FA-RE: un valido sistema di raggruppamento per classificare ed analiz- zare le prestazioni specialistiche ambulatoriali
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QA 2010 - Volume 20 Numero 3: pp. 100-6
Articolo di ricerca
FA-RE: un valido sistema di raggruppamento per classificare ed analiz-
zare le prestazioni specialistiche ambulatoriali
FortiNo A1, Miceli M1, FilogNA M1, FAddA A2.
1
Azienda USl roma d, Uoc Programmazione, Sistema informativo Sanitario ed epidemiologia, ASl roma d, 2 regione
emilia romagna, Servizio Assistenza distrettuale, Medicina generale, Pianificazione e Sviluppo dei Servizi Sanitari
Abstract
Razionale. la disponibilità di dati analitici dell’attività di specialistica ambulatoriale è relativamente recente nell’ambito dei sistemi in-
formativi sanitari regionali ed è in fase di avvio a livello nazionale. Si avverte sempre più la necessità di elaborare tali informazioni in
forma sintetica, aggregando le numerose prestazioni specialistiche (oltre 1.700) in raggruppamenti che pur mantenendo un sufficiente
contenuto informativo essere siano in numero limitato e quindi facilmente gestibili.
Obiettivi. in questo lavoro, si presenta l’esperienza della regione emilia romagna che dal 2001 ha ideato una classificazione delle
prestazioni denominata FA-re, che seguendo un criterio di affinità clinica, costruisce una struttura ad albero con cui si raggruppano
in quattro livelli tutte le prestazioni.
Metodologia. la classificazione è stata utilizzata sia dalla stessa regione emilia romagna sia dalla ASl roma d. Si analizza tale si-
stema, secondo criteri di validità, applicabilità ed utilità, anche mediante l’utilizzo empirico su basi di dati molto ampie.
Risultati e Conclusioni. la valutazione ottenuta è ampiamente positiva e incoraggia ad un’applicazione nazionale di tale classifica-
zione a fini di lettura epidemiologica e di programmazione sanitaria.
Parole chiave. Assistenza specialistica ambulatoriale, sistemi di classificazione, epidemiologia dei servizi sanitari, programmazione
sanitaria.
RAZIONALE rienza in relazione alle lettura ed analisi dei dati di attività ambu-
la disponibilità sistematica di dati analitici sull’attività specia- latoriale, che solo ora cominciano ad essere raccolti in modo si-
listica ambulatoriale resa dal Servizio Sanitario Nazionale (SSN), stematico e con dati di buona qualità; si tratta di un settore ancora
è relativamente recente nel panorama dei sistemi informativi re- poco conosciuto per operatori, statistici, epidemiologi e program-
gionali, avendo avuto avvio con il d.M. 22 luglio 1996 ("Nomen- matori sanitari.
clatore tariffario delle prestazioni di specialistica ambulatoriale”). Proprio per agevolare e facilitare la lettura agevole di queste
in attuazione dell’articolo 2, comma 9, della legge 28 dicembre attività e per consentire un utilizzo ottimale delle informazioni, la
1995, n.549 (Misure di razionalizzazione della finanza pubblica) il classificazione delle prestazioni riveste un ruolo prioritario nell’am-
Ministero della Sanità ha individuato con il decreto 22 luglio 1996 bito del sistema informativo.
“Prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale erogabili le voci che sono indicate come prestazioni erogate dal SSN
nell’ambito del Servizio Sanitario Nazionale e relative tariffe” sono numerose, attualmente in emilia romagna oltre 1.700 e nel
l’elenco delle “prestazioni di assistenza specialistica ambulato- lazio circa 1.800; il loro raggruppamento secondo il codice di
riale, ivi compresa la diagnostica strumentale e di laboratorio, ero- branca, finora utilizzato per scopi amministrativi (prescrizione degli
gabili nell’ambito del Servizio Sanitario Nazionale, e le relative esami e pagamento del ticket), non soddisfa le esigenze di ricerca
tariffe. e di analisi statistica-epidemiologica sull’attività sanitaria erogata
il Nomenclatore del 1996 fornisce uno strumento relativamente all’utenza.
