CUORE-RENE OPERAZIONE DA PRIMATO MONDIALE - Luglio 2021 - Azienda Ospedaliera ...
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Luglio 2021 CUORE-RENE OPERAZIONE DA PRIMATO MONDIALE
informasanità
PERIODICO D’INFORMAZIONE
dell’Azienda Ospedaliera di Padova
Luglio 2021
DIRETTORE RESPONSABILE
Luisella Pierobon
Indice
HANNO COLLABORATO
Silvia Baggio
Eliana Camporese,
Maurizio Corbetta
Fabrizio Dal Moro
Carlo Foresta
Gino Gerosa
M. Antonella Muraro
Prima mondiale: interventi multipli a cuore e rene
Luisella Pierobon
Federico Rea con sequenza combinata pag. 3
Vincenzo Tarzia
Nicola Zanovello
Il Centro per la cura delle Allergie Alimentari pag. 9
Servizi fotografici:
Ufficio Stampa, Luca Ferraresso I.T.
Freepik
20 anni di attività nel Centro di Crioconservazione
dei Gameti maschili pag. 13
Consulenza Legale: Luisa Longhini
500° trapianto di polmone a Padova pag. 17
DIREZIONE, REDAZIONE, AMMINISTRAZIONE
La Neurologia si presenta pag. 20
Via Giustiniani 1— Padova
tel. redazione 049.8213923
uff.stampa@aopd.veneto.it
Registrazione del Tribunale di Padova
n. 1553 del 21.01.97 Registro StampaPRIMA MONDIALE
INTERVENTI MULTIPLI A CUORE E RENE
CON SEQUENZA COMBINATA
Il team di esperti della Cardiochirurgia e Urologia che hanno eseguito la prima mondiale
Cardiochirurghi, Urologi e Anestesisti - Impianto di un ventricolo artificiale
pianificano ed eseguono un intervento (L-VAD) con innovativa tecnica micro-
multiplo combinato che in letteratura non invasiva per ridurre al minimo le stigmate
ha precedenti, una prima mondiale. dell’intervento al paziente sottoposto alla
chirurgia urologica 6 giorni prima.
Programmata a tavolino l’esecuzione di
due differenti interventi chirurgici in due Un signore di 70 anni con un quadro
diversi tempi a distanza di soli sei giorni di insufficienza cardiaca grave, è stato ri-
l’uno dall’altro: coverato recentemente nella Cardiochirur-
- Asportazione del tumore renale con chi- gia del Centro Gallucci, direttore Prof. Gi-
rurgia robotica con impianto di ECMO ar- no Gerosa, per un severo peggioramento
tero-venoso per sostenere il cuore durante del quadro clinico. Da dieci anni era in cu-
l’intervento urologico. ra per grave scompenso cardiaco.
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 3PRIMA MONDIALE
INTERVENTI MULTIPLI A CUORE E RENE
CON SEQUENZA COMBINATA
I clinici hanno valutato l’ipotesi di un tra- il tumore rappresenta una controindicazio-
pianto cardiaco o di un impianto di assi- ne assoluta per il rischio di diffusione che
stenza ventricolare sinistra VAD. la terapia immunosoppressiva richiesta
Dopo una TAC gli è stata riscontra- dal trapianto determina. L’unica opzione
ta una massa tumorale nel rene destro. terapeutica salvavita per il paziente rima-
sta era l’impianto di un VAD per risolvere
Immediatamente il caso veniva discusso la grave patologia cardiaca.
in un team multidisciplinare dove radiolo-
gi, urologi, cardiochirurghi e anestesisti si COMPLICANZA NELL’INTERVENIRE
sono confrontati per definire l’approccio Il paziente, in pericolo di vita, non
terapeutico ottimale. avrebbe potuto avere il VAD se non si fos-
se risolto prima il problema neoplastico
Il tumore renale doveva essere a- urologico che però non poteva essere e-
sportato il prima possibile per evitare dis- seguito data la sua gravità cardiaca. I car-
seminazioni metastatiche ma allo stesso diochirurghi hanno così impiantato l’Ecmo
tempo la grave insufficienza cardiaca ren- (sistema di assistenza meccanica al circo-
deva l’intervento urologico proibitivo per lo) che ha supportato il cuore permettendo
l’altissimo rischio di mortalità. prima di tutto l’intervento urologico roboti-
Inoltre la scoperta della neoplasia ha e- co; dopodichè si è intervenuti sul cuore
scluso l’opzione trapiantologica in quanto impiantando il VAD.
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 4PRIMA MONDIALE
INTERVENTI MULTIPLI A CUORE E RENE
CON SEQUENZA COMBINATA
dal chirurgo prof. Fabrizio Dal Moro alla
consolle del robot, coadiuvato da un se-
condo chirurgo Dott. Nicola Zanovello al
tavolo operatorio. Dopo aver isolato il rene
dagli organi circostanti e liberato dal gras-
so della loggia renale si procedeva alla
enucleazione del tumore risparmiando la
parte di rene sano. Inoltre la tecnica di a-
sportazione del tumore senza necessità di
chiusura dei vasi renali ha ridotto drastica-
mente il rischio di danno ischemico
dell’organo.
COMINCIA L’ITER CHIRURGICO
Il paziente dopo la preparazione aneste-
siologica e l’induzione dell’anestesia ge-
nerale, è stato sottoposto da parte dei car-
diochirurghi all’impianto dell’ECMO artero-
venoso.
L’equipe clinica di cardiochirurghi e
personale altamente specializzato ha ef-
fettuato l’impianto dell’ECMO con una pic-
cola incisione di 5 cm a livello dell’inguine
con la collaborazione dei perfusionisti per
la preparazione e il collegamento del cir-
cuito alle cannule e l’avvio del sistema.
La procedura è stata eseguita senza com- disegno del Prof. Fabrizio Dal Moro
plicanze e il paziente, nonostante la sua
grave cardiopatia, è rimasto sempre stabi- Nel primo intervento di nefrecto-
le grazie al supporto meccanico mia parziale laparoscopica Robot assisti-
dell’ECMO. ta, che si è tenuto presso l’Urologia
dell’Azienda Ospedale Università di Pado-
Dopo i cardiochirurghi, che entrano
va direttore Prof. Fabrizio Dal Moro, si so-
in scena da subito, gli urologi cominciano
no avvicendati in staffetta anestesisti, car-
il delicatissimo primo intervento al rene
diochirurghi e urologi assistiti da infermieri
neoplastico con l’ausilio del robot. In fase
e perfusionisti.
iniziale sono state posizionate l’ottica, si-
stema di visione intracavitario, e simulta- L’intervento iniziato alle ore 9.40 si è pro-
neamente, le braccia del robot manovrate tratto per circa 4 ore.
