NON LAVIAMOCENE LE MANI - INFEZIONI OSPEDALIERE - Panorama della Sanità
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PERIODICO MENSILE DI INFORMAZIONE & ANALISI DEI SISTEMI DI WELFARE
ANNO XXXIII • N. 7 LUG 2020
ANNO XXXIII • N. 7 LUG 2020
PANORAMA DELLA SANITÀ
INFEZIONI OSPEDALIERE
NON LAVIAMOCENE
LE MANI +39 0651607174 - adilife@gilogica.it
www.adilife.net
Poste Italiane S.P.A. - Spedizione in abbonamento postale - D.L. 353/2003 (Conv. In L. 27/02/2004 n.46) Art. 1, Comma 1 S/CZ/23/2018 - 8,00 euro a copia - ISSN 1827-8140
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PANORAMA DELLA SANITÀ
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di MARIAPIA GARAVAGLIA
Presidente Istituto Superiore Studi Sanitari Giuseppe Cannarella
Post Scriptum
Non cesserà il vociare attorno a quanto e se sia stato
efficace o meno il nostro sistema sanitario per affrontare
la pandemia e se, e quanto, debba essere rivisto,
riformato, cambiato. L’impianto della legge 833/78, che ha istituito
il Sistema Sanitario Nazionale, ha dato prova di essere flessibile nel
recepire alcune revisioni succedutesi nei 42 anni della sua vigenza, ma
nonostante norme di rilievo costituzionale tra Stato e Regioni, abbiamo
dovuto assistere a molti rimbalzi di responsabilità a fronte delle vite che si
stavano perdendo.
La lungimiranza del legislatore del 1978 è stata ridimensionata; la
riforma prevedeva un’organizzazione sanitaria che non fosse più centrata
sull’ospedale bensì sulla rete di servizi, in un territorio perimetrato,
all’interno del quale venissero integrati i servizi esistenti con quelli
ulteriormente necessari, per avvicinare al cittadino le risposte ai bisogni
di salute primari. Gli ospedali hanno perso posti letto ma l’assistenza
primaria territoriale non si è ancora sviluppata secondo necessità e criteri
indicati da tempo.
Ora è chiaro a tutti che bisogna mettere mano ai due poli dedicati
all’assistenza sanitaria nei quali si realizza l’organizzazione dei servizi,
l’ospedale e il territorio. Gli ospedali, non sufficientemente attrezzati per
mantenere contemporaneamente servizi di assistenza intensiva e reparti
per infettivi, indicano una precedente scarsa, o addirittura fallimentare,
programmazione.
I cittadini Italiani, che hanno “scoperto” in questa pandemia il nostro
sistema sanitario nazionale e forse hanno anche imparato ad apprezzarlo,
devono essere informati della sua complessità, dei costi e della sua
fragilità, sperando che concorrano a difenderlo e a sostenerlo.
È forse più chiaro oggi, alla luce di quanto stiamo vivendo e quanto
stiamo vedendo accadere in altri paesi, che il valore del servizio sanitario
è inestimabile e la sua difesa ed il suo rilancio dovrebbero essere un
obiettivo prioritario sia per il singolo che per le istituzioni.
PS7/2020
3
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GAUDIO
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#
Valle d’Aosta Piemonte Liguria Lombardia Trentino-Alto Adige Veneto
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COVER Friuli-Venezia Giulia Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio
STORY Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna
Panorama della Sanità Editore KOS I EDITRICE Stampa Pressup Srl Nepi (Viterbo)
Reg. del Tribunale di Roma n. 429/88 del 23 luglio 1988 Kos Comunicazione e Servizi srl Panorama della Sanità garantisce la riservatezza dei dati forniti
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Hanno collaborato a questo numero comunicazione a: segreteria@koscomunicazione.it
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Velia Cantelmo, Maria Elisabetta Gramolini, Poste Italiane S.P.A. Spedizione in Abbonamento Postale –
“Giuseppe Cannarella”
Clelia Palanza
Tel. 0659290256 - segreteria@istitutostudisanitari.it D.L. 353/2003 (conv. in L. 27/2/2004 n. 46) art. 1 comma 1
Non è possibile richiedere numeri arretrati oltre 1 anno DCB - Roma - ISSN 1827-8140
Realizzato in collaborazione con l’Istituto Superiore dalla data di pubblicazione.
di Studi Sanitari “Giuseppe Cannarella”
Concessionaria per la pubblicità Per la produzione di questa rivista
Presidente Mariapia Garavaglia Kos Comunicazione e Servizi S.r.l. è sata utilizzata carta naturale e senza legno.
Direttore Generale Sandro Franco Tel. 0631052392 - segreteria@koscomunicazione.it Nessun albero è stato abbattuto.
