Il ruolo di Passi d'Argento per la Prevenzione - Stefania Salmaso Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute ...
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Il ruolo di Passi d’Argento per la
Prevenzione
Stefania Salmaso
Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute
Istituto Superiore di Sanità
Attesa di vita delle donne dal 1840 ad oggi Fonte: Oeppen J, Vaupel JW. Broken limits to life expectancy. Science 2002; 296: 1029–31
Tassi di mortalità, attesa di vita, attesa in buona salute in Paesi con simili livelli di reddito
GBD 2010, Country profile
Obiettivo UE: per il 2020 due anni in più in buona salute
Variazioni percentuali DALY per causa
Attesa di vita in Germania tra il 1980 e 2006
0.3 yrs
1 yr
Donne
2.8 yrs
West and East combined
Life expectancy in years
1.4 yrs
2 yrs
Uomini
3.5 yrs
Da Keill U EuroEPI 2010 Anno
Adattato da Keill: Weiland SK, Rapp K, Klenk J, Keil U. Zunahme der Lebenserwartung. Dtsch Ärztebl 2006; 103(16):A 1072–
7.
Effetto dell’obesità e del fumo
sull’aspettativa di vita
Da: Peto, Richard; Whitlock, Gary; Jha, Prabhat
New England Journal of Medicine. 362(9):855-857, March 4, 2010.
Copyright © 2010 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
Published by Massachusetts Medical Society.IHD mortality versus usual total cholesterol
IHD mortality rate versus usual blood pressure
Age Hazard Ratio (95%CI) for
Group 20 mmHg lower SBP
80-89 0.67 (0.64-0.70)
70-79 0.60 (0.58-0.61)
60-69 0.54 (0.53-0.55)
50-59 0.50 (0.49-0.59)
40-49 0.49 (0.45-0.53)
Prospective Studies Collaboration Lancet 2002L’Indice di Invecchiamento Attivo
Misurare dell’indice di Invecchiamento Attivo nei 27 Paesi dell’Unione
(Active Ageing Index)
Rilevato per la prima volta nel 2012, Italia 15esima
Indice complessivo Indice Invecchiamento Attivo
Contributo tramite Attività sociale e Vita autonoma e Abilità/Ambiente
Aree attività remunerate partecipazione indipendente favorente
Indicatori
Restante attesa di vita
Tasso impiego 55-59 Lavoro volontario Esercizio fisico a 55 anni
Attenzione per figli e Restante attesa di vita
Tasso impiego 60-64 Accesso ai servizi
nipoti in salute a 55 anni
Tasso impiego 65-69 Attenzione per anziani Vita indipendente Benessere mentale
Uso competenze
Tasso impiego 70-74 Partecipazione Sicurezza finanziaria
informatiche
politica
Sicurezza fisica Connessioni sociali
Apprendimento adulto Livelli di istruzione
Capacità di invecchiare
Condizioni in atto di invecchiamento attivo attivamentePASSI d’Argento
Componenti dell’Indice dell’Invecchiamento Attivo rilevabili con PdA a
livello regionali e sub-regionale
Indice complessivo Indice Invecchiamento Attivo
Contributo tramite Attività sociale e Vita autonoma e Abilità/Ambiente
Aree attività remunerate partecipazione indipendente favorente
Indicatori
Restante attesa di vita
Tasso impiego 55-59 Lavoro volontario Esercizio fisico a 55 anni
Attenzione per figli e Restante attesa di vita
Tasso impiego 60-64 Accesso ai servizi
nipoti in salute a 55 anni
Tasso impiego 65-69 Attenzione per anziani Vita indipendente Benessere mentale
Uso competenze
Tasso impiego 70-74 Partecipazione Sicurezza finanziaria
informatiche
politica
Sicurezza fisica Connessioni sociali
Apprendimento adulto Livelli di istruzione
Capacità di invecchiare
Condizioni in atto di invecchiamento attivo attivamenteIl ruolo della sorveglianza
La sorveglianza epidemiologica, in un piano articolato
(nell’esempio per alimentazione e attività fisica, OMS
2010), è strumento essenziale per seguire l’evoluzione dei
determinanti, per il monitoraggio e la valutazione delle
azioni
Processo Prodotti e risultati Outcome o esiti
Ambiente di supporto Sociale