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 5PRIMA MONDIALE
INTERVENTI MULTIPLI A CUORE E RENE
CON SEQUENZA COMBINATA
Dopo l’intervento il paziente è stato tra-
sferito presso la Terapia Intensiva Post-
Operatoria della Cardiochirurgia sempre
supportato dal sistema ECMO nell’attesa
di eseguire l’intervento definitivo, di L-
VAD, alternativo al trapianto cardiaco. Il
decorso post-operatorio è stato regolare
senza evidenza di sanguinamento con
risveglio ed estubazione in poche ore.
Il secondo intervento di impianto di
L-VAD è stato eseguito a distanza di 6
giorni dai cardiochirurghi diretti dal Prof.
Gino Gerosa, con primo operatore dott.
L’equipe era composta da n. 10 professio- Vincenzo Tarzia e con il supporto dei
nisti: cardioanestesisti assistiti da perfusionisti
urologi: Dott. Fabrizio Dal Moro, Dott. Ni- e infermieri. 15 i professionisti coinvolti.
cola Zanovello, Dott. Federico Goffo, Cardiochirurghi: Dott. Vincenzo Tarzia,
Dott. Francesco Celso; Dott. Matteo Micciolo, Dott.ssa Olimpia
cardiochirurghi: Dott. Vincenzo Tarzia, Bifulco;
Dott. Matteo Micciolo, Dott.ssa Emma cardioanestesisti: Dott. Leone Pasini,
Bergonzoni; Dott. Edoardo Rosellini, Dott. Francesco
anestesista: Dott.ssa Paola Pavarin; Volpe;
infermiere strumentista: Nicoletta Baldan;
infermiere di sala: Michela Ghiraldin.
L’approccio robotico ha offerto nu-
merosi vantaggi:
• Visione tridimensionale magnificata
con ingrandimento di 10 volte
• Eliminazione del tremore della mano
umana
• Ridotte perdite ematiche
• Minor danno al tessuto renale e quindi
minor rischio di insufficienza renale
• Minore incisione chirurgica e quindi
minore dolore e migliore ripresa post ope-
ratoria
• Possibilità di articolare i movimenti e
quindi maggior precisione chirurgica nelle
escissioni e nelle suture rispetto alla lapa-
roscopia disegno del Prof. Fabrizio Dal Moro
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 6PRIMA MONDIALE
INTERVENTI MULTIPLI A CUORE E RENE
CON SEQUENZA COMBINATA
perfusionisti: Filomena Verde, Dania Ga- permesso lo sviluppo di una nuova tecni-
burro; ca chirurgica unica nel suo genere.
infermieri: Veronica Sinigallia, Michela Se-
natore, Giuseppe Pellegrino, Marco Ca- LA NOVITA’
meran, Valentina Cecchinato, Iuliana Cri-
La novità in questo intervento è stata
stina Stoian.
che, l’unico accesso al cuore, è avvenuto
attraverso due piccoli tagli nella parte si-
L’intervento durato 8 ore, è iniziato alle
nistra del torace, all’altezza della costola
ore 10.15 e si è concluso alle 18.10.
e sotto la clavicola sinistra.
E’ stato eseguito con un’innovativa tecnica
micro-invasiva che ha evitato la riapertura Questo ha consentito l’esposizione
dello sterno in un paziente già operato, solo di una piccola parte di muscolo car-
riducendo al minimo il rischio di mortalità, diaco evitando la completa apertura del
di sanguinamento post-operatorio e di pericardio e di altre strutture limitrofe.
traumatismo chirurgico. Inoltre con un drenaggio toracico di 20
cm dall’esterno si è potuta far passare la
protesi vascolare VAD come in un tunnel
plastificato che è stata attaccata invece
che all’aorta, all’arteria succlavia sinistra
(sotto la clavicola).
Questa innovativa tecnica realizzata
completamente al di fuori del torace ha
consentito di evitare completamente trau-
matismi toracici, l’apertura della pleura e
il rischio di sanguinamento intratoracico.
L’innovativo approccio combinato
grazie al contributo tecnologico che uni-
sce la tecnologia dei dispositivi di suppor-
to meccanico al circolo (ECMO e VAD)
alla chirurgia robotica, ha permesso di
L’impianto eseguito a cuore battente è risolvere una situazione di alta comples-
stato effettuato attraverso due piccole inci- sità che, unita all’elevata professionalità,
sioni di 6 cm, una sottoclaveare per ha consentito di dare una risposta tera-
l’anastomosi della protesi vascolare del peutica salvavita al paziente e di trattarlo
VAD, e l’altra attraverso una minitoracoto- con successo.
mia anteriore sinistra per il posizionamen- L’eccezionale intervento multiplo, combi-
to della pompa. L’innovazione è stata pos- nato, è avvenuto alcune settimane fa; il
sibile grazie allo sviluppo tecnologico di paziente, dimesso in buon compenso ge-
VAD di terza generazione sempre più pic- nerale, sta ora riprendendo l’attività mo-
coli e sempre più miniaturizzati che hanno toria.
