ANDREA ORSI DIPARTIMENTO DI SCIENZE DELLA SALUTE (DISSAL), UNIVERSITÀ DI GENOVA IRCCS AOU SAN MARTINO - IST, GENOVA - PANACEA SCS
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Andrea Orsi
Dipartimento di Scienze della Salute (DiSSal), Università di Genova
IRCCS AOU San Martino - IST, Genova
Dichiarazione Conflitto di Interessi
Dott. Andrea Orsi
Ricercatore a tempo determinato (legge 240/2010) Igiene e Medicina Preventiva
Dirigente Medico U.O. Igiene IRCCS “AOU San Martino – IST”, Genova
Componente CIO IRCCS “AOU San Martino – IST”, Genova
Componente Gruppo Tecnico Regione Liguria per il Controllo delle Infezioni Correlate all’Assistenza
(ICA)
Negli ultimi 3 anni
✓ ha partecipato in qualità di sub-investigator a studi clinici vaccinali
✓ è stato invitato in qualità di relatore a Congressi nazionali e internazionali da parte di GSK, Pfizer,
Sanofi Pasteur
Incontro “Infezioni Correlate all’Assistenza (ICA) – criticità e strategie di contenimento”
Nota Direzione Sanitaria Prot. 4194 del 21 marzo 2017
Auditorium Padiglione IST Nord, 14-15.30
▪ Studi di prevalenza ripetuti nel tempo
▪ Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE)
▪ Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti
selezionati e UUOO a rischio
▪ Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell’Istituto
▪ Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell’aderenza all’igiene delle
mani
▪ Monitoraggio dell’aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle
infezioni correlate all’assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria)
▪ Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale
▪ Formazione
Studio di prevalenza delle infezioni correlate all’assistenza
all’interno dell’IRCCS AOU San Martino – IST
Gennaio 2014 – Novembre 2016Nelle quattro rilevazioni effettuate sono stati arruolati complessivamente 3701 pazienti.
Età mediana: 73 anni (IQR 57-82 anni, min 0 – max 101 anni)
Il 49,9% dei pazienti presentava uno score di McCabe (gravità clinica) fatale o rapidamente fatale.
600 570
556
531 2014
500
500 2015
2016(a)
400 2016(b)
59%
300
236 228
220
208
200
24% 4,7% 4,5%
100
50 56 50 44 43 46 36 40
30 29 30 29 27 30 33 29
14 14 11 11
0
Medicina Chirurgia Riabilitazione Terapia Psichiatria Ginecologia e Pediatria
Intensiva Ostetrica
Dati IRCCS AOU S. Martino-ISTLa prevalenza di pazienti con almeno un’ICA (infezione comparsa dopo 48 ore dal ricovero o presente al
ricovero in paziente trasferito da un altro ospedale per acuti) è del 14,7%. La prevalenza di ICA è
passata dal 15,5% (IC 95% 13,3-17,9) nel 2014 al 13,7% (IC 95% 11,6-16,2) nel 2016.
70
Totale
Area Medica
Area Chirurgica 58,1
60
Area Ter. Intensiva
54,4
Area Riabilitativa
50 47,2 47,5
Dato
40 prevalenza 2017
(20 marzo – 6 aprile 2017)
Totale
30 IRCCS 13,0%
21,7
20
20 17,7 18,2
15,5 16,2 15,6 15,3
13,2 13,7 13,6 13,3 12,8 12,7 11,4
9,6
10
0
Orsi A et al., Journal of Hospital Infection 2016EU prevalence of HAI: 6.0%
Italy prevalence of HAI: 6.3%
I.R.C.C.S. S. Martino – IST characteristics: tertiary, >1200 bed hospital
Fonte: ECDCLe infezioni più frequentemente riportate sono quelle del torrente circolatorio (confermate dal laboratorio)
(21,4%), seguite dalle infezioni respiratorie (19,4%), le infezioni sistemiche (in larga parte sepsi cliniche
senza conferma di laboratorio) (17,7%), le infezioni delle vie urinarie (13,4%), e le infezioni del sito
chirurgico (11%).
35
Batteriemie
Inf. basse vie respiratorie
29,5 Inf. sito chirurgico
30
27,7 Inf. vie urinarie
Inf. tratto gastrointestinale
25 23,9
19,9
20 19,2
18,2
16,1
15,4
15 14,4 13,8
12,5
11,6 11,6 11,3
10,9
10 9,1
8,1 8,1
7,4
5,4
5
0
Orsi A et al., Journal of Hospital Infection 2016Staphylococcus aureus, Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae rappresentano circa 1/3 di tutti gli
isolamenti. Il 79,4% di Staphylococcus aureus è risultato resistente a meticillina, il 65,5% di Klebsiella
pneumoniae è risultato resistente ai carbapenemi, il 37,5% di Escherichia coli è risultato resistente alle
cefalosporine di terza generazione (mentre non sono state rilevate resistenze ai carbapenemi).
