LA SANITA' INTEGRATIVA SERVIZIO COPERTURA SPESE SANITARIE CIPAG A FAVORE DEGLI ISCRITTI - D.ssa Claudia Di Serio
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LA SANITA’ INTEGRATIVA
SERVIZIO COPERTURA SPESE
SANITARIE CIPAG
A FAVORE DEGLI ISCRITTI
D.ssa Claudia Di Serio
Responsabile Area Commerciale e Welfare
UniSalute S.p.A.
Roma, 18 aprile 2018
1
Sanità italiana:
scenario di
riferimento
2
Il contesto: un sistema socio-sanitario sotto pressione
Riduzione della
spesa pubblica e Nuovi rischi e bisogni sociali
aumento dei • Una società sempre più
vincoli di bilancio vecchia
• L’incidenza della
malattia e della
disabilità aumentoa con
+1,2 milioni l’età e fra le donne
• Gli anziani tendono ad
in un anno essere maggiori
consumatori di servizi
sanitari
• Gli anziani sono
maggiormente esposti a
patologie croniche e
disabilità = necessità di
LTC
• Sempre meno persone
avranno una famiglia che
potrà assisterli
3
Nuove prospettive
nate dalla legge di
stabilità 2016 e 2017
Popolazione che
Spesa sanitaria in
Spesa sanitaria in
invecchia con
aumento in tutte le
aumento in tutte le
domanda crescente regioniregioni
in sanità
LE SFIDE
Ticket sanitari: DELLA SANITÀ
Ticket
nuovesanitari:
prestazioni
nuove prestazioni
escluse
escluse Cresce la spesa out
of pocket
Le persone rinunciano
a prestazioni sanitarie
per motivi economici
4
La rinuncia alla spese sanitarie
Italiani che hanno rinunciato o re-inviato le prestazioni sanitarie
per motivi economici
+1,2 milioni
in un anno
5
Prestazioni sanitarie: tempi medi di attesa
ESAMI MESI
10 11 12 15
INTERVENTI MESI
18 20 24 24
VISITE
MESI
8 9 9 12
Fonte: XIX Rapporto PIT Salute 2016, Cittadinanzattiva
Composizione spesa sanitaria privata (2016)
Composizione spesa sanitaria privata 2016
Fonte: elaborazione UniSalute su dati Ambrosetti, Corte dei Conti e Istat 2016
7
Gli strumenti di sanità integrativa: finalità
Intermediare la spesa
Integrare le prestazioni del
privata e mutualizzare i
Servizio Sanitario Nazionale
rischi
Sviluppare servizi di
qualità a prezzi
Facilitare l’accesso alle calmierati
cure
8
Invecchiamento
e non
autosufficienza
9
La popolazione continua ad invecchiare
calano le nascite ….ma si allunga l’aspettativa di vita
Fonte: elaborazione UniSalute su dati Istat 2016Italiani e non autosufficienza
• incidenza degli anziani non autosufficienti: 2,5 milioni attuali, 3,5 milioni nel
2030
• le famiglie spendono di tasca propria:
• 9,4 miliardi di euro l’anno per assistenti familiari di persone non autosufficienti
(non solo anziane).
• 4,9 miliardi di euro per il pagamento delle rette per gli oltre 295 mila longevi
ospiti di residenze
Chi si occupa principalmente dei bisogni assistenziali delle
persone non autosufficienti? (val %)
11Il modello
UniSalute
per la gestione
della LTC
12Il modello UniSalute per la LTC
Il modello UniSalute si rivolge al paziente non
autosufficiente o di recente dimissione ospedaliera
attraverso un approccio sanitario, psicologico e sociale,
grazie a nuovi strumenti di gestione capaci di
comprendere la complessità dei singoli casi e quindi di
attivare strategie di ottimizzazione terapeutica e di
servizio domiciliare.