aggiornato ed omogeneo per permettere di attivare rilevazioni È quindi avvertita l’esigenza di trovare una più idonea classifi-
analitiche in ambito regionale e nazionale. lo sviluppo dei sistemi cazione che accorpi le attività per una ricerca indicizzata che
di remunerazione a prestazione, sia per gli erogatori pubblici che possa descrivere al meglio e soddisfare i criteri di ricerca su grandi
privati, e del finanziamento pro capite per residente (con la con- numeri e rendere univoco il risultato.
seguente attivazione della compensazione della mobilità sanita- il raggruppamento utilizzato dal Nomenclatore è infatti basato
ria), ha reso necessario organizzare specifiche rilevazioni sulla “branca”, insiemi di prestazioni stabilite per finalità gestionali-
sistematiche dell'attività ambulatoriale erogata, che permettano amministrative (prestazioni per ricetta e calcolo ticket), e che ap-
analisi in relazione agli erogatori, agli utenti e alle prestazioni. paiono poco articolate e non univoche (più di un centinaio di
Un ulteriore stimolo alla raccolta ed all’utilizzo di questi dati è prestazioni possono, infatti, essere attribuite a due o più branche
rappresentato dalla sempre maggiore importanza che riveste la specialistiche).
specialistica ambulatoriale nell'ambito del processo di riduzione Scopo del presente lavoro è di analizzare le caratteristiche del
dei ricoveri ospedalieri a favore di attività svolte con maggiore ap- sistema di classificazione denominato FA-re per valutarne la va-
propriatezza a livello ambulatoriale. lidità, applicabilità ed utilità per finalità di analisi epidemiologica e
Nonostante queste esigenze, tuttora si riscontra - a differenza di programmazione.
di quanto avviene per i ricoveri ospedalieri - una scarsa espe-
100il rAggrUPPAMeNto delle PreStAZioNi AMBUlAtoriAli
Fortino A et al.
METODOLOGIA anche nel contesto regionale del lazio.
la regione emilia romagna dal 2001 ha ideato una classifi- Sotto il profilo della validità si sono esaminati i seguenti aspetti:
cazione delle voci di prestazione denominata FA-re, dall’acro- validità di facciata, esaustività, numerosità delle classi, omoge-
nimo delle due Autrici (Fadda A. e repetto F.), che seguendo un neità dei gruppi.
criterio di affinità clinica, attribuisce in modo sistematico ed uni- Sotto il profilo dell’applicabilità, si è verificata l’effettiva ade-
voco ogni prestazione ad uno specifico raggruppamento. È stato renza del sistema alla situazione della regione lazio e la neces-
definito un raggruppamento “ad albero” che prevede un primo li- sità di adeguamenti (è noto, infatti, che il Nomenclatore tariffario
vello con cinque grandi tipologie di prestazioni (Visite, diagnostica, ministeriale rappresenta il minimo comun denominatore tra le re-
laboratorio, terapeutiche, riabilitazione) dalle quali si perviene a gioni, le quali possono tuttavia integrarlo sia con nuove prestazioni
livelli di dettaglio crescente, fino ad un quarto livello che descrive sia con nuove tariffe. tali modifiche ed integrazioni sono avvenute
caratteristiche operative utili per specifici scopi (monitoraggio dei anche nella regione lazio per effetto di politiche finalizzate ad
tempi di attesa, livello di costo degli esami di laboratorio, ecc.). una maggior appropriatezza erogativa con le quali si è inteso ri-
la tabella 1 descrive il FA-re nella versione originale in uso durre il ricorso al ricovero ospedaliero ed ai day hospital in favore
nella regione emilia romagna. del setting ambulatoriale).
Nella Azienda Usl roma d si è sottoposto a verifica questo ori- Sotto il profilo dell’utilità si sono costruiti dei report basati su tale
ginale sistema liberamente fruibile [1] e si è proceduto ad un uti- sistema di raggruppamento e se ne è valutata la capacità informa-
lizzo sperimentale onde valutarne la validità, l’applicabilità e l’utilità tiva rispetto alla classificazione per branche del Nomenclatore.