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 7PRIMA MONDIALE
INTERVENTI MULTIPLI A CUORE E RENE
CON SEQUENZA COMBINATA
LA CARDIOCHIRURGIA DI PADOVA L’UROLOGIA DI PADOVA
Trattamenti per insufficienza cardiaca terminale
Urologia, Centro di Chirurgia Robotica
Trapianti Cardiaci dal 1° trapianto di dal 1 aprile 2005
1032
cuore in Italia a Padova nel 1985
Nefrectomia Parziale Robotica 811
ECMO dagli anni 2000 ad oggi 1381
VAD dagli anni 2000 ad oggi 261 Prostatectomia Radicale Robotica 2067
Cistectomia Radicale Rob., Ves.Pa., Adenomectomia Prostatica Robotica
Padova Primo Centro in ITALIA nel 2020:
Trapianti Cardiaci 37 aprile 2020 – aprile 2021
ECMO 132
Nefrectomie Parziali Robotiche 112
VAD 20
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 8CENTRO REGIONALE PER
LA CURA DELLE ALLERGIE ALIMENTARI
La prof.ssa M. Antonella Muraro, al centro, con le collaboratrici
Personale dedicato: per competenze professionali e qualità
1 medico allergologo e pediatra, 2 medici dei servizi e rappresenta l’unica Struttura
allergologi, una dietista dedicata al 50%, italiana dedicata esclusivamente alla pro-
una psicologa trasferita ad altro servizio blematica dell’Allergia Alimentare e carat-
che ha mantenuto le attività formative terizzata da un’attività multidisciplinare e
con il Centro. multiprofessionale con coordinamento tra
le varie figure professionali e stretta colla-
Il Centro è stato istituito con legge borazione con l’ associazione dei pazienti
regionale n. 26 del 26 novembre 2004, e FoodAllergy Italia.
successiva delibera regionale 742 dell’11 Il modello, unico in allergologia in
Marzo 2005. Al Centro possono afferire Italia, è quello presa in carico globale del
pazienti adulti, adolescenti e bambini in paziente. Con questo modello si costitui-
un Unicum funzionale e strutturale per sce una rete tra Centro e Settore delle
cui intere famiglie sono in carico attual- Cure Primarie in cui tutti i protagonisti di-
mente. spongono delle informazioni pertinenti e
Il Centro nasce dalla volontà di pa- si crea uno stretto collegamento con il ter-
zienti affetti da allergia alimentare di po- ritorio per la gestione della patologia, an-
ter accedere a diagnosi tempestive e te- che e soprattutto, nella società in cui il
rapie avanzate in un Centro di eccellenza paziente vive quotidianamente (scuola,
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 9CENTRO REGIONALE PER
LA CURA DELLE ALLERGIE ALIMENTARI
Al Centro le prestazioni vengono espletate
in regime di integrazione delle competenze
tra allergologo, pediatra, dietista e psicolo-
go, con sedute ambulatoriali per pazienti
esterni, esecuzione di procedure comples-
se per la diagnosi e sperimentazione di
terapie avanzate per l’allergia alimentare.
L’attività vede una costante collabo-
razione con l’Associazione dei Pazienti Fo-
odAllergy Italia, per una interazione conti-
nuativa con i pazienti e le loro famiglie e la
ambiente di lavoro, ristorazione). condivisione delle problematiche sanitarie
e sociali della vita quotidiana.
Il Centro infatti attua pienamente gli
obiettivi della legge istitutiva: ATTIVITA’ DI RICERCA
Il Centro studia terapie sperimentali avan-
ATTIVITA’ ASSISTENZIALE
zate nella cura delle allergie alimentari.
Il Centro segue attualmente circa 3000 Sono stati pertanto intrapresi proto-
pazienti adulti e bambini, con circa 6000 colli di desensibilizzazione agli alimenti nei
prestazioni annue. Molti di questi pazienti pazienti con grave allergia alimentare a
sono costituiti da bambini ed adolescenti rischio di anafilassi. Sono previsti anche
a rischio di reazioni gravi o gravissime e protocolli con l’utilizzo di farmaci biologici
provvisti del farmaco salvavita. Il Centro volti a ridurre l’incidenza di reazioni gravi.
offre loro le migliori opzioni diagnostico- 5 i PROTOCOLLI in corso su terapie inno-
terapeutiche ed espleta le azioni neces- vative per l’allergia alimentare e sintomi
sarie al migliore inserimento nell’ambiente correlati (dermatite atopica, poliposi, a-
scolastico e negli altri luoghi di vita del sma).
paziente. RETI internazionali e nazionali per Anafi-
lassi ed Allergia Alimentare.
Dal 2007 l’attività assistenziale del Tali protocolli si svolgono nell’ambito
Centro è aumentata di circa il 200%. A
di un network internazionale europeo e
partire dal 2013 si è assistito ad un co-
statunitense.
stante incremento di richieste, soprattutto
da fuori Regione e da adulti, vista anche
PARTNERSHIP INTERNAZIONALI
l’unicità del Centro a livello nazionale. In
particolare si osserva un incremento dei Il Centro è inserito in una rete di Centri di
pazienti da fuori Regione del 50% dal eccellenza Europei GA2LEN ANACare
2016 alla fine del 2018. Attualmente il Centres www.ga2len-anacare.eu dedicati
Centro riceve anche richieste di presta- all’Allergologia, all’Allergia Alimentare e
zioni da pazienti stranieri, sia dell’Est Eu- all’Anafilassi per una condivisione dei più
ropa, sia da Germania e Regno Unito. recenti sviluppi diagnostici e terapeutici.
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 10CENTRO REGIONALE PER
LA CURA DELLE ALLERGIE ALIMENTARI
ATTIVITA’ SCIENTIFICA Coordinatore formati in circa 10 anni, con una partecipa-
Linee Guida Europee zione di più di 2000 Istituti scolastici veneti.
A questo si affiancano i corsi per:
Allergia Alimentare ed Anafilassi: EAACI a) OPERATORI SANITARI ai medici di fa-
food allergy and anaphylaxis guidelines miglia (dal 2009 ad oggi) con cadenza an-
(Allergy 2014-2020 -2021) nuale e ai farmacisti con cadenza bi-
Immunoterapia delle malattie allergiche: annuale, con l’obiettivo di favorire la ge-
EAACI Guidelines on allergen stione quotidiana dei pazienti e la continui-
immunotherapy: IgE-mediated food tà assistenziale a diversi livelli (preventivo-
allergy (Allergy 2018) ospedaliero-territoriale);
b) RISTORATORI corsi alle Associazioni
ATTIVITA’ FORMATIVA ED EDUCAZIO- dei Ristoratori, ogni due anni circa, sia a
NALE livello regionale che nazionale
c) PAZIENTI E FAMIGLIE il coinvolgimen-
SCUOLA - Il primo progetto italiano di for- to attivo dei pazienti e delle loro famiglie è
mazione degli operatori scolastici è stato cruciale per l’ottimizzazione delle risorse,
attivato nel 2004 specificatamente dedi- migliorando l’acquisizione da parte delle
cato alla gestione dell’allergia alimentare famiglie di comportamenti non a rischio.
