Il ruolo dell' infermiere nell' esecuzione della Spirometria - Associazione Italiana Case Manager
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Il ruolo dell’ infermiere
nell’ esecuzione della
Spirometria
16/05/2018 1
Il percorso clinico assistenziale
del paziente affetto da patologia BPCO
-La Spirometria-
Infermiera Angella Maria Luisa
-Ambulatori Pneumologici-
DIPARTIMENTO CARDIO-TORACO-VASCOLARE
U.O. PNEUMOLOGIA e TERAPIA INTENSIVA
RESPIRATORIA.
DIRETTORE:Prof. Stefano Nava
16/05/2018 2
Il punto di vista dell’infermiere
• Competenze
• L’esecuzione della spirometria
• Preparazione del paziente
• Accompagnamento
all’esecuzione dell’esame
• Gestione dell’attrezzatura
• Le responsabilità dell’infermiere
16/05/2018 3LA SPIROMETRIA
La spirometria studia a fondo la funzione
polmonare.
Con questo semplice esame infatti è
possibile determinare numerosi parametri
che guidano il medico nella diagnosi delle
malattie polmonari.
16/05/2018 4COSE' LA SPIROMETRIA
La spirometria è un esame molto semplice, non invasivo,
fondamentale per la diagnosi ed il monitoraggio
di numerose malattie dell'apparato respiratorio ;
viene eseguita con uno strumento detto appunto
"spirometro“
che consiste in un misuratore del flusso e quindi dei volumi
di aria mobilizzata,
collegato ad un computer che trasforma il segnale
in valori numerici ed in immagini grafiche.
16/05/2018 5Il computer calcola i valori spirometrici teorici
previsti per il paziente in base
ad età, sesso, razza ed altezza e li compara con quelli rilevati.
L'esame viene in genere eseguito in ambiente specialistico.
16/05/2018 6INDICAZIONI DELLA SPIROMETRIA
- Valutazione di segni e sintomi respiratori
- Misura della alterazioni funzionali
conseguenti a malattie
- Screening di pazienti a rischio
- Valutazione preoperatoria
- Valutazione prognostica
- Valutazione funzionale per attività sportiva
16/05/2018 7- MANOVRA DI ESPIRAZIONE
FORZATA
La manovra di espirazione forzata è una procedura molto semplice
che fornisce una misurazione obiettiva
di alcuni parametri respiratori di primo livello,
per la diagnosi ed il monitoraggio delle malattie respiratorie,
ed indirizza il medico nella scelta di eventuali esami integrativi.
16/05/2018 8PREPARAZIONE DEL
PAZIENTE
Perchè l'esame risulti attendibile il paziente deve essere
preventivamente informato
di evitare, se possibile,
di prendere farmaci broncodilatatori spray o per aerosol
nelle 8-12 ore antecedenti la prova.
16/05/2018 9Raccolta dati anagrafici ed anamnestici
Prima di cominciare la spirometria l'operatore
deve eseguire una veloce indagine anamnestica
per rilevare indicazioni all'esame
ed eventuali controindicazioni, come traumi toracici
o addominali recenti, interventi per cataratta
e patologie cardiovascolari in fase di instabilità.
Vengono poi raccolti con precisione i dati anagrafici,
il peso e l’ altezza del paziente,
per il calcolo dei cosiddetti "valori teorici",
cioè i valori normali, di riferimento
per quella determinata età , peso, altezza, sesso ed etnia.
16/05/2018 10Insegnamento e dimostrazione al paziente
L' insufficiente collaborazione del paziente
rappresenta la maggior fonte di
variabilità della spirometria.
È pertanto necessaria una partecipazione attiva
dell'operatore che deve Descrivere
accuratamente la prova e motivare il paziente
informandolo sull'importanza della
corretta esecuzione dell´esame
per giungere ad una diagnosi accurata
Per ottenere la massima collaborazione l'operatore
dovrebbe eseguire una dimostrazione pratica
ed usare frasi di incitamento
durante l'esecuzione della spirometria spiegando,
negli intervalli tra le prove, gli eventuali errori commessi.
16/05/2018 11ESECUZIONE DELLA PROVA
La manovra di espirazione forzata deve essere eseguita
da seduti con i piedi sul pavimento ,
liberando eventuali costrizioni nell'abbigliamento.