Tabella 1 - Aggregazioni FA-re originale (Nomenclatore tariffario della regione emilia romagna)
Descrizione Codice per la posizione cifra
1° + 2° 3° 4°
Descrizione 4° Livello
Livello Livello Livello
Prima visita V1 0 c Prestazione monitorata per tempi di attesa
VISITE
Visita di controllo V2 0 - -
o.B.i. V3 0
d. strumentale con radiazioni D1
radiologia tradizionale rX d1 1 -
tc d1 2 c Prestazione monitorata per tempi di attesa
diagnostica vascolare d1 3
DIAGNOSTICA
Medicina nucleare d1 4 - -
d. strumentale senza radiazioni D2
ecografia d2 1 c Prestazione monitorata per tempi di attesa
ecocolordoppler d2 2 c Prestazione monitorata per tempi di attesa
elettromiografia d2 3 c Prestazione monitorata per tempi di attesa
endoscopia d2 4 c Prestazione monitorata per tempi di attesa
rM d2 5 c Prestazione monitorata per tempi di attesa
Altra diagnostica strumentale d2 9
Biopsia D3 0
Altra diagnostica D9 0 -
radioterapia T1 0
dialisi T2 0
TERAPIE
UTICHE
odontoiatria T3 0 P Prestazione monitorata per tempi di attesa
trasfusioni T4 0
chirurgia Ambulatoriale T5 0
Altro T9 0
diagnostiche R1 0 -
RIABILITAZIONE
rrF R2 0 -
terapia fisica R3 -
Prestazioni leA r3 1
Prestazioni No leA r3 2 -
Altro R9 0
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Fortino A et al.
RISULTATI zione critica nel monitoraggio dei tempi d’attesa”.
Logica di raggruppamento la chiarezza dell’attribuzione è avvalorata dal buon riscontro
la logica del FA-re è di raggruppare secondo un criterio cli- ottenuto presso gli specialisti nella lettura dei dati.
nico le prestazioni; all’esame di facciata tale logica appare chiara esaminando i contenuti delle singole classi si conferma l’omo-
e coerente/ripetibile. geneità delle prestazioni aggregate, affini per tipologia assisten-
Ad esempio, per la prestazione ecografia addominale si per- ziale e metodiche strumentali utilizzate.
viene al raggruppamento di quarto livello d21c, equivalente a Nella tabella 3 si riportano gli esempi della classe ecografia e
“diagnostica strumentale senza radiazioni - ecografia - presta- della classe ecodoppler.
Tabella 2 - esempio di codifica FA-re per una prestazione
Codifica FA-RE
Codice Primo Secondo Terzo Quarto
prestazione Descrizione della prestazione
livello livello livello livello
(da nomenclatore)
88.74.1 ecogrAFiA dell’AddoMe SUPeriore d 2 1 c
Tabella 3 - Attribuzione delle prestazioni al FA-re e alle Branche del Nomenclatore
Codice Nomenclatore tariffario del
Descrizione prestazione FA-RE
prestazione Lazio-Branche e relativo codice
88.71.1 ecoeNceFAlogrAFiA Neurologia (32); diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69).
diAgNoSticA ecogrAFicA del cAPo diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69);
88.71.4
e del collo diagnostica - Medicina nucleare (61); endocrinologia (19).
88.72.1 ecogrAFiA cArdiAcA cardiologia (08); diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69).
88.72.5 ecocArdiogrAMMA FetAle cardiologia (08); ostetricia e ginecologia (37).
88.73.1 ecogrAFiA dellA MAMMellA Bilaterale diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69).
88.73.2 ecogrAFiA dellA MAMMellA Monolaterale diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69).
88.73.3 ecogrAFiA PolMoNAre diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69).
diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69);
88.74.1 ecogrAFiA dell'AddoMe SUPeriore
gastroenterologia - chirurgia ed endoscopia digestiva (58).