e dell’emergenza anafilassi a scuola. Il
progetto si svolge in collaborazione con
ORGANIZZAZIONE DI CONVEGNI IN-
l’Ufficio Scolastico Regionale, è esteso a
TERNAZIONALI nella Regione Veneto
tutte le scuole del Veneto e si avvale di
corsi bimensili di due ore ciascuno. Più di circa 1000 partecipanti per evento: 6 negli
6000 sono stati gli operatori scolastici ultimi 10 anni
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 11CENTRO REGIONALE PER
LA CURA DELLE ALLERGIE ALIMENTARI
DIMENSIONI DEL PROBLEMA
STIMA DELLA PREVALENZA IN VENETO DELLE ALLERGIE ALIMENTARI
FASCIA D’ETA’ PREVALENZA
ALLERGIE ALIMENTARI
0 – 5 ANNI 17.000
5 – 10 ANNI 15.000
freepik
10 – 18 ANNI 16.000
TOTALE UNDER 18 50.000 circa
ADULTI (Over 18) 150.000 circa
TASSI DI RICOVERO PER ANAFILASSI NEL VENETO
RICOVERI PER
FASCIA D’ETA’ ANAFILASSI
0 – 1 ANNI 12-43/100.000 abitanti
1 – 15 ANNI 3,07-6.5/100.000 abitanti
freepik
TOTALE UNDER 15 4-7.40/100.000 abitanti
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 12LA CRIOCONSERVAZIONE
DEI GAMETI MASCHILI
20 ANNI DI ATTIVITA’
Il Centro di Crioconservazione dei gameti Questa organizzazione anticipa di circa
maschili dell’Azienda Ospedale Università 20 anni la realizzazione dei centri di on-
co-fertilità che oggi sono stati individuati
di Padova diretto dal Prof. Carlo Foresta
dal Ministero della Salute e che ha volu-
nasce nel Maggio 2001 come unico Centro
to fossero presenti in ogni Regione.
della Regione del Veneto autorizzato alla
Crioconservazione degli spermatozoi in
Negli anni il concetto di crioconser-
uomini che, affetti da tumore, rischiano di
vazione si è allargato a condizioni non
perdere la fertilità per interventi chirurgici,
tumorali che possono danneggiare la
radioterapia o trattamento con farmaci che-
fertilità dell’uomo come nei trattamenti
mioterapici.
con farmaci che per patologie infettive o
croniche interferiscono con la fertilità.
Il concetto di crioconservazione de-
gli spermatozoi si è poi esteso a tutti
quei soggetti affetti da patologie testico-
lari con conseguente grave riduzione del
numero degli spermatozoi che hanno
mantenuto la loro fertilità nel tempo pro-
prio grazie alla crioconservazione.
Il Prof. Carlo Foresta a dx Direttore del Centro
con il DG Dott. Giuseppe Dal Ben
durante la Conferenza Stampa
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 13LA CRIOCONSERVAZIONE
DEI GAMETI MASCHILI
DIPARTIMENTO DI MEDICINA DIPARTIMENTO DI MEDICINA
2° CORSO ESAME DIPARTIMENTO DI MEDICINA 2° CORSO ESAME DIPARTIMENTO DI MEDICINA
UOC Andrologia e Medicina
UOC Andrologia delladella
e Medicina Riproduzione
Riproduzione UOC Andrologia e Medicina
UOC Andrologia delladella
e Medicina Riproduzione
Riproduzione
LIQUIDOCentro
SEMINALE
Centro Regionale
DI BASE
Regionale Specializzato
Specializzato di
di Crioconservazione
Crioconservazione dei
dei Gameti
Gameti Maschili LIQUIDOCentro
SEMINALE DI BASE
Centro
Maschili Centro Regionale
Regionale Specializzato
Specializzato di
di Crioconservazione
Crioconservazione dei
dei Gameti
Gameti Maschili
Maschili
CentroRegionale
RegionaleSpecializzato
Specializzatoper
perlalasindrome
Sindrome di
di Klinefelter
Klinefelter Centro
CentroRegionale
RegionaleSpecializzato
Specializzatoper
perlalasindrome
Sindrome di
di Klinefelter
Klinefelter
Servizio per la Patologia della Riproduzione Umana Servizio per la Patologia della Riproduzione Umana
Direttore: Prof. Carlo Foresta Direttore: Prof. Carlo Foresta
Direttore: Prof. Carlo Foresta Direttore: Prof. Carlo Foresta
Centro Regionale Specializzato di CRIOCONSERVAZIONE DEI GAMETI MASCHILI Centro Regionale Specializzato di CRIOCONSERVAZIONE DEI GAMETI MASCHILI
PAZIENTI CON CRIOCONSERVAZIONE SEME
20 ANNI ATTIVITA’ PAZIENTI CHE HANNO UTILIZZATO SPERMATOZOI
N. 6593 CONGELATI PER TECNICHE DI PMA
Altre patologie 10%
Infertilità 41,5% 1740/6593
26,4%
Tumori 48,5%
Nei 20 anni di attività del Centro sono zione e crioconservazione anche del sin-
stati crioconservati spermatozoi di 6.593 golo spermatozoo per consentire la gravi-
pazienti, e circa il 40% delle crioconserva- danza con tecniche di PMA anche a colo-
zioni sono state effettuate in pazienti pro- ro che hanno rarissimi spermatozoi.
venienti da tutta Italia. L’attrazione del
Di rilievo internazionale è stata poi
Centro è derivata dall’importante attività
la scoperta dell’infertilità e poliabortività
clinico-sperimentale che ha consentito
determinata dalla presenza del papilloma
l’applicazione di numerose tecnologie alla
virus nel liquido seminale e, successiva-
diagnosi e alla cura dell’infertilità maschi-
mente, quella delle metodologie per la
le, tanto che nel 2016 un’analisi retrospet-
diagnosi e per il trattamento di questa
tiva internazionale dei Centri di Andrologia
condizione.
condotta dalla rivista statunitense Andro-
logy ha collocato il Centro di Padova al Più recentemente le ricerche in am-
secondo posto mondiale per competenze bito riproduttivo sviluppate nell’ambito del
e produzione scientifica. Centro hanno messo in evidenza a livello
Tra le scoperte di maggior rilievo internazionale dei meccanismi attraverso i
nell’ambito della riproduzione, sono da quali gli inquinanti ambientali interferisco-
ricordare gli studi che hanno consentito di no con la fertilità dell’uomo, e tra questi,
individuare le cause genetiche primi a livello mondiale, quelli relativi
dell’infertilità maschile, le tecniche di sele- all’inquinamento da PFAS.
