CRITICITA' ATTUALI DI PREVENZIONE NELLE FONDERIE DI SECONDA FUSIONE DI GHISA E ALLUMINIO: EVIDENZE CONSOLIDATE PROSPETTIVE DI RICERCA
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Seminario
CRITICITA' ATTUALI DI PREVENZIONE NELLE FONDERIE DI SECONDA FUSIONE
DI GHISA E ALLUMINIO: EVIDENZE CONSOLIDATE‚ PROSPETTIVE DI RICERCA
Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi:
il caso dei lavoratori delle fonderie
Vincenzo Molinaro
INAIL
Dipartimento di Medicina, Epidemiologia, Igiene del Lavoro ed Ambientale (DiMEILA)
Laboratorio di Ergonomia e Fisiologia
Via Fontana Candida 1 - 00078 Monte Porzio Catone
tel 06.94181210
email: v.molinaro@inail.it
Civitanova Marche, 7 giugno 2019
Ambito
Ergonomia degli ambienti termici Interazione soggetto–ambiente termico
Microclima
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Interazione uomo-ambiente termico
Scambi termici
L’uomo è OMEOTERMO: tende a mantenere costante la sua temperatura interna (37°C)
attraverso continui scambi termici con l’ambiente
EQUILIBRIO TERMICO
AMBIENTE UOMO
UOMO - AMBIENTE
ATTRAVERSO LA PELLE
CONVEZIONE C f cl hc (t cl t a )
psk pa
EVAPORAZIONE Ew
Rt
IRRAGGIAMENTO R f cl hr (t cl t r )
CONDUZIONE K 0
ATTRAVERSO LA RESPIRAZIONE
EVAPORAZIONE Eres 0.00127M (59.34 0.53t a 11.63 pa )
CONVEZIONE Cres 0.001516 M (28.56 0.115ta 0.641 pa ta )
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Interazione uomo-ambiente termico
Fisiologia
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Interazione uomo-ambiente termico
Patologia
PATOLOGIE DELLA TERMOREGOLAZIONE
Una situazione di comfort termico prevede quindi un equilibrio tra la quantità di
calore prodotta dall'organismo e la quantità di calore assunta dall'ambiente o
ceduta all'ambiente attraverso i diversi meccanismi di termoregolazione.
Allorché il bilancio termico diventa positivo intervengono i meccanismi
termoregolatori al fine di mantenere la temperatura entro i limiti compatibili con le
proprie funzioni vitali.
Un impegno modesto dei meccanismi di termoregolazione può comportare una
condizione di equilibrio ma non di benessere termoigrometrico, in cui la sensibilità
soggettiva riveste un ruolo importante.
L'impegno esasperato di tali meccanismi dà luogo ad una situazione di stress
termico, che può preludere allo sviluppo di veri e propri processi patologici se
l'esposizione non viene limitata nel tempo.
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Interazione uomo-ambiente termico
Patologia
PATOLOGIE DELLA TERMOREGOLAZIONE
Alcuni ambiti lavorativi sono vincolati a condizioni di esercizio tali da configurarli
come ambienti termicamente severi.
In tal caso l’obiettivo da raggiungere non è il comfort termico, ma il mantenimento
dell’equilibrio termico.
Un’attivazione intensa e prolungata dei meccanismi deputati alla termoregolazione
può portare ad un cedimento di tale sistema di controllo, con insorgenza di
manifestazioni patologiche da calore anche gravi, conseguenti ad un progressivo
ed inesorabile innalzamento della temperatura centrale, che possono essere
schematizzate nelle manifestazioni fisiopatologiche di seguito riportate.
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Interazione uomo-ambiente termico
Patologia
ESPOSIZIONE AD AMBIENTI SEVERI CALDI
Soggetti a rischio Fattori predisponenti estrinseci
Elevata temperatura ambientale
Lavoratori di agricoltura ed edilizia
Elevata umidità relativa
Fonditori Scarsa ventilazione
Vetrai Esposizione diretta all’irradiazione solare
Pressione barometrica bassa
Panificatori
Vestiario inadeguato
Minatori
Vigili del Fuoco Fattori predisponenti intrinseci
Scarsa assuefazione al caldo
Mancata assunzione di acqua e sali
Intensa attività muscolare
Assunzione di particolari farmaci
Condizioni patologiche: alcolismo, epatopatie,
cardiovasculopatie, broncopneumopatie,
disendocrinopatie, nefropatie
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Interazione uomo-ambiente termico
Patologia
ESPOSIZIONE AD AMBIENTI SEVERI CALDI
CRAMPI DA CALORE
Spasmi muscolari dolorosi causati dallo svolgimento di attività muscolari
intense in ambiente caldo-umido e in soggetti abitualmente giovani, non
acclimatati e non allenati.