88.75.1 ecogrAFiA dell'AddoMe iNFeriore diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69).
diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69);
88.76.1 ecogrAFiA AddoMe coMPleto
gastroenterologia - chirurgia ed endoscopia digestiva (58).
diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69);
88.76.2 ecogrAFiA di groSSi VASi AddoMiNAli
chirurgia Vascolare - Angiologia (05).
ecogrAFiA Arti SUPeriori o iNFeriori
88.77.1 ECOGRAFIA chirurgia Vascolare - Angiologia (05) - cardiologia (08).
o diStrettUAle
(D21)
88.78 ecogrAFiA oStetricA ostetricia e ginecologia (37).
ecogrAFiA oVAricA ostetricia e ginecologia (37); diagnostica per immagini - radiologia
88.78.1
Per monitoraggio ovulazione diagnostica (69).
88.78.2 ecogrAFiA giNecologicA ostetricia e ginecologia (37).
ecogrAFiA dellA cUte e del teSSUto
88.79.1 diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69).
SottocUtANeo
ortopedia e traumatologia (36); diagnostica per immagini - radiologia
88.79.2 ecogrAFiA oSteoArticolAre
diagnostica (69).
ortopedia e traumatologia (36); diagnostica per immagini - radiologia
88.79.3 ecogrAFiA MUScoloteNdiNeA
diagnostica (69).
88.79.4 ecogrAFiA trANSeSoFAgeA del torAce diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69).
88.79.5 ecogrAFiA del PeNe diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69).
88.79.6 ecogrAFiA dei teSticoli diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69).
88.79.7 ecogrAFiA trANSVAgiNAle diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69).
88.79.8 ecogrAFiA trANSrettAle Urologia (43); diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69).
95.13 ecogrAFiA ocUlAre oculistica (34).
88.71.3 color doPPler trANScrANico chirurgia Vascolare - Angiologia (05); Neurologia (32); cardiologia (08).
88.72.2 ecodoPPlergrAFiA cArdiAcA cardiologia (08).
102il rAggrUPPAMeNto delle PreStAZioNi AMBUlAtoriAli
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88.72.3 ecocolordoPPlergrAFiA cArdiAcA cardiologia (08).
eco(color)doPPlergrAFiA cArdiAcA
88.72.4 cardiologia (08).
trANSeSoFAgeA
88.73.4 eco(color)doPPler dellA MAMMellA diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69).
eco(color)doPPler dei troNcHi
88.73.5 chirurgia Vascolare - Angiologia (05); cardiologia (08).
SoVrAAortici
diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69);
88.74.2 eco(color)doP. FegAto e Vie Bil
gastroenterologia - chirurgia ed endoscopia digestiva (58).
ECOCOLOR diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69);
88.74.3 eco(color)doP. PANcreAS
DOPPLER (D22) gastroenterologia - chirurgia ed endoscopia digestiva (58).
diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69);
88.74.4 eco(color)doPPler MilZA gastroenterologia - chirurgia ed endoscopia digestiva (58).
eco(color)doPPler dei reNi e dei diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69);
88.74.5
SUrreNi Urologia (43); Nefrologia (29).
eco(color)doPPler dell'AddoMe diagnostica per immagini - radiologia diagnostica (69); ostetricia e
88.75.2
iNFeriore ginecologia (37); Urologia (43).
eco(color)doPPler Arti SUP. o
88.77.2 iNFeriori o diStrettUAle, ArterioSA chirurgia Vascolare - Angiologia (05); cardiologia (08).
o VeNoSA
Alcune classi (“Altre prestazioni diagnostiche”, “Altre presta- Applicabilità
zioni terapeutiche”, ecc.) si presentano invece come delle miscel- le informazioni necessarie per fare il linkage con le prestazioni
lanee disomogenee di codici di prestazioni, tuttavia meno frequenti. del Nomenclatore sono minime, in quanto è sufficiente il codice
Anche nell’utilizzo empirico del sistema su grandi basi di dati, della prestazione associato alla classe FA-re di Primo, Secondo
si ottiene una facile descrizione della casistica; la tabella 4 mostra e terzo livello e non sono previsti algoritmi. inoltre il sistema di
la distribuzione delle prestazioni erogate nel 2009 da tutte le strut- classificazione è gratuito ed è facilmente accessibile on line.