SUPPORTO PRESA IN CARICO
BUROCRATICO E VALUTAZIONE GLOBALE ORGANIZZAZIONE E
MULTIDIMENSIONALE CONTROLLO RETE
GESTIONALE DELPAZIENTE
FORNITORI
case manager per modello integrato:
valutazione biologico, psicologico Rete di assistenza
analisi pubblico-
clinica a e sociale domiciliare di oltre
privato e valutazione
domicilio e 30.000 collaboratori
necessità Centrale assistenza
organizzazione (infermieri, fisioterapisti,
dell’assistito h24 logopedisti badanti, ecc..)
del PAI
13CIPAG: obiettivo
welfare
integrato
14Le prestazioni erogate agli iscritti annualità 2017 –2018
1% 1%
INDENNITA` SOSTITUTIVA
INT.AMBULATORIALE
INVALIDITA` PERMANENTE
40%
ODONTOIATRIA
52% PREVENZIONE
RICOVERO
SINDROME METABOLICA
VISITE E ACCERTAMENTI
4%
0%
1% 1%
15La nuova copertura per gli iscritti CIPAG
La nuova copertura assicurativa intende garantire agli iscritti e pensionati CIPAG una copertura
più ampia in ottica di welfare Integrato.
Garanzia A Garanzia B Garanzia C
Estensione a carico Iscritto Estensione a carico iscritto
Iscritto a Familiare a
Coperture carico Cassa carico Iscritto Iscritto Familiare Familiare
Ricovero per grandi interventi ed eventi
morbosi V+,2 milioni
V
Terapie radianti Vin un anno
V
Check-up annuale V V V
Visite specialistiche ed esami di alta
diagnostica in strutture convenzionate V V V
Indennità da non autosufficienza V V
Indennità per grave invalidità da infortunio V
PAI V V
Visita oculistica V
Visita odontoiatrica con ablazione del
tartaro V V
Visita otorino con esame audiometrico V
16Le novità più importanti 1/2
AREA INTERVENTI PREVENZIONE ALTA
RICOVERO ODONTOIATRICI ANNUALE SPECIALIZZAZIONE
EXTRA RICOVERO
•Indennità sostitutiva Aumentato il Per tutti gli iscritti con Operante per tutti gli
erogata dal primo massimale ampliamento delle iscritti con possibilità
giorno di ricovero annuo ad € di ampliamento
prestazioni di
•Incremento della
15.000,00 screening e check up
diaria giornaliera per
DH ad € 155,00
per i familiariLe novità più importanti 2/2
INDENNITA’ PER
INDENNITA’ DA PAI GRAVE
NON (Piano assistenziale INVALIDITA’
AUTOSUFFICIENZA individualizzato) PERMANENTE DA
INFORTUNIO
Valutazione Aumento
Introduzione della
sanitaria clinica e delll’indennizzo ad
garanzia per tutti gli consulenza socio
iscritti e possibilità di € 70.000,00
assistenziale,
estensione ai gestione ed
familiari erogazione servizioPrevenzione Garanzia A
Prestazioni previste per gli uomini e le donne una volta all’anno: Prestazioni previste per gli uomini di età superiore ai 45 anni una volta
Esame emocromocitometrico completo ogni due anni:
Velocità di eritrosedimentazione (VES) PSA
Esame delle urine PSA free
Colesterolo totale Ecografia prostatica
Colesterolo HDL ECG da sforzo
Esame occulto delle feci
Trigliceridi Prestazioni previste per le donne di età superiore ai 45 anni una volta
Glicemia ogni due anni:
Ecografia mammaria
Elettroforesi proteine plasmatiche
PAP TEST
Azotemia(Urea) Visita ginecologica
Creatinemia Prestazioni previste per le donne di età superiore ai 50 anni una volta
ALT/FTP ogni due anni:
AST/GOT Mammografia
Gamma GT Ecodoppler arti
PTT
PT
Elettrocardiogramma base
visita specialistica oculistica
visita specialistica otorino con esame audiometrico
visita specialistica odontoiatrica con ablazione del tartaroPrevenzione Garanzia B – per i familiari e il titolare per quanto
non previsto alla Garanzia A
Prestazioni previste per gli uomini e le donne una volta all’anno: Prestazioni previste per gli uomini una volta all’anno
prelievo venoso elettrocardiogramma da sforzo
ALT
AST Prestazioni previste per le donne una volta all’anno
gamma GT ecodoppler arti inferiori
glicemia
colesterolo totale Prestazioni previste per le donne dal 30° anno di età ogni tre anni
colesterolo HDL HPV test ogni tre anni e PAP TEST se HPV positivo.