Leadership
Ambientale
strategica
nazionale Strategie di supporto Cambiamenti di
comportamento
Salute
Programmi di supporto
Economici
Monitoraggio, valutazione e sorveglianza“In rapporto ai cambiamenti della società e agli stili di vita, un posto di rilievo assumono le misure legate alla prevenzione. Investimenti in tale ambito, anche allargati a settori diversi da quello sanitario secondo il principio health in all policies, basati sull'evidenza scientifica e su una valutazione di costo/efficacia, contribuiscono sostanzialmente nel medio-lungo periodo alla sostenibilità del SSN, riducendo il ricorso allo stesso per finalità di cura, sia in termini di accessi che di livello delle cure richieste; nel contempo essi, assicurando un più elevato livello di benessere e di salute della popolazione, realizzano le condizioni per un miglioramento generale del livello economico del Paese. A tal fine dovrà essere predisposto il nuovo Piano Nazionale di Prevenzione, modificando e aggiornando lo strumento vigente, prestando attenzione alla prevenzione di tutti i comportamenti a rischio (sedentarietà, alimentazione eccessiva, fumo, dipendenza da gioco patologico, consumo di sostanze alcoliche, con un particolare focus sui giovani), e alle tossicodipendenze. Oltre a queste specifiche azioni, il nuovo Piano costituisce anche la struttura generale entro la quale si inseriscono progetti di ampio respiro e la pianificazione di settore, come ad esempio il piano nazionale per le vaccinazioni e gli interventi per la sicurezza sul lavoro. Una particolare attenzione dovrà essere dedicata allo sviluppo di sistemi informativi dedicati all’ambito della prevenzione, al fine di acquisire in modo sistematico dati utili per le valutazioni dei decisori. Nell’ambito delle politiche di prevenzione s’inseriscono anche le raccolte sistematiche di dati che porteranno alla definitiva attuazione del fascicolo sanitario elettronico.”
Citazione dal DPEF 2013, cioè il
documento economico e
finanziario del Governo che
precede la Legge Finanziaria e ne
stabilisce le linee guidaIl futuro non è più quello di una volta
Neanche per gli anziani…Principali determinanti di malattia negli ultra70enni,
Italia, 2010
Nell’ottica dell’invecchiamento attivo è importante agire sui determinanti di
malattia che per le principali patologie cronico-degenerative si riconducono
(qui in ordine di importanza per DALY*) ai rischi alimentari, l’ipertensione,
il fumo, il sovrappeso/obesità, l’inattività fisica, l’iperglicemia, le
dislipidemie e così via
Malattie cardio-
vascolari
Diabete,
malattie uro-
genitali, sangue,
endocrine
Tumori
GBD, 2010
Institute for Health
*DALY: Disability-Adjusted Life Years,
Metrics and
cioè anni persi per morte precoce sommati ad anni vissuti in disabilità Evaluation, 2013The CUORE Project updated risk fuctions
Preliminary analyses
MEN
35-74 years 35-54 years 55-74 years
Coeff. HR^ 95% CI^ Coeff. HR^ 95% CI^ Coeff. HR^ 95% CI^
Age (years) 0.072 2.09 1.91 2.29 0.035 1.22 1.07 1.39 0.073 1.44 1.29 1.61
Systolic blood pressure (mmHg) 0.012 1.28 1.19 1.36 0.016 1.32 1.18 1.48 0.011 1.25 1.15 1.36
Total cholesterol (mg/dl) 0.006 1.33 1.25 1.42 0.009 1.47 1.32 1.64 0.005 1.25 1.15 1.36
HDL cholesterol (mg/dl) -0.011 0.86 0.80 0.92 -0.023 0.74 0.64 0.84 -0.006 0.92 0.84 1.00
Smoking (yes vs no) 0.486 1.63 1.41 1.87 0.648 1.91 1.49 2.45 0.418 1.52 1.28 1.81
Diabetes (yes vs no) 0.461 1.59 1.28 1.96 0.566 1.76 1.17 2.66 0.445 1.56 1.22 2.00
Hypertension treatment (yes vs no) 0.351 1.42 1.18 1.71 0.834 2.30 1.60 3.33 0.220 1.25 1.01 1.54
Persons 10,979 6,353 4,626
Number of CVD events 819 271 548
Models are cohort adjusted.