ture pubbliche, private e provvisoriamente accreditate del territorio Per evidenziare alcune innovazioni organizzative laziali, con-
dell’Azienda USl, sintetizzando 9,8 milioni di prestazioni in 41 sistenti in pacchetti di prestazioni diagnostiche o terapeutiche,
classi del FA-re. sono state create due nuove classi che contengono la prestazione
in tabella 5 si confrontano i risultati della duplice assegnazione “marcatore” del pacchetto (ad esempio, l’intervento ambulatoriale
alla branca del Nomenclatore e agli aggregati del FA-re; ad per cataratta) mentre le prestazioni ancillari (ad es. esami del san-
esempio, le prestazioni della branca chirurgia vascolare vengono gue, visita oculistica, ecc.) sono state assegnate alle rispettive classi.
meglio articolate dal FA-re in più classi: ecocolordoppler, prime Al contrario, due classi specifiche della regione emilia roma-
visite, visite di controllo, altre prestazioni terapeutiche e altra dia- gna, non esistenti nel lazio (prestazioni di fisioterapia escluse dai
gnostica strumentale, fornendo così una più agevole e più funzio- leA ed osservazione breve intensiva) potrebbero essere eliminate.
nale lettura ai dati. Secondo una recente classificazione regionale del lazio degli
Analogamente, le prestazioni che il Nomenclatore classifica esami di laboratorio, si distinguono esami di base (B), complessi
sotto la branca laboratorio Analisi contengono in realtà anche (c) e specialistici (S), caratterizzando tre livelli di laboratorio, la
esami di Anatomia Patologica; altre prestazioni sono collegabili a relativa dotazione tecnologica e strumentale e definendo il reper-
tutte le branche, ad esempio le visite ed alcune prestazioni tera- torio di prestazioni che ricadono nell’ambito di attività di ciascun
peutiche quali le infusioni: pertanto nella branca laboratorio si ri- livello di laboratorio.
trovano anche tali prestazioni che invece il FA-re raggruppa È stato ritenuto più opportuno, al momento, non alterare la
distintamente e con maggiore specificità. struttura del FA-re, ma di creare una tabella di transcodifica che
permette di dare il dettaglio delle classi B, c ed S agli esami di la-
Esaustività boratorio.
tutte le prestazioni del Nomenclatore nazionale sono asse- in realtà è possibile in casi come questo utilizzare il Quarto li-
gnate ad una classe fino al terzo livello; nell’adattamento alla re- vello del FA-re originale.
gione lazio sono state eliminate 169 prestazioni presenti nel
Nomenclatore della regione emilia romagna e non presenti nel Utilità
lazio e ne sono state aggiunte 70; alcune di queste modifiche con tale sistema di classificazione sono state aggregate e ri-
sono solo formali in quanto si tratta delle stesse prestazioni alle classificate circa nove milioni di prestazioni erogate dalle strutture
quali sono stati dati codici diversi nelle due regioni. Anche le pre- della ASl roma d (prospettiva di struttura) e quelle erogate ai re-
stazioni di dialisi (pacchetti dialisi) sono state assegnate corretta- sidenti ovunque effettuate (prospettiva di popolazione).
mente. Si sono così ottenuti report che descrivono l’erogazione se-
complessivamente sono stati assegnati ad una classe FA-re condo criteri che rispondono maggiormente al tipo di attività sani-
tutti i 1.864 codici di prestazione del lazio. taria svolta che non al criterio amministrativo.