trigliceridi
Prestazioni previste per gli uomini oltre i 50 anni di età una volta
urea
all’anno
creatinina PSA (specifico antigene prostatico)
emocromo PSA free
tempo di tromboplastina parziale (PTT)
tempo di protrombina (PT) Prestazioni previste per le donne oltre i 50 anni di età una volta ogni
VES due anni:
quadro elettroforetico, esame urine. mammografia: per la sola mammografia è richiesta una prescrizione
medica (con indicazione di screening, check up o controllo) da
consegnarsi alla struttura sanitaria convenzionata in base al decreto
attuativo legge 187/2000)
ecografia mammariaAlta specializzazione: elenco prestazioni
Garanzia A Garanzia B
• Fistolografia • Amniocentesi • Fistolografia
• Angiografia
• Flebografia • Angiografia • Flebografia
• Artroscopia
• Fluorangiografia • Arteriografia • Fluorangiografia
• Broncografia
• Holter cardiaco • Artroscopia • Holter cardiaco
• Cistoscopia
• Holter pressorio • Broncografia • Holter pressorio
• Clisma opaco
• Isterosalpingografia • Broncoscopia • Isterosalpingografia
• Colangiografia
• Mammografia • Cateterismo cardicaco • Linfografia
• Colangiografia percutanea
• OCT Oculare • Cisternografia • Mammografia
(PTC)
• Risonanza Magnetica Nucleare • Cistoscopia • Moc
• Colecistografia
• Rx esofago con mezzo di • Clisma opaco • Oronografia
• Colonscopia
contrasto • Colangiografia • OCT oculare
• Colposcopia
• Rx stomaco e duodeno con • Colangiografia percutanea • Risonanza Magnetica
• Ecocolordoppler
mezzo di contrasto (PTC) nucleare
• Esofagogastroduodenoscopi
• Rx tenue e colon con mezzo di • Coronarografia • Rx esofago, Rx esofago con
a (EGDS)
contrasto • Colonscopia mezze di contrasto, Rx tubo
• Ecografia transrettale
• Tomografia Assiale • Crioterapia digerente
• Ecografica transvaginale
Computerizzata (TAC) • Discografia • Rx stomaco e duodeno con
• Ecografia mammaria
• Tomografica a Emissione di • Ecocolordoppler mezzo di contrasto
Positroni (PET) • Esofagogastroduodenoscopi • Rx tenue e colon con mezzo
• Urografia a (EGDS) di contrasto
• Vesciculodeferentografia • Ecografia transrettale • Scintigrafia
• Ecografica transvaginale • Tomografia Assiale
• Ecografia mammaria Computerizzata (TAC)
• Ecotomografia • Tomografia a Emissione di
• Elettrocardiografia Positroni (PET)
• Elettroencefalografia • Urografia
• Elettromiografia • Vesciculodeferentografia
• Elettroscopia • Villocentesi
• EndoscopiaQuanto vale la vostra salute ?
11 cent al giorno (€ 43/anno) per estendere
la garanzia A ad un familiare
16 cent al giorno (€ 60/anno) per estendere
la garanzia A per due o più familiari
1 euro al giorno (€ 372/anno) per ampliare la
copertura dell’iscritto con la garanzia B
1,80 euro al giorno (€ 660/anno) per 1,56 euro al giorno (€ 570/anno) per
ampliare la copertura dell’iscritto e di tre o ampliare la copertura dell’iscritto e di un
più familiari con la garanzia B familiare con la garanzia B
41 cent al giorno (€ 152/anno) per estendere 1,72 euro al giorno (€ 630/anno) per
la garanzia C (LTC) al singolo familiare ampliare la copertura dell’iscritto e di due
dell’iscritto familiari con la garanzia BPuoi anche leggere
