Analisi trasversali (focus su LEA)
nuove chiavi di lettura
• Data mining
17Step 1: L’area qualità dei dati dei Cruscotti NSIS
Per ogni area tematica in SMP (specialistica ambulatoriale e assistenza
farmaceutica), sono previsti indicatori organizzati secondo la logica di domanda e
offerta, tali da poter condurre analisi di primo livello sulla qualità dei dati:
Prestazioni procapite per anno per Regione e ASL
Report quantità e trend
Prestazioni per ricetta per anno per Regione e ASL prestazioni
Trend di variazione prestazioni
Analisi di qualità sul singolo contenuto informativo Report qualità informazioni
Valutazione della qualità e della completezza del dato della propria
Regione e delle altre Regioni presenti nella banca dati
Disponibilità dell'informazione anche a livello di ASL, confrontati con
la media della Regione
18Step 1: Miglioramento continuo della qualità
La valutazione della qualità dei dati costituisce
una bussola per la corretta interpretazione dei fenomeni studiati
un volano per il miglioramento della qualità dei dati condivisi
un prerequisito per lo sviluppo di nuovi e più evoluti sistemi di analisi dei dati
1 Condivisione dei dati
da parte delle
Regioni
2
Cruscotto NSIS
4
indicatori
Suggerimenti ed
interventi per il • di consumo
miglioramento della • di contesto
qualità del dato • area qualità
3
Verifica su Qualità del
dato e/o peculiarità
per corretta
interpretazione
19Step 2: Analisi dinamiche con percorsi su temi specifici
… Alcuni esempi di “viste” di analisi integrate per la Specialistica Ambulatoriale
20Step 2: Analisi dinamiche e georeferenziazione della rete
Il sistema di cruscotti NSIS intende rendere progressivamente possibile la
georeferenziazione delle strutture sanitarie, differenziandole per tipologia
Reparti di ortopedia della
Regione Lazio,
distinti per dimensione
(numero di PL)
21L’Architettura del NSIS (1/2)
Verifica
Transazionale Basi Dati NSIS Datawarehouse
Sistema
Di
Autenticazione
Cruscotti NSIS
GAF Batch
GAF Web Service Server B.I.
Porta di Domino NSIS
Batch Server
Server Applicativi
Acquisizione Sistema Di Autorizzazione
massiva
22L’Architettura del NSIS (2/2)
Anomalie
Load MasterData Validi
Regionali
Gestione EDW
Accoglienza
Flussi
BI
d3
d3
d2 d4
Data Marts
Load Nucleo
KPI
Tecnici e di d2 d4
Minimo Business KPI
d1 d5
Reg. d1 d5
Delivery
Scarti
Report - Cruscotti
Staging
23Conclusioni
Dall’esigenza di confrontare tra loro dati individuali “utili” e “uniformi” a livello
nazionale deriva la necessità di:
Definire nuovi flussi informativi a fronte del recepimento dei prodotti dei Mattoni
SSN, che hanno definito e condiviso elementi di linguaggio comune relativi ad
ambiti assistenziali ancora non “codificati”
Aggiornare e integrare flussi informativi già esistenti a fronte dei nuovi contenuti
informativi emersi dai Mattoni SSN
Prevedere la piena convergenza dei contenuti informativi definiti nell’ambito del
“Sistema Tessera Sanitaria” (ex. art. 50, L. 326/2003) rispetto a quanto previsto
dal NSIS e dai “Mattoni del SSN”
Estendere il perimetro di rilevazione del SIISI a ulteriori ambiti, FSE
dalle informazioni di esito fino all’integrazione con il sociale,
coerentemente con l’approccio graduale di implementazione e
con le finalità di definizione del modello di FSE a livello
nazionale
SDO
24Dott.ssa Antonella Di Giacinto, Dott.ssa Maria Pia Randazzo
Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali
- Settore Salute -
a.digiacinto@sanita.it / m.randazzo@sanita.it
http://www.nsis.ministerosalute.it/
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