PS7/2020
4
di GIOVANNI ORFEI
Post Scriptum
In un memorabile film del 1967, diretto e interpretato da
Ugo Tognazzi, Il fischio al naso, si narra la vicenda di un
imprenditore di successo che gode di ottima salute e che,
per eliminare un piccolo fastidio fisico, un fischio nasale
appunto, si fa ricoverare in una clinica e da lì, in seguito a
una grottesca escalation della sua condizione sanitaria,
simboleggiata dal suo trasferimento a un piano sempre più
alto dell’Istituto, uscirà solo passando a miglior vita. La satira,
come si sa, sbeffeggia ogni cosa, anche la Morte. Ma noi, in questo numero,
lungi dallo sbeffeggiare alcunché, vogliamo denunciare. È un fatto noto ma ai
più nascosto, che ora però bisogna rendere ben chiaro. Centinaia di migliaia
di persone entrano in ospedale per curare una patologia e ne diventano
affette da altre, da quelle che sono comunemente conosciute come ‘infezioni
ospedaliere’. I meno fortunati, 10.000 circa ogni anno seguono il destino di
Tognazzi, una strage silenziosa che produce molto meno clamore della recente
pandemia. Eppure è una piaga che esiste da tempo, che in una certa misura è
fisiologica. Quello che non è fisiologico è l’ampiezza però del fenomeno. Siamo
tra gli ultimi in Europa nel fare fronte a tali infezioni. Siamo tra i primi per
quanto riguarda il numero dei decessi. Abbiamo chiesto a diversi esperti di
esprimersi su questo tema e la risposta è stata, come leggerete, esauriente.
Il problema è stato analizzato sotto ogni punto di vista, medico naturalmente,
ma non solo. Avete idea di quanto tutto ciò, dalla mancata prevenzione alla
gestione e cura delle patologie, costi alle casse dello Stato? Prevenzione. Una
parola che oggi sono in molti a usare, in una miriade di dichiarazioni dalle
quali dovrebbe emergere un nuovo modello sanitario che registri un rapporto
più equilibrato e funzionale, più fattivo, tra strutture ospedaliere e territorio.
Sappiamo che arriveranno risorse. Qualunque sia il loro nome e provenienza,
esse andranno impiegate con criterio. Per debellare piaghe come quella delle
infezioni ospedaliere. Ma soprattutto per far sì che il Paese, di fronte a nuove
malaugurate prove, sappia affrontarle al meglio, con una tutela e sicurezza
garantite ai cittadini maggiore rispetto a come è stato finora.
PS7/2020
5
COVER
STORY
INFEZIONI OSPEDALIERE E ANTIBIOTICO RESISTENZA Il Covid-19 ha catalizzato l’attenzione
sul sistema sanitario. Tuttavia, permangono sacche d’oscurità che avvolgono il Ssn, che
nemmeno la recente emergenza è riuscita a squarciare, almeno a livello di comunicazione.
Stiamo parlando di un gravissimo fenomeno che investe gli istituti di cura dell’intera penisola,
quelle malattie che si sviluppano e sono presenti al loro interno, un killer che provoca in
italia circa 10mila vittime ogni anno e che lascia poche tracce di sé sui media. La prevenzione
e il controllo delle infezioni ospedaliere in tutte le strutture assistenziali rappresentano
interventi irrinunciabili per ridurne l’impatto e, più in generale, per ridurre la diffusione
dei microrganismi antibiotico-resistenti. Le conseguenze della scarsa attenzione a questo
problema di sanità pubblica si traducono in inadeguata qualità e sicurezza delle cure, elevati
costi sanitari e aumento della gravità e del numero di decessi. Panorama della Sanità propone
su tutto questo un approfondimento, affrontando il problema sotto molti punti di vista, incluso
quello, fondamentale quanto quello clinico, dell’incidenza economica. G.O.
Una piaga
diffusa e letale
La prevenzione e il controllo delle
infezioni negli ambienti sanitari possono
ridurre il rischio di microrganismi
resistenti, minimizzare la loro diffusione
e ridurre la necessità generale di
antimicrobici
di ALESSANDRO CASSINI
PS6/2020
PS7/2020
26
L
e conseguenze della scarsa prevenzione
e controllo delle infezioni (PCI) compren-
dono inadeguata qualità e sicurezza del-
le cure, elevati costi sanitari e aumento
della gravità e del numero di decessi. Tut-
tavia, per capire come la PCI abbia un impatto
sulla resistenza antimicrobica, quali interventi
sono più efficaci e come implementarli, dobbia-
mo prima fare un passo indietro.
“Sono diventato resistente a questa infezione,
gli antibiotici che ho preso non mi fanno nulla!”
mi racconta preoccupato un caro amico. È un
equivoco comune, gli spiego che “non sono gli
esseri umani e altri animali a sviluppare la re-
sistenza agli antibiotici, sono i batteri che di-
ventano resistenti”. “Tra l’altro”, proseguo,
“sul nostro corpo e dentro di noi abbiamo più
cellule batteriche di quelle del nostro corpo.
Se prendi l’antibiotico sbagliato, in dosi sba-
L’8% DI CHI VIENE RICOVERATO gliate e per pochi o troppi giorni, rischi di ucci-
dere i batteri “buoni” che tenevano a bada
NEL NOSTRO PAESE CONTRAE quelli cattivi, esacerbando l’infezione.”
