Gli aspetti nutrizionali - Dr,ssa Emanuela Longa

Gli aspetti nutrizionali

   Dr,ssa Emanuela Longa

Perdita di peso e COPD

                             BMI

                             Mortalità

             Published in: CHARLOTTE LANDBO; EVA PRESCOTT; PETER LANGE;
             JØRGEN VESTBO; THOMAS P. ALMDAL; Am J Respir Crit Care
             Med 1999, 160, 1856-1861.

TASK FORCE REPORT
 ERS STATEMENT

Nutritional assessment and therapy in COPD: a European
Respiratory Society statement
Annemie M. Schols1, Ivone M. Ferreira2,3, Frits M. Franssen4, Harry R. Gosker1,Wim Janssens5, Maurizio
Muscaritoli6, Christophe Pison7,8,9,10,
Maureen Rutten-van Mo¨lken11,12, Frode Slinde13, Michael C. Steiner14,
Ruzena Tkacova15,16 and Sally J. Singh14
Eur Respir J 2014; 44: 1504–1520 | DOI: 10.1183/09031936.00070914

Fenotipi metabolici tipici

Perdita di peso

                                                    Muscolo: supplementazione
    Scarsa qualità della                            Performance
           dieta                                    Diminuzione del metabolismo ossidativo

                                                Osteoporosi
                    Adiposità viscerale

Valutazioni cliniche: DEXA, bioimpedenziometria, ultrasuoni, misure antropometriche, 1RM,
Handgrip strenght, timed up and go test, stairclimb power test

FFMI= FFM/altezza2

Fenotipi metabolici    Definizione                      Rischio clinico
Obesità                BMI 30-35 kg/m2                  Aumento rischio cardio
Obesità grave          BMI > 35 kg/m2                   Aumento rischio cardio
                                                        Compromissione performance
Obesità sarcopenica    BMI 30-35 kg/m2                  Aumento rischio cardio
                       SMI

Normale   Cachessia

          Sarcopenia e
Obesità
          obesità viscerale

Perdita di grasso.

 Dispendio energetico > disponibilità di energia

 Fattori predisponenti:

  Eating per se (saturazione emoglobina)

  Età

  Ridotto grado metabolico, diminuzione del turnover proteico

  Supplementazione con carboidrati = aumentata produzione di CO2 ma solo
   per iperalimentazione. (diminuire le porzioni e distribuirle durante la
   giornata)

Perdita di muscolo.

                        Supplementazione
                            BCAA?

AUTOFAGIA              Disponibilità intestinale

Osteoporosi.
Associazione BPCO e osteoporosi correlata a fattori di rischio comuni:

- Età, fumo, sottopeso, sarcopenia e limitazioni funzionali e fisiche.

- Infiammazione sistemica, corticosteroidi e deficit di vit D

Grasso viscerale.
           Pazienti con malattia da lieve a moderata

        La prima causa di morte sono le malattie cardiovascolari

      Aumento FM: stile di vita o determinato dalla malattia?

!!!! Intervento sullo stile di vita completo o per pazienti con ridotta
performance fisica, in alternativa, supplementazione con bionutrienti
(polifenoli, acidi grassi polinsaturi, vitamina B) anche se non vi è ancora una
chiara evidenza clinica.

Trattamento dietetico e supplementazione nutrizionale

 Valutazione di 3 aspetti:

 - Trattamento della perdita di peso nel BPCO

 - L’alimentazione come aiuto ergogenico

 - Qualità della dieta e deficit di nutrienti

Trattamento della perdita di peso nel BPCO

 Obiettivo: aumento assunzione di alimenti energetici senza diminuzione della spesa
 energetica

  - Proporzione di alimenti: 45% di grassi (minimizzando la proporzione
    grassi saturi), 20% proteine.

  - Personalizzazione.

  - Considerare eventuali supplementi orali

                   Combinare alimentazione ed esercizio fisico!

L’alimentazione come aiuto ergogenico

 Obiettivo: assicurare la giusta dose di energia dagli alimenti per mantenere la
 performance fisica

                               BPCO

         Diminuzione fibre 1
         e del metabolismo                 Diminuzione dei regolatori dello
         ossidativo                        stato energetico cellulare

              Creatina
              Proteine
              PUFAs
                           ??                    Non evidenza clinica chiara

Qualità della dieta e deficit di nutrienti

                                               Screening della popolazione BPCO
    Deficit di vitamina D
                                               Supplementazione: efficaci 800IU
                                               Più 1 gr di calcio

Deficit di vitamina A, E, C         Dieta povera di frutta e verdura

                                  Aumento ROS

Conclusioni e ricerche future:
- Lo stato nutrizionale è un importante determinante per i risultati nella BPCO

- Il rischio nutrizionale può essere valutato tramite misure longitudinali di peso
  corporeo e composizione corporea.

- Alta prevalenza di deficit di vitamina D e dovrebbe essere incorporato nello
  screening del rischio nutrizionale

- Il rischio nutrizionale è spesso associato con differenti profili metabolici utili nel
  counselling del paziente.

- L’intervento nutrizionale sembra essere efficace per pazienti sottonutriti ed è
  probabilmente più efficace se combinato con un programma di esercizio.

- Valutare rapporti costo-beneficio.

- Soprattutto l’evidenza indica che una dieta ben-bilanciata con un sufficiente apporto
  di frutta fresca e verdure è positivo nel paziente BPCO.

Fig. 2. Kaplan-Meier plots of retrospective study. (Upper panel ) Body mass index (kg/m2). (Lower panel ) FEV1 (%).

Am J Respir Crit Care Med,
http://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/ajrccm.157.6.9705017

Published in: ANNEMIE M. W. J. SCHOLS; JOS SLANGEN; LEX VOLOVICS; EMIEL F. M. WOUTERS; Am J Respir Crit Care Med 1998, 157, 1791-1797.
DOI: 10.1164/ajrccm.157.6.9705017
© 1998 The American Thoracic Society

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