Numerosità delle classi DISCUSSIONE
le classi sono in numero contenuto e quindi facilmente gestibili. il sistema di raggruppamento FA-re risulta, alla luce dell’ana-
rispetto alle 41 classi originali, due classi non sono utilizzabili lisi e dell’utilizzo effettuati, come uno strumento valido, semplice
nella regione lazio (r32, prestazioni di riabilitazione escluse dai e gratuito che consente la lettura dei dati dell’attività specialistica
leA e V30 osservazione breve intensiva). entro un numero contenuto di 41 classi omogenee in quanto a
Per evidenziare meglio i “pacchetti ambulatoriali” sono state contenuto clinico-assistenziale.
aggiunte due classi (d80= PAc e t51 APA/chirurgia ambulato- Non esistono al momento altre short list alternative, tranne l’uti-
riale), scelta che a posteriori ci appare superflua. lizzo inadeguato ed impreciso del raggruppamento per branca.
l’assegnazione di ciascun codice di prestazione ad una classe Un’esperienza interessante ha attribuito un peso diagnostico alle
è univoca. prestazioni specialistiche [2].
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Tabella 4 - distribuzione dell’attività effettuata nell’anno 2009 in tutte le strutture presenti in ASl e ai residenti della ASl presso strutture
fuori territorio
Classe Omogenea (FA-RE) N. Prestazioni
Anatomia ed istologia patologica 38.492
Biopsia 6.106
chimica clinica 224.038
chimica clinica di base 4.454.074
chirurgia ambulatoriale 29.173
diagnostica vascolare 19
dialisi 84.404
ecocolordoppler 95.155
ecografia 146.555
elettromiografia 82.504
ematologia/coagulazione 33.165
ematologia/coagulazione di base 761.876
endoscopia 26.625
genetica/citogenetica 38.972
immunoematologia e trasfusionale 8.000
immunoematologia e trasfusionale di base 82
FKt inclusi nei lea 116.269
Medicina nucleare 18.033
Microbiologia/virologia 104.148
Microbiologia/virologia di base 300.699
odontoiatria 33.359
Prelievo citologico 11.507
Prelievo sangue arterioso 2.135
Prelievo sangue capillare 129
Prelievo sangue microbiologico 14.355
Prelievo sangue venoso 617.952
Prima Visita 571.680
radiologia tradizionale rX 289.595
radioterapia 45.392
riab.diagnostica 10.431
riab.e rieducazione funzionale 749.656
rM 66.017
tac 44.346
trasfusioni 854
Visita di controllo 269.711
Altra diagnostica 81.469
Altra diagnostica strumentale 198.759
Altra riabilitazione 44.003
Altre prestazioni terapeutiche 162.061
APA-chirurgia ambulatoriale 12.201
PAc 1.804
Totale 9.795.805
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Tabella 5 - distribuzione delle prestazioni secondo le Branche del Nomenclatore e secondo i raggruppamenti FA-re
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i diversi Nomenclatori regionali possono trovare attraverso il RICONOSCIMENTI
FA-re uno strumento di misura e di comparazione, come già av- desideriamo ricordare con speciale gratitudine la memoria di
venuto in un’esperienza dell’Agenzia nazionale AgeNAS [3]. Francesca repetto, co-Autrice del Fa-re, la cui competenza pro-
l’adattamento alla situazione regionale del lazio è avvenuta fessionale e passione civile hanno fornito tanti stimoli all’epide-
facilmente per tutte le prestazioni, facendo confluire nella classi miologia dei servizi sanitari nel nostro Paese.
FA-re quelle introdotte nel lazio, secondo un criterio clinico.
