Oggetto: Aggiornamento della disciplina della Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) e disposizione in materia di prevenzione 2018 - ufficio ...

Oggetto:

Aggiornamento della disciplina della
Procreazione Medicalmente Assistita (PMA)
e disposizione in materia di prevenzione

2018

Motivi per una revisione :
Delibera PAT N° 370 – 1/3/2013

 LEA 2017:
       1) Introduzione della PMA eterologa
       2) Modifica N° cicli terapeutici della PMA omologa a spese del SSN

 Modifiche normative nazionali:
        1) Preservazione della fertilità femminile – Estensione Nota 74
        2) Abolizione del divieto della diagnosi pre-impianto
           ( Sentenza N° 96 – Corte Costituzionale 2015 )

 Indirizzi politici provinciali:
        1) Potenziamento Centro Provinciale per la PMA
           ( ACCREDITAMENTO CNT 2016: modifiche strutturali )

 Sviluppo scientifico:
        Biopsia embrionaria – coltura allo stato di blastocisti – crioconservazione

Infertilità -
la dimensione del problema

                                                 TRENTINO: 1/1/2018 “Tornando ai
                                                 nuovi nati il dato sull'anno mostra
                                                 come il trend sia sempre più
                                                 calante. Se nel 2000 i bimbi nati
                                                 nell'arco dei 365 giorni erano stati
                                                 5065, a diciassette anni di distanza
                                                 siamo arrivati a 4156, il dato più
                                                 basso negli ultimi 17 anni.”

 Istituto Superiore della Sanità 2018 :
Purtroppo l'infertilità è un fenomeno in crescita che riguarda circa il 15-20%
delle coppie, ed è determinato da diversi fattori. Alcuni fattori sono molto
importanti come l'età avanzata di ricerca del primo figlio…..

Punti cardinali della proposta di delibera:
1) PREVENZIONE

2) PMA OMOLOGA
   Definizione del nomenclatore tariffario ( LEA ) – REGIME AMBULATORIALE
   INSEMINAZIONI INTRAUTERINE: da 5 – a illimitato
    FECONDAZIONE IN VITRO: da 4 a 6

3) PMA ETEROLOGA:
    Definizione del nomenclatore tariffario - fino a 6 cicli ( LEA)
    Definizione attività - Approvvigionamento gameti

4) PRESERVAZIONE DELLA FERTILITA’:
    Crioconservazione di ovociti e di tessuto ovarico
    Estensione delle indicazioni - “medical-freezing”

5) DIAGNOSI PRE-IMPIANTO:
    Tutela della coppia a rischio di prole con m. genetica trasmissibile
       ( Delibera PAT 7/2017: definizione nomenclatore tariffario)

1) PREVENZIONE
1) INFORMAZIONE:
    ……di dare mandato all’Azienda provinciale per i servizi sanitari di progettare e attuare,
    anche in raccordo con le istituzioni scolastiche e formative provinciali, un’azione di
    informazione e formazione sulla tutela della fertilità;

2) PREVENZIONE MEDICA:
           - preservazione della fertilità nella donna con patologia oncologica
           - preservazione della fertilità più in generale, pazienti affetti/affette da
             patologie o sottoposti/sottoposte a terapie che possono minacciare la
             fertilità, o comunque esposti/esposte a rischio di infertilità
             Medical – freezing ( endometriosi - POF -…)

3) PREVENZIONE SOCIALE:
           Social – freezing:
           facilitare la possibilità di crioconservare una “propria” riserva di
           fertilità - tariffario

2) PMA OMOLOGA
REGIME AMBULATORIALE

ACCETTAZIONE “INFERMIERISTICA”
- completamento degli esami preliminari ed informazioni generali
- prenotazione diretta = abolizione lista d’attesa
                                                                                       PROCEDURA FIVET a 45 anni:
LEA:                                                                                   1 – 2 % probabilità di un bambino
 - INSEMINAZIONI INTRAUTERINE: da 5 – a illimitato
 - FECONDAZIONE IN VITRO: da 4 a 6
 - ETA’ FEMMINILE LIMITE: da 43 a 46

SCREENING PRE-IMPIANTO:
LEGGE 40 del 2014 - ART. 14. – comma 5
 « I soggetti di cui all'articolo 5 sono informati sul numero e, su loro
   richiesta, sullo stato di salute degli embrioni prodotti e da trasferire nell'utero «

3) PMA ETEROLOGA
CONDIZIONE: impossibilità utilizzo gameti propri
               Approvvigionamento gameti:

   ACQUISTO BIO-BANCHE ( ESTERE )

   ORGANIZZAZIONE DONAZIONE ALTRUISTA,ANONIMA, GRATUITA

   EGG-SHARING

   SOCIAL-FREEZING CON DONAZIONE

4) PRESERVAZIONE DELLA
  FERTILITA’ «MEDICAL-FREEZING»
Delibera PAT 2013: maschile ( dal 2008 ad Arco )
Stimolazione ovarica con Gonadotropine AIFA 2016: Nota 74

NOVITA’:
- Crioconservazione di ovociti nella paz. oncologica ( dal 2016 ad Arco)

- Estensione a patologie NON oncologiche ( endometriosi – POF -
  ( autorizzazione commissione medica)

- Agonisti e Antagonisti del GNRH

- Crioconservazione di tessuto ovarico / testicolare

- PROGETTO PDTA NAZIONALE – candidatura APSS

Protezione dei gameti per causa medica
                      - servizio attivo dal 2008:
                      - a spese pubbliche
                      - > 200 liq. Seminali
                         crioconservati

Protezione dei gameti per causa medica
                      -   servizio attivo dal 2016:
                      -   a spese pubbliche
                      -   10 raccolte di ovvociti
                      -   va esteso alle malattie non
                          oncologiche

5) DIAGNOSI PRE-IMPIANTO
Tutela della coppia a rischio di prole con
 malattia genetica trasmissibile
In attuazione di quanto previsto dalla sentenza della Corte Costituzionale n.
96/2015, le coppie fertili e non fertili, portatrici di malattie genetiche trasmissibili,
rispondenti ai criteri di gravità di cui all’art. 6, comma 1, lettera b), della legge 22
maggio 1978, n. 194, possono accedere alle prestazioni di procreazione
medicalmente assistita nonché alla diagnosi preimpianto.

Delibera PAT 7/2017 ( «forma indiretta «)

NOVITA’:

-DEFINIZIONE NOMENCLATORE PROVINCIALE

-EROGAZIONE IN FORMA DIRETTA ( dal 5 / 2018 ad Arco)
 ( autorizzazione commissione medica)

Lavori potenziamento
Centro per la PMA

si sono praticamente
conclusi

-STIMOLAZIONI IN CORSO 14/2/18
-PRELIEVI OVOCITARI 26/2/18
-ISPEZIONE PAT / CNT 1 e 2/3/2018