Effetti dell'esercizio fisico nella cura della demenza - Marco Baccini Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi C.d.L. in Fisioterapia ...
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Effetti dell’esercizio fisico nella cura
della demenza
Marco Baccini
Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi
C.d.L. in Fisioterapia – Università di Firenze
RILEVANZA SCIENTIFICA DEL PROBLEMA
NUMERO TITOLI IN PUBMED
12000
1982-1991 2008-2017
10000 853 7423
8000
1,5 140
6000
4000
2000
0
1982 2018
Alzheimer’s
Alzheimer’s AND (exercise OR physical activity)
RILEVANZA SCIENTIFICA DEL PROBLEMA
% TITOLI CON EXERCISE/PHYSICAL ACTIVITY
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
1982 2018
COSA SAPPIAMO
• Esercizio fisico nella prevenzione della
demenza
• Esercizio fisico nel trattamento/nella
gestione della demenza
ESERCIZIO FISICO E PREVENZIONE DELLA DEMENZA
Molte metanalisi di studi osservazionali hanno suggerito che
l’attività fisica può avere un effetto protettivo sul declino
cognitivo e il rischio di demenza
Sofi et al. Physical activity and risk of cognitive decline: a meta-analysis of prospective
studies. J Intern Med 2011;269:107-17
Morgan et al. Physical activity in middle-age and dementia in later life: findings from a
prospective cohort of men in Caerphilly, South Wales and a meta-analysis. J Alzheimers Dis
2012;31:569-80.
Blondell SJ et al. Does physical activity prevent cognitive decline and dementia?: A
systematic review and meta-analysis of longitudinal studies BMC Public Health
2014;14:510.
Baumgart M et al. Summary of the evidence on modifiable risk factors for cognitive decline
and dementia: A population-based perspective. Alzheimers Dement 2015;11:718 26.
Physical Activity, Brain Volume, and Dementia Risk: The Framingham Study.
Zaldy S. Tan et al. The Journals of Gerontology: Series A, Volume 72, Issue 6, 1 June 2017,
Pages 789–795.
1° quintile PA
N=3.714
2-5° quintile PA
54% donne
età 70±7 anni
Years
follow-up: 10 anni
Physical activity, cognitive decline, and risk of dementia: 28 year follow-up of
Whitehall II cohort study.
Severine Sabia et al. BMJ 2017; 357 (Published 22 June 2017)
N=10.308
33% donne
età 35-55
(all’arruolamento)
follow-up: 27 anni
Reverse
causation?
Aerobic exercise to improve cognitive function in older people without known
cognitive impairment (Review).
Young et al. The Cochrane Library 2015, Issue 4
12 RCTs, 754 partecipanti con età > 55 anni
Esercizio aerobico vs altro intervento o no intervento
Durata intervento 8-26 settimane.
Risultati:
Nessun beneficio dell’esercizio fisico aerobico sulle
funzioni cognitive (rapidità processi cognitivi, memoria
verbale, memoria di lavoro, funzioni esecutive, percezione,
attenzione)
Exercise Training for Preventing Dementia, Mild Cognitive Impairment, and Clinically
Meaningful Cognitive Decline: A Systematic Review and Meta-analysis.
Philipe de Souto-Barreto et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, December 05, 2017.
5 RCTs, 2878 partecipanti
Esercizio fisico vs usual care o esercizio sham (solo stretching,
esercizio a bassa intensità)
Durata intervento > 12 mesi.Exercise Training for Preventing Dementia, Mild Cognitive Impairment, and Clinically Meaningful Cognitive Decline: A Systematic Review and Meta-analysis. Philipe de Souto-Barreto et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, December 05, 2017.
Effect of a 24-month physical activity intervention compared to health education on
cognitive outcomes in sedentary older adults: the LIFE Randomized Trial.
Kaycee M. Sink et al. JAMA. 2015 August 25; 314(8): 781–790.
Studio multicentrico (8 centri USA)
1635 partecipanti sedentari con età 70-89 anni
Intervento (N=818): attività fisica moderata (cammino, forza
muscolare, flessibilità)
Controllo (N=817): educazione sanitaria
Durata: 24 mesi
Risultati:
Nessuna differenza fra i gruppi per nessuna misura di outcome
cognitiva
Incidenza di MCI o demenza simile nei due gruppiEffect of a 24-month physical activity intervention compared to health education on
cognitive outcomes in sedentary older adults: the LIFE Randomized Trial.
Kaycee M. Sink et al. JAMA. 2015 August 25; 314(8): 781–790.
OUTCOME: Composite cognitive function
Gender female
male
SPPBEffect of long-term omega 3 polyunsaturated fatty acid supplementation with or
without multidomain intervention on cognitive function in elderly adults with
memory complaints (MAPT): a randomised, placebo-controlled trial.
Sandrine Andrieu et al. Lancet Neurol. 2017; 16: 377–89.
Studio multicentrico (13 centri Europa)
1680 partecipanti con età >70 anni (con deficit di memoria o
limitazione in una IADL o rallentamento marcia)
Gruppi
• Multidomain intervention (MI: es. fisico + cognitivo, dieta) +
polyunsaturated fatty acids (PUFAs)
• MI + placebo
• Solo PUFAs
• Solo Placebo
Durata: 36 mesi
Risultati: nessun effetto significativo sul declino cognitivo nei 3 anniEffect of long-term omega 3 polyunsaturated fatty acid supplementation with or
without multidomain intervention on cognitive function in elderly adults with
memory complaints (MAPT): a randomised, placebo-controlled trial.