INFORMASANITA’ AGSOTO 2021 | 14LA CRIOCONSERVAZIONE
DEI GAMETI MASCHILI
Le competenze sperimentali del grup-
po di Padova hanno consentito di proporre,
unico esempio nazionale, la crioconserva-
zione di tessuto testicolare nei bambini pre-
puberi affetti da tumore che, per terapie che-
mio, radio o chirurgiche, potrebbero perdere
la capacità fecondante.
Sono in corso sperimentazioni che ve-
dono il Centro di Padova collaborare con i
più avanzati Centri internazionali per svilup-
Il Prof. Carlo Foresta in un momento di pausa pare le metodologie di maturazione delle
dopo la Conferenza Stampa
cellule spermatiche in vitro partendo dalle
cellule staminali del pre-pubere. Il progetto è
Il Centro ha acquisito una compe- stato approvato dal comitato etico per la pra-
tenza clinico-sperimentale che gli ha tica clinica pediatrica dell’Azienda Ospedale
consentito di ottenere collaborazioni con Università di Padova.
gran parte dei centri di PMA in Italia e
con i più importanti Centri internazionali. 2° CORSO ESAME
UOC Andrologia e Medicina
UOC Andrologia
DIPARTIMENTO DI MEDICINA
DIPARTIMENTO DI MEDICINA
delladella
e Medicina Riproduzione
Riproduzione
LIQUIDOCentro
SEMINALE
Centro Regionale
DI BASE
Regionale Specializzato
Specializzato di
di Crioconservazione
Crioconservazione dei
dei Gameti
Gameti Maschili
Maschili
Centro
CentroRegionale
RegionaleSpecializzato
Specializzatoper
perlalasindrome
Sindrome di
di Klinefelter
Klinefelter
Servizio per la Patologia della Riproduzione Umana
Direttore: Prof. Carlo Foresta
Direttore: Prof. Carlo Foresta
In questi anni, 1.740 pazienti afferenti al NUMERO GRAVIDANZE TOTALI e NATI CON SEME CRIOCONSERVATO
20 ANNI DI ATTIVITA’ DELLA
Centro di Crioconservazione di Padova UOC ANDROLOGIA E MEDICINA RIPRODUZIONE
hanno cercato la gravidanza con tecni-
400/1740 gravidanze
che di PMA utilizzando spermatozoi crio- (23,0%)
conservati e sono state ottenute 400 gra-
vidanze con 332 bambini nati sani che
non sarebbero mai nati se non ci fosse 332/1740 Bimbi nati
stata la crioconservazione. (19,1%)
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 15LA CRIOCONSERVAZIONE
DEI GAMETI MASCHILI
Alcuni clinici dell’équipe
del Centro di
Crioconservazione dei Gameti.
Al centro il Direttore
Prof. Carlo Foresta
Direttore del Centro
con il DG dell’Azienda
Ospedale Università di Padova
Dr. Giuseppe Dal Ben
Analisi di secondo livello CRIOCONSERVAZIONE SINGOLO
SPERMATOZOO
LABORATORIO SEMINOLOGIA
MSOME BIRIFRANGENZA
(selezione alto ingrandimento singoli spermatozoi) (selezione singolo spermatozoo)
100
TECNOLOGIE DI II E III LIVELLO
• Beadexpress Illumina
• Bioanalyzer Agilent sist. Completo
• DHPLC
• FACS Cell Sorter MoFlo 9 colori
• Microscopio Videoconfocale
• Quantificazione e controllo qualità acidi
nucleici
• Sistema di estrazione acidi nucleici
automatizzato Maxwell
• SNPstream
• Western Blot sistemi completi
• Micromanipolatore
• Sistema per analisi FISH automatica
10
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 16500° TRAPIANTO POLMONE
A GIOVANE DI 24 ANNI
Il Prof. Federico Rea
direttore della
Chirurgia Toracica
dell’Azienda Ospedale
Università di Padova
ci presenta il 500° trapianto
di polmone effettuato nel
Centro
IL TRAPIANTO N. 500
Una giovane di 24 anni affetta da iperten- zionare un pace-maker, alla fine di aprile,
sione polmonare veno-occlusiva, una ma- la paziente ha lasciato la rianimazione
lattia dei vasi sanguigni del polmone è sta- ISTAR5 ed è stata ricoverata presso il re-
ta trasferita pochi mesi fa presso la riani- parto di degenza della Chirurgia Toracica.
mazione ISTAR5 di Padova da un altro Dopo l’avvenuta dimissione, la paziente
centro per insufficienza respiratoria grave, necessiterà di un periodo di recupero in un
shock cardiogeno per cui era stato posizio- centro di riabilitazione specializzato.
nato in urgenza un ECMO, una macchina
che ossigena il sangue per supplire alla L’EQUIPE MEDICA
funzione dei polmoni e del cuore e veniva
messa in lista di urgenza nazionale per L’equipe di prelievo, composta da Dr. Mar-
trapianto di polmoni. co Mammana, Dr.ssa Eleonora Faccioli e
La donatrice, una donna di 48 era manca- Dr.ssa Maria Carlotta Marino, è partita con
ta per arresto cardiaco. un’auto attrezzata della Croce Verde
dall’ospedale di Padova alle ore 3:30 di
La paziente ha necessitato di assi- domenica 14 marzo per eseguire le proce-
stenza cardiorespiratoria completa con la dure di prelievo.
circolazione extracorporea durante il tra- E’ rientrata a Padova in aereo alle ore
pianto per le gravi condizioni generali. 15.00.