° For continuous variables, hazard ratio with level 1 standard deviation higher (except for HDL for which is lower); for dichotomized variables, yes vs no.
35-74 - Age 10 years; systolic blood pressure 20 mmHg; total cholesterol 45 mg/dl; HDL cholesterol 14 mg/dl.
35-54 - Age 6 years; systolic blood pressure 18 mmHg; total cholesterol 45 mg/dl; HDL cholesterol 13 mg/dl.
55-74 - Age 5 years; systolic blood pressure 21 mmHg; total cholesterol 44 mg/dl; HDL cholesterol 14 mg/dl.The CUORE Project updated risk fuctions
Preliminary analyses
WOMEN
35-74 years 35-54 years 55-74 years
Coeff. HR^ 95% CI^ Coeff. HR^ 95% CI^ Coeff. HR^ 95% CI^
Age (years) 0.082 2.17 1.91 2.47 0.068 1.45 1.17 1.80 0.099 1.63 1.42 1.86
Systolic blood pressure (mmHg) 0.015 1.37 1.25 1.51 0.024 1.59 1.36 1.85 0.010 1.26 1.13 1.40
Total cholesterol (mg/dl) 0.005 1.24 1.13 1.36 0.004 1.19 1.00 1.40 0.005 1.27 1.14 1.42
HDL cholesterol (mg/dl) -0.016 0.78 0.70 0.86 -0.029 0.65 0.53 0.79 -0.011 0.84 0.74 0.96
Smoking (yes vs no) 0.772 2.16 1.69 2.77 0.886 2.43 1.65 3.58 0.689 1.99 1.44 2.76
Diabetes (yes vs no) 0.553 1.74 1.32 2.29 0.110 1.12 0.49 2.57 0.683 1.98 1.47 2.66
Hypertension treatment (yes vs no) 0.483 1.62 1.32 2.00 0.850 2.34 1.54 3.55 0.371 1.45 1.14 1.84
Persons 16,533 10,358 6,175
Number of CVD events 467 135 332
Models are cohort adjusted.
° For continuous variables, hazard ratio with level 1 standard deviation higher (except for HDL for which is lower); for dichotomized variables, yes vs no.
35-74 - Age 9 years; systolic blood pressure 22 mmHg; total cholesterol 46 mg/dl; HDL cholesterol 15 mg/dl.
35-54 - Age 6 years; systolic blood pressure 19 mmHg; total cholesterol 44 mg/dl; HDL cholesterol 15 mg/dl.
55-74 - Age 5 years; systolic blood pressure 22 mmHg; total cholesterol 46 mg/dl; HDL cholesterol 16 mg/dl.I cambiamenti nella società italiana
(ed europea)
• Popolazione ultra64enne ampia (20.8% del totale) e in
crescita (33% nel 2035), in particolare frazione degli
ultra84enni
• Diminuzione della fertilità della popolazione
• Diminuzione della quota attiva (in età lavorativa)
Transizione demografica che comporta e richiede
cambiamenti sociali e strutturali della societàDiminuzione percentuale della mortalità età-specifica
in Italia 1990-2010ATTESA DI
ATTESA DI VITA ATTESA DI VITA VITA IN
ALLA NASCITA ALLA NASCITA SALUTE
(ANNI) (ANNI) (ANNI)
2011 2010
Uomini Donne
EU27 77,4 83,2
GERMANIA 78,4 83,2 69,0
SPAGNA 79,4 85,4 70,9
FRANCIA 78,7 85,7 69,5
ITALIA 80,1 85,3 70,2
GB 79,1 83,1 68,6
Fonti: Eurostat 2012, GBD 2012L’obiettivo per il 2020 e le sfide
Il Global Burden of Diseases (2010) rilevato anche per il nostro Paese
trasmette un’idea immediata delle sfide che ci attendono espresse in
termini di patologie prioritarie
Principali malattie
negli ultra70enni,
Italia, 2010
GBD, 2010
Institute for Health Metrics and Evaluation, 2013Puoi anche leggere