UN’INFEZIONI OSPEDALIERA Tutti gli organismi si evolvono incessantemente
per adattarsi e sopravvivere, attraverso cambia-
menti nel Dna (mutazioni o acquisiti da altri bat-
L’80% DELL’INCIDENZA teri). I microrganismi che causano infezioni non
sono diversi e possono sviluppare resistenza agli
DELL’ANTIBIOTICO-RESISTENZA antimicrobici, come ad esempio gli antibiotici,
AVVIENE IN OSPEDALE che minacciano di ucciderli. Questo fenomeno
evolutivo è sempre avvenuto in modo completa-
mente naturale. Tuttavia, in decadi recentila re-
PREVISIONE DEI DECESSI DOVUTI sistenza agli antibiotici sembra aver accelerato
ALL’ ANTIMICROBICO-RESISTENZA il passo. Da quando gli antibiotici hanno iniziato
ITALIA a far parte del gruppo di farmaci più usati nella
gestione clinica delle infezioni, salvando milioni
STATI UNITI 8,98 18,17 di vite, una maggiore esposizione e la naturale
tendenza dei batteri ad evolversi ne ha amplifi-
FRANCIA 8,61 cato la resistenza. Questo fenomeno si basa sui
POLONIA meccanismi di pressione selettiva degli antimi-
6,13 crobici: 1. i microrganismi hanno l’incentivo ad
GRAN BRETAGNA 3,27 evolversi e 2. occuperanno lo spazio (ecologia)
di quelli che sono stati uccisi dall’antimicrobico.
GERMANIA 2,64 Da notare che rispondendo al mio amico ho in-
ISLANDA 0,28 cluso l’uso di antibiotici negli animali. Come ne-
Fonte: IECD 2018 Stemming the Superbug Tide: Just a Few Dollars More
PS7/2020
27
In questo numero hanno scritto per noi
GUIDO BERTOLASO Nazionale per la Economic Evaluation Cannarella”. Professore
Medico, medaglia d’oro Telemedicina e le Nuove and HTA (CEIS EEHTA), ordinario f.r. di Igiene
al merito della sanità Tecnologie Assistenziali, Facoltà di Economia, Università di Tor Vergata.
pubblica Istituto Superiore di Università degli Studi di
Sanità Roma “tor Vergata” LORENZO RENZULLI
MASSIMILIANO Società Italiana di Tecnica
BOGGETTI ALDO GRASSELLI GIUSEPPE MARIA Ospedaliera (S.I.T.Osp)
Presidente Onorario MILANESE
Presidente Confindustria
SIMeVeP, Società Italiana Presidente LORENZO SOMMELLA
Dispositivi Medici
di Medicina Veterinaria CooperativaOSA, Direttore Sanitario del
ALESSANDRO CASSINI Preventiva; Presidente Operatori Sanitari Policlinico Universitario
FVM, Federazione Associati e Campus Bio-medico
Medico Epidemiologo- Veterinari, Medici e
InfectionPrevention and ConfcooperativeSanità
Dirigenti sanitari PAOLO STEFANIZZI
Control Global Unit-WHO
GINEVRA A. MICCOLI Neurobiologo
TOMMASO LONGHI
DANIELE DONATI Medico infettivologo della
Medico,progettista Direzione Sanitaria del
Infermiere epidemiologo ANGELO TANESE
sanitario Policlinico Universitario
della Direzione Direttore generale Asl
Sanitaria del Policlinico Campus Bio-medico
ELIV LUND Roma 1
Universitario Campus
Professore ordinario GIOVANNI MONCHIERO
Bio-medico MARCO TRABUCCHI
di epidemiologia e Deputato, già Direttore
statistica medica presso Professore di
FRANCESCO ESPOSITO Generale dell’Asl 18 e neuropsicofarmacologia,
il dipartimento di dell’azienda ospedaliera
Segretario generale medicina sociale della Università Tor Vergatadi
FISMU, Federazione “San Giovanni Battista” Roma; Presidente
Facoltà di scienze della
Italiana Sindacale Medici di Torino, è stato
salute dell’Università di dell’Associazione
Uniti commissario dell’Asl
di Tromsø Italianadi Psicogeriatria,
CN1 e CN2 e presidente
Aip
BERNARDINO FANTINI nazionale della
SALVATORE MANCA
Federazione Italiana
Professeur Honoraire Presidente nazionale GIANNANTONIO
delle Aziende Sanitarie e VANNETTI
d’Histoire de la Simeu, Società Italiana Ospedaliere (Fiaso).
Médecine,Faculté de della medicina di Società Italiana di Tecnica
Médecine, Université de emergenza-urgenza Ospedaliera (S.I.T.Osp)
Genève AUGUSTO PANÀ
FRANCESCO SAVERIO Vicepresidente Istituto
FRANCESCO GABBRIELLI MENNINI Superiore di Studi
Direttore del Centro ResearchDirector, Sanitari “Giuseppe
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