All’arrivo degli organi in sala sono stati a- Nel frattempo l’operazione di trapian-
sportati i polmoni malati e impiantati quelli to è iniziata alle ore 14.00, equipe Prof.
della donatrice. Il trapianto si è concluso Andrea Dell’Amore, Dr. Marco Schiavon,
alle ore 20:30. Dr. Ivan Lomangino, Dr. Giorgio Cannone,
Dopo un lungo e complesso post- anestesista Dr.ssa Maria Luisa Brezzi.
operatorio, con necessità anche di posi-
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 17500° TRAPIANTO POLMONE
A GIOVANE DI 24 ANNI
TRAPIANTI DI POLMONE NEGLI ANNI
21 trapianti bilaterali di polmone nel Il polmone ritenuto idoneo ad essere pre-
2020, 2° Centro in Italia. levato per trapianto viene, comunemente,
Primo trapianto di polmone monolaterale trasportato in un frigo portatile e conserva-
nel 1995, primo trapianto bilaterale nel to per un tempo che non deve essere su-
1996. periore alle 6 ore altrimenti l’organo va in
Totale trapianti dal 1995: 507 trapianti, di contro ad importante deterioramento.
cui 2 cuore-polmone, 111 singoli e 394 Il sistema OCS, simulando ciò che accade
bilaterali. normalmente nel corpo, permette non solo
una conservazione molto più lunga, ma
OCS - ORGAN CARE SYSTEM anche un certo grado di ricondizionamen-
Il trapianto di polmone rappresenta il gold to degli organi in sofferenza o marginali,
standard per la cura di pazienti affetti da poiché l’apparecchiatura permette di mo-
alcune patologie polmonari terminali. Tut- nitorare completamente e continuamente
tavia solo il 17-15% dei donatori multior- la funzionalità e la salute degli organi pre-
gano presentano polmoni idonei al tra- levati.
pianto, dati molto lontani rispetto al tasso La Chirurgia Toracica di Padova è
di prelievo di altri organi (70-80%). stata la prima in Italia a munirsi del siste-
Oltre a criteri di selezione molto ma OCS dal 2011 e ad oggi è stato utiliz-
stringenti, la motivazione di questo diva- zato in 33 casi in cui altrimenti l’organo
rio va ricercata nelle caratteristiche pro- non sarebbe stato giudicato idoneo e
prie del polmone che è molto delicato e quindi non trapiantato. Il Centro di Padova
può essere danneggiato da diversi eventi ha partecipato come unico centro in Italia
che caratterizzano sia il momento della al trial internazionale INSPIRE per valuta-
morte cerebrale. re l’efficacia del sistema OCS.
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 18500° TRAPIANTO POLMONE
A GIOVANE DI 24 ANNI
CHIRURGIA TORACICA
COL ROBOT DAL 2002
Il Centro di Chirurgia Toracica di Pa-
dova è uno dei centri Italiani per la diagno-
si e cura del Timoma, patologia neoplasti-
ca rara del timo, che richiama un gran nu-
mero di pazienti da tutta Italia.
Il Centro di Padova rappresenta inoltre un
riferimento per il trattamento robotico delle
patologie timiche.
Dal 2002 l’unità di Chirurgia Toracica
dispone del sistema DaVinci per eseguire
Dal 2002 ad oggi, presso la Chirurgia
interventi di chirurgia robot-assistita per la
Toracica di Padova sono stati eseguiti più
patologia timica benigna (miastenia gra-
di 300 interventi di timectomia robotica, di
vis) e maligna (tumori del timo).
cui 112 per patologie neoplastiche del ti-
Il chirurgo si trova lontano dal pa- mo.
ziente, seduto alla console, vede il campo
operatorio attraverso un visore tridimen-
sionale localizzato nella parte superiore
della console e opera agendo con le dita
su dei comandi; il sistema traduce i movi-
menti di mani e dita in movimenti precisi e
identici degli strumenti chirurgici all'interno
del paziente.
Cioè permette precise manovre degli
strumenti chirurgici all’interno del pazien-
te, impossibili con le comuni tecniche tora-
coscopiche.
Le consolle dove si alternano i chirurghi per
guidare l’intervento chirurgico robotico
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 19LA NEUROLOGIA DI PADOVA
PERSONALE E ATTIVITA’
Direttore Prof. Maurizio Corbetta AMBULATORI SPECIALISTICI
◊ Medici:
7 medici ospedalieri, ◊ ambulatorio cefalee
1 prof. ordinario
◊ ambulatorio distonie
7 prof. associati
5 ricercatori ◊ ambulatorio epilessie
37 medici in formazione specialistica ◊ ambulatorio malattia di Alzheimer
1 logopedista e memoria
1 neuropsicologa ◊ ambulatorio malattia di Parkinson
33 infermieri e malattie extra piramidali
9 Operatori Socio Sanitari ◊ ambulatorio SLA
4 biologhe ◊ ambulatorio SMA
2 collaboratori tecnici
◊ neuropsicologia
8 tecnici di neuro fisiopatologia
◊ logopedia
◊ Posti letto: ◊ ambulatorio sonologia
24 posti di degenza per PS ◊ ambulatorio malattie cerebrovascolari
e ricoveri ordinari
◊ ambulatorio malattie neuromuscolari
4 posti di terapia semintensiva
Stroke Unit (UOSD) ◊ ambulatorio neuropatie periferiche
2 posti letto Day Hospital ◊ ambulatorio neuro-oncologia
◊ Servizi diagnostici:
UOSD Neurofisiologia con elettro
encefalografia, video EEG, EEG
con deprivazione del sonno,
EEG holter, potenziali evocati ed
elettromiografia
◊ Laboratorio di neuroimmunologia
◊ Ambulatori specialistici
◊ Laboratorio di miopatologia
freepik
◊ BiobancaTelethon
◊ Ambulatori specialistici
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 20LA NEUROLOGIA DI PADOVA
Circa 1200 pazienti/anno e 24 posti letto Stroke Unit (UOSD) responsabile
dedicati a patologie neurologiche acute Dr. Claudio Baracchini
che richiedono ospedalizzazione, questa
l’attività della Clinica Neurologica La Stroke Unit e’costituita da 4 posti letto
dell’Azienda Ospedale Università di Pado- di Terapia Semintensiva ed è Centro di
va diretta dal Prof. Maurizio Corbetta. riferimento provinciale per il trattamento
dell'ictus ischemico. Qui vengono ricove-
Le patologie più frequenti sono l’ictus, rati circa 300 pazienti/anno e si eseguono
i tumori cerebrali, e le epilessie. Accoglia- 200 trattamenti specifici (trombolisi siste-
mo anche pazienti che ricevono terapie mica, tromboaspirazione, trombectomia
avanzate per la malattia di Parkinson (es. meccanica, angioplastica e stenting).
infusione levodopa, o stimolazione chirur-
gica). Valutazione extra-regione di pazien-
ti complessi che richiedono valutazioni LABORATORI E SERVIZI
multidisciplinari. Servizio di
Neurofisiologia Clinica (UOSD)
responsabile
Prof. Florinda Ferreri
La Neurofisiologia esegue tutti gli esami
di diagnostica elettrofisiologica clinica di
routine inclusi EEG, EMG, e Potenziali
evocati. Inoltre, il servizio svolge attività
diagnostica di secondo e terzo livello nella
diagnosi dell’epilessia con video-EEG.