Le operazioni richieste dal tecnico al paziente
saranno le seguenti :
1. Posizionare lo stringinaso per evitare perdita di aria dal naso.
2. Collegarsi al boccaglio sterile
e stringerlo con forza tra le labbra
per evitare perdite di
aria dalla bocca.
3. Mantenere il mento leggermente elevato
ed il collo in estensione.
16/05/2018 124. Respirare tranquillamente
per alcuni secondi
(questa fase può essere evitata con gli spirometri portatili).
5. Inspirare profondamente
per riempire completamente i polmoni;
dopo una piccola pausa in inspirazione massimale,
espirare con tutta la forza
fino al completo svuotamento dei polmoni.
6. Ripetere l'esame fino ad ottenere tre prove accettabili e
riproducibili .
16/05/2018 13CVF
Capacità vitale forzata (FVC in lingua anglosassone).
La CVF è il volume totale di aria espulsa
in un'espirazione forzata
partendo da un'inspirazione completa.
CV
Capacità vitale (VC in lingua anglosassone).
É il volume totale di aria espulsa
in una espirazione lenta e massimale,
partendo da una inspirazione completa.
16/05/2018 14VEMS
Volume espiratorio massimo nel 1° secondo
(FEV 1 nella terminologia anglosassone).
Il VEMS è il volume di aria espulsa nel primo secondo di
un´espirazione forzata,
partendo da una inspirazione completa.
Permette di valutare l’entità del deficit ostruttivo, quando
presente.
VEMS/CVF
Il rapporto tra VEMS e CVF è fondamentale per
discriminare un deficit ostruttivo da uno restrittivo.
Normalmente il 70-75% dell´FVC
viene espirata nel primo secondo.
16/05/2018 15PEF
(Picco di Flusso Espiratorio)
è il più alto flusso sostenuto per almeno 10 msec
con un'espirazione forzata partendo da
un´inspirazione completa.
16/05/2018 16CONTROLLO DI QUALITA':
PREPARAZIONE DELLO STRUMENTO
Calibrazione:
per assicurare accuratezza e riproducibilità dei dati
è necessaria un'adeguata calibrazione giornaliera,
eventualmente ripetuta nel corso della giornata
se il numero delle indagini praticate è molto elevato .
Viene eseguita mediante l'immissione di un volume noto
( siringa da uno due o tre litri)
alla quale il sistema si adegua creando
un fattore di correzione
che gli permette di leggere correttamente
i volumi di aria in ogni singola condizione ambientale.
16/05/2018 17CONTROLLO DI QUALITA':
PREPARAZIONE DELLO STRUMENTO
Igiene:
Qualsiasi strumento diagnostico che venga in contatto
con le vie respiratorie
è inevitabilmente contaminato da microorganismi
presenti nelle secrezioni e perciò ,
ha una potenziale capacità di trasmettere infezione .
16/05/2018 18CONTROLLO DI QUALITA':
PREPARAZIONE DELLO STRUMENTO
IGIENE
Molte specie di batteri (Staphylococcus aureus
e coagulase negativo,
Enterococcus, E.coli, Klebsiella pneumoniae,
Proteus, Pseudomonas etc...)
sono stati isolati nelle diverse parti della strumentazione
(boccagli, tubi, connettori, valvole, sensori di flusso),
non esiste però evidenza diretta
che il comune test spirometrico aumenti il rischio infettivo,
sia nel paziente immunocompetente
che nell´immunocompromesso .
16/05/2018 19CONTROLLO DI QUALITA':
PREPARAZIONE DELLO STRUMENTO
IGIENE
È comunque fondamentale attenersi alle norme igieniche
suggerite e standardizzate per il singolo strumento
dalla casa produttrice e ad
alcune raccomandazioni più generali:
16/05/2018 20CONTROLLO DI QUALITA':
PREPARAZIONE DELLO STRUMENTO
IGIENE
Utilizzare pinze nasali e boccagli monouso
(questi ultimi dotati di filtro antibatterico
che catturi microrganismi, secrezioni e saliva.)
16/05/2018 21Responsabilita’ dell’infermiere
•Produrre un referto utile ai fini diagnostici
•Prevenire eventuali complicanze
•Garantire l’efficienza dello strumento
•Garantire la riduzione della trasmissione di microroganismi
•Garantire un livello di competenza idoneo
16/05/2018 22Grazie della vostra attenzione 16/05/2018 23
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