Patogenesi: sudorazione eccessiva, con perdita di acqua e di cloruro di sodio.
Prevenzione: adeguata somministrazione di acqua e cloruro di sodio.
Sintomatologia:
Astenia ingravescente
Cute calda, umida e arrossata
Ipotensione
Spasmi dolorosi della durata di 1-3 minuti a carico di polpaccio,
addome, colonna vertebrale
Terapia:
Trasporto del soggetto in un luogo fresco
Riposo e somministrazione di soluzioni isotoniche di cloruro di sodio
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Interazione uomo-ambiente termico
Patologia
ESPOSIZIONE AD AMBIENTI SEVERI CALDI
SQUILIBRI IDROMINERALI
Il deficit idrico è dovuto all’inadeguato La sintomatologia ha una certa
ripristino delle perdite d’acqua conseguenti alla variabilità in rapporto alla prevalenza
sudorazione e può instaurarsi nel giro di dell’uno o dell’altro deficit:
qualche ora, dal momento che i disturbi da
disidratazione cominciano a manifestarsi Sete marcata, polso rapido,
quando le perdite raggiungono il 5% del sudorazione ridotta o abolita, densità
volume d’acqua totale. urinaria elevata, Na plasmatico
aumentato nel caso di deficit idrico
prevalente
Intensa sensazione di fatica, polso
Il deficit sodico è dovuto ad inadeguato lento, sete discreta, frequenti vertigini,
ripristino del sodio perso con il sudore e si crampi e vomito, emoconcentrazione
instaura generalmente dopo almeno 3-5 precoce e pronunciata, marcata
giorni di esposizione. diminuzione di Na e Cl urinari,
riduzione di Na plasmatico nel caso di
deficit sodico predominante
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Patologia
ESPOSIZIONE AD AMBIENTI SEVERI CALDI
SINCOPE DOVUTA A CALORE
Consegue ad un’eccessiva vasodilatazione, che dà luogo a stasi venosa
periferica, ipotensione e insufficiente flusso sanguigno cerebrale,
manifestandosi con una perdita di coscienza preceduta da pallore,
stordimento e vertigini. Nei soggetti che svolgono attività lavorativa in
ambienti termici severi caldi, in particolare se non acclimatati, si
accompagna spesso ad una ipertermia che può raggiungere i 39 °C, ma
non comporta né abolizione della sudorazione né agitazione motoria.
Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 11Interazione uomo-ambiente termico
Patologia
ESPOSIZIONE AD AMBIENTI SEVERI CALDI
ESAURIMENTO DELLA TERMOREGOLAZIONE
L’innalzamento della temperatura centrale al di sopra dei 40.5 °C e l’arresto della
sudorazione, dovuti al blocco dei meccanismi centrali della termoregolazione,
costituiscono l’elemento comune delle due forme cliniche in cui si può
manifestare, che sono l’iperpiressia dovuta al calore e il colpo di calore. Esse si
distinguono essenzialmente per la diversa intensità dei sintomi nervosi: agitazione
o delirio nel caso di iperpiressia, con cute secca e ardente, prostrazione, grave
ipotonia muscolare, polipnea, tachicardia, incoordinazione motoria; convulsioni
epilettiformi o coma nel colpo di calore, che costituisce un aggravamento della
forma precedente e può essere letale se non trattato rapidamente.
Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 12Interazione uomo-ambiente termico
Patologia
ESPOSIZIONE AD AMBIENTI SEVERI CALDI
ESAURIMENTO DELLA TERMOREGOLAZIONE
Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 13Interazione uomo-ambiente termico
Patologia
ESPOSIZIONE AD AMBIENTI SEVERI CALDI
ALTERAZIONI DELLA PELLE E DELLE GHIANDOLE SUDORIPARE
Si possono avere ustioni quando la temperatura della pelle raggiunge
localmente i 60°C, sia per contatto con un solido o un liquido caldi, sia
per irradiazione; un disturbo più lieve è rappresentato dall’eritema
dovuto al calore che consiste in un’eruzione papulo–vescicolosa con
eritema e prurito, conseguente ad eccessiva e prolungata presenza di
sudore sulla pelle. Tale manifestazione può essere seguita da anidrosi
cioè arresto della secrezione di sudore, dovuta all’ostruzione dei canali
escretori delle ghiandole sudoripare da parte di tappi di cheratina.
Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 14ESTRATTI DA PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE
Heat stress is often an ignored hazard at the workplace. In addition to the health hazard to workers,
working in hot environments also increases safety risks. Though it has been reported in the literature that
outdoor workers are more vulnerable to heat disorders during the summer months, workers at indoor
workplaces, especially in the production units of ceramic industries, potteries, and iron foundries, also
experience heat-related disorders. Further, in addition to naturally occurring hot climates, workplace
environments such as the ceramic industry and iron works have an artificial and a persistent hot
environment throughout the day, which often exceeds the climatic stresses. Workers, due to
their inadvertent work-life demand are exposed to such an artificial hot environment, putting their lives
under extreme physiological and psychological stress and strain.
Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 15The continuous exposure to workplace heat poses potential health risk accompanied by a reduction
in productivity.
Heavy MMH and direct contact with hot items at work add to the risks.
Ceramic and iron foundries generate extreme heat during the production process, demanding
substantial manual labor and continuous involvement of the workers.
Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 16It was observed that skin-related problems such as pink or red bumps and itching skin were
reported to be higher among iron foundry workers than ceramic industry workers. Accidental
firing of molten iron droplets during blast furnace operation and sprinkling of iron dust during
the polishing of iron bars are the prime factors behind such a high prevalence of skin problems.
Earlier studies also reported a high prevalence of such injuries among iron industry workers.
Though other responses such as headache, blurred vision, and loss of appetite did not
significantly differ between the workers from these two occupations, these had a higher
prevalence in iron foundry workers.
Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 17These symptoms at the workplace are vulnerable factors toward lower productivity as well as
cause of accidents. Working in a hot workplace environment with the above perception of the
workers may lead to dehydration and central fatigue. Also, the core body temperature may rise,
resulting in the body's attempt to regulate its temperature through increased blood circulation
and profuse perspiration, along with the loss of essential electrolytes, less blood to active
muscles, the brain, and other internal organs, leading to a reduction in muscular strength and
the onset of fatigue. Further, as reported by the workers long hours of work followed by
sleeplessness is a prime cause of less attentiveness, weakness, etc., leading to various errors
(omission, commission, sequence, and timing) at work.
Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 18With predicted increasing frequency and intensity of extremely hot weather due to climate
change, workplace heat exposure is presenting an increasing challenge to workers injuries
and heat-related illnesses. Manual workers who are exposed to extreme heat or work in hot
environments may be at risk of heat stress, especially for workers in low-middle income
countries in tropical regions. Those workers include farmers, construction workers, firefighters,
miners, soldiers, and manufacturing workers working around process-generated heat.
If effective prevention measures are taken in the workplace, workers may not be physically
challenged by heat stress. The potential impacts of workplace heat exposure are to some
extent underestimated due to the underreporting of heat illnesses and the lack of awareness
that heat exposure can increase the risk of work-related injuries.
Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 19Manufacturing workers in non-air conditioned indoor workplaces are also at risk of heat related
illness despite little or no direct sunlight radiation. The levels of heat stress can be very high in workplaces
surrounding hot machines, furnaces, ovens, and molten metal. Even in winter, the temperatures near
furnaces in a steel plant have ranged from 35.5 to 46.5℃ when the outdoor temperature was only 14-
18℃.
Increased hot days due to climate change may worsen the extent of heat stress for individuals working
around heat generating sources.
Hence, many epidemiological studies have focused on the impacts of workplace-generated heat on
factory workers in steel plants, foundries, automobile industries, and glass manufacturing units.
Excessive industrial heat exposure is associated with dyslipidemia, cardiovascular and digestive diseases.
Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 20Indoor workers, especially those working around furnaces, ovens, smelters and boilers, are at a
higher heat stress risk on hot days.
Despite indoor workers not being exposed to direct solar radiation, they can be exposed to heat
and humidity generated from work processes or equipment.
Their working environment can also become very hot when a cooling system is not available or
ventilation is insufficient during hot days.
Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 21Without adequate heat dissipation, short-term acute extreme heat exposure can cause a rise in core
body temperature and may result in direct heat illnesses. Adverse long-term health effects of chronic
workplace heat exposure have also been reported such as cardiovascular diseases, mental health
problems, and chronic kidney diseases. In addition to work-related illnesses, workplace heat exposure
can also increase the risk of occupational injuries and accidents.
Core temperature elevation and dehydration have had negative behavioural effects such as physical
fatigue, irritability, lethargy, impaired judgment, vigilance decrement, loss of dexterity, coordination
and concentration, potentially leading to a compromise of occupational safety.
Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 22D.Lgs. 81/2008 La Sorveglianza Sanitaria
Titolo VIII - AGENTI FISICI
Capo I – Disposizioni generali
Art. 185.
Sorveglianza sanitaria
1. La sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti agli agenti fisici viene svolta secondo i principi
generali di cui all'articolo 41, ed è effettuata dal medico competente nelle modalità e nei casi
previsti ai rispettivi capi del presente titolo sulla base dei risultati della valutazione del rischio che
gli sono trasmessi dal datore di lavoro per il tramite del servizio di prevenzione e protezione.
D.Lgs. 81/2008
Art. 41.
Sorveglianza sanitaria
1. La sorveglianza sanitaria è effettuata dal medico competente:
a) nei casi previsti dalla normativa vigente, dalle direttive europee nonché dalle indicazioni fornite dalla
Commissione consultiva di cui all'articolo 6;
b) qualora il lavoratore ne faccia richiesta e la stessa sia ritenuta dal medico competente correlata ai rischi
lavorativi.
2. La sorveglianza sanitaria comprende:
a) visita medica preventiva intesa a constatare l'assenza di controindicazioni al lavoro cui il lavoratore è
destinato al fine di valutare la sua idoneità alla mansione specifica;
b) visita medica periodica per controllare lo stato di salute dei lavoratori ed esprimere il giudizio di idoneità alla
mansione specifica. La periodicità di tali accertamenti, qualora non prevista dalla relativa normativa, viene
stabilita, di norma, in una volta l'anno. Tale periodicità può assumere cadenza diversa, stabilita dal medico
competente in funzione della valutazione del rischio. L'organo di vigilanza, con provvedimento motivato, può
disporre contenuti e periodicità della sorveglianza sanitaria differenti rispetto a quelli indicati dal medico
competente;
c) visita medica su richiesta del lavoratore, qualora sia ritenuta dal medico competente correlata ai rischi
professionali o alle sue condizioni di salute, suscettibili di peggioramento a causa dell'attività lavorativa
svolta, al fine di esprimere il giudizio di idoneità alla mansione specifica;
d) visita medica in occasione del cambio della mansione onde verificare l'idoneità alla mansione specifica;
e) visita medica alla cessazione del rapporto di lavoro nei casi previsti dalla normativa vigente.
Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 23Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 24
La Sorveglianza Sanitaria: UNI EN ISO 12894:2002
Un riferimento è costituito dalla norma UNI EN ISO 12894:2002, che
prevede l’attivazione della sorveglianza sanitaria preventiva e periodica per i
soli aspetti microclimatici per persone esposte ad ambienti estremi.
La norma definisce estremi i climi con temperature inferiori a 0°C o con
indice WBGT superiore a 25°C, ferma restando la necessità di valutazioni
più dettagliate che tengano conto anche dell’attività fisica e del vestiario.
ANAMNESI LAVORATIVA ANAMNESI FISIOLOGICA
- attività svolte; - stato di gravidanza;
- tempi impiegati; - controindicata è l’assunzione di atropina e
- pause effettuate; anticolinergici in genere, tiroxina, antidepressivi
triciclici, antistaminici, fenotiazine, butirrofenoni,
domperidone e alcuni diuretici, alcool e droghe;
ANAMNESI PATOLOGICA
- sintomi compatibili con stress da calore;
- patologie cardiovascolari e ipertensione, compresi i farmaci antiipertensivi assunti;
- patologie gastroenteriche, respiratorie, cutanee e psichiche, diabete mellito;
ESAME OBIETTIVO
- altezza, peso ed indice di massa corporea (sono maggiormente suscettibili persone
in sovrappeso o persone di piccola taglia);
- frequenza cardiaca a riposo seduto e supino, pressione arteriosa seduto e supino.
Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 25La Sorveglianza Sanitaria Il sistema di termoregolazione umana negli ambienti severi caldi: il caso dei lavoratori delle fonderie Civitanova Marche, 7 giugno 2019 26
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