I tecnici e i medici coprono anche il
monitoraggio elettrofisiologico intra-
operatorio nelle sale di neurochirurgia e
neuro-otochirurgia. Infine, il servizio è re-
sponsabile degli accertamenti di morte
Il Day Hospital cerebrale per l’attività trapiantologica. In
totale si svolgono più di 6000 esami/anno.
Il servizio di DH si occupa della diagnosi e
del trattamento di patologie infiammatorie, La ricerca si avvale di sistemi avan-
autoimmuni, e neurodegenerative, vede zati per la registrazione ad alta risoluzione
circa 2000 pazienti l’anno. Comprende un dei movimenti oculari, la registrazione e
ambulatorio infusionale con 20 postazioni, stimolazione con sistema TMS/EEG per
2 posti letti di DH per procedure diagnosti- ricerca nella diagnosi e recupero di malat-
che (Rachicentesi, angiografie, RMN in tie neurodegenerative e plasticita’ post-
sedazione). ictus.
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 21LA NEUROLOGIA DI PADOVA
L’equipe di Neurologia, da destra il Prof. Maurizio Corbetta
Laboratorio di CENTRI, GRUPPI, AMBULATORI
diagnostica liquorale Il Centro Regionale
responsabile Prof. Paolo Gallo Sclerosi Multipla
responsabile Prof. Paolo Gallo
Il laboratorio si occupa di analisi chimico- Il Centro è punto di riferimento per la Re-
fisiche, cellulari e immunologiche del liquor gione Veneto e centro Hub per le terapie
cefalorachidiano per tutta l’Azienda Ospe- di seconda linea per tale patologia. Ha in
daliera. Circa 200 esami/anno. carico oltre 3.000 pazienti con SM e altre
malattie infiammatorie autoimmuni del
Laboratorio di Neurosonologia Sistema Nervoso Centrale.
responsabile Il Centro porta avanti un’attività di
Dr. Claudio Baracchini sperimentazione in vari campi: a)
farmacologia: sono attualmente in corso
Il laboratorio utilizza le metodiche ecodop- 10 trials clinici internazionali; b) neuro-
pler per lo studio del flusso ematico cere- imaging: tecniche di risonanza magnetica
brale nella patologia cerebrovascolare sia non convenzionale vengono utilizzate per
extra che intracranico. Circa 3000 esami l’analisi precoce degli aspetti neurodege-
anno sono effettuati nerativi della malattia;
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 22LA NEUROLOGIA DI PADOVA
c) neuro-immunologia: l’analisi dei pattern Il Centro interagisce con le altre strutture
delle citochine e delle sottopopolazioni sanitarie della Regione Veneto
linfocitarie nel sangue e nel liquor, al fine (promuovendo e condividendo protocolli e
di identificare, all’esordio clinico, fattori procedure), con il Registro Malattie Rare
prognostici; d) epidemiologia: analisi per la coordinazione dell’assistenza e con
dell’incidenza, prevalenza e mortalità del- le associazioni dei pazienti (ALSA Onlus)
la SM sul territorio della Provincia di Pa- per garantire una continua risposta ai bi-
dova nonché dei potenziali fattori di ri- sogni legati alla malattia. Presso il Centro,
schio ambientali analisi ‘real-life’ è svolta attività di ricerca di tipo preclinico
dell’effetto dei farmaci su parametri clinici e clinico, anche in collaborazione con altri
e di risonanza per ottimizzare e persona- Centri di ricerca italiani ed internazionali,
lizzare i percorsi terapeutici. con produzione scientifica di alto livello. Il
centro segue circa 200 pazienti/anno con
Centro Regionale Malattie nuova diagnosi.
del Motoneurone
responsabile Prof. Gianni Soraru’ Centro Regionale per la diagnosi
e cura Cefalee
Il Centro è punto di riferimento per i pa- responsabile
zienti affetti da Sclerosi Laterale Amiotro- Dr.ssa Silvia Favaretto
fica e le altre malattie del motoneurone
del Nord-Est italiano. Offre la presa in carico globale del pazien-
Esso eroga cure basate sulle più ag- te cefalalgico (cefalee primarie o seconda-
giornate linee guida, potendo contare rie). Il centro offre infiltrazioni con tossina
sull’attività di un team multidisciplinare botulinica per il trattamento delle forme di
con esperienza di lunga data. emicrania cronica e ricoveri in ambulatorio
integrato per disintossicazione da abuso
di analgesici nelle forme di emicrania cro-
nica o per il trattamento della cefalea a
grappolo in fase acuta. Vi è inoltre integra-
zione con il servizio di Dietologia per dieta
chetogenica, e con la Psicologia per biofe-
edback e terapia cognitivo-
comportamentale; per i casi più delicati e
refrattari vi è inoltre la possibilità di un per-
corso integrato con la Terapia Antalgica. Il
centro e’ centro regionale per la prescri-
zione e la gestione delle nuove terapie di
profilassi dell’emicrania con anticorpi mo-
noclonali. Il Centro segue circa 1.500
pazienti/anno.
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 23LA NEUROLOGIA DI PADOVA
merosi studi clinici sperimentali ed è auto-
re, ogni anno, di oltre 30 pubblicazioni
scientifiche di alto livello in riviste indiciz-
zate.
Centro ERN-RND Malattie Neuro-
logiche Rare-Disturbi del Movi-
mento: responsabile Prof. Angelo
Antonini.