Sandrine Andrieu et al. Lancet Neurol. 2017; 16: 377–89.
MI+placebo
MI+PUFAs
PUFAs
Placebo
Time (months)ESERCIZIO FISICO E PREVENZIONE DELLA DEMENZA In sintesi Le attuali evidenze non permettono di formulare raccomandazioni certe circa tipo, frequenza, intensità, durata dell’esercizio fisico che possa essere protettivo per l’AD, al di là delle generali raccomandazione per la promozione della salute. E’ probabile che la durata necessaria ad evidenziare l’effetto neuroprotettivo dell’esercizio, se presente, sia assai più lunga di quella utilizzata nei trial clinici.
ESERCIZIO FISICO NELLA CURA DELLA DEMENZA
Molte metanalisi di RCTs hanno suggerito che l’attività fisica può
avere un effetto positivo significativo sul declino cognitivo, sul
livello funzionale e sul rischio di cadute in soggetti con MCI o AD
Che tipo di PA? Aerobic training
Resistance training
Balance training
Che intensità? Molto variabile:
Da 2 a 7 sedute / settimana
Da 20 a 75 minuti / seduta
Che durata? Molto variabile:
Da 2 settimane a 18 mesiExercise programs for people with dementia (Review).
Forbes D et al. The Cochrane Library 2015, Issue 4. Art. No.:
CD006489.
Attività fisica vs usual care: Activities of Daily Living (ADL)
6 studi, 289 partecipantiExercise programs for people with dementia (Review).
Forbes D et al. The Cochrane Library 2015, Issue 4. Art. No.:
CD006489.
Attività fisica vs usual care: cognition
9 studi, 409 partecipantiThe effect of physical activity on cognitive function in patients with dementia: A meta-analysis of randomized control trials. Groot C et al. Ageing Research Reviews 25 (2016) 13–23. 16 studi, 691 partecipanti
Positive effects of combined cognitive and physical exercise training on cognitive
function in older adults with mild cognitive impairment or dementia: A meta-
analysis.
Esther Karssmejer et al. Ageing Research Review. 40 (2017) 75-83.
10 studi, 742 partecipantiEfficacy of Physical Exercise in Preventing Falls in Older Adults With
Cognitive Impairment: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Wai Chi Chan et al. J Am Med Dir Assoc. 2015 Feb;16(2):149-54.
7 studi, 688 partecipantiPreventing Loss of Independence through Exercise (PLIÉ): A Pilot Clinical Trial in Older Adults with Dementia. Deborah E Barnes et al. PLos One 2015 Feb 11;10(2):e0113367..
Preventing Loss of Independence through Exercise (PLIÉ): A Pilot Clinical Trial
in Older Adults with Dementia.
Deborah E Barnes et al. PLos One 2015 Feb 11;10(2):e0113367..
Struttura della seduta Descrizione
I. Saluti (5’) Salutare ciascuno per nome, creare un
ambiente favorevole, accogliente
II. Sequenza coscienza Toccare, colpire, accarezzare parti del corpo,
corporea (5’) movimenti circolari delle braccia, scuotere le
mani, sbattere i piedi a terra
III. Sequenza esercizi (30’)
• Da seduti: Movimenti arti superiori e inferiori
• Sit-to-stand: Scomporre la sequenza (tronco in avanti, ecc.)
• In piedi: Trasferimento peso, stepping, movimenti
braccia
IV. Chiusura (5’) Ripetere parte della sequenza I, richiesta di
commenti/apprezzamento, riposo, saluti
Componente integrale di tutte le sequenze di esercizio: attività interattive,
frequenti pause di riposo, attenzione al respiro, uso di brevi brani musicaliPersons With Advanced Alzheimer’s Disease Engage in Mild Leg Exercise
Supported by Technology-Aided Stimulation and Prompts.
Lancioni GE et al. Behavior Modification 2016;1-18.
• Intervento
individualizzato
• Sessioni di pochi
minuti più volte nella
giornata
• Stimoli per
promuovere il
movimento (video,
vecchie canzoni, ecc.)
• Richiami per
sollecitare il
movimento in caso di
pause eccessivePromoting supported ambulation in persons with advanced Alzheimer’s disease: a pilot study. Lancioni GE et al. Disabil Rehabil Ass Technol March 12, 2017. Numero di step
Promoting supported ambulation in persons with advanced Alzheimer’s disease: a pilot study. Lancioni GE et al. Disabil Rehabil Ass Technol March 12, 2017. Indici di partecipazione positiva
No high-quality evidence exists to support pharmacologic
treatments for MCI. In patients with MCI, exercise training (6
months) is likely to improve cognitive measures and cognitive
training may improve cognitive measures.COSA POSSIAMO FARE PER FAVORIRE L’ATTIVITA’
FISICA NELLE PERSONE CON MCI – DEMENZA?
Attività fisica adattata
FT AFA
Setting sanitario non sanitario
Operatore sanitario sanitario/non sanitario
N x gruppo 5-6 10-15
Programma adattabile all’individuo per patologia
Contenuti esercizio terapeutico esercizio fisico
Durata per cicli teoricamente continuoIntegrazione AFA – intervento sanitario
PROGRESSIONE DELLA MALATTIA
AFA
INT. SAN.L'origine (1244) della Compagnia della Misericordia in Firenze (dipinto del 1857, Museo Poldi Pezzoli, Milano) GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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