Per rendere evidenti nella reportistica alcune innovative mo-
dalità di erogazione (pacchetti di prestazioni) sono state create
due nuove classi ma, a posteriori, questa scelta non ci sembra ef- BIBLIOGRAFIA
ficiente: è preferibile piuttosto utilizzare le classi originarie e de- 01. regione emilia-romagna. Sistema di aggregazione per le pre-
scrivere specificità regionali (appartenenza di una prestazione ad stazioni di specialistica ambulatoriale (Nomenclatore regione
un pacchetto, fascia di costo, ecc.) attraverso l’utilizzo del Quarto emilia-romagna). disponibile su: www.regione.emilia-roma-
livello. gna.it/sas/asa/tabelle/aggrega_prestamb/criteri.pdf
in ogni caso, l’ampliarsi del numero di pacchetti di chirurgia 02. de luca c, cannistrà A. Una proposta per misurare l’efficacia
ambulatoriale potrebbe richiedere una maggiore articolazione clinica delle prestazioni diagnostiche erogate dalle strutture
della classe t50 chirurgia ambulatoriale, possibilmente suddivi- ambulatoriali. QA, 2006;17(3-4):31-9
dendola in una chirurgia a maggiore impegno ed una a minore 03. AgeNAS. Prestazioni specialistiche ambulatoriali: variabilità
impegno, secondo l’utilizzo di una camera operatoria o di un am- ed impatto economico dei Nomenclatori tariffari regionali al 31
bulatorio chirurgico. dicembre 2009. disponibile su: http://www.agenas.it/monitorag-
l’utilità del FA-re è risultata notevole nelle analisi organizza- gio_costi_tariffe/monitoraggio_costi_tariffe_prestazioni.htm
tive e gestionali condotte, come pure nell’analisi della domanda e [cited 5 luglio 2010]
dell’offerta territoriale [4]. 04. Protonotari A, grazia l, castaldini i, renopi A, Bragonzi g.
il sistema di raggruppamento, pur di immediata comprensibilità MapSan 06 – conoscere per programmare – le mappe del-
e di facile utilizzo, necessita tuttavia di un’opera di adattamento l’offerta di servizi nel territorio dell’AUSl di Bologna. disponi-
alle singole realtà regionali e di successivo aggiornamento. bile su:
http://www.ausl.bologna.it/asl-bologna/bilancio-di-missione-e-
CONCLUSIONI altra-documentazione/index_html/?searchterm=conoscere
l’utilizzo della classificazione FA-re proposta dall’emilia ro- per programmare – le mappe dell’offerta di servizi nel territorio
magna alla realtà di una grande ASl del lazio ha permesso, con dell’AUSl di Bologna
pochi adattamenti e minimi costi, di raggruppare e descrivere con
ottimi risultati l’intera produzione di prestazioni specialistiche per
una area molto vasta e di poterne avere una lettura funzionale e
di supporto ai fini epidemiologici ed organizzativi.
lo strumento dimostra di essere immediatamente comprensi-
bile e di facile utilizzo; inoltre, la disponibilità di un Quarto livello
“libero” permette la necessaria flessibilità richiesta da specifiche
situazioni regionali o locali.
È auspicabile un maggior livello di dettaglio per le prestazioni
di chirurgia ambulatoriale al fine di distinguere quelle con mag-
giore impegno (sala operatoria ed equipe chirurgica) da quelle a
minor impegno (ambulatorio chirurgico, sala gessi).
riteniamo che tale strumento possa essere adottato ed ag-
giornato a livello regionale e nazionale al fine di poter effettuare
analisi e confronti su un settore di attività in continua espansione
quantitativa e qualitativa.
FA-RE: a valid grouping system for the ranking and the analysis of outpatient
specialist performances
Rational. the availability of analytical data of outpatient specialist performances is quite recent within the regional health care informative
systems and is starting on national basis. the need for the synthetic analysis of these data is becoming urgent and is aimed to group the
high number of specialist performances (more than 1.700) in a limited number of ranks with specific informative content and easily man-
ageable.
Objectives. in this study, the Authors present the experience of the regione emilia romagna that in 2001 has introduced the perform-
ances classification system FA-re that ranks the performances in four levels on clinical affinity criteria.
Methodology. the classification system has been adopted both by regione emilia romagna and ASl roma d. in the paper the FA-
re system is presented and analyzed by the empiric use of a huge amount of specific data.
Results and Conclusions. the Authors consider very positive their experience and therefore are moved to propose on national basis
this system in order to improve epidemiological data collection and health care planning.
Keywords. outpatient specialist health care, classification system, health care services epidemiology, health care planning.
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