Il Centro segue una popolazione di oltre
Centro ERN-NMD 2.000 pazienti affetti da Parkinson, Atrofia
Malattie Neuromuscolari, Malattie Multisistemica, Paralisi Sopranucleare
Muscolari, Mitocondriali e della Progressiva,corea di Huntigton, distonie
Placca dell’adulto e del bambino provenienti sia
dal Veneto che dal resto d’Italia.
responsabile Il gruppo di lavoro è composto da un
Prof.ssa Elena Pegoraro team multidisciplinare composto da neu-
ropsicologi, un’infermiera specializzata
Il Centro ha in carico annualmente circa “case manager” ed un coordinatore clini-
6.000 pazienti affetti principalmente da Ma- co.
lattie muscolari, Distrofinopatie, FSHD, Di-
strofia miotonica, Malattie della giunzione Tra le attività offerte c’è la valutazio-
neuromuscolare e fornisce un percorso ne neuropsicologica, lo screening geneti-
diagnostico completo che prevede: Dia- co, la diagnostica avanzata molecolare e
gnosi, Follow-up multidisciplinare, Test cli- neuroimmagini, il counseling psicologico,
nici. l’utilizzo di sistemi di monitoraggio remoto.
Il Centro lavora seguendo un approc- Dal punto di vista scientifico coordina nu-
cio multidisciplinare e secondo convalidate merosi studi clinici sperimentali e due pro-
raccomandazioni internazionali. Il team getti Europei di ricerca Horizon2020.
coinvolge: neurologi ; neurologi pediatrici;
cardiologi; pneumologi; fisioterapisti; e-
sperti del metabolismo; nutrizionisti; logo-
pedisti; oftalmologi; radiologi; psicologi; ge-
netisti. Inoltre,il gruppo si avvale di un la-
boratorio di miopatologia dove vengono
elaborate e interpretate le biopsie musco-
lari e ospita una biobanca,dedicata ai cam-
pioni di malattie neuromuscolari, ricono-
sciuta nel 2008 come BiobancaTelethon e
come Eurobiobanca. Il Centro collabora
con diverse strutture di ricerca italiane ed
internazionali, coordina e/o partecipa nu- freepik
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 24LA NEUROLOGIA DI PADOVA
Centro per i disturbi cognitivi
e le demenze
responsabile
Prof.ssa Annachiara Cagnin
Il Centro segue più di 1000 affetti da varie
forme di decadimento cognitivo. Il Centro
è specializzato nella diagnosi di forme ati-
piche, casi giovanili, a rapida progressio-
ne o con gestione terapeutiche comples-
se.
Si avvale della collaborazione inter-
disciplinare di neuropsicologi, radiologi, Il gruppo Neuropatie Periferiche
medici nucleari, genetisti e biochimici per responsabile
una diagnosi clinica e molecolare della Prof.ssa Chiara Briani
malattia che causa la demenza.
Si occupa della diagnosi e del trattamento
L’attività è organizzata in servizi am- di patologie del sistema nervoso periferi-
bulatoriali disponibili in più giorni della set- co. Segue l’ambulatorio di "Neuro-
timana e Day Hospital per gli accertamen- oncoematologia" dedicato alla diagnosi e
ti di II livello. cura delle neuropatie in corso di malattie
Sono in corso sperimentazioni con farma- emato-oncologiche o secondarie alla che-
ci innovativi per la Malattia di Alzheimer, mioterapia e si avvale del laboratorio de-
la demenza a corpi di Lewy e la demenza dicato alla diagnostica neuro-
frontotemporale. immunologica delle neuropatie periferi-
che.
Il gruppo è parte della rete di riferi-
mento europeo ERN, European Referen-
ce Network ed è Centro Regionale di cer-
tificazione delle malattie rare. Svolge atti-
vità di sperimentazione clinica sullo studio
delle neuropatie da chemioterapici, studio
sull’identificazione delle misure di outco-
me nella sindrome di Guillain-Barrè.
Il gruppo è stato tra i primi a intro-
durre l’Ecografia di nervo nel work-up dia-
gnostico delle neuropatie periferiche e
coordina studi in ambito nazionale sul
ruolo dell’Ecografia nelle neuropatie ami-
loidotiche.
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 25LA NEUROLOGIA DI PADOVA
Ambulatorio Epilessia
responsabile
Dr.ssa Concetta Luisi
L’Ambulatorio ha in carico circa 1000 pa-
zienti e segue un considerevole pool di
pazienti con sclerosi tuberosa. Il gruppo
di lavoro ha esperienza specifica nella se-
lezione di pazienti eleggibili alla terapia
chirurgica dell'epilessia sia dell’adulto che
del bambino. Collabora con l'ambulatorio
per le gravidanze ad alto rischio, l'ambula-
torio di genetica medica e l'ambulatorio
multidisciplinare per le malattie metaboli- Ambulatorio
che. Malattie Cerebrovascolari
L’ attività diagnostica si avvale anche responsabile
dell’esecuzione di EEG standard, Holter e Dr. Claudio Baracchini
Video EEG, PET/RMN cerebra-
le,monitoraggio a lungo termine video- Si occupa del follow-up di pazienti con
EEG. I pazienti hanno accesso a test ge- patologia cerebrovascolare trattati presso
netici per inquadramento diagnostico e la la Stroke Unit, e della somministrazione e
possibilità di essere sottoposti ad una va- monitoraggio di terapia con farmaci anti-
lutazione neuropsicologica. coagulanti per la prevenzione secondaria.
La ricerca si focalizza su studi clinici Ambulatorio Logopedia
per la valutazione comparativa
dell’efficacia e della sicurezza di farmaci responsabile
antiepilettici, per la raccolta dati di pazienti Dr.ssa Serena De Pellegrin
con epilessia in sindromi geneticamente
determinate, per la caratterizzazione neu- L’ambulatorio e’ specializzato nella dia-
rofisiologica e della lateralizzazione del gnosi e trattamento di afasia secondarie a
linguaggio mediante studio con MEG di insulto neurologico ischemico o traumati-
pazienti con epilessia. co.
Ambulario Neuropsicologia
responsabile
Dr.ssa Gabriella Ponza
L’ambulatorio si occupa della valutazione
di pazienti con malattia neuro-
degenerativa
INFORMASANITA’ AGOSTO 2021 | 26Puoi anche leggere