21,6
S meticillina
Microrganismo N % R meticillina
Staphylococcus aureus 34 11,8 79,4
37,5
Escherichia coli 33 11,4 S cefalo 3° gen.
Klebsiella pneumoniae 30 10,4 R cefalo 3° gen.
Staphylococcus epidermidis 24 8,3 34,5 62,5
Enterococcus faecalis/faecium/spp 24 8,3 S carbapenemi
R carbapenemi
Clostridium difficile 18 6,2
65,5
Pseudomonas aeruginosa 18 6,2 33,3
Candida albicans 16 5,5 S glicopeptidi
R glicopeptidi
Altri stafilococchi coagulasi-negativi (CNS) 15 5,2
38,9 66,7
Candida parapsilosis 13 4,5
S carbapenemi
Proteus mirabilis 12 4,2
R carbapenemi
61,1
Dati IRCCS AOU S. Martino-IST▪ Studi di prevalenza ripetuti nel tempo
▪ Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE)
▪ Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti
selezionati e UUOO a rischio
▪ Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell’Istituto
▪ Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell’aderenza all’igiene delle
mani
▪ Monitoraggio dell’aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle
infezioni correlate all’assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria)
▪ Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale
▪ FormazioneTot. episodi: 511 (68,3% da KPRC)
Età mediana: 68 aa (IQR 57-76 aa)
Rapporto M:F per sepsi da KPRC = 2:1
Tempo mediano di diagnosi dall’amm.: 24 gg
Durata mediana di ricovero: 52 gg
per 10.000 giornate di degenza
Alicino C et al., BMC Infect Dis 201525 1,4
2007 1,2
Incidenza per 10.000 gg paziente
Incidenza per 10.000 gg paziente
20 2007
2008 1 2008
15 2009 2009
0,8
2010 2010
10 2011 0,6
2011
2012 0,4 2012
5 2013 0,2 2013
2014 2014
0 0
Terapia Intensiva Area Medica
1,8 1,2
1,6
2007
Incidenza per 10.000 gg paziente
Incidenza per 10.000 gg paziente
1 2007
1,4
2008 2008
1,2 0,8
2009 2009
1
2010 0,6 2010
0,8
2011 2011
0,6 0,4
2012 2012
0,4
2013 0,2 2013
0,2 2014 2014
0 0
Area Chirurgica Area Riabilitativa
Alicino C et al., BMC Infect Dis 2015Periodo pre-intervento Implementazione strategia Periodo intervento a regime
A prime positività colturali per KPRC (con t. rettali)
N° casi *1000 giorni
persona di degenza
B prime positività colturali per KPRC (senza t. rettali)
N° casi *1000 giorni
persona di degenza
C batteriemie da KPRC
N° casi *1000 giorni
persona di degenza
Alicino C et al., Journal of Hospital Infection, submitted▪ Studi di prevalenza ripetuti nel tempo
▪ Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE)
▪ Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti
selezionati e UUOO a rischio
▪ Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell’Istituto
▪ Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell’aderenza all’igiene delle
mani
▪ Monitoraggio dell’aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle
infezioni correlate all’assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria)
▪ Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale
▪ Formazione12
2010
2011
10 2012
2013
2014
per 10.000 giornate di degenza
8
2015
2016
6
4
2
0
Tot. IRCCS Area Medica Area Emato-oncologica Area Riabilitativa Area Ter. Intensiva Area Chirurgica
Alicino C et al., Epidemiology and Infection 2016, modified2,5
2,15
2,0
2,00
1,66
1,59
1,52 1,52
1,46
1,5 1,41
per 10.000 giornate di degenza
1,37
1,28
1,00
1,0
0,81
0,76 0,72
0,58 0,62
0,52 0,53 0,50
0,44 0,43 0,44
0,5 0,42
0,36
0,27 0,47 0,48
0,44
0,37 0,39
0,27 0,29
0,27 0,27
0,22
0,15
0,0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Candida albicans Candida parapsilosis Candida glabrata Other species of Candida
Dati IRCCS AOU S. Martino-IST▪ Studi di prevalenza ripetuti nel tempo
▪ Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE)
▪ Screening della colonizzazione intestinale da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE) in pazienti
selezionati e UUOO a rischio
▪ Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi sentinella in tutte le UUOO dell’Istituto
▪ Sorveglianza del consumo di soluzione idro-alcolica, quale indicatore proxy dell’aderenza all’igiene delle
mani
▪ Monitoraggio dell’aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e controllo delle
infezioni correlate all’assistenza (es., igiene delle mani, profilassi antimicrobica peri-operatoria)
▪ Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale
▪ Formazione20
18
16
14
12
10,1
10
8,9 LITRI/1000GD
8
7
6
4,7
4,3
3,5 3,8
4
2,3
2
0,8 0,8
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*
Dati IRCCS AOU S. Martino-ISTFonte: ECDC
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